Rosina Crispo y Diana Guelarls - EL GRUPO DE PARES COMO RECURSO TERAPÉUTICO

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EL GRUPO DE PARES COMO RECURSO TERAPÉUTICO14

Rosina Crispo y Diana Guelar15

El paradigma sistémico como marco

El objetivo de este trabajo es transmitirles lo que hacemos en La Ca

sital6

cuando nos aproximamos al territorio de los adolescentes, por quépriorizamos el trabajo grupal y en qué sentido un punto de vista sistémico amplía nuestras posibilidades de brindar ayuda como terapeutas.

El impacto que generó la llegada del nuevo paradigma no ha perdidosu vigencia, aunque no conserve la intensidad de los comienzos debidoal acostumbramiento que generan más de treinta años de "convivencia"en este medio.

Poner el foco de atención en las modificaciones que provoca en elsujeto la interacción con "los otros" y diseñar un trabajo para ayudarloa manejarse con esas relaciones que a su vez las incluya fue como darun salto al vacío.

Implicó dejar atrás todas "las otras" explicaciones aprendidas quedaban cuenta de los problemas presentados por los pacientes en una causalidad histórica y básicamente interna del individuo. Implicó apostar a

la riqueza de recursos personales y la capacidad de crecer, y desplegarse

14Este texto fue expuesto por la Lie. Rosina Crispo en parte en las Jornadas de Actualización - Psicología Positiva organizadas por el Centro Privado de Psicoterapias y la FundaciónAIGLE, Buenos Aires, noviembre de 2004; y en parte en la mesa de apertura de ¡a jornadaanual de ASIBA titulada "Exposistémica 2005".

i5 Licenciadas en psicología y co-directoras de la Fundación para el Desarrollo de JóvenesY Adolescentes "La Casita". Agradecemos la colaboración de la Licenciada Alicia Alemán y elequipo de profesionales de La Casita. Al decir "nosotros" en el artículo presente, nos estaremosrefiriendo al Equipo de Profesionales de La Casita.

"La Fundación para el Desarrollo de Jóvenes y Adolescentes "La Casita" es un centro«e atención y prevención para adolescentes y jóvenes y sus familias cuyo origen se remonta a1985. Abarca las áreas de medicina y nutrición, psiquiatría, psicología y talleres de expresiónartística y creatividad.



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más allá de las situaciones vividas que transitoriamente pudieran haberapartado al paciente del camino. Implicó tener en cuenta lo contextnal

como elemento fundamental de un ser-en-relación, e incluir su red socialnatural en el proceso de reconstrucción que realizamos cuando alguiennos consulta.

Como beneficio adicional, al poner el foco más allá del individuo ytener en cuenta las características de los sistemas mismos, esta "intervención sistémíca" genera un efecto expansivo de cambio; no sólo semultiplican los recursos que se activan en la persona, sino también los

del contexto, que participa en la génesis de ese cambio, de modo tal quetodos se benefician, como si el cambio se "socializara".

La mirada relacional-contextualizada, de la terapia sistémica, siempre tiene presente el contexto en que aparecen los problemas. Con losadolescentes, el trabajo terapéutico se realiza involucrando al contextofamiliar y social.

La adolescencia es AHORADesde siempre, todos los abordajes sistémicos le han dado mucha

importancia a lo que se conoce como ''ciclo vital familiar" y al conceptode "crisis".

El ciclo vital describe el modo natural en que la familia evolucionaen su crecimiento como sistema, integrando los cambios que proponela vida misma al crearse una nueva pareja, al recibir esa pareja un pri

mer hijo en su seno, al empezar esa familia a vivir la inclusión de susmiembros en la sociedad a través de la escolaridad de los hijos, etc. Sedestaca como un momento bastante clave la llegada de los hijos a la

adolescencia. Es muy importante porque exige una apertura por partede los adultos y la inclusión del cambio que trae consigo el adolescentecon su crecimiento, su enorme vitalidad y sus nuevas propuestas, todaslas cuales requieren concretarse porque, como decimos nosotras, la

adolescencia es ahora.La adolescencia no es un tiempo de transición entre la niñez y laadultez. Llega con una fuerte demanda de participación. Es un nuevo



QUEYCOMO. PRACTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 171

* tiempo, tanto para los padres como para los hijos.17 Y en el plano familiar el momento vital es clave, porque en lo contextual está presente:

• el cambio que propone el crecimiento de los hijos;

• la edad de la pareja parental, que generalmente se encuentra en"la mediana edad", con todos los planteos vitales que acarrea esemomento; y

• el momento que atraviesan los padres de esa pareja, o sea, losabuelos de los adolescentes, ya que en contraposición con la vita

lidad y el empuje que vienen de abajo, ellos están declinando y seestán despidiendo de esta vida.,.

A cada uno de estos cambios se los describe como "crisis vitales".En esos momentos el desafío de la capacidad de ajuste es máximo. Elsistema familiar se pone a prueba para reacomodarse a la nueva situación, para reorganizarse con nuevas estructuras que requieren nuevasreglas, básicamente una nueva comunicación.

A partir de esta descripción del proceso de crecimiento de unafamilia, la terapia sistémica siempre ha entendido como "normales" o

.: "habituales" los problemas de adaptación o de desajuste temporario ensu funcionamiento. Si la familia resuelve los problemas que le planteaeste pasaje de una etapa a otra del ciclo vital, en general no llega a nuestros consultorios porque no necesita acudir a un tercero. Cuando buscanayuda es porque se han quedado atrapados en alguna forma de funcionamiento que no es la más adecuada para ese momento en particular, una

1 forma de comunicación que se ha vuelto "disfuncional" para la familiay provoca el problema por el que consultan.

s La crisis es una situación-desafio. El ideograma chino que significacrisis incluye, como es sabido, esta doble acepción de cambio y oportu-

i nidad. Dicho de otro modo, la crisis se entiende como una oportunidad " de cambio.

Ii '' Ver R.Crispo y D.Gueiar. Adolescencia: Manual de Supervivencia Tiempo de padres.I tiempo de hijos, Barcelona, Gedisa. 2002.



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El terapeuta sistémico entiende la consulta de una familia por suhijo adolescente como ¡a consulta de una familia por su oportunidad de

cambiar la relación, la forma de comunicación, la forma de inclusión de

sus miembros en una nueva etapa vital. Es la consulta de un sistema quese ha desestabilizado y que no encuentra nuevas clases de equilibrio que

incluyan ese cambio vital del momento. Hay familias que hasta entoncesse encontraban a gusto y llevaban adelante la educación de sus hijos sinmayores inconvenientes, y otras que desde siempre tuvieron problemaspara aceptar los cambios o incluir nuevas formas de comunicación a medida que los hijos crecían. La diferencia es que en este momento vital lasdificultades de ajuste no nos dan, en general, mucho tiempo para encararla resolución, porque la demanda de participación de los adolescenteses inminente. Si en las etapas iniciales de desestabilización familiar laconsulta se posterga, suelen aparecer síntomas más graves que a la largala vuelven insoslayable.

El trabajo que ha de realizar el terapeuta sistémico incluirá siempreal sistema y al contexto que rodea ese problema por el que la familiaconsulta, "el sistema creado y determinado por el problema", al decir de

Harry Goolishian.Y al decir de nosotros, cuando uno está pasando por crisis vitales,

o simplemente en ese "tiempo de cambios",

» entender qué está sucediendo ayuda bastante a pasar ¡a crisis;

• del mismo modo, tener herramientas para elegir mejor cómo actuar permite aprovechar ¡a oportunidadP

Consideramos que nuestro trabajo consiste en dar elementos paratransitar el cambio que generará una nueva instancia en la vida de lapersona y su familia, elementos que ayuden a descubrir los propios

recursos y a activarlos. Y así recuperar la posibilidad de vivir a fondo.Porque, como ya dijimos, para nosotros la adolescencia es el tiempopresente de esa persona: eso es lo que está en juego, y es fundamental

IH Ver D. Guelar y R. Crispo. Adolescencia y trastornos del comer Una guia poro »'!

tiempo de cambio, para adolescentes, padres v educadores, Barcelona, Gedisa. 2000,



QUÉ Y CÓMO. PRÁCTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 173

H [ vivir cada momento de modo de participar en todo lo que a uno le toca.H También es importante para la familia rescatar la posibilidad de un buenB desarrollo para todos.

Vamos a compartir algunos elementos para entender qué pasa yff elegir cómo hacer el cambio. Mostraremos cómo lo hacemos cuando1; trabajamos con los adolescentes y jóvenes en los "grupos de resolución

^^ de problemas' 1'' porque nos parece que es un recurso terapéutico insusti-

"i tuible cuando se trata de trabajar con esa población.I

El Modelo de Terapia Breve eomo meta-modelo

Antes de entrar en lo específico del trabajo como terapeutas de• grupo, es importante destacar que siempre nuestro marco de referencia,•; dentro de lo que es una intervención sistémica, es el Modelo de Terapia

• Breve de! MRI. Desde nuestro punto de vista, el aporte más interesantede este modelo fue poner el foco en las "soluciones intentadas" previamente por las personas que quieren resolver el problema.

El "problema", definido desde el punto de vista de nuestra tareacomo terapeutas, es:

a) una situación indeseable y persistente en el tiempo...b) ... a la que alguien intenta aplicar soluciones que no resultan.,.c) ... y para la cual ese alguien considera que es necesaria la interven

ción de un experto.

Veamos los diversos elementos presentes en esta definición.1) "Una situación indeseable y persistente en el tiempo". Alguien

debe definir determinada situación como no deseada para que se constituya en un problema. Por lo tanto, siempre existe una brecha entre la situación deseable, pasada o futura, y la situación indeseable actual. Aquí no nos referimos a un criterio objetivo o científico de "indeseabilidad";Para nosotros, quien define lo que es deseable o no es el consultante, y

no el experto o consultor. Un hecho indeseable que se ha dado una sola



I 7 4 KOPEC, D- - RABJNOVICH, 5. (Compiladoras)

vez, sin repetirse, no constituye un problema; sólo su repetición en eltiempo le da ese carácter.

2) "... a la que alguien intenta aplicar soluciones que no resultan".Dado que el terapeuta se encuentra con la situación problemática sólocuando es consultado por alguien, es licito decir que siempre hay alguienque trata de hacer algo con el problema (aun cuando no sea más queesperar hasta que pase solo). Ahora bien, si esos intentos de soluciónson exitosos, el problema jamás llega al conocimiento de un terapeutao consultor. Sólo llegan a nuestro conocimiento aquellas situaciones enlas que los intentos de solución han fracasado.

3) "... para la cual ese alguien considera que es necesaria la intervención de un experto". Muchos fracasos terapéuticos tienen que ver conuna intervención apresurada del terapeuta antes de averiguar si el clienteconsideraba que aquél estaba calificado para ofrecerle ayuda. El clienteo portador del problema bien puede creer que la persona adecuada parasolucionar la dificultad es Dios, un amigo o el paso del tiempo.

Esta noción del problema prescinde de la idea de historicidad y, porconsiguiente, del concepto de etiología. Es decir, no importa cuándocomenzó esta situación problemática, no importa por qué comenzó,importa cómo se mantiene. Dentro de esta concepción, el trabajo delterapeuta consiste en brindar la solución adecuada (o ayudar a encontrarla) a los fines de que el problema desaparezca, se modifique, o ya nosea considerado un problema."19

A partir de esta definición, el problema termina siendo ¡o que hacesufrir a una persona por la forma en que intenta resolverlo.

Este modelo de terapia breve es, para nosotros, un meta-modelodesde el cual pensamos la intervención más adecuada para el problema presentado. Podrá ser la terapia familiar clásica, la psicoeducacionpara un trastorno de ansiedad social, una terapia cognitivo-conductual

"Para un mayor desarrollo de esta definición, ver R. Crispo, E, Figueroa y D. Guelar.Trastornos cid comer. Terapia estratégica e intervenciones para el cambio, Barcelona, Herdei.1994, cap. 2.



QUE Y CÓMO. PRÁCTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 175

para la recuperación de un trastorno del comer, un grupo de resoluciónde problemas, etc. La intervención elegida siempre será estratégica, y

estará destinada a interrumpir el circuito de soluciones intentadas quemantienen el problema. Modelo práctico si lo hay, y por lo acotado ensus objetivos, breve y económico.

Los "grupos de resolución de problemas" de La Casita

Hemos adaptado, para La Casita, un formato de atención en gruposque tiene su origen en el Centro Privado de Psicoterapias, cuando Eduardo Figueroa y Diana Guelar diseñaron un modelo de Terapia Breve

Estratégica en Grupos derivado de la aplicación de los principios de laTerapia Breve del MRI a un marco grupal. Transcribiremos a continuación dos párrafos que consideramos claves para entender esta forma detrabajo en grupo y luego iremos desgranando los conceptos que formanparte de nuestra modalidad de trabajo.

"Lo que hemos estado ensayando -y que por otra parte no pretendeser ninguna novedad en el ancho mundo de las psicoterapias- es juntara varias personas y coordinarlas a fin de que se ayuden mutuamente aresolver los problemas por los que consultaron. De hecho, trabajos similares ya han sido puestos en práctica con otros modelos de psicoterapia.Si nuestra tarea tiene algún mérito es simplemente iluminar un campode acción -la terapia grupal- que puede beneficiarse con la aplicaciónde la mirada sistémico-estratégica y, viceversa, enriquecer el quehacer

sistémico -desplegado en la terapia individual- con la incorporación dela posibilidad de trabajar en grupos. [...]".

"Puede hacerse una distinción entre terapia en grupo y terapia degrupo. En la primera, el uso de un setting grupal está tanto al servicio delpaciente individual que asiste al grupo como al servicio de la economíade tiempo y esfuerzo del terapeuta; mientras que, en el segundo caso, elProceso grupal se considera como un fin en sí mismo. En el primer caso,el foco de atención es el individuo dentro del grupo, mientras que en laterapia de grupo, el grupo es pensado desde conceptualizaciones propiasde la psicología social. La investigación y reportes clínicos sobre técnicas



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grupales de diferentes modelos teóricos sugieren que el tratamiento grupales por lo menos tan efectivo como el tratamiento individual y, por lo tanto

más eficiente en términos del tiempo y esfuerzo del terapeuta20".

Vamos a hablar del grupo como herramienta, pensando en él comoun recurso comunitario que es parte de nuestro habitat natural, ya quenos movemos en red; simplemente es cuestión de ver cómo aprovecharlotambién como espacio terapéutico, sobre todo teniendo en cuenta que esel medio natural en que se mueven los chicos y chicas en sus diversas

actividades en esta etapa de la vida.La idea de incorporar el recurso grupal está sumamente ligada

a nuestra postura terapéutica, que apela a trabajar con los recursosnaturales, potenciando lo que hay, con la mínima intervención profesional posible. Esto favorece el protagonismo por parte del consultantey la posibilidad de que el cambio perdure, ya que al evaluar lo logrado,se descubre que se basa fundamentalmente en los propios recursos!La designación que les damos en La Casita, "grupos de resolución de

problemas", apunta en la misma dirección.21 Y esto es válido tambiénpara los grupos de padres de adolescentes en tratamiento, de los quehablaremos más adelante.

Dentro de nuestra postura terapéutica, entonces, el espacio grupalse siente y se valora como:

• un lugar de intercambio donde uno puede ayudar y ser ayudado,

dar y recibir, y donde se practican nuevas formas de relacionarse;• un tiempo de crecimiento individual y grupal, y

• un espacio para el desarrollo de nuevas habilidades comunicativas y de resolución de problemas.

""Terapia estratégica en grupos", conferencia de E. Figueroa, Santiago de Chile, 1986(inédita).

21R. Crispo, EL Figueroa y D. Guelar, Anorexiay butimia, lo que hay que saber. Un mapa para recorrer un territorio trastornado, Barcelona, Gedisa, 1996, cap, 6.



QUÉY CÓMO. PRÁCTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 177

El marco de "resolución de problemas" es fundamental para el fortalecimiento personal y la adquisición de las herramientas necesarias para

continuar el camino por los propios medios. Además, la terapia grupaltiene la ventaja de brindar atención a más personas en el mismo tiempoy espacio. De esta manera, bajan los costos, y se adecúan a los tiemposen que vivimos.

Objetivos de los grupos de resolución de problemas (GRP)

a) aprender a descubrir el potencial existente en cada uno

b) aprender a utilizar las herramientas adecuadasc) multiplicar recursos y puntos de vistad) ganar "autonomía de vuelo": de ser víctima a ser protagonistae) enriquecer el proceso de socialización y participación

A continuación explicaremos cada uno de ellos.

1) Uno de los objetivos del trabajo en grupo con jóvenes y adolescentes es que aprendan a descubrir el potencial existente en cada uno.En el proceso terapéutico se buscará siempre relacionar el problemapresentado con situaciones semejantes vividas previamente, señalandolos recursos utilizados para encararlas. Es importante rescatar lo quesirvió de todo lo hecho antes, de qué modo esa experiencia previa fuemodeladora de formas de resolver situaciones.

A veces, las situaciones que se han vuelto problemáticas en el momento presente (p. ej., "poder arreglárselas siempre sola") reflejan actitudes desarrolladas como formas adaptativas ante historias personales (p.ej., una historia de poca contención o apoyo familiar). En este caso, unatípica intervención sería ayudar a la persona a entender que esa forma deadaptación fue una buena manera de sobrevivir, y que lo que le generael problema actualmente es continuar usándola, cuando tal vez ya no

hace más falta tanta autosuficiencia y se puede compartir un poco másla vida con los que están cerca.



178 KOPEC, D. - RABINOVICH, J. (Compiladoras)

Este objetivo se vincula, pues, con reconocer la capacidad de adaptación de cada uno y su posibilidad de superar momentos críticos adap

tándose, recurso del que también ahora pueden disponer. Ese reconocimiento potencia aun más las capacidades y la valoriza. Esto propende ala resiliencia. Los terapeutas disponemos de un lugar privilegiado parahacerles evidente a nuestros pacientes el tesoro del que son dueños.

2) Otro de los objetivos del trabajo con GRP es que cada individuo

pueda armar su propia caja de herramientas y aprender a elegir, en

cada caso, la más adecuada para la modificación del problema presen

tado. Todos los participantes son entrenados en el modelo de "resoluciónde problemas", que obviamente implica encontrar la pauta repetitiva

de la solución intentada que lo perpetúa. Esto supone empezar porcentrarse en el problema que más dificultades genera y formularlo entérminos de conductas pasibles de ser modificadas. Los participantes seproponen objetivos personales, por ejemplo, y determinan pequeñas metas a corto y mediano plazo que van marcando el camino hacia el logro

de dichos objetivos. Se trabaja en la búsqueda de soluciones diferentesa las que se han venido probando y que no sirvieron. En esa búsquedaparticipan todos a través de la exploración y discusión de ideas diversas,procurando siempre la apertura para escucharse, la flexibilidad paraincorporar puntos de vista distintos y la aceptación de lo diferente querefleja el grupo. Es importante que las alternativas elegidas sean puestasen práctica y evaluadas con la ayuda de los demás, antes de decidir sifueron exitosas o no; elegir es lo que cuenta, haciéndose cargo de que

cada elección tiene consecuencias y de que se puede manejar eso. Enla adolescencia, ninguna de estas cosas es fácil de implementar, porquees una etapa de reafirmación personal y es típico que las posturas seanmás bien "fundamentalistas". Pero también es el momento de aprenderflexibilidad y apertura ante lo que la vida nos presenta.

3) Un tercer objetivo consiste en multiplicar recursos y puntos de

vista: en el intercambio, se multiplican las salidas alternativas propuestaspor los otros miembros del grupo. Cada uno sabrá con cuál se quedara.




•' pero lo cierto es que estas nuevas actitudes se vuelven "aplicables asituaciones similares": aun cuando una persona no haya hablado de su

problema particular, suelen serle útiles las ideas exploradas para otros.Daremos un ejemplo.Marilú, de 22 años, no se animaba a pedirles a sus padres permiso

para salir, por miedo a que el padre, una persona muy autoritaria, le di jera que no. Hicimos una dramatización en el grupo, en la que ella debíaprobar de insistir frente a su padre en que "ya tenía decidido salir". Lohizo y todos notamos la incomodidad del "padre". El compañero de grupo que hacía de padre contó que cuando ella se ponía firme, él se sentía

inseguro, ya que no tenía formas de presionarla (ella era independienteeconómicamente). Fue bastante sencillo elaborar una redefinición de lasituación en la que se le dijo a Marilú: "Esto que vos llamas miedo detu papá es, en el fondo, una manera de protegerlo de enfrentarse con elhecho de que ya tiene una hija de 22 años sobre la que tiene poco poder.Seguramente esto sería un golpe duro para tu padre, a quien, por loque vos contás, siempre le gustó que lo vieran como una autoridad". Elresultado de esta intervención fue doble: Marilú vino diciendo que no

había necesitado pelearse con su padre porque alcanzó con "avisarle"que esa noche tenía pensado salir. Pero lo sorprendente no fue eso sinoel comentario de Lucila, que aun no había hablado de su problema enel grupo. Ella dijo: "Yo quería decir que durante esta semana tambiéntomé la decisión de no proteger más a mi madre. Mi problema es que mela paso todo el día discutiendo con ella. Papá murió hace tres años y notengo hermanos. La semana pasada, cuando escuchaba lo de Marilú, mequedé pensando en que al discutir con mamá pierdo mi tiempo y en elfondo a ella le sirve, porque paso horas con ella que podría aprovecharen mis cosas", Lucila "compró" y adaptó a su situación la redefinicióndiseñada para Marilú.

4) Ganar autonomía de vuelo: Al incitar al descubrimiento y a lautilización de los recursos existentes, se genera un fortalecimiento dela persona, que gana en "autonomía de vuelo". Podría decirse que esta

- propuesta de trabajo logra que el consultante pase de una posición pasiva



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("padecer" un problema) a una activa: ser agente de cambio de la propiavida. De ser víctima pasa a ser protagonista.

En los tiempos que estamos viviendo se espera que pasen cosas, y

que los problemas se resuelvan por sí mismos. Hay demasiada automatización: todo invita más a "mirar" que a producir... Hay demasiada oferta,a un ritmo que no da tiempo ni para querer tener... En los jóvenes, sobretodo, está bastante instalada la idea de que es posible hacer zapping oreplay en el momento en que lo deseen... y eso casi nunca es posible enla vida real.

Es fundamental desarrollar la conciencia de que el cambio se produce cuando la persona hace algo para que eso ocurra. Lo que yo no hago,

nadie lo puede hacer por mí. Una forma de contrarrestar esta inerciainstalada es apuntar a la responsahilidad de trabajar durante el proceso:volverse protagonista de la propia historia.

5) El último de los objetivos mencionados es enriquecer el procesode participación y socialización^ propio del momento vital en que seencuentran los jóvenes. En un grupo terapéutico, a diferencia de la con

sulta individual, el vector de las soluciones a los problemas planteadosson los pares. No se deposita la expectativa en un experto que tendríalas respuestas, sino que se buscan salidas entre los mismos miembrosdel grupo. Desarrollar habilidades de comunicación y de participacióndentro de la red -que en este caso es un grupo terapéutico- habilitatambién para el desempeño de roles en otros espacios de pertenencia

similares, como el colegio, la facultad, el comité de base o el grupo dela parroquia, el club social o deportivo... ¡incluso, y sobre todo, la pro

pia familia! En este sentido decíamos al comienzo que "se socializa elcambio".

Síntesis de los elementos propios del encuadre de los GRP

• terapia en grupo de tiempo limitado• organización alrededor de una etapa o problemática vital




• aplicación del enfoque estratégico de resolución de problemas aproblemas individuales e interpersonales propios de la etapa evolutiva

• aprendizaje de soluciones útiles para problemas semejantes• objetivos personales focalizados y compartidos• contención y soporte por parte de los pares* confianza básica y contratos mínimos• confidencialidad limitada e inclusión de los padres (se aclara que

aquellas situaciones que ponen en riesgo la segundad o la vidaserán explicitadas con quien corresponda, para preservar ambas)

• criterios de inclusión/exclusión (no son admitidos pacientes conpatología psiquiátrica grave)

« evaluación periódica de los resultados• socialización y participación

Estilo comunicacional de coordinación

Definimos como óptimo un manejo alternativo de una "comunicación radial"}' una "comunicación circular", según lo requieran losdiversos estadios del trabajo. El rol de los otros es importante, perosiempre es responsabilidad del coordinador regular las interacciones enfunción del mantenimiento del foco de trabajo.

"Hav dos maneras básicas en cuanto a la forma de la comunicación

dentro de un grupo. La comunicación puede ser circular, o sea todos

con todos, o radial, donde el terapeuta es el centro por donde pasan losmensajes. En nuestra experiencia, hemos encontrado que el hecho de

que la comunicación sea radial ayuda a mantener la maniobrabilidad

del terapeuta, y sólo debe ser circular cuando el terapeuta lo indique

(no necesariamente en forma explícita). Y que esto debe hacerse de la

manera más gentil, más sutil y menos evidente que sea posible. [...] El

terapeuta debe intervenir sutilmente para llevar la sesión por el rumbo

elegido sin romper con el clima de espontaneidad necesario para una

adecuada participación de los miembros. Toma las ideas que le son



182 KOPEC. D. - RABINOVICH. J. (Compiladoras)

útiles a los fines de diseñar una estrategia y cierra cuando lo cree ne

cesario o conveniente2".

Esta descripción nos da la pauta de por qué consideramos que el

estilo de coordinación de este tipo de grupo debe ser semi-directivo;por un lado, el terapeuta procurará mantener el foco en la tarea que se

propone cada uno siguiendo lineamientos similares a los de una sesión

individual de terapia breve; por el otro, dará cabida al despliegue de los

llamados factores inespeeíficos:

"... más allá de las técnicas especificas de cambio diseñadas por cadamodelo terapéutico, tales como interpretaciones, reformulaciones,aromatizaciones, confrontaciones, paradojas, tareas, etc., existen los

factores no específicos, que tienen que ver con la empatia, la calidezdel terapeuta, la necesidad de la persona de sentir que tiene su tiempo

para ser escuchada, los rituales del setting terapéutico, etc. Según Lambert, estos factores no específicos dan cuenta de hasta un 75% de¡os cambios que se producen en una terapia-

3".

Esta forma de coordinación va creando una "minicultura" del grapo,

que se centrará cada vez más en la resolución del problema planteado;

"Sería interesante comparar las primeras intervenciones de cadamiembro del grupo en una cantidad de variables, con las del final. Merefiero a lo siguiente; la mayor parte de la gente, incluida la mayor

parte de los terapeutas, no valoran particularmente las formulaciones

en términos de problemas y sus soluciones, ni están entrenados para pensar en esos términos. Yo sospecho que en un grupo de este tipo, ¡acantidad de intervenciones de los pacientes bajo la forma de precisiones sobre problemas y su resolución aumenta a medida que transcurreel tiempo de interacción, que va reforzando positivamente dichas categorías del discurso. Es decir, se va produciendo un aprendizaje similar al que se da en cualquier tipo de terapia. En el psicoanálisis, el paciente aprende a observar su funcionamiento psíquico y a relacionarlo

21 E. Figueroa. op cit.

!,¡bid.



QUÉ VCOMO. PRACTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 183

con hechos del pasado que le den sentido. En una terapia familiar, Ios-

pacientes aprenden a ver ¡a interrelacicm entre las conductas de unos

y otros miembros. Y en este tipo de grupos se aprende a enfocar los hechos en términos de definir problemas concretos y trabajables, y lo que

se valora es principalmente el hallazgo de soluciones novedosas24

".

Implementación

• Reuniones semanales de una hora y media, con una duración queoscila entre ocho meses y dos años

• Grupos compuestos por cinco a ocho integrantes como máximo• Los integrantes son seleccionados según su edad y/o etapa vital.

Dinámica

• Discusión grupal de problemas según un procedimiento estratégico de resolución de problemas (identificación del mismo en términos

concretos, búsqueda de alternativas, elección de una, puesta en prácticay evaluación de resultados)

• Intercambio de puntos de vista y confrontación de ideas comométodo para flexibilizar actitudes (práctica de modos, contenidos, estilos, búsqueda de recursos y formas de definir estilos personales)

• Discusión de las problemáticas relaciónales sobre la base de lapropia práctica grupal. Si Marina dice, por ejemplo: "A mí me da bronca

la actitud de Martín, porque me recuerda a mi papá, que siempre meenfrenta así. Me siento mal...", la pregunta del coordinador podría ser:"Bueno, Marina... lo que traes es interesante... ¿Cómo crees que serelaciona eso con lo que, según dijiste, te preocupaba resolver, que eratu dificultad para dar materias en la facultad?... A no ser que quieras queocupemos parte de tu tiempo en tratar ese tema y posterguemos una vezmás lo de tu carrera"

aIbid.



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• Trabajo sobre problemáticas interpersonales in situ. La interacciónsólo se vuelve foco cuando es necesario, y no alentamos la expresión de

afectos per se como un objetivo en sí mismo. Las dificultades de relaciónsólo son tomadas en cuenta cuando resulta útil para el cumplimiento delobjetivo propuesto, o si surgen como obstáculos para avanzar con la tarea; se trabajan en el momento en que se plantean, se ensayan cambios,se prueban nuevas actitudes y se superan miedos. El grupo permite ciertonivel de exposición porque la persona está contenida y apoyada por lospares. (Si un integrante del grupo tiende a acaparar toda la atención y elresto parece no animarse a interrumpirlo, puede utilizarse esta situación

para que cada uno refiera qué le pasa cuando siente que se queda con cosas por decir y si se puede establecer una regla útil para dar relevancia aalgunos problemas y minimizar otros, a fin de que todos participen)

• "Laboratorio" protegido para experimentar nuevas actitudes. Elgrupo es, sobre todo, un ámbito para "poner a prueba" nuevas formas derelación, muy necesario para los adolescentes, que están estrenando unmundo nuevo. Y está especialmente indicado para aquellos que tienenalgún problema de relación social: falta de habilidades sociales, vergüenza, temores, inhibiciones, complicaciones para hablar o para entablarrelaciones, etc. La terapia grupal es un ámbito adecuado para todo lo quesea modelado de conductas, ensayo de nuevas alternativas de relación através de juegos, dramatizaciones, etc. De hecho, el contacto social segenera con la propia participación, o al quedarse charlando a la salidade terapia. Por ejemplo, si algún miembro del grupo refiere que tiene dificultades para hablar por teléfono con una chica que le gusta por temor

a ser rechazado o no decir "cosas inteligentes", se puede dramatizar lasituación y de ese modo ensayar esa escena, o bien otro integrante puedecontarle su experiencia y compartir otras alternativas de acercamiento.

• Evaluación de objetivos personales. Es muy importante ir evaluando sobre la marcha el trabajo propuesto para tener un registro clarode hacia dónde se encamina. Puede utilizarse un sistema de gráficos concalificaciones de 0 a 10, que permita a los pacientes ubicar fácilmentedónde consideran que están situados con respecto a su problema en

relación con el momento en que vinieron y al objetivo que se fijaron.O completar periódicamente planillas con preguntas específicas para



QUÉY CÓMO. PRÁCTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATIFICA 185

evaluar los objetivos fijados, las pequeñas metas logradas, y realizarla planificación del próximo mes. En las planillas donde se planifica el

tratamiento, se diferencia claramente qué objetivo tienen al consultarPor ejemplo, Noel quiere "superar la timidez que le dificulta relacionarsesoeíalmente y también llevar adelante sus estudios". Parte del trabajoinicial en el grupo consiste en "achicar" ese objetivo, que representacasi el final del camino, proponiéndose para lograrlo, pequeños pasos alos que llamamos "metas". En el grupo se trabaja para encontrar cuálesserian los pasos a dar, teniendo en cuenta las prioridades de cada uno.En el caso de Noel, ¿qué aspecto de su timidez le trae más problemas

ahora: no poder dar exámenes o la dificultad para vincularse soeíalmente? Evaluando esto, se define la primera meta: supongamos queNoel elige poder comunicarse con sus amigas; entonces en ese mes va allamar por teléfono al menos una vez a una amiga. Cuando estamos enla sesión de evaluación mensual o bimensual, según el plan del grupocomo todos los integrantes conocen las metas que cada uno se ha fijado,'puede dedicarse una parte de la sesión a que, entre ellos, se preguntenen qué punto están de cumplir sus metas, y en el caso de que alguno sesienta estancado con respecto a ellas, seguramente habrá otro que puedaempatizar con él o darle sugerencias acerca de cómo seguir.

Síntesis de los procedimientos para la resolución de problemas

• Identificar y definir el problema• Establecer metas mínimas discernibles

• Identificar las soluciones intentadas previamente" Generar soluciones alternativas• Decidir entre las soluciones posibles• Poner en práctica• Evaluar

Intervenciones más útiles

• Normalización basada en el ciclo vital. Ejemplo: "Es normal que sientas miedo ante una situación que es nueva para vos; hay un montónde cosas a las que hasta hace poco no tenías que enfrentarte..."



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• Reformulación al servicio de reforzar los recursos. Ejemplo: "Siesta vez sientes que no actuaste de manera muy adecuada, segura

mente con la práctica vas a ir sintiéndote más segura, y la mismaactitud te resultará más propia y familiar"

• Enmarcamiento dentro de la connotación positiva. Ejemplo: "Sino hubieses tenido un atracón en este momento del proceso, nohabrías podido darte cuenta de cómo te molesta que te quedancosas por decirle a tu amiga cuando ella te critica lo que haces"

• Búsqueda de soluciones alternativas por parte del grupo. Por

ejemplo: "¿Cómo se les ocurre a ustedes que hubiesen contestadoen el lugar de Alejandro? Conociéndolo como lo conocen, ¿se lesocurre otra cosa que él podría intentar?"

• Aliento de la elección de una salida propia. "Cada uno tiene suestilo propio. ¿Cómo creen que hubiese actuado María en la misma situación de Romina ante el trabajo que no pudo presentar y elhecho de quedar expuesta delante de sus compañeros?".

Recursos más utilizados

• Fijar tareas individuales en función de los objetivos• Dramatizaciones como las relatadas anteriormente• Anticipación y afrontamiento: exposición a situaciones temidas o de

finidas como difíciles, previa preparación y con acompañamiento• Técnicas narrativas y registros. Por ejemplo, escribir una carta

que no será enviada en la que pueda expresarse lo que no se puededecir personalmente. O registros para el autoconocimiento y el desarrollo de la capacidad para asociar situaciones con emociones

• La red se responsabiliza del proceso de cambio de cada uno. Apoyará a los que más lo necesitan en determinado momento, acompañará en la ejecución de tareas o simplemente se comprometeráa hacer un llamado telefónico



QUÉ Y CÓMO. PRÁCTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 1 8 7

• Evaluación de metas y objetivos con una frecuencia periódica quepermita tener claro si se está avanzando en la dirección elegida

para resolver el problema presentado• Uso de escalas subjetivas, también para evaluar procesos• Participación en talleres complementarios (teatro, escritura, canto,

yoga, expresión corporal, etc.).

El modo o ritmo en que estas intervenciones y recursos se van desplegando dependerá de la práctica del terapeuta y del aprendizaje de las

herramientas por parte de los integrantes del grupo, que irán poniendoa prueba, en ese ámbito, las nuevas alternativas encontradas.

Comparación con otro tipo de grupos: los estructurados

• Se organizan alrededor de un trastorno o problema definido previamente: ansiedad social, trastorno alimentario, etc.

• Objetivos y metas compartidos

• Estilo de coordinación directivo• Tareas y técnicas "genéricas"• Uso de materiales escritos o manuales

No vamos a desarrollar este tema aquí, pero hay materiales publicados donde se describe cómo trabajamos con este tipo de grupo.25

Los grupos multifamiliares

Con respecto a los grupos multifamiliares o grupos de padres de jóvenes o adolescentes en tratamiento, es importante destacar que la familia es la red más próxima y significativa para todos, más allá de

25 Ver, por ejemplo. Crispo, Figueroa y Guelar. 1996, op. cit., cap. 6, y F. Torrente y R.

Crispo, "Tratamiento grupa] de la bulimia nerviosa y trastornos asociados. Resultados ds undispositivo psicoeducativoy cognitivo-conductual", VÉRTEX, Revista Argentina de Psiquia-"•w, 2003. XIV: 103-115.



188 KOPEC. D. - RAB1NOVICH, I, (Compiladoras)

los "problemas internos" que pueda haber en cada una de las familiasconsultantes; y, para nosotros, armar una red a partir del trabajo con losgrupos multifamiliares es un desafío muy grande.

La presencia de pares -adultos en proceso de aprender cómo ser

padres de adolescentes- también es necesaria y disminuye la sensaciónde ser "los únicos" que no saben cómo manejar las cosas. Los rótulosde "ineptos" o "malos padres" se desmoronan rápidamente cuando secomprende que uno puede no saber, y que si está ahí es porque quiereencontrar nuevas formas de comunicación con los hijos.

En ese espacio se comparte información que ayuda a conocer mejorel momento del ciclo vital de la familia y de las problemáticas que seabordan con sus hijos, de modo tal que en parte se normaliza lo que estáaconteciendo. Se refuerzan las cosas que sí funcionan y se valoran los

logros obtenidos, ayudando a los padres a confiar en lo que han sembrado hasta ese momento. Esos hijos que hoy parecen sordos han escuchadodurante 14, 15 o 16 años todo lo que los padres podían decirles acerca

de sus propios valores, de lo que consideran que se debe priorizar, delas formas de cuidarse que propician... y es importante confiar en queeso está dentro de los hijos.

Por lo expuesto, los padres comparten diferentes maneras de negociar y poner límites; cada familia tiene un estilo para dejar "volar" a loshijos manteniéndose atentos y generando espacios donde puedan aterrizar y volver a probar ("autonomía vigilada"); deben entender las nuevasconductas exploratorias y la búsqueda de sensaciones de sus hijos, saber

ayudarlos en el reconocimiento de esas sensaciones y su regulaciónemocional, enseñarles a aceptar su sexualidad y las responsabilidadesque les incumben frente a ella, y admitir la importancia de la relaciónde pares en esta etapa. (Carlos, padre de María, de 16 años, manifestó:"Ya no importa lo que digo, María sólo tiene oídos para las opiniones deCaria , su mejor amiga. Por momentos siento que he dejado de ser partedel grupo de personas importantes para mi hija").

Los padres son, sin duda, un sostén fundamental para el tratamiento, y los hijos valoran muchísimo la participación de sus familiares enel proceso, aunque tarden en reconocerlo.



QUÉY CÓMO. PRÁCTICAS EN PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA 189

El objetivo fundamental de los grupos de padres es generar, entre ios

adultos significativos cercanos a los jóvenes en tratamiento, una red de

sostén, de intercambio abierto y de solidaridad, a fin de compartir: a) elpeso del proceso, y b) la búsqueda conjunta de soluciones alternativas.En el trabajo con los padres, siempre se pone de relieve la importancia

de la flexibilidad y de la aceptación de la diferencia, señalando los recursos de cada uno que posibilitarán cumplir con los objetivos fijados.

En cuanto a la labor del coordinador de grupo, queremos señalar

lo siguiente:"El coordinador, que ocupa un lugar central, crea una serie de

supuestos acerca de lo que es bueno y de lo que es malo, de lo que espertinente y de lo que no es pertinente, y cuando digo "bueno" y "malo"no lo digo en el sentido moral, sino de lo que es de buena calidad y loque no lo es dentro de ese ámbito (de resolución de problemas). Y elgrupo tiende, cada vez más, a medida que pasa el tiempo, a pensar en

esos términos. Nuevamente: esto no se crea por decreto, ni el terapeutadistribuye panfletos al comienzo de la terapia indicando lo que se debehacer, sino simplemente con preguntas que dirijan la atención en determinado sentido, tomando los comentarios de los pacientes que vayan enesa dirección y no tomando los que vayan en otras direcciones26".

El coordinador dirige la interacción entre los miembros del grupo, yes su responsabilidad potenciar lo constructivo como también bloquear

las interacciones disruptivas. El coordinador le da estructura al grupoy es un catalizador de los cambios. Como decíamos antes, con sus intervenciones mantiene el foco de cada miembro en el rumbo propuestoy genera esa minicultura de resolución de problemas, buscando la participación de todos y los aportes enriquecedores. El coordinador es unexperto en el aprovechamiento y facilitación de los recursos de todos.

6E. Figueroa, op. cit.



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El grupo de pares es efectivamente un recurso terapéutico, y trabajardesde los aspectos positivos de los pacientes es una intervención vali

dante, reforzadora de recursos y que estimula a crecenEn La Casita estamos empeñados en amplificar este efecto, porque

estamos convencidos de que, si realmente nuestros jóvenes son fortalecidos por el reconocimiento que les brindemos los adultos, el futuro vaa ser cualitativamente distinto; y como la adolescencia es ahora, queremos ayudar desde ahora a los portadores de nuestra esperanza.

BibliografíaCrispo, Rosina & Guelar, Diana: La adolescencia: manual de supervi

vencia. Guía para padres e hijos, Gedisa, Barcelona, 2002.Crispo, R., Alemán, A., Radivoy, M.J.: "Decálogo sobre cómo equivo

carse menos en el tratamiento con adolescentes", Revista del Instituto Chileno de Terapia Familiar De Familias y Terapias, Diciembre2003, 17, pags. 33-39.

Figueroa, Eduardo: Terapia Estratégica en Grupos. Conferencia en Santiago de Chile. 1986.

Guelar, Diana & Crispo, Rosina: Adolescencia y trastornos del comer.Gedisa, Barcelona, 2000.

Harper-Giuffre, FL & Roy MacKenzie, K.: Group psychotherapy for eat-ing disorders. American Psychiatric Press, Washinton DC, 1992.

Roy MacKenzie, K.: Introduction to time-limited group psychotherapy.

American Psychiatric Press, Washinton DC, 1990.Vinogradov, S. & Yalom, ID.: Guía Breve de Psicoterapia de Grupo. Ed.

Paidós.Bs.As. 1966.Yalom, ID: The Theory and Practice of Group Psychotherapy. N.York,

Basic Books, 1985Aderson, H; Goolishian, H. Winderrman, (1986) "Sistemas determina

dos por el problema. Hacia una transformación de la Teoría Fami

liar". Journal of Strategic and Systemic Therapies (S, 1-14).

Documents

Rosina Crispo y Diana Guelarls - EL GRUPO DE PARES COMO RECURSO TERAPÉUTICO