Salas IRA/ERA - mop-unab.wikispaces.commop-unab.wikispaces.com/file/view/politicas+publicas+3+16-59-42.pdf-Actualización tarjetero de crónicos ... INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD

Salas IRA/ERA

Salas IRA/ERA

Origen

¿Qué pasa con las Respiratorias

en Mortalidad?

¿Por qué desarrollar un Programa de Enfermedades

Respiratorias del Adulto?

Salas IRA/ERA

14,2

2,8

4,9

7,1

8,7

9,324,8

28,2

Sistema circulatorio Tumores Sistema respiratorio Causas externas Sistema digestivoEndocrinas, nutricionales y metabólicas Mal definidas Las demás causas

Salas IRA/ERA

PMF-MINSAL, Chile

Salas IRA/ERA

0

225

450

675

900

< 1 a 1-14 a 15-44 a 46-64 a 65 y + a

1982 1998

Salas IRA/ERA

Descenso de la Mortalidad por Enf. Respiratorias 19990-2005

Salas IRA/ERA

0

150

300

450

600

19901991

19921993

19941995

19961997

19981999

20002001

20022003

Menores de 1 año 65 y más años

Salas IRA/ERA

Salas IRA/ERA

Salas IRA/ERA

10,0

17,5

25,0

32,5

40,0

17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años

%

Muestra estratificada, urbana y rural. n= 3619 > 17 años

Salas IRA/ERA

EPOC - Asma BronquialNeumonía Adulto Mayor

Tuberculosis

24,1% de las consultas son por Enfermedades Respiratorias

88,7% som casos agudos

Asma es el 15% del total de las consultas respiratorias via aérea inferior

Salas IRA/ERA

•Vacuna antiinfluenza: PAI -

Neumococica

•Sala de apoyo respiratorio del

adulto (ERA)

•Neumonía atención cerrada

adulto mayor (RM, V, VIII)

•Reforzamiento Rx Tórax APS

•Campaña Invierno Adultos

Salas IRA/ERA

Sala de observación, control y procedimientos

para enfermos respiratorios adultos en

atención primaria

Espacio físico amplio que debe estar incorporado en

la zona de atención de morbilidad del adulto

Salas IRA/ERA

• Promoción: Intervención sobre factores de riesgo–contaminación ambiental–tabaquismo–actividad física

• Prevención: Vacuna antiinfluenza–100% cobertura adultos mayores–100% crónicos respiratorios

Salas IRA/ERA

Curación - Actualización tarjetero de crónicos

- Control directo crónicos respiratorios

- Tratamiento y seguimiento neumonías y crisis obstructivas

Rehabilitación- Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC

- Oxígenoterapia domiciliaria

Salas IRA/ERA

Recursos Humanos- 1 médico por 3 Salas- 1 enfermera 33

horas- 1 kinesiólogo 33

horas Recursos

Farmacológicos

Salas IRA/ERA

Recursos Físicos- Oxígeno: cilindro, regulador, flujómetro compensado, humidificador, naricera

- Camilla, escabel, sillón de procedimientos

- Flujómetro mini-Wright- Espirometro 1 por comuna

Salas IRA/ERA

• Norma actualizada para diagnóstico, control y tratamiento de las ERA

–ERA altas–Asma–EPOC–Neumonía–TBC

Salas IRA/ERA

Manejo por kinesiólogos y enfermeras especialmente capacitados

Recepción de sintomático respiratorio Tarjeteros de crónicos

- EPOC- Asma- TBC

Tratamiento crisis obstructivas y TBC

Salas IRA/ERA

• Horas kinesiólogo (33) y enfermera (33) específicas para ERA

• Rx de tórax en APS

• Inhaladores, aerocámaras y antibióticos en APS

Salas IRA/ERA

• Norma de uso de antibióticos en ERA para APS

• Fija arsenal farmacológico para APS y asegura su existencia

• Auditoría de uso de antibióticos en APS

• Vigilancia epidemiológica de resistencia a antibióticos.

Salas IRA/ERA

15,00

148,75

282,50

416,25

550,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Salas ERASalas Mixtas

Salas IRA/ERA

17,500

38,125

58,750

79,375

100,000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Tasa

por

100

.000

per

sona

s

AñoHombres Mujeres

Salas IRA/ERA

0

150

300

450

600

0 1 2 3 4 5

N

ACEPTABLE hasta 2 puntos= 86%

Puntaje de aspectos no controlados

Salas IRA/ERA

• El Programa de ERA se ha insertado exitosamente en el sistema de Atención

Primaria

• Ha comenzado a ser percibido como un aporte desde el punto de vista de

pacientes, médicos y autoridades locales

• Ha creado un eficiente equipo de trabajo multiprofesional

• Está demostrando el impacto de su estrategia

POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE

Programa de Rehabilitación Respiratoria

para Pacientes EPOC

Rehabilitación Respiratoria en EPOC

PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR PACIENTES EPOC


¿ QUIENES PUEDEN INGRESAR AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA?

Todos aquellos pacientes con diagnóstico médico confirmado de EPOC y que se controlen en el consultorio de especialidades del Hospital Carlos Van Buren.

OBJETIVOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA

• Lograr el máximo nivel de independencia funcional posible.

• Mejorar la tolerancia al esfuerzo físico.

• Mejorar la calidad de vida, objetivo principal.


¿EN QUÉ SE CENTRA El PROGRAMA ?

PRIMERA ETAPA:

1. Control médico del paciente para evaluación integral, pesquisa de comorbilidad y optimización de tratamiento.

1. Readaptación al esfuerzo a través de un programa de entrenamiento físico.

1. Apoyo de kinesiterapia respiratoria.


ESTRUCTURACIÓN DEL PROGRAMA

1º Selección de los pacientes a cargo de los médicos especialistas

(criterios de selección)

SEGUNDA ETAPA: Educación al paciente sobre su

patología, prevención de exacerbaciones, uso de inhaladores, uso de equipos de oxigeno (si se requiere), etc.

Visitas domiciliarias a pacientes con EPOC postrados y oxígeno dependientes


CRITERIOS DE SELECCIÓN:

1. Diagnóstico médico confirmado de EPOC.

2. No fumador activo (en los últimos 6 meses).

3. Sin exacerbaciones ni hospitalizaciones en las últimas 4 semanas.

4. Sin contraindicaciones médicas para realizar ejercicio físico.

5. Motivación por incorporarse al programa.

6. Factibilidad de asistir a las sesiones programadas.


Evaluación Inicial (Plazo 2 semanas)

1. Evaluación clínica.

2. EKG de reposo.

3. Valoración de la función pulmonar: Espirometría.

4. 4. Test de marcha de 6 minutos, test de carga incremental y constante para EESS y EEII.

5. Medición de la percepción de disnea y esfuerzo mediante la Escala Borg modificada, escala de la Medical Research Council (MMRC) y escala visual análoga.

6. Valoración de calidad de vida relacionada con la salud mediante la aplicación del cuestionario de Saint George.


3º Determinación de los objetivos y cargas de trabajo

1. Duración total de 12 semanas (3 meses)

1. 3 sesiones semanales, las cuales tienen una duración de 2 hrs por sesión.

1. El método de entrenamiento utilizado es el interval-training.

1. La Intensidad del trabajo corresponde a un 70% de la carga máxima obtenida en los test incremental para las EEII y del 50% para el de EESS.


Evaluación de resultados

Seguimiento permanente de cada paciente

Evaluación a la mitad y al finalizar el programa de rehabilitación respiratoria. (pruebas de función pulmonar y de campo).


ESTRUCTURA DE UNA SESIÓN TIPO

1.- Ejercicios de estiramiento y calentamiento2.- Ejercicio aeróbico extremidades inferiores a intensidad de trabajo preestablecida. 3.- Ejercicios de fortalecimiento muscular de extremidades superiores e inferiores con pesos libres.


Resultados de la Rehabilitación

0

15

30

45

60

INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD FINAL

GRAFICO Nº 2: VALORES BASALES DE VEF 1 Y CVF PRE Y POST RHP

VEF 1

CVF


30,0

47,5

65,0

82,5

100,0

INICIO MITAD FIN

GRAFICO Nº 6: PUNTAJE OBTENIDO EN CUESTINARIO DE CALIDAD DE VIDA DE SAINT GEORGE PRE Y POST RHP

Resultados de la Rehabilitación

200

250

300

350

400

INICIO MITAD FIN

GRAFICO Nº 5: DISTANCIA ALCANZADA EN TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS PRE Y POST RHP


0

4

8

12

INICIO MITAD FINAL

GRAFICO Nº 7: PUNTAJE OBTENIDO, SEGÚN INDICE DE BODE

POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE

Trasplante Pumonar

Trasplante Pulmonar

Trasplante Pulmonar en Chile

POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN

CHILE

Programa Nacional de Oxigenoterapia

Domiciliaria para Pacientes con EPOC

Programa Oxigeno Domiciliario

Objetivo POD

Objetivo GeneralMejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC e Insuficiencia Respiratoria Crónica durante su estadía en el domicilio.

Objetivos EspecíficosReducir el grado de disnea Reducir la frecuencia de hospitalizaciones Reducir la severidad de las exacerbaciones Prolongar la sobrevida

La indicación de oxigenoterapia es de responsabilidad del Broncopulmonar o del Internista certificado.

Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio para pacientes EPOC

El Programa Nacional de Oxigenoterapia se ejecuta a través del nivel secundario de salud y de las salas ERA en la

atención primaria.

Dentro del plan de garantías establecidas en las nuevas patologías AUGE a partir del año 2006, centrando la

operación en la instalación de concentradores y en el mejor control domiciliario.

La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) es la única intervención que ha demostrado prolongar la vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(EPOC)


Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio para pacientes EPOC

BeneficiosRetarda la progresión de la hipertensión pulmonar que se asocia a una menor expectativa de vida.

El correcto uso podría permitir en pacientes con EPOC y Cor Pulmonar, duplicar su expectativa de vida a 2 años plazo, en relación a pacientes que no reciban suministro de oxígeno continuo más de 15 horas al día.

La Oxigenoterapia se asocia a una disminución del número de hospitalizaciones y días cama.

Produce una disminución de la disnea y de los síntomas angustiosos y depresivos, como también de los elementos de deterioro psicoorgánico


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