SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DURANTE 24 AÑOS DE LA BACTERIEMIA POR Streptococcus bovis.

García-Rodríguez J.F., Gómez Buela I., Sardina Ferreiro R, Álvarez-Díaz H., Mariño-Callejo A., Sesma Sánchez P.

Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol.

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Introducción: La incidencia y características de la bacteriemia por Streptococcus bovis (S. bovis) es poco conocida y presenta diferencias geográficas importantes.

Objetivo: Conocer la incidencia y características de la bacteriemia por S.bovis.

Métodos: Seguimiento prospectivo entre 1989-2012 de las bacteriemias. Hospital 350 camas. Población 200.000 hb.

Recogida de datos de forma protocolizada para cada episodio de bacteriemia por S. bovis: fecha, servicio, sexo, edad, biotipo del germen, factores de riesgo, origen, estudios del tracto digestivo realizados, patología asociada, sensibilidad, tratamiento y evolución. La incidencia de bacteriemia por S. bovis se ajustó por número de ingresos y por 100.000 habitantes-año .

Análisis estadístico: estudio descriptivo y comparativo de las variables entre la bacteriemia por S. bovis tipo I y II. Las variables cualitativas se compararon mediante un test de Chi cuadrado y las cuantitativas con el test de la t de Student.

Resultados: seguidos 3.837 episodios de bacteriemia, 58 (1,5%) fueron por S. bovis: 30 (56,6%) S. bovis I

23 (43,4%) S. bovis II 5 (8,6%) no tipados.

De los 58, 36 (62,1%) fueron varones y 22 mujeres,media de edad 72,2±10,9 años (amplitud 41-99 años).

Años 1989-2000Años 1989-2000 Años 2001-2012Años 2001-2012

Nº casos (%)Nº casos (%) 18 (34) 35 (66)

Nº/1.000 ingresosNº/1.000 ingresos 14,8 25,87

Nº/100.000 habitantes*Nº/100.000 habitantes* 0,84 1,58

Evolución de la incidencia

*Razón de tasas 1,9; IC95%: 1,1-3,3, p=0,04

Pacientes con bacteriemia por

S. bovis I con > frecuencia que

pacientes con bacteriemia por

S. bovis II presentaron:•Endocarditis 87,1% / 12,9%, p<0,05 La bacteriemia por S. bovis II con > frecuencia presentó origen:•Biliar 26,1% / 0%.•PBE del cirrótico 13% / 0%.

Es polimicrobiana 39,1% / 10%, p=0,06

Biotipo I (30 casos) II (23 casos) p

Edad media 72.20±8,3 72,48±11,8 0.92

Sexo (V) 21 (70%) 13 (56,5%) 0.66

Rural 13 (43,3%) 10 (43,5%) 0.92

Años 1989-2000Años 2000-2012

12 (40%)18 (60%)

6 (26,1%)17 (73,9%)

0.580.67

Tipo de infección Endocarditis Bacteriemia Sin foco Con foco Biliar Abdominal PBE Genitourina Otros

27 (90%) 3 (10%) 2 (6,7%) 1 (3,3%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

1 (3,3%)

4 (17,4%)19 (82,6%) 5 (21,7%)14 (60,9%) 6 (26,1%) 2 (8,7%) 3 (13%) 0 (0%)

3 (13%)

0.004<0.001

0.23<0.0010.32

0,09

0,32

Comorbilidades Diabetes Cirrosis Neutropenia VIH Inmunodepres. IRC Etilismo

9 (30%) 3 (10%) 1 (3,3%) 0 (0%)

1 (3,3%) 2 (6,7%) 4 (13,3)

8 (34,8%) 5 (21,7%)

0 (0%) 0 (0%)

5 (21,7%) 2 (8,7%) 1 (4,3%)

0.980.45

0.090,820,37

Bacteriemiapolimicrobiana

3 (10%) 9 (39,1%) 0,06

Nosocomial 1 (3,3%) 3 (13%) 0.32

Diferencias entre los biotipos I y II

PBE: peritonitis espontánea del cirrótico. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. IRC: insuficiencia renal crónica

Pacientes con bacteriemia por S. bovis I con > frecuencia que pacientes con bacteriemia por S. bovis II presentaron:

•Endoscopia de colon 66,7% / 30,4%.

•Cáncer /adenomas en colon 30% / 8,7%

•Mortalidad asociada a la bacteriemia

16,7% / 4,3%

La bacteriemia por S. bovis II con > frecuencia se asoció con:

•Cáncer no colónico 17,4% / 6,7%.

•Enfermedad de base rápidamente fatal

Diferencias entre los biotipos I y II

BiotipoI

(30 casos)II

(23 casos) p

Colonoscopias

Enema opaco

20 (66,7%)

4 (13,3%)

7 (30,4%)

3 (13%)

0.15

0.70

Cáncer Colorrectal Adenoma Carcinoma

No colorrectal

9 (30%) 7 (23,3%)

2 (6,7%)

2 (6,7%)

2 (8,7%)1 (4,3%)1 (4,3%)

4 (17,4%)

0.180.130.80

0.40

McCabe-Jackson

Leve 23 Moderado 7Grave 0

Leve 11Moderado 7 Grave 5

0.370.760.02

Shock 1 (3,3%) 3 (13%) 0.30

Mortalidad 5 (16,7%) 1 (4,3%) 0.22

Seguimiento de 17 pacientes sin cáncer colorrectalcoincidiendo con la bacteriemia por S. bovis.

S. Bovis I

n=5

S. Bovis II

n=1

No tipado

n=1

Total

n (%)

Estudio endoscópico

de colon5 1 1 7 (41,2)

Colonoscopia 4 0 1 5 (29,4)

Rectosigmoidoscopia 1 1 0 2 (11,8)

Cáncer colorrectal 3 0 0 3/7 (42,8)

Carcinoma 2 0 0 2/7 (28,6)

Adenoma 1 0 0 1/7 (14,3)

Tiempo de seguimiento a 5,2 ± 3,1 años,

1. La incidencia de bacteriemia por S. bovis está aumentando.

2. La bacteriemia por S. bovis I se asocia con endocarditis.

3. La bacteriemia por S. bovis II se asocia a un foco de origen intraabdominal y es polimicrobiana.

4. La presencia de una bacteriemia por S. bovis debe ser un marcador para descartar la presencia de neoplasias en colon.

Conclusiones