Sesion_16._Maternidad_Saludable

8/4/2019 Sesion_16._Maternidad_Saludable

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Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Atencin de la Salud Reproductiva a gestantes.Maternidad Saludable, humanizada y sin riesgosAtencin de la Salud Materno Infantil.

Derechos de las mujeres en el parto.Realidad actual de la Salud Materno Infantil MortalidadMaterna. La maternidad impuesta.Consejera en Salud Reproductiva/Atencin Pre natal.

Rol del profesional Obstetriz/Obstetra para brindar unamaternidad saludable


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MS Clasificacin Internacional deEnfermedades en su

9 Revisin CIE - 9(1977)

Muerte Materna es la defuncin de una mujer mientrasest embarazada o dentro de los 42 das siguientes ala terminacin del embarazo, independientemente de la

duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquiercausa relacionada con o agravada por el embarazomismo pero no por causas accidentales o incidentales

FIGO 1970

Muerte materna es la acaecida durante elembarazo, parto o puerperio, cualquiera que seala causa del fallecimiento.


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ES UN INDICADOR:

De la calidad de vida de la poblacin.

Asociado al nivel PERU : social, econmico ycultural

Mortalidad Materna del pas.

Expresin fidedigna de la inequidad y

exclusin social.

De la cobertura y calidad de los servicios desalud.

Del ejercicio de los derechos sexuales


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La mortalidad materna entonces no es slo un indicador de salud, es unindicador de desarrollo

Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad

materna y neonatal: caracterizado por sus altos ndices de pobreza,analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutricin, usos y costumbresinadecuados, vas de comunicacin en mal estado, inaccesibilidad geogrfica,sistema de salud aun con problemas en su organizacin y capacidad derespuesta, hace difcil de afrontar el problema constituyndose en un gran reto.

La mortalidad materna es un problemaimportante de salud publica en el Per yotros pases en desarrollo

Expresa las profundas desigualdades

entre pases y, dentro de ellos, entreregiones, clases sociales


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ConferenciaInternacionalsobrePoblacin yDesarrollo,celebrada en ElCairo enseptiembre de1994:

Meta 3, lamitad de losniveles de1990 para elao 2000 yuna nuevareduccin a lamitad para elao 2015

CuartaConferenciaMundial sobrela Mujer,efectuadaenBeijing, enseptiembre de1995.

Meta reducircomo mnimoen un 50% delas cifras de1990 para elao 2000 y enotro 50% parael ao 2015.

Cumbre delMilenio (Metasdel Milenio),realizada enelao 2000.

El Objetivo 5,

es mejorar lasalud materna.La Meta 6, esreducir en trescuartas partes,entre 1990 y2015, la tasade mortalidadderivada de lamaternidad.



El escndalo de nuestro tiempo es la

Mortalidad Materna500/100000

La mortalidad materna es una tragedia humana, una injusticia social

y una violacin del derecho a la vida.Las causas que la provocan son evitables (complicaciones delembarazo, parto, posparto o el aborto)La muerte materna es reconocida internacionalmente como unindicador de desarrollo.

Porque la mortalidad materna es evitable y suprevencin depende directamente de la cobertura ycalidad de los servicios de salud.



en 1995 en 2015188.6 47.8

razn de mortalidad materna nmero acumulado de muertesmaternas evitadas 2000-2015

90,154

Mortalidad materna Muertes maternas evitadas

razn de mortalidadmaterna constante

MDM

0

25

50

75

100

125

150

175

200

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

numberofmaternaldeathsprevented



0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1990 1995 2000 2005 2010 2015 Aos

R

MMp

or100.000

nac.vivos



Razn de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

100

Anticoncep 75-80%Prenatal 100%Parto 100%

A)1-Indirectas2-Pre-eclamp3-Infecciones

Anticoncep 40-70%Prenatal 80-100%Parto 80-100%

B) 1-Aborto

2-Pre-eclamp3-Hemorragia


C) 1-Pre-eclamp2-Hemorragia3-Aborto


D) 1-Hemorragia

2-Pre-eclamp3-Parto Obstruido

Pases en A) Canad, USA, Chile B) Uruguay, Costa Rica, Cuba , Argentina C) Brasil,Mxico, Venezuela, Ecuador, Panam, El Salvador, R. Dominicana, Colombia,

Jamaica, Nicaragua D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Per, Bolivia, Hait



210 M de mujeres cada ao tienen complicacionessecundarias al embarazo que ponen en peligro su vida 515.000 muertes maternas aproximadamente cada

ao Solamente 2800 en pases desarrollados y las

512.200 restantes en los pases en desarrollo 3 millones de nios mueren en la primera semana de

su vida 3.3 millones nacen muertos

>120 millones de parejas tienennecesidades no cubiertas de contracepcin



La mortalidad maternaconstituye un escndalo deproporciones maysculas

Problemasconcomitantes

PobrezaAnalfabetismoBajo estatus de lamujerHigiene y nutricindeficienteTransporte deficienteServicios mdicosinadecuados

Causas macrosFalta de servicios deatencin de madres yniosFalta de atencin al partoFalta de atencin de las

urgencias obsttricasFalta de atencin post-abortoFalta de servicios deplanificacin familiar



Cada da en el Per:

2,140 mujeres quedan embarazadas813 mujeres con embarazo nodeseado

856 mujeres sufren complicacionesdel

embarazo, parto y puerperio

94 abortos atendidos

2 mujeres mueren porcomplicaciones

del embarazo, parto y

puerperio



Tal siento que tras la muerte de

mi madre, en el fondo de mi alma,

queda muerto mi hogar.

Jos Santos Chocano


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Mg. Obst. Nelly Moreno GutirrezFuente: Banco Mundial,1998 (sin publicar)

Partos atendidos porpersonal calificado

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

20% ms pobre 2 3 4 20% ms rica

Quintiles de Ingreso

PerBolivia

15.1

92.4

13.3

81.6


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1. Canad 7700

2. USA 3500

3. Cuba 1600

4. Uruguay 1300

5. Chile 11006. Costa Rica

420

7. Panam 410

8. Trinidad y T.360

9. Argentina 30010. Venezuela

300

11. Colombia 240

12. Mxico 200

13. Ecuador 210

14. Rep. Dom.200

15. Guyana 200

16. Brasil 140

17. Paraguay 120

18. Nicaragua90

19. Per 73

20. Honduras

19021. Guatemala

75

22. El Salvador180

23. Bolivia 47

24. Hait 29

1 en tantospartos

Riesgo de muerte durante edad reproductiva entre Hait y Canad 266

mayor ; Hait y Cuba 55 mayor


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Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2004-2006

2007-2008

2009

82.6

91.094.5 94.3

0.0 20.0 40.0 60.0

Otro 2/

Enfermera

Mdico

Obstetriz

1.8

11.5

34.6

36.4

3.8

9.0

31.3

50.7

3.0

9.3

29.1

56.2

2.9

7.2

28.9

58.2

%

2009

2007-2008

2004-2006

2000

Referido al ltimo nacimiento de los cinco aos anteriores a la fecha de entrevista.

%


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Otras CausasDirectas

8%

Complicaciones del Aborto

13%

Hemorragias24%

PartoObstruido

7%

Trastornos

Hipertensivos13%

Sepsis15%

CausasIndirectas

20%


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38

19

5 40

510

15

20

25

30

35

40

53

23

17

52

0

10

20

30

40

50

60

Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato

MM SegnMomento del

Fallecimiento

Per:


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45

36

10.4

31

4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Hospital Domicilio Trayecto Puesto deSalud

Centro deSalud

SIN DATO


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Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen un marco dereferencia para alcanzar el desarrollo social regional y nacional.

Representan una oportunidad para que los gobiernos y lasagencias bilaterales y multilaterales acuerden objetivos y

estrategias compartidas para lograrlos.Estn interrelacionados y reflejan varios determinantes de saludy bienestar dentro y fuera del sector salud.

8 objetivos

18 metas

48 indicadores


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Reducir la mortalidaden nios

Mejorar la SaludMaterna

Responder a la

epidemia delVIH/SIDA, combatirla malaria y otrasenfermedades

Reducir en dos tercios,entre el 1990 y el 2015, lamortalidad en niosmenores de 5 aos. .

Reducir en tres cuartos lamortalidad materna, entreel 1990 y el 2015

Detener y reducir ladiseminacin del

VIH/SIDA, la incidenciade la malaria yenfermedades, para el2015

Objetivos Metas IndicadoresTasa de mortalidad en niosmenores de 5 aosTasa de Mortalidad InfantilPorcentaje de nios < 1vacunados contra elsarampin

Razn de mortalidadmaternaPorcentaje de partosatendidos por personalcalificado

Prevalencia de VIH/SIDA enmujeres embarazadas de 15-24 aos de edad% de uso del condn entre eluso de mtodosanticonceptivosUso del condn en la ultimarelacin sexual de riesgo

% pobalcin entre 15-24aos de edad con


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Mortalidad InfantilProporcin de los componentes para Amrica Latina y elCaribe39 %

Ps-neonatal


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Las afecciones peri-neonatales yaocasionan cerca del 40% de las muertesExisten grandes brechas entre pases yentre reas de los pases por la diferente

velocidad de descenso de la mortalidaddurante el decenio de los 90

Situacin a Inicios del Milenio

Las enfermedadesinfecciosas an causan 28%

de las muertes


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Desarrollar CAPACIDADESpara mantener la salud, tomardecisiones saludables yresponder a emergencias

Fortalecer los VINCULOS deapoyo entre las mujeres, susfamilias y sus comunidades y conlos servicios de salud

Aumentar la toma de

CONCIENCIA de losderechos, las necesidades y losposibles problemas

Mejorar la CALIDAD de laatencin, incluyendo lasinteracciones con las mujeres,sus familias y las comunidades

PAHO/WHO 2003


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Con los GobiernosCon los otros actoresinvolucrados: organismosmultilaterales y bilaterales

Con ONGsCon grupos profesionales(FLASOG/FIGO, ICM,etc.)Con grupos de Mujeres


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Perfil epidemiolgico de transicin:

Las enfermedades infecciosas continan siendo unacausa frecuente de mortalidad y morbilidad.

Otras enfermedades y problemas compiten enimportancia: peri-neonatales, accidentes, violencia ymaltrato, enfermedades crnicas, riesgosambientales.

Brechas entre pases y entre reas de los pases: faltade equidad.

Diferente tendencia al descenso en los indicadores demorbi-mortalidad.

Contexto Epidemiolgico


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Un elevado nmero de menores de cinco aos no tiene acceso aservicios de salud: falta de servicios, barreras geogrficas,econmicas, culturales, horarios de atencin.

Disponibilidad limitada e irregular de insumos crticos: antibiticos,sales de rehidratacin oral, tecnologas de apoyo para diagnstico,referencia.

Desigual desempeo del personal de salud: alta rotacin, ausenciade programas de capacitacin continua y/o de mecanismos de

certificacin peridica.

Situacin a Inicios del Milenio


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Promocin de polticas pblicas y advocacy

Reorientacin de servicios de salud

Investigacin y generacin de evidencias sobre

salud infantil y sus factores determinantes ascomo sistematizacin de buenas prcticas.

Desarrollo e implementacin de sistemas deinformacin, vigilancia, monitoreo y evaluacin.


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Promocin de la participacin social y comunitaria.Promocin de articulacin y colaboracinintersectorial.Promocin de la utilizacin de la comunicacin

social.Fortalecimiento de la cooperacin tcnica entrepases de la regin.Desarrollo de recursos humanos .Fortalecimiento de la coordinacin y colaboracincon otros programas de OPS, con otras agenciasde UN con ONG y otros.

Estrategias Priorizadas (cont.)


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Mayor colaboracin y coherencia de poltica entre los socios yestrategias del sistema de las Naciones Unidas.Alianzas con la sociedad civil

La promocin a nivel de pas para a que se hagan dueos de las

MDM.

Requisito de un aumento significativo de los recursos para la salud.


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Sin desconocer la existencia de la mortalidadmaterna derivada de problemas en la atencinhospitalaria, una gran parte de las muertesmaternas tiene que ver con tres tipos de demorasque dificultan la llegada, a los servicios de salud, de

mujeres que estn con una complicacin de suembarazo o parto y requieren atencin

Mortalidad Materna enPer


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1 Demora Reconocer elproblema

Estatus socio econmicoNivel educativoFalta de informacin

2 Demora Decisin debuscar ayuda

Estatus socio econmicoNivel educativo

Falta de informacin

3 Demora Llegar al EESSNo saben la ubicacin de losEESSDistancia al EESSFalta de medios decomunicacinFalta de medios de

transporte

4 Demora Recibirtratamiento adecuado

Capacidad resolutivainadecuadaRR HH escasos y/o nocapacitados

Desconocimiento denormatividad

Pobre desarrolloSocio econmico

Mejorar elstatus de las

mujeres

Factores de riesgo

Complicaciones

que amenazan lavida

Gran multiparidad

Accesibilidad alos

servicios dePlanificacin

familiar

Accesibilidad alos

servicios deControlPrenatal

Accesibilidad a

EESS concapacidad

Resolutiva yReferencia


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[1] En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50% de las embarazadas puede

darse cuenta que su vida peligra cuando est con hemorragia genital.

La primera demora.Est relacionada con la decisin de la personao familia de buscar ayuda. En esta fasepueden influir aspectos tan diversos como:

el reconocimiento de la complicacin y sugravedad[1]

la distancia y el costo de los servicios

lo que la gente sabe o ha escuchado sobrela calidad de esos servicios

la posibilidad de la mujer para decidir sobresu salud


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Demoras.La segunda demoraest relacionada con la llegadahasta el servicio de salud, y las situaciones que ladificultan.

Otra vez cuenta la distancia y tambin la cantidad deservicios disponibles. En esta fase, la disponibilidad detransporte es crucial, as como la existencia de una redsocial que promueva la comunicacin entre la comunidady los servicios de salud.


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Demoras.La tercera demorase produce en el tratamiento dela complicacin, es decir en la respuesta del serviciode salud.

La organizacin de la red de servicios, losconocimientos y destrezas del personal, as como ladisponibilidad de instrumental mdico, medicamentosy otros insumos esenciales juegan un papel

fundamental para evitar la mortalidad materna.


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Aos

RMMp

or100.0

00na

c.

vivos

ODM 5

RMM real

Tendencia actual de

la RMMTendencia que debera

tomar la RMM para

cumplir la ODM 5

Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007

CLAP/SMR 2008


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Tasa de Mortalidad Materna. Tasa de MortalidadNeonatal. Cobertura del parto institucional 1990,

2009


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Embarazo, Parto yPuerperio nocomplicado

Sana

Complicacin queamenaza la vida

Muerte

Sobreviviente

ComplicacinSevera (morbilidad

severa)

Complicacin

(morbilidad)

Recuperada


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Es una complicacin grave que ocurredurante el embarazo, parto y puerperio,que pone en riesgo la vida de la mujer o

requiere de una atencin inmediata con elfin de evitar la muerte.

Comit de Mortalidad Materna FLASOGSanta Cruz de la Sierra Bolivia Abril 2007


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Caracterizar la morbimortalidad materna(MMEG) extremamente grave atendida eninstituciones seleccionadas de Amrica Latina.

Recomendaciones:

La clasificacin de las pacientes basadas encriterios relacionados con falla o destruccin de

rganos yo sistemas es la mas aceptable desde elpunto de vista epidemiolgico, la menos sujeta aproblemas de interpretacin.


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La clasificacin internacional de enfermedadesdefine la muerte materna de la siguiente manera:

Una muerte materna es la muerte de una mujermientras este en embarazo o durante el periodo de 42

das despus de la terminacin del embarazo,independientemente de la duracin, del sitio de xxx porcualquier causa relacionada o gravada por elembarazo o por su manejo pero no comoconsecuencia de un accidente

(OMS-1993).


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La Mortalidad Materna no es solouna cifra tiene rostro, nombre,

familia, historia

Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no

son predecibles, pero se pueden tratar eficazmente, por lotanto la gran mayora de las muertes maternas sonEVITABLES

La Mortalidad Materna es un indicadorsensible del estado de la Mujer en la

sociedad, refleja el acceso a los EESS y lacalidad de atencin recibida.


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" Las madres, los recin nacidos y losnios representan el bienestar de una

sociedad y su potencial de cara alfuturo. Si sus necesidades de saludquedan desatendidas, toda lasociedad se resiente.

Lee Jong-wook, director general de laOrganizacin Mundial de la Salud,2003-2006.

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