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TEMA
EL INCUMPLIMIENTO DE CONTRATO PRESTACIONALY SU PRUEBA. ALGUNOS ASPECTOS DE
LA PRÁCTICA HABITUAL
Tratamiento de actuaciones de forma conexa por identidad de
sujeto y de objeto agregadas para tramitar en conjunto.
Antecedentes de sanciones aplicadas por el mismo objeto.
Antecedentes de informes de auditorías realizadas.
Prueba pericial de auditoría ad-hoc, contemporánea con los
hechos que se pretenden dilucidar y orientada.
A.- LA PRUEBA CUANDO LO CUESTIONADO ES UN ASPECTO DE E.F.O.
DEL PRESTADOR
Prueba informativa de auditoría complementaria .
Prueba informativa: Protocolos nacionales o
internacionales y de organismos reguladores y
controladores del sistema .
Inspección ocular por parte del profesional instructor.
A.- LA PRUEBA CUANDO LO CUESTIONADO ES UN ASPECTO DE E.F.O.
DEL PRESTADOR
Prueba documental: Historia Clínica y demás documentos (conf. Doctrina,
jurisprudencia en la materia y Ley Nº 26.529). Requerimiento. Autorización.
Improcedencia de la llamada ficha médica en cuanto al contenido de la
información.
Prueba pericial: Informe técnico médico local con conclusión científica sobre el
aspecto cuestionado, con evaluación de los instrumentos utilizados inclusive
desde el aspecto formal de los mismos .
Frente a presuntas cuestiones eventualmente judiciables derivadas de la
responsabilidad de los profesionales las actuaciones serán derivadas al
Departamento Penalidades para su consideración pudiendo ser remitidas en
consulta a tal efecto a la JUNTA MÉDICA ASESORA PERICIAL. Es improcedente
el giro directo de las actuaciones a esa instancia médica.
B.- LA PRUEBA CUANDO LO CUESTIONADO ES UN ACTO MÉDICO
Denuncia/Queja :
1) Mal trato.
2) Dilación en asignación de turnos.
3) Espera en atención.
4) Incumplimiento de protocolos de atención.
5) Realización de recetas por personas no
autorizadas.
6) Cobro de adicional.
7) Estructura física deficiente.
8) Incumplimiento en horarios y días de
atención.
9) Falta de concurrencia a domicilio.
10)Rechazo de atención.
CASO TESTIGO : I NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICO DE CABECERA
Medidas básicas:
1) Prueba de informes sobre cronograma asignado al tiempo de la
celebración del contrato y al momento de los hechos denunciados.
2) Auditoría integral ad-hoc, en terreno y orientada.
La relación médico - paciente. El denominado mal trato. Posición del
profesional.
Improcedencia en general de las encuesta “tipo” o pro forma.
Procedencia de las encuestas realizadas sobre los puntos ah-hoc.
Presunción sobre incumplimiento al cronograma de atención
comprometido y al menú prestacional acordado. Déficit de E.F.O
Medidas básicas
1) Prueba de informes sobre la diagramación de
turnos y horarios de atención.
2) Auditoría integral ad-hoc, en terreno y orientada
CASO TESTIGO II: I NIVEL DE ATENCIÓN LABORATORIOS / CENTROS
DE DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES
Análisis en particular de los casos, con carácter
orientativo y no taxativo del listado.
Solicitud de medidas por vía separada, evitando el giro
del expediente y la consecuente dilación de las
mismas salvo que la documental agregada en la causa
fuere necesaria a tal fin.
C.- NOTA – CIRCULAR NRO. 46/2011/DP. PRUEBA DEL INCUMPLIMIENTO
CONTRACTUAL Y CUESTIONES DE PROCEDIMIENTO.
