SIGNOS VITALES EU. Carolina Valencia

VALORACION

ENTREVISTA

EX. FISICO

Signos vitales

OBSERVACION

SIGNOS VITALES

Son signos cuantificables que reflejan el estado fisiológico del cuerpo, de los órganos vitales para el mantenimiento de la vida.

La efectividad de las funciones corporales circulatorias, respiratorias, nerviosas y endocrinas.

La medición de los signos vitales proporcionan datos para:

- Determinar el estado de salud. (datos basales)

- Determinar la respuesta a esfuerzos físicos y

psicológicos

- Determinar la respuesta a tratamientos médicos y

cuidados de enfermeria.

Cualquier alteración de los signos vitales puede suponer la necesidad de actuar desde el punto de vista médico o de enfermería.

SIGNOS VITALES

Son una manera rápida y eficaz de controlar el estado de un cliente o de identificar problemas y evaluar la respuesta del cliente a una intervención.

¿CUÁNDO SE TOMAN LOS SIGNOS

VITALES ?

Al ingreso de una institución sanitaria.

Antes y después de un procedimiento quirúrgico

Antes y después de un procedimiento invasivo.

Antes, durante y después de la admi-nistración de un medicamento que afecten los S.V.

Cuando el estado físico del cliente cambia.

Antes y después de las intervenciones enfermeras que influyen en los S.V.

Cuando el cliente informa de síntomas no específicos

Control de signos vitales seriados en pacientes hospitalizados..

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA PULSO PRESION ARTERIAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SATUROMETRIA

Temperatura

CONCEPTOS:

Temperatura

Temperatura corporal

Temperatura Central

Temperatura superficial

TEMPERATURA CORPORAL

CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO

=

Tº CORPORAL

TEMPERATURA CENTRAL

Tº

* PERMANECEN CTE .

CORAZON

CEREBRO

HIGADO

TEMPERATURA SUPERFICIAL

Tº

Piel Axila

Oral

Tº Central

Tº

Corporal

Tº Superficial Piel –axila –bucal

36 - 38 ºC

ESOFAGO 36.9- 37.7ºC

ARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 ºC

CONSTANTE

FLUCTUANTE

Mec. De Control Prod.Calor

Perd.Calor

Flujo Sanguineo

Calor perdido al ½ amb.

ZONAS DE MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA

CORPORAL :

Central: Rectal - Membrana timpánica -

Esofágica - Arteria Pulmonar-

Vejiga urinaria

Superficial: Piel

Axila

Oral.

OBJETIVO DE LA MEDICIÓN DE LA Tº

CORPORAL:

Obtener una media de

la T° de los tejidos

centrales del

organismo.

MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA T°

CORPORAL :

Para que la Tº se mantenga constante y dentro de límites

normales debe mantenerse la relación entre la producción de

calor y la pérdida de calor.

I.- Mecanismos fisiológicos

I-1 Mecanismos de producción de calor:

I-2 Mecanismo de pérdida de calor :

I.3 La Piel

II.- Mecanismo conductuales

I.- MECANISMOS FISIOLÓGICOS

Sist. Nervioso /Vascular

HIPOTALAMO

Anterior

(termolisis)

Posterior (termogénesis)

Mec.

TERMOSTATO

Radiación

Conducción

Convección

Mec. Metabolismo basal

Mov. Musculares

Temblores

Termogénesis sin

temblor (RN)

Evaporación

PIEL

Receptores Frio

Calor

Funciones

Vasodilatación

Vasoconstricción

Acción hormonal

I-2 MECANISMO DE PÉRDIDA DE

CALOR

Paños

frios

Reposo

Ropa-Posicíón

Ventilador

Diaforesis: Transpiración visible de la frente y parte superior del torax.

II.- MECANISMO CONDUCTUALES

La capacidad voluntaria del ser humano para

actuar frente a la exposición de Tº extremas para

mantener la Tº corporal confortable depende de :

- El grado de Tº extrema

- La capacidad para percibir sensaciones.

- Los procesos mentales

- Capacidad para quitarse o ponerse ropa.

FACTORES QUE AFECTAN LA Tº

CORPORAL:

1.- Edad

2.- Ejercicio

3.- Valor hormonal

4.- Ritmo Circadiano

5.- Estrés

6.- Entorno

7.- Estado nutritivo

8.- Embarazo

9.- Comidas

10.- Estado de la Piel

RANGOS NORMALES

Temperatura Bucal: Entre 36,5 y 37 °C

Temperatura Rectal: Entre 37 a 37,6 °C

T° axilar: 36 y 36,9 °C

TERMÓMETROS

El termómetro clínico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por acción del calor del cuerpo.

La escala del termómetro suele comenzar en 33ºC y terminar en 44ºC.

Tipos de termómetros:

- Bulbo alargado : Tº axilar.

- Bulbo redondeado : Tº rectal.

- Bulbo con pepita : Tº bucal.

BULBO VÁSTAGO

ALTERACIONES DE LA

TEMPERATURA:

Menor a 35,9 °C

(Hipotermia)

37 y 37,5 °C (Subfebril)

Mayor a 37,5°C (Febril)

Mayor a 41 °C (Hipertermia,

depende de las condiciones

por las que se llego a esa

temperatura

FIEBRE Aumento anómalo de la Tº corporal

por sobre los 37,5 ºC.

Causas: Bacterias, Virus que desenca-denan una respuesta inmune alterando el punto fijo del hipotálamo.

Las elevaciones leves de la T° por encima de los 37,5 °C aumentan el sistema inmune del organismo.

ETAPAS DE UN EPISODIO FEBRIL

1º

2º

3º

Piel caliente y seca

rubor, sed, inquietud, delirio,

Hiperpnea, mucosas secas…

Escalofrío, ,palidez,

temblores., siente frío

Piel caliente, enrojecida,

diaforesis

SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN ETAPA

FEBRIL

1º Fase 2º Meseta 3º Fase

Subjetivos:

-Sensación de frío.

-Escalofrío.

-Apresión.

Objetivos:

-Piel fría al tacto.

-Piloerección

-Piel pálida

-Escalofrío visible

- P. – R. –Tº

Subjetivos:

- Sens. de calor, sed, úlcera

labial, sens. de debilidad,

inquietud, somnolencia, cefalea,

fotofobia ,dolor muscular

anorexia, náuseas, vómitos.

Objetivos:

-Rubor, piel caliente y seca.

Sudoración, Tº , R, y P.,

boca y labios secos, lengua

saburral, orina escasa, delirio,

convulsión en niños, pérdida

de peso, albuminuria.

Subjetivos:

Se siente mejor,

Se queja de calor

Objetivos:

Se normalizan las fun-

ciones corporales,

Enrojecimiento de la

Piel, caliente , húmeda.

Sudación profusa.

R, P, Tº

PAUTAS DE LA FIEBRE: - Sostenida

- Intermitente

- Remitente

- Reincidente

38ºc

38ºc

38ºc

38ºc

RESPIRACION

La supervivencia humana

depende de la capacidad

del O2 para alcanzar las

células y para eliminar el

CO2 de las células.

La respiración es el

mecanismo que utiliza el

cuerpo para intercambiar

gases entre la atmósfera y la

sangre y las células.

RESPIRACION

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSION

A nivel pulmonar

Alvéolos – G.R.

G.R.-capilares

CONTROL FISIOLÓGICO

- Es un proceso pasivo.

- El centro regulador de la respiración se

encuentra en el bulbo raquídeo.

- El valor del CO2 en la sangre arterial, es el

factor más importante en el control de la

ventilación.

* [ co2] -> frecuencia y profundidad de la R.

-

Los quimioreceptores de la arteria carótida y aorta

reaccionan a la [O2 - ] > F y P.

FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN

- Ejercicio -> F.y P.

- Dolor agudo. P, F, alt. ritmo.

- Ansiedad F. y P. por E. Simp.

- Tabaco. F.

- Posición del cuerpo

- Medicamentos. F.y P.

- Lesión del tronco: Inhibir o alt.

ritmo

encefálico.

- Hg. -> F.

TIPOS DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

A) Toráxicos ( costal): ocurre por

acción de los músculos costales. Más

común en la mujer.

B) Abdominal ( diafrag-mático):Se

produce por acción de los múscu-los

abdominales. Más común en los

varones.

RANGOS DE DISTRIBUCIÓN.

RN 30-60 x min.

Lactante( 6 meses) 30-50 x min.

Niño pequeño( 2 años) 25-32 x min.

Niño 16-19 x min.

Adolescente 16-19 x min.

Adulto 12-20 x min.

ALTERACIONES DEL PATRÓN

RESPIRATORIO

Bradipnea : Disminución de la frecuencia respiratoria.< de 15x min.

Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min.

Apnea : La respiración se suspende por algunos segundos.

Hiperventilación: Aumento de la F.y P. -> Hipocapnia.

Hipoventilación : disminucion de la F. y P. -> Hipercapnia.

R. Cheyne –Stokes: F. irregulares con periodos

de apnea y de hiperventilación.

R. de Kussmaul: Respiraciones anormalmente

profundas, regulares y de gran frecuencia.

R. de Biot: Respiraciones son anormalmente

superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas

por un período irregular de apnea.

SATUROMETRIA / OXIMETRO

Los procesos de difusión

y perfusión pueden

evaluarse a través de la

medición de la saturación

de 02 de la sangre arterial.

El O2 se fija a la Hg.

El % de Hg. unida al O2

en las arterias es ( SaO2).

SaO2 = 95 - 100%.

SvO2 = 70%

SATUROMETRIA / OXIMETRO

FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:

Fuentes exteriores de luz.

Monóxido de carbono inhalado.

Movimiento del cliente.

Disminución de la temperatura en la zona de valoración.

Vasoconstrictores farmacológicos.(adrenalina, dopamina).

Disminución del G.C. , Hipotensión.

Edema periférico

PULSO

Es el salto palpable del flujo

sanguíneo se puede sentir

un ligero golpe al palpar

una arteria

apretándola ligeramente

contra el hueso o músculo

subyancente.

Es una onda expansiva

transmitida a través de los

vasos sanguíneos prove-

nientes del volumen

sistólico del corazón.

FISIOLOGÍA Y REGULACIÓN

Con cada contracción ventricular entran en la aorta 60-70 ml

de sangre.(vol. Sistólico-> v.s.)

Con cada V.S. las paredes de la aorta de distienden creando

una onda de pulso que se desplaza hacia los extremos distales.

El volumen de sangre bombeado en un minuto es el

GASTO CARDIACO. (G. C.) ( 5.000ml)

frecuencia del pulso -> P.A. y v/v.

Un pulso lento , rápido o irregular puede alterar el G.C.

La enfermera/o valora la capacidad del corazón para

satisfacer las demandas de nutrientes de los tejidos del

organismo palpando un pulso periférico o apical.

LOCALIZACIÓN DEL PULSO PERIFÉRICO.

Temporal

Facial

Carotídeo *

Humeral

Radial *

Cubital

Femoral

Popliteo

Tibial posterior

CARACTERÍSTICAS DEL PULSO

Frecuencia

Ritmo

Amplitud

Igualdad

FRECUENCIA / VELOCIDAD

El Número de sensaciones de pulso en un minuto.

Si detecta una frecuencia anómala -> pulso apical.

Anormalidades: TAQUICARDIA : > 100 x min. en adultos

BRADICARDIA : < 60 x min. en adultos

RANGO DE DISTRIBUCION SEGÚN EDAD

Lactante ………………………………………………… .120 -160 /min.

Niños pequeños………………………………………….. 90 – 140 /min.

Preescolares…………………………………………… 80 – 110 /min.

Escolar……………………………………………… ….. 75 – 100 /min.

Adolescentes……………………………………… ….. 60 – 90 / min.

Adulto………………………………………… ………. 60 – 100 /min.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES

DEL PULSO

Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso.

Temperatura : fiebre y calor – aumenta.

Emociones : Dolor agudo – aumenta,

Drogas : adrenalina – aumenta,

Hemorragias : aumenta

Cambio de postura : de pie o sentado – aumenta,

tumbado – disminuye.

Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso.

Edad

Medicaciones :(Cardiotónicos, anestésicos, analgésicos)

RITMO

Intervalo de tiempo entre una pulsación y otra.

- Arritmias regular

- Arritmias irregular

Para documentar una arritmia se solicita un - E.C.G. (12´),

- Holter.(24hrs)

Los Déficit de Pulso -> arritmias

AMPLITUD / FUERZA

Refleja el volumen de

sangre eyectado contra la

pared arterial duran-te la

contracción ventricular:

- Fuerte

- Débil

- Imperceptible

IGUALDAD

Deben valorarse los pulsos a ambos

lados del sistema vascular

periférico.

Para comparar las características

de cada uno.

Ej. Enf. forman trombos, v.sg.

aberrantes, disección aórtica.

Todos los pulsos simétricos pueden

valorarse simultá-neamente a

excepción de la carótida.

PULSO RADIAL

PROCEDIMIENTO

Colocar el dedo índice y tercero sobre la arteria radial.

Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.

Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

El dedo pulgar no se utiliza ya que

posee pulsaciones propias.

ESTETOSCOPIO

Diafragma-> Transmite sonidos altos, para percibir

Sonidos intestinales,

cardiacos, pulmonares.

Campana -> Trasmite sonidos bajos, para percibir

Sonidos vasculares y cardiacos.

Presión arterial

Es la fuerza que ejerce sobre

las paredes de una arteria

la sangre bombeada por

el corazón.

La sangre circula a través del

sistema circulatorio debido a los

cambios de presión.

La P.A. es un buen indicador de

la salud cardiovascular.

La unidad estándar para medir

la P.A. en mmHg.

Una sola medición de la P.A. no

puede reflejar exactamente la

P.A. … Son las tendencias.

Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección.

Su valor normal es de 120 mmHg.

Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.

Su valor normal es de 80 mmHg.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.

FISIOPATOLOGIA

La P.A. refleja las interrelaciones del:

Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)

La resistencia vascular periférica.(Tono, diámetro v.sg.)

El volumen sanguíneo.( 5 lt.)

La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)

La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.A.

Edad

Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)

Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres.

Raza: Es más alta en los afroamericanos.

Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su punto máximo al final de la tarde.

Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima

conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

MEDIA DE LA P.A. SEGÚN EDAD

R.N. ………………………… 40 (media)

1 mes………………………. 85/54 mmhg

1 año……………………….. 95/65 mmhg.

6 años……………………… 105/65 mmhg.

10-13 años………………… 110/65 mmhg.

14-17 años………………… 120/75 mmhg.

Adulto……………………… 120/80 mmhg.

Anciano…………………… 140/90 mmhg.

CLASIFICACIÓN DE LA P.A.

Normotenso

P.A. dentro de rangos normales.

Hipertenso

P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso

P.A. bajo los parámetros

normales.

CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN

ADULTOS

HIPOTENSIÓN

Causas: - Dilatación de arterias

- Pérdida de volumen sanguíneo

- Insuficiencia músculo cardiaco.

Síntomas: Palidez, frialdad,

confusión, aumento pulso,

disminución diuresis.

• Hipotensión ortostática : Por cambios posturales

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La alteración más habitual.

Factor principal de A.C.V., I.M.

El flujo de sangre a órganos vitales

disminuye ( corazón, cerebro, riñón.)

Con frecuencia asintomático.

Elevación intermitente o continua de la

presión sanguínea sistólica o diastólica.

Origen : - Primaria o esencial ->causa no

precisada.

- Secundaria -> causa conocida

Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de

cara,

sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES

- Antecedentes familiares

- Sedentarismo

- Edad

- Sexo

- Raza

- Obesidad

- Consumo de tabaco

- Estrés

- Uso excesivo de sal y grasas saturadas

- Consumo elevado de alcohol.

TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL.

Terapia no farmacológica:

- Dieta.

- No fumar

- Pérdida de peso.

- Ejercicio regular.

Terapia farmacológica:

- Diuréticos.

- Bloqueadores beta adrenérgicos.

- Vasodilatadores.

- Bloqueadores de los canales del calcio

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

Brazo

Arteria humeral

Arteria radial

Pierna

Arteria poplítea

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DE LA

P.A. Esfigmomanómetro.

Fonendoscopio

Tipos:

Manómetro de mercurio

Aneroide

Digital

Principios:

Tonometría : aneroide y mercurio

(auscultación tonos de

korotkoff.)

Oscilometría: Electrónicos ( sensor de

presión incorporado en el

manguito, responde a las

ondas de presión )

ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE

Manguito de tela

Cámara de goma hinchable.

Tubos de conexión

Manómetro de presión

( aguja que registra calibraciones

milimétricas)

Bulbo de presión

Válvula

Ventajas : Ligeros, portátiles,

compactos.

Desventajas: menos fiables.

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

Manguito de tela

Cámara de goma hinchable.

Tubos de conexión

Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas,

“ menisco en forma de ½ luna ”)

Bulbo de presión

Válvula

Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas

Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

FASES DE LOS SONIDOS DE

KOROTKOFF:

FASE I : 1º ruido que se hace audible,

corresponde a la presión

sistólica.

FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.

FASE III : Ruidos más nítidos y de

mayor intensidad.

FASE IV : Ensordecimiento claro y

brusco del ruido, corres-

ponde a la presión diastó-

lica en niños.

FASE V : Ultimo ruido presión diastó-

lica en adulto.

FIN