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investigación síndrome de Eagle, para cátedra de anatomía topográfica y odontológica
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FRECUENCIA DEL SINDROME DE EAGLE:
REVISION DE LA LITERATURA
Raúl Alvarado1
Andy Antipichún1
Alejandro Martínez1
Víctor Mercegue1
Pedro Aravena2
1. Escuela de Odontología. Universidad Austral de Chile. Chile.
2. Instituto de Anatomía, Histología y Patología. Universidad Austral de Chile. Chile.
Isla Teja S/N
Valdivia
Chile
Fono: 56-63-221205
Fax: 56-63- 293751
Email: [email protected]
Resumen
La frecuencia del síndrome de Eagle es controversial, no está bien definida y fluctúa entre el 4 y el
48 %. El objetivo de esta investigación es a través de una revisión sistemática de la literatura
establecer una frecuencia determinada para este síndrome debido a su importancia puesto que
una vez que se presenta involucra regiones anatómicas que son del quehacer diario de la
odontología.
Los resultados acerca de la frecuencia que arrojo la investigación fue de un 32,3 %, el rango de
frecuencia fluctuó ente el 3,62 % hasta el 66.34 % siendo mas prevalente en el sexo femenino,
pero solo dos estudios hicieron esta clasificación, por lo cual no es concluyente, en cuanto a uni o
bilateralidad del síndrome predomino la bilateralidad con un 20,07 % sobre un 12,23 %,(en relación
a la muestra total).
La Unilateralidad del síndrome para el lado derecho es de un 43,08% y para el izquierdo un
56,92%.
Las investigaciones utilizadas para el estudio son de variados países por lo cual se ve una
variación entre autores debido a esto la frecuencia del síndrome de Eagle se ve afectado por la
características de la población de estudio.
Se necesitan más estudio a nivel local, para así determinar una frecuencia real.
Palabras claves: Frecuencia, síndrome de Eagle, proceso estiloides, calcificación,
elongación.
Introducción
El proceso estiloides es una proyección ósea cilíndrica que en promedio mide 25 mm
(fuentes et al, 2007), se ubica en el hueso temporal, anterior al agujero estilomastoideo, en la
porción petrosa del hueso temporal .Del proceso estiloides se originan tres músculos :estilohiodeo
estilogloso, estilofaringeo, y dos ligamentos :estilohiodeo y estilomandibular (fuentes et al, 2007) .
Se habla de dos compartimientos, el retroestileo que incluye la vena yugular interna la arteria
carótida interna la cadena simpática del nervio accesorio , glosofaríngeo , vago , hipogloso. El
compartimiento preestileo incluye la vena maxilar interna nervios lingual auriculotemporal, e
inferiormente se relaciona con la fosa tonsilar (faysalekici et al,2012).
El proceso estiloides constituye la parte más importante de la cadena estilohiodea, la cual
deriva del segundo arco faríngeo, también conocido como cartílago de Reichert, este cartílago está
dividido en cuatro partes, la timpanohial, que forma la base del proceso estiloides que se fusiona
con la porción petrosa del hueso temporal; la Estilohial, es la porción más distal del proceso
estiloides; la ceratohial, en donde el proceso se estrecha y se continua con el ligamento
estilohiodeo y la hipohial, de la cual deriva el asta menor del hioides (Niccolw W., Madeira M. ,
Peake F., Faig H. , Simoes S. )
El espectro de variaciones de la cadena estilohiodea incluye varias longitudes del proceso
estiloides, diversos grados de osificación del ligamento estilohiodeo y la fusión de varias partes de
la cadena. Entre estas variaciones la mas frecuente observada es la elongación del proceso
estiloides (faysalekici et al,2012). El estiloides puede encontrarse aumentado en su longitud ,
situación que se puede manifestar con o sin sintomatología. Se ha señalado que entre un 4 % y un
28% de la población posee procesos estiloides elongados y de ellos, el 4 % evidencia
sintomatología (fuentes et al, 2007 )
El síndrome de Eagle corresponde a una manifestación dolorosa producto de la elongación
del proceso estiloides y/o calcificación del ligamento estilohiodeo esta patología es parte de los
trastornos temporomandibulares , los que se enmarcan dentro de los desórdenes
musculoesqueleticos. El aumento en la longitud se describe como la calcificación del ligamento
estilohiodeo (fuentes et al, 2007; Niccolw W., Madeira M. ,Peake F., Faig H. , Simoes S.).
La etiología de este síndrome es controversial y variada. Las teorías que explican este
fenómeno serian ; anómalo congénitos, ya que esta variación se podría transmitir genéticamente
como un rasgo genético autosómico recesivo, un origen óseo endocondral hiperplásico a partir de
remanentes de tejido cartilaginoso y conjuntivo del ligamento , otra causa posible es la metaplasia
postraumática, o postquirúrgica(amigdalectomía) y por último las variaciones anatómicas
adaptativas causadas por un crecimiento mandibular, en donde induce a la cadena estilohiodea a
través de sus conexiones músculo ligamentosas generándose una adaptación funcional , esto
debido a la cercanía del primer y segundo arco faríngeo del cual derivan estas estructuras.(fuentes
et al, 2007. ; Niccolw W., Madeira M. ,Peake F., Faig H. , Simoes S.).
Debido a las relaciones anatómicas de la cadena estilohiodea (nervios, arterias, venas,
músculos.) la variación de longitud y o calcificación del ligamento estilohideo puede llevar a la
irritación e inflamación de las estructuras con las que se relaciona, terminaciones nerviosas
sensoriales inflamación de tejidos de la faringe y afección de los vasos adyacentes , con
sintomatología dolorosa (fuentes et al . Célia Rizzatti-Barbosa, Margarete Ribeiro, Lais Silva,
Osvaldo Dipolito, Glaucia Ambrosano.et al 2005)
La sintomatología que produce este síndrome es muy variada, la primera y principal es la
sensación de cuerpo extraño en la garganta e hipofaringe (orofaringe), alteración del sentido del
gusto, aumento de la salivación, cefalea , disfagia, otalgia ipsilateral, odinofagia. Los síntomas se
explican por la compresión de terminación nerviosas sensitivas de los pares craneales 5, 7, 9, 10,
por una elongación típica del proceso estiloides. (Sin trauma ni tonsilectomia). (Fuentes et al
,2007.)
Otros síntomas causados por este síndrome, pueden incluir dolor de lengua, alteraciones
del gusto, dolor cervical que se extiende a la cabeza, dolor y disfunción de articulación
temporomandibular, tos, mareo , sinusitis, también el síndrome de Eagle ha sido reportado como la
causa más importante de la neuralgia del glosofaríngeo.
El diagnostico está basado en la aparición de la sintomatología señalada en conjunto con
el hallazgo imagenologico. Pudiendo existir un proceso estiloides elongado sin presencia de
síntomas dolorosos .en otros casos puede existir un hallazgo radiológico pero con sintomatología
inespecífica, no diagnosticada (fuentes et al.2007)
La importancia de nuestro trabajo radica en que las estructuras anatómicas que están
relacionadas con este síndrome son del quehacer diario del odontólogo y en el momento en el cual
se hacen exámenes intraorales o complementarios como radiografías panorámicas se debe tener
en cuenta que este síndrome se puede presentar, pero al no estar determinada su frecuencia
exacta hace que desconosca el porcentaje de la población afectada, si el cuadro es común o no,
conocimiento indispensable para el profesional al momento de realizar exámenes diferenciales.
El síndrome de Eagle es una entidad poco descrita por lo tanto, y poco son los trabajos que
buscan determinar su prevalencia que oscila entre un 4% y un 28% (Niccolw W., Madeira M. ,
Peake F., Faig H. , Simoes S.1986; Fuentes et al, 2007 ). Lo que es un rango muy amplio de
frecuencia. Por lo que el objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia del síndrome de Eagle
mediante la revisión de material bibliográfico de distintos estudios.
Material y método
El método de trabajo fue analítico, descriptivo. Mediante la búsqueda y revisión sistemática de
literatura en las bases de datos PUBMED, EBSCO y Scielo. En donde la estrategia de búsqueda
fue la misma para las 3 diferentes bases.
La estrategia de busqueda a realizar en Medline y EBSCO fue: (Prevalence OR frequency)
AND (EAGLE syndrome OR EAGLE's syndrome OR Enlarged styloid process OR elongated styloid
process OR styloid process calcification).
La estrategia de búsqueda a realizar en Scielo fue la misma y también traducida al
español: (Prevalencia o frecuencia) y (síndrome de Eagle de síndrome de EAGLE's O apófisis
estiloides agrandada o apófisis estiloides alargada o calcificación apófisis estiloides).
El primer criterio de selección de artículos fue por idioma solo artículos en Ingles/español.
Luego de esto, se excluyeron los artículos a lo que no se tubo acceso al texto competo, además se
discriminaron por lectura de titulo y resumen, excluyendo del estudio artículos que eran reporte de
casos y aquellos que no entregaban datos sobre frecuencia. Seleccionamos los que trataban el
tema de frecuencia del síndrome.
Los artículos seleccionados (7), fueron analizados sistemáticamente de manera conjunta
por cada uno de los integrantes.
La información se ordenó en tablas, donde las variables a recopilar de la tabla 1 fueron
título, autor, año de publicación, país de origen, cantidad de muestras, rango etario (años), y si
diferenciaban casos por sexo (si/no).Otros datos analizados fueron la cantidad de muestras
afectadas en relación a la muestra total y si los casos eran unilaterales o bilaterales (tabla 2) y el
sexo de las muestras afectadas para los casos unilaterales (tabla 3),
Resultados
De los artículos encontrados (30), 7 fueron seleccionados para realizar la revisión. Los
criterios de selección y resultados se observan en el siguiente flujo grama.
Pubmed EBSCO
Idioma
(Ingles/español)
Lectura de
Titulo/resumen
21 9
30
De la base Pubmed se excluyeron 4 artículos al encontrarse
en los idiomas francés, serbio, alemán y portugués.
De la base EBSCO se excluyó 1 artículo que se encontraba
en portugués.
25
De la base Pubmed 7 artículos fueron excluidos
por no tener acceso a ellos.
De la base EBSCO 1 artículo fue excluido por no
acceso a él.
17 Se excluyeron los artículos que trataban de reportes de
casos y aquellos que no trataban de la frecuencia del
síndrome de Eagle.
De EBSCO se excluyeron 3 y de Pubmed 7.
7
6 de los artículos fueron revisiones de muestra, mientras que 1 fue una revisión bibliográfica.
El 42.85% (3/7) de los estudios hacen una separación por sexos (masc/fem) de la muestra
estudiada, y el 28.57% (2/7) de los estudios, diferenciaban por sexo la cantidad de afectados por el
síndrome. El periodo de tiempo en que se realizaron estos estudios fue entre el año 1986- 2012,
donde solo 2 artículos tienen publicación con fecha 2012. El rango etario fluctúa entre los 12 y 97
años, y solo 4/7 estudios especificaron este ítem. Los países en que se realizaron los estudios
fueron diversos. Y el umbral de normalidad de longitud del proceso estiloides fue en un 71.4% (5/7)
de 30 (mm), y en solo dos trabajos se considero normal 25 (mm). Los resultados se observan en la
tabla 1.
AUTORES AÑO DE ESTUDIO
PAIS/ORIGEN CANTIDAD
DE MUESTRAS
RANGO ETARIO
DIFERENCIACION POR SEXO (de
afectados)
DIFERENCIACIÓN POR SEXO (de
muestra)
UMBRAL DE NORMALIDAD
Y. Sisman. 2009 TURQUIA 133 18-87 SI SI 30mm
Celia M. Rizzatti-Barbosa.
2005 BRASIL 2252 60-79 NO NO 25mm
Walter D. Niccoli Filho.
1986 BRASIL 1525 \ NO NO 30mm
Ramón Fuentes Fernándes.
2007 CHILE 968 dic-81 SI NO 25mm
Mun Bhawni Bagga. 2012 INDIA 2706 \ NO SI 30mm
Faysal Ekici. 2012 TURQUIA 805 18-97 NO SI 30mm
Maria Piagkou. 2009 GRECIA \ \ NO \ 30mm
Tabla 1: Tabla cualitativa de los diferentes artículos (autores), que muestra año de publicación, país de origen, cantidad de muestras, rango etario, diferenciación por sexo (si/no) y umbral de normalidad (limite normal de medida del proceso estiloides en milímetros).
Los porcentajes de pacientes afectados, en relación a la muestra fue de variable [3.62- 66.34] %. La presencia bilateral del síndrome fue superior en un 7.84% en relación a la presencia unilateral. El porcentaje de muestra afectada, en relación al total de muestras analizadas por todos los estudios fue de 32.3%. Los datos se observan en la tabla 2. Se excluye de la tabulación el estudio de Maria Piagkou et al, al ser una revisión de literatura.
AUTOR MUESTRA
TOTAL
MUESTRA AFECTAD
A
% MUESTRA AFECTADA/TOTAL
*
UNILATERAL
BILATERAL
Y. Sisman. 133 20 15,04 16 4
Celia M. Rizzatti-Barbozal.
2252 451 20,03 203 248
Walter D. niccoli filho.
1056 108 10,23 37 71
Ramón Fuentes Fernandez.
968 35 3,62 27 8
Mun Bhawni Bagga.
2706 1411 52,14 288 1123
Faysal Ekici. 805 534 66,34 398 136
TOTAL 7920 2559 969 1590
PORCENTAJE 100% 32.3% 12.23% 20.07%
Tabla 2: Tabla cuantitativa que muestra el total y el porcentaje de casos en el crecimiento unilateral
y bilateral del proceso estiloides, con un total de muestras evaluadas y un total de muestras
afectadas.
(*)porcentaje de cada muestra afectada en relación a su total.
5/7 articulos diferenciaron de los casos unilaterales, si estos pertenecían a elongaciones
der/izq. No existio prevalencia de una manifestación por sobre la otra. Los resultados se observan
en la tabla 3.
AUTOR UNILATERAL
DERECHO IZQUIERDA
Y. Sisman. 6 10
Celia M. Rizzatti-Barbozal.
71 132
Walter D. niccoli filho.
20 17
Ramón Fuentes Fernández.
2 25
Mun Bhawni Bagga 147 141
TOTAL 246 325
PORCENTAJE 43.08% 56.92%
Tabla 3: Tabla cuantitativa que muestra el total y el porcentaje del lado (derecho/izquierdo), en los
casos unilaterales del síndrome de Eagle
2 trabajos diferenciaban si la muestra afectada correspondia a sujetos masculinos o
femeninos. La presencia del síndrome es mayor en población femeninia que masculina, con el
doble mas un caso de diferencia.
AUTOR TOTAL
MUESTRAS MUESTRAS AFECTADAS
SEXO
FEMENINO MASCULINO
Ramón Fuentes Fernández
968 35 22 13
Y. Sisman. 133 20 15 5
TOTAL 1101 55 37 18
PORCENTAJE 100% 4.99% 3.36% 1.63%
Tabla 4: Tabla cuantitativa que muestra el total y el porcentaje entre total de muestras evaluadas,
muestras afectadas y sexo (femenino/masculino).
tabla condensada de las estadísticas de los estudios. Presenta diferenciación entre el
porcentaje de uni o bilateralidad sobre el porcentaje de afectados por la variación anatómica.
AUTORES PAIS/ORIGEN UMBRAL DE
NORMALIDAD MUESTRA TOTAL
MUESTRA AFECTADA
% MUESTRA AFECTADA/TOTAL*
%UNILATERAL %BILATERAL
Y. Sisman. TURQUIA 30mm 133 20 15,04 80 20
Celia M. Rizzatti-Barbosa.
BRASIL 25mm 2252 451 20,03 45 55
Walter D. Niccoli Filho.
BRASIL 30mm 1056 108 10,23 34,3 65,74
Ramón Fuentes Fernándes.
CHILE 30mm 968 35 3,62 77,1 22,86
Mun Bhawni Bagga. INDIA 30mm 2706 1411 52,14 20,4 79,59
Faysal Ekici. TURQUIA 30mm 805 534 66,34 74,5 25,47
Maria Piagkou. GRECIA 30mm
Discusión
La frecuencia con que se presenta el proceso estiloides elongado en la población es
controversial, va desde un 3.62% (fuentes et al, 2007) a un 66.34% (Faysal Ekici, 2012). Rango
que contrasta con el [4- 28]% (Fuentes et al, 2007; Niccolw W., Madeira M. , Peake F., Faig H. ,
Simoes S.1986). Sin embargo al sumar la cantidad de muestras estudiadas por cada articulo, y
calcular cual fue el porcentaje de la presencia de esta anomalía, este asciende a un 32.3%, es
decir, que 1/3 de la población, a nivel mundial, (esto debido a que seria una apreciación sobre una
muestra multicultural) estaría afectado por esta variación anatómica. Sin embargo debido a la gran
variedad, étnica de los estudios, el esfuerzo por calcular la frecuencia de la anomalía es poco
representativo a nivel local, ya que el porcentaje varia de estudio en estudio de gran manera.
La presencia de la variación anatómica, en general, es predominantemente bilateral según
los resultados de la tabla 2, correspondiendo al 62.13% de los casos con la afección. Pero al
realizar la revisión de manera particular, los artículos de; Mun Bhawni Bagga et al, Celia M.
Rizzatti-Barbozal et al y Walter D. Niccoli Filho predomina la bilateralidad, y en contra posición
están los restantes 3 artículos comparados.
En el caso de presencia unilateral de la elongación, la agrupación de todos los artículos no
mostro diferencia significativa, sin embargo al analizar los artículos de manera particular si se
observa una inclinación; notoria en el caso de fuentes et al, y Celia M. Rizzatti-Barbozal et al,
donde predomino la unilateralidad izquierda. En los demás estudios la diferencia fue poco
significativa.
La diferenciación por sexo de los casos encontrados, solo fue utilizada por dos artículos.
Predomino la presencia de la variación en población femenina, pero al encontrarse solo dos
publicaciones, lo consideramos poco concluyente.
El único estudio estudio chileno que tenía como objetivo determinar la presencia del
síndrome en la población Fuentes et al, y su resultado fue 3.62%, que contrasta con el 66.34%
(Faysal Ekici, 2012) realizado en Turquía, e incluso la diferencia es grande con estudios realizados
en la misma región latinoamericana; 20.03% (Celia M. Rizzatti-Barbozal et al, 2005) y estudios mas
antiguos, en la misma región geográfica que registran un porcentaje de presencia de la anomalía
de un 10.23% (Walter D. Niccoli Filho., 1986).
Esto hace suponer que tanto la presencia del proceso estiloides elongado, y la
manera en que se manifiesta, ya sea uni o bilateral, depende fuertemente de las características
étnicas de la población (cultura, región geográfica, influencia genética y ambiental). Esto se
sostiene con la etiología del síndrome, ya discutida, y aparentemente multifactorial o no aclarada,
ya que aun se discute (introducción; fuentes et al, 2007. ; Niccolw W., Madeira M. ,Peake F., Faig
H. , Simoes S.).
Al ser las etnias, y factores culturales los que influyen en la aparición de esta variación
anatómica, cada población tendrá un porcentaje diferente de frecuencia con que se presenta ésta.
Realidad que encaja en la sociedad chilena, al ser de origen mestizo. Estas razones, sumadas a
los pocos artículos que buscan determinar el porcentaje de la población afectada por el síndrome,
hace necesaria la realización de más estudios para determinar éste. En especial en Chile, debido a
que solo encontramos un artículo referido a este tema el de fuentes et al, 2007.
Para finalizar, el porcentaje de población portadores de la variación resulto ser mas alto
que el porcentaje máximo propuesto, del 4% al 28%, siendo de un 32.3% globalmente. Por lo que
el descarte de el síndrome de Eagle en un diagnostico diferencial debe ser considerado por un
dentista. Pero en desmedro de esto, esta el poco estudio a nivel nacional sobre la población
afectada localmente. Por lo que cabe recalcar la necesidad de realizar más estudios.
Bibliografía
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3. 'Ramón Fuentes Fernándes; "Gonzalo Oporto Venegas; 'Ivonne Garay Carrasco;"Luis
Bustos Medina; "'Héctor Silva Mella. & ""Homero Flores Flores.: Proceso Estiloides en una
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5. Mun Bhawni Bagga, C. Anand Kumar*, Garima Yeluri*,Clinicoradiologic evaluation of
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(2009)
