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Sndrome de fatiga crnica
El sndrome de fatiga crnica (SFC) tambin conoci-do como EM/SFC
(encefalopata milgica/sndromede fatiga crnica), y para el que ahora
se recomienda elnombre encefalomielitis milgica[1][2] (ya usado en
elpasado para esta afeccin) es una enfermedad clasicadapor la OMS
con el nmeroG 93.3.en el CIE-10, dentro deenfermedades neurolgicas;
la Organizacin Mundial dela Salud lo considera como una enfermedad
neurolgicagrave y aparece en la lista americana de
enfermedadesinfecciosas nuevas, recurrentes y resistentes a los
medi-camentos.Puede afectar de manera progresiva al sistema
inmuni-tario, el neurolgico, el cardiovascular y el endocrino,y se
caracteriza por causar una fatiga severa, febrcu-la o ebre, sueo no
reparador, intolerancia a la luz(fotofobia), al sonido
(hiperacusia) y a los cambios detemperatura, dolor muscular y en
las articulaciones, sen-sibilidades qumicas mltiples, sensibilidad
electromag-ntica y a otros factores ambientales, sensacin de
estadogripal permanente, faringitis crnica, prdida sustancialde
concentracin y memoria, desorientacin espacial, in-tolerancia al
estrs emocional y a la actividad fsica, entreotras
manifestaciones.
1 Etiologa
Se desconocen las causas de la enfermedad. A lo largo delos aos
se han realizado innumerables estudios sin lle-garse a descubrir ni
la causa ni la cura. Se han propuestomltiples hiptesis muy
variadas, algunas disparatadas,pero ninguna de ellas ha sido
conrmada cientcamenteni aceptada por la mayor parte de la comunidad
mdica.De hecho en la mayor parte de las causas propuestas msabajo
se ha demostrado carentes de fundamento.En octubre de 2009 un
estudio estadounidense comu-nicaba la posibilidad de que un
retrovirus denominadoXMRV fuera el agente desencadenante,
concitando el in-ters de la comunidad cientca internacional.
Estudiosindependientes realizados en diversos pases han conclui-do
que no hay ninguna asociacin entre el virus y el sn-drome de fatiga
crnica y atribuyen los primeros resulta-dos a una contaminacin de
las muestras en el laboratorioy errores en el protocolo [3].Hace
veinte aos se le llam la gripe del yuppie, pues sepens que afectaba
especialmente a jvenes profesionalesurbanos, entre 20 y 40 aos, que
sufran de agotamien-to por estrs.[4] Posteriormente se pens que se
trataba
de una infeccin crnica del virus de Epstein-Barr, cau-sante de
la llamada mononucleosis infecciosa o enfer-medad del beso.[5][6]
Ms tarde se propuso un sobre-crecimiento intestinal infeccioso del
hongo Candida al-bicans (candidiasis), fruto del estilo de vida
estresante, lainadecuada alimentacin rica en azcares e hidratos
decarbono de absorcin rpida, el exceso de consumo deantibiticos y
corticoides, etc.[cita requerida]
Otras teoras sealan a los pesticidas[7] o agentes qumi-cos
txicos ambientales y alimentarios excesivos en lassociedades
industrializadas (intoxicaciones por insecti-cidas
organofosforados, disolventes y por monxido decarbono).[8]
Tambin se ha considerado asociado a situaciones de al-teracin
del ritmo o calidad del sueo y de estrs psi-colgico intenso como el
mobbing y el trastorno por es-trs postraumtico. Incluso a
situaciones de hipersensibi-lidad ambiental como la sensibilidad
qumica mltiple, elsndrome del edicio enfermo y el sndrome de la
Guerradel Golfo.[9]
En aos anteriores se ha buscado una relacin entre elSFC con los
siguientes microorganismos:
Epstein-Barr. Citomegalovirus. Toxoplasma gondii (Toxoplasmosis)
Herpesvirus tipo 6 y 7. Parvovirus B19. Chlamydia Mycoplasma.
Hepatitis B y C. Borrelia burgdorferi (Enfermedad de Lyme).
Brucelosis humana (Fiebres de Malta). Slis venrea
(Les).[10][11][12]
2 PrevalenciaActualmente, se estima que la enfermedad afecta a
alre-dedor de un 0,5% de la poblacin mundial y que la pro-porcin
por gnero es de nueve mujeres por cada hom-bre. Se trata de una
enfermedad que puede manifertarse
1
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2 3 CUADRO CLNICO
desde formas leves hasta extremadamente graves [13] y,aunque no
se considera una enfermedad mortal en s mis-ma, es probable que
exista un nmero elevado de dece-sos debidos a ella, ya que las
causas de la muerte de es-tos enfermos suelen estar ligadas a fallo
cardaco, cncero suicidio, por lo que es difcil reconocerlas en su
ori-gen. Suele estar muy ligada a otras enfermedades simi-lares
denominadas disautonoma, bromialgia, Sndromede Ehlers-Danlos,
sndrome qumico mltiple y sndromede la Guerra del Golfo, si bien se
presentan tantos casosde padecimiento de dos o ms de ellas a la vez
que selas considera de hecho como variedades,
sintomatologasprevalentes o subtipos de una posible misma
enfermedad.El 20 de junio de 2006, en Gran Bretaa, se declarun
deceso causado por esta enfermedad. La vctima fueuna mujer de 32
aos, Sophia Mirza, que durante 6 aospadeci la enfermedad y luch
para que la reconocie-ran como una enfermedad fsica y no mental. Se
de-clar como causa de muerte un fallo renal causado
pordeshidratacin; aunque tambin se observ inamacinen la mdula
espinal y cambios en su ganglio dorsal. Pe-se a ello, fue ingresada
contra su voluntad en un hospitalpsiquitrico y tratada con
medicamentos psicotrpicos.Este suceso conmocion a la comunidad
anglosajona deenfermos y se desat una lucha por los derechos de
losenfermos y el reconocimiento de la enfermedad por par-te de los
mdicos y los gobiernos y administraciones desalud.[14]
3 Cuadro clnico
La sintomatologa es muy variable en cuanto a su gra-do de
severidad y presentacin temporal, desde estadosde anormal fatiga
prolongada con diversos sntomas deapariencia gripal a muy severa
enfermedad crnica conmultitud de sntomas que pueden llegar a
afectar a todoel cuerpo y postrar en cama durante perodos muy
largose incluso a una completa incapacidad de realizar activi-dad
alguna durante aos. Muchos pacientes terminan porsalir muy poco de
su casa por el alto grado de enfermedady debilidad que sienten.El
sntoma ms frecuente es la sensacin de haber con-trado una gripe que
nunca se cura. En ocasiones lodescriben como sensacin de estar
envenenados o into-xicados. Otras como si tuvieran una infeccin
crnica.Algunos sntomas van y vienen, suelen rotar a manera
deciclos, y pueden ser a cual ms extrao y nunca odo sal-vo por
otros pacientes o mdicos especializados que loscomparten o
conocen.En casos severos, toda esta sintomatologa puede
presen-tarse: agotamiento muy profundo, dolores
generalizados,sensacin de debilidad al menor esfuerzo fsico,
mentalo emocional, insomnio, pesadillas, despertares con
fro,sudoracin, tiritonas o taquicardias, sueo no
reparador,despertarse tan agotados y enfermos como se
acostaron,
intolerancia al fro y al calor, los cambios climticos, hu-medad,
sequedad, respuestas de hipersensibilidad gene-ralizada a mltiples
agentes como alimentos habitualesantes tolerados, especialmente el
alcohol, a olores fuertes,a perfumes, vapores qumicos y txicos como
gasolina,detergentes, suavizantes (sndrome de intolerancia qu-mica
mltiple), a las luces brillantes, a los ordenadores,televisores, a
los campos electromagnticos, a mltiplesmedicamentos, especialmente
los que afectan el sistemanervioso central, migraas, mareos y
vrtigos, sensacinde mareo permanente, nuseas, diarreas, colon
irritable,inamacin de vejiga, prstata, infecciones y
molestiasurinarias, genitales, infecciones respiratorias, de
senos,rinitis crnicas, asma, frecuentes alteraciones hepticas
yproblemas de digestin de las grasas y los hidratos de car-bono,
sntomas de enfermedad cardaca, especialmente alesfuerzo o en
respuesta al estrs, empeoramiento severoal hacer ejercicio,
incapacidad de permanecer de pie, er-guidos o caminar durante
periodos cada vez ms cortos,con sensacin de sncope, asxia o
taquicardia, normal-mente fruto del fallo en el sistema nervioso
autnomo queestos pacientes suelen presentar (disautonoma),
normal-mente conrmado en pruebas de mesa basculante.Los sntomas
cognitivos, mentales y emocionales puedenser muy variados tambin.
Pueden presentar problemasimportantes de prdida de capacidad de
concentracin,atencin, escucha, aprendizaje, habilidades
matemticas,pueden perder sus capacidades hasta presentar cifras
enpruebas psicotcnicas y de cociente de inteligencia muyinferiores
a las que tenan antes de enfermar. Emocio-nalmente pueden mostrarse
muy diferentes, deprimidos,angustiados, incomprendidos, no credos,
experimentan-do gran ansiedad y a veces crisis de angustia. La
mayorase sienten deprimidos como consecuencia de la enferme-dad y
no al contrario.
3.1 EvolucinSon muy frecuentes los inicios sbitos similares a un
bro-te vrico o de gripe que nunca se cura. Muchos pacien-tes pueden
recordar el da y la hora en que su enferme-dad lleg para nunca
marcharse. Tambin son frecuen-tes los inicios tras perodos de alto
estrs emocional, la-boral o vital, accidentes con traumatismos o
intoxicacio-nes. Otros sin embargo evolucionan muy lentamente, a
lolargo de muchos aos, en los que se les suele diagnosti-car
depresin, ansiedad, insomnio, astenia, neurastenia oestrs hasta que
llegan al mismo punto que los que ad-quirieron la enfermedad
sbitamente y comparten todala sintomatologa, caractersticas y
peculiaridades sin dis-tincin ninguna.Hay casos en que los sntomas
desaparecen durante al-gn tiempo, quizs algunos das o semanas, pero
la en-fermedad suele ser crnica y recurrente, muy uctuanteen los
sntomas variados y alternantes y apenas un 5% delos enfermos se
recupera completamente. Normalmentecuanto ms tiempo transcurre sin
mejora peor es el pro-
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3nstico de recuperacin. Tambin la edad del paciente esun factor
importante y tienen mejores perspectivas de re-cuperacin los
pacientes ms jvenes. Normalmente lospacientes visitan mltiples
especialistas, terapeutas alter-nativos, prueban todo tipo de
medicamentos, remedios,suplementos, hierbas, vitaminas, modican su
dieta, via-jan maltrechos a visitar otros mdicos y terapeutas
leja-nos de los que les han hablado, gastan mucho dinero entodo
ello, y suelen obtener poco rendimiento pues apenaslogran mejoras
signicativas con algunas excepciones.
4 Clasicacin como sndrome desensibilizacin central
Dentro de la comunidad mdica existe una corriente paraenglobar
la bromialgia, el sndrome de fatiga crnica yotros sndromes
relacionados dentro de una categora msamplia llamada sndrome de
sensibilizacin central,[15]tambin conocido por sus siglas en ingls
CSS, en las quese da una hiperexcitacin de ciertos grupos de
neuronas,especialmente aquellas relacionadas con la sensacin
dedolor. Los defensores de esta tesis, abogan por la utili-zacin
del concepto de CSS como un nuevo paradigmaque sera de utilidad
para enfocar la explicacin y el diag-nstico de la encefalomielitis
milgica y de enfermedadescomo la bromialgia que se presentan con
frecuencia cre-ciente como comorbilidades en estos
pacientes.[16]
5 TratamientoEn la actualidad no existe un tratamiento mdico
ecaz.
6 Vase tambin Sensibilizacin central Astenia Estrs Espondilitis
anquilosante Fibromialgia Enfermedad idioptica Inmunodeciencia
Psicosomatizacin Sndrome de burnout Trastorno de estrs
post-traumtico Trastorno del sueo Trastorno somatomorfo
Neurastenia
7 Referencias[1] B. M. Carruthers et al.; Van de Sande, Marjorie
(2011).
Encefalomielitis milgica: Criterios de consenso interna-cional.
Consultado el 13 de febrero de 2012.
[2] Myalgic encephalomyelitis: International Consen-sus
Criteria. Journal of Internal Medicina 270 (4):327338. Octubre de
2011. doi:10.1111/j.1365-2796.2011.02428.x.
[3] A Multicenter Blinded Analysis Indicates No Associa-tion
between Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic En-cephalomyelitis and
either Xenotropic Murine LeukemiaVirus-Related Virus or Polytropic
Murine Leukemia Vi-rus.
[4] Una nueva era:la de la slow life.
[5] J. Gascn et al. (Marzo de 1995). Cytomegalovirus
andEpstein-Barr Virus Infection as a Cause of Chronic Fati-gue
Syndrome in Travelers to Tropical Countries. Jour-nal of Travel
Medicine 2 (1): 4144. doi:10.1111/j.1708-8305.1995.tb00619.
[6] Sndrome de fatiga crnica y su relacin con la bromial-gia J.
Fernndez-Sol
[7] Joaquim Fernndez-Sol et al. Sndrome de fatiga crni-ca e
hipersensibilidad qumica mltiple tras exposicin ainsecticidas.
Universidad de Barcelona.
[8] Fernndez-Sol J (2004). Sobrevivir al cansancio.
Unaaproximacin al sndrome de fatiga crnica.
Barcelona:Viena-Oxis.
[9] Joaquim Fernndez Sol (2004). Sndrome de fatiga cr-nica y su
relacin con la bromialgia. Revista espaola dereumatologa 31 (10):
535. ISSN 0304-4815.
[10] http://www.acsfcem.org/ficheros/archivo/CONSENSO%202002.pdf
Documento de consensosobre el diagnstico y tratamiento del sndrome
de fatigacrnica en Catalunya]
[11] El sndrome de fatiga crnica y su diagnstico Medici-na
Interna Anales de Medicina Interna. ISSN 0212-7199.An. Med. Interna
(Madrid) v.23 n.5 Madrid mayo 2006.
[12] Sndrome de fatiga crnica
[13] Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syn-drome:
Redening an Illness.Report Brief
[14] Es ocial: la fatiga crnica se cobra su primera vctimaNota
del diario Clarn del 20 de junio de 2006.
[15] Yunus, M.B. (2008). Central sensitivity syndromes: a
newparadigm and group nosology for bromyalgia and over-lapping
conditions, and the related issue of disease versusillness.. CSS
seems to be a useful paradigm and an appro-priate terminology for
FMS and related conditions. Thedisease-illness, as well as
organic/non-organic dichotomy,should be rejected.
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4 8 ENLACES EXTERNOS
[16] Kindler, LL., et al. (2011). Central sensitivity
syndromes:mounting pathophysiologic evidence to link bromyalgiawith
other common chronic pain disorders.. "Central sen-sitivity
syndromes denotes an emerging nomenclaturethat could be embraced by
researchers investigating eachof these disorders. Moreover, a
shared paradigm wouldbe useful in promoting cross-fertilization
between resear-chers. Scientists and clinicians could most
eectively for-ward the understanding and treatment of bromyalgia
andother common chronic pain disorders through an appre-ciation of
their shared pathophysiology.
8 Enlaces externos Whittemore Peterson Institute: XMRV and
ChronicFatigue Syndrome (en ingls).
Whittemore Peterson Institute: XMRV and Chro-nic Fatigue
Syndrome; Questions & Answers (en in-gls).
Nightingale Research Foundation (en ingls) National CFIDS
Foundation: Fundacin NacionalAmericana para la Investigacin del SFC
(en ingls).
CFIDS Association of America: Asociacin de SFCde Amrica (en
ingls).
Cambio del nombre: encefalomielitis por encefalo-pata.
Foro de Investigacin de Sndrome de Fatiga Crni-ca - Encefalopata
Mialgica: Foro de pacientes, don-de se aportan los ltimos
documentos de investiga-ciones sobre esta enfermedad.
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Sndrome de fatiga crnica Fuente:
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