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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PROPEDEUTICA-SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Dr. Medianero Carrillo Edinson
INTEGRANTES
Riojas Soraluz André Roque Alvarado Johan Paul Roque Guevara Melvin Salazar Guadalupe Glenda
Dayani
SINDROME EDEMATOS
O
INTRODUCCION El edema puede ser definido como la presencia de
líquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo, y requiere de dos elementos básicos para su formación: una alteración de la hemodinámica capilar, y retención de sodio y agua por el riñón. Se puede clasificar, según extensión, en generalizado o localizado. En el edema generalizado, la acumulación de líquido se distribuye por áreas más extensas del cuerpo, frecuentemente con significativo ascenso de peso, pudiéndose llegar a la situación clínica de anasarca, en que se observa un edema generalizado que incluye derrame pleural y ascitis.
OBJETIVOS
Conocer la etiopatogenia del edema generalizado
Conocer cuales son las principales causas de edema generalizado
Conocer cuales son las principales complicaciones patológicas del edema generalizado
Identificar un síndrome edematoso mediante el buen uso de la semiología
MARCO CONCEPTUAL
EDEMA
Acumulación anormal de líquido y sales en el
espacio intersticial de los Tej. Blandos y Cavidades
Serosas
Es la acumulación anormal de líquido en el tej. intersticial principalmente (Dr. Hatem).Es el engrosamiento del TCS por un aumento anormal del líquido intersticial (Dr. Cossio)
TRASUDADO (edema no
inflamatorio)
EXUDADO (edema inflamatorio)
CONCEPTOS RELACIONADOS
EDEMA VISIBLE o MANIFIESTO Cuando la colección líquida supera el 10% del peso corporal del sujeto o bien si en determinada área, dicha colección supera al 30% del volumen líquido insterticial.
EDEMA OCULTO O PRE-EDEMA Cuando la colección líquida es menor al 10% del peso corporal del sujeto.
LINFEDEMA Es la acumulación de Linfa en el tej. intersticial. Vale decir que se trata de un trastorno causado por la alteración del drenaje linfático normal. El fracaso del transporte de linfa determina que se acumulen proteínas en el intersticio.
ANASARCA ó HIDROPESÍA Edema generalizado muy intenso y grave que compromete toda la superficie del TCS y se acompaña de colecciones líquidas en cavidades serosas.
LINFEDEMA
ANASARCA
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
Ingresan al Organismo = 2500
ml./día
Por ingesta de líquidos: 1500 ml
Por ingesta de alimentos sólidos:
700 ml
Por oxidación de los
alimentos:300 ml
Salen del Organismo = 2500
ml./día
Por Orina: 1500 ml.
Por Respiración: 450 ml.
Por Perspiración Insensible: 450
ml
Por Materia Fecal: 100 ml
Balance del Agua Corporal
LEY DE STARLING
Factores intervinientes en el equilibrio de estas fuerzas y por ende en la Fisiopatogenia del Edema:
Aumento de la Permeabilidad vascular Edema Inflamatorio
El aumento de la PHivLa Disminución de la PCosm Edema No InflamatorioLa obstrucción Linfática La retención de Sodio
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
Edema Inflamatorio
Aumento de la Permeabilidad vascular
Anoxia TisularToxinas o Alérgenos
Vasodilatación Neurógena Miógena ,
Traumatismos o Quemaduras.El resultado, en
ambos casos es un Edema inflamatorio
que puede ser Localizado o
Generalizado.
AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA INTRAVASCULAR
(PHIV)
Estasis Circulatorio
Determinando
“Mayor filtración y menor reabsorción del liq. Intersticial, instalándose edema localizado o
generalizado”Dilatación Arteriolar severaCompresión Externa de una VenaTrombosis Oclusiva
Insuficiencia Cardiaca Derecha
CA
US
AS
EDEMA GENERALIZADOEDEMA LOCALIZADO
Insuficiencia Cardíaca Derecha
Presión venosa Central Gasto Cardíaco
PHiv
Trasudado EDEMA GENERALIZADO
Vol. Plasmático
Vol. Plasmático
Flujo Sanguíneo Renal
Activación del SRAA
Retención Renal de Na+ y H2O
Vasoconstricción renal
FG
Insuf. VD: Edema Periférico; Insuf. VI: Edema pulmonar
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA (PCOSM)
Hipoalbuminemia
Caída de la reabsorción de líquido desde el intersticio hacia el extremo venoso del lecho
capilar y en consecuencia se instala un edema generalizado.
Determinando
CA
US
AS
Sd. Nefrótico
Enf. Difusas del Hígado
Desnutrición
Nefropatías
MBG anormalmente
permeable
MBG: Membrana Basal Glomerular. FP: Flujo Portal
Perdida de Albumina y otras proteínas.
(3.5gr/día)
Proteinuria y Albuminuria
HIPOALBUMINEMIA
PCosm Intravascular
Hipovolemia Activación del SRAA
EDEMA GENERALIZADO
Hepatopatías Difusas
Obstrucción del FP
Desnutrición
PHiv en Circulación esplénica y
Vasodilatación
Agravando Síntesis de Albumina
OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA (DÉFICIT EN EL DRENAJE LINFÁTICO)
Proceso InflamatorioNeoplasia
En esta situación el intercambio de líq. entre el compartimiento vascular y el intersticio es normal, pero la fracción del liq. intersticial que se drena hacia la linfa
está bloqueada
Compresión Mecánica de
Capilar Linfático
Obstrucción del Drenaje Linfático
Acumulación de Líquido en el intersticio
EDEMA LOCALIZADO
Es un edema muy intenso que compromete Miembros Inferiores y Genitales ExternosHay engrosamiento, infiltración, aspereza, rugosidad y cambio de color de la Piel afectada, así como deformaciones regionales
Ejemplos de Linfedema
ELEFANTIASIS
FILARIASIS
Fibrosis extensa de los vasos y ganglios linfáticos de la región inguinal, con la consecuente formación de edema
ELEFANTIASIS DE LA PIERNA, FASE
CRONICA
ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE
ELEFANTIASIS DE MAMA Y
MIEMBRO SUPERIOR
ELEFANTIASIS POR FILARIASIS
RETENCIÓN DE SODIO
Arrastra pasivamente el Agua
Aumentando el volumen de liq. Intravascular
PHivEDEMA
GENERALIZADO
CA
US
AS
Causa Primaria
Causa SecundariaNeuropatias o
Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia CardíacaConstrictiva, Sd Nefrótico y
AscitisEspasmo de la AA y la Obstrucción de
la Red Capilar del Glomérulo : FG, el cual al pasar hacia el Túbulo sufre Retención de Na+ y H2O, lo que Volemia y PHiv
la Contrarregulacion la Retención de Na+ y H2O contribuyendo al Edema Generalizado.
PATOGENIA EN LA PRODUCCIÓN DEL
EDEMA GENERALIZADO
ETAPA ALDOSTERONICA
ETAPA NO ALDOSTERONICA
CAUSAS PRIMARIASDE EDEMA
NO INFLAMATORIO
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA GENERALIZADO
PHiv Intravascular
- Obstrucc. Venosa: Trombosis, Várices, etc.- Compresión Externa. Tumor
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva- Pericardítis Constrictiva
PO Intravascular
- Inanición, Desnutrición, Sd de Mala Absorción - Sd Nefrotico- Hépatopatias Difusas
Deficit en el Retorno linfático
(Linfedema)
- Inflamatorio: Adenitis- Neoplasico: Metástasis- Quirúrgico: Vaciamiento Ganglionar- Infecciosos: Filariasis- Congénito: Sd de Milroy
Retención de Sodio
- Nefropatías con retención de Na+ : GNPS, Insuficiencia Renal, etc.
A.-Ningún Edema Importante tiene un solo Mecanismo de Producción:
Por ej.: En el Edema Cardíaco intervienen la Hipertensión Venosa +
Retención Renal de Na+ por del Filtrado Glomerular + Aldosteronismo 2º
+ de la Permeabilidad Capilar por Anóxia.
B.-En todo Edema Generalizado existen dos Etapas: 1º) No Aldosterónica (Edema poco visible o inaparente) 2º) Aldosterónica o Aldosteronísmo 2º (Edema bien
evidente)Además debemos señalar al Sistema Neuroendocrino (Hiperaldosteronismo 2º) como causa de Edema Crónico.
C.-La Excesiva Secreción de Aldosterona (Hiperaldosteronismo): En
líneas generales lleva a una mayor reabsorción de Agua y Sodio hacia el
intersticio, es decir, favorece la formación de edema.
TRES CONCEPTOS FUNDAMENTALES
II. CLASIFICACIÓN:EDEMA LOCALIZADO:• Inflamatorio: con dolor, calor, y enrojecimiento• No Inflamatorio: Parpados, Tobillos, dedos, etc.• Alérgico.- Fármacos, picaduras de insectosSEGMENTARIO.- Cabeza y Cuello, Miembro Sup. e
Inf.• Mixedema pretibial (hipertiroidismo)EDEMA GENERALIZADO:• Cardiaco• Hepático• Renal• Desnutrición• Anasarca
Características de los principales Edemas Generalizados
SEMIOLOGIA DEL EDEMA
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL
EDEMA
FORMA DE APARICIÓN
EXTENSIÓN
COLOR
TEMPERATURA
CONSISTENCIA SENSIBILIDAD
TRANSTORNOS TRÓFICOS
FORMA DE APARICIÓN
BRUSCA
•Edema Inflamatorio
PROGRESIVA
•Edema cardiaco•Edema renal
Local
Segmentaria
General
EXTENSIÓN
COLOR
• En los edemas de causa renal o de obstrucción linfática. Por vasoconstricción o por anemia (Endocarditis infecciosa)
Pálido
• En ICD, por trombosis u obstrucción venosa. Por lo gral. son Frías por el Estasis circulatorio.
Cianótico
• En los procesos Inflamatorios y alérgicos, son también calientes por la vasodilatación activa.
Rubicundo
TEMPERATURA
CALIENTE •En general el único edema caliente es el Inflamatorio
NORMAL O FRÍA •Edema Renal
FRÍA •Edema cardíaco.•Aunque casi todos los edemas son fríos o de Tº Normal.
CONSISTENCIA
Blando•Edema de instalación reciente y gradual o bien el edema que recidiva por la distensión previa del TCS. Siempre de corta duración.•Nefrosis, Nefritis, Cardíaco, Linfático
Duro•Edema de instalación rápida o de larga data.•Tromboflebitis, Insuf. Cardiaca Aguda, Várices, Flebitis, Insuf. Cardiaca Crónica.
SENSIBILIDAD
DOLOROSO
• EDEMA INFLAMATORIO
INDOLORO
• CASI TODOS LOS EDEMAS
TRANSTORNOS TRÓFICOSPIEL FINA.
PIEL BRILLOSA (LUSTROSA) EDEMA
S AGUD
OS
PIEL GRUESA, DURA.
HIPERPIGMENTADA, PÉRDIDAD DE PELOS.
EDEMAS
CRÓNICOS
EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL EDEMA
ANAMNESISDos puntos principales:
1.- Edema Propiamente dicho
2.- Estado de SaludEstudiar antecedentes de la Enf. Actual.
Estudiar antecedentes personales.Estudiar antecedentes familiares y hereditarios.
¿Cómo y dónde empezó? ¿Cuándo comenzó, a qué hora del día?
¿Cómo evolucionó o Cómo progreso?, ¿Por dónde comenzó y hasta dónde llegó? ¿Notó alguna cosa más: dolor, cambio de temperatura, cambios en la piel?
¿Tuvo alguna hinchazón similar anteriormente, como era?
¿A qué lo atribuye?
Permite observar: La fascie del paciente. Posición. Estado de Nutrición del paciente. Además de precisar características
propias del edema: Extensión Distribución Coloración de la piel Intensidad (apreciación SUBJETIVA, que se obtiene
con la práctica) Transtornos tróficos.
INSPECCIÓN
PALPACIÓN•Se delimita realizando la MANIOBRA DE GODET.•Dicha maniobra desplaza el líquido del TCS.
•Se le debe tomar con el dorso de la mano, y comparar con áreas vecinas y simétricas.•Recién entonces podemos decir si la Tº de la zona es normal.
•Se establece por la resistencia que el edema opone a la presión del dedo y también por la persistencia del Signo de Godet.•Blando (edemas recientes o agudos) o duro (edemas crónicos)
•En general casi todos son INDOLOROS (por regla).•Excepto el INFLAMATORIO, que manifiesta: dolor, tumor, rubor, calor e incluso impotencia funcional.
EXAMENES COMPLEMETARI
OSEl proteinograma plasmático revela hipoproteinemia o hipoalbuminemia en nefróticos, denutridos y cirróticos
El aumento de la alfa 2 globulina, hipoproteinemia, hiperlipidemia, lipiduria y proteinuria > 3.5 gr/día indica Sd. Nefrótico
En la GNA, el examen de orina muestra Hematuria, Albuminuria c/ cilindros hemáticos, granulosos y hialinos.
En la ICC, hay Rx. Y ECG patológicos.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Dx Patogenético
1. PHc sist: DDVD miocardiopatía
2.POc
3. AP inflamación lesión
Dx Etiológico
•Valvular•Coronaria•Miocarditis
síntesis
pérdidas
ingesta
hepatopatía crónica
•Renal•TGI
IRA, IRCMalabsorción
V. Aort y mitral reumática Enf. Isquémica Bacterias, drogas
Cirrosis hepática
Bacterias, GQVarices
GPE
kwashiorkor
Arteriasvenas
Enf. Celiaca, esprue, Whipple
GRACIAS