CaratulandiceINTRODUCCINMediante Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal, el 09 de Abril del 2009 se establece el marco normativo que garantiza el derecho pleno de toda persona a la seguridad social en salud1 , as como normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento; considerndose en el artculo 7 de la misma norma, al Seguro Integral de Salud como una institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), quien tiene como misin administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual conforme a la Poltica Nacional de Aseguramiento Universal en Salud, promoviendo el acceso con equidad de la poblacin vulnerable y en situacin de pobreza y extrema pobreza. Este reto plantea nuevos diseos y mejores procesos destinados a reducir las brechas de aseguramiento en salud. Por ello es pertinente realizar una evaluacin de los logros y dificultades observadas en los diferentes planes de cobertura que ha tenido el Seguro Integral de Salud durante el periodo 2002 al 2009. En concordancia con los Objetivos del Desarrollo del Milenio, que constituyen un compromiso que el estado peruano asumi en el ao 20002 se estableci como una estrategia importante de lucha contra la pobreza, implementar un modelo de aseguramiento pblico de la poblacin ms vulnerable, por ser la que presenta los mayores ndices de enfermedad y mortalidad, entre dichos objetivos el SIS, contribuye al cumplimiento de los Objetivos siguientes: 1) Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre. 2) Reducir la mortalidad de los nios menores de cinco aos. 3) Mejorar la Salud Materna. 4) Combatir el VIH-SIDA, paludismo y otras enfermedades. El presente documento tiene por finalidad evaluar el efecto de las prestaciones financiadas por el Seguro Integral de Salud en la salud de la poblacin, adems de contener los principales resultados de carcter descriptivo de las encuestas ENAHO; proporcionando informacin valiosa para establecer una lnea basal en cuanto a los servicios ms demandados por los hogares y que son pagados con el gasto de bolsillo en salud, complementando y enriqueciendo la informacin para la toma de decisiones; y creando a la vez la necesidad de realizar estudios posteriores que nos permitan identificar oportunidades de mejora.

Capitulo i planteamiento de problema1.1. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA1.2 Delimitacin de la investigacin1.2.1 delimitacin espacial1.2.2 delimitacin social1.2.3 delimitacin temporal1.2.4 delimitacin conceptual1.3 PROBLEMAS DE INVESTIGACIN1.3.1 problema principal1.3.2 problemas secundarios1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION1.4.1 objetivo general1.4.2 objetivos especficosLos Objetivos funcionales del SIS en el mbito sectorial, son los siguientes:a) Construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible quefinancie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a travs de la disminucin de la tasa de morbimortalidad.b). Promover el acceso con equidad de la poblacin no asegurada a prestaciones de salud de calidad, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en situacin de pobreza y extrema pobreza.C. Implementar polticas que generen una cultura de aseguramiento en la poblacin. Establecer las relaciones de las prestaciones financiadas por el SIS con los indicadores nacionales de salud considerados en el presente informe. Describir las tendencias y la variacin de la cobertura y prestaciones financiadas por el SIS. Describir la variacin del gasto de bolsillo en funcin de las prestaciones en salud o servicios recibidos. Determinar la proporcin que representa el gasto de bolsillo con relacin a otras fuentes de financiamiento en salud.

1.5. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION1.5.1 justificacin1.5.2 importancia1.5.3 limitacinCAPITULO II MARCO TEORICOEl Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.

De esta forma, estamos orientados a resolver la problemtica del limitado acceso a los servicios de salud de nuestra poblacin objetivo, tanto por la existencia de barreras econmicas, como las diferencias culturales y geogrficas.

Pero el SIS tambin busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los recursos pblicos e implementando instrumentos de identificacin del usuario, priorizando el componente materno infantil.

2.1 ANTECEDENTES El Seguro Integral de Salud se cre por Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, como Organismo Pblico descentralizado del Ministerio de Salud, calificado como Organismo Pblico Ejecutor mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM, cuya visin es ser la institucin que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud. El Ministerio de Salud tiene dentro de la poltica nacional disminuir la mortalidad materna y perinatal, ante lo cual existe el Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, aprobado mediante RM N207- 2009/MINSA. Asimismo, el Seguro Integral de Salud tiene como objetivo estratgico contribuir en la disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica infantil y morbilidad materna neonatal, de igual manera, uno de los objetivos generales es garantizar el financiamiento oportuno de las prestaciones de salud, con prioridad en el segmento materno e infantil (Plan Estratgico 2009-2011, aprobado en el 2009 mediante Resolucin Jefatural N 202-2009/SIS). El Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Integral de Salud aprobado mediante Decreto Supremo N 009-2002-SA, seala que la Gerencia de Operaciones es el rgano de lnea que propone, evala y supervisa los planes de beneficios por tipo de poblacin. Asimismo, coordina con la Oficina de Planeamiento y Desarrollo, y 13 Gerencia de Financiamiento la oferta de beneficios en funcin a costos, tarifas, la oferta de establecimientos prestadores de servicios, as como los mecanismos de negociacin.RESEA HISTORICA. La existencia de un limitado acceso a los servicios de salud debido a barreras econmicas, ocasion que 13.3 millones de peruanos en estado de extrema pobreza y pobreza se encontraran sin proteccin de salud al iniciarse la dcada del 2000. Ello motiv la aplicacin de medidas de poltica de salud individual y colectiva con carcter de prioridad.En el 2001, el programa que ampla la cobertura de atencin de madres y nios pobres denominados Seguro Materno Infantil (SMI) se fusion con el Seguro Escolar Gratuito (SEG) crendose la Unidad de Seguro Integral de Salud mediante Resolucin Suprema 445-2001-SA del 31 del octubre del 2001; y para el ao 2002 mediante Ley 27657 se crea el Seguro Integral de Salud, entidad que tiene como misin, administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual, de conformidad con la Poltica del Sector. Los Lineamientos de Poltica sectorial de Salud 2002 2012 aprobados por Resolucin Suprema 014-2002-SA establece que el Ministerio de Salud (Lineamiento 2) promueve la atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud EsSalud, otros)3 . El Seguro Integral de Salud ha evolucionado en sus planes de beneficios, tal es as que mediante el D.S. N 003-2002-SA, se incorpor como prioridad las prestaciones de salud agrupadas en Planes: Plan A, nios de 0 a 4 aos; Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos y Plan C, gestantes. Estos planes se conformaron a partir del Seguro Materno Infantil (SMI) y el Seguro Escolar Gratuito (SEG) que previamente se encontraban en operatividad. Este decreto, estableca coberturas diferenciadas para los planes, con prioridad en el componente materno infantil (Planes A y C), para los cuales se contaba con una mayor amplitud de prestaciones a cubrir. Estos planes contemplaban las prestaciones mostradas en el Cuadro a.

En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que deba cubrir a los escolares matriculados en escuelas pblicas a escala nacional. Sin embargo, el mecanismo de focalizacin en funcin de las escuelas pblicas tuvo importantes limitaciones, producindose considerable filtracin, aunque una alta cobertura de ese grupo.

Adicionalmente, por la asimetra de informacin, los recursos remesados no favorecieron particularmente a los ms pobres del pas.

Durante 1998 se cre otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno Infantil, el que cubra a gestantes y nios menores de5 aos. Como estrategia piloto, se implement en slo 5 de regiones del pas, amplindose luego a 8 regiones durante el ao 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas, tuvo menor filtracin que el SEG, pero baja cobertura.Ambos programas se fusionaron el ao 2001 en el Seguro Integral de Salud, previa conformacin de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Pblico.Otro de los cambios ms importantes lo constituy el cambio del mecanismo de adscripcin territorial de los derechohabientes del componente escolar, que se basaba en la ubicacin geogrfica de la escuela donde estudiaban, a una adscripcin basada en el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el que muchas veces quedaba muy lejos de sus escuelas. Ello llev a un reordenamiento importante de la demanda, lo que llev a su vez a un reordenamiento paulatino de la oferta. El componente materno infantil mantuvo su adscripcin domiciliaria.Adicionalmente, al independizar a las escuelas pblicas del proceso de adscripcin, permiti que la cobertura se ampliase a todo nio menor de 18 aos, sea escolar o no, en cuanto pudiese probar su condicin de pobre o extremadamente pobre. Para distinguir dicha condicin, se implement un sistema de focalizacin mediante inscripcin universal en distritos con ms de 65% de familias pobres, mientras que en los distritos con porcentaje menor de pobres, se aplic el Sistema de Identificacin de Usuarios (SIU), que estima la capacidad de pago de cada inscrito.

Posteriormente el 29 de enero del 2002 se emite la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, la misma que crea el Seguro Integral de Salud como Organismo Pblico Descentralizado del Ministerio de Salud, siendo posteriormente calificado como Organismos Pblico Ejecutor mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM.Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusin fue la ampliacin del componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas, incorporando de este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidadCuadro a Prestaciones del Seguro Integral de Salud, D.S. N 003-2002-SA.

PLAN APLAN BPLAN C

Nio Afiliado Atencin inmediata al recin nacido normal Control del recin nacido de bajo peso al nace Atencin en Consulta Externa al recin nacido Internamiento del recin nacido con patologa Internamiento con intervencin quirrgica del recin nacido Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) del recin nacido Atencin integral de salud en menores de 1 ao Atencin integral de salud en menores 2 a 4 aos Suplemento de hierro Tratamiento antiparasitario Consejera en salud nutricional infantil Consulta Externa Internamiento en establecimiento de salud Internamiento con intervencin quirrgica menor en menores de 1 ao Internamiento con intervencin quirrgica mayor en menores de 1 ao Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) en menores de 1 ao Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Examen odontoestomatolgico Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental Sepelio Examen inmunolgico de recin nacido de madre VIH positivo Examen inmunolgico en recin nacido de madre RPR positivo Tratamiento de VIH - SIDA en nios Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra-selva Traslado de emergencia peri urbano Traslado nacional Nio Afiliado Consulta Externa Tratamiento antiparasitario Internamiento en establecimiento de salud Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) Intervencin quirrgica ambulatoria Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental Sepelio Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra selva Traslado de emergencia peri urbano Gestante Afiliada Control Prenatal (incluye Consejera en salud, nutricin, infantil y suplemento fierro) Consulta externa Internamiento en establecimiento de salud (no parto) Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor (no cesrea) Internamiento en cuidados intensivos (UCI) Intervencin quirrgica ambulatoria Atencin de parto normal Cesrea Control de puerperio Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Exmenes de laboratorio completo del embarazo sin HIV Exmenes de laboratorio completo del embarazo con HIV Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Transfusin sangunea (1 o ms unidades) Extraccin dental Ecografa Sepelio Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra-selva Traslado de emergencia peri urbano Traslado nacional

Adems se establecen exclusiones a los planes de cobertura. Los principales daos excluidos se presentan en el Cuadro b. Cuadro b Exclusiones del Plan de Beneficios SIS, D.S. N 003-2002-SA.Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores (neoplasias) malignos Tumores (neoplasias) benignos Tumores (neoplasias) de comportamiento incierto o desconocido Anemias aplsicas y otras anemias Defectos de la coagulacin, prpura y otras afecciones hemorrgicas Trastornos de la glndula tiroides Diabetes Mellitus no insulino dependiente (en el adulto focalizado) Trastornos de otras glndulas endocrinas Otras deficiencias nutricionales (en los planes B, D y E) Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin, Trastornos metablicos Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central Polineuropatas y otros trastornos del sistema nervioso perifrico, Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos y otros trastornos del sistema nervioso Trastornos del cristalino y glaucoma Trastornos del nervio ptico y de las vas pticas Enfermedades cardiacas reumticas crnicas, Enfermedades hipertensivas, Enfermedades isqumicas del corazn. Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares Enf. De las venas, vasos y ganglios linfticos, no clasificadas en otra parte Enfermedades del hgado Trastornos sistmicos del tejido conjuntivo, Osteopatas y condropatas. Otros trastornos del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Insuficiencia renal crnica Otros trastornos del rin y del urter Malformaciones congnitas de los rganos genitales Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica, no clasificadas en otra parte Secuelas traumticas de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas Agresiones Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Tratamiento de sida en mayores de 5 aos Diabetes mellitus tipo II y sus complicacionesTrastornos mentales y del comportamiento, Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas, excepto las del listado (planes a) Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras consecuencias de causa externa Lesiones autoinflingidas Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, Atencin por procedimientos de rehabilitacin Riesgos por circunstancias socioeconmicas y sicosociales Problemas relacionados con el estilo de vida: tabaco, alcohol, drogas y otros Trasplante de rganos y tejidos, Implantes, injertos, dispositivos y dependencia de mquinas y otros

El plan de cobertura del SIS fue modificado por la R.M. N 1014-2002-SA/DM, que estableca incluir dentro del Paquete de Atencin Integral de Salud, para los nios de 0 a 4 aos y nios y adolescentes de 5 a 17 aos, las intervenciones de las patologas de algunas neoplasias (tratamiento mdico y quirrgico), anemias aplsicas, insuficiencia renal (Hemodilisis y Dilisis Peritoneal), malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas. Los diagnsticos sealados dejaron de ser exclusin (D.S. N 003-2002-SA) y se constituyeron en parte de la cobertura de atencin para nios y adolescentes. Mediante R.M. N 1090-2002-SA/DM se incorpor prestaciones de salud para los adultos en estado de pobreza sin seguro de salud en situacin de emergencia y para los adultos focalizados por ley, que fueron agrupados en el Plan D y Plan E respectivamente.Posteriormente el D.S. N 002-2004-SA, modific el Anexo de las Exclusiones del Plan de Beneficios del SIS, establecidas en el D.S. N 003-2002-SA, reduciendo el nmero de exclusiones para todos los planes (A, B, C, D y E). Las exclusiones establecidas en este decreto fueron: Cuadro c Daos Excluidos del SIS, D.S. N 002-2004-SA que modifica el D.S. N 003-2002-SA.Tratamiento de SIDA en adultos Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica, no clasificadas en otra parte Secuelas traumticas de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas Lesiones autoinflingidas Agresiones Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Ciruga profilctica, esttica o cosmtica Atencin por procedimientos de rehabilitacin Trasplante de rganos y tejidos Implantes, injertos, dispositivos, prtesis y Dependencia de mquinas y otros Atencin fuera del territorio nacional

En el ao 2006 se aprueba el D.S. N 006-2006-SA, que ampla prestaciones del SIS para las poblaciones de la Amazona y Alto Andina dispersa y excluida, las Vctimas de Violencia Social y los Agentes Comunitarios de Salud. Dicho decreto estableca los planes del SIS: Plan A, nios de 0 a 4 aos; Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos; Plan C, gestantes; Plan D, Adultos en estado de pobreza y sin seguro de salud en situacin de emergencia; Plan E, adulto focalizado y Plan G, Componente de Aseguramiento Semi Contributivo. Con respecto a los planes E, estos se sub clasificaban en: Plan E1: Adultos focalizados determinados por norma legal vigente: Organizaciones Sociales de Base; Wawa Wasis; Lustradores de Calzado; Indultados Inocentes; y, las Vctimas de Violacin de Derechos Humanos (contempladas en las Recomendaciones de la Corte Interamericana de Derechos Humanos). Plan E2: Poblacin Amaznica dispersa y excluida; Poblacin Alto Andina dispersa y excluida; Agentes Comunitarios de Salud; y, las Vctimas de la Violencia Social, entre las que se encuentran las afectadas por las intervenciones anticonceptivas quirrgicas (AQV) y sus familiares directos y, las vctimas de la violencia ocurrida durante el perodo de mayo de 1980 a noviembre de 2000 (cuya clasificacin y acreditacin corresponde a la Secretaria Multisectorial de Alto Nivel, creada por Decreto Supremo N 011-2004-PCM).Cuadro d Plan de Beneficios del SIS, D.S. N 006-2006-SA.PLAN APLAN BPLAN C

Atencin inmediata al recin nacido normal Control del recin nacido de bajo peso al nacer Atencin en Consulta Externa al recin nacido Internamiento de recin nacido con patologa Internamiento con intervencin quirrgica del recin nacido Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) del recin nacido Atencin Integral de salud en menores de 1 ao Atencin Integral de salud en nios de 2 a 4 aos Suplemento de hierro Tratamiento Antiparasitario Consejera nutricional nios en riesgo Consulta externa Internamiento en establecimiento de salud Internamiento con intervencin quirrgica menor en menores de 1 ao Internamiento con intervencin quirrgica mayor en menores de 1 ao Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) en menores de 1 ao Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Examen odontoestomatolgico Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental Examen inmunolgico de recin nacido de madre VIH positivo Examen inmunolgico de recin nacido de madre RPR positivo Tratamiento de VIH-SIDA en niosConsulta externa Tratamiento Antiparasitario Internamiento en establecimiento de salud Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) Intervencin quirrgica ambulatoria Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dentalControl Prenatal (incluye consejera en salud, nutricin infantil y suplemento de hierro) Consulta externa Prueba diagnstica de embarazo a mujer mayor de 18 aos: Pregnosticn en orina Internamiento en establecimiento de salud (no parto) Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor (no cesrea) Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) Intervencin quirrgica ambulatoria Atencin de parto normal Cesrea Control de puerperio Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Exmenes de laboratorio completo del embarazo sin HIV Exmenes de laboratorio completo del embarazo con HIV Examen de laboratorio de HIV Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Transfusin sangunea (1 o ms unidades) Extraccin dental Ecografa

PLAN DPLAN E 1PLAN E 2

Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Internamiento en establecimiento de salud Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI)Consulta externa Atencin en tpico Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Internamiento en establecimiento de salud Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) Transfusin sangunea en caso de emergencia (1 ms unidades)Consulta externa Atencin en tpico Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Internamiento en establecimiento de salud Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) Transfusin sangunea en caso de emergencia (1 ms unidades) Adems se cubren los diagnsticos: Trastornos psicticos agudos y transitorios Trastorno pnico (ansiedad paroxstica Episdica), Trastornos psicticos agudos y transitorios Trastorno pnico (ansiedad paroxstica Episdica), Trastorno obsesivo-compulsivo Reaccin al stress agudo

En forma posterior, mediante el D.S. N 015-2006-SA, se modific los anexos del D.S. N 006-2006-SA, tanto en el cuadro de coberturas como el cuadro de exclusiones. Estas modificaciones contemplaron: ampliacin de la cobertura de internamiento en establecimientos de salud para los nios hasta los 4 aos, inclusin de las prestaciones de atencin en tpico, atencin mdica especializada y atencin extramural. Adems, el D.S. N 015-2006-SA detall las prestaciones administrativasque se establecan de forma general en el D.S. N 006-2006-SA. Las mencionadas modificaciones se presentan en el Cuadro e. Cuadro e Modificaciones a los Planes de Beneficios del D.S. N 006-2006-SA, establecidos en el D.S. N 015- 2006-SAPLAN A PLAN BPLAN C

Modificaciones a prestaciones: Internamiento con intervencin quirrgica menor del nio Internamiento con intervencin quirrgica mayor del nio Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) del nio Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria Consulta por emergencia Consulta por emergencia con observacin Se agregan las siguientes prestaciones: Transfusin mdico sangunea en emergencia Atencin en Tpico Atencin odontolgica especializada Trabajo Extramural Se detallan prestaciones administrativas: Traslado de emergencia periurbano Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra selva Traslado nacional de emergencia SepelioSe incluyen las siguientes prestaciones: Transfusin mdico sangunea en emergencia Atencin en Tpico Atencin odontolgica especializada Trabajo Extramural Se detallan prestaciones administrativas: Traslado de emergencia periurbano Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra selva Traslado nacional de emergencia SepelioSe incluyen las siguientes prestaciones: Atencin en Tpico Atencin odontolgica especializada Trabajo Extramural Se detallan prestaciones administrativas: Traslado de emergencia periurbano Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra selva Traslado nacional de emergencia Sepelio

PLAN DPLAN E 1 y E 2

Se incluyen las siguientes prestaciones: Internamiento con intervencin quirrgica mayor Transfusin mdico sangunea en emergencia Se detallan prestaciones administrativas: Traslado de emergencia periurbano Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra selva Traslado nacional de emergencia SepelioSe unifican los planes E 1 y E 2 del D.S. N 006-2006-SA, manteniendo la cobertura del Plan E 1 original. A las cuales se incluye para ambos grupos, la atencin de los siguientes daos: Trastornos sicticos agudos y transitorios Episodio depresivo Trastorno de pnico Reaccin al estrs agudo, trastorno de estrs post-traumtico Se detallan prestaciones administrativas: Traslado de emergencia periurbano Traslado de emergencia rural costa Traslado de emergencia rural sierra selva Traslado nacional de emergencia Sepelio

En el D.S. N 015-2006-SA estableca cobertura de atencin en base a prestaciones no acotadas por diagnsticos; por tanto los asegurados de todos los planes tenan la posibilidad de ser atendidos por todo diagnstico que no se encuentre excluido. El mismo ao, se emite una norma que ampla las prestaciones del Seguro Integral de Salud para la poblacin de moto taxistas a nivel nacional, que establece consideraciones sobre la cobertura para dicho grupo dentro del Plan G, componente semi contributivo (SiSalud) de aquel entonces. No se hicieron modificaciones para los asegurados al componente subsidiado. Luego de un periodo de 5 aos en los cuales el SIS brindaba cobertura financiera en base a grupos de edad, se emite el D.S. N 004-2007-SA, que aprueba el LPIS y, establece un listado de intervenciones, incluyendo atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin, sealando adems exclusiones especficas al plan. Asimismo se establece que el LPIS se aplica para 02 componentes de aseguramiento: el componente subsidiado y el semisubsidiado, dejando sin efecto los Planes A, B, C, D y E.En el 2008, mediante la R.M. N 277-2008/MINSA se estableci ampliaciones al LPIS, incorporndose el financiamiento de las atenciones de trasplante renal, y se elimin algunas de las exclusiones, de esta manera el LPIS qued definido de la siguiente manera:Cuadro f LPIS establecido por D.S. N 004-2007-SA y modificado por R.M. N 277-2008/MINSA.A. INTERVENCIONES PREVENTIVAS Inmunizaciones en nios, adolescentes y adultos Atencin Integral del Nio y Adolescente Prevencin y deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios Prevencin de caries Salud reproductiva Control prenatal del embarazo Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIDA Deteccin de problemas de salud mental Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello de tero y prstata) Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes

B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS 1. Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez. 2. Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).3. Atencin del parto y puerperio normal. 4. Atencin del parto y puerperio complicado. 5. DX y TX de las infecciones respiratorias agudas. 6. DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis. 7. DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles. 8. DX y TX de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas). 9. DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. DX y TX de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das. Condiciones mdicas agudas ap. digestivo (no oncolgicas) Atencin Quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye operacin de labio leporino y paladar hendido en nios. Trasplante Renal para todas las etapas de vida

C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION 1. Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin.

Asimismo el D.S. N 004-2007-SA, retira de las exclusiones al Tratamiento de SIDA en adultos (excluido en el D.S. N 006-2006-SA), el cual pasa a ser cubierto por el LPIS dentro del grupo de enfermedades infecciosas y trasmisibles. Cuadro g Exclusiones Especficas del LPIS, D.S. N 004-2007-SASecuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica, no clasificadas en otra parte Secuelas traumticas de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas Lesiones autoinflingidas Agresiones Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, Atencin por procedimientos de rehabilitacin, donantes de rganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia Implantes, injertos, dispositivos, prtesis y Dependencia de mquinas y otros Secuelas de causas externas de morbilidad Atencin fuera del territorio nacional

A diferencia de los planes anteriores, el D.S. N 004-2007-SA establece la cobertura de las atenciones en base a servicios prestacionales para el caso de algunas de las intervenciones y para otras, en base a grupos de patologas. En ese sentido, el LPIS precisa grupos de diagnsticos CIE-10 para las intervenciones definidas por grupos de daos. En el caso de las intervenciones definidas en base a servicios prestacionales (tales como diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas, condiciones mdicas agudas aparato digestivo y atencin quirrgica desde primer nivel de 12 atencin), no se precisa diagnsticos; por lo tanto, en estas intervenciones los asegurados pueden ser atendidos por todo diagnstico. Adems, el D.S. N 004-2007- SA establece la cobertura de los casos hasta el 100% para el componente subsidiado, sin establecer lmite de gasto. Basado en el D.S. N 004-2007-SA y a la R.M. N 316-2007/MINSA, el SIS formul y aprob la R.J. N 060-2008-SIS/J modificada luego p or la R.J. N 149-2008/SIS. Bajo el criterio del numeral 3.3. de la R.M. N 316-2007/MINSA, R.J. N 149-2008/SIS y estableci los casos NO LPIS como aquellos que no se encontraban dentro de la cobertura del LPIS y no representaban exclusin. La R.J. N 149-2008/SIS, actualmente vigente en zon as donde no se aplica el Aseguramiento Universal define las coberturas del SIS de la siguiente manera: Componente Semisubsidiado: Para los nios, adolescentes, gestantes y adultos focalizados; LPIS + NO LPIS, excepto las exclusiones especficas. Para los adultos no focalizados, LPIS + Anexo 2 de la Resolucin Jefatural N 149- 2008/SIS Componente Semisubsidiado: Para los nios, adolescentes y gestantes; LPIS + NO LPIS, excepto las exclusiones especficas. Para los adultos (hasta los 65 aos), LPIS solamente. Finalmente en el ao 2009 se aprob la Ley Marco de Aseguramiento en Salud, y a fines de ese mismo ao se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud por Decreto Supremo 016-2009-SA, los documentos que sientan las bases del Aseguramiento de Salud en el Per. Asimismo, se aprob el Decreto Supremo N 008- 2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, que brinda los cimientos para le funcionamiento de todo el Sistema de Salud enfocado en AUS.2.2 bases tericas2.3 BASES LEGALES

Leyes

Ley N 29542- Ley de Proteccin al Denunciante.22/06/2010

Ley N 29761- Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.22/07/2011

Ley N 29344- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.09/04/2009

Ley N 28588- Ley que incorpora al Seguro Integral de Salud a la poblacin mayor de 17 aos en situacin de extrema pobreza y pobreza, de fecha 21 de julio de 2005.21/07/2005

Ley N 27660- Ley que Declara de Carcter Prioritario el Seguro Integral de Salud, para las Organizaciones Sociales de Base y Wawa Wasis.07/03/2003

Ley N 27812- Ley que Determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud.13/08/2002

Ley N 27657- Ley de Ministerio Salud.29/01/2002

Ley N 27656- Ley de Creacin del Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL.29/01/2002

2.3 definicin de trminosConclusiones

ANEXOS