Sistema de salud universal y dimensión territorial: Desafíos para el desarrollo de una política...
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Sistema de salud universal y dimensión territorial: Desafíos para el desarrollo de una política regional para la Amazonía Legal Investigación para la Extensión de la Protección Social en Salud Seminario de Evaluación y Estado del Arte de los Proyectos 16 de Agosto – 18 de Agosto Rio de Janeiro - Brasil
Sistema de salud universal y dimensión territorial: Desafíos para el desarrollo de una política regional para la Amazonía Legal Investigación para la Extensión
Sistema de salud universal y dimensin territorial: Desafos para
el desarrollo de una poltica regional para la Amazona Legal
Investigacin para la Extensin de la Proteccin Social en Salud
Seminario de Evaluacin y Estado del Arte de los Proyectos 16 de
Agosto 18 de Agosto Rio de Janeiro - Brasil
Diapositiva 2
2 Coordinacin Ana Luiza dvila Viana (DMP/FM/ USP) ENSP/FIOCRUZ
Cristiani Vieira Machado Luciana Dias de Lima Maria Helena M. de
Mendona Tatiana Wargas de F. Baptista IS/ SES-SP Luiza S. Heimann
Jorge Kayano Virginia Junqueira MS/SE/DAD Andre Luis Bonifacio de
Carvalho Adriano Nunes Consultores/Colaboradores Anlisis geogrfico
Mariana Vercesi Albuquerque Fabiola Lana Iozzi Pablo Ibez Samuel
Frederico Virna Carvalho David Anlisis del financiamiento en salud
Ana Cecilia Faveret Rodrigo Pucci de S Anlisis estatistica Nadia
Dini Maria Paula Ferreira Financiamiento: MS/FIOCRUZ/USP/IS-SES/SP
& OPAS/IDRC Equipo de investigacin
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3 Propsitos de la investigacin Contribuir en el desarrollo de
estrategias para la ampliacin de la proteccin social en salud.
Reflexionar sobre la poltica de proteccin social en contexto de
grandes desigualdades regionales. Integrar el debate sobre
desarrollo regional y poltica de salud. Establecer un canal de
dilogo entre el investigador y el decisor.
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4 Objeto de la investigacin Anlisis de la poltica federal de
salud para la Regin de la Amazona Legal a partir de 2003.
Focalizacin en la Amazona Legal nfasis en la relacin entre poltica
de salud y otras reas de la poltica pblica.
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5 Cuestiones relevantes Por qu el territorio importa en la
definicin de las polticas pblicas (en general y en la salud)? Cules
son los desafos en el desarrollo de polticas de carcter regional en
salud? Cmo abordar la complejidad de las situaciones socio
espaciales existentes en la Amazona Legal, procurando subsidiar las
polticas regionales dentro de una estratgia nacional de
enfrentamiento de la iniquidad en salud?
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6 Bases conceptuales Globalizacin: Gran indisociabilidad entre
tcnica, ciencia e informacin Nueva lgica de uso del territorio:
logstica de produccin y, sobre todo, de circulacin Intensificacin
de la fluidez y de la reglamentacin Agendas y financiamientos
internacionales Especializacin productiva de los lugares Conflictos
regionales aumento de las desigualdades socio espaciales Direccin
de la accin del Estado y uso del territorio (Santos e Silveira,
2001): Poltica de los Estados conformada a la poltica de las
grandes empresas y del capitalismo financiero nfasis en la
integracin a la economia globalizada favorece a la lgica
monetarista y a la priorizacin de las exportaciones Riesgo de
supresin de la lgica del territrio en la retrica del Estado y de la
desconsideracin de los procesos espaciales en la formulacin de
polticas pblicas
Diapositiva 7
7 Bases conceptuales Territorio usado (Milton Santos, 1999):
Instancia social, vivida por todos (empresas, instituiciones,
ciudadanos) Objetos y acciones dotados de tcnica, ciencia e
informacin En constante transformacin por el movimiento de la
sociedad Constituido por: fijos (materialidad) flujos (informacin,
comunicacin, energa, movilizacin poblacional y de la produccin)
regulacin (legislacin fiscal, civil, normas, agendas, etc.)
Situacin geogrfica (Silveira,1999): El sentido de los eventos es lo
que va a designar la situacin geogrfica Cuenta con las herencias de
los procesos socio espaciales y trae las interconexiones en el
futuro Es una instancia de anlisis y de sntesis de los eventos
Situacin geogrfica x lugar
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8 Contexto brasileo Las inmensas desigualdades presentan una
fuerte expresin territorial (en general y en la salud). Las
polticas pblicas son bastante desarticuladas y fragmentadas y
varias de ellas suprimen el anlisis de las dinmicas territoriales.
La poltica de salud tiene limitada tradicin en el debate del
territorio y lo hace en general bajo una perspectiva estrecha y
aislada de las dems polticas.
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9 61% del territorio brasileo; 761 municipios; 9 estados.
Comprende una extensa porcin de fronteras internacionales;
Portadora de una gran diversidad y desigualdades internas;
Indicadores sociales y de salud desfavorables con relacin al resto
del pas; Cambios geogrficos, econmicos y sociales: intensa
urbanizacin, alteracin cualitativa y quantitativa de los flujos
(migracin interregional; redes de transporte y comunicacin),
conflictos de apropiacin y uso del territorio, variable ambiental
entre las cuestiones del desarrollo; Fuerte presencia de reas con
regulacin especial (reas de frontera, reas de conservacin, reservas
indgenas, entre otras); Requisitos para un nuevo patrn de
desarrollo (Becker, 2005): fortalecimiento institucional, Estado y
soberana; estrategia espacial e inversin maciza en ciencia y
tecnologa. Amazona Legal
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11 Distribui o dos Munic pios segundo Porte Populacional
Amaznia Legal, 2000 Fonte: Fundao Ibge. Censo Demogrfico 2000.
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12 Ejes de anlisis de la investigacin Anlisis del proceso de
formulacin e implementacin de la poltica de salud para AL: La
conduccin por parte del Ministerio de Salud; Los secretarios
estaduales de salud de la regin de AL; Otros Ministerios del
Gobierno Federal; El Poder Legislativo; Organizaiones no
gubernamentales seleccionadas actuantes en la regin de AL. Anlisis
en 15 municipios identificados en diferentes situaciones geogrficas
dentro de la Amazona Legal. Anlisis cuantitativo indicadores
sociales, de salud y financieros.
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13 Movimiento del Ministerio de Salud en la definicin de una
poltica de corte regional, con momentos de mayor movilizacin;
Esfuerzo de la poltica de salud para acompaar la agenda y las
prioridades del Gobierno Federal expresin en documentos e
iniciativas; Carcter innovador de algunas estrategias: poltica de
ciencia y tecnologa, financiamiento del PSF; Observatorio de la
Salud de la Amazona. Resultados: conduccin de la poltica y
desdoblamientos
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14 Resultados: Institucionalidad de la poltica de salud para AL
Concepcin de institucionalidad: incorporacin efectiva a la vida
institucional controlada por reglas formales e informales de forma
que las posibilidades de su interrupcin sean reducidas y de su
continuidad sean aumentadas, con perspectiva de aumentos
progresivos en sus desdoblamientos. Relacin con conceptos de path
dependence y de increasing returns (Pierson, 2000). Dimensiones
analizadas: Formalidad, continuidad y consistencia del proceso de
planificacin de la poltica regional; Naturaleza del plan y
productos resultantes; Alcance y apropiacin de la lgica regional
por parte de las reas del MS; Correlacin entre
formulacin/planificacin, financiamiento y regulacin/acompaamiento
de la poltica.
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15 Resultados: Institucionalidad de la poltica para AL La
percepcin de los Secretarios Estaduales de Salud Fueron
entrevistados 7 de los 9 SES de AL; Perfil de los Secretarios
tiempo de ocupacin en los cargos sugiere discontinuidad de la
poltica; Principales problemas de salud y de organizacin del SUS:
males endmicos, fijacin de profesionales, restricciones
presupuestarias, aislamiento geogrfico, condicin socioeconmica de
la poblacin, dependencia de los municipios; Identidad regional:
todos relatan que tales problemas afectan diferentemente a los
estados de AL; Reconocimiento de una limitada articulacin entre los
estados da Regin; Visin sobre la politica federal - planes no
consideran las peculiaridades regionales; poco conocimiento de la
poltica en curso.
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16 Resultados: Institucionalidad de la poltica para AL
Entrevistas con otros Ministerios Entrevistas realizadas con los
ministerios de Integracin Nacional, del Medioambiente, de la Casa
Civil, de las Ciudades y de la Defensa. Tema central de las
entrevistas: PLAN DE LA AMAZONA SUSTENTABLE (PAS -2003) : Plan que
debera subsidiar el desarrollo regional de la Amazona Legal en
bases sustentables. Conjunto de estrategias y orientaciones para
las polticas del Gobierno Federal y de los gobiernos estaduales. El
PAS fue construido dentro del espacio tcnico de los ministerios (
Coordinacin - Ministerio de Integracin Nacional y Ministerio del
Medioambiente ).
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17 Resultados: Institucionalidad de la poltica para AL
Entrevistas con otros Ministerios PARTICIPACIN DEL MINISTERIO DE
SALUD: Particip en el grupo interministerial de formulacin del PAS.
Primer ministerio a formular un plan especfico de salud para la
Amazona Legal: Dilogo con el PAS para arbitrar entendimientos entre
los entes federados de la Amazona Legal; Consider las
especificidades y desigualdades regionales Participa en las
discusiones sobre la Amazona Legal, con otros ministerios, a
partir: Del Sistema Integrado de Salud para las reas de Fronteras
Internacionales De las estrategias de Navos Hospitales, junto con
el Ministerio de Defensa Sistema de Proteccin de la Amazona SIPAM -
actuante en el Observatorio de la Amazona.
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18 Resultados: Institucionalidad de la poltica para AL
Entrevistas con otros Ministerios RESULTADOS Y REPERCUSIONES DEL
PAS: Las propuestas nunca fueron sometidas al juicio popular Su
lado ejecutivo nunca fue puesto en prctica No consigui tener
visibilidad pblica ni poltica Qued restringido a los ministerios de
Integracin Nacional y del Medioambiente El Ministerio de
Planificacin no jerarquiz los proyectos ejecutivos de
infraestructuras para la Amazona. Se cre un serio problema poltico
debido a la inejecutabilidad de los projectos em cuatro aos de
gobierno. En la prctica, no fueron realizadas las estrategias y
orientaciones del PAS, para las polticas del Gobierno Federal y de
los gobiernos estaduales. Reconocimiento de una limitada
articulacin entre los estados y municipios de la Amazona
Legal.
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19 Resultados: Institucionalidad de la poltica para AL
Entrevistas con las instituciones de Ciencia y Tecnologa Acuerdo
Amaznico de Investigacin: Rene a ms de 18 instituiciones de ciencia
y tecnologa (8 son federales) Principales objetivos: Fortalecer de
forma definitiva el sistema de ciencia y tecnologa de la Amazona
Definir un conjunto de proyectos de grandes segmentos de
investigacin en funcin de problemas de salud de la Amazona Legal
Contribuir a la formacin de recursos humanos para la Amazona
Resultados El Gobierno Federal lanz edictos especficos para las
instituciones de investigacin en salud de la Amazona Se lleg a una
agenda de investigacin y temas prioritarios Propuesta del programa
de doctorado intrainstitucional en Salud Pblica
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20 El anlisis sugiere una baja institucionalidad de la poltica
en el perodo de 2003 a 2005, y expresa, por exemplo: Oscilaciones
en las estrategias de coordinacin de la poltica y de los
participantes en el proceso de planificacin; La naturaleza del
Plan: cuadro de aciones. Poca correspondencia entre propuesta
regional y mecanismos para operacionalizarla: ausencia de proyectos
integradores y de instrumentos de financiamiento para
viabilizarlos. Fragilidad de la base de sustentacin de la poltica.
Resultados: Institucionalidad de la poltica de salud para AL
Diapositiva 21
21 Qu es lo que puede explicar la baja institucionalidad?
Dificultades estructurales e institucionales Pacto federativo
brasileo; Modelo de descentralizacin del SUS; Trayectoria
institucional de la poltica de salud; Lgica fragmentada de actuacin
del MS; Complejidad de la regin de AL; Baja articulacin y presin
poltica de los actores regionales/locales. Dificultades
coyunturales Inflexiones y crisis poltica en el Gobierno Federal;
Cambios en los cuadros del Ministerio de Salud. Dificultades
polticas Baja prioridad en la agenda de dirigentes com mayor poder;
La estrategia para la formulacin e implementacin del Plan;
Conflictos internos. Resultados: Institucionalidad de la poltica de
salud para AL
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22 Elementos para la identificacin de las situaciones
geogrficas: Fluidez territorial selectiva Especializacin productiva
de los lugares Regulacin normas Urbanizacin y (des)metropolizacin
Movilizacin poblacional Conflitos de inters Situaciones geogrficas
identificadas en la Amazona Legal: Usos Corporativos del Territrio
Fronteras de Difusin de los Usos Corporativos Usos
Conservacionistas reas de Frontera Internacional Metropolizacin
Espacios Opacos Obs.: algunos municipios presentan eventos
relacionados a ms de una situacin geogrfica Resultados: Situaciones
geogrficas identificadas y sus expresiones por 15 municipios
seleccionados
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Situaciones geogrficas CaracterizacinMunicipios selecionados
Usos corporativos del territorio Difusin del meio
tcnico-cientfico-informacional ligada a las actividades econmicas
hegemnicas modernas; Inversiones orientadasa a la infraestructura
de fluidez para ventajas logsticas de exportaciones de commodities;
Centro de atraccin poblacional; Diversificacin de las actividades
econmicas y complejizacin del sistema urbano; Ciudades funcionales
dentro de la divisin internacional del trabajo; Especializacin
productiva del territorio; Comercio y servicios ms desarrollados;
Ciudades de porte medio que se tornaron centros regionales: nudos
de fluidez; Periferizacin Sinop (MT) Santarm (PA) Marab (PA)
Parauapebas (PA) Frontera de difusin de los usos corporativos del
territrio Actividades productivas de modernizacin reciente; Lugares
que estn en la direccin de grandes inversiones; Ampliacin de las
modernizaciones y expansin de la urbanizacin; Atraccin poblacional;
Crecimiento del poder poltico local reas de intensificacin de
diferentes conflictos Boa Vista (RR) Ariquemes(RO) Palmas (TO)
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Situaciones geogrficas CaracterizacinMunicipios seleccionados
Usos Conservacionistas Planificacin conservacionista de uso del
territorio demandas internacionales; Proyectos e inversiones de uso
de la biodiversidad; Valor econmico de la floresta embate com otros
proyectos de desarrollo econmico; Aumento de la importancia de la
reglamentacin y de la fiscalizacin; Algunos lugares com mayor
organizacin poltica de la sociedad civil, ligada a los movimentos
socioambientales; Juxtaposicin de normas que regulan las reas
protegidas a la esfera municipal y estadual; Conflictos regionales
en pequea y gran escala; Poblacin expropriada, no slo de la terra
(preservada), sino de su modo de existencia tradicional; Grandes
intereses internacionales (C&T); Cooperacin internacional;
participacin de ONGs Tef (AM) Altamira (PA) reas de fronteras
internacionales Frontera Amaznica: la ms extensa del pas;
Estrategias para el control y la proteccin: presencia militar y
carcter geopoltico; Los municipios de las reas de frontera
internacional cuentan con normas especficas, adems de las normas
federales, estaduales y municipales; rea de flujos internacionales:
personas, capitales, mercaderas: (lcitas e ilcitas); Zonas de
inestabilidad y conflictos; Diversidad de redes y agentes: desafos
a la soberana del Estado Cruzeiro do Sul (AC)
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Situaciones geogrficas CaracterizacinMunicipios selecionados
Metropolizacin Abrigan las herencias del proceso de urbanizacin
brasileo; En la Amazona, son dos as metrpolis: Manaus y Belm;
Densidad: poblacional, de infraestructura, servicios e industrias;
An ejercen atraccin poblacional; Sede de importantes instituciones,
como centros de investigacin, ONGs, instituciones financieras y
hospitales; Son los principales nudos de fluidez en la regin;
Mercado interno ms desarrollado, segmentado, diferenciado y
jerarquizado; Concentra mayor especializacin en la divisin del
trabajo; Importancia poltica frente a los nuevos proyectos
gubernamentales para la Amazona Legal; Intenso proceso de
precarizacin de las condiciones de vida por el aumento de las
desigualdades socio espaciales en las metrpoles Belm (PA) Manaus
(AM) Espacios Opacos Menor densidad tcnica y normativa; Fluidez
territorial enrarecida; Lugares almargen de los intereses de la
economa hegemnica moderna; Planes federales no tienen impacto
significativo para estos municipios, algunos planes ni llegan Sena
Madureira (AC) Macap (AP) Imperatriz (MA)
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26 Movilizacin poblacional Datos del IBGE no acompaan
movilizacin cuestiones para polticas per capita. Precariedad de los
medios de transporte y comunicacin; Distancias dificultad en el
acceso a los servicios. Centros regionales ciudades con
concentracin de infraestructura; gasto excesivo con TFD y
sobrecarga en los servicios pblicos por ser municpios de
referencia. Descentralizacin - problemas de pactuacin poltica ante
un proyecto nacional de salud (SUS). Sistema nico de Salud en la
Amazona Legal Sub-notificacin Informatizacin incipiente
Insuficiencia de profesionales - dificultad de atraccin y
manutencin de profesional calificado; insuficiencia de capacitacin
de los profesionales Inexistencia y precariedad de la
infraestructura (inclusive saneamiento bsico) Inadecuacin de los
repases federales y gran dependencia de tales repases Dificultad de
articulacin entre los gestores pblicos y dificultad de
jerarquizacin del sistema Planes de Gobierno Federal inadequacin
ante la realidad de los lugares Resultados: Entrevistas en los 15
municipios
Diapositiva 27
27 Classificao dos 761 municpios da Amaznia Legal Varivel:
especializao produtiva dos municpios Verificada atravs do Produto
Interno Bruto PIB municipal (IBGE- 1999 a 2002). Gerao de 5 grupos
a partir de valores adicionados (VA) dos setores da Agropecuria,
Indstria, Servios e Servios de Administrao Pblica, considerando os
critrios: % do Valor Adicionado dos Servios Contribuio do VA da
Agropecuria no total do VA Agropecuria da Regio Contribuio do VA da
Indstria no total do VA Indstria da Regio
Diapositiva 28
28 Resultado: Cinco grupos homogneos segundo a especializao
produtiva dos municpios Nmero de Municpios segundo Grupos. Amaznia
Legal, 2003 GruposN% Predominante Agropecuria638,3 Agropecuria
forte associada Indstria e Servios212,8 Agropecuria mais fraca
associada Indstria e Servios9112,0 Predominantemente Indstria e
Servios152,0 Agropecuria e Servios de Administrao Pblica57175,0
Total761100,0 Classificao dos 761 municpios da Amaznia Legal
Diapositiva 29
29 Resumo dos Grupos 1. Predominante agropecuria composto por
8% dos municpios da regio com 8% da populao; 52% dos municpios
possuem menos de 20.000 habitantes; 90% dos municpios se encontram
nos estados do Mato Grosso e Par; 35% dos seus municpios apresentam
taxas de crescimento maiores que 5% ao ano; so municpios com
densidade demogrfica bem abaixo da mdia da regio. 2. Agropecurias
mais fortes associadas Indstria e Servios composto por 3% dos
municpios da regio com 6% da populao; 90% dos municpios se
encontram nos estados do Mato Grosso e Par; 81% dos municpios
possuem mais de 20.000 habitantes; apresenta a maior porcentagem de
municpios (38%) com taxas de crescimento maiores que 5% ao ano; a
maioria dos municpios apresenta densidade demogrfica abaixo da mdia
da regio. Classificao dos 761 municpios da Amaznia Legal
Diapositiva 30
30 Resumo dos Grupos 3. Agropecurias mais fracas associadas
Indstria e Servios esto distribudos por todos os estados com uma
concentrao de 31% no estados de Tocantins; composto por 12% dos
municpios da regio com 18% da populao; 47% dos municpios possuem
menos de 20.000 habitantes; apresenta a maior porcentagem de
municpios (65%) com taxas de crescimento entre mais de zero e menos
de 5% ao ano; a maioria dos municpios apresenta densidade
demogrfica abaixo da mdia da regio. 4. Predominantemente na
Indstria e Servios composto por 2% dos municpios da regio com 29%
da populao; 100% dos municpios possuem mais de 50.000 habitantes;
quase todas as capitais dos estados da regio se encontram nesse
grupo, exceto Gois cuja capital no pertence a Amaznia Legal; todos
os municpios apresentam taxas de crescimento positivas; a maioria
dos municpios apresentam densidade demogrfica acima da mdia da
regio. Classificao dos 761 municpios da Amaznia Legal
Diapositiva 31
31 Resumo dos Grupos 5. Agropecuria e Servios de Administrao
Pblica composto por 75% dos municpios da regio com 40% da populao;
79% dos municpios possuem mais de 20.000 habitantes; 29% e 19% dos
municpios se encontram no Maranho e Tocantins respectivamente;
apresenta a maior porcentagem de municpios (27%) com taxas de
crescimento negativas ao ano; a maioria dos municpios apresentam
densidade demogrfica abaixo da mdia da regio. Classificao dos 761
municpios da Amaznia Legal
Diapositiva 32
32 Variveis: Especializao produtiva e fluidez territorial
Diapositiva 33
33 Varivel: Fluidez territorial
Diapositiva 34
34 Varivel: Fluidez territorial
Diapositiva 35
35 Grupos Finais Municpios segundo Grupos Finais de Municpios e
a populao Amaznia Legal, 2000. Classificao dos 761 municpios da
Amaznia Legal
Diapositiva 36
36
Diapositiva 37
37 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal - a
oferta e o padro de gasto do servio de sade Fonte: Pesquisa
Assistncia Mdico-Sanitria realizada pelo IBGE em 2003 Do total de
consultas realizadas no ano anterior, nos 761 municpios
pertencentes Amaznia Legal: 84,9% foram feitas pelo SUS 10,1% por
meio de convnios 5,0% foram particulares Os municpios de
fronteiras, de uso conservacionistas e os essencialmente
agropecurios dependiam quase que exclusivamente do SUS: 98,5%,
96,3% e 97,1% respectivamente em 2003, esses municpios
representavam 39,1% da populao da regio que era de 21,4 milhes de
habitantes, totalizando 431 dos 761 municpios que englobam a
Amaznia Legal. Os municpios com maior diversidade econmica
registraram maiores propores de consultas realizadas por meios de
convnios mdicos ou particulares: destacando-se Belm e Manaus com
17,8% das consultas realizadas por convnios mdicos e 6,5% por
particulares.
Diapositiva 38
38 Fonte: IBGE. Pesquisa Mdico Sanitria 2003; Elaborao dos
Autores. Propores de Consultas Realizadas Pelo SUS e por Convnios
no Total de Consultas Realizadas, Segundo Grupos de Municpios.
Municpios da Amaznia Legal. 2002.
Diapositiva 39
39 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal -
cobertura do Programa de Sade da Famlia (PSF) Entre 2000 e 2005:
passou de 16,9% para 44,0% para os 761 municpios da Amaznia Legal;
em 2005, os 331 municpios pertencentes ao grupo denominado Agropec.
e Serv. Adm. Pub, apresentaram, em mdia, a maior cobertura com
57,7% da sua populao cadastrada no programa; entre os municpios de
fronteira e de uso conservacionista esse percentual foi de
respectivamente 45,4% e 47,7%; como esperado, os municpios maiores
apresentaram as menores coberturas do programa.
Diapositiva 40
40 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal -
cobertura do Programa de Sade da Famlia (PSF) Evoluo da Cobertura
do Programa de Sade da Famlia, Segundo Grupos de Municpios.
Municpios da Amaznia Legal 2000-2005. Fonte: Datasus. Indicadores
do Pacto de Ateno Bsica; Elaborao dos Autores.
Diapositiva 41
41 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal
financiamento e gasto Os municpios com economias maiores ou mais
definidas apresentaram uma despesa em sade por habitante superior
aos demais municpios. Nesse conjunto destaca-se: o grupo de 13
municpios denominado de predominantemente indstria e servios com um
gasto per capita de R$ 188; J os municpios com os menores valores,
em mdia, so aqueles localizados nas regies de fronteiras
internacionais, os de uso conservacionistas e os de economia no
definida dependentes basicamente do poder local. Em relao ao gasto
prprio com sade observa-se: maior homogeneidade entre os grupos de
municpios, com exceo do grupo predominantemente indstria e servios
que se destaca positivamente e o grupo Agropecuria e Servios
Administrativos negativamente; as transferncias provenientes do SUS
representam mais de 54% do montante dos recursos financeiros da
sade para a regio
Diapositiva 42
42 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal
financiamento e gasto Padro do Financiamento do Sistema de Sade,
Segundo Grupos de Municpios. Municpios da Amaznia Legal 2004.
Fonte: Datasus. Siops 2004; Elaborao dos Autores.
Diapositiva 43
43 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal
financiamento e gasto Em 2004, para o conjunto dos municpios da
regio: quase 45% das transferncias do SUS foi destinada para a
ateno bsica, 40,5% para os procedimentos de mdia e alta
complexidade, 9,4% para a remunerao de servios produzidos e o
restante para aes estratgicas. A ateno bsica constitui o principal
item de despesa: com exceo de Belm e Manaus e dos 13 municpios que
compem o grupo denominado Predominantemente Indstria e Servios onde
mais da metade do montante dos recursos provenientes do SUS so
referentes aos procedimentos de mdia e alta complexidade para os
municpios de fronteira a ateno bsica responde por 94,6% das
transferncias do SUS.
Diapositiva 44
44 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal
financiamento e gasto Transferncias Federais por Grupos de
Despesas, Segundo Grupos de Municpios. Municpios da Amaznia Legal
2004. Fonte: Datasus. Recursos Federais do SUS 2004; Elaborao dos
Autores.
Diapositiva 45
45 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal
condies de sade Coeficiente de mortalidade infantil, em 2003: 20,6
bitos para mil nascidos vivos, superior ao observado para o Brasil,
que era de 18,9. Belm e Manaus e os municpios pertencentes ao grupo
denominado Predominantemente Indstria e Servios apresentaram as
maiores taxas, respectivamente 22,0 e 23,0 bitos por mil nascidos
vivos. Subnotificao: ocorrncia de subregistro, o que faz com que
municpios com melhores sistemas de registro desses eventos passem a
aferir maiores coeficientes.
Diapositiva 46
46 Situao de Sade nos Grupos de Municpios da Amaznia Legal
condies de sade Coeficientes de Mortalidade Infantil, Neonatal
Tardia e Proporo de Nascidos Vivos com Baixo Peso ao Nascer,
Segundo Grupos de Municpios. Municpios da Amaznia Legal 2003.
Fonte: Ministrio da Sade e IBGE; Elaborao dos Autores
Diapositiva 47
47 Desafos La valorizacin de los procesos territoriales en la
formulacin y conduccin de las polticas de salud requiere: Mayor
integracin en el mbito del Ministerio de Salud Articulacin con
otras polticas pblicas mayor integracin en el mbito del Gobierno
Federal Consideracin del dinamismo y diversidades inter y
intraregionales Articulacin poltica y asociaciones con actores
regionales/ locales Construccin de criterios adecuados a las
diferentes realidades de los lugares en el momento de la formulacin
de los cortes regionales de las polticas pblicas Construccin de
institucionalidad de polticas de corte regional en el mbito de la
poltica nacional de salud proceso de mediano y largo plazo