Sistemas de Información para la Vigilancia

... nuevas respuestas a nuevos retos

Mesa de Información en Salud PúblicaIer congreso SOCINORTE

26-27 marzo de 2009Santander

Dr. Ismael Huerta GonzálezJefe de Sección de Vigilancia EpidemiológicaDirección General de Salud Pública y ParticipaciónConsejería de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias

Aumento de la población (necesidad de nuevos recursos) Entrada del hombre en nuevos nichos ecológicos: invasión de hábitats

naturales, deforestación, explotación de animales antes "salvajes" Inadaptación de sistemas ancestrales de producción (convivencia estrecha

hombre-animal) Industrialización de procesos productivos (amplificación)

Desarrollo del transporte de personas y mercancías Aumento del turismo y las migraciones Comercio internacional de animales exóticos Introducción inadvertida de especies en nuevos nichos ("polizones")

Cambio climático Redistribución geográfica de especies (vectores, reservorios)

Cambios en la percepción social de la enfermedad Tendencia a una exigencia social de "riesgo cero" Miedo ("paranoia") bioterrorista

Desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación Nuevos compromisos internacionales

Sistema de vigilancia europeo (TESSy) Nuevo RSI (2005)

Nuevos condicionantes

Necesidad de cambio de los paradigmas

Vigilancia Epidemiológica Vigilancia en Salud Pública

Múltiples sistemas independientes

Integración de sistemas complementarios

Soporte básico en papel Soporte básico electrónico

Notificación individual obligatoria

Comunicación automatizada

Análisis básicos descriptivos“Minería” de datos en busca de “señales”

Predominio de valoración cuantitativa

“Inteligencia” epidemiológica

Enfoque predominante en enfermedades transmisibles

Ampliación del espectro a otras enfermedades, riesgos y determinantes de salud

Sistemas de información para la vigilancia en salud pública Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Vigilancia sindrómica Sistemas centinela Sistemas de Alertas de Salud Pública Registro de casos de enfermedades no transmisibles Sistemas de información asociados a programas Análisis sanitario de mortalidad Encuestas periódicas de salud Observatorios de comportamientos sociales Vigilancia de riesgos ambientales y alimentarios Vigilancia de enfermedad relacionada con el trabajo Farmacovigilancia

Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Vigilancia sindrómica Sistemas centinela Sistemas de Alertas de Salud Pública

Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Sólo casos individualizados (¡no numérico!) En base a definiciones de caso y criterios de

diagnóstico (posible-probable-confirmado) Listado de enfermedades (¡flexible!) Predominio de comunicación automatizada sobre

notificación clásica Sistema de información asociado a intervención

protocolizada Abarca otros sistemas especiales:

Infección nosocomial Resistencias a antimicrobianos

Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Integración de información de fuentes complementarias:

Datos clínicos (equiv sistema EDO) Circuitos de notificación de agentes particulares Comunicación a partir de registros de actividad clínica (OMI-

AP, sistemas de información hospitalaria) Datos microbiológicos (equiv SIM)

Registros de laboratorios clínicos Red de Laboratorios de referencia

Datos epidemiológicos (servicios de epidemiología) Encuestas epidemiológicas específicas

Datos de seguimiento Encuestas de seguimiento Altas hospitalarias (CMBD) Registros de mortalidad

Vigilancia integral de enfermedades transmisibles

C Periférico

PACC Salud

Urgencias

Serv Clínicos

Lab Micro

Comité InfeccionesUCInfec/Med Prev

Dirección MédicaGerencia AP

S Notificación deEnf Transmisibles

S Información Microbiológica

S Vig Infección Nosocomial

S Vig Resistencias Microbianas

Red Laboratoriosde Referencia

OMI-AP CMBD

S Vig Enf yRiesgos

Laborales •Informes sistemáticos de situación (7-28-365 d)•Detección de clusters y agrupaciones de casos•Cálculo de umbrales de alerta•Análisis de tendencias y predicciones

•Informe anual de resistencias•Guía anual de uso de antimicrobianos

S Vig EnfTropicales e Importadas

Unidad de Alertas SP

AP AEC Periférico

PACC Salud

Urgencias

Serv Clínicos

Lab Micro

Comité InfeccionesUCInfec/Med Prev

Dirección MédicaGerencia AP

S Notificación deEnf Transmisibles

S Información Microbiológica

S Vig Infección Nosocomial

S Vig Resistencias Microbianas

Red Laboratoriosde Referencia

OMI-AP CMBD

S Vig Enf yRiesgos

Laborales •Informes sistemáticos de situación (7-28-365 d)•Detección de clusters y agrupaciones de casos•Cálculo de umbrales de alerta•Análisis de tendencias y predicciones

•Informe anual de resistencias•Guía anual de uso de antimicrobianos

S Vig EnfTropicales e Importadas

Unidad de Alertas SP

AP AE

Vigilancia sindrómica Vigilancia de indicadores de enfermedad en “tiempo real” para

detección temprana de brotes Indicadores

Conjunto de síntomas fácilmente identificables (síndromes) Mortalidad Demanda de servicios (ej: visitas a Urgencias, solicitud de ambulancias, ...) Otros no sanitarios (ej: absentismo escolar o laboral, venta de fármacos, ...)

Análisis en tiempo real Captura automatizada a partir de registros electrónicos pre-existentes

Urgencias, OMI-AP, Registro civil de mortalidad, ... Puede imbricarse dentro de una red de médicos centinela

Análisis estadístico automatizado para detectar “señales” sobre el “ruido de fondo”

Cuantificación de procesos para una zona y tiempo concretos Definición de umbrales (ej: >2σ sobre media móvil) Necesidad de carga previa del sistema (datos históricos)

Vigilancia sindrómica Detección temprana

Brotes, clusters Problemas emergentes a escala urbana Se ha propuesto para detección de nuevas enfermedades de

presentación inespecífica (SARS, gripe aviar) y ataques bioterroristas

¡Necesita un acúmulo de casos para generar una señal!

Puede combinarse con algoritmos de investigación clínica, epidemiológica y de laboratorio Descartar diagnósticos de forma escalonada: del más probable al

más raro (batería de pruebas analíticas) Deben adecuarse a la epidemiología de cada zona

Adecuación de las medidas de control Al diagnóstico más probable en cada momento Al riesgo más grave estimado

Vigilancia sindrómica

Sistemas centinela Red de notificadores centinelas

Selección aleatoria, con criterios de representatividad territorial y poblacional, de notificadores voluntarios (médicos, enfermeras, ...)

Ej: Red de Médicos Centinelas de vigilancia de gripe

Centros centinelas Centros especializados en atención a enfermedades específicas que

reciben la mayoría de casos por consulta en primera instancia o derivación

Ej: Consultas de ETS (vigilancia centinela de infección VIH e ITS) Ej: Consultas de Med. Tropical (vigilancia de enf. importadas)

Territorios centinela y enfermedades trazadoras Un territorio definido donde aparece un riesgo específico puede

definirse como territorio centinela. En ese territorio se vigila la aparición de casos de enfermedad relacionada con ese riesgo (enfermedades trazadoras)

Ej: Concentraciones elevadas de plomo en agua de bebida en un Área Sanitaria → Vigilancia de efectos de saturnismo crónico en niños

Red de notificadores centinela

El problema que se vigila debe ser de alta frecuencia fácilmente identificable por la clínica

definición clínica de caso

Puede complementarse con la toma y análisis de muestras clínicas en una parte de los casos detectados

Los problemas que se vigilan pueden mantenerse en el tiempo (p.ej. gripe) cambiar cada año o temporada

Permite vigilar distintos tipos de procesos Enfermedades agudas (incidencia) Enfermedades crónicas (prevalencia) Demanda de servicios

Sistemas de Alertas de Salud Pública

Definición de Alerta de SP Fenómeno, potencial o constatado, de riesgo para la

salud de la población y/o con trascendencia social, ... ... frente al que es necesario desarrollar actuaciones

de salud pública de forma urgente y eficaz, ... ... con el objetivo de evitar el riesgo, minimizar su

impacto o gestionar las consecuencias

Amplía el concepto clásico de “sistema de vigilancia” al de “inteligencia epidemiológica” Componente de vigilancia por indicadores Componente de vigilancia por eventos

Inteligencia epidemiológicaframework

Componente de vigilancia por indicadores

Componente de vigilancia por eventos

Circuitos “formales” de información“Sistemas de vigilancia”

Rastreo sistemático de fuentes “informales”

Datos Eventos

RecogidaAnálisis

Interpretación

DetecciónFiltradoValidación

Señal

Alerta de SP

Intervención(medidas de control)

Valoración

InvestigaciónDifusión de lainformación

Modificado de:Paquet C, Coulombier D, Kaiser R, Ciotti M. Epidemic intelligence: a new framework for strengthening disease surveillance in Europe. Euro Surveill. 2006;11(12):pii=665.

Inteligencia epidemiológicafuentes Componente de vigilancia por indicadores:

Notificación obligatoria de casos Sistemas centinela Vigilancia sindrómica Vigilancia por laboratorios (SIM) Vigilancia rápida de mortalidad

Componente de vigilancia por eventos: Medios de comunicación Informadores clave (sanitarios, comunitarios) Notificación ciudadana espontánea Organizaciones dedicadas (webs)

OMS, ProMed, GPHIN, HealthMap, ... Eventos intersectoriales

Ambientales, industriales, agropecuarios, ...

Inteligencia epidemiológicafases (1)1. Recogida / detección

Recogida de datos en base a listas de enfermedades o procesos, basadas en definiciones de caso y mediante circuitos “oficiales”

Detección de acontecimientos o situaciones (eventos), sin definición precisa o con definiciones amplias y sensibles, mediante rastreo sistemático de fuentes informales, con o sin valor añadido

2. Análisis / filtrado Generación de indicadores numéricos; chequeo de sesgos,

artefactos y errores de notificación Valorar si el evento corresponde al ámbito de la SP

3. Interpretación / validación Comparación estadística con umbrales o situación basal Confirmación de que se trata de eventos REALES

SEÑAL ► Problema verificado del ámbito de la SP

In

Ev

In

Ev

In

Ev

Inteligencia epidemiológicafases (2)4. Valoración

Valoración inicial de si la señal supone una Alerta de Salud Pública

Ejemplo: algoritmo de decisión del RSI (2005)

5. Investigación Investigación de la situación, con métodos y técnicas

específicos según el tipo de problema Identificar cadenas causales, magnitud, extensión, ...

6. Difusión de la información Confidencial: EWRS (sistema de alerta precoz y respuesta) Restringida: redes de vigilancia implicadas, OMS, ... Pública: publicaciones técnicas, medios, ...

RSI (2005): algoritmo de decisión

CRITERIOS DE VALORACIÓN

Repercusión de salud pública grave

Evento inusitado o imprevisto

Riesgo de propagación internacional

Riesgo de restricción a los viajes o al comercio internacionales

Muchas gracias