Situación a Nivel Global y Regional y Epidemiología Del Chikungunya Poe José Moya

Situacin a nivel global y regional y epidemiologa del

chikungunya.

Reunin Nacional para la Capacitacin de Gerentes de Servicios en Organizacin de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV.

MSP y OPS/OMS Repblica Dominicana21 de mayo 2014

Dr. Jos Moya. Consultor. OPS/[email protected]

El nombre chikungunya deriva deuna palabra en Makonde

Grupo tnico sudeste de Tanzania yel norte de Mozambique.

Significa aquel que se encorva Dolorosa artralgia

Sobre el chikungunya

Dificultad para caminar. Clsico encorvamiento como posicin antlgicaPacientes del hospital Nigua. San Cristbal, RD. 26 de marzo 2014

Endmica en el sudeste de Asia, frica y Oceana. Con periodos inter-epidmicos de 4-8 aos (hasta 20 aos).

Emergente para la regin de Las Amricas.

El sntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es autolimitada o de resolucin espontanea en la fase aguda. Se le llama tambin la artritis epidmica!

Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.

Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.

0.3 % pueden hacer formas atpicas o severas

Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recin nacidos, adultos mayores y personas con enfermedades crnicas (comorbilidades)

Sobre el chikungunya

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Virus chikungunya

Familia: TogaviridaeGnero: AlfavirusVirus ARN

Manifestaciones clnicas comunes: Fiebre abrupta, Poli-artralgias Cefalea Dolor de espalda

Incluye otros virus: Ross River virus (RRV), Onyong-nyong (ONN), Barmah Forest viruses (BFV). Mayaro (MAY),

El virus fue aislado en 1952-1953 tanto enhumanos como en mosquitos, durante laepidemia de fiebre considerada comoindistinguible con el dengue, en Tanzania.

Filogenia del virus chikungunyaSaint Martn 2013

Supplement to: Leparc-Goffart I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in the Americas. Lancet 2014; 383:514.

(East Central South frica)

Three lineages with distinct genotypic and antigenic characteristics have been identified: two phyllogenetic-groups from Africa and one from Asia.

*Medio Ambiente*Urbanizacin*Movilizacin

poblacional

Aedes aegyptiAedes albopictus

Husped humano

Virus

Condiciones para la transmisin del virus chikungunya

Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Qunel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

Determinantes sociales y econmicos Condiciones de vida Hacinamiento Caractersticas de la vivienda Acceso al agua de consumo

Sobre el mosquito transmisor Genero Aedes: aegypti, albopictus, polynesiensis.

Hembra hematfaga

Diurno, con mayor actividad en el amanecer y anochecer

Aedes aegypti: urbano, cerca del hombre compartiendo su habitad y proximidad. Los huevos y larvas se encuentran en abundancia en el peridomicilio.

Aedes albopictus: urbano/rural, huevos y larvas en cocoteros, bromelias, entre plantas, bajo la sombra de los rboles. Mayor diversidad de sitios de reproduccin

Perodos de incubacin extrnseco e intrnsecodel virus chikungunya


Perodos de incubacinLos mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico. Despus de 10 das (promedio de incubacin extrnseca), el mosquito es capaz de transmitir el virus a una persona, quien presentar los sntomas luego de 3 a 7 dias, rango: 112 dias. (incubacin intrnseca)

Resultados de laboratorio tpicos segn momento de la infeccin


Transmisin del chikungunya

Forma principal de transmisin: picadura de mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el pas. Son los mismos vectores que transmiten dengue.

Menos frecuente:

Transmisin transplacentaria periodo del parto de madre virmica al recin nacido

Puede producir aborto en el 1er trimestre. (Falta mayor evidencia)

Exposicin en laboratorio, pinchazo con aguja

Transfusin sangunea

Trasplante de rganos o tejidos

No evidencia de virus en leche materna


Tanzania (1952)

Thailandia1960

Distribucin mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia.

Distribucin geogrfica y desplazamiento de los brotes, 2004-2011

Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.

2006: 9 casos en el Caribe: Guadalupe, Martinique y la Guyana Francesa

2006: 37 casos en USA (India, Sri Lanka, La Reunin y Zimbawbe

Epidemias por chikungunya entre 2001-2007

Weekly epidemiological record Relev pidmiologique hebdomadaire. No. 47, 2007, 82, 409416 http://www.who.int/wer

Brotes relevantes por chikungunya

1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus.

1956: Sudfrica

1999- 2000: Repblica Democrtica del Congo.

2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles, Madagascar, Comoros, Mayotte.

2006: India (co-circulacin de denguechikungunya).

2007: Gabon. Ravenna-Italia

2009: Tailandia, Sur de India.

2011: Repblica Democrtica de Congo

2012: Camboya, Sierra Leona.

2013: Micronesia

2013: Saint Martin

2014: Repblica Dominicana

2014: Hait

Epidemia de chikungunya en la isla Reunin

Inicio en marzo 2005 abril 2006 Vigilancia realizada por sitios centinela 244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisin materno-neonatal; 203

defunciones asociadas 45 mil casos en una sola semana (SE 6-2006) Todos los grupos de edad /ambos sexos Tasa de ataque: 35%. Aedes albopictus, principal vector! Poblacin total: 700 mil hab. 808 casos importados a Francia,

confirmados por laboratorio.

Bsqueda activaSE:9-50/2005

Sitios centinelaSE:50/2005-SE14/2006

Inviernoaustral

A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731

Casos acumulados de chikungunya en Las Amricas: 16 de mayo 2014

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Pases o territorios Casos sospechosos

Casos confirmados

Defunciones

1 Rep. Dominicana 8,017 17

2 Guy. Francesa 122

3 Guadalupe 13,600 1,328 1

4 Hait 632

5 Martinica 24,180 1,515 3

6 San Bartolom 500 135

7 Saint Martin (Fra) 3,240 793 3

8 Anguila 33

9 Antigua y Barbuda 4

10 Aruba 1

11 Dominica 1,578 121

12 Saint Kitts y Nevis 1

13 Santa Lucia 5

14 San Vicente y las Granadinas

24 3

15 Sint Maarten (Hol) 123

16 Islas Vrgenes 20

Total 51,139 4,853 7

51,139 casos sospechosos4,853 casos confirmados

7 defunciones

Evolucin? Riesgo?

Resumen del comportamiento de Chikungunya en las Amricas, al 21 de mayo 2014

Dic 2013: Saint Martin. Alerta regional (OPS) A Mayo 2014: 16 Estados Miembros o territorios de Las Amricas. Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados. Mayor proporcin de enfermedad leve Brotes simultneos de Dengue. Co-infeccin con Chikungunya. Reto

clnico-epidemiolgico Subregistro importante: afinar mtodos de vigilancia y estimacin de

casos 3 casos importados en Florida en turistas retornando del Caribe Hasta el momento no ha afectado el turismo en el Caribe

Manifestaciones clnicas del chikungunya

Fase aguda febril

tpico

graveMaterno/infantil

Fase deConvalecencia

Erupcin

Mejoraprogresiva

fasecrnica

Afeccin articular

PersistenteRecidivante

2 a 6 semanas

13% formas asintomticasEstudio de seroprevalencia en La Reunin

Pr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

Cuadro clnico del chikungunya

Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever. World Health Organization 2008

Consideraciones finales

Formas atpicas y severas Grupos de riesgo:

Exposicin de neonatos durante el parto Edad avanzada (>65 a) Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensin, IRC, o enfermedades cardiovasculares.

Personas que viven con el VIH-sida, con tuberculosis, pacientes con cncer)

Magnitud y severidad Impacto en la calidad de vida de la poblacin Percepciones de la poblacin Impacto econmico: Ausentismo laboral Intersectorialidad y participacin comunitaria Importancia de la Comunicacin de riesgos

Reunin Nacional para la Capacitacin de Gerentes de Servicios en Organizacin de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV. MSP y OPS Repblica Dominicana

Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en la Amricas. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid=

Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya

Chikungunya, pgina de la OMS. Disponible nicamente en ingls en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/

Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

Enlaces de utilidad

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