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SCHEREZADA DE LA TORRE GARCÍA
FABIOLA OLIVARES AVILÉSHUGO ZUÑIGA VÁZQUEZ
1. Sordera de conducción
2. Sordera neurosensorial
3. Sordera central
• Tinnitus aurium: «oídos cascabeleantes o zumbantes»
• Sonidos que se originan en el oído
• Zumbidos, retumbos, silbidos, rugidos, soplidos, chasquidos, etc.
• Origen mecánico
• Se originan en la contracción de músculos de la trompa de Eustaquio, el oído medio, los palatinos o la faringe
• Malformación arteriovenosa o tumor del glomo yugular• Pseudotumor cerebral e incremento de la presión
intracraneal
• Oído medio o interno
• Trastorno de la membrana timpánica, huesecillos del oído medio, oído interno u VII
• Sordera
Sordera pura a las palabras: Enfermedad del lóbulo temporal
Las palabras habladas no pueden comprenderse a pesar de la percepción de tonos puros y audiometría normal.
Sordera congénita 70% Rasgo autosómico recesivo Mutación del gen “conexina-26” Sordera no sindromática Falla nexo células ciliares cocleares
Aplasia del oído interno:
1).- Defecto de Michel Ausencia completa de la cápsula ótica
2).- Defecto de Mondini Desarrollo incompleto de los laberintos óseos y
membranosos y el ganglio espinal 3).- Defecto de Scheibe
Displasia cocleosacular membranosa con atrofia de los nervios vestibular y coclear
4).- Aberraciones cromosómicas Anormalidad del órgano terminal y ausencia del
ganglio espinal
Mareo: falta de irrigación sanguínea
Sensación de: Desmayo Inestabilidad Pérdida de equilibrio Uno mismo gira El espacio gira
Experiencias sensitivas: Sensación de torsión ó giro Balanceo no rotatorio Debilidad Sensación de desmayo Inestabilidad
Ojos, laberintos, músculos y articulaciones
Impulsos aferentes importantes:
Impulsos visuales de las retinas e impulsos propiocetivos de los músculos oculares
Impulsos de los laberintos funcionando como propioreceptores que registran los cambios en la velocidad del movimiento y la posición del cuerpo
Impulsos aferentes importantes:
Impulsos de los propioreceptores de las articulaciones y los músculos, esenciales para los movimientos reflejos, posturales y volitivos.
Equilibrio EFECTO DEL ENVEJECIMIENTO
Separar vértigo de mareo y pseudovértigo
El paciente refiere: Los objetos de su ambiente giran
rítmicamente en una dirección La sensación de su cabeza y cuerpo dan
vueltas Se describe como:
Movimiento del cuerpo en vaivén hacia adelante y atrás y hacia arriba y hacia abajo
Comparación del paciente: Sensación del movimiento que experimenta
al detenerse después de una rotación rápida
Síntomas del paciente: Leves (gradual agravamiento de los
síntomas) Graves ó de aparición repentina
Caída al suelo
Síntomas acompañantes: Náusea Vómito Palidez Transpiración Dificultades para caminar
Vértigo de Bárány con el cambio de posición
Diferencia con el vértigo verdadero
Sólo mareo Desorientación, inseguridad, desequilibrio,
desmayo, caminar en el aire.
Experiencias de pánico Ansiedad neurótica, histeria, depresión
Constelación de síntomas no vertiginosos“funcional, psíquico, psicógeno” y “vértigo
psiquiátrico”
Vértigo psiquiátrico Grados menores de disfunción vestibular,
pero sin determinar un trastorno laberíntico genuino
Alteraciones oculomotoras Oftalmoplejía con diplopía de aparición
abrupta
Desorientación espacial y sensaciones breves de vértigo, náuseas ligeras y tambaleo.
Máxima manifestación cuando el paciente mira en dirección al músculo paralizado
Mareos posturales Reflejos vasomotores inestables Impiden circulación cerebral constante En personas con hipotensión ortostática
Síntomas Al levantarse de la posición de decúbito
Mareo de tipo oscilatorio, oscurecimiento de la visión, manchas delante de los ojos.
El paciente tiene a quedarse quieto y a sostenerse de un objeto cercano
Causas neurológicas y Causas neurológicas y otológicas del vértigootológicas del vértigo
Origen corticocerebral ◦Epilepsia vertiginosa◦Convulsiones vestibulogenicas
◦Parte cerebral AFECTADA◦Accidentes vasculares de rama medial de
arteria cerebelosa que afecta esta área y nódulo floculonodular
◦LADO DE LA LESION: Caída y nistagmo ◦TC Y RM
Vértigo cervical◦ Espasmo muscular◦ Traumas cervicales◦ Irritación raíces nerviosas
Estimulación espinovestibular asimétrica:◦ Nistagmo ◦ vértigo prolongado ◦ Desequilibrio
Insuficiencia circulatoria de territorio vertebrobasilar◦ Girar o hiperextensión de la cabeza
Vértigo indica trastorno a nivel :◦Vestibular terminal ◦División de VIII par craneal◦Núcleos vestibulares en tallo cerebral
Identificar área afectada◦Síntomas y signos ◦Pruebas de función laberíntica
Pruebas de función laberínticaPruebas de función laberíntica
Prueba calórica◦Trastorno o perdida del nistagmo inducido
◦Inclinación de 30º de cabeza◦Sensibilidad máxima de Conducto semicircular
HORIZONTAL ◦Irrigación en conducto auditivo externo con
agua a 30º y 44º
Resultados NORMALES Resultados NORMALES
Agua mas fría induce desviación de ojos hacia el lado irrigado y hay nistagmo hacia el lado opuesto a los 20 segundos
Agua caliente índice nistagmo hacia el lado irrigado que dura hasta 120 segundos.
Ambos oídos irrigados con agua fría:◦Nistagmo hacia arriba
Ambos oídos irrigados con agua caliente◦Nistagmo hacia abajo
La estimulación vestibular puede producirse al girar al paciente en una silla giratoria
La electronistagmografia proporciona un método mas refinado para detectar alteración de la función laberíntica
Enfermedad de Meniere Enfermedad de Meniere
Vértigos relacionados con tinnitus y sordera fluctuantes
Ambos sexos
5º decenio de la vida
Herencia??
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Incremento en el volumen de endolinfa y distención del sistema endolinfático
Hidropesía endolinfática
Alteración electrolítica
Ataques de vértigo REPENTINOS
Duran hasta 1 hora
Vértigo rotatorio
Paciente no se puede parar ni caminar
Tinnitus
Nistagmo en fase AGUDA, HORIZONTAL, con fase lenta hacia oído AFECTADO
Ataques recurrentes Estado crónico de desequilibrio y
resistencia a mover la cabeza o moverse con rapidez
CATASTROFE OTOLITICA DE TUMARKIN◦Deformación de membrana otolitica de sáculo
y utrículo
◦Emjujar o arrojar, siempre conscientes
Sordera:◦ Afección de tonos bajos y fluctua en gravedad◦ Afección de tonos altos◦ Discriminación de lenguaje preservada
Procesos patológicos entre órgano terminal y VIII par
LOS ATAQUES DE VERTIGO SE INTERRUMPEN CUANDO LA SORDERA ES COMPLETA
Sordera neurosensorial y depresión de conducción aérea y ósea
Tratamiento :◦Reposo en cama◦Agentes antihistaminicos ◦Prometacina◦Dietas bajas en sal y diureticos???◦Quirurgico
Vértigo posicional benigno Vértigo posicional benigno (Báràny)(Báràny)
Vértigo paroxístico y nistagmo
Adopción de ciertas posiciones criticas de la cabeza
Cambios RAPIDOS en la posición de la cabeza
Naturaleza BENIGNA
Anomalías leves en función vestibular
Diagnostico: Maniobra de Dix y Diagnostico: Maniobra de Dix y HallpikieHallpikie
Ocasiona un paroxismo de vértigo tras unos cuantos segundos
Acompañado de oscilopsia y nistagmo
Movimientos rápidos hacia arriba
El cambio de posición de decúbito a sedente invierte la dirección del vértigo y nistagmo
Vértigo y nistagmo disminuyen en repeticiones
Características de vértigo posicional benigno.◦Latencia de inicio◦Brevedad◦Inversión de dirección de nistagmo◦Fatiga de repetición ◦Periodos asintomáticos
Origen del vértigo posicional ◦Desechos de otolitos forman coagulo en la
endolinfa del conducto
◦Gravita en la parte mas baja de l conducto con los cambios de posición de la cabeza
◦Actúa como tapón e índice fuerzas de presión y tracción sobre cúpula
Maniobra de Epley y SemontManiobra de Epley y Semont
Toxicidad y vestibulopatia Toxicidad y vestibulopatia bilateral idiopáticabilateral idiopática
Efectos de aminoglucosidos en células ciliares cocleares y sobre laberinto vestibular
Vestibulopatia bilateral sin vértigo
Se observa desequilibrio relacionado con oscilopsia
Se observa:◦Inestabilidad en la marcha ◦Empeora en la oscuridad o con ojos cerrados◦Oscilopasia con movimientos de cabeza
Neuronitis vestibular(laberintitis)Neuronitis vestibular(laberintitis)
Ataque paroxístico único de vértigo, con AUSENCIA de tinnitus y sordera
Adultos jóvenes
Infección de vías respiratorias superiores como antecedente
Vértigo intenso con necesidad de estar inmóvil
Exploración:◦Reacción ausente a estimulación calórica del
conducto semicircular horizontal
◦Prueba de impulso cefálico rápido
Rotación de 10 ºC mientras fija un objeto distante
Incapacidad para mantener fijo un objeto
Nistagmo a lado opuesto y caídas hacia el lado de la lesión
Otras causas de vértigo en nervio Otras causas de vértigo en nervio vestibularvestibular
Neuroma acústico:◦Sordera◦Vértigo crónico ◦Parálisis de nervios craneales ◦Ataxia ipsolateral de extremidades◦Cefalea
Vértigo por intoxicación etílica◦Nistagmo y vértigo de posición◦Empeora al cerrar los ojos
Lesiones en parte baja y alta de tallo cerebral:◦Conexiones de núcleos vestibulares◦Función auditiva CONSERVADA
◦Vértigo y síntomas acompañantes son mas prolongados que los de origen laberintico
◦Signos de afección a otros elementos dentro del tallos cerebral