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TUBERCULOSIS MILIAR
Guillermo BarreiroMed. Adjunto M. Interna.H. De Cruces.
Caso clínico• Varón 80 años.• AP: Cardiopatía isquémica: 2006
SCASEST, IAM anteroseptal-apical extenso (Tronco-DA-CX) FE 35-40% . IQ by-pass triple.
• 2008 Bloqueo AV completo → MP• Ingreso 2005 ORL faringoamigdalitis.• Cólicos nefríticos hace años.• Ulcus gástrico hace 30 años.• Tratamiento: adiro, renitec, emconcor,
estatina, omeprazol.
Caso clínico• Acude UM 21-10-09 astenia, hiporexia
(relación con vacuna antigripal). Dolor sordo flanco izdo. episódico desde hace meses. Molestias ORL
• EF: sensible el flanco izdo.• ORL: normal• ANALITICA:
– 3400 L (600 Linfos), 11,3 Hb, 93000 plaq, 297 fibrinogeno
– GPT 322, BT 1,1, PCR 5,6, orina normal• RX tórax: normal (discreta cardiomegalia,
MP)
Caso clínico• Acude al día siguiente CEMI se pide analítica y se cita
RAPIDO 29-10-09• Fiebre vespertina 38º, escalofríos, MG e hiporexia.
Dolor FLI que irradia hipogastrio con orinas oscuras, disuria y polaquiuria.
• EF: crepitantes inspiratorios bibasales > izdos, PPRI ±• ANALIT:
– 4500 L(700L), 12,5 Hb, 146000 plaq, 387 fib, 91% IP, VSG 25, Serología: atípicas, VHB,VHC negativas.
– 74 U, 1,7 CrP, 75 GPT, BT 0,9, PCR 10,6– Orina: normal
• ECO: discreta esplenomegalia.• RX tórax: patrón intersticial dudoso.
Caso clínico• En planta (sábado) tiene tos no productiva y
disnea• Ingresa con Pipe-Tazo, se asocia en planta
Levofloxacino.• EF: sat 89% que remonta con oxigenoterapia.,
crepitantes inspiratorios bases• Se comenta con Servicio de Infecciosas: Gripe
A?• El test Gripe A urgente es negativo, visto varias
veces por M de G (inquietud, tos…) • A las 48 horas del ingreso→ PCR (FV detectada
en monitor) RCP avanzada infructuosa (UCI).• Se pide necropsia.
GENERALIDADES
PATOGENIA
CLÍNICA
• Formas clínicas:– AGUDA MILIAR:
• Severa, rápidamente progresiva. • Adultos jóvenes tras infección aguda. • Granulomas caseosos con pocos bacilos.
– NO REACTIVA: • Ancianos, reactivación de TBC. • Microabscesos con neutrófilos y BAAR. • Un tercio de ellos con clínica inferior a 4 semanas.• Críptica con diagnóstico antemorten en menos del
20%.
• Pico de incidencia entre 2ª-4ª décadas.• Un tercio de pacientes con formas TBC
crónicas tiene una miliar en necropsia.• Diagnóstico antemorten en 20-25%• Un tercio comorbilidad: diabetes, embarazo o
corticoides…• Menos del 25% exposición conocida a TBC o
TBC antigua.• Mortalidad con tto. es alta (33%) y aumenta
con edad, enfermedades subyacentes y si hay meningitis.
• Diagnóstico se demora > 30 días en estudios antiguos.
DIAGNÓSTICO
IMAGEN
PATOLOGÍA
COMPLICACIONES
• Neumotórax• Distress respiratorio agudo• Fracaso renal• Fallo hepático fulminante• Perforación intestinal• Corazón: miocarditis y muerte súbita, ICC,
aneurisma micótico…
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
• Consideraciones finales:
– El paciente fallece de arritmia cardiaca (FV) con cardiopatía isquémica grave predisponente con una TBC miliar agresiva.
– PENSAR en TBC miliar, sigue presente entre nosotros.
– Importancia de la necropsia, confirma el diagnóstico e tiene implicaciones infecto-contagiosas (estudio familiar de contactos de TBC en marcha)
BIBLIOGRAFÍA