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TEMA 11
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 13
TITULO: SIDA Y CIRUGA
SIDA: es una afeccin grave de origen vrico, transmitida por va
sexual, sangunea o por fluidos corporales, que provoca una profunda
alteracin del estado vital, debido a la ausencia de reacciones
inmunitarias, por lo que sobrevienen diversas complicaciones.
PROBLEMAS QUIRRGICOS
Existen 4 sndromes clnicos en los cuales el tratamiento
quirrgico juega un papel importante estos son:
Peritonitis: debida a la perforacin intestinal secundaria a la
enterocolitis por citomegalovirus.
Linfoma no Hodgkin del tubo gastrointestinal, generalmente en el
leon terminal, el cual se manifiesta con obstruccin o con
sangrado.
Sarcoma de Kaposi de tubo gastrointestinal. Infecciones
abdominales y retroperitoneales, producidas por grmenes
oportunistas y mico bacterias. ENFERMEDADES MS FRECUENTES: e s
de consenso unnime que las enfermedades del tracto digestivo alto y
las ano-rectales son las ms frecuentes, en los pacientes portadores
del VIH sida siendo estas ltimas las de mayor incidencia.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE LOS ENFERMOS DE SI DA PUEDEN
SER: INFECCIOSAS COMO LAS PROVOCADAS POR:
Micro bacterias Hongos Protozoos Virus.
Y OTRAS COMO: Linfomas Sarcomas Otros tumores Tambin se
describen alteraciones neurolgicas y otras complicaciones.
MANIFESTACIONES CLNICAS: s on variadas las que se presentan en
el desarrollo de estas complicaciones entre las ms frecuentes
tenemos:
Dolor. Hemorragia digestiva. Cuadros de peritonitis. Y la
presencia de una masa intraabdominal.
OTROS SNTOMAS ACOMPAANTES PUEDEN SER: Disfagia Diarrea
Fiebre
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Vmitos Ictericia Prdida de peso Astenia Anorexia
Se ha considerado al PACIENTE CON VIH-SIDA como potencial fuente
contaminante al personal de salud involucrado en su atencin y
cuidados. Actualmente se est planteando la visin contrapuesta, es
decir, la que considera al personal de salud como fuente que
pudiera contaminar a un paciente previamente no infectado EL
ESTUDIO PREOPERATORIO: q ue se le realiza a todo tipo de paciente
que va ha ser intervenido por una enfermedad quirrgica es el test
de Elisa de alta sensibilidad y especificidad para el VIH, pero que
en caso de ser positivo debe ser corroborado mediante un test de
Western Blot
CONTAGIOS: e l centro para el control de la enfermedad define
tres tipos de contactos:
La sangre. Los fluidos de la fuente del portador. Y la piel.
LA EXPOSICION: se define como el momento en que la sangre, los
tejidos y los lquidos, y secreciones del paciente-fuente se
introducen a travs de la piel, esto puede ocurrir a travs de:
Punciones o lesiones en la piel. Por el contacto con mucosas del
receptor.
Los trabajadores de la salud, sobre todo los Cirujanos,
constituyen un grupo de alto riesgo de contraer la enfermedad por
estas vas. El 85% de las exposiciones durante las cirugas
corresponden a puncin con agujas. La mayor parte con agujas de
sutura, el 10% a salpicaduras y el otro 5% a heridas con bistur o
electro coagulador FACTORES DE RIESGO DE SERO CONVERSIN: s e
consideran tres aspectos:
La lesin El tiempo de uso del material previo a la exposicin. La
cantidad de sangre inoculada.
FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE FUENTE SON:
Estadio clnico dependiente de la enfermedad Carga viral del
paciente. El tipo de terapia antirretroviral que est usando.
DEL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL DE LA SALUD Depende del uso
de las barreras fsicas y el tratamiento que debe recibir
inmediatamente despus de recibida la exposicin.
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PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS DE CONTRAER LA ENFERMEDA D ES
NECESARIO TENER PRESENTE UN GRUPO DE PRECAUCIONES COMO SON:
Lavado de manos intensivo Utilizar guantes para evitar el
contacto con secreciones corporales. Utilizar mscaras para evitar
el contacto con la mucosa ocular. Utilizar cubrebocas para evitar
las enfermedades de transmisin respiratoria. Utilizar dispositivos
o instrumentos de exploracin preferiblemente
desechables Desinfeccin con soluciones de hipoclorito de sodio
del sitio de exploracin y
consulta. Adems se debe utilizar una tcnica quirrgica cuidadosa
la cual debe ser
practicada por profesionales experimentados. Y siempre que sea
posible utilizar mtodos no invasivos, como las tcnicas
toracoscpicas y laparoscpicas.
TE PROPONEMOS QUE AMPLIES ESTOS ELEMENTOS EN TU EST UDIO
INDEPENDIENTE.
TRANSMISIN DEL VIH DE CIRUJANO A PACIENTE: otro de los aspectos
a tener en cuenta es la trasmisin de VIH de cirujano a paciente las
primeras publicaciones con respecto a la trasmisin del VIH se
refieren exclusivamente a los riesgos de trasmisin desde un
paciente infectado al personal de salud entre ellos al cirujano.
Comunicaciones exteriores salen dando cuenta que los riesgos de
exposicin eran en ambos sentidos y que a travs de una herida
provocada durante el acto quirrgico de un cirujano potencialmente
portador se podra trasmitir la infeccin a un paciente seronegativo.
Por ultimo es importante insistir en la necesidad de considerar a
todos los pacientes como potenciales portadores del VIH y quizs que
los pacientes consideren tambin as a los cirujanos y que en el caso
de una exposicin durante el acto quirrgico y aunque sea tedioso
someterse rpidamente a las normas decretadas por nuestras
autoridades de salud. Debemos tener en cuenta que el paciente
portador de la infeccin por VIH es un ser humano con las mismas
necesidades sentidas que los dems pacientes, por lo tanto tienen
derecho a ser tratados con:
Decoro. Profesionalidad. Calidad como el resto de los
pacientes.
Una correcta relacin Mdico-paciente posibilitar la confianza y
comprensin mutua para llevar a feliz trmino el tratamiento del
paciente.
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TEMA 11 ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 14
TITULO: CIRUGIA VIDEO LAPAROSCPICA Y ROBTICA
AVANCES TECNOLGICOS: l os avances tecnolgicos a travs de los aos
han permitido la aparicin de diversas tcnicas quirrgicas mnimamente
invasivas entre ellas se encuentran:
CIRUGIA VIDEO LAPAROSCPICA
La cual se practica a travs de pequeas incisiones, usando la
asistencia de una cmara de video, que permite al equipo mdico, ver
el campo quirrgico dentro del paciente y accionar en el mismo.
Se llama MNIMO INVASIVA, ya que evita los grandes cortes de
bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional.
VENTAJAS PARA EL PACIENTE SON NUMEROSOS ELLOS SON:
Menor estada hospitalaria. Menor dolor postoperatorio. Menor
tasa de infeccin. Menor prdida sangunea. Mejor cicatrizacin.
Recuperacin rpida y completa. Reintegro a las actividades diarias
precozmente. El resultado esttico de la ciruga es mejor.
VENTAJAS PARA EL CIRUJANO
Proporciona una mejor visin del campo operatorio lo que permite
tener una visin similar a la ciruga abierta condicin panormica y la
habilidad de realizar acercamientos y alejamientos. Controles
operativos que hacen que los procedimientos quirrgicos invasivos
complejos se sientan mas como ciruga abierta que laparoscpica.
Movilizar los instrumentos con tal precisin que excede la definicin
misma de precisin quirrgica. Realizar maniobras quirrgicas a travs
de portales de 8mm eliminando la necesidad de incisiones grandes.
Con la tecnologa del sistema quirrgico D`VINCI los instrumentos
utilizados reproducen los movimientos rotatorios de la mueca a
travs de pequeas incisiones. Repetir continuamente la ejecucin de
maniobras quirrgicas precisas como la sutura y diseccin
endoscpica.
DESVENTAJAS:
Precisa un personal con formacin especfica no todos los
cirujanos son capaces de realizarla.
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Se requiere de tecnologa de avanzada por lo que el costo
econmico inicial es alto aunque al final por sus ventajas el costo
econmico total es menor.
No todos los pacientes pueden ser tratados por esta va En
dependencia de la curva de aprendizaje del personal pueden
incrementarse las lesiones iatrognicas transoperatorias.
SUS APLICACIONES: Son diversas y su campo se ampla cada da por
los beneficios ya mencionados. Una gran cantidad de cirugas
abiertas y tradicionales pueden ser realizadas de la misma forma
por esta va. Entre los procedimientos mas frecuentes que se
realizan, se incluyen:
Colecistectoma Correccin del reflujo gastroesofgico.
Apendicetoma. Cirugas de colon. Cierre de colostoma. Y herniorrafia
inguinal y de la pared abdominal
LA TECNOLOGIA ROBTICA: es otro avance quirrgico dirigido a
suplir las limitaciones de la ciruga laparoscpica. La ciruga
robtica tambin llamada CIRUGA DE TELEPRESENCIA O CIRUGA ASISTIDA
POR COMPUTADORA S: es un sistema interactivo computarizado. A travs
de la realidad virtual, el cirujano determina las maniobras que el
ROBOT ejecutara en el paciente. Esta basada en DOS CONCEPTOS
FUNDAMENTALES ELLOS SON:
REALIDAD VIRTUAL. CIBERNTICA. Se habla de realidad virtual
porque se logran los e fectos de: Inmersin en 3 dimensin Navegacin
Interaccin
Simulacin solo que sta es sustituida por tiempo real y lo que se
toca a travs del ROBOT tambin es real.
EN CUANTO A CIBERNTICA SE DIVIDE EN TRES AREAS IMP ORTANTES UNA
DE ELLAS ES: LA ROBOTICA : que estudia el desarrollo de Robots.
Mecanismos articulados programados, conectados a elementos
ejecutores de tareas especficas. INICIO Y EVOLUCIN: CIENCIA Como
ciencia la robtica tuvo su origen hacia el ao 1948, en EEUU, cuando
el matemtico Norbert Wiener y el Dr. Rosenblueth comprobaron
experimentalmente en su laboratorio la posibilidad de reproducir
los movimientos de las extremidades generados por el complejo
sistema nervioso central. En el ao 1954 el inventor estadounidense:
George D evol desarrollo un brazo primitivo que se poda programar
para hacer tareas especficas.
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En 1975 el ingeniero mecnico estadounidense: Vctor S hieman,
desarrollo un manipulador polivalente, realmente flexible conocido
como BRAZO MANIPULADOR UNIVERSAL PROGRAMABLE (PUMA) son sus siglas
en ingles. El PUMA era capaz de mover un objeto y colocarlo en
cualquier orientacin en un lugar deseado que estuviera a su
alcance.
El concepto bsico: multi articulado del PUMA, es la base de la
mayora de los robots actuales. SISTEMAS ROBOTICOS Actualmente
existen varios sistemas robticos que se utilizan rutinariamente en
ciruga, ellos son:
PROYECTO D`VINCI PROYECTO ZEUS
Cada robot tiene caractersticas y alcances especficos, y segn
estas son utilizados para fines diferentes. MOTIVOS PARA INCORPORAR
LOS ROBOTS A LA CIRUGIA Cules fueron los motivos para la
incorporacin de los robots a la medicina general y en la ciruga en
particular? Las razones fueron:
Velocidad Precisin Fiabilidad Buena relacin con el paciente
Costo/rendimiento.
INDICACIONES
Colcistectoma Artroplastia de la cadera Histerectoma Nefrectoma
Transplante renal Pieloplastia Piloroplastia Protastectoma radical
Ligadura de trompas. Reparacin de la vlvula mitral Derivacin de la
arteria coronaria entre otras
CONTRAINDICACION
NO se puede emplear para algunos procedimientos complejos, como
en ciertos tipos de cardiocirugia que requieren mayor capacidad
para manipular instrumentos en el trax del paciente.
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VENTAJAS CON EL USO DE LA CIRUGA ROBOTICA: Ayuda al cirujano a
realizar sus operaciones. Permiten la realizacin de las operaciones
en corto tiempo. Evita el temblor de las manos del cirujano.
Permite la realizacin de las operaciones sin desviaciones de la
trayectoria
planificada, alta seguridad con velocidades de ejecucin y
maniobras totalmente predecibles.
Los robots actuales son ms robustos, rpidos, fiables, y
manipulados fcilmente.
DESVENTAJAS
Es muy costoso para pases en pleno desarrollo. El tiempo de
duracin de la programacin del mismo es complicado ya que
tiene que ser muy preciso en sus funciones. El avance de la
ciruga robtica ha quedado estancado debido a las
limitaciones de la tecnologa.
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