Tema de medicina interna - tetano.doc

7/22/2019 Tema de medicina interna - tetano.doc

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IM Ed MoradelTema de medicina interna

Ttano

Definicin

s un trastorno neurolgico caracterizado por un aumento

el tono muscular y la presencia de espasmos, y que es

rovocada por la tetanus espasmina una potente toxina

roteica elaborada por el clostridium tetani.

e clasifica en ttano como enfermedad generalizada,

eonatal y localizada.

Agente etiolgico

lostridium tetani, es un bacilo anaerobio mvil e incoloro

ue posee una forma similar a una raqueta de tenis o un

alito de tambor este se encuentra en el suelo en un medio

norg!nico, las "eces animales y en ocasiones las "eces

umanas.

Epidemiologia

sto aparece de forma espor!dica y afecta a personas no

acunadas y tambin a personas parcialmente vacunadas o

personas que no "an completado su esquema de

acunacin.

s m!s com#n en zonas rurales, clima templado mas

recuentes en meses de veranos, y en los varones. $as

ersonas mas susceptible son pacientes igual o %&' a(os en

n )*+ entre ' - * a(os en un &'+ y /'a(os en un *+.

sta enfermedad puede complicarse con alg#n proces

rnico como ulcera cut!nea, absceso y gangrena.

l ttano se asocia adem!s a quemaduras, congelacin,

nfeccin, cirug0a, aborto, parto y consumos de drogas il0citas

Patogenia

as toxinas liberadas en la "erida se unen en las neuronas

motoras perifricas, la cual penetra al axn y son

ransportadas al soma neuronal, el tronco encef!lico y la

medula espinal, mediante conduccin intraneural retrograda.

a toxina atraviesa la sinapsis y se desplaza a las

erminaciones presinaptica donde bloquea la liberacin de

os neurotransmisores de glicina y 1232.

l bloqueo de la liberacin de los neurotransmisores por las

tanos plasmina 4una metaloproteasa toxina5 se basa en la

scisin de las prote0nas esenciales para lograr un

uncionamiento adecuado de las ves0culas sin!pticas, a

medida que disminuye la in"ibicin aumenta la frecuencia de

ctivacin, en reposo la neurona motora lo que origina la

igidez.

$a menor actividad de los refle6os que limitan la propagaci

polisinaptica de los impulsos no in"ibe los agonistas

antagonistas de la actividad de la glicina lo que propicia

reclutamiento por lo cual aparecen los espasmos.

2l igual que la botul0nica los tenano plasmina bloquean

liberacin neurotransmisora en la unin neuromuscular

provoca debilidad o par!lisis.

En el ttano local solo resultan afectado nervio que inerv

los m#sculos da(ados se produce el ttano generaliza

cuando la toxina liberada en la orina, accede los vas

linf!ticos y el torrente sangu0neo y se propaga a

terminaciones nerviosas distales. $a barre

"ematoencefalica la cual bloquea el acceso directo al S7.

Manifestaciones clnicas.

Ttano generalizado:

2umento del tono muscular

8resencia de espasmo generalizado

El tiempo de aparicin de los signos va desde ) - 9: d0

con una media de ; d0as.


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IM Ed Moradel

Siguiendo ese mismo orden

neumon0a por aspiracin,

fractura,

rupturas musculares

tromboflebitis

embolias pulmonares

ulceras por dec#bito.

Ttano neonatal

2fecta a ni(os y a madres no vacunadas, con frecuencia se

a en las curvas aspticas del cordn umbilical, aparecen en

as dos primeras semanas de vida, y la cl0nica son mala

limentacin, rigidez y espasmo.

Tratamiento

@acunacin materna durante el embarazo.

Ttano local

2fecta los m#sculos prximos a la "erida.

Ttano cef#lico

e da en la lesin craneal en principio o en la infeccin de un

0do se observa el trismus y disfuncin de los pares

raneales generalmente el sptimo par craneal.

eriodo de incubacin * d0as y su mortalidad pronstico es

lto.

Diagnostico

l0nica

Electromiograf0a

ultivo de la "erida

Enzimas musculares

oncentracin srica de antitropsina mayor o igual '.'9

nidad por mililitro.

Diagnostico diferencial

2bsceso alveolar

Intoxicacin por estripsinina

Meningitis

Encefalitis

rabia

Tratamiento $medidas generales%

Eliminar la fuente de la toxina

=ar antibacteriano para neutralizar la toxina no fi6ada y

evitar 4las bacterias5 el espasmo muscular.

@igilar el estado del paciente

Medida de sostn como la respiracin

Se ingresa el paciente en una sala tranquila 4AI5 donde

sea posible mantener vigilancia cardiopulmonar continua.

>educir el m0nimo estimulo.

Medicamentoso

8enicilina 9' - ' millones diario E@ por dia 4:'' mlB Cg

de peso.

Metronidazol *''mg cB&"rs o un gramo cB9"rs o

clindamicina yBo eritromicina en pacientes alrgicos a

penicilina.

2ntibitico 4activa5 sirve para neutralizar la toxina

circulante y la toxina libres de la "erida, reduce con gran

eficacia la mortalidad.

Inmunoglobulina antitet!nica "umana 4I1


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IM Ed MoradelInmunoglobulina 4pasiva adquirida5

Disfuncin autnoma

$abetalol

"emolol 4betabloqueante utilizado en caso de

ipertensin grave5

laclonida 4antiadrenergico de accin central5

sulfato de morfina.

&acunas

nmunizacin activa e inmunizacin pasiva

Medidas adicionales

Didratacin

ontrolar las perdidas de liquidos insensible

2tencin en las necesidades nutricionales del paciente

2dministracin de "eparina u otros medicamentos

anticoagulantes para evitar la embolia pulmonar5

isioterapias para impedir contracturas.

@igilar funcin intestinal vesical y renal

Evitar ulceras por dec#bito e infecciones.

Profila'is

@acunacin activa


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IM Ed Moradelnmunidad pasi!a

e basa en proporcionar una proteccin temporal al

dministrar sustancias inmunitarias obtenidas fuera del

rganismo confiriendo inmunidad temporal a una persona no

nmunizada o expuesta a una enfermedad infecciosa, cuando

o es posible afectar la inmunidad pasiva 4virus sincitial

espiratorio5 o cuando no se "a administrado antes de la

xposicin 4rabia5. Se usa inmunizacin pasiva para tratar

rocesos vinculados a toxinas 4difteria5, a mordedura y

icaduras de serpientes y ara(as e inmunodepresores

spec0ficos 4globulina antilinfocitaria5.

En la inmunizacin pasi!a se usan + preparados:

Inmunoglobulina srica "umana convencional 4al uso

eneral5 gammaglobulina v0a intramuscular o E@.

Inmunoglobulina srica especiales 4inmunoglobulina deepatitis 3 o varicela zoster5

Sueros y antitoxinas de animales

Definicin de los agentes inmunitarios

@acunaG preparacin de microorganismos vivos

tenuados o muertos de porciones antignicas de estos

gentes que se presentan aun "ospedador para inducir en el

nmunidad y prevenir la enfermedad.

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