TERAPIAS ELéCTRICAS: DESFIBRILADORES EXTERNOS … · SOPORTE VITAL BASICO Y DESFIBRILACION SEMIAUTOMATICA 26 Asistolia La asistolia es el trazado electrocardiográfico que expresa

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25 SOPORTE VITAL BASICO Y DESFIBRILACION SEMIAUTOMATICA

Ilustración 19.- Fibrilación Ventricular

TERAPIAS ELéCTRICAS: DESFIBRILADORES

EXTERNOS AUTOMáTICOS

ARRITMIAS MALIGNAS

corazón sano. La mayor parte de las arritmias permiten contracciones cardiacas capaces de bombear un flujo de sangre

al resto de los órganos del cuerpo. Sin embargo, algunas de estas arritmias condicionan una actividad cardiaca tan

desorganizada que el corazón se vuelve incapaz de realizar su misión de bomba (parada cardiaca), y la sangre no puede

circular por el organismo. Ello supone, al cabo de unos minutos, la muerte del individuo o secuelas graves debidas a la

falta de oxígeno en los tejidos, especialm

Fibrilación ventricular

Se trata de una arritmia mortal, que provoca paro cardiaco por incapacidad del corazón de bombear sangre

(ilustración 19). Se la considera responsable del 80- 90 % de las muertes súbitas. Puede ocurrir sobre una cardiopatía

preexistente o, en ocasiones, ser la forma de comienzo de la misma. Aunque existen diversas causas de FV, la más

frecuente es la cardiopatía isquémica. La FV es la causa habitual de la muerte en los primeros momentos tras un

infarto de miocardio. Puede ser precedida de otras arritmias ventriculares, como la taquicardia ventricular. En estos

casos, síntomas como el dolor en el pecho, la sensación de mareo o de falta de aire, pueden alertar sobre la inminencia

del ataque cardiaco; es importante estar alerta ante ellos, para la activación precoz de la cadena de supervivencia.

A los pocos segundos de iniciarse la FV, los pacientes pierden la consciencia por la anoxia cerebral. Si la FV

persiste durante más de 3-4 minutos, se produce la muerte del individuo. Este tiempo puede ser prolongado si se

realizan maniobras eficaces de reanimación cardiopulmonar. La FV sólo puede ser revertida mediante una descarga

eléctrica proporcionada por un desfibrilador.

En los primeros minutos de instauración de la FV, ésta muestra un trazado electrocardiográfico más grueso,

lo que expresa mayor actividad cardiaca y es potencialmente más fácil de revertir a otro ritmo que permita la perfusión

de los tejidos. Cuanto más tiempo se prolongue la situación de FV, ésta se irá haciendo cada vez más fina, y

disminuirán las posibilidades de reversión. Si no se revierte, finalizará en una asistolia.



Asistolia

La asistolia es el trazado electrocardiográfico que expresa la ausencia de actividad cardiaca de los ventrículos.

Se trata de una línea isoeléctrica, sin ningún impulso reconocible (ilustración 20). Es el ritmo final resultante de

cualquier causa de parada cardiaca. No puede ser tratada mediante desfibrilación. En la práctica, supone la muerte del

individuo.

Muerte Súbita

Se trata del fallecimiento, por causas naturales, que sobreviene dentro de la primera hora de instauración de

los síntomas de la enfermedad que lo produce. Esto excluye las muertes accidentales, como las que se producen por

accidentes de tráfico.

La causa más frecuente de muerte súbita son las enfermedades del corazón, en especial la cardiopatía

isquémica, responsable de entre el 80 y el 90% de las muertes súbitas. De todos los casos por muerte súbita de origen

cardiaco, se estima que alrededor del 90% se deben a arritmias (fibrilación ventricular), siendo el 10% restante

causados

De todo esto se deduce que la FV está presente en la mayor parte de muertes súbitas. Al tratarse de un tipo

de arritmia potencialmente reversible si se actúa con rapidez, es fundamental enfatizar la enseñanza y la comprensión

semiautomáticos en lugares públicos concurridos.

DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMATICOS

Los desfibriladores externos SemiAutomáticos (DESAs) son seguros y efectivos tanto si son usados por

personas legas como por personal sanitario (intra o extrahospitalario). El uso de un DESA por personal lego hace que

sea posible la desfibrilación varios minutos antes de que llegue la ayuda profesional.

Secuencia de actuaciones

Se basan en las recomendaciones de 2010 del European Resuscitation Council para la desfibrilación externa

automatizada (DEA).

Las actuaciones prioritarias a realizar cuando existe la posibilidad de disponer de un desfibrilador son:

Activar el Sistema de Emergencias Médicas 061 ó 112.

Iniciar RCP Básica mientras el desfibrilador no está disponible.

Conectar el desfibrilador a la víctima lo más rápidamente posible.

El primer paso es garantizar que la víctima, nosotros y todas las personas que se encuentran alrededor están

a salvo.

Ilustración 20.- Asistolia



1. Evaluar a la víctima.

Al igual que en la RCP Básica, se comprueba si está consciente mediante la respuesta a estímulos

(sacudiéndolo suavemente por los hombros y preguntándole si se encuentra bien).

En el caso de no obtener respuesta:

Gritar pidiendo ayuda.

Abrir la vía respiratoria, extendiendo la cabeza y elevando la barbilla, por medio de la maniobra frente-

mentón.

Comprobar si respira con normalidad y en caso contrario:

Llamar rápidamente al 061 ó 112.

Si no se ha realizado anteriormente, intentar obtener un desfibrilador automatizado.

Iniciar masaje cardíaco y ventilación boca a boca.

2. En el momento que llegue el desfibrilador:

Encender el desfibrilador, oprimiendo el botón de encendido o subiendo la tapa

de la pantalla, según el modelo (ilustración 21).

Colocar los electrodos en las posiciones que están especificadas (en los electrodos

viene un dibujo con la situación en que deben colocarse en los pacientes,

(ilustración 22). Si hay más de un reanimador, se debe continuar la RCP mientras

se prepara esto.

Seguir las instrucciones auditivas y/o visuales del desfibrilador.

Asegurarnos que nadie esté en contacto con la víctima mientras el desfibrilador

analiza el ritmo del corazón. Asimismo, evitar todo movimiento para eliminar

interferencias. El tiempo de análisis varía entre 5 y 15 segundos, según la marca

comercial.

3. Si existe indicación de suministrar una descarga o choque:

Asegurar que ninguna persona esté en contacto con la víctima, incluida la que

maneja el desfibrilador. Es importante comprobar que nadie está en contacto

con la víctima para evitar que la descarga afecte a otra persona.

Pulsar el botón de choque como cada aparato indica (normalmente suele ser un

botón rojo) (ilustración 23). Se observará que la víctima presenta una contracción rápida de toda a

musculatura. Seguir las instrucciones del aparato.

choque no indicado

Seguir de inmediato con la secuencia de compresiones/ventilaciones.

Tras dos minutos de RCP (cinco ciclos de 30 compresiones y dos ventilaciones) el desfibrilador analizará de

nuevo el ritmo.

Continuar los pasos de la RCP siguiendo las instrucciones auditivas y/o visuales del desfibrilador.

El desfibrilador lleva el control de tiempos tras los choques y activa el análisis al cabo de dos minutos.

Mantener las maniobras de RCP y la secuencia de choques hasta que llegue el equipo de soporte avanzado o

el enfermo recupere respiración espontánea.

Ilustración 21.- Botón Encendido

Ilustración 22.- Posición Parches

Ilustración 23.- Botón Descarga



4. Si no hay indicación de suministrar una descarga o choque:

El aparato nos indicará la realización de 2 minutos de RCP.

Realizar dos minutos de RCP. La RCP se sincronizará con el temporizador del desfibrilador.

Cuando lo indique el desfibrilador (tras 2 minutos), suspender la RCP para que el desfibrilador analice el

ritmo.

Continuar los pasos de la desfibrilación siguiendo las instrucciones auditivas y/o visuales del desfibrilador.

No retire los electrodos hasta que no llegue el equipo de urgencias y/o emergencias.

Seguir las instrucciones del desfibrilador hasta que llegue el equipo sanitario que realice las maniobras de

soporte vital avanzado.

SITUACIONES ESPECIALES

Niños

En los niños se recomienda un minuto de RCP Básica antes de iniciar las descargas. Las prioridades

iniciales en el paro cardíaco en lactantes y niños menores de 8 años son el apoyo de la vía aérea, la oxigenación y la

ventilación y el masaje cardíaco.

Los DESA son capaces de identificar con seguridad las arritmias en los niños, siendo

seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año. Por esta razón, aunque los

ritmos desfibrilables (Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso) no son

frecuentes en Pediatría se recomienda actualmente el desfibrilador externo semiautomatizado

para todos los niños mayores de un año, tras realizar un minuto de RCP. Para los niños de 1 a

8 años existen unos electrodos específicos (ilustración 24), que permiten disminuir la energía de

descarga del desfibrilador, aunque de no disponer de los mismos se utilizarán los del adulto.

En los niños mayores de 8 años se utilizarán los mismos que en el adulto.

Los ritmos desfibrilables en los menores de un año son excepciona les, excepto en aquellos que tengan una

cardiopatía, por lo que en estos últimos casos la relación riesgo/beneficio puede ser favorable y se podría valorar el uso

del DEA con la utilización de los parches pediátricos para así atenuar la dosis de descarga.

Víctimas en el agua o en sus proximidades

Dado que el agua es conductor de la corriente, antes de aplicar el desfibrilador, se debe retirar a la víctima

del agua, secar el tórax y posteriormente colocar el desfibrilador externo automático. Si se sospecha lesión de columna

cervical, la víctima se moverá con inmovilización cervical.

Marcapasos implantado bajo la piel

La presencia de un marcapasos bajo la piel se puede identificar por un bulto (generalmente algo mayor que

la mitad de un paquete de tabaco) con una pequeña cicatriz, normalmente en la parte izquierda del tórax o abdomen.

No se debe colocar el electrodo del desfibrilador sobre él, sino a unos 10 centímetros aproximadamente.

Parches de medicamentos sobre la piel

Sí el paciente tuviera colocado en la piel un parche, justo en la zona donde se deben aplicar los electrodos

del desfibrilador, éste se debe retirar, limpiar la piel y aplicar después el electrodo del desfibrilador.

Ilustración 24.- Parches Pediátricos



LEGISLACIóN Y éTICA EN LA REANIMACIóN

CARDIOPULMONAR

El Estatuto de Autonomía para Cantabria establece en su artículo 25.3 que corresponde a la Comunidad

Autónoma de Cantabria, dentro del marco de la legislación básica del Estado y en los términos que la misma

establezca, el desarrollo legislativo y la ejecución en materia de sanidad e higiene, promoción, prevención y

restauración de la salud.

Dentro de dicho contenido competencial, la atención a las urgencias y emergencias sanitarias resulta

contemplada tanto en el artículo 14 de la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de

Cantabria, como en el artículo 51 de la Ley de Cantabria 1/2007, de 1 de marzo, de Protección Civil y Gestión de

emergencias de Cantabria, resultando de la competencia del Servicio Cántabro de Salud. En este sentido, el Decreto

67/2004, de 8 de julio, regula la estructura orgánica del Servicio Cántabro de Salud, estableciendo en su artículo 1.b),

entre sus órganos periféricos de dirección, la Gerencia de Atención Primaria 061, que, más adelante, el artículo 11,

configura como el órgano de dirección y gestión de los recursos y centros que le sean asignados por el director gerente

del Servicio Cántabro de Salud para la atención de situaciones de urgencia, emergencia y catástrofes sanitarias.

Sentadas las anteriores premisas normativas, debe destacarse que la asistencia sanitaria en la emergencia,

cuando existe un peligro vital o el riesgo de secuelas graves e irreversibles para el paciente, constituye el máximo

exponente de la eficacia en la asistencia sanitaria si permite actuar en el menor tiempo posible y con altos niveles de

calidad y eficacia. De todas las situaciones de emergencia sanitaria, la parada cardiorrespiratoria (PCR) no esperada se

contempla como una situación única, en la que el objetivo es recuperar las funciones vitales, evitando o minimizando

las secuelas. La causa más frecuente de muerte súbita no traumática por parada cardiorrespiratoria en el adulto es el

Síndrome Coronario Agudo (SCA) que origina arritmias cardiacas letales. Aunque su incidencia está disminuyendo,

posiblemente debido al impacto de medidas preventivas, constituye una de las principales causas de mortalidad en

países económicamente desarrollados. Las causas más frecuentes de parada cardiorrespiratoria no esperada en un

adulto, en el medio extrahospitalario, son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.

El mejor tratamiento de las personas que padecen una parada cardiaca es la aplicación precoz de una serie de

acciones que las sociedades científicas médicas han denominado cadena de supervivencia. Ésta incluye la activación

del sistema médico de emergencias, la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica, la

desfibrilación precoz y los cuidados médicos especializados.

En este sentido, dentro del marco del Real Decreto 414/1996, de 1 de marzo, por el que se regulan los

productos sanitarios, la presente Orden regula la autorización para la instalación y uso de los desfibriladores externos

semiautomáticos, la formación del personal que utilizará los mismos y las funciones de registro, con el fin último de

fomentar la seguridad en la desfibrilación precoz dentro del ejercicio de la autoridad sanitaria atribuido a la Consejería

de Sanidad por el artículo 59. a) de la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de

Cantabria.

A continuación, haremos un repaso a los principales artículos que engloba la Orden SAN/1/2009, de 7 de

enero, por la que se regula el uso de desfibriladores externos semiautomáticos por primeros intervinientes.



CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES

Articulo 2.- Definiciones

A los efectos de la Orden SAN/1/2009, de 7 de enero se entiende por:

a) Desfibrilador externo semiautomático: El producto sanitario que cumple la normativa aplicable, está

homologado para su uso y es capaz de analizar el ritmo cardiaco, identificar las arritmias mortales tributarias de

desfibrilación e informar cuándo es necesario administrar una descarga con el fin de restablecer un ritmo cardiaco

viable, con altos niveles de seguridad.

b) Primer interviniente: Quien por su situación laboral o personal tiene mayor probabilidad de ser la

primera persona que contacta con el paciente, identifica la situación de emergencia, alerta a los servicios de

emergencia extrahospitalarios e inicia las maniobras de reanimación en el lugar del suceso. A los efectos de la presente

Orden no se entiende como primeros intervinientes al personal médico y de enfermería.

CAPÍTULO II.- UTILIZACIÓN DE LOS DESFIBRILADORES EXTERNOS

SEMIAUTOMÁTICOS

Artículo 3.- Uso de los desfibriladores.

1.- El uso de desfibriladores externos semiautomáticos por primeros intervinientes estará restringido a

aquellas personas mayores de edad que acrediten mediante la correspondiente certificación, los conocimientos y las

habilidades necesarias, de acuerdo con lo previsto en la presente Orden.

2.- Las personas que estén en posesión de los títulos de Licenciado en Medicina o de Diplomado en

Enfermería se consideran acreditadas para el uso de desfibriladores externos semiautomáticos

3.- Asimismo, se autoriza el uso de desfibriladores externos semiautomáticos a todas aquellas personas que

acrediten documentalmente ante la Dirección General competente en materia de ordenación sanitaria, haber

realizado y superado cursos reconocidos por las autoridades competentes de otras Comunidades Autónomas cuyo

contenido sea, al menos, el recogido en el anexo I y puedan apreciarse equivalencias en las exigencias formativas.

4.- La autorización para el uso de desfibriladores externos semiautomáticos está condicionada a la

realización y superación, con carácter trienal, de un curso de formación continuada con el contenido que se establece

en el anexo I.

Artículo 4.- Coordinación y continuidad asistencial.

1.- Corresponderá a la Gerencia de Atención Primaria 061, en cuanto órgano de dirección y gestión de los

recursos y centros para la atención de situaciones de urgencia, emergencia y catástrofes sanitarias, las siguientes

funciones:

a) La coordinación de toda la actividad asistencial relacionada con el uso de desfibriladores externos

semiautomáticos en la Comunidad Autónoma de Cantabria, asegurando el funcionamiento de la cadena de

supervivencia.

b) El seguimiento y control del uso de los desfibriladores externos semiautomáticos en la

Comunidad Autónoma de Cantabria.



2.- El uso del desfibrilador externo semiautomático por primeros intervinientes, siempre deberá ir precedido

o acompañado de manera inmediata, de la comunicación al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) del 061 de

Cantabria, con el fin de activar de manera urgente toda la cadena de supervivencia, para garantizar la continuidad

asistencial y el seguimiento médico de la persona afectada.

3.- Con el fin de mejorar la coordinación deberá preverse la utilización de dispositivos de conexión

inmediata -columnas de rescate que incorporan el desfibrilador externo semiautomático y el sistema de comunicación

automático al 061- para la activación de los servicios de atención sanitaria urgente.

4.- La utilización del desfibrilador externo semiautomático implicará la obligación por parte del personal

que lo utilice de cumplimentar la hoja de la asistencia prestada al paciente que haya presentado la parada

cardiorrespiratoria, según modelo Utstein previsto en el anexo II. Dicha hoja cumplimentada así como, el registro

informatizado del suceso almacenado en el sistema de memoria del desfibrilador se remitirán, salvo causa de fuerza

mayor, en las siguientes 24 horas, a la Gerencia de Atención Primaria 061.

CAPÍTULO IV - INSTALACIÓN

Artículo 7.- Instalación de desfibriladores externos semiautomáticos.

1.- Las personas, los organismos, instituciones, empresas, o establecimientos que instalen en su domicilio o

centro un desfibrilador externo semiautomático estarán sujetos a las siguientes obligaciones:

a) Comunicar a la Gerencia de Atención Primaria 061 de Cantabria la disponibilidad del mismo, indicando

el lugar donde se haya instalado y la persona o personas autorizadas para su utilización, según el modelo que

se recoge en el anexo V de esta Orden, manteniendo un registro actualizado con estos datos.

b) Proporcionar al personal encargado del manejo del desfibrilador externo semiautomático la formación,

reciclaje y conocimientos necesarios para su uso.

c) Responsabilizarse de garantizar su conservación y mantenimiento.

d) Cumplir las recomendaciones de uso de los desfibriladores que le sean notificadas por la Gerencia de

Atención Primaria 061 de Cantabria o la Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria.

e) Responsabilizarse de la remisión de la documentación e información a que se refiere esta norma.

2.- En los centros o instalaciones en los que se disponga de un desfibrilador semiautomático externo

correctamente instalado y cuenten con el personal capacitado para su uso, se colocará en lugar visible al publico un

cartel indicativo de la existencia y ubicación del mismo.



ANEXOS

I.- SOPORTE VITAL BASICO EN ADULTOS

II.- TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO

EXTRAÑO EN EL ADULTO



III.- SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO

IV.- TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO

EXTRAÑO EN EDADES PEDIÁTRICAS



V.- DESIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMÁTICA



VI.- HOJA DE REGISTRO MODULO UTSEIN



BIBLIOGRAFíA

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automated external defibrillators. R.W. Koster et al. / Resuscitation 81 (2010) 1277 1292

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010: Section 8: Cardiac arrest in special

circumstances. Resuscitation2010; 81:1364 88

Manual para la enseñanza de monitores en soporte vital básico y desfibrilación externa semiautomática. 3ª edición.

Elsevier Masson. 2008

Laerdal. Reanimación Cardiopulmonar con desfibrilador externo automático. Laerdal,2002

Reanimación cardiopulmonar y cerebral. 3ª edición. McGraw-Hill, 1990

Guía de resucitación cardiopulmonar básica y desfibrilación semiautomática. 5ª edición. Elsevier Masson. Sociedad

Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), 2006

Orden san 1/2009, de 7 de enero, por la que se regula el uso de

Desfibriladores externos semiautomáticos por primeros intervinientes. Boletín Oficial de Cantabria. Viernes, 23 de

enero de 2009

Boletín Oficial del Estado (BOE)

Núm. 80 jueves 2 de abril de 2009 sec. I

Resumen de los principales Cambios de las guías para la resucitación. Guías 2010 para la resucitación del European

Resuscitation Council (ERC). Consejo Español de RCP

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