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ASISTOLIA &

AESP

AMERICA ENG LOPEZ R2 ANESTESIOLOGIA

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Sistema de respuesta a emergencias

Resucitación Cardio pulmonar

Desfibrilación (si se requiere)

Soporte Vital Avanzado

Cuidados post paro

Cadena de Supervivencia

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+ ESTADO Indicios a partir del EKG y monitor

Indicios a partir de antecedentes y examen físico

Posibles intervenciones

eficaces

Hipovolemia Complejo estrechoFrecuencia rápida

Antecedentes, venas del cuello planas

Infusión de volumen

Hipoxia Frecuencia lenta Cianosis, gases de sangre, problemas de la vía aérea

Oxigenación, ventilación, dispositivo avanzado para la vía aérea.

Hidrogenión (acidosis)

Complejos QRS de amplitud disminuida

Antecedentes de DM, acidosis preexistente que responde al bicarbonato, insuficiencia renal

VentilaciónBicarbonato sódico

Hiperpotasemia Ondas T altas y picudasOndas P aplanadasEnsanchamiento del QRSAESP onda sinusoidal

Antecedente de insuficiencia renal, diabetes, diálisis reciente, fístulas de diálisis, medicamentos

Cloruro de sodioBicarbonato sódicoGlucosa mas insulinaPosiblemente salbutamol

Hipopotasemia Ondas T aplanadasOndas U prominenteEnsanchamiento QRSProlongaciones de QTTaquicardia de complejo ancho

Pérdida anormal de potasioUso de diúretico

Añadir magnesio en caso de paro cardiaco

Hipotermia Ondas J o de Osborne Antecedentes de exposición al frío, temperatura corporal central

Consulte el algoritmo de hipotermia

+ESTADO Indicios a partir

del EKG y monitor

Indicios a partir de antecedentes y examen físico

Posibles intervenciones

eficacesNeumotorax a tensión Complejo estrecho

Frecuencia lentaAntecedentes, sin detección del pulso con RCP, distensión de la vena del cuello, desviación traqueal, ruidos respiratorios desiguales, dificultad para ventilar

Descompresión con agujaTubo por toracostomía

Tamponamiento cardiaco Complejo estrechoFrecuencia rápida

Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, distención de las venas

Pericardiocentesis

Toxinas (sobredosis de fármacos)

Diversos efectos en el ECG, predominantemente prolongación de QT

Bradicardia, frascos vacíos a la vista, pupilas, exploración neurológica

Intubación, antídotos y agentes específicos según el síndrome tóxico

Trombosis, pulmones: embolia pulmonar masiva

Complejo estrechoFrecuencia rápida

Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, venas del cuello distendidas, prueba positiva previa para trombosis venosa profunda o embolia pulmonar

Embolectomía quirúrgica, fibrinolíticos

Trombosis, corazón: IM agudo masivo

ECG de 12 derivaciones anormal:Ondas QCambios STInversión de T

Antecedentes, marcadores cardiacos, buen pulso con RCP

+CASO DE ACTIVIDAD ELECTRICA

SIN PULSO

OBJETIVOS1. Describir los signos y síntomas de AESP

2. Demostrar las prioridades de tratamiento de las personas que sufren AESP, según lo especificado en el algoritmo de paro cardiaco

3. Establecer la dosis correcta de adrenalina en la AESP

4. Recordar el método correcto de administración de adrenalina en la AESP

5. Establecer la dosis correcta de vasopresina en la AESP

6. Describir le objetivo de la AESP (tratamiento de la causa, no del ritmo)

7. Describir las causas mas probables de AESP

8. Asignar funciones al equipo: controlar la RCP, controlar los tratamientos y administración de fármacos

Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6

+Ritmos de la AESP Reconocer los siguientes ritmos:

FRECUENCIA: muy rápida o muy lenta AMPLITUD de los complejos QRS: ancho Vs estrecho

Fármacos para la AESP Adrenalina Vasopresina Otros medicamentos en función de la causa

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+AESP

La AESP abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable. Incluye:

Ritmos idioventriculares Ritmos de escape ventricular Ritmos idioventriculares posdesfibrilación Ritmos sinusal

CUALQUIER RITMO ORGANIZADO SIN PULSO SE DEFINE COMO AESP

Incluso el ritmo sinusal sin pulso detectable se denomina AESP

Se excluyen: FV, TV y asistolia

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La pausa de la RCP para realizar una comprobación del ritmo no debe

exceder de 10 segundos (minino 5 seg)

Administre fármacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar

fármacos

FarmacoterapiaAdrenalina, dosis IV/IO 1mg cada 3-

5min

Vasopresina, dosis IV/IO 40 unidades sustituyen la primera o segunda dosis

de adrenalina

Dispositivo avanzado de la vía aéreaSupraglotioc o IET

Capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del TET8-10 ventilaciones por min con

compresiones torácicas continuas

+Retorno a la circulación

espontánea

Pulso y presión arterial

Aumento abrupto y sostenido en PET CO2 Generalmente mayor de 40mmHg

Ondas espontaneas de presión arterial con monitorización invasiva

IR A CUIDADOS POST PARO….Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-

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+CASO DE ASISTOLIA

OBJETIVOS

1. Analizar cuándo no se debe iniciar la reanimación, incluidas la ordenes de no reanimación (ODNR)

2. Recordar por que la supervivencia tras la asistolia es baja

3. Diferenciar asistolia y AESP: causas, tratamiento y búsqueda previa y diligente de las causas corregibles

4. Recordar las causas reversibles de asistolia

5. Describir los tratamientos par alas causas de asistolia

6. Describir el algoritmo de paro cardiaco para asistolia

7. Describir la administración y dosis correctas de la adrenalina y la vasopresina durante el paro cardiaco

8. Asignar funciones a los integrantes del equipo : supervisar la actuación.

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+ASISTOLIA Es un ritmo de paro cardiaco asociado con actividad

eléctrica no distinguible en el ECG (línea isoeléctrica)

Se debe confirmar que la línea isoeléctrica es un hecho real No es otro ritmo (FV fina) enmascarado No es resultado de un error del operador Derivaciones sueltas o no conectadas al paciente o

desfibrilador/monitor Ganancia de la señal (amplitud/potencia de señal)

demasiado baja

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+Pacientes con ordenes de no reanimación

Se debe ser conciente de los motivos para interrumpir o mantener los esfuerzos de reanimación

Alguno de estos casos son: RIGOR MORTIS INDICADORES DE ODNR (p ej. Brazaletes, tobilleras,

documentación por escrito) ANEMAZA PAR ALA SEGURIDAD DE LOS PROVEEDORES

Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles, a menos que existan situaciones de reanimación

especiales, como hipotermina o sobredosis de fármacos

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+Manejo de la asistolia

El manejo de la asistolia consta de los siguientes componentes:

Implementación de los pasos del algoritmo de paro cardiaco

Identificación y corrección de las causas subyacentes Finalización de los esfuerzos cuando sea apropiado

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APLI

CA

CIÓ

N D

EL

ALG

OR

ITM

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AR

O

CA

RD

IAC

O:

Asi

stolia

Prioridad acceso IV/IO

Administre fármacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar

fármacos

La pausa de la RCP para realizar una comprobación del ritmo no debe

exceder de 10 segundos (minino 5 seg)

Marcapasos percutáneo no recomendado

No se recomienda la administración de descargas

de forma rutinaria

+FINALIZACION DE LOS

ESFUERZOS DE REANIMACION

INTRAHOSPITALARIA La decisión la toma el medico responsable Si no se logra identificar y corregir la causa reversible

rápidamente Si el paciente no responde al tratamiento Tiempo desde el colapso hasta la RCP Tiempo desde el colapso hasta primer intento de

desfibrilación Enfermedades comorbidas Estado pre-paro cardiaco Ritmo inicial del paro cardiaco Respuesta a las medidas de reanimación

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EXTRAHOSPITALARIA Restablecimiento de una circulación y ventilación

espontánea eficaces Transferencia a un profesional medico superior de urgencias La presencia de criterios fiables que indiquen muerte

irreversible El profesional no es capaz de continuar por extenuación o

riesgos ambientales peligrosos, o pone en riesgo la vida de terceros en peligro

Existe una ODNR válida

FINALIZACION DE LOS ESFUERZOS DE REANIMACION

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