¿Tienes más de 40 años?…tienes presbicia

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El ojo y la presbicia

cristalino

iris

córnea

cámara anterior

cuerpo ciliar

retina

cámara posterior

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¿qué es la presbicia?

• Dificultad para enfocar objetos en visión próxima

• Se manifiesta a partir de los 42-43 años (dif en hipermétropes-miopes) evolucionando hasta un máximo de 2,5-3dp.

• Disminución de la capacidad de acomodación

• Independientemente de cualquier otro defecto visual

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¿qué es la acomodación?

• Mecanismo ocular por el que el ojo se adapta para enfocar objetos en visión próxima.• Implica a dos estructuras, músculo ciliar y cristalino• El músculo ciliar se contrae por el estímulo visual provocando dos cambios en el

cristalino:• Cambio en radio de curvatura• Aumento de espesor

• Amplitud de acomodación• Niños: 18-20 dp, enfocan hasta 5-6 cm• Adulto 40-42: 3-4 dp, enfocan hasta 25-30 cm

• ¿Qué ocurre?• Vitrificación cristalino: plasma-vidrio-catarata• Disminuc. elongación músculo ciliar

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La presbicia no está sola: otros defectos refractivos

• Miopía• Ojo más “largo”• La imagen de un objeto lejano

se forma delante de la retina provocando visión borrosa

• La imagen de un objeto próximo se acerca a la retina mejorando su visión

• Hipermetropía• Ojo más “corto”• La imagen de un objeto lejano

se forma detrás de la retina• La imagen de un objeto

próximo se aleja de la retina dificultando su visión

• Astigmatismo• La imagen de un objeto

no se concentra en un punto

• La visión es deficiente tanto de lejos como de cerca

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¿cómo lo solucionamos?

• lentes correctoras

•monofocales• adaptadas: gafas• no adaptadas: lupas premontadas

•no astigmatismos•no adaptación del c.o. en DIP y altura•fatiga visual por efecto prismático•enmascaramiento de patología: cataratas, ojo vago, DMAE, etc.•problemas con distancia de enfoque: ordenador

•bifocales•adaptadas: solucionan problema visual de visión lejana y próxima pero no la intermedia: en desuso•dudosa estética

•progresivas•adaptadas: solucionan, con limitaciones, los problemas en todas las distancias•a veces, dificultad para acostumbrarse•ampliamente utilizadas

• lentillas multifocales: no para todo el mundo

• cirugía: implantación de lente intraocular progresiva

45 años +1,00 a +1,25 dp

50 años +1,50 a +1,75 dp

55 años +2,00 a +2,25 dp

60 años +2,50 a +3,00 dp

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Situaciones “especiales”, en el mostrador

• persona de 50 años que mientras espera se fija las premontadas de un expositor y nos pregunta a partir de qué edad se empiezan a usar .El, a su edad, todavía ve perfectamente de lejos y de cerca, ¿es posible?

– Sí , posiblemente es emétrope en un ojo y miope de 2dp en el otro

• clienta de 65 años que nos pide una premontada nueva porque con la suya, de +3dp no ve bien. Se prueba otras potencias y escoge la de +1dp, con lo que se va encantada porque necesita menos graduación. ¿nos quedamos tranquilos?

– No, la paciente probablemente presenta catarata nuclear y no la hemos derivado.

• Usuario de 55 años que dice ver perfectamente de lejos y que demanda una premontada, las prueba a y decide que la que necesita es una de +3,50 dp a 40 cm. Se la entregamos.¿ Podemos asegurar que está bien?

– No, puede ser hipermétrope de +1,00 dp y decir que ve bien sin saber que se puede ver mejor

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45 años +1,00 a +1,25 dp

50 años +1,50 a +1,75 dp

55 años +2,00 a +2,25 dp

60 años +2,50 a +3,00 dp

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algoritmo de derivación

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muchas gracias