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1. TÍTULO.
Factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en niños y adolescentes
atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud del Niño durante
los meses de Enero a Diciembre 2008.
2. AUTOR RESPONSABLE DEL PROYECTO:
Miguel Angel De los Santos La Torre
Médico Cirujano
Residente de Pediatría
C.M.P. 50143
Asesor.
Dr. Gilberto Enrique Miranda Ulloa
Médico - Psiquiatra Psicoterapeuta
Médico Asistente del Servicio de Psiquiatría Del Instituto de Salud del
Niño.
Médico – Estadista.
Dr. Deivy Cruzado Sánchez.
Médico Cirujano
Especialista en Estadística – UPCH
3. ÁREA DEL PROYECTO.
Pediatría
1
4. RESUMEN
OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en niños y adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatría del
Instituto de Salud del Niño durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
MATERIALES Y METODOS: Estudio caso - controles. Se evaluarán a 145
pacientes con trastorno depresivo diagnosticados en el ISN durante el año
2008, comparado con sus respectivos controles. Se evaluarán variables
sociodemográficas, del entorno familiar, escolar y social. El análisis
estadístico incluirá aspectos descriptivos, análisis de asociación y multivariado
como regresión logística, con un nivel de confianza menor a 5%. Se respetará
la confidencialidad de los datos obtenidos.
PALABRAS CLAVE: Trastorno depresivo, factores de riesgo, niños,
adolescentes.
5. INTRODUCCIÓN. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
5.1 Marco Teórico
La depresión es conocida en sus inicios con el nombre de melancolía; aparece
descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados médicos de la
antigüedad. El origen del término se encuentra, en Hipócrates, aunque recién
en 1725, Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el término actual de
depresión. Hasta el nacimiento de la psiquiatría moderna, su origen y
2
tratamiento alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carácter
empírico (dietas, paseos, música, etc.) pero, con el advenimiento de la
biopsiquiatría y el despegue de la farmacología, pasa a convertirse en una
enfermedad más, susceptible de tratamiento y de explicación bioquímica (4).
Según datos de algunas investigaciones, la prevalencia de depresión mayor
entre niños y adolescentes oscila entre 2 y 5%. En poblaciones clínicas, las
estimaciones suelen fluctuar entre el 10 y 20% (5). Otros mencionan más
específicamente entre 15 y 20% (5-7). En estudiantes de secundaria se han
reportado prevalencias de 45.33%; y en un estudio hecho en el 2007 en
Colombia se reportó 30% de casos de depresión asociado con el rendimiento
académico (8).
En la actualidad los trastornos depresivos son clasificados por el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM IV como
trastornos del estado de ánimo ya que comparten con otras entidades de la
misma clase, la existencia de una particular alteración del humor (9).
En la misma categoría pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresión se diferencia debido a que se presenta en ausencia de historia previa
de episodio maniaco, mixto o hipomaniaco -lo cual la distancia de los
trastornos bipolares-, y a que no se debe a enfermedad médica o consumo de
3
sustancias -lo cual establece una distinción entre ella y los trastornos del estado
de ánimo diagnosticados según su etiología (9).
La característica fundamental de los trastornos depresivos es que se sustentan
sobre un estado de ánimo negativo anormal que se define como “deprimido”.
De hecho, en la vida cotidiana, por “depresión” se entiende la experiencia de
un estado de ánimo generalizado de infelicidad. Sin embargo para que se
considere un trastorno depresivo este estado de ánimo deprimido debe impedir
el normal desenvolvimiento de las actividades diarias de la persona (4-6). El
mismo se puede presentar de las siguientes formas en los niños:
Trastorno depresivo mayor: Alteración del estado del ánimo (tristeza o
irritabilidad) casi todos los días y durante la mayor parte del día por un
periodo mayor o igual a 2 semanas y que presente 5 ó más de los
siguientes síntomas: anhedonia, insomnio, hipersomnia, hiporexia,
pérdida o ganancia de peso (variación del 5% del peso corporal en un
mes) anergia, sentimiento de culpa, sentimiento de minusvalía,
enlentecimiento psicomotor, disminución de la capacidad de
concentración, ideación suicida.
Trastorno distímico: Estado de ánimo deprimido de manera crónica por
un periodo mínimo de un año, en el que no hay periodos prolongados
en los que el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social y/o académico.
4
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno depresivo menor):
Estado de ánimo deprimido y/o pérdida de interés por un periodo menor
a 2 semanas que provoca un deterioro significativo social y/o
académico. (10)
Estudios retrospectivos de adultos con depresión sugieren que el primer
episodio con alta probabilidad ocurre en la adolescencia media. Además con
respecto a la diferencia entre sexos, se observa una prevalencia mayor en
niños durante la edad escolar, siendo más frecuente el trastorno depresivo en
mujeres durante la adolescencia. Estas diferencias son más patentes en los
casos de trastorno depresivo mayor, distimia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no especificado. (8)
De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM IV - Diagnostic Statistic Manual Mental Disorder) de la Asociación
Americana de Psiquiatría, el trastorno depresivo mayor, tanto en adolescentes
como en adultos, es dos veces más frecuente en mujeres que en varones. En la
edad prepuberal, no obstante, los niños y las niñas están afectados en la misma
proporción. El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en
las muestras de población general ha variado entre el 10 y el 25% para las
mujeres y entre el 5 y el 12% para los varones (9).
5
En relación a la distimia, el DSM-IV indica que en los niños el trastorno
distímico parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca
frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interacción social
(9). En general, los niños y adolescentes con un trastorno distímico están
irritables e inestables, además de tristes. Tienen una baja autoestima y escasas
habilidades sociales, y son pesimistas. La prevalencia de vida del trastorno
distímico es aproximadamente del 6%. La prevalencia puntual en la población
general en Estados Unidos del trastorno distímico es aproximadamente del 3%
(9).
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno depresivo algunos han sido
demostrados con claridad mientras otros todavía son muy controversiales. El
estatus socioeconómico bajo, si bien es cierto, favorece la aparición de
trastorno depresivo en adultos, en niños parece no tener una repercusión
negativa, aunque falta información consistente al respecto, lo mismo sucede
con la etnicidad. Por otro lado los factores familiares son importantes
determinantes de depresión. Niños de padres deprimidos son
aproximadamente cuatro veces más susceptibles de sufrir un episodio de
depresión mayor que niños de padres normales y dos veces más proclives a
presentar depresión que los hijos de padres con otros trastornos psiquiátricos o
condiciones médicas. Aún más notorio es este riesgo si la carga familiar es
mayor (ambos padres deprimidos y/o abuelo /os maternos o paternos con
diagnóstico de depresión). Estudios en gemelos sugieren que existe una
moderada influencia genética para la aparición de síntomas depresivos en la
6
niñez con una heredabilidad del 30 al 80%, sin embargo la transmisión de la
depresión en familias resulta de una compleja combinación de factores
genéticos y ambientales. (20).
La exposición a eventos estresantes es uno de los factores de riesgo más
ampliamente estudiado como determinante de depresión. Aunque eventos
estresantes mayores como muerte de un padre, enfermedad grave, abuso físico
y/o sexual se asocian con depresión infantil, eventos de menor envergadura
como divorcio familiar, ruptura con una pareja sentimental, transición a un
nuevo colegio, muerte de una mascota también representan un riesgo
importante para la aparición de síntomas depresivos. (21)
Algunos estudios sugieren que la neurobiología de la depresión se basa en una
desregulación del sistema de stress humano a través de la activación del eje
hipotálamo – hipofisiario – adrenal, teniendo como uno de los principales
sitios de feedback al hipocampo. Sin embargo estudios de neuroimagen han
identificado otras áreas como el núcleo accumbens, la amígdala, y núcleos
específicos del hipotálamo que regulan la motivación, el hambre, el sueño, el
ritmo circadiano y el placer, los cuales se encuentran también afectados en
mayor o menor grado en la depresión. Incluso se habla de la presencia de un
transportador de serotonina (SERT), que en algunas personas, favorecería la
depresión al disminuir rápidamente las concentraciones de serotonina en el
espacio sináptico. (16)
7
5.2 Antecedentes del problema
En los últimos años numerosas investigaciones han centrado su atención en
aspectos asociados con la salud mental de los niños y los adolescentes
estudiándose aspectos demográficos, epidemiológicos y de carga de
enfermedad en realidades parecidas a la nuestra. En Colombia, el estudio
“Prevalencia de depresión en niños escolarizados entre 8 y 12 años de edad del
Oriente Antioqueño a partir del Child Depression Inventory” determinó que la
prevalencia de sintomatología depresiva encontrada era de un 25.2% de la
muestra investigada, observándose que la mayoría de la población se ubica en
el grupo de niños con 11 años, y 50.7% de la misma pertenece al género
femenino (11).
Otro estudio colombiano busca determinar la percepción de rendimiento
académico y síntomas depresivos en estudiantes de media vocacional (décimo
y undécimo grado), encontrando que la presencia del segundo se relaciona
significativamente con el primero de manera inversamente proporcional
concluyendo que la identificación temprana de síntomas depresivos con
importancia clínica podría mejorar los logros escolares de estudiantes
adolescentes colombianos. (12)
Existen de la misma forma algunas investigaciones acerca de los factores de
riesgo de trastorno depresivo en niños y adolescentes. En el estudio “Factores
de riesgo para los trastornos conductuales, de ansiedad, depresivos y de
8
eliminación en niños y adolescentes”, encontraron que cuánto mayor edad
tenían los sujetos de investigación, el hecho de estar preocupado por la
familia, el alcoholismo de los padres, padecer enfermedades orgánicas
frecuentes y el estado psicopatológico de la madre se asocia con más
frecuencia a los trastornos depresivos en los niños (14,27). Otros estudios
resaltan que también la pérdida de la pareja sentimental, o de un amigo
cercano en el último año, el pobre desempeño escolar y el consumo de tabaco
son factores que favorecen la aparición de trastornos depresivos en la
adolescencia. (28). Al respecto en el estudio “Maternal Sadness and
Adolescents' Responses to Stress in Offspring of Mothers with and without a
History of Depression”, los investigadores encontraron que las hijas
adolescentes de madres con síntomas depresivos tenían mayor probabilidad de
presentar sintomatología depresiva que aquellas que no tenían madres
deprimidas. (24). Royo, J. en su estudio “Trastorno depresivo en niños y
adolescentes” menciona que los trastornos afectivos (trastorno depresivo
mayor, distimia y trastorno bipolar) que comienzan en los años de la infancia y
la adolescencia se caracterizan por unas tasas familiares más altas de
enfermedad afectiva que cuando los trastornos afectivos comienzan en edades
más tardías, así como por unas tasas altas de enfermedades asociadas (en
especial, trastornos de la conducta, ansiedad y déficit de atención), por un
curso crónico recidivante de la enfermedad, con un deterioro a corto y largo
plazo de la funcionalidad social e interpersonal, y por unas tasas aumentadas
de abuso de sustancias y alto riesgo de suicidio consumado (15). Otro factor
de riesgo muy importante a considerar lo constituyen los eventos estresores
9
más aún asociados a depresión parental. En el artículo “Stressful life events
and depressive problems in early adolescent boys and girls: The influence of
parental depression, temperament and family environment” los investigadores
establecen con claridad que aquellos adolescentes, cuyos padres en algún
momento de su vida hayan experimentado un episodio depresivo, se verán más
susceptibles al efecto depresor que un evento estresor pudiera ocasionar en
comparación a un adolescente cuyo padre no padece algún trastorno depresivo.
(25) Así también hijos de padres alcohólicos presentan no sólo mayor riesgo
de desarrollar alcoholismo en la adultez sino también presentar algún grado de
depresión durante su niñez y/o adultez. (26). Es así que los factores del medio
ambiente familiar juegan un papel importante en la aparición de trastornos
depresivos. Los padres que en sus métodos de crianza no refuercen conductas
positivas o no resuelvan adecuadamente situaciones de conflicto con sus hijos
adolescentes favorecerían el surgimiento de síntomas depresivos. (29)
5.3 Importancia
La depresión, según informe de la Organización Mundial de la Salud aparece
como la principal causa de discapacidad y la cuarta de las 10 causas
principales de la carga de morbilidad en el ámbito mundial. (2) (1). La
depresión es el más común y extendido de todos los trastornos psiquiátricos, y
cobra un importante número de víctimas: personas, familias, y por ende a la
sociedad. También afecta negativamente a la economía a través de la
disminución de la productividad al impedir el desarrollo de todo el potencial
10
de los recursos humanos (2). En la actualidad ha empezado a cobrar un mayor
interés por el incremento en su frecuencia en diversas etapas de la vida, y por
el impacto que genera en el desenvolvimiento personal especialmente en niños
y adolescentes (2,3). Es frecuente que niños con quejas físicas como cefaleas
o dolores abdominales presenten un cuadro depresivo subyacente y solamente
se llegue a este diagnóstico a manos de un psiquiatra, cuando en primera
instancia deberían ser identificados e inicialmente manejados por un médico
pediatra.
5.4 Justificación
Los problemas de salud mental en la población pediátrica constituyen una
consulta frecuente para los médicos que atienden a dicha población. Los
estudios nacionales y extranjeros muestran prevalencias de patología
psiquiátrica infantil que fluctúan entre un 15% y un 30% en la población
infantil general. Esta alta prevalencia, sumada a la escasez de especialistas en
psiquiatría infantil en el medio nacional, hace indispensable que pediatras y
médicos generales resuelvan una alta proporción de esta morbilidad. (13)
Sólo en los últimos años se han incorporado temas de salud mental en los
programas de medicina y pediatría y muchas veces estos profesionales carecen
de los recursos y la formación necesaria para atender consultas tan habituales
como los trastornos depresivos. (1) En el Perú la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Mental y Cultura de Paz, implementada desde el año 2004, si bien es
11
cierto constituye un primer intento en abordar temas importantes de la salud
mental, su enfoque va más dirigido al estado psicológico posterior a
situaciones de emergencia y desastre, distando mucho de un enfoque real
orientado al mejoramiento de la salud mental de la población y más aún de los
niños. (22). Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal, sino,
muy por el contrario deben ser evaluados y, en lo posible tratados muy
seriamente por el pediatra ya que de estas intervenciones dependerá en gran
medida el porvenir del menor. Son escasos los trabajos de investigación en
nuestro país sobre depresión en niños y adolescentes, de forma similar no
existen resultados en nuestro medio que valoren los factores que se asocian a
este tipo de trastorno. A pesar que en otros países, se ha informado al respecto,
con algunas discrepancias respecto a los factores encontrados, principalmente
los relacionados al ambiente familiar, es posible que nuestra investigación
aporte al conocimiento de los principales componentes relacionados a este tipo
de trastorno. Por tanto se abre la necesidad de conocer los factores de riesgo
asociados a los trastornos depresivos en niños y adolescentes.
5.5. Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al trastorno depresivo en niños y
adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud del
Niño durante los meses de Enero a Diciembre 2008?
12
6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en niños y
adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud del
Niño durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
Objetivos específicos
Identificar los factores de riesgo más frecuentemente asociados a la
aparición del trastorno depresivo en los niños y adolescentes atendidos
en el Servicio de Psiquiatría.
Encontrar que tipos de trastorno depresivo son manejados en el
Servicio de Psiquiatría.
Determinar características clínicas de los niños y adolescentes con
trastorno depresivo atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto
de Salud del Niño.
Determinar características sociodemográficas de los niños y
adolescentes con trastorno depresivo atendidos en el servicio de
Psiquiatría del Instituto de Salud del Niño.
7. HIPÓTESIS
Los factores de riesgo como violencia y disarmonía familiar, antecedentes de
sintomatología depresiva en la familia están asociados al trastorno depresivo
13
en niños y adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de
Salud del Niño durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
8. METODOLOGÍA
8.1 Tipo de estudio.
El estudio a realizar es un estudio caso- control. Los datos serán recolectados
de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo
que sean atendidos durante los meses de Enero a Diciembre 2008 en el
Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud del Niño.
8.2 Población de estudio
Se incluirá en el estudio los casos de pacientes en edad pediátrica que tengan
un diagnóstico de trastorno depresivo y que hayan sido atendidos en el
Servicio de Salud Mental durante los meses de Enero a Diciembre 2008 y
cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Se desea conocer con una
certeza del 95% y sin cometer un error mayor del 5%, el porcentaje de
pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo.
Cálculo del tamaño muestral en estudios de casos y controles: (30)
Frecuencia de exposición en los controles= 45.30% (8)
OR previsto = 2
Nivel de seguridad (α)= 95%
Poder estadístico (1-β) = 80%
14
Con estos datos, y para un planteamiento bilateral, para el cálculo del tamaño
muestral se utilizará la expresión:
donde y los valores y son valores que se obtienen de la
distribución normal estándar en función de la seguridad y el poder elegidos
para el estudio. En particular, para una seguridad de un 95% y un poder
estadístico del 80% se tiene que y .
[1] Tamaños de muestra y potencia para estudios de casos y controles independientes
Proporción de casos expuestos: 62.35%Proporción de controles expuestos: 45.30% OR esperado: 2.000 Controles por caso: 1 Nivel de confianza: 95.0%
Tamaño de muestra Potencia (%) Ji-cuadrado Casos Controles---------------- ------------------------- ---------- ---------- 80.0 Sin corrección 133 133
Corrección de Yates 145 145
15
El tamaño muestral tanto para caso y control será de 145 casos y 145
controles. Se tomarán los casos del Servicio de Psiquiatría y los controles
del Servicio de Medicina del Adolescente. La proporción de controles se
estableció según un estudio que determinó la asociación entre síntomas
depresivos y rendimiento académico, siendo la proporción encontrada en
adolescentes de 45.3%. (8)
Unidad de análisis: Pacientes en edad pediátrica que presentan un trastorno
depresivo y son atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud
del Niño.
Unidad de observación: Pacientes en edad pediátrica que presentan un
trastorno depresivo y son atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto
de Salud del Niño durante los meses de Enero a Diciembre del 2008.
Criterios de inclusión Casos
Paciente en edad pediátrica (edad comprendida desde el nacimiento hasta los
17 años de vida)
Diagnóstico de trastorno depresivo determinado por especialista en
psiquiatría pediátrica, consignado en la historia clínica
Paciente atendido en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud del Niño
durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
Criterios de exclusión Casos
16
Paciente que tenga comorbilidad ya sea enfermedad psiquiátrica (trastorno
psicótico, trastorno bipolar, trastorno de déficit de atención con
hiperactividad, etc) y/o enfermedad orgánica concomitante (cardiaca,
neurológica, pulmonar, renal, etc), consignado en la historia clínica.
No se considerará a los trastornos depresivo que sean secundario a
enfermedad subyacente (depresión reactiva) o efecto directo del uso de una
sustancia (droga o medicamento).
No se incluirán a las historias clínicas que estén fuera del tiempo previsto
para el estudio.
No se incluirán aquellos niños o adolescentes que presenten cierto grado de
retardo mental determinado por test de inteligencia aplicado en el Servicio o
fuera de éste.
Criterios de inclusión Controles:
Paciente en edad pediátrica (edad comprendida desde el nacimiento hasta los
17 años de vida)
Paciente antes referido SIN diagnóstico de trastorno depresivo, que pueda
tener o no comorbilidad psiquiátrica y/o orgánica.
Paciente atendido en el Servicio de Medicina del Adolescente del Instituto de
Salud del Niño durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
Criterios de exclusión Controles
Paciente que se encuentre fuera del tiempo de estudio y de la institución.
17
Se excluirán las historias clínicas de los pacientes que presenten cierto grado
de retardo mental determinado por test de inteligencia aplicado en el Servicio
de Psiquiatría o fuera de éste.
8.3 Operacionalización de las variables
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
INDICADOR
Sexo Condición orgánica que distingue a la persona, determinada según características fenotípicas externas
Cualitativa Nominal 1) Femenino
2) Masculino
Edad Tiempo de vida del paciente
Cuantitativa Ordinal N° de años
Procedencia Departamento de procedencia
Cualitativa Nominal 1) Lima
2) Otro
Trastorno
depresivo
Trastorno del estado del ánimo que tiene como elemento central la sintomatología depresiva Determinación de tipo de trastorno depresivo de acuerdo al Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM IV) 1. Estado de ánimo deprimido y/o pérdida de interés por un periodo mayor o igual a 2 semanas que provoca un deterioro significativo social y/o académico. 2. Estado de ánimo deprimido y/o pérdida de interés por un periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro significativo social y/o académico. 3. Estado de ánimo deprimido de manera crónica por un periodo
Cualitativa Nominal 1. Trastorno depresivo mayor2. Trastorno depresivo no especificado 3. Distimia
18
mínimo de un año, en el que no hay periodos prolongados en los que el paciente se encuentre bien y que repercute en su funcionamiento social y/o académico
Disarmonia familiar
Situación familiar en la que falta uno o ambos padres ya sea por divorcio o fallecimiento de las figuras parentales
Cualitativa Nominal 1)Si
Muerte de un padre
Muerte de ambos
padres
Divorcio de los
padres
2) NoEnfermedades graves de familiares.
Enfermedad orgánica terminal de algún familiar que vive con el sujeto de investigación (Ejm. cáncer, diabetes complicada, falla renal, etc) que signifique una alteración en el normal funcionamiento de la familia y en el desempeño de roles
Cualitativa Nominal1)Si
Cáncer
Diabetes
Insuficiencia renal
Otros:
2) No
Violencia intrafamiliar
Maltrato físico y/o psicológico de parte de los padres y/o los hermanos del sujeto de investigación hacia él
Cualitativa Nominal 1)Si
Violencia física
Violencia psicológica
Violencia física y/o
psicológica
2) No
Antecedente familiar de trastorno depresivo
Trastorno depresivo diagnosticado en familiares de primer o segundo grado diagnosticado por médico psiquiatra y que puede o no estar recibiendo tratamiento antidepresivo farmacológico.
Cualitativa Nominal 1)Si
Madre
Padre
Abuelo /s maternos
Abuelo/os paternos
Tio/a materno
Tio/a paterno
Hermanos
2) No
Episodio de Episodio de trastorno Cualitativa Nominal 1)Si
19
trastorno depresivo previo
depresivo previo ( trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo no especificado o distimia: de acuerdo a la definiciones de este estudio) que se resolvió adecuadamente y ahora presenta nuevamente sintomatología depresiva
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno depresivo
no especificado
Distimia
2) No
Estresor social. Factor estresante del ámbito social y/o académico que genere sintomatología depresiva. Aislamiento social: Cuando el sujeto de investigación carece de amistades , no acude a eventos sociales apropiados para su edad y se limita exclusivamente a la vida familiar. Bajo rendimiento escolar: Cuando el sujeto de investigación tiene cursos desaprobados, su promedio de notas ha disminuido o está a punto de repetir el año escolar. Cambio reciente de colegio: Que en los últimos 3 meses haya sido cambiado de colegio. Conflicto con profesores y/o compañeros: Que presente disputas con compañeros de clases o profesores que le hagan meritorio de sanciones en el colegio
Cualitativa Nominal
1)Si
Aislamiento social
Bajo rendimiento
escolar
Cambio reciente de
colegio
Conflicto con
profesores y/o
compañeros
2) No
Estado de ánimo deprimido
Sentimiento de tristeza que impide el normal desenvolvimiento de las actividades cotidianas del individuo
Cualitativa Nominal1) Si
2) No
Pérdida de peso Una disminución ponderal del 5% del peso corporal basal en un mes
Cualitativa Nominal 1)Si
2) No
Alteración del patrón de sueño
Cuando el individuo no presenta un sueño recuperador durante las noches ( insomnio) o duerme excesivamente durante la noche y el día (hipersomnia) durante 1
Cualitativa Nominal 1)Si
2)No
20
mes, alterando en ambos casos su funcionamiento durante el día.
Anergia Falta de energía para desarrollar las actividades cotidianas
Cualitativa Nominal 1) Si
2) No
Anhedonia Incapacidad para sentir placer con actividades que normalmente si ocasionaban satisfacción
Cualitativa Nominal 1)Si
2)No
Sentimiento de culpa
Percepción del individuo de que es responsable de los sucesos negativos de su entorno e incluso de la sociedad
Cualitativa Nominal 1)Si
2)No
Sentimiento de minusvalía
Percepción del individuo de que su existencia no es significativa, carece de valor, y se siente inferior a los demás
Cualitativa Nominal 1)Si
2)No
Disminución de la capacidad de concentración
Deterioro de la facultad del individuo para centrar su atención en las actividades que realiza
Cualitativa Nominal 1)Si
2)No
Ideación suicida Intencionalidad del individuo para finiquitar su vida el cual puede ser muy estructurado o poco estructurado
Cualitativa Nominal 1)Si
2)No
8.4 Procedimiento del estudio
El proyecto será sometido a la autorización de la Oficina de Capacitación y
Docencia del hospital, previa exoneración del Comité de Ética del IESN.
Una vez aprobado el proyecto se recolectarán los datos a través de instrumento
diseñado, a partir de las historias clínicas seleccionadas, de acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión establecidos en la metodología del estudio
tanto para los casos como para los controles. Se tomarán los datos de 145
pacientes pediátricos con diagnóstico de trastorno depresivo que sean
atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Instituto de Salud del Niño durante
los meses de Enero a Diciembre del 2008 y se tomarán 145 pacientes
21
pediátricos que no tengan el diagnóstico de trastorno depresivo del Servicio de
Medicina del Adolescente y que servirán como controles. El control de calidad
de los datos se efectuará a través de la contrastación de los reportes anuales de
las oficinas de Epidemiología y Estadística de esta institución. El investigador
será el encargado de recolectar los datos directamente en coordinación con la
oficina de Estadística en coordinación con el Servicio de Psiquiatría del ISN
Posteriormente estos datos se analizarán según el análisis de datos estadístico
planteado. Una vez que tengamos los resultados se confrontarán con los datos
obtenidos de la literatura científica actual para realizar la discusión respectiva.
Finalmente se plantearán conclusiones y recomendaciones para estudios
posteriores. El estudio tendrá una duración aproximada de 7 meses desde la
revisión de la bibliografía hasta la publicación del estudio.
8.5 Formulario para la recolección de datos
1.- INSTRUMENTO
N° DE HISTORIA CLÍNICA:
EDAD: SEXO: Masculino Femenino
PROCEDENCIA: Lima Otra:
DIAGNÓSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLÍNICA POR MÉDICO PSIQUIATRA:
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especificado Distimia
CUADRO CLÍNICO: (MARCAR CON UN ASPA) SÍNTOMAS PRINCIPALES:
22
Estado de ánimo deprimido: SI NO
SÍNTOMAS SECUNDARIOS:
Pérdida de peso SI NO
Alteración del patrón de sueño: SI NO Insomnio: SI NO
Hipersomnia: SI NO
Anergia: SI NO
Sentimiento de culpa: SI NO
Sentimiento de Minusvalía: SI NO
Disminución de la capacidad de concentración: SI NO
Ideación suicida SI NO
FACTORES DE RIESGO: (MARCAR CON UN ASPA)
INTRÍNSECOS :
A.- Antecedente de episodio depresivo previo: SI NO
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especificado Distimia B.- Familiar de 1° o 2° con diagnóstico de trastorno depresivo
Madre PadreAbuelo/os paternos Abuelo/os maternos Tio /a materno Tio/a paterno Hermanos EXTRINSECOS:
23
I- FAMILIARES:
A.- Disarmonía familiar: SI NO Muerte de un padre Muerte de ambos padres Divorcio de los padres
B.- Enfermedad grave de un familiar: SI NO
Cáncer Diabetes mellitus Insuficiencia renal Otro C.- Violencia intrafamiliar: SI NO
Violencia física Violencia psicológica Violencia física y/o psicológica
II.- SOCIALES- ACADÉMICOS :
A.- ESTRESOR SOCIAL: SI NO Aislamiento social Bajo rendimiento escolar Cambio reciente de colegio Conflictos con profesores y/o compañeros
FECHA DE LLENADO: DIA MES AÑO
FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIÓN…………….
8.6 Procesamiento y análisis estadístico
Los datos se analizaran por medio del software estadístico STATA 10.0 (Work
station group Tx).
Análisis descriptivo de todas las variables, a través de la determinación de
proporciones de las variables demográficas. (frecuencias y porcentajes).
24
Análisis bivariado de los factores de riesgo y de los casos de trastorno
depresivo empleando el OR no ajustado y el test de Chi cuadrado.
Finalmente se realizará un análisis multivariado empleando la regresión
logística múltiple, para la identificación de los factores de riesgo asociados al
trastorno depresivo en un modelo múltiple. Se trabajará con un nivel de
significancia del 5%.
8.7 Aspectos Éticos:
El presente estudio garantiza el respeto de la confiabilidad de los datos de los
pacientes incluidos en la investigación, los datos serán únicamente utilizados
para el propósito del estudio. En el estudio no figurará ningún dato que
permita identificar a los participantes de la investigación.
9. Cronograma de trabajo. (Diagrama de Gantt).
ACTIVIDADESMes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7
Revisión de la
Bibliografía
X X X X X X
Elaboración del
Proyecto
X
Aprobación del
proyecto
X
Recolección
de Datos
X
Procesamiento y
Análisis de la
información
X X
25
Elaboración y
preparación del
informe final
X
Publicación del
trabajo
X
10. Presupuesto
10.1 Recursos humanos
Contamos con un investigador principal, un asesor, un especialista en
estadística para la tabulación y procesamiento de la información.
Dr. Miguel Angel De los Santos La Torre
Médico Residente del ISN. Investigador principal
Dr. Gilberto Enrique Miranda Ulloa
Médico - Psiquiatra Psicoterapeuta. Médico Asistente del Servicio de Salud
Mental Del Instituto de Salud del Niño. Asesor
Dr. Deivy Cruzado Sánchez.
Médico Cirujano Especialista en Estadística. UPCH.
10.2 Recursos materiales
26
Para la obtención de materiales del estudio como las bases de datos
electrónicas y acceso a la bibliografía:
Biblioteca de la Facultad de Medicina de la UNMSM.
Biblioteca de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Unidad de Docencia, Capacitación e Investigación del Instituto de
Salud del Niño
Base de datos MEDLINE, Cochrane, Lilacs y Ovid.
Para el desarrollo del estudio
Papel periódico A-4
Papel bond de 80 gr. A-4
Lápices, lapiceros, borradores.
Protocolo de recolección de datos.
Presupuesto o costo del proyecto
CATEGORÍA DESCRIPCIÓN MONTO (S/)
BIENES Material de procedimiento automático de
información
250.00
Material de escritorio 100.00
Fichas de recolección de datos 50.00
Pago por ambiente para centro de operaciones 150.00
SERVICIOS Gastos de instalación, alimentación, etc. 250.00
Pago por análisis estadístico 800.00
27
Pago por servicios informáticos 500.00
Pago por gastos administrativos 400.00
Pago al digitador, tipeos e impresiones 300.00
Pago por alquiler de Internet 300.00
Pago por Servicio de fotocopias 100.00
Pago por artículos bibliográficos 300.00
TOTAL 3200.00
28
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. OMS. Organización mundial de la salud. Salud Mental.
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