Dr. Gonzalez Olivi Matías

Dr. Scorians Ernesto M.

“CURSO DE PSICOFARMACOLOGÍA DESTINADO A PSICÓLOGOS”

Trastorno Bipolar

Enfermedad maníaco-depresiva

MD

Unipolar Bipolar

Bipolar I

D

Trastorno ciclotímico de la personalidad (RDC y CIE-9)

(DSM-III-R)

Bipolar II (Bipolar

no especificado)

Md mD md

Constructo clínico Sistema diagnóstico

RDC (DSM-IV-R)

RDC DSM-III-R

CIE-10

DSM-I y DSM-II CIE-6 a 9

Síntomas que conllevan hospitalización escritos en mayúsculas (p. ej., D, MD)

Evolución de la distinción unipolar/bipolar

• Trastorno bipolar I

0 – 1,7%

• Trastornos del espectro bipolar

2,6 – 6,5%

Prevalencia-vida

Epidemiología

- Se ha determinado la edad de comienzo a edad

temprana. .

- Distribución equitativa en relación al sexo. -

- El riego de suicidio suele ser más alto entre los pacientes

depresivos bipolares II que los unipolares o bipolares I. -

- Las edades de riesgo reconocidas para los trastornos

bipolares y unipolares son de 20 – 30 años y de 30 – 40

años, respectivamente.

El Espectro Bipolar

Goodwin y cols., 1990 Continúa

Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal

Manía

Hipomanía

Depresión

Depresión grave

Normal

El Espectro Bipolar (cont.)

Manía

Hipomanía

Depresión grave

Depresión breve

recurrente

Depresión

Normal

Depresión mayor

Distimia Personalidad distímica

Ánimo normal

Continúa

• Fase maníaca

– Hiperactividad

– Euforia

– Conducta desordenada

– Ideas delirantes

• Fase depresiva

– Apatía

– Sensación de tristeza o de vacío

– Deseo de morir

– Inhibición social

T.B.: fases

• Fase mixta

– Hostilidad

– Cambios rápidos de humor

– Comportamiento descontrolado

– Insomnio

T.B.: fases (cont.)

Crisis Maníaca

• Su forma pura se asocia con:

– incremento de la actividad psicomotriz.

– extroversión social excesiva.

– menor necesidad de dormir.

– impulsividad y afección de la capacidad de juicio.

– estado de ánimo expansivo, a veces irritable y a veces eufórico.

* En la manía grave, puede haber ideas delirantes y paranoides, indistinguibles de las asociadas a la esquizofrenia.

• Taquipsiquia • Distraibilidad • Escasa conciencia de

enfermedad (insight) • Desorganización • Inatención • Confusión

• Delirios

• Alucinaciones

• Hiperactividad sensorial

Síntomas cognitivos

Síntomas psicóticos

Euforia

Grandiosidad

Habla acelerada

Impulsividad

Libido excesiva

Conducta imprudente

Necesidad de sueño disminuida

Depresión

Ansiedad

Irritabilidad

Hostilidad

Violencia o suicidio

Humor y comportamiento maníaco

Disforia o humor y comportamiento negativo

Smas. Dominantes

T.B.: CIE-10

• Se caracteriza por 2 o más episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad del paciente están alterados

– Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de la energía y la actividad

– Depresión: humor bajo y disminución de la energía y la actividad

• Los episodios se delimitan por el paso de un

episodio a su opuesto o de tipo mixto, o por una remisión.

• F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníaco

• F31.1 T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas

psicóticos

• F31.2 T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos

• F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado • F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas

psicóticos

• F31.5 T. bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos

• F31.6 T. bipolar, episodio actual mixto

• F31.7 T. bipolar, actualmente en remisión

• F31.8 Otros trastornos bipolares – T. bipolar II

– Episodios maníacos recurrentes

• F31.8 T. bipolar sin especificación

T.B.: CIE-10 (cont.)

Trastornos Bipolares: DSM-IV

• Trastorno bipolar I – Al menos un episodio de manía

– Posible mixto, episodios hipomaníacos y depresivos

• Trastorno bipolar II – Episodios hipomaníacos y depresivos solamente

Trastornos Bipolares: DSM-IV

• Ciclotimia

– Numerosos períodos de síntomas depresivos y

síntomas hipomaníacos sin cumplir los criterios

de episodio de manía, mixto o depresivo, durante al

menos 2 años

• Trastorno bipolar no especificado

– No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico

– Síntomas depresivos y períodos de elevación del humor

T.B. y Suicidio

Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

0 10 20 30 40 50 60

Tentativa suicida

Tasa de suicidio

Ideas de suicidio 50%

15%

25%

Pacientes (%)

Opciones farmacoterapéuticas : TRASTORNO BIPOLAR

• Litio

• Ácido valproico

• Carbamazepina

Clásicos

“Estabilizadores del ánimo”

• Lamotrigina

• Gabapentina

• Oxcarbazepina

Estabilizadores

del ánimo

• Tiagabina

• Topiramato

Antidepresivos

• Fluoxetina

• Paroxetina

• Sertralina

• Duloxetina

• Venlafaxina

• Bupropion

Antipsicóticos

• Olanzapina

• Risperidona

• Quetiapina • Ziprasidona

• Aripiprazol