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3/12/2015 Psicodiagnosis: Psicologa infantil y juvenil

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Jueves 03 de Diciembre de 2015

1- Introduccin

2- Disgrafa y Disortografa

3- El Trastorno de la Expresin Escrita

Criterios diagnsticos D.S.M.-IV-TR

Modificacin criterios ( DSM-V)

Ventajas de los nuevos criterios

4- Sntomas del trastorno5- Etiologa: Sus posibles causas

6- Evaluacin psicopedaggica

7- Tratamiento psicopedaggico

Ver todos los criterios diagnsticos para los Trastornos e specficos del aprendizaje.

Visite tambin: Nios que les cuesta escribir (informacin orientada a padres) .

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1 - I N T R O D U C C I N

Al igual que sucede con la dislexia, se plantea el problema de delimitar a los sujetos que presentan un trastorno de la

escritura o, tal como se la denomina ahora, de la expresin escrita. En primer lugar nos encontramos con nios que

muestran dificultad para escribir palabras con buena expresin oral en segundo lugar, nios que escriben

incorrectamente las palabras y que tienen dificultades en la expresin oral, y, en tercer lugar, nios que escriben

correctamente las palabras y que tienen dificultad en la expresin oral.

Los problemas con la escritura se pueden presentar a dos niveles: en la escritura con palabras o en la redaccin-

composicin, aludiendo a problemas en los niveles superiores de organizacin de ideas para la composicin escrita.

Estas dificultades para la escritura de palabras pueden estar originadas por problemas en las rutas fonolgicas (rutaindirecta, no lxica, que utiliza la correspondencia fonema-grafema para llegar a la palabra escrita) en palabras

desconocidas y pseudopalabras, o en las rutas lxicas (llamadas tambin ortogrficas, directas o visuales, que utilizan el

almacn lxico-ortogrfico, en el que se encuentran almacenadas las representaciones ortogrficas de las palabras

procesadas con anterioridad).

En la redaccin, los problemas pueden estar causados por la incapacidad de generar ideas, de organizarlas

coherentemente o escribir utilizando correctamente las reglas gramaticales. Por ltimo pueden presentarse problemas

motores debidos a una deficiente coordinacin visomotora que impide la realizacin de movimientos finos o problemas en

los programas motores responsables de la realizacin de letras.

La Escritura es, por tanto, una conducta muy compleja y en la que intervienen diferentes procesos y estructuras

mentales, pero tambin factores de tipo emocional. Este complejidad ha propiciado el uso de diferentes nombres para

agrupar las diversas manifestaciones del trastorno aunque guardan entre ellas una estrecha relacin.

Actualmente, con la nueva revisin del DSM-V, la Disgrafa o Trastorno de la Expresin Escrita queda englobada dentro

de los denominados Trastornos Especficos del Aprendizaje. Ms detalles siguiendo este enlace.

2 - D I S G R A F A Y D I S O R T O G R A F A .

a) Disgrafa

Se utiliza para designar el trastorno de la escritura que afecta a la forma o al contenido

y la manifiestan nios que no presentan problemas intelectuales, neurolgicos,

sensoriales, motores, afectivos o sociales.

Como caractersticas disgrficas se sealan dos tipos de sntomas relacionados. Los

primeros, denominados signos secundarios globales, comprenden la postura

inadecuada, soporte incorrecto del instrumento (lpiz, bolgrafo, etc.), mala presin del

mismo o velocidad de escritura excesivamente rpida o lenta. Por otra parte, los

sntomas especficos, ponen su atencin en elementos del propio grafismo como gran

tamao de las letras, letras inclinadas, deformes, excesivo espaciado entre letras o muy

apiadas, enlaces indebidos entre grafemas, letras irreconocibles y, en definitiva, texto

de difcil comprensin.

Para el establecimiento del diagnstico de la disgrafa es necesario tener en cuenta el factor edad, dado que este

trastorno no empieza a manifestarse hasta despus de haber iniciado el perodo de aprendizaje (despus de los 6-7

aos). No es adecuado el diagnstico si se realiza antes de la edad indicada.

b) Disortografa

Se trata de una dificultad en la escritura cuya caracterstica principal es un dficit especfico y significativo de la ortografa

normalmente asociada los t rastornos lectores.

Cuando la disortografa aparece como dficit especfico en ausencia de antecedentes de un trastorno especfico de la

lectura, no siendo explicado su origen por un bajo nivel intelectual ni problemas de agudeza visual o escolarizacin

inadecuada se denomina trastorno especfico de la ortografa.

La disortografa presenta distintos niveles de gravedad que oscilan entre uno leve y otro grave. El grado leve se

manifiesta por omisin o confusin de artculos, plurales, acentos o faltas de ortografa debido a desconocimiento o

negligencia en las reglas gramaticales. Se considera grave cuando existen dificultades relacionadas con la

correspondencia fonema-grafema y aparecen errores de omisin, confusin y cambio de letras, slabas, palabras,

adiciones y sustituciones.

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3 - E L T R A S T O R N O D E L A E X P R E S I N E S C R I T A

Los criterios diagnsticos respecto a los diferentes Trastornos Especficos del Aprendizaje (TEAp) han variado desde el

antiguo DSM-IV TR al nuevo DSM-V. En el caso de la Digrafa (al igual que ocurre con la Dislexia o la Discalculia) se

contempla dentro del TEAp como trastorno genrico especificando en qu proceso tenemos dificultades (lectura,

escritura o clculo) y a qu nivel (leve, moderado o grave). En el caso de Disgrafa estaramos delante un TEAp con

dificultades (leves, moderadas o graves) de la expresin escrita.

Veamos a continuacin los antiguos criterios del DSM-IV y seguidamente el nuevo planteamiento del DSM-V.

C R I T E R I O S D I A G N S T I C O S D S M - I V - T R :

A) Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas individualmente (o

evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitan sustancialmente por debajo de las

esperadas dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la escolaridad

propia de su edad.

B) El trastorno del criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida

cotidiana que requieren la realizacin de textos escritos (p.e., escribir frases gramaticalmente correctas y

prrafos organizados).

C) Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas

habitualmente a l.

M O D I F I C A C I N C R I T E R I O S :

DSM-IV: Trastornos del Aprendizaje. DSM-V: Trastornos especficos del Aprendizaje.

Trastorno de la lectura. Especificar si:

-Con dificultad en la lectura

-Con dificultad en la expresion escrita

-Con dificultad matematica

Trastorno de la expresin escrita. Especificar la gravedad:leve, moderado, grave.

Trastorno del clculo.

Trastorno del aprendizaje no especificado.

V E N T A J A S D E L O S N U E V O S C R I T E R I O S :

Actualmente, los profesionales que trabajamos con nios que presentan, en una

medida u otra, dificultades del aprendizaje, observamos que, frecuentemente, resulta

muy complicado establecer un diagnstico diferencial claro. Es decir, nos en contramos

con nios con una buena lectura pero muy baja comprensin lectora y, adems,

presentan muchas dificultades en la escritura en forma, contenido o faltas de ortografa.

En este caso Cul sera el diagnstico de preferencia? Quizs una dislexia si tenemos

acreditado un CI normalizado y dificultades especficas en la comprensin o una Digrafa

ya que el nio cumple esos requisitos pero tambin presenta mala escritura o muchas

faltas de ortografa que no se justifican todas por un desconocimiento de las reglas de

ortografa.

En la prctica, dislexia, digrafa y discalculia, no deben entenderse como entidades diagnosticas separadas sino que,

frecuentemente, se hallan muy asociadas. El nio que lee mal es muy probable que presente tambin desorganizacin

en la escritura y el que tenga dificultades en el clculo puede que tambin presente dificultades en la comprensin

lectora. Aunque siempre puede detectarse un rea que es la que se muestra con mayores dificultades para el nio, los

Trastornos especficos del Aprendizaje tienen una alta comorbilidad entre ellos y, por tanto, debemos trabajar con todos

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ellos en la medida que cada caso lo precise.

En este sentido, creemos que los cambios del nuevo DSM-V aportan mayor claridad y facilidad para ofrecer un

diagnstico ms coherente con la realidad de cada nio. La razn es que se unifican los diferentes trastornos (dislexia,

disgrafia, discalculia, no especificado) en una nica categora: Trastornos especficos del Aprendizaje y luego nos permite

establecer las dificultades concretas (en escritura, lectura o clculo) y su intensidad de afectacin (leve, moderada o

grave).

Independientemente de su clasificacin diagnstica, el Trastorno de la expresin escrita

se caracteriza, pues, por destrezas de escritura claramente inferiores al nivel que cabra

esperar por la edad, capacidad intelectual y nivel educativo de la persona, determinados

mediante la aplicacin de los test n ormalizados correspondientes.

Este problema afecta a la actividad acadmica y a las actividades diarias, y no se debe a

ninguna deficiencia neurolgica o sensorial. Entre sus componentes estn la mala

ortografa, los errores gramaticales y de puntuacin y la mala escritura.

Se trata de un trastorno constituido o en vas de constitucin que no empieza a tomar

cuerpo hasta despus del perodo de aprendizaje de la escritura. A partir de dicha edad comienzan a manifestarse los

errores caractersticos.

Se cree que afecta entre un 3 y un 10% de los nios de edad escolar existen evidencias de que los nios que sufren

este trastorno pertenecen con frecuencia a familias con antecedentes del mismo.

4 - S N T O M A S D E L T R A S T O R N O D E L A E X P R E S I N E S C R I T A

1- Dificultades desde los primeros aos escolares para deletrear palabras y expresar sus pensamientos de

acuerdo a las normas propias de su edad.

2- Errores gramaticales en las oraciones verbales o escritas y mala organizacin de los prrafos. Por ejemplo

de forma reiterada aunque se les recuerde empezar la primera palabra de la oracin con mayscula y

terminarla con un punto.

3- Escribe lentamente, con letras informes y desiguales.

4- Deficiente espaciamiento entre letras, palabras o entre renglones, con ligamento defectuoso entre letras.

5- Trastorno de la prensin. Coge de manera torpe el lpiz contrayendo exageradamente los dedos, lo que le

fatiga en poco tiempo, estas dificultades se hacen notar cuando, en cursos ms avanzados, se exige al nio

que escriba rpido.

6- Alteraciones tnico-posturales en el nio con dficit de la atencin.

7- La mayora de nios con este trastorno se siente frustrados y enfadados a causa del sentimiento de

inadecuacin y fracaso acadmico. Pueden sufrir un trastorno depresivo crnico y alteraciones de la

conducta como resultado de su creciente sensacin de aislamiento, diferenciacin y desesperaza.

5 - E T I O L O G A : P O S I B L E S C A U S A S

A)FACTORES MADURATIVOS

Con frecuencia, en los trastornos lecto-escritores, se asume la evidencia de dficits

neuropsicolgicos que impiden un a ejecucin satisfactoria.

La escritura es una actividad perceptivo-motriz que requiere una adecuada integracin

de la madurez neuropsicolgica en el nio. Los factores desencadenantes se agrupan

en:

1-Trastorno de lateralizacin

El ambidextrismo es frecuente causa de dficit escritor, debido a que en estos casos no existe una adecuada

implantacin de la lateralidad manual. La escritura en tales casos tiende a ser lenta, con numerosas regresiones e

inversiones de giros y slabas y con torpeza en el control del til de la escritura. Ocurre algo similar con la zurdera

contrariadaespecialmente en el caso de los nios que son claramente zurdos. La escritura tiende a ser en direccin

derecha-izquierda, se efecta de forma lenta y con alteraciones en el espacio-tiempo.

Otra de las causas es la lateralidad cruzadaque se producecuando el predominio ocular no es homogneo con el de la

mano y el pie.

2-Trastornos de la psicomotricidad

Cuando la base tnico-motor del nio se encuentra alterado por causas funcionales puede producirse alteracin en laescritura. Se diferencian dos grupos principales:

El torpe motor: Su motricidad es dbil, fracasando en actividades de rapidez, equilibrio y coordinacin fina.

Los Hiperactivos: Presentan trastornos de presin, dificultad para mantener la horizontalidad de las lneas con

dimensiones irregulares.

3-Trastornos del esquema corporal y de las funciones perceptivo-motrices

Muchos nios presentan un dficit de integracin viso-perceptiva con confusin de figura-fondo, perseveracin en la

copia, rotacin de figuras, etc. En otros casos hay un dficit de estructuracin espacio-temporal que afecta a la escritura

(desordenes en la direccionalidad, posiciones errneas en torno a la lnea base, alteracin de grafemas de simetra

similar, etc.). Por ltimo, existen tambin trastornos del esquema corporal que alteran la escritura convirtindola en

lenta y fatigosa, con dificultad en el control del lapicero y trastornos de la postura corporal durante la escritura.

B) FACTORES DEL CARACTER O PERSONALIDAD

La escritura inestable, chapucera, con falta de proporcin adecuada, con deficiente espaciacin e inclinacin es

caracterstica de ciertos nios con conflictos emocionales. Existe una alteracin de la escritura caracterial pura en donde

la escritura es una forma de llamar la atencin frente a sus problemas. En otras ocasiones, es un trastorno mixto porquese presenta no slo como expresin de trastornos afectivos, sino en unin de trastornos perceptivos-motores, de

lateralizacin, etc.

C) FACTORES DE TIPO PEDAGGICO

Entre ellos podemos destacar la imposicin de un rgido sistema de movimientos y posturas grficas que impiden al nio

adaptar su escritura a los requerimientos de su edad, madurez y preparacin.

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" El que no pueda acordarse del

pasado est condenado a

repetirlo." Jorge Ruiz de

Santayana (1863-1952).

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3/12/2015 Psicodiagnosis: Psicologa infantil y juvenil

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6 - E V A L U A C I N P S I C O P E D A G G I C A

Teniendo en cuenta la edad del nio y los datos hallados mediante entrevista se

efectuar la correspondiente evaluacin individual. Dicha evaluacin es muy similar a la

planteada en la dislexia ya que muchas de las pruebas especficas estn dirigidas a los

procesos lecto-escritores.

A continuacin se exponen las diferentes factores a evaluar:

a)Nivel intelectual:

Se utilizan pruebas verbales como el Wisc-R(o su actualizacin el Wisc IV), tambin el K-ABC de Kaufman. En cuanto a

las no verbales puede aplicarse el Test de Matrices Progresivas de Raven o el Toni-2.

Los resultados obtenidos con estas pruebas suponen una medida de la capacidad intelectual del sujeto globalmente, pero

tambin proporcionan un perfil de los diferentes factores ment ales implicados.

b)Anlisis especfico lecto-escritura:

Algunos de los instru mentos adecuados son:

1-El TALE(o TALEC en versin catalana) construido para investigar con rapidez y detalle el nivel general y las

caractersticas esenciales del aprendizaje de la lectura y escritura. Comprende dos partes (Lectura y Escritura) cada una

de las cuales est integrada por varias pruebas (Tea Ediciones).

2- PROESC. Evaluacin de los procesos de la escritura. Evaluacin de los principales procesos implicados en la escritura y

la deteccin de errores. Edad de aplicacin: De 3 de Educacin Primaria a 4 de Educacin Secundaria.

c) Evaluacin percepcin visual y maduracin viso-motriz:

1- FROSTIG. Desarrollo de la percepcin visual. Diseada con el propsito de apreciar los retrasos en la madurez

perceptiva en nios que presentan dificultades de aprendizaje. Explora cinco aspectos de la percepcin visual que son

relativamente independientes: Coordinacin visomotora, Discriminacin figura-fondo, Constancia de formas. Percepcin

de posiciones en el espacio y Relaciones espaciales.

2- TEST DE BENDER. Con esta prueba podemos obtener una valoracin de la madurez viso-motora del nio as como

diferentes aspectos de su temperamento.

d) Estilo cognitivo:

El MFF-20. Esta prueba puede resultar til para valorar el constructo Reflexividad-Impulsividad. Esta variable

representa un aspecto clave para analizar el rendimiento acadmico y la adaptacin personal y social del nio.

7 - T R A T A M I E N T O P S I C O P E D A G G I C O

El tratamiento debe centrarse en aquellos aspectos deficitarios detectados en la

evaluacin previa. No obstante, La reeducacin no slo hay que hacerla sobre el

sntoma identificado sino entendiendo al nio como expresin de un conjunto nico de

diferentes factores culturales, familiares, emocionales, etc.

El tratamiento debe estructurarse como un proceso continuo de mejora, desde losaspectos ms simples a los ms complejos, para facilitar la reorganizacin del proceso o

procesos deteriorados. A este respecto normalmente suele ser conveniente empezar por

corregir, desde los inicios de la escritura, la postura junto con una adecuada prensin y presin del lpiz sobre el papel.

A continuacin se exponen una serie de orientaciones prcticas ordenadas segn los diferentes procesos implicados en la

escritura.

a)Procesos motores:

Algunos autores (Salvador Mata, 1.997 ) sealan la necesidad de conseguir la independencia brazo-hombro, antebrazo-

brazo, etc., acabando con la independencia de los dedos, antes de proceder a la reeducacin de los procesos motores.

Las posibles actividades se centrarn en realizar crculos con el brazo a distintos ritmos lanzamientos de objetos

(canasta, diana...) flexin y extensin de la mueca, botar una pelota, ensartar bolas u objetos, trabajar con plastilina o

un punzn, etc

Una vez conseguida esta independencia se trabajar sobre los aspectos grafomotores que permitirn el control del gestoy de la grafa. Para ello suelen utilizarse ejercicios de control de lneas rectas (para controlar el frenado) y ejercicios de

control sobre lneas onduladas y curvas (distintos tipos de bucles). A este respecto se recomienda la utilizacin de los

ejercicios de Frosting.

Suele resultar muy til para mejorar el rendimiento, utilizar ejercicios de relajacin. Pueden incorporarse como juegos

introductorios a la sesin y tienen como objetivo ayudar al nio a entender la idea de tensin-distensin muscular (p.ej.

podemos pedirle que se imagine que es una barra de hielo inmovil y que progresivamente se va derritiendo...)

En muchos casos es necesario mejorar la grafa de muchas letras para conseguir una escritura legible, que pueda

realizarse rpidamente y con relativa poca atencin. La intervencin de estos aspectos debe ser multisensorial, es decir,

la informacin debe llegar al nio por diversos sentidos. En el mercado existen numerosos cuadernos de prctica para

conseguir una escritura rpida y automatizada, pero sin afectar a la legibilidad de la misma. Estas actividades deben ser

supervisadas y corregidas por el nio.

b)Procesos morfosintcticos:

El objetivo es ensear al nio a construir frases sintcticamente correctas. Las actividades deben planificarse segn una

dificultad creciente en las frases. Puede empezarse por frases simple (sujeto-predicado), aumen tando progresivamente la

complejidad. A tal efecto pueden utilizarse imgenes de apoyo, diagramas, etc. En definitiva, lo importante es facilitar el

aprendizaje de las estructuras gramaticales de forma directa en relacin con la escritura, aunque progresivamente se

reducirn las ayudas h asta desaparecer.

c) Procesos lxicos:

Nube de palabras:

TEATrastornos generalizados del

desarrolloadolescencia

adolescentesaltas ca pacidades

autismocolegiocomportamiento

conductacontrol conducta infantil

dibujo figura humanadibujo

infantildislexiaeducacinenuresis

familiahiperactividadhtp

impulsividadinfantilinternet

necesidades educativas especiales

niosnios con necesidades

educativas especialesordenador

padrespautasproblemas

psicologia infantilpsicologa infantil

reforzadores conductuales aula

retraso mentalsuperdotacin

sndrome de Aspergersndromes

genticostest de la casatgdwisc-

ivwisc-r

Webs interesantes:

Si le gustan las plantas y las

flores, le recomendamos una

visita a la siguiente web:

Orquideasweb.com

Care orchids home:

e-mail

Actualizacin:

ltima modificacin el diumenge,8 novembre de 2015 a las

23:01:45 horas.

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Aqu el objetivo se centra en ensear el vocabulario ortogrfico bsico, reglas de correspondencia fonema-grafema y

habilidades fonolgicas de segmentacin. Es conveniente realizar actividades con grupos reducidos de palabras.

Es tambin importante ensear al nio a formar una correcta imagen visual de las palabras, simultaneando la escritura

de las letras con su pronunciacin.

d) Otros procesos:

En algunos casos puede ser necesaria la reeducacin viso-motora o la de la lateralidadestableciendo pautas concretas

para el mayor conocimiento y dominio de las coordenadas espacio-temporales respecto al propio cuerpo antes de asumir

una intervencin especfica en el trastorno de la escritura.

M S I N F O R M A C I N T R . E X P R E S I N E S C R I T A .

Recomendamos a padres o educadores la visita a esta pgina para acceder a

informacin ms prctica sobre la Disgrafa: Nios que les cuesta escribir.

M S I N F O R M A C I N S O B R E P R O B L E M A S L E C T U R A :

A mi hijo le cuesta leer: Algunas orientaciones.

Necesita ms informacin o ayuda?

Le invitamos a que consulte con un profesional especializado en psicologa infantil y

adolescente en su zona.

Visite nuestros centros asociados.

M S I N F O R M A C I N A C E R C A D E L O S T . E . A :

Trastorno aprendizaje noverbal (TANV)

Trastorno de la Lectura:La Dislexia

Trastorno del Clculo(Discalculia)

Trastornos del habla ylenguaje

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El bajo rendimiento

escolar: Posibles causas

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atencin conHiperactividad)

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Los contenidos de esta web slo tienen carcter de informacin general. Dicha informacin no debe ser utilizada con

fines diagnsticos o de tratamiento. Slo el profesional de la salud pertinente est facultado para tomar las decisiones

adecuadas tras la evaluacin del caso concreto.

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