TRASTORNOS DEL HUMOR

1-Clínica y clasificación

El humor...

• Refleja el estado emocional sostenido

• compleja interacción de sistemas cerebrales relacionados al menos con

- Capacidad hedónica

- Sistemas atencionales

- Planificación de futuro

- Ritmos vegetativos

- autoconcepto

El humor: trastornos

• Sus trastornos son conjuntos de signos y síntomas

• de duración prolongada

• Constituyen una desviación respecto el funcionamiento habitual

• Tienden a recurrir

Cuadros básicos-1

• Trastorno depresivo mayor:

- severa afectación del humor, con ánimo bajo prolongado

- Episodio único o recurrente

- Psicótico o no

• Episodio maniaco: severa afectación con ánimo exaltado, irritable y aceleración de los procesos del pensamiento

- Normalmente acompañado de episodios depresivos

- Psicótico o no

Cuadros básicos-2

• Distimia: Afectación crónica o/y intermitente del ánimo, de características sub-depresivas

• Ciclotimia: Numerosos periodos hipomaniacos alternan con depresivos breves

RELEVANCIA

• La depresión afecta 20% de mujeres y 12% de hombres a lo largo de la vida

• Relación con suicidio (15% de t. afectivos), abuso de alcohol y disfunción laboral y familiar

• Cronicidad frecuente, 15-20%

• Complican el pronóstico de patologías somáticas

EPIDEMIOLOGÍA

Trastornos afectivos: prevalencia en la vida

• T. depresivo mayor 10-20% mujeres; 5-12% varones

• T. bipolar: tipo I 0.4-1.5%

tipo II <1%

• Ciclotimia 0.4-1%

• Distimia 30% de las personas con TDM

EPIDEMIOLOGIA: incidencia actual por edad y sexo

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1

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4

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8

18-29. 30-44 45-64 65+

hombres

mujeres

Diferencias de prevalencia de depresión mayor

• Diferencias raciales, culturales o/y en factores de riesgo influyen notablemente

• En la vida 1.5% en Taiwan 19% Beirut

• Actual 0.8% Taiwan 5.8% en Nueva Zelanda

• 10-15% de los pacientes en medio hospitalario

Factores de riesgo

• T. Bipolar

- Sexo: no

- Status socioeconómico alto

- Separados/divorcio

- Hª familiar

- Familias de “bajo prestigio” comunitario

- Acontecimientos estresantes

- No efecto del estrés crónico

• TDM

- Mujer

- Status socioeconómico bajo

- Id.

- Id.

- Pérdida temprana, entorno infantil difícil

- Acontecimientos estresantes

- Estrés crónico

Maltrato infantil y depresión

• Exceso claro de depresión mayor y TEPT en niños maltratados

• También en pérdidas tempranas

• Estadísticamente asociado a alelos de riesgo genéticos: alelo corto del transportador de 5HT y alelo met del BDNF

MANIFESTACIONES CLÍNICAS y DIAGNÓSTICO

Características generales

• Cambio patológico: desproporcionado a la situación, prolongado, no responde al razonamiento, determina el juicio

• Endorreactividad: persistencia del cambio incluso más allá del desencadenante

• Recurrencia

• Deterioro de las funciones habituales

Síndrome depresivo 1

• Animo depresivo

• Anhedonia

• Trastornos psicomotores:

- Retardo

- Estupor

- Agitación

- Catatonía

• Trastornos cognitivos

- Visión negativa de sí, del mundo y el futuro

- Baja autoestima

- Culpa

- Ideas recurrente de muerte y suicidio

• Trastornos vegetativos

- Anorexia, pérdida de peso

- Aumento de peso

- Disfunción sexual

- Estacionalidad

Sueño en al depresión

Disminución global Fase 4:

REM , latencia

• Síntomas psicóticos congruentes con el ánimo

• Síntomas psicóticos ingongruentes con el ánimo

• Pseudodemencia

Melancolía

• Predominio de la anhedonia, vivencia de culpa y trastornos psicomotores

- empeoramiento matinal

- Despertar precoz

- Pérdida de peso

• No excluye una transición desde formas “neuróticas/reactivas”

• Posibles alteraciones biológicas más marcadas (eje HHA), anomalías polisomnográficas

Síndrome maníaco-1

• Trastorno del humor: elevación, labilidad, irritabilidad, expansividad

• Aceleración psicomotriz: taquipsiquia, conducta impulsiva, puede llegar a ser frenética y manifestarse como agresiva

Síndrome maníaco-2

• Trastornos vegetativos:

- Hiposomnia

- Hiperactividad

- Excesos sexuales

• Trastornos cognitivos:

- grandiosidad, falta de introspección

- Psicosis congruente

- Psicosis incongruente

EVOLUCION

• T. depresivo mayor

- pródromos (semanas-meses)

- Duración >2 semanas

- Suele ser recurrente (2/3)

- Incapacitante

- Clínica psicótica en 15%, más en >50a, que suele predecir TB en jóvenes

- Cronificación: ánimo subdepresivo, anhedonia, irritabilidad,.. Atribuida erróneamente al “carácter”

EVOLUCIÓN-2

• Distimia

- intensidad baja-moderada, de inicio insidioso, frecuente infanto-juvenil

- Intermitente o permanente

- Funcionamiento social estable pero precario

- Los síntomas > que los signos

- Frecuente asociación en su curso a TDM

- Abuso tóxico

EVOLUCION-3

• Trastorno bipolar

- Alternancia de fases

- Manía: duración> 1 semana, psicótica o no, formas secundarias, cronicidad 5%

- Depresión: retardo prominente, con o sin hipersomnia, transición abrupta en ocasiones

- Riesgo de inducción farmacógena

- Complicaciones sociales, laborales y familiares

- Riesgo suicida

- Abuso tóxico

Comorbilidad con abuso de sustancias

• Complicación de la evolución

- Peor cumplimiento

- Aumento riesgo suicida

- Abuso de sustancias para evitar la fase depresiva

• Necesidad de abordar ambos problemas

TB y tóxicos en familiares de TB

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Winokur (95) Taylor (81) Maier (96) Gershon (82)

bipolar

tóxicos

TRASTORNOS DEL HUMOR

2-Etiopatogenia

GENERALIDADES

• Grupo clínicamente heterogéneo y continuo

• La clínica está en un continuo con las reacciones normales

• Factores de riesgo presentes en la población normal

• Implicación de los mecanismos que en la normalidad determinan el humor

Vulnerabilidad

• Relación variable con eventos externos: frecuente pero no constante, intensidad

• Elementos:

genéticos

biológicos

sociales

psicológicos

Epidemiología genética

• Estudios familiares (familiares en 1er grado): riesgo compartido para TDM y TB

- Familiares de TB 4-8% de incidencia para TB; riesgo x2 en TDM; Gemelos: riesgo x2-x4 MZ vs DZ

- Familiares de DM: riesgo TB (x2)

- Más riesgo para TB y DM en familiares de esquizofrenia

Interpretación general del los datos genéticos

• Proporción genética: 50-70%

• No hay una herencia mendeliana simple

• Heterogeneidad: DISTINTOS genes implicados

• Son VARIANTES presentes en la población

• Que INTERACTUAN con el entorno

• Formas complejas de transmisión:

Riesgo para depresión unipolar y TB en familiares de pacientes de TB

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5

10

15

20

25

Dunner Gershon Rice Sadovnick

El transportador de serotonina

El gen del transportador de serotonina

• Variantes normales: corta (14 copias de 23 repeticiones de pares de bases) y larga (16 copias)

• Repercusión funcional: recaptación x2 en la variante larga

• Kendler et al (2005): Dos alelos cortos vulnerabilidad ante eventos desfavorables

• Asociación entre la variante corta y

- Ansiedad incrementada

- Adquisición más rápida de miedo condicionado

• Pero otros estudios no encuentran esas relaciones...

• Incluso protector frente a la depresión post-parto

- Compleja asociación genoma/emoción

- Efectos sobre de uso del alcohol y eventos ambientales

5HIAA, respuesta a agonistas zonas de recaptación en suicidas

Excreción MHPG, respuesta a agonistas

↑ secreción

de cortisol

¿trastorno

cognitivo?

Trastornos neuroendocrinos

Trastornos neuroendocrinos-2

• Eje tiroideo

- 5-10% función tiroidea basal alterada (TSH ), sobre todo en mujeres con TB de ciclos rápidos

- respuesta de TSH TRH, (elevación prolongada de TRH?)

• Otras alteraciones: GH ( resp a clonidina), SS ( niveles en CSF), coherentes con disfunción 5HT

Hiperintensidad T2

Disminución de volumen del hipocampo

Ventrículos dilatados

Dilatación LCR

ASPECTOS PSICOLOGICOS

• Existe una relación clara entre eventos vitales desfavorables y síndrome depresivo....aunque no siempre

• No hay medición exacta de lo depresógeno

• La interpretación individual es clave:

- Los que afectan a la autodefinición

- Las explicaciones causales internas (“la culpa es mía)”

Teorías cognitivas

• Desesperanza aprendida: Basada en experimentos animales

- Reacción depresiva a estrés inevitable

- La depresión sería contingente al aprendizaje del control sobre el entorno

Desarrollo temprano Desarrollo tardío

inhibición

Baja percepción

de control

Estímulos

incontrolables Estímulos

Afecto negativo

memoria

Actividad HHS

alterada

Estabilidad temperamental

Malinterpretados como incontrolables

Dotación genética

Teorías cognitivas-2

• Los esquemas depresivos

- Visión de sí mismo, del entorno y del futuro

- Sobregeneralización, magnificación de eventos negativos, inferencia arbitraria y abstracción selectiva