Dra. Patricia Urteaga Vargas.Mdico Asistente del Dpto. de Gineco-Obstetricia del HBT.Maestra en Epidemiologa Clnica de la UPCH.Trujillo - PerTRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACINCLASIFICACINHipertensin inducida por el embarazo - Preeclampsia - Eclampsia.Hipertensin Crnica de cualquier causa, pero independiente de la gestacin.

Preeclampsia o Eclampsia sobreaadida a Hipertensin Crnica

Hipertensin Gestacional

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG, 1996

Sndrome que aparece en el embarazo y que es diagnosticado por aumento de la presin arterial y proteinuria.Puede asociarse de un amplio rango de otras manifestaciones clnicas indicando un compromiso profundo en la mayora de rganos maternosAUMENTO DE PRESION ARTERIAL - PROTEINURIADEFINICIN

DIAGNSTICODesde el 2000 los criterios han sido redefinidos y ha habido considerable acuerdo en los Comits Internacionales.Presencia de hipertensin asociada a proteinuria despus de la semana 20.

DIAGNSTICOHipertensin:Presin sangunea de 140/90 en dos tomas en 4-6 horas despus de las 20 semanas de gestacin en mujeres previamente normotensas.Los registros de presin sangunea no deben de tener ms de 7 das de separacin.

DIAGNSTICOProteinuria:Excrecin de 300 mg o ms de proteina en orina cada 24 horas.Concentracin de protena de 300 mg/L o ms (> 1+ en el labstick) en al menos dos muestras tomadas 4 6 horas de diferencia.

DIAGNSTICOMedida precisa de la presin sangunea (Tamao del brazalete, posicin del brazo y calibracin del equipo)Evaluacin de la proteinuria

LEVESEVERATA Sstole/Distole 160 /110Proteinuria 5 g (+++)rgano blanco No SiLaboratorio Normal AlteradoCLASIFICACIN

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALESMaternas Abruptio placenta: 1-4% Coagulopata (HELLP):10% Edema pulmonar: 2% Falla renal: 1-5% Eclampsia: < 1% Falla heptica:

UCIM - HBT

CAMBIOS MATERNOS EN LA PREECLAMPSIAVolumen plasmtico.Flujo tero- PlacentarioActividad R-A-A

DisminucinIncrementoResistencia vascular perifricaRelacin TXA2/PGI2PlacentaRinHgadoCoagulacinCerebroVasculaturaCompromiso multiorgnico en preeclampsiaMADRE

CAMBIOS MATERNOS EN EL EMBARAZO NORMALVolumen sanguneo 50%Volumen de clulas rojas: 45%Gasto cardaco 30- 40%Presin Arterial Disminuye.Resistencia vascular perifrica 40%Funcin renal: FPR y TFG. 30- 40%NU Creatinina Disminuye.Sistema R-A-A: Activado

CAMBIOS HEMODINAMICOS EN GESTANTES Y NO GESTANTESChesley s. Hypertensive disorders in Pregnancy. Chapter 2: The Clinical Spectrum of Preeclampsia.

PERFIL HEMODINAMICO EN GESTANTES PREECLAMPTICAS Y NORMOTENSASChesley s. Hypertensive disorders in Pregnancy. Chapter 2: The Clinical Spectrum of Preeclampsia.

PREECLAMPSIA

Presin arterial Sistlica de 140 mm Hg o superior y/o Presin arterial Diastlica de 90 mm Hg o superior.Hipertensin despus de las 20 semanasProteinuria > de 0.3 gr./l en orina de 24 horas.

American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996 American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia International Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75

ECLAMPSIAAparicin de Convulsiones en una paciente con Preeclampsia American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia International Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75

PREECLAMPSIA : CLASIFICACION1 - Leve2 - Severa :PA Sistlica >= 160 mm HgP A Diastlica >= 110 mm Hg.Proteinuria > 5 gr./24 hr.Oliguria :

EXMENES DE LABORATORIOHemograma - Hb - Ht - GRUPO Y RhPerfil De Coagulacin : TP, TTPa, Fibringeno y Plaquetas.Perfil Heptico : Bilirrubinas Totales y Fraccionadas. TGO-TGPFuncin Renal : Creatinina - BUNExamen Simple de Orina con Acido sulfosaliclico, protenas en orina de 24 horas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIAHgado Graso Agudo del Embarazo.Prpura Trombocitopnica Trombtica.Sndrome AntifosfolipdicoSndrome Urmico Hemoltico.

PREECLAMPSIACOMPLICACIONES AGUDASEclampsiaSndrome HELLPRotura hepticaEdema pulmonarInsuficiencia renalCIDEmergencia hipertensivaEncefalopata hipertensiva y ceguera corticalClinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2002

SINDROME HELLPH emolysis (Hemlisis)E levated (elevacin)L iver enzymes (enzimas hepticas)L ow (disminucin)P latelets (plaquetas)

SINDROME HELLP DIAGNOSTICOHEMOLISIS : Esquistocitos en el frotis de sangre perifrica.Bilirrubina > 1.2 mg /dlENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS : TGO > 72 UI/L LDH > 600 UI/LPLAQUETAS : < 100,000/ml.Sibai BM, Ramada MK, Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000 - 1006

PREECLAMPSIA SEVERA Objetivos TeraputicosControlar la HipertensinPrevenir las Convulsiones o su repeticinOptimizar el volumen intravascularMantener una oxigenacin arterial adecuadaDiagnosticar y tratar precozmente las complicacionesCulminar la gestacin por la va ms rpida

MEDIDAS GENERALESAbrir dos vas venosas perifricas con un catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 9 o/oo a 50-60 gotas por minuto. Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria. Administrar oxgeno por catter nasal (3 litros por minuto), y en casos de eclampsia oxigeno por mscara Venturi al 50%.Control estricto de funciones vitales

HIDRATACINDebe recordarse que en estos sndromes hay una contraccin del intra-vascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema.

Administrar por lo menos tres litros de cristaloides durante las primeras 24 horas.

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN SEVERAMetildopa 500-1000 mg. C/12 hrs.Regulndose cada 24 hrs.

Crisis Hipertensiva Nifedipino 10 mg Oral Stat

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA CONVULSINSULFATO DE MAGNESIO 4 gr. EV en 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO 1 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO HASTA 24 - 36 HORAS DE HABER CONCLUIDO LA GESTACIONDo women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;

PREECLAMPSIA SEVERA TRMINO DE LA GESTACIN

Evidencia de Dao de rgano BlancoTerminar la Gestacin por la va mas corta.

Si las Condiciones lo Permiten Induccin con Oxitocina a Microdosis

PREECLAMPSIA SEVERA LO QUE NO DEBE HACERSEAdministrar DiurticosAdministrar DiazepanAdministrar FenobarbitalAdministrar AINES en el posoperatorioTratar fuera de un Centro Especializado

GRACIAS

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