Estados hipertensivos del Embarazo

Dr. Luis Iván Lozano Plata MPSS

1. Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta, desde hace 5 días, malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En los laboratorios practicados presenta: Hb 8g/dl, bilirrubina 1.4 mg/dl, LDH 670 UI/L, AST 182 UI/L, plaquetas 80 mil/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado con:

Caso Clínico 1

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

1) Embolismo de líquido amniótico2) Muerte fetal con paso de sustancias

tromboplásticas a la circulación materna.3) Desprendimiento prematuro de placenta

superior al 50%.4) Preeclampsia severa.5) Isoinmunización eritrocitaria con transfusión

feto-materna.

Caso Clínico

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

1) Embolismo de líquido amniótico2) Muerte fetal con paso de sustancias

tromboplásticas a la circulación materna.3) Desprendimiento prematuro de placenta

superior al 50%.4) Preeclampsia severa.5) Isoinmunización eritrocitaria con transfusión

feto-materna.

Caso Clínico

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 662. 7ma Edición

2. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas de gestación por presentar presión arterial de 165/100 mmHg en repetidas tomas, edema progresivo y proteinuria significativa. Se instaura el tratamiento con hidralacina y sulfato de magnesio. Seis horas después, la paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presión arterial de 180/120 mmHg, aumento del edema, feto con presentación cefálica con cervix formado y cerrado . La monitorización fetal no estresante presenta una línea de base de 140 lpm, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con cada contracción.

Caso Clínico 2

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

Caso Clínico 2

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

Sergio Glz. MPSS

¿Cuál es la conducta correcta?

1) Realizar un perfil biofísico fetal.2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y

anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y realizar una inducción del parto.

3) Determinar madurez pulmonar fetal mediante estudio de líquido amniotico.

4) Finalizar la gestación mediante cesárea. 5) Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,

manteniendo conducta expectante si cede la hipertensión.

Caso Clínico 2

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

1) Realizar un perfil biofísico fetal.2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y

anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y realizar una inducción del parto.

3) Determinar madurez pulmonar fetal mediante estudio de líquido amniotico.

4) Finalizar la gestación mediante cesárea. 5) Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,

manteniendo conducta expectante si cede la hipertensión.

Caso Clínico 2

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

Definición

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

Definición

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

Clasificación

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

1. Placentarios- Defecto en la placentación.- Fallo en la reorganización de las arterias

espirales.- Origen inmunológico: aloinjerto placentario.- Reacción inmunitaria anormal antígenos

paternos - maternos- Embarazos con donación de ovocitos. - Excesivo tamaño de la placenta.

Factores etiológicos

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 662. 7ma Edición

2. Maternos- Nuliparidad- Obesidad- AHF preeclampsia – eclampsia- Preeclampsia en gestación previa- Hipertensión crónica- Enfermedad renal crónica- DM Pregestacional- Gesta múltiple- Presencia de trombofilias

Factores etiológicos

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 662. 7ma Edición

Factores etiológicos

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 662. 7ma Edición

El vasoespasmo es “la madre de todos

los males” de la preeclampsia

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 662. 7ma Edición

Diagnóstico

Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 662. 7ma Edición

Diagnóstico

Fuente: Diagnósico clínico y Tratamiento. Papadakis. 2010. 49a Edición. Págs. 715-718

Fuente: Diagnósico clínico y Tratamiento. Papadakis. 2010. 49a Edición. Págs. 715-718

SNC

Riñón

Hígado

Hemato

Vascular

Fetoplacenta

Diagnóstico

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

Manejo

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia

Manejo

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia

Factores de Riesgo

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

Tratamiento

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

Término del embarazo Sergio González MPSS

Tratamiento

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

•Reposo en casa en el 3er trimestre y reducción de estrés. •75-100 mg ASA VO•Suplementos de Calcio 1 gr al día

Gracias