Tratamiento de la_ic

DAÑO MIOCÁRDICO DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN

PRIMARIO VENTRICULARVENTRICULAR

REMODELADO REMODELADO ACTIVACIÓN ACTIVACIÓN ADAPTATIVOS ADAPTATIVOS

NEUROHORMONALNEUROHORMONAL

FASE COMPENSADAFASE COMPENSADA

MALADAPTATIVOSMALADAPTATIVOS

DAÑO SECUNDARIO

PROGRESIÓN SINTOMÁTICAPROGRESIÓN SINTOMÁTICA

STRESS OXIDATIVO

INFLAMACIÓN Y MUERTEMUERTE

MUERTE CELULAR

Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA

INSUFICIENCIA CARDÍACAFISIOPATOLOGÍA

• TRANSGRESIÓN ALIMENTARIA

• FALTA DE ADHERENCIA

• INFECCIÓN

• CUADRO ISQUÉMICO AGUDO

• HTA MAL CONTROLADA

• FA Y OTRAS ARRITMIAS

• DROGAS: AINE E INOTRÓPICOS NEGATIVOS

• ALCOHOL

• ENDOCRINOPATÍAS

• TEP RECURRENTE

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDAFACTORES DESCOMPENSANTES


• ISQUEMIA AGUDA

• EDEMA AGUDO DE PULMÓN

• ANASARCA

• BAJO VOLUMEN MINUTO

• HIPOTENSIÓN SINTOMÁTICA O SÍNCOPE

• REFRACTARIEDAD A TRATATMIENTO AMBULATORIO

• INADECUADO SOPORTE FAMILIAR O SOCIAL

• ENFERMEDAD SOBREIMPUESTA

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDACUÁNDO HOSPITALIZAR?


• EXAMEN FÍSICO

• ECG

• RX

• ECOCARDIOGRAMA

• SWAN GANZ?

• CORRECIÓN DE FACTORES REVERSIBLES

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDADETERMINACIONES INICIALES


• DISMINUIR LAS PRESIONES DE LLENO

• AUMENTAR EL GASTO CARDÍACO

• DISMINUIR LAS RESISTENCIAS VASCULARES

• INICIAR TRATAMIENTO ORAL

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO: OBJETIVOS


• FUROSEMIDA EV: BOLOS VS. INFUSIÓN

• ASOCIACIÓN CON OTROS DIURÉTICOS

• DOPAMINA DIURÉTICA

• HEMOFILTRACIÓN-DIÁLISIS

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO DIURÉTICO


• NITROGLICERINA

• NITROPRUSIATO

• NESIRITIDE

• OTROS VASODILATADORES

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO VASODILATADOR


• AGENTES QUE AUMENTAN AMPc

• DIGITÁLICOS

• SENSIBILIZANTES AL CALCIO

• CONTROVERSIA: PULSOS

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO INOTRÓPICO


• LA MENOR DOSIS ÚTIL

• RÉGIMEN FLEXIBLE

• ESPIRONOLACTONA : 25 MG. EN LA IC SEVERA

TRATAMIENTO DE LA ICDIURÉTICOS


• DROGA EN RETIRADA

• ÚTIL EN INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA

TRATAMIENTO DE LA ICDIGOXINA


• INDICACIÓN UNIVERSAL

• DOSIS: LA MÁXIMA TOLERADA

TRATAMIENTO DE LA ICI.E.C.A.


• INDICACIÓN RESTRINGIDA ?

• COMBINACIÓN CON LOS IECA?

TRATAMIENTO DE LA ICANTAGONISTAS DE LA A II


• INDICACIONES ESPECÍFICAS

• POCO UTILIZADOS

TRATAMIENTO DE LA ICOTROS VASODILATADORES


• INDICACIÓN UNIVERSAL

• DOSIS: LA MÁXIMA TOLERADA

• EFECTO DE CLASE?

TRATAMIENTO DE LA ICBETABLOQUEANTES


• CLASES I, III PUROS Y IV: PROSCRIPTOS

• AMIODARONA: LA MENOR DOSIS ÚTIL

• ASOCIACIÓN AMIODARONA- BETABLOQUEANTES?

TRATAMIENTO DE LA ICANTIARRÍTMICOS


OTRAS DROGAS “ANTIARRÍTMICAS”

• IECA

• BETABLOQUEANTES

• ESPIRONOLACTONA

EL MEJOR ANTIARRÍTMICO:

TRATAMIENTO CORRECTO

DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

TRATAMIENTO DE LA ICANTIARRÍTMICOS


• INDICACIÓN: RESTRINGIDA

• TENER EN CUENTA LAS INTERACCIONES

TRATAMIENTO DE LA ICANTICOAGULACIÓN-AAS


• ETIOLOGÍA ISQUÉMICA: LA MÁS PREVALENTE

• MORTALIDAD ANUAL: 10%-20%

• ESCASEZ DE DONANTES PARA TRANSPLANTE

• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN: ALTO RIESGO

TRATAMIENTO DE LA IC AVANZADA


• MATCH PERFUSIÓN CONTRACCIÓN

• PRESERVACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE MEMBRANA

• PÉRDIDA DE MATERIAL CONTRÁCTIL

• CONTENIDO NORMAL DE FOSFATOS DE ALTA ENERGÍA

• DESVÍO HACIA EL CONSUMO PREFERENCIAL DE GLUCOSA

• MEJORÍA DE CONTRACTILIDAD POST REVASCULARIZACIÓN

MIOCARDIO VIABLE


• ANGINA

• CONSERVACIÓN DE ONDAS R

• HIPOKINESIA Y ENGROSAMIENTO SISTÓLICO

• PET: DISBALANCE FLUJO METABOLISMO

• TL 201: CAPTACIÓN BASAL >50 %, O < 50 % CON REDISTRIBUCIÓN

• ECO DBT: RESPUESTA BIFÁSICA

• CRITERIOS POR RMN

MIOCARDIO VIABLE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS


• ↓ DE ANGINA

• ↓ DE IC

• ↑ DE LA FE REGIONAL Y GLOBAL

• ↓ DE ARRITMIA VENTRICULAR

• ↓ DE INTERNACIÓN Y MORTALIDAD

• PRESERVACIÓN DEL STATU QUO

CRM EN IC AVANZADA ¿QUÉ SE BUSCA?


PREQUIRÚRGICOS

• EDAD

• SEXO FEMENINO

• VASCULOPATÍA PERIFÉRICA

• ANGINA

• VIABILIDAD

• CALIDAD DE LOS LECHOS

CRM EN IC AVANZADA PREDICTORES EVOLUTIVOS


PERIOPERATORIOS

• PROTECCIÓN

• CARDIOPLEJIA

• REVASCULARIZACIÓN COMPLETA?

• USO DE BCIAO?

CRM EN IC AVANZADA PREDICTORES EVOLUTIVOS


• CIRUGÍA DE DOR

• CIRUGÍA DE BATISTA

• CARDIOMIOPLASTIA

• ACORN

• PLÁSTICA MITRAL

• TRANSPLANTE

TRATAMIENTO DE LA IC

ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS


• FALTA DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS

• POBLACIÓN HETEROGÉNEA

• PROCEDIMIENTOS COMBINADOS

• SESGOS: DE SELECCIÓN

DE REFERENCIA

DE PUBLICACIÓN

CIRUGÍA DE LA IC

PROBLEMAS METODOLÓGICOS


• DIFERENCIAS ENTRE LOS ESTUDIOS Y EL MUNDO REAL

• POBRE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES

TRATAMIENTO DE LA ICLA REALIDAD


• ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA

• INHIBIDORES DE LA ATRIOPEPTIDASA

• TRATAMIENTO ANTI CITOKINAS

• MODULADORES METABÓLICOS

TRATAMIENTO DE LA ICEL FUTURO


ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES

• MOXONIDINA: AUMENTO DE MORTALIDAD

• TOLVAPTÁN: EL DIURÉTICO DEL FUTURO?

• ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA

• INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA

TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS


VASODILATADORES

• NESIRITIDE: MEJOR QUE LOS TRADICIONALES?



ANTAGONISTAS DE LAS CITOKINAS

• PENTOXIFILINA: AUMENTARÁ LA INDICACIÓN?

• ETANERCEPT: POR QUÉ EL FRACASO?



INTERVENCIONES METABÓLICAS

• HORMONA DE CRECIMIENTO

• INSULINA?

• DROGAS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA



INOTRÓPICOS

• NO A LA ADMINISTRACIÓN RUTINARIA POR VÍA E.V.

• LEVOSIMENDAN: UNA NOVEDAD

• RESURGIMIENTO DEL INTERÉS POR LOS INOTRÓPICOS ORALES

• CRATAEGUS : UNA NUEVA DIGITAL?



RESINCRONIZACIÓN Y CARDIODEFRIBRILADOR

• MEJORÍA FUNCIONAL

• MEJORÍA PRONÓSTICA



TRANSPLANTE CELULAR

• CARDIOMIOCITOS FETALES

• CÉLULAS SATÉLITE

• MÚSCULO LISO

• CÉLULAS DE MÉDULA ÓSEA

• CARDIOMIOCITOS PROPIOS



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