Trauma Esplenico

TRAUMA ESPLENICO

TRAUMA ESPLENICODra. Sahadia Castellanos R3CGgeneralidadesEs el rgano ms comnmente lesionado, en el traumatismo cerrado abdominal.

Segundo rgano que amenaza la vida por hemorragia despus de un traumatismo contuso. (HIGADO)Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

generalidadesEl reconocimiento de la importancia inmunolgica del bazo.

Suministro de sangre.

Desarrollo de la TC.

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

ENFOQUE CONSERVADOR EN EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA ESPLENICO.MECANISMO DE LA LESINTRAUMA CERRADO TORACOABDOMINAL.

Cinemtica del trauma.

Impacto lateral izquierdo.Fractura esplnica simple.Fracturas estrelladas graves. Hematoma subcapsular.Interrupcin de la pulpa esplnica debajo de la cpsula intacta.

Lesiones por desaceleracin.Seccin de los medios de fijacin:Avulsin del hilio esplnico.

Fractura de arcos costales izquierdos (9-11)


MECANISMO DE LA LESINTRAUMA PENETRANTE:

Tipo de arma.


TRAYECTORIA DE LA LESION.Objeto punzocortante.

Proyectil por arma de fuego.Esplenomegalia.

Trastornos hematolgicos.Infecciones.Hipertensin portal.


MECANISMO DE LA LESINTRAUMA LEVEclnicaInspeccin cuidadosa de la pared anterior del trax y abdomen.

Abrasiones.Contusiones.Laceraciones.Heridas penetrantes.


DIAGNSTICOEvaluacin primaria (FAST).sensibilidad de 90 a 93%

Seguimiento.

Cornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

USGDIAGNSTICODemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

USG

DIAGNSTICOTORAX:Fracturas izquierdas. 20% Derrame pleural izquierdo. Elevacin del hemidiafragma izquierdo.Contusin pulmonar.

ABDOMEN:Desplazamiento medial del estmago. Desplazamiento hacia abajo de la flexura clica izquierda.

RADIOGRAFIASCornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

DIAGNSTICODemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

RADIOGRAFIAS

DIAGNSTICOEstndar de oro para el diagnstico de lesiones esplnicas por trauma.

Detecta trauma esplnico con alto grado de precisin.

Evidencia de hemorragia activa.

Clasificacin del traumatismo esplnico.

TC CONTRASTADALACERACIONES SUPERFICIALESHEMOPERITONEOCOGULOS PERIESPLENICOSCornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

DIAGNSTICODemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

TC CONTRASTADA

DIAGNSTICOTC evidencia sangrado activo.

Pseudoaneurisma.

Las tasas de xito en el tratamiento conservador es de hasta 97%.

Embolizacin esplnica en lesiones AAST grado 3-5, tiene una tasa de xito de 74 al 89%.ANGIOGRAFIACornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

DIAGNSTICOCateterismo arterial esplnico se realiza utilizando como acceso la arteria femoral comun.

Colocando un introductor de 6 French.

La oclusin por embolizacin se produce como resultado de la trombosis inducida por coil.Perfil de coagulacin es normal o slo ligeramente anormalesTrastornos de coagulacin graves, adems del coil, debe utilizarse Gelfoam.ANGIOGRAFIACornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

DIAGNSTICOComplicaciones mayores:Hemorragia.Abscesos.Nefropata por contraste.

Complicaciones menores:Fiebre.Derrame pleural.Migracin de los coils. ANGIOGRAFIACornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

27%

53%

DIAGNSTICOANGIOGRAFIA

Cornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087

DIAGNSTICOHematoma subcapsular esplnico.2 semanas del trauma original.


RETRASO EN LA RUPTURA DEL BAZODesintegracin del hematoma.Aumento en la osmolaridad.Atraccin de fluido adicional.Expansin del hematoma.Ruptura. CLASIFICACINEsta escala es un sistema de clasificacin basado en la alteracin anatmica del bazo.

Clasifica la lesin esplnica en 5 grados.Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

AASTCLASIFICACINDemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

AAST GRADO IHematoma:subcapsular, no expansivo,< 10% de superficie.

Laceracin: Ruptura capsular no sangrante 50% de superficie o expansivo.Ruptura de hematoma subcapsular con sangrado activo o central.Hematoma intraparenquimatoso > 5 cm o expansivo.Laceracion > 3 cm de profundidad o que involucra vasos trabeculares.

CLASIFICACINDemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

AAST GRADO IVHematoma:Ruptura de hematoma intraparenquimatoso, con sangrado activo.

Laceracin:Involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo desvascularizacion mayor(>25% del bazo).

CLASIFICACINDemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

AAST GRADO VLaceracin vascular:Bazo completamente destruido.

Herida vascular hiliar, que desvasculariza el bazo .

TRATAMIENTODemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA CONDICIN HEMODINAMICA Y LOS HALLAZGOS CLNICOS DEL EXAMEN FSICO.TRATAMIENTODemetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

TRATAMIENTO

Cornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087

TRATAMIENTOAnteriormente se llevaba a cabo en nios, actualmente se ha extendido a pacientes adultos.

CRITERIOS DE SELECCIN:

Estabilidad hemodinmica.Sin evidencia clnica o radiolgica de lesin a otro rgano. Limitado a la transfusin de 2 unidades. (4 unidades)Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000Beuran M, Gheju I, Venter M, Marian R, Smarandache R. Non-operative management of splenic trauma. Journal of Medicine and Life Vol. 5, Issue 1, JanuaryMarch 2012, pp.4758

MANEJO NO OPERATORIO (MON)TRATAMIENTOObservados en terapia intermedia.

Reposo en cama estricto durante 2-3 das.Debe individualizarse segn el estado general del paciente y el grado de lesin esplnica.

Preparado para ciruga. Ayuno.La descompresin del estmago.Vas venosas perifricas de calibre grande.

Exmenes fsico, bioqumicos y USG. Htc y Hb cada 4 horas.Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

MANEJO NO OPERATORIO (MON)TRATAMIENTOControl tomogrfico.24 horas.Umbilicacin por arteriografa.Lesiones grado III-V.

Inicio de la dieta. No hay evidencia potencial para ciruga de urgencia. No existe leo.

Estancia hospitalaria. Debe ser de 5 a 10 das, dependiendo la condicin del paciente y el grado de lesin esplnica. Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000Beuran M, Gheju I, Venter M, Marian R, Smarandache R. Non-operative management of splenic trauma. Journal of Medicine and Life Vol. 5, Issue 1, JanuaryMarch 2012, pp.4758

MANEJO NO OPERATORIO (MON)TRATAMIENTOEvitar las actividades fsicas vigorosas durante aproximadamente 6 semanas.

Hematomas subcapsulares, la reanudacin de las actividades fsicas debe ser considerado despus de la resolucin del hematoma. Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

MANEJO NO OPERATORIO (MON)TRATAMIENTOCualquier signo de inestabilidad hemodinmica o de peritonitis.

Transfusin total > dos unidades de sangre.

Paciente hemodinmicamente estable con extravasacin de material de contraste en la TC de control.


FRACASO DEL MANEJO NO OPERATORIO El ndice de xito del MON en los nios es superior al 90%.En los adultos es de aproximadamente 70%.

TRATAMIENTOEsplenectoma.


MANEJO QUIRURGICOPreservacin esplnica.

La decisin de realizar una esplenectoma o la conservacin esplnica se basa en:La condicin hemodinmica del paciente.La gravedad de la lesin esplnica.La presencia de otras lesiones asociadas.Se valora el bazo visualmente y se palpa.

Si parece ser el principal sitio del sangrado potencialmente mortal, la esplenectoma debe hacerse sin vacilacin.

Debe realizarse autotransplante de tejido esplnico, para disminuir el riesgo de IAPO.TRATAMIENTOPreservacin esplnica.

Agentes locales hemostticosCauterio o lser de haz de argn. Sutura de la lesin con o sin embalaje omental. En casos seleccionados una malla esplnica puede ser til.


MANEJO QUIRURGICOEl intento desacertado para preservar el bazo, puede resultar en la prdida de sangre significativa y muerte. COMPLICACIONESLOCALES:

Atelectasia del lbulo inferior izquierdo, neumona y derrame pleural.Absceso subfrnico izquierdo (3-13%) Pancreatitis o fstula pancretica .Necrosis de la curvatura mayor del estomago. Hemorragia postoperatoria por la esplenectoma 2% y por esplenorrafia 3%.


MANEJO QUIRURGICOLOCALES Y SISTEMICASCOMPLICACIONESSISTEMICAS:

Trombocitosis (> 400.000 plaquetas mm3) Segundo y dcimo da postoperatorio 50%.Se resuelve de 2 semanas a 3 meses.

Se indican antiagregantes con plaquetas > 1 million mm3

Si el paciente tiene historia previa de trombosis.


MANEJO QUIRURGICOLOCALES Y SISTEMICASCOMPLICACIONESEl riesgo de sepsis abrumadora tras la esplenectoma es de 1-2%, con una tasa de mortalidad del 33%.Cornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010) 33:10791087

MANEJO QUIRURGICOSINDROME DE INFECCIN ABRUMADORA POSESPLENECTOMIACOMPLICACIONESEste sndrome se caracteriza inicialmente por un inicio brusco de sntomas inespecficos similar a la gripa.

Fiebre.Escalofro.Dolor de cabeza.Nuseas.Vmitos.Malestar general.Dolor abdominal. Takehiro O, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults A clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008 January 14; 14(2): 176-179Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

MANEJO QUIRURGICOSINDROME DE INFECCIN ABRUMADORA POSESPLENECTOMIACOMPLICACIONESProgresin rpida

Pulmn.SDRA

Rin.Insuficiencia renal.

Corazn.Colapso Cardiovascular.

MANEJO QUIRURGICOSINDROME DE INFECCION ABRUMADORA POSESPLENECTOMIAFinalmente la muerte en cuestin de horas del inicio.Takehiro O, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults A clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008 January 14; 14(2): 176-179Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

COMPLICACIONESAgente Causal.

Organismos encapsulados:

Estreptococcus pneumoniae 50-90%.Neisseria meningitidis.Haemophilus influenzae tipo A y B (especialmente importante en los nios)

MANEJO QUIRURGICOSINDROME DE INFECCION ABRUMADORA POSESPLENECTOMIATakehiro O, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults A clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008 January 14; 14(2): 176-179Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

COMPLICACIONES El riesgo es menor en la esplenectoma por trauma que por trastornos hematolgicos.

Aumenta en los pacientes mas jvenes.

Se presenta en los primeros 2 aos.Adultos 50-70%.Nios 80%

MANEJO QUIRURGICOSINDROME DE INFECCION ABRUMADORA POSESPLENECTOMIAEl riesgo persiste el resto de la vida.Takehiro O, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults A clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008 January 14; 14(2): 176-179Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

COMPLICACIONESPrevencin.

Vacunacin antineumoccica.Despus de la recuperacin y antes del alta.La proteccin dura 5-6 aos.

Vacunacin antigripal anualmente.

Antibitico profilctico.Antes de cualquier instrumentacin o tratamiento quirrgico. procedimiento. Adultos inmunocomprometidos.Nios. MANEJO QUIRURGICOSINDROME DE INFECCION ABRUMADORA POSESPLENECTOMIACada 2 aos.Takehiro O, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults A clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008 January 14; 14(2): 176-179Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

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