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TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
MICOBACTERIASMICOBACTERIAS
COMPLEJO MICOBACTERIUM TBCCOMPLEJO MICOBACTERIUM TBC M. TuberculosisM. Tuberculosis
M. BovisM. Bovis
M. AfricanumM. Africanum
M. MicrotiM. Microti
TUBERCULOSIS. EpidemiologíaTUBERCULOSIS. Epidemiología
O.M.S.: Casos nuevos: 8-l0 millones por añoO.M.S.: Casos nuevos: 8-l0 millones por año Fallecen: 2 millones anualesFallecen: 2 millones anuales Infectados: 1/3 población mundialInfectados: 1/3 población mundial2012: 8.6 millones casos nuevos, 1.3 muertos2012: 8.6 millones casos nuevos, 1.3 muertosCOLOMBIA: l0.000 a 12.000 casos por añoCOLOMBIA: l0.000 a 12.000 casos por año 2011: 24x100.000, indígenas: 612011: 24x100.000, indígenas: 61Tasas de curación: > 90%, DX >90% bacilosc.+cul.Tasas de curación: > 90%, DX >90% bacilosc.+cul.IMPACTO EPIDEMIOLOGICO: Dx precoz y IMPACTO EPIDEMIOLOGICO: Dx precoz y
masivo, garantizar iniciación y culminación tto.masivo, garantizar iniciación y culminación tto. manejo del sintomático respiratoriomanejo del sintomático respiratorio
TB.EpidemiologíaTB.Epidemiología
OMS 2001 - 210 paísesOMS 2001 - 210 países
. 3.813.109: casos notificados. 3.813.109: casos notificados
. 42% TBC pulmonar nuevos bacilíferos. 42% TBC pulmonar nuevos bacilíferos
. India > número (1.085.075). India > número (1.085.075)
. China (482.221). China (482.221)
. América: 6%: Perú 143x 100.000 hb. América: 6%: Perú 143x 100.000 hb
Ahití y Bolivia 124xcienmilAhití y Bolivia 124xcienmil
> Brasil> Brasil
TB-EpidemiologiaTB-Epidemiologia
Segunda causa de mortalidad mundial Segunda causa de mortalidad mundial después del VIHdespués del VIH
Causa principal de muerte en VIHCausa principal de muerte en VIH Lentamente disminuye N- anualLentamente disminuye N- anual Mortalidad disminuyó 45% entre 1990 y Mortalidad disminuyó 45% entre 1990 y
2012(DOTS y Alto a la TB2015)2012(DOTS y Alto a la TB2015)
TUBERCULOSIS. Poblaciones bacilaresTUBERCULOSIS. Poblaciones bacilares
EXTRACELULARES CREC. RAPIDOEXTRACELULARES CREC. RAPIDO
Gran tamaño, pH neutro, alto PO2, cavernasGran tamaño, pH neutro, alto PO2, cavernas
abiertas, ocasionan RESISTENCIAabiertas, ocasionan RESISTENCIA
EXTRACELULARES CREC. LENTOEXTRACELULARES CREC. LENTO
Menor tamaño, pH neutro, en necrosis caseosaMenor tamaño, pH neutro, en necrosis caseosa
INTRACELULARES CREC. LENTOINTRACELULARES CREC. LENTO
Menor tamaño, pHácido, en macrófagos, ocaMenor tamaño, pHácido, en macrófagos, oca
sionan recaídassionan recaídas
BACILOS LATENTES:Lesiones no activas, mínima BACILOS LATENTES:Lesiones no activas, mínima capacidad reproductiva, TBC reactiv. Endógena.capacidad reproductiva, TBC reactiv. Endógena.
Tuberculosis. PatogénesisTuberculosis. PatogénesisINGRESO DE BACILO (INHALACION 95%) DISEMINACION LINFATICA Y HEMATOGENA:
GANGLIOS O.L.R HUESOS ETC.
RECONOCIMIENTO POR MACROFAGO ALVEOLAR
REACCION INLFAMATORIA LOCAL (LINFOCITOS T 1-S)
ACTIVACION DE MACROFAGOS (CAPACIDAD DE DESTUCCION) 95% DESTRUCCION BACILAR,
DISMINUCION REPLICACION FIBROSIS O CALCIFICACION, FOCOS RESIDUALES 5%
ENFERMEDAD.
FORMACION DE CELULAS GIGANTES – EPITELOIDES
TUBERCULO - NECROCIS CASEOSA
I L - 1
LINFOQUINAS (FAM, FIM, IL2)
TB. Historia naturalTB. Historia natural
CONTACTO CON BACILO
PRIMOINFECCION ( 3 – 6 S)Tuberculina-IGRA
CURACION 95% TB PRIMARIA PROGRESIVA 5%
LATENCIA 95% 5%TB POS-PRIMARIA
ENFERMEDAD REINFECCION
CURACION (TTO.-ESP)CRONIFICACION(MUERTE-CURACION)
TB. TuberculinaTB. Tuberculina
INMUNOCOMPETENTEINMUNOCOMPETENTE
> o igual a l0 mm: +> o igual a l0 mm: +
< 5 mm : -< 5 mm : -
5 a 9 mm : Dudosa5 a 9 mm : Dudosa
> o igual a 5 mm: positiva en SIDA, niños y > o igual a 5 mm: positiva en SIDA, niños y ancianos contactos recientes, RX tórax sugestiva ancianos contactos recientes, RX tórax sugestiva de enf. Curada sin tto.de enf. Curada sin tto.
TB pulmonar.ClínicaTB pulmonar.Clínica
PRIMOINFECCIONPRIMOINFECCION La mayoría asintomáticos, febrícula, tos, aumento La mayoría asintomáticos, febrícula, tos, aumento
organos linforeticulares, eritema nodoso, nódulo organos linforeticulares, eritema nodoso, nódulo de Gohn, complejo de Gohn.de Gohn, complejo de Gohn.
T. PRIMARIA PROGRESIVAT. PRIMARIA PROGRESIVA Pérdida de peso, linfadenopatía, hepato y/o Pérdida de peso, linfadenopatía, hepato y/o esplenomegalia, poliserositis, meningitis, sind.esplenomegalia, poliserositis, meningitis, sind. febril prolongado, RX : neumonía, adenopatias, febril prolongado, RX : neumonía, adenopatias,
comp. Lóbulos inf., cavitaciones infrecuentes, comp. Lóbulos inf., cavitaciones infrecuentes, atelectasia lóbulo medio, TBC endobronquial. atelectasia lóbulo medio, TBC endobronquial.
TB pulmonar. ClinicaTB pulmonar. Clinica
TBC DE REACTIVACION ENDOGENATBC DE REACTIVACION ENDOGENA
Más crónica, 80% pulmonar, tos esputo purulento, Más crónica, 80% pulmonar, tos esputo purulento, fiebre, diaforesis, pérdida de peso, hemoptisis, fiebre, diaforesis, pérdida de peso, hemoptisis, disnea, estertores, comp. Lóbulos superiores, disnea, estertores, comp. Lóbulos superiores, segmentos posteriores, y lóbulos inf. Segmentos segmentos posteriores, y lóbulos inf. Segmentos superiores, lesiones fibrocavitarias, fibrosis.superiores, lesiones fibrocavitarias, fibrosis.
TBC EXTRAPULMONARTBC EXTRAPULMONAR
Miliar, pleural, pericárdica, peritoneal, hueso, Miliar, pleural, pericárdica, peritoneal, hueso, meníngea, urinaria, genital, insuf. Suprarenal.meníngea, urinaria, genital, insuf. Suprarenal.
TB pulmonar. DxTB pulmonar. Dx
Baciloscopias seriadasBaciloscopias seriadas CultivoCultivo Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar Identificación y tipificaciónIdentificación y tipificación BxBx SerologiaSerologia PCRPCR
TB .TratamientoTB .Tratamiento
Primera Fase (2 meses, 48 dosis)Primera Fase (2 meses, 48 dosis)
Tabl combinada (RHZE) 150+75+400+275Tabl combinada (RHZE) 150+75+400+275
30-37K………….2/día 6 días30-37K………….2/día 6 días
38-54K………….3/día por semana38-54K………….3/día por semana
55-70K………….4/día55-70K………….4/día
71 o más………..5/día71 o más………..5/día
TB. TratamientoTB. Tratamiento
Segunda Fase: 4 meses (48 dosis)Segunda Fase: 4 meses (48 dosis)
3 veces por Semana3 veces por Semana
H (100) R+H(300+150)H (100) R+H(300+150)
30-37K………………………2 tabl.30-37K………………………2 tabl.
38-54…….2………………….2 tabl.38-54…….2………………….2 tabl.
55-70…….3………………….2 tabl.55-70…….3………………….2 tabl.
71 0 más….5…………………2 tabl. 71 0 más….5…………………2 tabl.
TB pulmonar. TTO. QXTB pulmonar. TTO. QX
TBC resistente y lesiones localizadas TBC resistente y lesiones localizadas HemoptisisHemoptisis BronquiectasiasBronquiectasias Fístulas broncopleuralesFístulas broncopleurales NeumotoraxNeumotorax DecorticaciónDecorticación
TB. MedicacionesTB. Medicaciones
ISONIAZIDA: 5 mg/K- l5 mg/K.poblaciones ISONIAZIDA: 5 mg/K- l5 mg/K.poblaciones extracelulares, neuritis periférica, hepatitis, sicosisextracelulares, neuritis periférica, hepatitis, sicosis
RIFAMPICINA: l0 mg/K, todas las poblaciones, RIFAMPICINA: l0 mg/K, todas las poblaciones, hepatitis, púrpura, colestasishepatitis, púrpura, colestasis
ESTREPTOMICINA: l5mg/K, poblaciones ext. de ESTREPTOMICINA: l5mg/K, poblaciones ext. de crec. Rápido, reajuste dosis crec. Rápido, reajuste dosis
PIRAZINAMIDA: 25 mg/K. Poblaciones PIRAZINAMIDA: 25 mg/K. Poblaciones intracelulares, hiperuricemia.intracelulares, hiperuricemia.
ETHAMBUTOL: 20 mg/K. 40 mg/K. Neuritis op.ETHAMBUTOL: 20 mg/K. 40 mg/K. Neuritis op.
TB. QuimioprevenciónTB. Quimioprevención
PPD > o igual a 5 mmPPD > o igual a 5 mm Infección VIH o sospechosoInfección VIH o sospechoso Niños no vacunados contactos recientesNiños no vacunados contactos recientes Tto Inmunosupresor biológico no esteroideoTto Inmunosupresor biológico no esteroideo PPD > o igual a l0mmPPD > o igual a l0mm Diabetes SilicosisDiabetes Silicosis Corticoides MalabsorciónCorticoides Malabsorción Citotóxicos IRCCitotóxicos IRC Gastrectomía Leucemias, linfomasGastrectomía Leucemias, linfomasINH INH 300 mg al día por 1 año300 mg al día por 1 año
TB. VacunaciònTB. Vacunaciòn
BCG : PROTEGE CONTRA FORMAS BCG : PROTEGE CONTRA FORMAS
GRAVESGRAVES
PACIENTES MENORES DE l5 AÑOSPACIENTES MENORES DE l5 AÑOS