Upload
ruth-kusnadi
View
233
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
1/22
Tumor Tiroid
Stephanie Wirjomartani, SelvaAwandari, Ruth Kusnadi
Pembimbing: dr. Ooki Nico Junior sp.B(K) Onk
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
2/22
Identitas
Nama: Ny. E
Umur: 56 tahun; Tasik, 17 April 1958
Jenis kelamin: Perempuan Alamat : Kampung Leuwi Bungur,
RT 02/05 Kabupaten Cianjur
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
3/22
Anamnesa
Keluhan Utama:
Benjolan di leher depan sebelah kanan sejak 2
bulan SMRS
Riwayat penyakit sekarang :
Benjolan di leher sebelah kanan tidak terasa nyeri
tetapi mengganjal saat menelan. Pertama-tama,
benjolan hanya sebesar kelereng, tetapi dalam 2bulan benjolan sebesar bola pingpong.
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
4/22
Keluhan tambahan
Suara serak (-), gangguan napas (-), gangguan
menelan (-)
Berat badan turun (-), demam (-)
Riwayat sering berdebar-debar, cepat gugup,
tangan gemetar, dan berkeringat banyak
disangkal.
Riwayat mudah lelah, tidak tahan dingin,
sering kram, kulit kering, rambut rontok
disangkal.
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
5/22
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat benjolan sebelumnya (-)
Riwayat kena radiasi disangkal
Tidak ada riwayat penyakit yang sama padakeluarga maupun tetangga
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
6/22
Pemeriksaan Fisik : status generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
TD : 130/80mmHg
N : 68x / menit
RR : 16x / menit
S : 36,2oC
Konjungtiva tidak anemis
KGB : Submandibula, submental, servikal,supraklavikula tidak teraba
Tidak terdapat benjolan abnormal pada bagian tubuhlain
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
7/22
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
8/22
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
9/22
Status Lokalis
a/r colli anterior dextra
I : tampak massa denganbatas tegas, diameter 6
cm, bergerak ke atas saatmenelan
A: bruit (-)
P: nodul pada sebelahkanan trakea, diameter 6
cm, konsistensi kenyal,permukaan licin, batastegas, mobile, nyeri tekan(-), ikut bergerak pada saatmenelan
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
10/22
Resume
Telah diperiksa wanita berusia 56 tahun dengantumor pada trigonum cervical anterior sebelah kanan
sejak 2 bulan SMRS, benjolan sebabkan gangguan
menelan, tetapi tidak nyeri. Awalnya hanya sebesar
kelereng, tetapi sekarang sebesar bola pingpong Tumor doubling time : 60/6 = 10
Pada inspeksi, tampak massa dengan batas tegas,
diameter 6 cm, bergerak ke atas saat menelan
Pada palpasi, teraba nodul kenyal di sebelah kanan
trakea, diameter 6 cm, konsistensi kenyal,
permukaan licin, batas tegas, mobile, nyeri tekan (-),
ikut bergerak pada saat menelan
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
11/22
Tumour doubling time
Perbandingan : 6x
Dalam waktu : 2 bulan = 60 hari
Perhitungan tumour doubling time secara
kasar :
60/6 = 10
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
12/22
Diagnosa banding
Tumor tiroid lobus dextra susp. maligna
Ca tiroid papiler
Ca tiroid folikuler
Ca tiroid meduler
Ca tiroid anaplastik
Struma nodosa unifocal non-toxic lobus dextra
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
13/22
Diagnosa kerja
Tumor tiroid lobus dextra susp. Ca tiroid
folikuler (T3N0Mx)
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
14/22
Rencana pemeriksaan penunjang
FNAB
Thyroid function test
USG leher Rontgen leher
Pemeriksaan radioiodine
CT scan leher
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
15/22
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
16/22
Pemeriksaan tanggal 17 Juni 2014
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Imunoserologi
T3T4
TSH
0.617.66
1.26
0.58-1.63 ng/mL4.66-9.32ug/dL
0.25-5.00 ulU/mL
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
17/22
Rencana Tatalaksana
Pengangkatan massa dengan :
Tiroidektomi (total/subtotal), atau
Lobektomi
Pemeriksaan histopatologi pada massa yang
diangkat
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
18/22
Rencana tatalaksana
Hormon thyroid pengganti (jika total)
Radioiodine scanning : deteksi metastasis,
diikuti radioablasi
Jika anaplastic thyroid carcinoma
chemotherapy + radiation
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
19/22
Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad functionam : dubia
Ad sanationam : dubia
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
20/22
Terima kasih
TX P i t t b d
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
21/22
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor is found
T1 Tumor size 2 cm in greatest dimension and is limited to the
thyroidT1a Tumor 1 cm, limited to the thyroid
T1b Tumor > 1 cm but 2 cm in greatest dimension, limited to the
thyroid
T2 Tumor size > 2 cm but 4 cm, limited to the thyroid.
T3 Tumor size >4 cm, limited to the thyroid or any tumor with
minimal extrathyroidal extension (eg, extension to sternothyroid
muscle or perithyroid soft tissues)
T4a Moderately advanced disease; tumor of any size extending beyond
the thyroid capsule to invade subcutaneous soft tissues, larynx,
trachea, esophagus, or recurrent laryngeal nerve
T4b Very advanced disease; tumor invades prevertebral fascia or
encases carotid artery or mediastinal vessel
8/11/2019 Tumor Tiroid - Case presentation
22/22
NX Regional nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Regional lymph node metastasis
N1a Metastases to level VI (pretracheal, paratracheal,
and prelaryngeal/Delphian lymph nodes)
N1b Metastases to unilateral, bilateral, or contralateralcervical (levels I, II, III, IV, or V) or retropharyngeal
or superior mediastinal lymph nodes (level VII)
M0 No distant metastasis is found
M1 Distant metastasis is present
All anaplastic carcinomas are considered stage IV:
T4a Intrathyroidal anaplastic carcinoma
T4b Anaplastic carcinoma with gross extrathyroid
extension