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Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB

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UN ACERCAMIENTO A LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN DE NIÑOS Y

NIÑAS, PACIENTES DE LA UNIDAD SALUD MENTAL EN EL HOSPITAL SIMON

BOLIVAR A TRAVÉS DE SUS VOCES.

PRESENTADO POR: LUGDY LIZETT PADILLA MONCADA

TUTORA: MAGISTER LYN MARULANDA HIDALGO

PROYECTO DE GRADO PARA OPTAR EL TITULO

ESPECIALISTA EN INFANCIA, CULTURA Y DESARROLLO

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS

BOGOTA D.C SEPTIEMBRE 2015


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TABLA DE CONTENIDO

DEDICATORIA..................................................................................................................................................... 4

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................. 5

CAPITULO I: DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 7

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................................. 7

1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................................ 9

1.3 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................................. 9

1.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................................................... 9

1.6 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 11

CAPITULO II: MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 15

2.1 REFERENTES CONCEPTUALES ............................................................................................................................ 15

2.1.2 Relatos de vida ......................................................................................................................................... 15

2.1.3 Trastornos Mentales Infantiles.................................................................................................................. 19

2.1.4 Salud Mental Infantil ................................................................................................................................. 23

2.1.4 Desarrollo Infantil ...................................................................................................................................... 26

CAPITULO III: RUTA METODOLOGICA ................................................................................................................ 29

3.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO ....................................................................................................................................... 29

3.1.1 Caracterización de la muestra ................................................................................................................... 32

3.1.2 Estudio de caso DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES ................................................................................... 34

3.1.2.1 Caso No.1 Voz de Silene ...................................................................................................................................... 34

3.1.2.2 Caso No.2 Voz de Valentina ................................................................................................................................ 35

3.1.2.3 Caso No.3 Voz de Samuel .................................................................................................................................... 37


3

CAPITULO IV ..................................................................................................................................................... 38

4.1 ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES ................................................................. 38

4.1.1 Voz de Silene .......................................................................................................................................................... 38

4.1.2 Voz de Samuel ........................................................................................................................................................ 41

4.1.3 Voz de Valentina .................................................................................................................................................... 44

RECOMENDACIONES ..................................................................................................................................................... 48

CONCLUSIONES ........................................................................................................................................................... 51

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS .......................................................................................................................................... 53

ANEXOS ..................................................................................................................................................................... 55

Imágenes de acompañamiento de los relatos de vida de los tres pacientes; Samuel, Silene y Valentina, llevado

a cabo dentro de la unidad de salud mental infantil, del Hospital Simón Bolívar. ............................................. 55

Figura 1: .......................................................................................................................................................................... 55

Imágenes de acompañamiento de plan psicoterapéutico, fomentando la importancia de utilización de las

zonas verdes del hospital simón bolívar. ............................................................................................................ 56

Figura 2: .......................................................................................................................................................................... 56

Figura 3: .......................................................................................................................................................................... 57

Figura 4: .......................................................................................................................................................................... 58

Figura 5: .......................................................................................................................................................................... 59

Figura 6: .......................................................................................................................................................................... 60

Imágenes del acompañamiento, realizado a los talleres de comunicación asertiva, entre los profesionales y

las familias de los y las pacientes, que plantearon alternativas y la necesidad de movilizar redes secundarias,

en la utilización del tiempo libre. ....................................................................................................................... 61

Figura 7: .......................................................................................................................................................................... 61

OFICIO DE APROBACIÓN PARA EL DESARROLLO DE ESTE ESTUDIO, POR PARTE DE LA SUBGERENCIA CIENTÍFICA

DEL HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR. ........................................................................................................................ 62


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DEDICATORIA

Dedico este logro a Dios, que durante toda mi vida me ha cargado entre sus brazos,

brindándome fuerza y fortaleza durante las jornadas constantes de esfuerzo laboral, académico,

familiar y personal.

A mi madre y hermano quienes son el impulso del día a día y el apoyo constante en el

cumplimiento de mis sueños.

Al Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E, colegas y compañeros, lugar dónde se llevó a cabo

este trabajo de grado y a la que considero mi gran escuela mater.

A Daniel, quien cumple el propósito de retornar luz y esperanza de un nuevo camino.

A mis docentes y compañeros de especialización quienes durante este año compartido en la

academia, aportaron en el cambio de filosofía en mi vida, especialmente a Luz Helena Nossa y

Constanza Forero, regalos de la vida.

Experiencia de vida de pacientes niños y niñas en la Unidad de Salud Mental Infantil

“La Salud Mental Infantil está relacionada con su desarrollo social y emocional. Tanto los

cuidadores y maestros como los familiares y especialistas desempeñan un papel en estimular la

buena salud mental de los niños y niñas”. Psiquiatra Infantil Dra. Ángela Murcia


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INTRODUCCIÓN

Como punto de partida de esta investigación se planteó como objetivo general, validar las

voces de 3 niños y niñas frente a su experiencia de vida como pacientes, de la Unidad de Salud

Mental Infantil del Hospital Simón Bolívar, Bogotá D.C y posterior plantear recomendaciones

que surjan de la voz de los niños y niñas, de esta investigación. Se planteó el reconocimiento de

la importancia de la relación entre la salud física y la salud mental y el bienestar en todas las

etapas de la vida, como esencia para garantizar sujetos sanos, familias que funcionan y

comunidades florecientes. Como se ha demostrado innumerables veces a lo largo de la historia,

descuidar la salud y el bienestar de cualquier segmento de la población y teniendo en cuenta que

los protagonistas de este estudio fueron los niños y niñas, como pacientes que se encontraban

hospitalizados en la Unidad de Salud Mental Infantil, nos permite identificar la importancia del

tema, frente a su desarrollo sano.

Las bases de una salud mental adecuada, incluyen el amor incondicional por parte de la

familia, confianza en sí mismo y autoestima, la oportunidad de jugar con otros niños y niñas, el

aliento del equipo profesional y un ambiente seguro y sin riesgos, además de guía y disciplina

apropiadas, dentro del plan psicoterapéutico que se brinda durante el proceso hospitalario. El

estudio realizado, planteó sugerencias de que la manera en el sentir de los niñas y niñas que

participaron de este estudio, principalmente sus propias voces, qué fuerón escuchadas durante su


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hospitalización, a través de este recorrido que fue clave, para el análisis de sus voces como

planteamiento principal de esta exploración de corte cualitativo.

Cabe resaltar la importancia de la identificación temprana de las enfermedades mentales

infantiles, el tratamiento y apoyo permanente. Así mismo, la formación, capacitación y

entrenamiento de los profesionales que trabajan con los niños y niñas de la Unidad de Salud

Mental, es fundamental para asegurarse de que se cuenta con el equipo dispuesto a la atención y

el apoyo de los pacientes que cada día va en aumento y la necesidad de hospitalizaciones, como

consecuencia de las afectaciones personales, familiares o del entorno en el cual se encuentran

actualmente nuestros pacientes, pasando por un contexto en el que diferentes factores promueven

riesgos para nuestra infancia.

Posterior a la indagación mediante el relato de vida, la exploración mediante talleres de

iconografía y la comprensión y triangulación en el análisis de estas, se definieron

recomendaciones que se aplicaron dentro de la Unidad de Salud Mental, en pro del mejoramiento

de la misma, teniendo en cuenta las voces de los niños y niñas como principales protagonistas de

esta investigación. Teniendo en cuenta que, la salud mental es un componente crítico de la salud

general de los niños y niñas y que el fomentar su salud no solo física, sino también emocional

como parte de su crecimiento debe ser una prioridad. La promoción de la salud mental y el

tratamiento de las enfermedades mentales de temprano inicio, deben ser metas importantes en la

construcción de protocolos, que garanticen el mejoramiento en la atención en salud de niños y

niñas que lo demanden de esta manera.


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CAPITULO I: DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La psiquiatría infantil es una rama de la psiquiatría relativamente reciente. Actualmente es

una especialidad de gran demanda en la atención médica de niños y niñas, pues

considera esencial el desarrollo evolutivo de la niñez, la importancia del rol que juega la familia

y el contexto social, en garantía de la salud mental de la infancia, el diagnóstico temprano y el

tratamiento oportuno de las enfermedades mentales de niños y niñas, no solo brindan la atención

oportuna actual a esta población y sus familias, sino que también asegura un bienestar a futuro

cuando el niño llegue a la edad adulta.

Teniendo en cuenta, que algunos trastornos psiquiátricos que muchas veces padecen los

adultos tienen su origen en crisis y conflictos vividos en su infancia que no recibieron atención

oportuna ni tratamiento adecuado, de la misma manera la parte genética tienen influencia en la

mayoría de casos. De esta manera, el abordaje de los trastornos mentales de la infancia, debe

realizarse teniendo en cuenta una cuestión clave: que deben ser tratados precozmente, ya que este

tratamiento constituye una intervención que puede prevenir, la aparición de trastornos mentales

graves en la edad adulta.


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Las hospitalizaciones de niños y niñas son un dispositivo asistencial para el tratamiento

institucional intensivo, en un medio terapéutico especifico, de los trastornos mentales severos

que aparezcan en estos periodos de la vida y que tienen en común el provocar una perdida en sus

posibilidades evolutivas y de vida autónoma, así como serias dificultades en la vida relacional

social y familiar, estando así mismo seriamente alteradas sus capacidades académicas o

profesionales, surge la necesidad de comprender desde la descripción objetiva, los imaginarios

de niños y niñas frente a su experiencia de vida como pacientes de Unidad de Salud Mental

Infantil.

Por consiguiente, esta investigación validará las voces de 3 niños y niñas frente a su situación

de hospitalización, siendo pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil en el Hospital Simón

Bolívar, Bogotá D.C y mediante la indagación por medio de sus relatos de vida, siendo ellos los

protagonistas de este estudio, que surgirá a través de la categorización, el análisis de sus voces

frente a sus experiencias durante la hospitalización, dónde se plantearán recomendaciones como

legado de mejoramiento del contexto actual del área de hospitalización de psiquiatría infantil.


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1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las voces de 3 niños y niñas frente a su experiencia de hospitalización, como

pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil en el Hospital Simón Bolívar, Bogotá D.C?

1.3 OBJETIVO GENERAL

Validar la voz de 3 niños y niñas frente a su experiencia de hospitalización como pacientes, de

la Unidad de Salud Mental Infantil del Hospital Simón Bolívar, Bogotá D.C para plantear

recomendaciones que surjan desde los relatos de los niños y niñas.

1.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Indagar la situación actual de hospitalización, por medio de los relatos de vida de 3

pacientes, que participaran de la investigación y los antecedentes de sus diagnósticos.


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Explorar mediante los relatos, la identificación de elementos de consideración analítica,

de los niños y niñas pacientes, frente a su experiencia durante la hospitalización en la

Unidad de Salud Mental.

Comprender desde la categorización de los relatos y la voz de los pacientes, frente a su

experiencia de hospitalización como pacientes de Unidad de Salud Mental y así poder

plantear, las recomendaciones que surjan de los resultados de este trabajo.


11

1.6 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Para el desarrollo de este estudio, se generó la búsqueda de temas relevantes a la misma, para

tener con antelación conocimiento de lo que se ha generado en la construcción y reflexiones

frente al tema. La Dra. Angela Patricia Murcia Ballesteros, (2010) Psiquiatra infantil, desarrolló

durante su trabajo de grado para optar el título de Sub-Especialista en la Universidad El Bosque,

Bogotá D.C el proyecto de “Hospital Psiquiátrico para niños, niñas, adolescentes y jóvenes”

donde da referencia sobre, las hospitalizaciones de niños, niñas y adolescentes con trastorno

mental, la hospitalización se indica como respuesta a una crisis aguda o para realizar una forma

de intervención en situación de crisis, pero también puede ser necesaria para realizar una

evaluación complementaria que contribuya al logro de los objetivos propuestos, desde el equipo

interdisciplinario. Así mismo, comenta estos dos puntos preliminares, hay que destacar que la

finalidad que se perdigue y el objetivo fundamental no es abordar todo el espectro

psicopatológico, sino el problema central que ha precipitado la crisis. Tras el alta se puede

continuar el tratamiento, si precisa de régimen ambulatorio o de hospitalización parcial, es donde

plantea la necesidad de movilizar los dispositivos del Hospital día. El estudio sigue la dirección

del conocimiento de variables epidemiológicas, razones de ingreso y diagnósticos psiquiátricos

en niños, niñas y adolescentes hospitalizados en una clínica psiquiátrica privada universitaria.

Para este fin, ella ha revisado retrospectivamente la internación de niños, niñas y adolescentes en

el período 2001-2004.


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La discusión se centra desde el estudio epidemiológico y las políticas preventivas en Salud

Mental Infanto-Juvenil que cobran relevancia en las últimas décadas a nivel mundial y nacional.

En orientación, a desarrollar servicios con modelos de cuidados continuos: de ambulatorio a

internación. Reconoce la atención de urgencia y la hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil ya

no es una excepción y se ha incrementado su uso en los últimos años. Por último plantea, como

función principal el ofrecer un cuidado integral médico y psiquiátrico a los niños, niñas y

jóvenes que precisen ser hospitalizados por consulta externa, en un horario entre mañana y tarde

y en la noche retornen a su hogar o institución. Todo dentro del contexto de máxima

colaboración entre un equipo de profesionales, conformado por: Psiquiatría Infantil, Pediatría,

Psicología, Trabajo Social, Psicopedagogía, Terapia Ocupacional y Enfermería.

Se continuo la búsqueda por Universidades con Facultad de Medicina y Psiquiatría,

encontrándose la tesis realizada por el Dr. Lisandro Antonio Duran Robles, (2004) Médico,

quien desarrollo durante su trabajo de grado en la Universidad Pontificia Javeriana, Bogotá D.C

la investigación, “Los imaginarios de Infancia y maltrato en algunos funcionarios del Instituto

de Medicina Legal en Bogotá D.C”.

La investigación se basó en la comprensión de lo que significa infancia y maltratos en algunos

funcionarios (peritos) del Instituto de medicina legal y Forense en Bogotá D.C, mediante

entrevistas estructuradas y grabaciones en diferentes ítems ¿Qué significa infancia? ¿Qué piensa


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sobre la infancia? ¿Qué significa maltrato? ¿Cómo abordar desde medicina legal, la problemática

de maltrato en la infancia? ¿Qué alternativas se propone en intervención?

El investigador empleo el método de la investigación cualitativa, bajo la modalidad de

intervención, para estudiar los imaginarios de infancia y maltrato. Posterior al análisis de la

información obtenida se procedió a socialización de las categorías obtenidas, se planteó un

proceso de reflexión, de elaboración crítico, de re-significación para intervenir y crear procesos

de transformación, se generaron dos actividades, la primera, se denominó discusión grupal, y la

segunda, una propuesta educativa, la misma propuesta fue aceptada por la Institución.

De la misma manera con la investigación realizada, se movilizarón los pensamientos del

imaginario de infancia hacia la representación social. Igualmente movilizo las representaciones

de maltrato hacia un concepto socio cultural. Los participantes considerarón que, era necesario

conocer más sobre los derechos de los niños y niñas, lo cual ayudaría a entender más el problema

de maltrato infantil, más que trascender toda la normatividad humana. Es llegar a conocer y

reconocer que el eje del maltrato es desconocer al otro, surgieron varias preguntas en el

desarrollo de esta propuesta.


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Se evidencio la ausencia de estudios que plantearán, las voces de los niños y niñas en torno al

contexto, dentro de la hospitalización en Unidad de Salud Mental Infantil, teniendo en cuenta

que en las ESES (Empresas Sociales del Estado) y los 22 hospitales adscritos a la red del Distrito

en Bogotá D.C, solamente el Hospital Simón Bolívar, cuenta desde el año 2015 con la

adecuación de 13 camas, en el 1° piso de la Unidad de Salud Mental y el personal especializado

y calificado, desde el manejo integral, para la atención durante hospitalizaciones de niños, niñas

y adolescentes, con trastornos definidos como psiquiátricos, de la misma manera surge la

necesidad de escuchar, comprender y analizar los relatos de vida de niños y niñas, frente a su

experiencia de hospitalización en la Unidad de Salud Mental Infantil, siendo ellos, protagonistas

de este trabajo de grado, y a su vez el investigador optar el título de Especialista en Infancia,

Cultura y Desarrollo.


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CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1 REFERENTES CONCEPTUALES

El marco teórico, tendrá el propósito de dar a la investigación un sistema coordinado y coherente

de conceptos y proposiciones que permitan abordar el problema. Partiendo de esto, se precisaran

conceptos de relato de vida, desarrollo infantil, trastorno mental infantil y enfermedades

mentales infantiles, para el desarrollo de los objetivos planteados.

2.1.2 Relatos de vida

Para esta investigación, se implementó desde la investigación etnográfica, donde se

implementaron los relatos con los 3 pacientes niños y niñas, protagonistas de este estudio: Silene,

Samuel y Valentina. Estos relatos cotidianos sobre ¿cómo se sienten?, ¿cómo se definen? o sobre

¿su posición frente a determinada temática?, son un primer nivel de interpretación de la


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experiencia de hospitalización que viven los pacientes, dentro de la Unidad de Salud Mental

Infantil y la voz que emerge de ellos mismos.

“El relato saca al niño de la lengua de la vida cotidiana y surge la pregunta: ¿Por qué es

importante, sacarlo de la lengua de la vida cotidiana? Pues bien en toda cultura están dadas las

ordenes. “haga esto”, mientras el relato de vida, es para escuchar. (Cabrejo, E 2009), desde

este punto de partida, no se le enseña a nadie propiamente a escuchar, propiamente hablando; se

le da la oportunidad de escuchar silenciosamente mediante sus propias relatos de vida.

La literatura se alimenta de esta manera, del contenido de estos procesos, de los múltiples

sentimientos que emergen y todo esto hace parte de la constitución del sujeto humano, es

absolutamente imposible no encontrar un sujeto que no haya tenido momentos, de odio, amor,

amargura, miedo, celos, en algún momento de su vida, de estos sentimientos que demandan

permanente reconocimiento y que psíquicamente la confrontación se hace “dura”, es en este

momento donde el relato de vida de los niños y las niñas pacientes y que pertenecieron a este

estudio, se les permitió la expresión de todo esto, gracias a la estructuración temporal de sus

propios relatos.

Estos relatos de niños y niñas, definen y diferencian los unos de los otros, cada uno de

nuestros pacientes, tuvo un estilo diferente, contó el relato de manera distinta, hizo sus

recitaciones, con tonos de voz y enunciaciones que los identificaba en aquel momento, Fue en

este momento donde los niños y las niñas participantes, desarrollaron la capacidad de dominar


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todos sus sentimientos que emergieron a través de sus relatos y estos, no necesariamente

presentaron coherencia, totalidad y estabilidad. Para una revisión más acabada sobre la

trayectoria, desarrollos teóricos y perspectivas del enfoque biográfico, según Cornejo (2006),”

las sesiones que constituyen una “ilusión biográfica”. Así mismo, Bourdieu, (1986) afirma “ya

que en ellos existen contradicciones, tensiones y ambivalencias; las historias que nos cuentan

los niños y niñas poseen un carácter dinámico, cambian constantemente, pero siempre en

función de otra historia que las integre y les dé un nuevo sentido”..

De esta manera, se infiere para este estudio que, al utilizar el relato de vida, trabajando

analíticamente sobre el relato de niños y niñas hospitalizados en la Unidad de Salud Mental, que

hablen sobre sí misma o sobre un aspecto de su vida, situamos un segundo nivel de

interpretación: interpretamos una producción del narrador, que a su vez, es una interpretación

que se hace de su propia vida. Esta “doble interpretación” Ricoeur, (1983-1985) y los sucesivos

niveles de trabajo analítico permiten introducir una distinción conceptual entre relato de vida,

que corresponde a la enunciación escrita y oral por parte de su voz, de su vida o parte de ella y la

importancia de la utilización de relatos de vida como método de investigación con su propio

“objeto” de estudio, en tanto siempre se trabaja con interpretaciones, en distintos niveles.

Interpretaciones que se consideran constituyentes de la experiencia humana y que, por tanto,

representan la dimensión ontológica del enfoque biográfico.

Durante los relatos de vida del presente estudio se permitió escuchar los niños y niñas, que

participaron y se enfrentaron al sufrimiento, Por otro lado, dado que se trató de sus voces y

relatos. De esta manera, “Se interpretó el discurso de los autores de este estudio, se registró, se


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aprendió a escuchar y se analizaron sus relatos, se permitió el acceso a su mundo,

comprenderlo e interpretarlo, como también la indagación acerca de sus propias miradas, sobre

ellos mismo y su entorno” (Santamaría, F 2007) .Se resaltó, el mismo hecho de ofrecer un

espacio para dar la importancia a la Salud Mental de los niños y niñas, podría dar resultados

potencialmente emocionales para quienes contaban sus relatos. Fue necesario, tener claridad en

establecer un marco de escucha en una relación interpersonal íntima (cercana, cálida, empática)

pero que comienza y termina siempre dentro de los límites qué aquí se plantearon.

Respecto al análisis, se planteó la articulación de fragmentos relevantes en categorías, para

cubrir tanto los contenidos que emergen de los relatos (análisis de contenido de material

discursivo), así como la estructura de la narración en que se expresan (análisis de discurso). Es

importante señalar finalmente, respecto al análisis de los relatos que siempre es necesario

adaptar lógicas y métodos de análisis en función, por un lado, del tipo de resultados que se

deseen obtener, y por otro, considerando que el objeto de estudio debe ser quien predomine, en

este caso validar las voces de niños y niñas frente a la experiencia de hospitalización en la

Unidad de Salud Mental Infantil, del Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E Bogotá. D.C. Se

tuvo como planteamiento principal la siguiente afirmación: “En los acontecimientos narrados,

los niños y las niñas se representan el mundo en relación cercana con los adultos qué en este

caso, fueron sus familiares, son los que tienen siempre injerencia sobre ellos y en consecuencia

los niños y niñas no se dibujan en sus relatos como seres autónomos, ni mucho menos como

dueños de sus propios actos, por el contrario, se representaron como pacientes con sufrimientos

de su realidad y se expresarón de manera simple y directa acerca de las acciones de los adultos,

fue por medio de la palabra que los pacientes relatarón, la dureza de su condición actual de


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vida, sus adversidades entre otras realidades y más claramente la cohersión y el poder que los

adultos ejercen sobre ellos mismos” (Santamaria, F 2007)

2.1.3 TRASTORNOS MENTALES INFANTILES

El término "trastorno mental infantil" abarca todos los trastornos mentales que se pueden

diagnosticar y que comienzan en la infancia. Los trastornos mentales en los niños y niñas, se

describen como cambios serios en la manera típica en que ellos aprenden, se comportan o

controlan sus emociones.

Los síntomas de los trastornos mentales infantiles, cambian con el tiempo a medida que el

niño o niña crece y pueden incluir dificultades en la manera en que juega, aprende, habla y actúa,

o en cómo maneja sus impulsos. Por lo general, los síntomas comienzan en los primeros años de

la infancia, el diagnóstico temprano y los servicios adecuados para los niños, niñas y sus familias

pueden marcar la diferencia en la vida de los pacientes con trastornos mentales.

Para esta investigación, nos basamos en la autora Freud Anna (1950), quien considera las

diferencias de establecer situaciones analíticas con los niños, porque los considera como “seres

muy diferentes a los adultos”, esta diferencia la atribuye a que el superyó de los niños (es


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inmaduro) al superyó de los adultos y es debido a estas diferencias que propone emplear una

técnica diferente. Parte de esta consiste en trabajar solo con la transferencia positiva.

El corte clínico (Anna Freud, 1950) quien se destaca por su estudio en el psicoanálisis del

niño, considera temas importantes, conceptos de regresión o fijación, sus hipótesis se adhieren a

las de (Freud S, 1930): “1° La pulsión agresiva destructiva que tiende a desconectar la vida,

tiene a asimilar en una fusión a la pulsión sexual, 2° La teoría de la angustia (1926) en que el yo

es un agente en el conflicto entre las demandas de las pulsiones y la adaptación a la realidad 3°

La noción de la defensa para evitar el conflicto.”

De esta manera la autora considera la agresión desde, el desarrollo de este concepto siendo

este hermético con el desarrollo psicosexual. “Una dependencia voraz (oral), una posesividad

atormentadora y persecutoria (anal), una continua exigencia de atención y admiración, unida a

una actitud protectora y tolerante hacia el objeto de amor (fálica)”. (Freud, A. 1950, p. 16).

Se afirmara entonces, que la agresión es función del yo y que la cantidad de energía que

emerge la agresividad se encuentra al servicio del yo, de hecho coexisten las dos tendencias

pulsionales, incluso el amor y el odio, la agresión y la ternura se manifiestan como derivadas de

pulsiones contradictorias y cuando se fusionan las pulsiones sexuales y agresivas, entran en

conflicto cuando emergen a la conciencia (Freud, A. 1964). Así mismo, desaparecen la tendencia

destructiva y surge la sublimación. De esto se entiende como la agresión busca vulnerar al otro y


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en muchas ocasiones al propio agresor, que lleva la especificidad humana a la vulneración entre

la agresión. Desde el malestar en la cultura (Freud. S 1973); pesa sobre occidente la denuncia, de

que las aspiraciones humanas a la felicidad fueron cambiadas, por las aspiraciones a mitigar el

sufrimiento. De esta manera, la sociedad puede ver y dirigirse a la niñez pensando en mitigar los

sufrimientos de sus vidas y los de su medio social alrededor. Para ello, es necesario el desarrollo

de sus competencias adecuadas en un proyecto de vida, que implica sacrificios y los niños y

niñas deben aprender esto.

Cabe resaltar la importancia para esta investigación, de la relación que existe para Freud y el

narcisismo, vista no como una enfermedad, sino una posición libidinal, es decir una etapa del

desarrollo psicosexual. Casi todos los autores actuales están de acuerdo en que el proceso de

maduración en el niño pasa por tres etapas fundamentales, “una fase autística o autoerótica”

según Freud, S (1970) donde el niño depende absolutamente de los aportes exteriores para su

supervivencia, durante esta etapa el niño carece de Yo y tiene un sistema perceptivo embrionario,

no reconoce a su madre aunque es capaz de reconocer las sensaciones de su cuerpo y sus

necesidades al menos en el sentido de placer-displacer.

La siguiente fase es la fase narcisista: en ella el niño ya ha logrado entender que la madre

existe separadamente de él sin embargo aún no sabe que la madre tiene necesidades propias y le

adjudica (proyecta en ella) sus propias necesidades, durante esta fase el niño no existe

afectivamente separado de la madre en tanto que aún no ha sido capaz de establecer un objeto


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externo e independiente a sí mismo, la madre es percibida como una prolongación de su propio

cuerpo y de sus propios estados emocionales.

La última fase de maduración psicobiológica es la fase de objeto, en ella el niño ya ha

aprendido a reconocer los estados internos de la madre como alguien separado de él y por tanto

es capaz también de diversificar las fuentes de gratificación de su propia madre, es la época en la

que los niños se socializan y pasan a establecer relaciones objétales con sus iguales. Traves, F

(2008). Titulo Recuperado de https://pacotraver.wordpress.com/2008/03/05/el-narcisismo-en-la-

anorexia/

Finalmente, la autora Freud Anna, quien propone que el analista ejerza una tarea pedagógica,

es decir le enseñe al niño a controlar mejor sus impulsos o tendencias instintivas, durante este

proceso se utilizan técnicas para interpretación, como es la del dibujo para visualizar la

problemática del paciente, que para esta investigación se implementó la generación de espacios

de redacción de cartas y cuentos en sus relatos de vida para establecer vínculos de confianza e

iniciar el periodo analítico desde la transferencia positiva y se implementan el juego como

procedimiento útil en la reducción de su ansiedad.

El juego pertenece a la infancia en su modo natural. Desde los diferentes autores se justificó

esta necesidad: Winicott D. (1995) planteo “que esta actividad es un puente transicional entre el


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mundo “interno” y el “externo” permitiendo su aparición de la lengua y la constitución del

propio sujeto”. Piaget J. (1975) “le conceden la paternidad de la moralidad infantil a través del

uso progresivo de normas”. Vygostki L. (1997) & Bruner G. (1988) “lo hacen motor del

desarrollo y de importantes poderes de la significación en la niñez”. Nietzsche F. (1998) “ve en

el niño que juega el poder de demiurgo que goza mientras crea y maneja sus propios mundos”.

Hernández Rodríguez Daniel (2010) “Revista Mundos de la infancia. Modulo Poesía y

literatura” Universidad Distrital Francisco José de Caldas Pág. 34

2.1.4 SALUD MENTAL INFANTIL

La Salud Mental Infantil, es importante, relevante y novedosa para el área de salud en

general. Los trastornos mentales en niños y niñas, son afecciones crónicas que pueden continuar

durante toda la vida. Sin un diagnóstico temprano ni tratamiento, la infancia con trastornos

mentales pueden tener problemas en el contexto personal, familiar y social. Estos problemas

también pueden interferir en su desarrollo saludable y pueden continuar cuando sean adultos,

teniendo en cuenta que la genética es influenciada en muchos de los casos y que la tendencia de

las enfermedades mentales va en aumento actualmente.

En los últimos años, numerosas investigaciones han centrado su atención en aspectos

asociados con la salud mental de los niños, niñas y los adolescentes estudiándose aspectos


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demográficos, epidemiológicos y de carga de la enfermedad. La magnitud de los trastornos

mentales en niños, niñas y adolescentes puede apreciarse en algunos datos tomados del reporte

de la Organización Mundial de la Salud (OMS), donde se plantea que el 20% de los niños y

adolescentes sufre de alguna enfermedad mental. Según la OMS (2003), “En Colombia, los

resultados preliminares de la investigación del “estudio nacional de salud mental y estilos de

vida” desarrollado por el Ministerio de protección social (2004) plantearon que el 40.1% de la

población adulta ha tenido un trastorno mental durante el transcurso de su vida”.

Adicionalmente, es bien sabido que la depresión infantil ha tenido serios problemas por ser

aceptada por la comunidad científica. Del Barrio & Cols, (2002), definen que “La depresión en

niños y niñas generalizada de negar la depresión infantil, a aceptar su existencia y a la

discusión de ¿En qué consiste? y ¿Cuáles son sus características?”. Por otro lado, Riso (1992)

plantea “que la baja autoestima, cambios de sueño, aislamiento social, cambios del apetito y del

peso, hiperactividad, disforia, ansiedad, depresión e ideación suicida son sus síntomas

fundamentales, de diagnósticos de enfermedad mental, de temprano inicio”

Los trastornos mentales infantiles no distinguen edades. Se pueden presentar en cualquier

etapa de infancia y adolescencia. Los indicadores principales, son los problemas escolares, pero

estos trastornos se pueden ir agravando, si no se tratan a tiempo. Las causas de la depresión son

muy variables, pero es muy frecuente en Colombia la violencia intrafamiliar. Muchas veces la

depresión en la niñez no se reconoce, porque la tristeza y la falta de éxito escolar suele tolerarse,

sin darse cuenta de que el niño y niña está muy mal.


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Al igual que la depresión, la ansiedad, durante la infancia también suele presentarse como

consecuencia de la violencia intrafamiliar. “Las compulsiones u obsesiones, entre otras, se

manifiesta con fobias, manifestadas con la ansiedad generalizada en la que el niño y niña, no

sabe con exactitud que le sucede, dificultades para separarse de su mamá y del objeto

transicional”. Freud, S (1930). Muchas veces no se reconoce la ansiedad en los niños y niñas,

hasta que ellos “explotan” y puede presentarse los primeros indicios de su Enfermedad Mental e

indicciones de primeras hospitalizaciones que requieran en medios hospitalarios.

Existen otros trastornos que deben ser tratados a manos de profesionales del área de la salud

mental. Los trastornos de alimentación, denominados como anorexia infantil, con más

frecuencia en niñas que en niños y lo peor de todo es que estas niñas sufren en silencio su

enfermedad, manifestada en sus cuerpos.

Finalmente, el abuso de alcohol y la farmacodependencia, que se dan en estas edades y en la

adolescencia, detonantes de afectación y cambios de comportamiento dentro de su contexto

familiar, escolar y social, considerando estos como motivos mental Infantil, del Hospital Simón

Bolívar III Nivel E.S.E Bogotá. D.C.


26

2.1.4 DESARROLLO INFANTIL

Es importante entender que el desarrollo infantil, parte de un proceso evolutivo que busca el

equilibrio en el individuo, así podemos comprender, desde este punto de vista que el desarrollo

mental, es una construcción continua, el cual podemos comparar con la construcción de un gran

edificio; donde cada elemento que se coloca lo vuelve más sólido. Es así como en el niño y la

niña en su primera interacción social que es con su madre y/o padre, lo conduce a iniciar este

proceso evolutivo a nivel cognitivo y psicológico, estas van ligadas a las trasformaciones

físicas, qué en primera instancia son medidas por su peso y talla. Frente al desarrollo

psicológico varios autores han tratado el tema, pero para este trabajo nos basaremos en los

conceptos planteados por el Psicólogo Evolutivo (Piaget,J 1967), quien durante su trabajo: “Se

enfocó en entender el desarrollo evolutivo a nivel cognitivo que tiene el niño, en su teoría sobre

las etapas de desarrollo”, dónde nos muestra como el ser humano va alcanzando su madurez

cognitiva y es a través de las vivencias propias del individuo y su entorno, como este va

evolucionando a nivel cognitivo, así es como se puede entender, que las experiencias que vive

el ser humano en su primera etapa de la vida, son las que marcan la incidencia de diferentes

enfermedades a nivel mental cuando este llegue a la madurez.

Entendido esto, como la prevalencia de algún tipo de maltrato, durante el proceso de desarrollo

del niño y niña, conduce a mantener autoestimas bajas, que lo pueden llevar a mantener

sentimientos de desesperanza, minusvalía y que lo lleven a adquirir comportamientos


27

depresivos, que conducen al mantenimiento de enfermedades mentales. Otro aspecto a observar,

es el abandono emocional en el que se ven inmersos los niños y niñas actualmente limitados a

un contacto virtual y/o verbal, en muchas ocasiones. Siguiendo con lo planteado por el autor en

su teoría, encontramos que el niño y niña, pasa por diferentes etapas evolutivas como él mismo

las planteará en su discurso:

1. Etapa Sensorio-Motor: Esta etapa va desde el nacimiento hasta que el niño aprende a

hablar, es aquí donde los niños y niñas, construyen progresivamente el conocimiento por medio

de la interacción y coordinación de experiencias, a partir de la vista y el oído, la significación de

la interacción física, entendida en actos de “coger, chupar, tocar”. Esta etapa, se extiende hasta

alrededor de los 2 años, cuándo los niños y niñas, comienzan a entender la información que

perciben sus sentidos y logran interactuar con el mundo que les rodea, durante esta etapa los

niños y niñas aprenden a manipular objetos, y es aquí donde el niño y la niña, aprende a

interactuar con el mundo que lo rodea, con el exterior.

2. Etapa Pre-Operacional: Esta etapa inicia desde los 2 años hasta los 7, en esta etapa, el niño

y la niña comprenderá la permanencia de los objetos y a su vez la interacción con el medio se

vuelve más compleja, mediante el uso de palabras e imágenes mentales, es la etapa qué se

caracteriza, por el egocentrismo del niño y la niña, con la noción que el mundo gira alrededor de

él y ella, también se presenta la comprensión de la conservación de los objetos, donde aún se les

dificulta el entendimiento del mismo.

3. Etapa Operaciones Concretas: Esta etapa va comprendida desde los 7 años hasta los 12

años , en esta etapa se disminuye el egocentrismo, empieza a entender conceptos como el de

agrupar, estos pensamientos concretos solo los puede utilizar cuando ha tenido alguna vivencia


28

directa con los objetos; es decir, que si ve dos perros uno pequeño y uno grande puede

comprender que ambos son perros, logrando identificarlos aun los imaginarios no los puede

relacionar con su realidad , aún deben de desarrollar el pensamiento abstracto.

4. Etapa Operaciones Formales: es la etapa dónde se refina el pensamiento, esta etapa va

desde los 12 años, en adelante el niño y la niña, comienzan a crear una visión más abstracta del

mundo, y comienzan a utilizar la lógica formal, esta etapa se caracteriza por poder formular

hipótesis y ponerlas a prueba, de la misma manera, empiezan a encontrar la razón de los hecho,

es decir que pueden analizar los cuestionamientos que les hagan y dar respuesta a los mismos.


29

CAPITULO III: RUTA METODOLOGICA

La presente investigación se va a fundamentar en el Método Cualitativo tal como lo refiere

Taylor S & Bogdan R (1987) “La Investigación Cualitativa, se refiere en su más amplio sentido

a la investigación que producen datos descriptivos, siendo las propias palabras de las personas

habladas o escritas y la conducta observable”, para ello se seguirá el diseño metodológico

planteado por Amar J, & Cabrera K, en su Artículo de la Revista Psicología desde el Caribe No.

12 (2003) “Construcción de Imaginarios Infantiles y vida cotidiana”.

3.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO

Para esta investigación, se definió fuera de tipo etnográfico según Rodríguez G. (1996) como el

método de investigación, por el que se aprende el modo de vida de una unidad social concreta,

pudiendo ser ésta una familia, una clase, un claustro de profesores o una escuela. Para ello, es

preciso llevar a cabo, durante largos períodos de tiempo, una observación directa en el aula del

que hacer docente cotidiano, que permita la recogida de minuciosos registros y la realización de

entrevistas, revisión de materiales y registros de audio y vídeo. Tras esto, el resultado que se


30

obtendrá, plasmaría una gran “fotografía” del proceso estudiado, qué junto a referentes teóricos,

ayudan a explicar los procesos de la práctica estudiada.

Así mismo, el autor afirma que, la etnografía es un proceso sistemático de aproximación a una

situación social, considerada de manera global en su propio contexto natural. El objetivo

fundamental y el punto de partida que orienta todo este proceso de investigación es la

comprensión empática del fenómeno objeto de estudio. La etnografía se interesa por lo que la

gente hace, cómo se comporta, como interactúa; se propone descubrir sus creencias, valores,

motivaciones. Siendo la etnografía de carácter inductivo: La etnografía es un método de

investigación basado en la experiencia y la exploración. Parte de un proceso de observación

participante como principal estrategia de obtención de la información permitiendo establecer

modelos, hipótesis y posibles teorías explicativas de la realidad objeto de estudio.

Para esta investigación, se evidenciaron las técnicas, de observación participante siendo la

más importante de las estrategias de obtención de la información en etnografía. El etnógrafo

miro, pregunto y examino; en este sentido se pudo destacar otras técnicas de recogida de datos:

las entrevistas a través de las cuales se obtuvo la perspectiva interna de los pacientes, el análisis

de contenido, para el análisis se realizó la categorización de las entrevistas y los relatos de vida.

Teniendo en cuenta, el carácter fenomenológico de la etnografía, y siendo estas las estrategias de

obtención de la información favorecieron la interacción social del investigador con los niños y

niñas pacientes y protagonistas de este escenario, permitiéndoles mantener la capacidad de


31

respuesta y adaptabilidad a las circunstancias y garantizando la información de la Investigación

Cualitativa.

Cabe resaltar la importancia que tuvo para esta investigación, la etnopsiquiatría desde el autor

en referencia, Deverux. G. (1961), siendo una disciplina común de la psiquiatría y a la

antropología, que se centra en los trastornos psiquiátricos en relación con el contexto cultural de

una población. Cada cultura desarrolla sus propios trastornos psiquiátricos, según su modo de

funcionamiento, sus conocimientos y su forma de entender el mal. Siendo la etnopsiquiatria de

corte cualitativo, desde un enfoque de abordaje; los fenómenos humanos fundamentada en el

discurso socio-cultural.

Dado que la etnopsiquiatría pretende responder a las diferentes situaciones en las cuales el

campo psicológico y psicopatológico se encuentra con el de la cultura, Laplantine (1988)

propone la siguiente definición: “etnopsiquiatría es el estudio de las relaciones entre las

conductas psicopatológicas y las culturas en las cuales estas últimas se inscriben”. Para Pelicier

(1982), “la etnopsiquiatría designa al capítulo consagrado a la descripción, el análisis y la

interpretación de las enfermedades mentales en función de los grupos étnicos y culturales”.

Devereux G. (1997) “considera que es imposible disociar el estudio del psiquismo y el de la

cultura; ambos son coemergentes”. Un postulado sin el cual la etnopsiquiatría no habría podido

construirse, es el de la universalidad psíquica, es decir, la unidad fundamental del psiquismo

humano. Hay que señalar que la necesidad de articular una dicotomía entre enfermedad mental y

física nace más como un reflejo del consenso occidental que de la orientación, de las sociedades


32

llamadas tradicionales o no occidentales. En estas últimas, la etiología de las enfermedades

propicia la fusión de los estados físicos y emocionales. Al desarrollarse este trabajo

etnopsiquiátrico, hay que considerar que la psiquiatría occidental, asigna una particular

importancia a los factores personales que predisponen a la enfermedad mental, mientras que

dentro de los sistemas tradicionales estos factores despiertan menor interés y surgen diversos

mitos e imaginarios frente a los diagnósticos actuales de las enfermedades mentales, en ausencia

de hacer conciencia sobre las mismas.

3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA

En la investigación serán 3 pacientes hospitalizados en la unidad de salud mental los

protagonistas, sus edades están entre 7 y 10 años, niños y niñas quienes sus padres han aceptado

bajo el consentimiento informado ser parte de este estudio. De esta manera, se llevara a cabo los

relatos de vida de cada uno de ellos(as), quienes quisieron llamarse: Silene, Samuel y Valentina,

por medio de dos valoraciones, que se evidenciaran en dos fases:

- La 1° fase: Valoración inicial, donde se abordara preguntas generales del paciente niño(a),

diagnostico, contexto familiar, motivo de ingreso a la hospitalización a la Unidad de Salud

Mental y el Imaginario de la Unidad de Salud Mental.


33

- La 2° fase: Valoración final, donde se abordara preguntas específicas del paciente niño(a),

estancia de hospitalización, relato de hospitalización, conciencia de Enfermedad Mental,

Imaginarios de la Unidad de Salud Mental, recomendaciones para mejorar la Unidad de

Salud Mental, y PsicoEducación.

Fase 1° (Valoración inicial)

Nombre: ¿Cómo te llamas?

Edad, ¿Qué edad tienes?

Contexto familiar, ¿Con quién vives?

Motivo de ingreso, ¿Porque estas en este lugar? ¿Qué sucedió para convocar la hospitalización?

Diagnóstico, ¿Cuál es tu diagnostico?

Imaginario de la Unidad de Salud Mental Infantil ¿qué piensas de este lugar, de una Unidad de

Salud Mental para niños y niñas?

Fase 2° (Valoración final)

Estancia de hospitalización: ¿Cuánto tiempo llevas hospitalizado?

Relato de hospitalización: ¿quiero que me cuentes que ha pasado durante toda la hospitalización?

Conciencia de Enfermedad Mental: ¿Qué diagnostico tienes? ¿Qué piensas de eso?

Antecedentes del diagnóstico: ¿hace cuánto empieza los síntomas de tu diagnostico?


34

Imaginario en Salud Mental: ¿Qué piensas de la hospitalización, de este lugar, del contexto, de

tus compañeros y del equipo interdisciplinario que te ha atendido?

Recomendaciones para mejorar la Unidad de Salud Mental: ¿Qué mejorarías, que cambiarias en

este lugar, para que fuera un lugar más acuerdo para los niños(as)?

PsicoEducación: Por parte del entrevistador, se cumple el objetivo de la intervención final y

se resalta la necesidad de insistir en la adherencia al tratamiento posterior al egreso hospitalario,

controles y medicamentos, compromisos y corresponsabilidad necesarias para evitar el reingreso

a la Unidad de Salud Mental.

3.1.2 ESTUDIO DE CASO DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES

3.1.2.1 Caso No.1 Voz de Silene

Nombre: SILENE

Edad: 10 años

Natural: Bogotá

Residente: Orlando, Florida EU

Escolaridad: 5° Ciclo


35

Estancia de hospitalización: 75 días

Diagnóstico: Trastorno de la conducta alimentaria. Anorexia Infantil

Contexto Familiar: Silene es hija menor, de núcleo familiar primario pequeño compuesto por

padres casados hace 20 años aproximadamente, de relación dos hijas: Guisell de 15 años y Silene

(paciente) de 10 años.

Asume rol económico padre quien se desempeña como arquitecto en empresa y madre quien es

bacterióloga de reconocida clínica de Orlando, Florida, donde residen hace aproximadamente 5

años.

Familia natural de Bogotá con descendencia materna de Pasto y paterna del Huila. Reciben

apoyo y permanente comunicación y visitas de tíos (as) y primos de la paciente quienes son

referentes importantes para Silene, según ellas los identifica.

3.1.2.2 Caso No.2 Voz de Valentina

Nombre: VALENTINA

Edad: 8 años

Natural: Bogotá

Residente: Barrio: Santa Cecilia. Localidad: Usaquén


36

Escolaridad: 4° Primaria


Diagnóstico: Trastorno Depresivo Mayor

Contexto Familiar: Valentina es producto de 3° embarazo, tiene 2 hermanos mayores edad 15

y 22 años. Convive con uno su hermano de 15 años y su padrastro, hermanos de padres

diferentes, desconoce vínculo o comunicación con su padre biológico. Relación conflictiva con

hermana de 22 años y su cuñado de quien comenta situaciones de bullyng dentro de la dinámica

familiar y escolar. Antecedentes de suicidio por parte de abuela, tío y primo maternos.

Asume rol económico madre en oficios varios, pago al destajo, dedicada a la limpieza en

casas por días, apoya a progenitora pareja actual, quien se identifica como oficial de

construcción. Viven en apartamento en arriendo, describen en condiciones normales, con

servicios públicos, sin mascotas.

Familia natural de Bogotá con descendencia materna de Boyacá y paterna desconocida.

Dinámica familiar conflictiva, entre hermanos, ausencia de comunicación entre vinculo madre-

hija, principal afectación emocional según ella los identifica.


37

3.1.2.3 Caso No.3 Voz de Samuel

Nombre: SAMUEL

Edad: 7 años

Natural: Boyacá. Municipio Raquira

Residente: Vereda: La Fragua. Municipio Chía

Escolaridad: 3° Primaria


Diagnóstico: Intento Suicida

Contexto Familiar: Samuel es hijo mayor, de núcleo familiar primario pequeño compuesto por

padres en unión libre, hace 15 años aproximadamente, relación conflictiva dentro de la pareja,

dos hijos: Samuel 7 años y Santiago de 5 años.

Asume rol económico padre quien se desempeña como agricultor, pago al destajo. Madre

dedicada al hogar y cuidado de sus hijos, con antecedentes depresivos y hospitalizaciones en

Unidades de Salud Mental antes y posterior a sus dos partos.

Familia natural de Boyacá, con descendencia materna de Santander. Reciben apoyo y

permanente comunicación y visitas de familia materna, abuelos, tíos y primos del paciente

quienes son referentes de comunicación y acompañamiento para Samuel.


38

CAPITULO IV

4.1 ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES

4.1.1 Voz de Silene

“Los relatos son la historia de amor, de odio, de sufrimiento, de gozo, como los niños que

nos cuentas esos relatos” (Cabrejo 2007). Para el caso de Silene inicia su relato, hablando en el

tiempo actual y la situación en la que se encuentra, el inicio de su enfermedad y motivo qué

convoca la hospitalización, se debe tener en cuenta que el relato fue contado posterior a varios

días de hospitalización, dónde ya existe un reconocimiento de su anorexia, comienza su relato de

la siguiente manera: “Mi nombre es Silene, tengo 10 años, estudio en 5° ciclo, yo y mi hermana

vivimos con mis padres, en Estados Unidos, Orlando hace 5 años hablo los dos idiomas, aunque

me gusta más el inglés, estoy con mi madre aquí en Colombia porque me enferme, solo comía

una compota al día, no quería verme gorda, hasta que un día me desmaye en el colegio y fue ahí

donde llamarón a mis padres y empezaron a llevarme a muchos médicos, pero la salud en estados

Unidos es muy cara, entonces decidieron mis padres que debíamos venir a Colombia a ver que

me decían, estoy estudiando por internet para no perder el Cole, ha sido muy lento el tiempo

desde que estoy en este hospital, además extraño a mi padre y mi hermana ellos si se quedaron


39

en Orlando, solo espero poder superar esto y regresar pronto a casa..”. De la misma manera,

Silene identifica que el cambio de lugar de estancia es transitoria, qué extraña a su padre y su

hermana quienes se encuentran en Estados Unidos y muestra su preocupación frente a la

responsabilidad por el área académica.

“El relato se transforma en espejo psíquico, donde la niña que relata puede contemplar todo

lo que existe en su psiquis” (Cabrejo, 2007). Silene durante el relato, manifiesta los

acontecimientos sucedidos durante la hospitalización, dónde describe el personal de enfermería

como referente de apoyo dentro de la Unidad y el disgusto de la no aceptación de la

hospitalización, de la siguiente forma: “Bien y mal, Bien porque las enfermeras son muy

queridas, hay unos niños que también me han ayudado y las enfermeras también me han ayudado

mucho y pues a mí me gusta que son cuartos así normales y de poquitas personas, pero a veces

me molesta un poco los pacientes, me molestan un poco y me molesta pues obviamente a nadie

le gusta estar en un hospital encerrado ¿me entiendes, verdad? Es eso...”

La paciente relata la necesidad de tener zonas verdes, ya que se encuentran en un lugar

cerrado, qué aumenta su ansiedad frente al sentimiento de soledad de estar lejos de su familia, en

especial de la relación con el vínculo materno; “Me gustaría que hubiera una zona verde aquí,

para poder tomar el sol, jugar, leer, más actividades para hacer, el tiempo de las visitas fuera más

largas, he extrañado mucho mi mami no tenerla todo el tiempo estando yo aquí en esta unidad..”


40

Frente a su realidad, “El relato tiene una importancia grande para que el niño pueda

interpretar su propia vida” (Santamaria, 2010) Silene expresa “Mi enfermedad es la anorexia...

hay pues me empecé a dar cuenta que estaba enferma, hace algunos meses, porque el peso era

poco y me tenían conectada con catéter era suero pero me tenían otras cosas me tomaban miles

de exámenes venían los doctores y me explicaban que tenían las consecuencias de no comer y

que cosas pueden ser me han pasado y porque me han pasado y lo mismo aquí en urgencias fue

la nutricionista y otros doctores y también me hablaban así y de las consecuencias que podía

tener y que síntomas y que si estoy enferma por los síntomas y pues acá es más y pues en

pediatría las enfermeras y todo eso me ayudaban y eso me hizo empezar a me animaba a comer y

pues aquí ya llegue y me dicen lo mismo” Sé de la anorexia “Que las niñas son muy muy

delgadas y desnutridas y débiles y que se pueden morir”. Se evidencia desde la teoría de Freud

Sigmund, como el tanatus prima en el pensamiento de la paciente, quién expresa la muerte como

consecuencia de la enfermedad que tiene, es allí donde surge la capacidad de Silene de expresión

de su propia vida.

En el relato Silene, la niña logra poner en evidencia un sufrimiento en su forma de vida en la

que están claramente definidos, la pérdida de límites y el auto control sobre su alimentación y el

trastorno que se genera desde la misma situación en su vida, entre otras:

• Un contexto familiar, donde el vínculo materno con su progenitora es de simbiosis y en el

primero momento de separación de la figura, la niña es demandante de atención y tiempo de


41

permanencia y cuidado de la misma dentro del hospital, es allí donde solicitan las visitas sean

más largas. .

• Un contexto económico social, medio alto que facilita la posibilidad de viajar a Colombia e

iniciar su proceso hospitalario, siendo el tema económico de manejo por parte de su padre..

• Un contexto académico que maneja desde la Unidad, con el apoyo de la tecnología, lo que

posibilita mantener su tiempo libre en el seguimiento de sus actividades y deberes del colegio.

• Describe la necesidad de creación de zonas verdes, dentro del ambiente hospitalario, que

propicie otro tipo de ambiente, ya que el encierro le genera mayor ansiedad y le imposibilita la

eficiencia de garantía de su tratamiento.

4.1.2 Voz de Samuel

“Entonces se crea el relato, qué permite precisamente darle un espacio de movimiento a esas

cosas qué son difíciles de pensar” (Cabrejo, 2007). De esta manera inicia el paciente su relato,

describiendo la situación de conflicto qué existe dentro de su dinámica familiar actual, dónde

existe maltrato físico de parte de su referente paterno hacia su progenitora, y la afectación que

existe en evidenciar esta situación en su casa, decide entonces en “pensar” en trabajar y así


42

responder económicamente en gastos para qué su padre ya no estuviera en casa. “Tengo 7 años,

me llamo Samuel estoy en el colegio, en 3° de primaria, vivo en Chía en una vereda y estudio en

el pueblo, mis padres pelean todo el tiempo, mi padre le pega a mi mamá ella solamente llora y

cuida a mi hermanito de 5 años, quisiera salir a trabajar mejor, así le ayudaría a mi mami y nos

podríamos ir a vivir los tres y no dejar que mi padre siguiera viviendo con nosotros…”

Durante el relato, Samuel resalta el sentimiento de tristeza por la ausencia de su vínculo

materno y la relación que se crea de distancia con su hermanito menor, “Me siento mal, mi mami

le queda muy difícil venir, mi hermanito es especial y necesita que mi mami todo el tiempo lo

cuide y no tiene plata para venir a Bogotá a verme, quiero salir rápido ¿aquí uno se demora

mucho? Yo me tome esas pastillas, pero ya lo pensé bien y estuvo mal hecho, solo quiero irme a

mi casa, no vuelvo hacer nada de esas cosas, porque me traen y me encierran aquí y solo puedo

hablar por teléfono con mi mamá, ella y Santi me hacen mucha falta...” Se evidencia que

prevalece en su psiquis lo que el autor Freud S, denomina como la pulsión del Tanatos, el

instinto de muerte en su vida y en el pensamiento de tomarse las pastillas con el objetivo del

suicidio a temprana edad.

En el ámbito hospitalario, el paciente demanda de mayor atención de su tiempo libre, de

actividades y de generar espacios de recreación dirigidos, en la siguiente expresión: “Prefiero mi

casa, que estar en el hospital ya dije que no volveré a tomarme pastillas, ni nada de eso, estar

aquí me parece aburridor, quisiera más cosas que hacer, el tiempo no se pasa, quisiera pintar,


43

estos días he hecho cuentos y cosas así, me gustan los títeres, los payasos, la música, la pintura,

seria chévere que tuviéramos eso aquí”

En la realidad Samuel, no logra la identificación de su necesidad de hospitalización, se

resalta la preocupación de su dinámica familiar conflictiva y la ideación de trabajar para ayudas

económicas dentro del hogar, que disminuyan de esta manera, el apoyo que brinda el padre y que

a su vez es la afectación principal de maltrato en el hogar. Relata de la siguiente forma; “No sé

que tengo “solo sé que me tome esas pastas, por qué no quería vivir más, ser un estorbo en mi

casa y no quiero que mis padres sigan peleando, mi mami toma un poco de medicamentos y yo

decidí tomarme los mismo, todas al tiempo, me desmaye y cuando desperté estaba en el hospital

del pueblo, después me trajeron aquí. Ha pasado ya los días, ya me quiero ir, la médica me dijo

que debo venir a cumplir unas citas cada mes, prometo venir pero quiero irme ya, por teléfono

mi mami me dice que Santiago me extraña y yo a él también, antes me quería morir pero ya lo

pensé y mejor no, solo quiero que mis padres se separen y que no peleen más, quiero trabajar,

ayudo a llevar la leche a las casas y me gano una plática que le sirve a mi mami, para el pan o las

pañales de mi hermano, ah yo también lo cuido y mis primos que viven lejos, cuando vienen en

vacaciones jugamos todos, quiero olvidar que todo esto pasé ya”

En el relato Samuel, el paciente, logra poner en evidencia el maltrato que existe dentro de su

dinámica familiar, también están siendo amenazados en sus emociones y ha sido detonante de su

actual diagnostico depresivo mayor.


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• Un contexto rural en el cuál viven, alejado de la ciudad, formación de vida de campo, dónde

la agricultura y el cultivo predomina la economía y abastecimiento de su familia, para quien

posiblemente lo más importante en ese momento era poder ayudar a su progenitora y hermano

menor y evitar el maltrato físico que ocasiona su padre.

• Un contexto hospitalario, donde demanda mayor actividad de terapia ocupacional y

recreación dirigida, en tiempos libres dentro de la Unidad de Salud Mental.

4.1.3 Voz de Valentina

“Me llamo Valentina, tengo 8 años, estudio en 4° de primaria, no me va muy bien en el

colegio y es que no me gusta ir allí, pero me toca. Sufro de depresión y nadie me entiende, a

veces no quiero salir de mi casa, ni levantarme de mi cama, no me quiero bañar, peinar vestirme,

solo quisiera dormir y no despertarme para no saber nada del mundo. Eso me pasa mucho

últimamente y por eso estoy aquí, no tengo amigos el único que tuve era imaginario y creo que

ya estoy grande para eso. En mi casa la vida es un infierno mis hermanos son mayores 15 y 22

años, vivo con el de 15 años mi mamá y mi padrastro, todos tenemos padres diferentes, yo no

conozco el mío, no sé quién es, me gustaría conocerlo algún día, mi hermana de 22 años vive con

su esposo, el cual me hace bullyng en la casa, me dice que soy bruta y fea todo el tiempo, eso lo

escucho en el colegio, pero también tengo problemas con niñas de otros salones, por eso es que


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no quiero volver a ese colegio, le he comentado a la profesora y ella las regaño pero siguen igual,

no van a cambiar”

Silene describe la estancia dentro de la Unidad de salud Mental y su porceso hospitalario,

relata el efecto del medicamento, que la mantiene somnolienta, de la misma manera solicita

mayor ocupación en su tiempo libre, de la siguiente manera, lo relato; “mmm… bien, ha sido un

tiempo para pensar lejos de mi casa y de ese colegio que no quiero estar, la doctora todos los días

me pregunta ¿cómo estoy? esas pastas que me dan, producen mucho sueño, así que me la paso

durmiendo, los fines de semana no hay nada para hacer, entre semana si las actividades que

hacen pero el sábado y domingo se pasa muy aburrido, he hecho amigas que duermen conmigo,

y en las visitas han venido a verme mi mamá, mi hermano y mi hermana, lo bueno es que ya nos

estamos hablando porque por la culpa de su esposo hace rato que ni nos veíamos, las terapias que

nos han hecho aquí en el hospital han servido para eso y me siento contenta, nunca ellos me

ponen cuidado y esta vez sí, quiero más terapias como esas, para cuando salga del hospital

podamos compartir en casa los almuerzos de los domingos, como antes lo hacíamos y con lo del

colegio mi mami fue a llevar la carta que tú le diste, ojala que la profe ponga más cuidado y esas

niñas no me molesten más a mí…”

Idealiza la Unidad de Salud Mental, como un espacio que genere dialogo entre los miembros

de la familiar, “Me gusta así la Unidad, las habitaciones duermo con 2 niñas más, sola me daría

miedo, en mi casa duermo aún con mi mamá, pero ¿sabes que si me gustaría? –que en todas las

visitas, hicieran las terapias que han hecho que mi hermana cambie conmigo, ¿no se podría todos


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los días? Nunca lo habíamos hecho y mi hermana con mi mamá han cambiado muchísimo, ayer

por ejemplo mi hermano me dijo que me amaba, nunca lo había hecho, de las cartas y dibujos

que nos han puesto hacer, yo se los regale a ella”

“El relato, saca al niño de la lengua de la vida cotidiana” (Cabrejo, 2007) Desde esta

perspectiva, Silene describe su enfermedad de la siguiente manera; “mmm..tengo depresión...

“no es fácil explicar lo que se siente, es que a veces no se siente nada, simplemente es no querer

vivir más, en la casa la pelea con mi mamá y los muchos novios que tiene, por eso se fue mi

hermana y ese esposo que se consiguió que me molesta todo el tiempo, no me lo aguanto, pero

claro ella le cree más a él que a mí, aparte de todo saber que llego a ese colegio y siento como

todos ya saben que no quiero ir más, me molestan, no tengo amigos y no los quiero tener, quiero

que se acabe rápido cada mañana para salir de ese salón en el que me toca estar, en mi familia mi

abuela se suicidó por depresión también ahhhh y un tío y un primo, mi primo si yo lo vi, se

encerró en la casa, prendió el gas y se puso una bolsa en la cabeza, no quiero recordar eso, no

entiendo porque pasa todo eso. Mis recaídas de sentirme así duran meses y a pesar que no lo

quiero estar, no lo controlo, no es fácil, no sé si ¿tú me entiendes? Pero si quiero algún día ya no

sentir más todo eso, ni con pastillas de esas que tomo todas las mañanas y todas las noches para

poder dormir, quiero ser una niña normal… ¿Será muy difícil? Salir a jugar, tener amigas, un

perrito, ir a los parques, pero a veces siento que todo eso es mucho y no me dan ánimos ni de

levantarme de la cama, ni de comer, es que ni de hablar con nadie, solo quiero dormir y olvidar

el mundo, el que está afuera de mi cuarto y él que es tan difícil de vivir, eso es lo que siento”.

Además se evidencia el alto conflicto que maneja con su progenitora, debido a los “muchos,


47

novios que tiene” dónde existe descuido por parte del vínculo materno hacia su hija, también

predomina el Tanatos como pulsión de muerte.

En el relato Silene, logra poner en evidencia, una situación familiar caótica, el maltrato del cual

fue víctima su progenitora, el sentimiento de abandono que también existe dentro del mismo

vínculo.

• La situación de vulnerabilidad en la que se encuentran sumidas madre e hija, los sentimientos

de miedo y de culpabilidad que esta situación conlleva.

• Pero también el alivio y el sentimiento de apoyo durante la Unidad de Salud Mental, donde

ella misma solicita terapias con su núcleo familia primario, que genere el bajar la tensión

existente, en la actualidad. En este relato se cuenta un drama familiar, donde Silene emplea los

recursos que le proporciona la lengua para señalar la dimensión de los hechos que convoco la

hospitalización y su diagnóstico actual.


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RECOMENDACIONES

De esta investigación surgieron recomendaciones, que se esperaría sean tenidas en cuenta

para los planes de mejoramiento que realiza las áreas encargadas dentro del Hospital Simón

Bolívar. Algunas de ellas se decidieron aplicar con el equipo interdisciplinario y una selección

de pacientes niños y niñas, como posibilidad de entregar resultados dentro de las intervenciones

planteadas y realizadas en este trabajo de grado.

Por una parte el equipo interdisciplinario se logró vincular a la voz de los niños y niñas

pacientes, participantes para escuchar e interpretar su propio discurso, dentro de la

hospitalización de la Unidad de Salud Mental infantil, favoreciendo de esta manera aprender a

escuchar y analizar sus relatos, permitiendo acceder a su mundo y garantizando de la misma

manera, la continuidad de cuidados y el logro de los objetivos, a cambio de sentirse autores y

siendo estos factores del cambio en el proceso actual de acreditación de la Institución prestadora

de Servicios de Salud del Distrito.

Para iniciar se planteó dentro del plan terapéutico con los niños y niñas pacientes, actividades

de juego encaminadas a establecer vínculos relacionales con sus padres y/o cuidadores en las


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zonas verdes alrededor de la Unidad de Salud Mental, generando de esta manera la necesidad de

abrir un espacio adicional de arquitectura el cual estaba siendo subutilizado en el Hospital.

Se evidencio la importancia del juego en un contexto libre, en la relajación en su medio de

expresión y es cuando afirman “ocurrírseles ideas” lo que ha acontecido en este mismo momento

es un hallazgo antes de la realización, como intuición de la vivencia o de la forma sensible por

conquistar, es el “reinado de la imaginación” lo que se quiere lograr con nuestros pacientes niños

y niñas de la Unidad de Salud Mental, teniendo en cuenta el contexto hospitalario en el cual se

encuentran en ese momento de la vida.

Se planteó el trabajo con intervención en familias individuales de los pacientes niños y niñas

de la Unidad, con el objetivo de acompañamiento, orientación y PsicoEducación, en temas de

importancia del juego como disminución de la ansiedad, la lectura como soluciones idóneas para

favorecer vínculos dentro de la dinámica familiar.

Así mismo se generaron espacios entre los profesionales y las familias y/o cuidadores de los y

las pacientes, niños y niñas hospitalizados en la unidad de Salud Mental. Así mismo se planteó,

el fortalecimiento dentro del plan psicoterapéutico, con los talleres ejecutados de comunicación

asertiva, dónde se programó el objetivo general de generar habilidades de comunicación clara y

coherente, que permitieran prevenir, mediar y resolver conflictos dentro de las dinámicas


50

familiares. Talleres desarrollado dentro de la Unidad de Salud Mental, en el horario de visitas a

los y las pacientes, generando también y sensibilizando la necesidad de movilizar redes

secundarias, en la utilización del tiempo libre, garantizando de esta manera la continuidad del

tratamiento posterior al egreso hospitalario.


51

CONCLUSIONES

En esta investigación se evidencio, la necesidad de generar espacios expresivos, en los cuales

predominen contextos como zonas verdes y el aire libre, en aras de motivar el establecimiento de

otro tipo de relaciones en los procesos planteados entre el juego y el acompañamiento de los

profesionales; donde se evidencio, mediante la práctica propuesta, que la ruptura del espacio

tradicional de la hospitalización permitió un acercamiento más significativo de los niños y niñas

con sus padres y/o cuidadores, en la apropiación del contexto físico de la Unidad de Salud

Mental del Hospital Simón Bolívar, y donde se marcaron procesos de flexibilización en éstas

relaciones.

Con este trabajo sucedió que a Samuel, Silene y Valeria se les brindo el espacio para que,

siendo pacientes, se expresaran desde sus relatos de vida desde su propia experiencia de

hospitalización, desde sus emociones, encontrando caminos y motivos que exigieron, desde el

equipo de profesionales, confianza y lealtad, se evidencio que el “relatar” constituye los medios

de defensa más sencillos, necesarios y eficaces para que los niños y niñas dejen de sentir soledad

y para que expresen sus emociones y puedan asumir el rol de actor y autor de su propia vida.


52

Se trabajó sobre el sentido que significo ser cómplices de su libre expresión. Se pasó de la

receptividad externa a lograr entender sus propuestas y dejarlas como sugerencias para garantía

de planes de mejoramiento, qué se implementaron para nuestros pacientes, niños y niñas de

nuestra Unidad de Salud Mental.

La decisión tomada fue la de ser intérpretes de sus propias propuestas, para poderlas plantear

y cumplir, dejando el argumento del empoderamiento de la recomendaciones que surgen desde y

para ellos. La base de esta decisión implico re-pensar el trabajo y el quehacer de acompañar al

niño y niña durante su hospitalización. El llamado es a querer saber, descubrir y entender cómo

es y cómo piensa, cómo siente, cómo ese niño o niña, paciente de la Unidad de Salud Mental y

hacerlo participe directo de esta investigación. Fue el llamado a dejarnos encantar la voz del

niño y niña, entender su contexto actual y sus posibilidades. Con base en esos elementos que se

generaron, dejar las recomendaciones y poner nuestro empeño para que él o ella construyan una

mejor hospitalización.

Este trabajo de investigación pretendió contribuir a la garantía del mejoramiento de

hospitalización de los niños y niñas de la Unidad de Salud Mental, exige recuperar la

cotidianidad, las prácticas monótonas del Hospital, surgiendo espacios significativos y

fomentando la utilización de situaciones de resolución de problemas que exijan a los niños y

niñas, ser agentes de reflexión sobre el entorno en el que están inmersos.


53

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS

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etnosociológica” España, Barcelona: Editorial: Bellatera. Pág. 73

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Barcelona Editorial: Critica

Winnicott, D.W. (1971). “Realidad y Juego”. España, Barcelona Editorial: Gedisa


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ANEXOS

Imágenes de acompañamiento de los relatos de vida de los tres pacientes; Samuel, Silene y

Valentina, llevado a cabo dentro de la unidad de salud mental infantil, del Hospital Simón

Bolívar.

Figura 1: Acompañamiento por parte de la Trabajadora Social los relatos de vida, realizado

con los 3 pacientes, Samuel, Silene y Valentina, ejecutado dentro de la Unidad de Salud Mental,


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en el área de Terapia Ocupacional. Realizado el día jueves 15/01/2015 con una duración

aproximada de 2 horas iniciando a las 09:00 a.m y culminando a las 11:00 a.m. del mismo día.

Imágenes de acompañamiento de plan psicoterapéutico, fomentando la importancia de

utilización de las zonas verdes del hospital simón bolívar.

Figura 2: Fortalecimiento dentro del plan psicoterapéutico, por parte de la Trabajadora Social,

con la paciente Julieta y su padre, dónde se planteó el objetivo de la importancia del juego en su

tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller ejecutado fuera de la Unidad de

Salud Mental, en el área de Terapia Ocupacional. Realizado el día jueves 12/03/2015 con una

duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y culminando a las 04:00 p.m.


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Figura 3: La paciente Julieta en compañía de su padre, dónde se planteó el objetivo de la

importancia del juego en su tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller

ejecutado fuera de la Unidad de Salud Mental, en las zonas verdes, al aire libre. Realizado el día

jueves 12/03/2015 con una duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y

culminando a las 04:00 p.m.


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con la paciente Julieta y su padre, dónde se planteó el objetivo de la importancia del juego en su

tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller ejecutado fuera de la Unidad de

Salud Mental, en el área de Terapia Ocupacional. Realizado el día jueves 12/03/2015 con una

duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y culminando a las 04:00 p.m.


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61

Imágenes del acompañamiento, realizado a los talleres de comunicación asertiva, entre los

profesionales y las familias de los y las pacientes, que plantearon alternativas y la necesidad de

movilizar redes secundarias, en la utilización del tiempo libre.


con los talleres planteados y ejecutados de comunicación asertiva, con los padres de familia y/o

cuidadores de los niños y niñas hospitalizados en la unidad de Salud Mental, dónde se planteó el

objetivo general de generar habilidades de comunicación clara y coherente, que permitan

prevenir, mediar y resolver conflictos dentro de las dinámicas familiares. Taller desarrollado

dentro de la Unidad de Salud Mental, en el horario de visitas a los y las pacientes. Realizado el


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día jueves 26/03/2015 con una duración aproximada de 2 horas, iniciando a las 03:00 p.m y


OFICIO DE APROBACIÓN PARA EL DESARROLLO DE ESTE ESTUDIO, POR PARTE

DE LA SUBGERENCIA CIENTÍFICA DEL HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR.

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UN ACERCAMIENTO A LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN DE ...repository.udistrital.edu.co/bitstream/11349/2176/... · voces de pacientes de la unidad de salud mental infantil hsb 1