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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE RADIOLOGÍA.
UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA DETECCIÓN DE
ADENOMAS HIPOFISARIOS EN PACIENTES DE ENTRE 20 A 50 AÑOS DE
EDAD ATENDIDOS EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA
CIUDAD DE QUITO DURANTE UN PERÍODO COMPRENDIDO DE JUNIO A
DICIEMBRE DE 2015.
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título
de Licenciado en Radiología.
Autor: Gualancañay Guashpa Freddy Rolando.
Tutor: M.Sc. Norman Baldelmir Olmedo Raza.
Quito, octubre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR.
Yo, Freddy Rolando Gualancañay Guashpa en calidad de autor del trabajo de
investigación: “Utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas
hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el Hospital
Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de
junio a diciembre De 2015”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer
uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad
a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Freddy Rolando Gualancañay Guashpa.
CC. 060418571-0
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
Yo, Norman Baldelmir Olmedo Raza, en mi calidad de Tutor Académico del Trabajo
de Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por FREDDY
ROLANDO GUALANCAÑAY GUASHPA; cuyo título es: “UTILIDAD DE LA
RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA DETECCIÓN DE ADENOMAS HIPOFISARIOS
EN PACIENTES DE ENTRE 20 A 50 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE
UN PERÍODO COMPRENDIDO DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2015”, previo a la
obtención de Grado de Licenciado en Radiología: considero que el mismo reúne los
requisitos y los méritos necesarios en el campo académico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
Titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de septiembre de 2016.
M.Sc. Norman Baldelmir Olmedo Raza.
DOCENTE-TUTOR ACADÉMICO.
C.C. 171363748-4
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
Yo, Luis Fernando Cabrera Proaño, en mi calidad de Tutor Metodológico del Trabajo
de Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por FREDDY
ROLANDO GUALANCAÑAY GUASHPA; cuyo título es: “UTILIDAD DE LA
RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA DETECCIÓN DE ADENOMAS HIPOFISARIOS
EN PACIENTES DE ENTRE 20 A 50 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE
UN PERÍODO COMPRENDIDO DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2015”, previo a la
obtención de Grado de Licenciado en Radiología: considero que el mismo reúne los
requisitos y los méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para
ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo
que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de Titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de septiembre de 2016.
M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
DOCENTE-TUTOR METODOLÓGICO.
C.I. 171272293-1
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL.
El tribunal constituido por: Dra. Bárbara León Presidenta, Lcda. Elida Hidalgo Vocal
y Dr. Patricio Quishpe Vocal.
Luego de receptar la presentación oral del Trabajo de Titulación previo a la
obtención del Título de Licenciado en Radiología presentado por el señor FREDDY
ROLANDO GUALANCAÑAY GUASHPA.
Con el título: “UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA DETECCIÓN
DE ADENOMAS HIPOFISARIOS EN PACIENTES DE ENTRE 20 A 50 AÑOS DE
EDAD ATENDIDOS EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA
CIUDAD DE QUITO DURANTE UN PERÍODO COMPRENDIDO DE JUNIO A
DICIEMBRE DE 2015”.
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 10 de octubre de 2016.
Para constancia de lo actuado firman: Nombre y Apellido. Calificación. Firma.
Presidente: Dra. Bárbara León. 18
Vocal 1: Lcda. Elida Hidalgo. 18
Vocal 2: Dr. Patricio Quishpe. 18
vi
DEDICATORIA.
El presente trabajo de investigación se la dedico de forma muy especial a Dios y a
mi familia ya que gracias a su apoyo incondicional pude concluir con éxito mi
carrera profesional.
A Dios por otorgarme una nueva oportunidad en este duro trayecto de la vida y
haberme permitido llegar hasta esta instancia y así mismo por dotarme de sabiduría
y salud para cumplir con satisfacción mis objetivos.
A mi padre por enseñarme a ser fuerte, perseverante, constante, responsable y a no
rendirme jamás a pesar de las pruebas y adversidades que te puede poner la vida
en el camino.
A mi madre por ser mi motor, apoyo y pilar fundamental en todo momento, ya que
gracias a sus valores, consejos y motivaciones diarias me ha permito ser una
persona correcta.
A mis hermanos por haber estado ahí siempre acompañándome y brindándome en
todo momento su apoyo incondicional.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS.
© DERECHOS DE AUTOR. ............................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN. ................................ iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL. ............................................................ v
DEDICATORIA. .............................................................................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS. ........................................................................................... vii
LISTA DE ANEXOS. ...................................................................................................... ix
LISTA DE ILUSTRACIONES. .......................................................................................... x
LISTA DE TABLAS. ........................................................................................................ xi
LISTA DE CUADROS. ................................................................................................... xii
LISTA DE IMÁGENES. .................................................................................................. xii
RESUMEN. ................................................................................................................... xiv
ABSTRACT. .................................................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA. ....................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................... 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ................................................................... 3
1.3. HIPÓTESIS. ....................................................................................................... 3
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES. ........................................................................... 4
1.5. OBJETIVOS. ...................................................................................................... 4
1.5.1. OBJETIVO GENERAL. ................................................................................ 4
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ....................................................................... 4
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA. .................................................................. 5
1.7. LIMITACIONES. ................................................................................................. 6
1.7.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ...................................................................... 6
1.7.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ..................................................................... 6
CAPÍTULO II.
2. MARCO TEÓRICO. .................................................................................................. 7
2.1. ANTECEDENTES. ............................................................................................. 7
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA. ........................................................................ 8
viii
2.2.1. HISTORIA DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA. ......................................... 8
2.2.2. COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA. ........ 9
2.2.2.1. IMAN O MAGNETO PRINCIPAL. .......................................................... 9
2.2.2.2. GRADIENTES. .................................................................................... 11
2.2.2.3. BOBINAS DE RADIOFRECUENCIA. .................................................. 11
2.2.2.4. BOBINAS O ANTENAS DE TRASMISIÓN Y RECEPCIÓN. ............... 12
2.2.2.5. ORDENADOR. .................................................................................... 12
2.2.2.6. BLINDAJE. .......................................................................................... 12
2.2.3. EL FENÓMENO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA. .............................. 13
2.2.3.1. POLARIZACIÓN. ................................................................................. 14
2.2.3.2. EXCITACIÓN. ..................................................................................... 14
2.2.3.3. LECTURA. ........................................................................................... 15
2.2.3.4. TRAYECTORIAS. ............................................................................... 16
2.2.3.5. RECONSTRUCCIÓN. ......................................................................... 17
2.2.4. RELAJACIÓN. ........................................................................................... 18
2.2.4.1. RELAJACIÓN LONGITUDINAL. ......................................................... 18
2.2.4.2. RELAJACIÓN TRANSVERSAL. .......................................................... 18
2.2.5. PROTOCOLO DE ESTUDIO DE HIPÓFISIS............................................. 18
2.2.5.1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE. ...................................................... 18
2.2.5.2. POSICIÓN Y CENTRAJE DEL PACIENTE. ........................................ 19
2.2.5.3. PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN. ...................................................... 19
2.2.5.4. CONTRAINDICACIONES PARA LA EJECUCIÓN DEL ESTUDIO. .... 22
2.2.6. ANATOMÍA DE LA HIPÓFISIS. ................................................................. 23
2.2.6.1. INERVACIÓN DE LA HIPOFISIS. ....................................................... 24
2.2.6.2. IRRIGACIÓN DE LA HIPÓFISIS. ........................................................ 25
2.2.7. FISIOLOGÍA DE LA HIPÓFISIS. ................................................................ 25
2.2.8. ADENOMAS HIPOFISARIOS. ................................................................... 27
2.2.8.1. CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA.................................................. 28
2.2.8.2. CLASIFICACIÓN DE HARDY. ............................................................ 29
2.2.8.3. CLASIFICACIÓN DE KNOSP. ............................................................ 30
2.2.8.4. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL. .......................................................... 30
2.2.8.5. MANIFESTACIONES CLINICAS. ........................................................ 32
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS TÉCNICOS. ...................................................... 34
ix
2.4. FUNDAMENTACIÓN LEGAL. .......................................................................... 35
2.5. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES. .................................................... 43
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA. .................................................................................................... 45
3.1. DISEÑO DE LA INVETIGACIÓN. ..................................................................... 45
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA. .............................................................................. 46
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. ............................................. 47
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ............... 51
3.5. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS. ................................... 52
CAPÍTULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS. ......................................................................... 53
4.1. RESULTADOS. ................................................................................................ 53
4.1.1. CUADROS SINÓPTICOS DE ENTREVISTAS. ......................................... 74
CAPÍTULO V.
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS. ...................................................... 86
5.1. DISCUSIÓN. .................................................................................................... 86
5.2. CONCLUSIONES. ............................................................................................ 94
5.3. RECOMENDACIONES. ................................................................................... 96
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .......................................................................... 112
LISTA DE ANEXOS.
ANEXO 1. Test de preguntas abiertas. .................................................................... …..97
ANEXO 2. Ficha de análisis documental. .................................................................... 101
x
LISTA DE ILUSTRACIONES.
ILUSTRACIÓN 1. Porcentaje de tipos de estudios ejecutados para la detección de
adenomas hipofisarios mediante Resonancia Magnética. ............................................. 54
ILUSTRACIÓN 2. Porcentaje de tipos de estudios ejecutados para la detección de
adenomas hipofisarios mediante Resonancia Magnética. ............................................. 55
ILUSTRACIÓN 3. Porcentaje de pacientes que presentan algún tipo de adenoma
hipofisario con criterio según su clasificación imagenológica. ...................................... 56
ILUSTRACIÓN 4. Porcentaje correspondiente a la identificación de
macroadenomas hipofisarios de acuerdo a los distintos estudios mediante
resonancia magnética. .................................................................................................. 57
ILUSTRACIÓN 5. Porcentaje de las estructuras de la región selar afectadas por los
macroadenomas hipofisarios ......................................................................................... 58
ILUSTRACIÓN 6. Porcentaje correspondiente a los tipos de macroadenoma
hipofisario. ..................................................................................................................... 59
ILUSTRACIÓN 7. Porcentaje estipulado a los distintos tipos de macroadenomas
hipofisarios funcionales. ................................................................................................ 60
ILUSTRACIÓN 8. Porcentaje correspondiente a la identificación de microadenomas
hipofisarios de acuerdo a los distintos estudios mediante resonancia magnética. ........ 61
ILUSTRACIÓN 9. Porcentaje de las estructuras de la región selar afectadas por los
microadenomas hipofisarios .......................................................................................... 62
ILUSTRACIÓN 10. Porcentaje correspondiente a los distintos tipos de
microadenomas hipofisarios. ......................................................................................... 63
ILUSTRACIÓN 11. Porcentaje correspondiente a los distintos tipos de
microadenomas hipofisario funcionales. ........................................................................ 64
ILUSTRACIÓN 12. Porcentaje de pacientes que presentan algún tipo de adenoma
hipofisario. ..................................................................................................................... 65
ILUSTRACIÓN 13. Porcentaje correspondiente a los tipos de adenomas
funcionantes. ................................................................................................................. 66
ILUSTRACIÓN 14. Porcentaje correspondientes a los tipos de adenomas
mixtos…… ..................................................................................................................... 67
ILUSTRACIÓN 15. Porcentaje de pacientes que presentan la patología según el
rango de edad. .............................................................................................................. 68
xi
ILUSTRACIÓN 16. Porcentaje de manifestación de los macroadenomas hipofisarios
según el rango de edad. ................................................................................................ 69
ILUSTRACIÓN 17. Porcentaje de manifestación de los microadenomas hipofisarios
según el rango de edad. ................................................................................................ 70
ILUSTRACIÓN 18. Porcentaje de presencia de los adenomas funcionantes según el
rango de edad. .............................................................................................................. 71
ILUSTRACIÓN 19. Porcentaje de manifestación de los adenomas no funcionantes
según el rango de edad. ................................................................................................ 72
ILUSTRACIÓN 20. Porcentaje de presencia de los adenomas mixtos según el
rango de edad. .............................................................................................................. 73
LISTA DE TABLAS.
TABLA 1. Tipos de estudios ejecutados para la detección de adenomas hipofisarios
mediante Resonancia Magnética. ................................................................................. 54
TABLA 2. Tipos de estudios ejecutados para la detección de adenomas hipofisarios
mediante Resonancia Magnética. ................................................................................. 55
TABLA 3. Tipos de adenomas hipofisarios según su clasificación imagenológica. ...... 56
TABLA 4. Identificación de los macroadenomas mediantes los diferentes estudios
de resonancia magnética............................................................................................... 57
TABLA 5. Estructuras de la región selar afectadas por los macroadenomas
hipofisarios. ................................................................................................................... 58
TABLA 6. Tipos de macroadenomas hipofisarios. ........................................................ 59
TABLA 7. Tipos de macroadenomas hipofisarios funcionales. ..................................... 60
TABLA 8. Identificación de los microadenomas mediantes los diferentes estudios de
resonancia magnética. .................................................................................................. 61
TABLA 9. Estructuras de la región selar afectadas por los microadenomas
hipofisarios. ................................................................................................................... 62
TABLA 10. Tipos de microadenomas hipofisarios. ....................................................... 63
TABLA 11. Tipos de microadenomas hipofisarios funcionales. .................................... 64
TABLA 12. Tipos de adenomas hipofisarios. ................................................................ 65
TABLA 13. Tipos de adenomas funcionantes. .............................................................. 66
TABLA 14. Tipos de adenomas mixtos. ........................................................................ 67
TABLA 15. Total de pacientes que presentan la patología según el rango de edad. ... 68
xii
TABLA 16. Total de pacientes que presentan macroadenomas hipofisarios según el
rango de edad. .............................................................................................................. 69
TABLA 17. Total de pacientes que presentan microadenomas hipofisarios según el
rango de edad. .............................................................................................................. 70
TABLA 18. Total de pacientes que presentan adenomas funcionantes según el
rango de edad. .............................................................................................................. 71
TABLA 19. Total de pacientes que presentan adenomas no funcionantes según el
rango de edad. .............................................................................................................. 72
TABLA 20. Total de pacientes que presentan adenomas mixtos según el rango de
edad. ............................................................................................................................. 73
LISTA DE CUADROS.
Cuadro 1. Protocolo de adquisición de la secuencia T1_TSE_SAG. ............................ 19
Cuadro 2. Protocolo de adquisición de la secuencia T2_TSE_TRA. ............................ 20
Cuadro 3. Protocolo de adquisición de la secuencia T1_SE_CORONAL 2.5mm. ........ 20
Cuadro 4. Protocolo de adquisición de la secuencia T1_SE_SAGITAL 2.5mm. .......... 21
Cuadro 5. Protocolo de adquisición de la secuencia CORONAL T1 TSE _ DYN. ........ 22
Cuadro 6. Operacionalización de las variables de investigación. ................................. 47
Cuadro 7. Cuadro sinóptico de entrevistas (Licenciadas en Radiología). ..................... 74
Cuadro 8. Cuadro sinóptico de entrevistas (Medico Radiólogo). .................................. 77
Cuadro 9. Cuadro sinóptico de entrevistas (Médico Especialista). ............................... 82
LISTA DE IMÁGENES.
Imagen 1. Hospital Carlos Andrade Marín. ................................................................. 105
Imagen 2. Equipo de Resonancia Magnética. ............................................................. 105
Imagen 3. Ordenador del equipo de resonancia magnética. ...................................... 106
Imagen 4. Blindaje de radiofrecuencia. Jaula de Faraday. ......................................... 106
Imagen 5. Unidad de Imagenología. ........................................................................... 107
Imagen 6. Documento de consentimiento informado. ................................................. 107
Imagen 7. Posición del paciente para la ejecución del estudio. .................................. 108
Imagen 8. Antena de cerebro. ..................................................................................... 108
Imagen 9. Centraje del Paciente. ................................................................................ 109
xiii
Imagen 10. Topograma. .............................................................................................. 109
Imagen 11. Programación de localizadores para obtener una imagen coronal. ........ 110
Imagen 12. Imagen T1 coronal 2.5mm ....................................................................... 110
Imagen 13. Programación de localizadores para obtener una imagen sagital. .......... 111
Imagen 14. Imagen T1 sagital 2.5 mm. ....................................................................... 111
xiv
TÍTULO: “Utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas
hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el Hospital
Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de
junio a diciembre de 2015”.
Autor: Freddy Rolando Gualancañay Guashpa.
Tutor Académico: M.Sc. Norman Baldelmir Olmedo Raza.
Tutor Metodológico: M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
RESUMEN.
El objetivo de este trabajo de investigación fue determinar la utilidad de la
resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios para lo cual se
analizó retrospectivamente 80 estudios de resonancia de hipófisis efectuados en el
Hospital Carlos Andrade Marín donde se evaluó los signos de comprensión con las
estructuras paraselares colindantes. Donde se puede expresar que de acuerdo a la
clasificación imagenológica el 55% de los adenomas analizados corresponde a
macroadenomas y el 45% hace referencia a microadenomas. Además el 61% de los
macroadenomas y el 28% de los microadenomas comprimieron el quiasma óptico, a
su vez el 14%de los macroadenomas y el 8 % de los microadenomas invadieron el
seno cavernoso. Por ende la resonancia magnética es el método imagenológico de
elección para la identificación de adenomas hipofisarios ya que presenta una alta
resolución de contraste que genera un gran detalle anatómico.
PALABRAS CLAVE: ADENOMA HIPOFISARIO / MICROADENOMA /
MACROADENOMA / RESONANCIA MAGNÉTICA.
xv
TITLE: “Usefulness of magnetic resonance in the detection of hypophysis adenomas
in 20- to 50- year old patients attending to Hospital Carlos Andrade Marin in Quito
city from June to December 2015”.
Author: Freddy Rolando Gualancañay Guashpa.
Academic Tutor: M.Sc. Norman Baldelmir Olmedo Raza.
Methodological Tutor: M.Sc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
ABSTRACT.
The purpose of the current investigation was determining usefulness of magnetic
resonance for the detection of hypophysis adenomas. Eighty reports of magnetic
resonance to the hypophysis, made in Hospital Carlos Andrade Marin were
retrospectively analyzed, where hypophysis adenomas were classified, and
understanding signs with paraselar neighboring structures were assessed. Where it
can be stated that in accordance to imaging classification, 55% of analyzed
adenomas are macroadenomas and 45% are microadenomas. Additionally, 61% of
macroadenomas and 28% of microadenomas compressed the optical chiasm.
Likewise, 14% of macroadenomas and 8% of microadenomas invaded the cavernous
sinus. Hence, magnetic resonance is the selected imaging method for the
identification of hypophysis adenomas, because of the high contrast resolution,
offering a great anatomic detail.
KEYWORDS: HYPOPHYSIS ADENOMA / MICRO-ADENOMA /
MACRO-ADENOMA / MAGNETIC RESONANSE
1
INTRODUCCIÓN.
La hipófisis también conocida como la llave maestra es considerada como la
glándula endócrina más importante del organismo ya que regula la mayor parte de
los procesos biológicos, funciones corporales y además es el centro en el cual gira
buena parte del metabolismo celular.
Los tumores de hipófisis por lo general son de carácter benigno y de
comportamiento glandular y se los conoce como adenomas hipofisarios.
Al parecer el estudio idóneo para el hallazgo de tumores de la región selar es la
resonancia magnética la misma que es un método de diagnóstico por imágenes,
además es una técnica no invasiva que no utiliza radiaciones ionizantes, la cual nos
proporciona información sobre la composición química de los distintos tipos de
tejidos que forman parte del organismo humano.
El presente trabajo de investigación se lo efectuó en el Hospital Carlos Andrade
Marín de la ciudad de Quito el cual esta encasillado como una casa asistencial de
tercer nivel y a su vez es considerado como la más importante de la república del
Ecuador, ya que ofrece a toda la sociedad Ecuatoriana un servicio que cumple con
todas sus necesidades y demandas, otorgando diferentes especialidades médicas
para el hallazgo y posterior tratamiento de patologías de alto grado y complejidad
(Imagen 1).
Este presente trabajo se divide en los siguientes capítulos detallados a continuación.
El capítulo uno hace referencia al problema de la investigación, el capítulo dos se
enfoca en la redacción concerniente al marco teórico, el capítulo tres radica en la
descripción de la metodología empleada en la presente investigación, en el capítulo
cuatro se expresan los resultados obtenidos en el estudio realizado y por último el
capítulo cinco conlleva la discusión de resultados dando como consecuencia sus
pertinentes conclusiones y recomendaciones.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Los tumores hipofisarios representan entre el 9 y el 15% de todos los tumores
intracraneales, lo que lo convierte en el tercer tumor cerebral primario más común
en adultos después de los meningiomas y los gliomas, por esta razón se debe poner
mayor empeño y énfasis en el diagnóstico y posterior tratamiento otorgando un
beneficio extraordinario al paciente portador de esta patología.
Su tardío diagnóstico puede encaminar varios problemas que pueden alterar la
estructura de la región selar existiendo comprensión del quiasma óptico, cisterna
supraselar, obliteración del piso del tercer ventrículo y seno cavernoso estructura
fundamental ya que por el mismo cruzan nervios y arterias craneales fundamentales
para el correcto funcionamiento del organismo del individuo.
Además los adenomas hipofisarios son una patología poco frecuente en la edad
pediátrica, donde los mismos son considerados menos del 4% de los tumores
intracraneales con una incidencia anual de 0.1-4 por cada 100000 niños.
Según la Organización Mundial de la Salud la prevalencia de los tumores
hipofisarios es de 200 por millón de habitantes.
Además presenta una incidencia de 15 pacientes nuevos por cada millón de
habitantes.
Y además existe un intervalo de entre 2 y 8 individuos por cada 100,000 habitantes,
los mismos que manifiestan la presencia de un cuadro clínico descrito con síntomas
hormonales, neurológicos y alteraciones oftalmológicas siendo puntos
extraordinariamente claves y de partida para obtener un diagnóstico correcto de la
patología antes mencionada.
Dicha patología se encuentra relacionada con diferentes aspectos detallados a
continuación.
3
Uno de los aspectos es el sexo aunque no existe gran diferencia entre los dos
géneros, ya que esta patología afecta globalmente de igual manera tanto a hombres
como a mujeres, aunque esto puede variar según el tipo de adenoma hipofisario
productor o secretor que padezca.
Por ejemplo: El prolactinoma es el tumor más frecuente con una tasa de 42-72% de
los casos, este tipo de adenoma presenta un predominio femenino y dicha patología
se observa generalmente en adultos jóvenes.
Por lo contrario los adenomas productores de hormona de crecimiento tienen un
predominio que ataca directamente al género masculino.
Otro aspecto muy importante que debemos tomar en cuenta es la edad ya que la
mayor incidencia de este tipo de neoplasias afecta aproximadamente entre la tercera
y cuarto decenio de vida. i ii
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la utilidad de la resonancia magnética para la detección de adenomas
hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el Hospital
Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de
junio a diciembre de 2015?
1.3. HIPÓTESIS.
La resonancia magnética es útil para el diagnóstico de adenomas hipofisarios ya que
presenta una alta resolución de contraste que nos permite visualizar la relación de
los macroadenomas y microadenomas hipofisarios con las estructuras anexas o
colindantes, además es una técnica que nos proporciona imágenes multiplanares
que nos brinda información elemental sobre la dimensión de los adenomas
hipofisarios y su composición tisular de acuerdo a su comportamiento fisiológico y
sus características imagenológicas.
4
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES.
¿Cuáles son las evidencias imagenológicas de afectación y caracterización de
los adenomas hipofisarios?
¿Cuál de las secuencias y planos anatómicos utilizados en el centro
imagenológico nos permiten evidenciar de mejor manera los adenomas
hipofisarios?
¿Cuál es la relación existente en la clasificación de los adenomas hipofisarios
basados en el criterio clínico con el criterio imagenológico?
1.5. OBJETIVOS.
1.5.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas
hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el Hospital
Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de
junio a diciembre de 2015.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Obtener, ordenar y clasificar información de primera y segunda fuente referente a
la utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios
en pacientes de entre 20 a 50 años de edad.
Interpretar y analizar la información obtenida en base a las variables de
investigación alusiva a estudios realizados y así evaluar la utilidad de la
resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios en pacientes de
entre 20 a 50 años de edad.
Comprobación de la hipótesis en base a conclusiones y recomendaciones
validadas conforme el proceso investigativo concerniente a la utilidad de la
resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios en pacientes de
entre 20 a 50 años de edad atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín de la
ciudad de Quito.
5
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
El presente trabajo de investigación se realiza por que los adenomas hipofisarios
son considerados como en el tercer tumor cerebral primario más común en los
adultos ya que los mismos representan entre el 9 y el 15% de todos los tumores
intracraneales y además son el principio habitual de consulta al neurocirujano,
oftalmólogo, y endocrinólogo obteniendo como consecuencia el incremento
sustancial de la ejecución de exámenes imagenológicos para su probable hallazgo o
diagnóstico. Los adenomas hipofisarios tienen la tendencia de perjudicar no solo
las estructuras nerviosas anexas como son los nervios craneales del seno
cavernoso y nervios ópticos, sino que a su vez la presente alteración es
acompañada de síntomas endocrinológicos característicos, ya sea por hiperfunción
o a su vez por carencia de hormonas, esto hace que estas alteraciones sean un
reto para todo el equipo médico tratante de dicha patología.
En el campo del diagnóstico médico por imagen, la resonancia magnética ha
establecido un cambio cualitativo y toda una magnífica revolución, ya que gracias a
esta técnica o procedimiento se obtiene de forma congruente imágenes del cuerpo
en diversos planos anatómicos sin la necesidad de mover al paciente y sin efectos
nocivos para él mismo.
En la actualidad gracias al desarrollo y al avance tecnológico implementado en el
amplio campo de la medicina se considera a los equipos de exploración médica
como piezas claves, herramientas determinantes y fundamentales para el
diagnóstico y post tratamiento de cualquier tipo de alteración que sea identificada.
Por lo expuesto anteriormente el presente trabajo de investigación, aportará con
información relevante al campo profesional de la salud, ya que aprovechando las
continuas innovaciones de las diferentes técnicas diagnósticas por imagen como es
el caso de la resonancia magnética la misma a su vez podría ser la técnica más
idónea para el estudio, detección, planificación quirúrgica y post control de los
adenomas hipofisarios iii ya que según estudios elaborados por el Dr. Lasso J.
donde en su literatura expresa que la resonancia magnética obtiene una sensibilidad
del 100% para el diagnóstico de macroadenomas y del 60-90 % para la identificación
de microadenomas hipofisarios.
6
1.7. LIMITACIONES.
1.7.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Los principales criterios de inclusión tomados para la ejecución de la investigación
son los siguientes:
Los pacientes que presentan la patología referente a adenomas hipofisarios.
Los pacientes incluidos en el estudio están en un rango de edad estipulado de entre
20 a 50 años de vida a los mismos que se los clasificará y ordenará por etapas o
periodos los cuales son detallados a continuación.
Etapa joven adulto: comprende un rango estipulado de entre 20 a 40 años de edad.
Etapa adultez intermedia: es el periodo que abarca aproximadamente entre los 41 a
50 años de vida. iv Este rango de edad fue seleccionado ya que es el periodo donde
se presenta el mayor porcentaje de incidencia de la patología en la población global.
De igual manera los estudios escogidos para el análisis son las exploraciones de
hipófisis, silla turca y de la región selar realizados en el periodo comprendido de
junio a diciembre del 2015.
1.7.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Los primordiales criterios de exclusión para la elaboración del estudio son los
siguientes;
Los pacientes que se encuentran fuera del rango de edad establecido en la
investigación.
Las historias clínicas que no corresponden con los datos de los pacientes ni con el
tipo de estudio estipulado en los archivos del área de resonancia magnética.
7
CAPÍTULO II.
2. MARCO TEÓRICO.
2.1. ANTECEDENTES.
El estudio elaborado anteriormente relacionado a la utilidad de la resonancia
magnética en el diagnóstico de los adenomas hipofisarios se ha logrado evidenciar y
obtener los siguientes resultados mencionados a continuación.
La metodología y los materiales aplicados en el estudio fue el análisis retrospectivo
de 86 estudios por resonancia magnética de la región hipofisaria ejecutado en el
Hospital Obrero N°1, y la vinculación con las diferentes estructuras y sus
respectivos signos de compresión. La muestra del estudio está comprendida por 72
mujeres y por 14 hombres, con una edad estipulada de 43 años. El rastreo se lo
ejecutó en un equipo de 1,5 T, utilizando cortes sagitales y coronales.
Los resultados obtenidos son los subsiguientes.
El 67,5% es decir 58 pacientes presentaron un tipo adenoma hipofisario. De los
cuales 51.1% fueron tipo microadenoma y el 48.3% macroadenoma.
Su relación con las estructuras vecinas y sus signos de comprensión son las
siguientes.
El 85,7% de los macroadenomas y el 16,7% de los microadenomas evidenciaron
obliteración de la cisterna supraselar. El 85,7% de los macroadenomas y en el 10%
de los microadenomas, obtuvieron desplazamiento del quiasma óptico.
El 64,3% de los macroadenomas y en el 20,7% de los microadenomas irrumpieron el
seno cavernoso y desviaron el tallo hipofisario.
Estos resultados se lograron obtener gracias a las cualidades morfo funcionales y a
la gran capacidad de diferenciación estructural que presenta la resonancia
magnética. v
8
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.
La resonancia magnética es un método innovador de diagnóstico por imágenes,
por ende es una técnica no invasiva, que no utiliza radiaciones ionizantes, la misma
que nos proporciona de información sobre la composición química de los distintos
tipos de tejidos que conforman nuestro organismo y ofrece un elevado poder de
resolución de contraste y por ende la respectiva diferenciación con las diferentes
estructuras adyacentes, los cuales son puntos laves para un correcto diagnóstico.
2.2.1. HISTORIA DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA.
Los primeros experimentos de resonancia magnética se realizaron en el año de
1945, en la universidad de Stanford, por el físico norteamericano Félix Bloch; y en
1946, en la universidad de Harvard, por el científico Edward Porcell, las primeras
pruebas se centraron en las mediciones de campos magnéticos en el núcleo atómico
y se las ejecutó en objetos sólidos. Como consecuencia en el año de 1952 los dos
científicos norteamericanos recibieron el premio Nobel de Física.
En esos primeros momentos, la resonancia magnética se utilizaba en la
espectroscopía, ciencia que trata sobre la energía que se transporta entre diferentes
masas debido a los cambios químicos.
Cuando los investigadores se dieron cuenta de que un núcleo atómico cambiaba su
resonancia, es decir la energía que puede emitir, en diferentes dominios, la
resonancia magnética se convirtió en una poderosa herramienta analítica.
En 1972, Paul Lauterbur, en Nueva York, se dio cuenta de que era posible emplear
este método para generar imágenes, este mencionado científico logró, inicialmente,
crear una imagen de los protones en una muestra de agua; después obtuvo
reproducciones con distintos tipos de elementos como es el caso de limones,
pimientos, animales y, finalmente en seres humanos.
En 1975, Richard Ernst planteo el procedimiento actual para obtener imágenes de
resonancia magnética, empleando gradientes de campo magnético en los tres ejes
del espacio, para efectuar codificación de frecuencia y de fase, usando la
transformada de Fourier para lograr las imágenes de resonancia magnética; esta
9
contribución de Ernst, unida a sus investigaciones sobre análisis espectroscópico
por resonancia magnética, le valió el premio Nobel de Química de 1991.
En el año de 1977, ocurrió un evento sin precedentes en la historia de la medicina
moderna y además dio el inicio a una nueva era en el campo médico diagnóstico ya
que se realizó el primer examen de resonancia magnética ejecutado sobre un ser
humano.
Hinshaw W.S obtuvo las primeras imágenes absolutas e inéditas de resonancia
magnética aplicada en seres humanos, su adquisición duro aproximadamente casi 5
horas.
La imagen obtenida para los parámetros actuales que se manejan es considerada
como de pésima calidad ya que tenía una resolución de 1 cm y la misma
correspondía a un corte axial de abdomen, aquel equipo que fue utilizado para
practicar el examen tenía una intensidad de campo de 0.05 teslas y fue denominada
por sus inventores como Indomable.
Luego de la fabricación del primer equipo de resonancia magnética, aparecieron
nuevos tipos de equipos que poseían magnetos resistivos o permanentes, los
mismos que alcanzaban campos máximos de 0.3 Tesla.
En la actualidad la utilización de magnetos superconductores ha permitido la
elaboración de equipos de resonancia magnética de cuerpo entero con magnitudes
de campo de hasta 9 Tesla, siendo capaces de adquirir decenas de imágenes en
menos de un segundo.
2.2.2. COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA.
Un equipo de resonancia magnética está integrado por los siguientes elementos
detallados a continuación (Imagen 2).
2.2.2.1. IMAN O MAGNETO PRINCIPAL.
Es el creador del campo electromagnético, el mismo puede ser de tres clases. A
continuación se describe cada uno de ellos.
10
IMANES PERMANENTES.
Son materiales ferromagnéticos que son capaces de transformarse en un imán
cuando son sometidos a un campo magnético. Este es el caso de las aleaciones de
Nd-Fe-B, Al-Ni-Fe-Co, las cuales son las más utilizadas para la fabricación de
imanes permanentes.
Los equipos de resonancia que poseen este tipo de imán tienen importantes
limitaciones. La magnitud de campo que genera oscila entre 0.2-0.3 T. Además que
el campo que genera es muy frágil a la temperatura, por lo que necesita un sistema
especial de refrigeración. Otra limitación consiste en el peso que varía de entre 20 y
90 toneladas lo que implica una gran dificultad tanto en su transporte como en su
instalación.
IMANES RESISTIVOS.
El campo magnético es generado por corrientes eléctricas que recorren por bobinas
especialmente diseñadas para este propósito. Estas bobinas antes mencionadas
están fabricadas por aluminio o cobre que son materiales que generan alta
conductividad.
Este tipo de equipo formado por unos imanes resistivos genera algunas desventajas
como son que no es posible generan campos magnéticos altos, se necesita un
sistema de enfriamiento basado en agua para contrarrestar los más de 50KV que
genera este tipo de resonador.
IMANES SUPERCONDUCTORES.
Los materiales superconductores presentan una cualidad muy especial ya que
presentan una resistencia eléctrica cero, estos equipos están conformados por la
aleación de Nb-Ti la cual presenta una temperatura de superconducción de 10°K.
Para mantener los imanes superconductores a bajas temperaturas se requiere de un
sistema de refrigeración criogénico que está constituido a base de helio y nitrógeno
líquido los mismos que mantienen la temperatura de los imanes superconductores a
4°K
11
La ventaja principal de este tipo de imanes es que la generación de campos
magnéticos es de un alto valor que oscila entre 0.2-8 T y además son muy estables
en el tiempo.
2.2.2.2. GRADIENTES.
Los gradientes tienen como función generar un campo magnético adicional o alterno
en referencia al campo magnético principal. Estos campos son generados por
bobinas resistivas en diferentes configuraciones según la dirección de la gradiente.
Existen tres tipos de gradientes mencionadas a continuación.
GRADIENTE Z.
Está integrada por un par de bobinas colocadas una en frente de la otra,
perpendiculares al eje z con corrientes que circulan en sentido contrario. De esta
forma la bobina que se encuentra avante genera un campo que se adiciona al
principal, mientras que la segunda bobina producirá un campo que sustraerá.
GRADIENTE X E Y.
La gradiente X es análoga a la gradiente Y. Para producir un gradiente en el
sentido X se requiere de bobinas que generen un campo positivo en una pared del
resonador y un negativo se sentido contrario, esto es posible con bobinas que se
encuentren implementados con la configuración de Golay
2.2.2.3. BOBINAS DE RADIOFRECUENCIA.
Son las encargadas de difundir el pulso de excitación y además de leer luego la
señal. Existen diferentes tipos de bobinas según su forma y utilidad.
BOBINAS LINEALES.
Estas bobinas fundamentalmente leen la señal con polarización lineal. Además es la
bobina más simple la cual consiste en un conductor singular preparado para tener
una alta sensibilidad a lo0s campos magnéticos.
Estas bobinas tienen la ventaja de que se pueden ubicar cerca de la región a
examinar por lo que se adquiere con alto SNR.
12
PHASE ARRAY.
Es un tipo de bobina constituido por un conjunto de bobinas de menor tamaño.
Presenta dos ventajas específicamente, la primera es que permite adquirir con u
FOV de gran tamaño y además permite lograr imágenes en forma paralela lo que
facilita el proceso de adquisición.
BOBINAS EN CUADRATURA.
Es la bobina que es capaz de detectar la señal polarizada circularmente. Existen
varios diseños para poder generar la señal en cuadratura, el más sencillo es ubicar
dos pares de bobinas rotadas 90° de diferencia entre ellas, esto permite que se logre
por separado la parte real y la imaginaria, al ejecutar este proceso la razón señal
ruido mejora en un 41% lo que provoca una mejor resolución de imagen.
2.2.2.4. BOBINAS O ANTENAS DE TRASMISIÓN Y RECEPCIÓN.
Cumplen con la función de emitir un pulso de radiofrecuencia y leer la señal global
generada.
Frecuentemente estas bobinas constan de una bobina de cuerpo que es la que
emite el pulso de radiofrecuencia, y otra bobina que se encuentra ubicada sobre la
estructura anatómica que se desea observar, la misma cumple con la función de leer
la señal.
2.2.2.5. ORDENADOR.
Está conformada por una pantalla de visualización en la que se puede ejecutar las
siguientes funciones. Registrar los datos del paciente, programar, modificar y enviar
las secuencias de imágenes a la work station, visualizar las imágenes finales
obtenidas e imprimir placas (Imagen 3).
2.2.2.6. BLINDAJE.
Se aplica para limitar el campo magnético residual producido por el imán, para
compensar las faltas de homogeneidad, y proteger el entorno. Existen dos tipos de
blindaje.
13
BLINDAJE DE RADIOFRECUENCIA.
Su principal función es bloquear las señales externas que interfieren en la lectura y
además evita que el pulso de radiofrecuencia escape de la sala de estudio. El
sistema utilizado para bloquear las señales es la jaula de Faraday la misma es una
estructura cubierta por material conductor la misma que evita la circulación de las
ondas de radiofrecuencia ya sea desde el interior al exterior o viceversa (Imagen 4).
BLINDAJE MAGNÉTICO.
Este tipo de protección evita que el campo magnético generado por el magneto
principal exceda los límites permitidos en el exterior de la sala.
Cabe poner en conocimiento que por razones de seguridad ningún equipo de
resonancia magnética puede generar un campo magnético estático superior a 5
Gauss en el exterior de la sala donde haya libre circulación de personas.
Para disminuir la magnitud del campo en el exterior de la sala se utiliza un blindaje
magnético en las paredes de las mismas, este tipo de blindaje está conformado por
una capa de material ferromagnético que desvía las líneas de campo disminuyendo
a su vez el campo magnético externo.
2.2.3. EL FENÓMENO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA.
La resonancia magnética es un fenómeno físico por el cual ciertas partículas como
los electrones y los núcleos atómicos con un número impar de protones o de
neutrones pueden absorber selectivamente energía electromagnética de
radiofrecuencia.
El cuerpo humano está constituido aproximadamente del 75% de agua, la misma
que está formada por dos moléculas de hidrógeno y una de oxígeno. En la
resonancia magnética se aprovecha las propiedades magnéticas del núcleo de H-1
ya que presenta características como es su abundancia y por su alta señal, por
esta razón se utiliza rutinariamente en la parte clínica para la formación de
imágenes diagnósticas.
El proceso para obtener una imagen de resonancia magnética consta de cuatro
ciclos explicados a continuación.
14
2.2.3.1. POLARIZACIÓN.
Se llama polarización al proceso de alineación de los spines en torno al campo
magnético. En ausencia de un campo magnético, los spines se encuentran
orientados de manera aleatoria y la suma de magnetización total generada por los
spines es efectivamente cero o nula. Cuando existe la presencia de un campo
magnético externo se producen dos efectos: Primero los spines tienden a alinearse
con la dirección del campo magnético es decir paralelo y antiparalelo
respectivamente, y además ocurre que los spines empiezan a precesar en torno al
eje del campo eterno a una determinada frecuencia fija que es proporcional al
campo magnético, en el caso de los átomos de hidrógeno estos precesan a 42.5
MHz cuando se encuentran en presencia de una campo magnético de 1 Tesla.
2.2.3.2. EXCITACIÓN.
L a excitación es un proceso que permite sacar a los spines polarizados del
equilibrio para que los mismos emitan señal.
Los spines polarizados están alineados al campo principal, para adquirir una señal,
se emite un pulso de radiofrecuencia perpendicular al campo principal y a una
frecuencia determinada. Esta frecuencia denominada de Larmor depende del campo
principal y del átomo que se desea excitar. El pulso de radiofrecuencia o también
conocido como campo rotatorio hace entrar en resonancia a los spines y en
definitiva rota el vector de magnetización sacando de esta manera a los spines de su
posición de equilibrio en el que se encontraban.
El ángulo entre el vector de magnetización y el eje longitudinal se denominada
ángulo de excitación y el mismo está determinado por la intensidad y duración del
pulso de radiofrecuencia, esto determina después el tipo de secuencia e imagen a
obtener.
EXCITACIÓN SELECTIVA.
Una gradiente aplicada permite que el valor del campo magnético varié de acuerdo
a su localización. Si se aplica un pulso de radiofrecuencia en la presencia de una
gradiente esto hace que solamente los spines que están sintonizados y
sincronizados con el pulso serán excitados de manera exclusiva.
15
2.2.3.3. LECTURA.
La bobina del resonador recibe la suma de todas las señales generadas por los
spines y para diferenciarlas especialmente se aplica gradientes y se obtiene lo que
se denomina una matriz o espacio K
Luego de la excitación el pulso de radiofrecuencia se apaga y el vector de
magnetización retorna a su posición de equilibrio, en este proceso de retorno excite
una transferencia primordial de energía. La magnetización rotatoria en el plano
transversal induce un voltaje en la bobina de lectura y corresponde a la información
de la densidad de los spines magnéticos del cuerpo, sin embargo la bobina recibe
una sola señal compuesta por la suma de los aportes de cada uno de los spines en
el cuerpo.
La señal que emite cada uno de los grupos de lo spines girando a la misma
velocidad corresponden a una función matemática llamada coseno y que se asemeja
a una calamina, esta función presenta dos características especiales que son la
amplitud y frecuencia. La amplitud del coseno es análogo a la altura de la calamina y
la frecuencia es la cantidad de veces que sube y baja en una longitud determinada.
TRANSFORMADA DE FOURIER.
La transformada de Fourier se basa en un principio que establece que una señal o
curva cualquiera, se puede descomponer en una suma de cosenos de distintas
frecuencias y amplitudes.
La transformada de Fourier hace el trabajo de descifrar cuales son los cosenos que
se necesitan para formar una curva determinada.
ESPACIO K.
La razón del nombre espacio K, reside en que la letra K es utilizada comúnmente en
términos matemáticos y se puede establecer una similitud entre la fórmula de la
señal de resonancia obtenida en un volumen con la transformada de Fourier en el
tiempo. Es el conjunto de datos ordenados formados por los valores digitalizados por
los ecos con los que se van a obtener la imagen.
16
Es el soporte de la imagen, está conformada por los Pixeles y vóxeles a diferencia
de la matriz en TAC, la matriz de resonancia magnética presenta características
primordiales ya que presentan codificación de fase y frecuencia aspectos
fundamentales para la formación y obtención de la matriz requerida es decir si se
desea una matriz 256 x 256 se necesita ejecutar 256 codificaciones de fase y por
ende también 256 codificaciones de frecuencia.
2.2.3.4. TRAYECTORIAS.
Se denomina trayectorias a la forma de recorrer el espacio K durante la lectura. La
magnitud de la gradiente aplicada corresponde a la velocidad del desplazamiento en
el espacio K. El tipo de trayectoria está definido conjuntamente por las gradientes
aplicadas en la codificación de fase y de frecuencia y que corresponden a la forma
de desplazarse en dichas direcciones. Existen diferentes tipos de trayectorias
algunas de las más comunes se presentan a continuación.
2DFT (2D FOURIER TRANSFORM).
Este tipo de trayectoria consiste en la lectura del espacio K mediante líneas
paralelas independientes, cada línea se origina en el centro del espacio K y
corresponde a una excitación, el mapeo obtenido facilita la reconstrucción ya que se
puede aplicar directamente la Fast Fourier Tranform, la principal desventaja es que
es una trayectoria demasiada lenta.
EPI (ECHO PLANAR IMAGING).
Es una trayectoria de lectura rápida que lee varias líneas por cada excitación.
Recorre el espacio K mediante líneas paralelas adquiridas en una sola excitación
puede incluso recorrer todo el espacio K en una sola excitación aunque producto de
los desfases de los spines no siempre se lo puede realizar y por tal manera es
necesario realizar más de una excitación y varias adquisiciones entrelazadas, el
principal inconveniente de esta trayectoria es su alta sensibilidad a la
inhomogemidades
.
17
PR (PROJECTION RECONSTRUCTION).
La trayectoria recorre el espacio K de forma radial. La adquisición de datos se
produce de forma similar a las técnicas utilizadas en la tomografía axial
computarizada. L a principal ventaja es su insensibilidad al flujo o movimiento, pero
su desventaja resalta es su lentitud.
ESPIRALES.
Es una trayectoria no cartesiana de lectura ultra rápida en forma de espiral. Es
generada mediante la aplicación de gradientes sinusoidales y es similar a la EPI ya
que permite leer todo el espacio K con una sola excitación. Tiene la ventaja de ser
una trayectoria suave sin cambios bruscos en la dirección de las gradientes lo cual
facilita su implementación y disminuye algunos artefactos.
2.2.3.5. RECONSTRUCCIÓN.
La reconstrucción de la imagen corresponde a la interpretación de la información
recibida en la lectura y que está contenida en el espacio K para transfórmala en una
imagen.
Dado que la señal leída por el equipo de resonancia magnética corresponde al
mapeo de frecuencia de la imagen, para la transformación de esta información en
una imagen se efectúa la transformada inversa de Fourier que consiste en reunir
todas las calaminas o cosenos de las distintas frecuencias y amplitudes indicadas en
el mapa de frecuencias.
Dependiendo de las características que se desea obtener de la imagen, la
información del espacio que es necesario adquirir puede variar considerablemente.
Existen dos características específicas de las imágenes que son la resolución y field
of view. Para obtener una mejor resolución es necesario tener los bordes más
definidos y por lo tanto es necesario adquirir información acerca de las calaminas
que generen frecuencia considerablemente más altas para poder sumarlos a la
imagen. Por otro lado el tamaño de la imagen depende de la resolución con que se
adquiera el espacio K o la distancia entre las distintas muestras, a mayor distancia
entre las muestras menor es el field of view de la imagen.
18
2.2.4. RELAJACIÓN.
Se denomina relajación al regreso de los átomos a su estado de armonía y
alineados con el campo magnético principal.
La relajación es primordial ya que define los contrastes entre los tejidos. Existen dos
tipos de relajación longitudinal y transversal.
2.2.4.1. RELAJACIÓN LONGITUDINAL.
Es el regreso de los átomos a su estado de armonía después de una excitación, se
encuentra determinado por la constante T1 que indica el tiempo en que el átomo
recobra el 63% de su magnetización longitudinal.
2.2.4.2. RELAJACIÓN TRANSVERSAL.
Su característica se define por el desfase de los átomos y se encuentra determinada
por la constante T2 que indica el tiempo para que la señal emitida disminuya en un
63% producto del desfase mencionado.
Cabe mencionar que existe una tercera constante similar a la decadencia de la
constante T2 pero a esta se la conoce como T2* ya que la misma presenta un
desfase adicional que es fruto de las inhomogemidades del campo magnético ya
demás presenta una característica notable que radica en la velocidad del
decaimiento siendo este mucho más rápido que el decaimiento del T2. vi vii viii
2.2.5. PROTOCOLO DE ESTUDIO DE HIPÓFISIS.
La unidad de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito
contiene a su haber el área de resonancia magnética donde se efectúa el protocolo
de hipófisis para el hallazgo de tumores a nivel de la región sellar, dicho protocolo
está integrado por diferentes procedimientos los cuales son detallados a
continuación (Imagen 5).
2.2.5.1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE.
Ayuno de 4 a 6 horas antes de la ejecución del examen.
Niveles normales de creatinina.
Firma del consentimiento informado por parte del paciente (Imagen 6).
Revisión de la anamnesis del paciente por parte del profesional de salud.
19
Al paciente se le subministrara una bata para su respectiva colocación y se le
indicará que se retire todos los objetos metálicos que tenga en su cuerpo como
es el caso de placas dentales, cadenas, aretes e implantes auditivos.
2.2.5.2. POSICIÓN Y CENTRAJE DEL PACIENTE.
El paciente se coloca decúbito supino, con los brazos extendidos a los lados de
su cuerpo (Imagen 7).
La antena que se utilizará es la bobina en cuadratura o también conocida como
antena de cerebro este instrumento es indispensable ya que es fundamental para
la detección de la señal polarizada circularmente (Imagen 8).
El centraje se da mediante el eje transversal que recorre la línea orbitomeatal y el
eje vertical se dirige hacia la línea media de la cara (Imagen 9).
2.2.5.3. PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN.
TOPOGRAMA.
Es una secuencia T1 muy rápida. Presenta las siguientes características: Tiempo de
Eco.= 5.2 msg. Tiempo de Repetición= 15 msg.
También conocido como survey, estas imágenes son fundamentales ya que son la
base primordial para la planificación de las diferentes secuencias y esto a su vez
conlleva a la obtención de las imágenes correspondiente para la realización de un
correcto diagnóstico (Imagen 10).
T1_TSE_SAG.- Presenta las siguientes características:
Cuadro 1. Protocolo de adquisición de la secuencia T1_TSE_SAG.
T.R 400 msg.
T.E 8,1msg.
GROSOR DE CORTE 6 mm
FOV 240 mm Fuente: Elaboración personal en base al protocolo y secuencias de adquisición utilizadas en el área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
20
T2_TSE_TRA.- Presenta las siguientes características:
Cuadro 2. Protocolo de adquisición de la secuencia T2_TSE_TRA.
T.R 4000 msg.
T.E 100msg.
GROSOR DE CORTE 6 mm
FOV 240 Fuente: Elaboración personal en base al protocolo y secuencias de adquisición utilizadas en el área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
T1_SE_CORONAL 2.5mm.- Para obtener como resultado imágenes en T1 plano
coronal su planificación se realiza en el plano axial y sagital. En el plano axial
respectivamente debe abarcar toda la región sellar mientras tanto que el plano
sagital debe abarcar toda la glándula hipófisis en absoluto siguiendo la
trayectoria del clivus. (Imagen 11 y 12)
Esta secuencia presenta además las siguientes características.
Cuadro 3. Protocolo de adquisición de la secuencia T1_SE_CORONAL 2.5mm.
T.R 450 msg.
T.E 8,2msg.
GROSOR DE CORTE 2,5 mm
FOV 200 mm
T.EXPLORACIÓN 5:49 minutos
SOBREFASE 14mm Fuente: Elaboración personal en base al protocolo y secuencias de adquisición utilizadas en el área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Es muy importante recalcar que el plano coronal es el más útil para el estudio de la
hipófisis ya que nos permite visualizar a la glándula libre de artefactos y de
volúmenes parciales podemos observar con integridad la región supraselar, seno
cavernoso, arterias carótidas y seno esfenoidal.
T1_SE_SAGITAL 2.5mm.- Para conseguir como resultado imágenes en plano
sagital se debe ejecutar su planificación tanto en el plano anatómico axial como
coronal. En el plano axial se debe seguir la trayectoria del eje central de la
21
protuberancia y mientras tanto en lo concerniente al plano coronal debe seguir la
dirección del tercer ventrículo o comisura anterior abarcando en su totalidad la
región sellar. (Imagen 13 y 14).
Esta secuencia presenta las siguientes características.
Cuadro 4. Protocolo de adquisición de la secuencia T1_SE_SAGITAL 2.5mm.
T.R 450 msg.
T.E 8,2msg.
GROSOR DE CORTE 2,5 mm
FOV 280 mm
T.EXPLORACIÓN 5:28 minutos
SOBREFASE 7mm Fuente: Elaboración personal en base al protocolo y secuencias de adquisición utilizadas en el área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Los planos sagitales son complementarios y nos brindan información, principalmente
sobre las estructuras de la línea media.
La sobrefase es muy importante ya que proporciona calidad a la imagen y también
actúa como un método de seguridad para que la imagen no se invierta.
Es muy importante recalcar que todas estas secuencias trabajan con una matriz de
256 x 256 es decir van a existir 256 codificaciones de fase y de frecuencia y por
ende va a existir una excelente calidad de imagen.
CORONAL T1 TSE _ DYN.
Es una secuencia rápida que se obtiene tras la inyección del medio de contraste que
permite comprobar como aumenta la intensidad de la señal de la glándula.
Es muy importante dar a conocer que en el área de resonancia magnética del
hospital donde se efectuó la investigación se ejecuta la fase dinámica
específicamente cuando existe la presencia de microadenomas que presentan un
tamaño menor de 3 mm; dicha fase es fundamental para observar el
comportamiento de los adenomas hipofisario y su relación con las estructuras
vecinas, en la casa de salud donde se ejecutó la investigación se omite
22
parcialmente su ejecución por falta de tiempo y por la cantidad de pacientes que
posee diariamente dicha área. Pero a pesar de lo antes mencionado es muy
importante poner en conocimiento las características que presenta una fase
dinámica.
Cuadro 5. Protocolo de adquisición de la secuencia CORONAL T1 TSE _ DYN.
T.R 550 msg.
T.E 12msg.
GROSOR DE CORTE 2 mm
FOV 250 mm
T.EXPLORACIÓN 2:16minutos Fuente: Elaboración personal en base al protocolo y secuencias de adquisición utilizadas en el área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
LA FASE CONTRASTADA.
En la fase contrasta se repiten estas mismas secuencias ponderadas en T1 para
que de esta manera se pueda apreciar el contraste paramagnético.
T1_SE_CORONAL 2.5mm
T1_SE_SAGITAL 2.5mm
De una manera opcional también se puede utilizar las secuencias en T2 (TSE) Y
FLAIR, esto como complemento para identificar los diferentes tipos de lesiones ya
que pueden ser quística o hemorrágica, también se puede aplicar cuando hay
imágenes dudosas, cuando existe también un compromiso supraselar, afección del
infundíbulo o sospecha de lesiones asociadas. ix
2.2.5.4. CONTRAINDICACIONES PARA LA EJECUCIÓN DEL ESTUDIO.
Las principales razones para la no realización del estudio son las siguientes.
La presencia de clips para aneurisma cerebral.
Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales.
Desfibrilador o marcapasos cardíaco.
Implantes en el oído interno (cocleares).
23
Para realizar un correcto estudio de Hipófisis y poder emplear las secuencias más
idóneas es necesario conocer a profundidad la anatomía de la glándula pituitaria.
2.2.6. ANATOMÍA DE LA HIPÓFISIS.
La Hipófisis está situada sobre la base del cráneo, específicamente en el
esfenoides, en la cual existe una pequeña depresión denominada "silla turca" en la
que se encuentra alojada dicha glándula. La hipófisis se encuentra relacionada con
diferentes estructuras nerviosas detalladas a continuación.
En su parte superior se encuentra en contacto con el quiasma óptico, el hipotálamo
mediante el tallo hipofisario, la corteza del lóbulo frontal y la pared anterior del tercer
ventrículo.
Lateralmente se relaciona con el senos cavernosos los cuales contienen a las
arterias carótidas internas y los nervios troclear, abducens, motor ocular común y la
primera división del trigémino; anterior e inferiormente se encuentra el seno
esfenoidal.
La hipófisis es un órgano pequeño que tiene el aspecto de un poroto, el mismo que
presenta las siguientes dimensiones 0.5 cm de altura, 1 cm de longitud y 1.5 cm de
anchura. Se encuentra constituida por tres partes completamente distintas una de
las otras.
El lóbulo anterior y el lóbulo posterior entre ambos existe otro lóbulo pequeño
denominado lóbulo medio.
LÓBULO ANTERIOR O ADENOHIPOFISIS.
Es una estructura que procede embriológicamente de un esbozo faríngeo (bolsa de
Rathke). La adenohipófisis ocupa alrededor del 80% de la glándula pituitaria. Está
compuesta por tres porciones: la pars distalis, la pars intermedia y la pars tuberalis.
La pars distalis conforma la porción más abundante de la glándula; es generalmente
conocida como lóbulo anterior o pars glandulares. La pars intermedia es primitivo o
poco desarrollado en el humano y es considerada como una huella de la extremidad
posterior de la bolsa de Rathke. La pars tuberalis es una prolongación ascendente
de las células adenohipofisarias que rodean la porción inferior del tallo hipofisario.
24
La glándula pituitaria está envuelta por duramadre que es una capa de tejido
conectivo denso que reviste o envuelve la silla turca.
El diafragma selar es una reflexión de la duramadre que forma el techo de la silla
turca y además presenta un pequeño orificio para el tallo hipofisario. La función más
importante del diafragma sellar es el de proteger a la glándula de la presión del
líquido cefalorraquídeo. Un desarrollo defectuoso o ausencia del diafragma provoca
el síndrome de la silla vacía, en la cual, la presión del líquido cefalorraquídeo
agranda la silla turca y comprime a la hipófisis; en casos más severos, la glándula
llega a ser solo una capa fina de tejido en el fondo de la silla turca.
LÓBULO MEDIO.
Es una estructura que produce dos polipéptidos denominados s melanotropinas u
hormonas estimulantes de los melanocitos, que estimulan el aumento de la síntesis
de melanina de las células de la piel, además posee poca vascularización y es
menos desarrollado en la especie humana y es mucho más grande y funcional en
algunos animales inferiores.
LÓBULO POSTERIOR O NEUROHIPOFISIS.
Es una estructura nerviosa firme de color gris compuesta por fibras nerviosas
provenientes de los núcleos hipotalámicos, que se proyectan hacia abajo para dar
nacimiento a la eminencia media o infundíbulo, al tallo infundibular y al lóbulo
posterior o proceso infundibular.
2.2.6.1. INERVACIÓN DE LA HIPOFISIS.
La inervación de la glándula pituitaria es excepcional y crucial en la regulación de
sus funciones. A pesar de este hecho, la adenohipófisis no tiene inervación directa,
aparte de pequeñas fibras simpáticas asociadas a los capilares que llegan a ella. Por
más que las conexiones neurales puedan afectar el flujo de sangre que se dirige a la
adenohipófisis, aparentemente no tienen un rol directo en la regulación de la
secreción hormonal adenohipofisaria.
El lóbulo posterior, por lo contrario, está compuesto casi exclusivamente por axones
y fibras nerviosas que nacen del hipotálamo. Son estas las conexiones neurales que
25
se requieren para la secreción normal de las dos hormonas producidas en el lóbulo
posterior, la oxitocina y la vasopresina, como también para el transporte de varios
péptidos hipotalámicos que regulan las funciones de la adenohipófisis.
El tracto hipotálamo-hipofisario consiste principalmente de fibras nerviosas
provenientes de los núcleos paraventricular y supraópticos. Este tracto lleva a la
vasopresina y a la oxitocina al lóbulo posterior de la hipófisis, donde estas hormonas
son liberadas dentro de los capilares. El tracto tubero-infundibular, originado de
neuronas secretoras que generan hormonas hipofisiotrópicas, se proyecta de varios
núcleos a la eminencia media, donde las hormonas son liberadas dentro
del sistema portal hipofisario.
2.2.6.2. IRRIGACIÓN DE LA HIPÓFISIS.
La sangre arterial llega a la hipófisis a través de algunas pequeñas arterias que
parten de las dos carótidas internas, las grandes arterias que recorren en el interior
de los senos cavernosos, situados a ambos lados de la hipófisis. De la porción
intracavernosa de las carótidas salen, una a cada lado, las arterias hipofisarias
inferiores, que riegan predominantemente la neurohipófisis. Una vez que han salido
de los senos cavernosos, poco antes del final de su recorrido, las arterias carótidas
internas envían a la hipófisis otros vasos arteriales: las arterias hipofisarias
superiores, tres o cuatro a cada lado.
Estas riegan la hipófisis anterior y el tallo hipofisario. En el extremo superior de éste
hay un rico plexo capilar que se origina por la unión de las arterias hipofisarias
superiores como de las arterias comunicantes posteriores Esta red sanguínea se
continúa hacia abajo, a lo largo del tallo hipofisario, en un sistema de pequeñas
venas, llamado sistema portal hipotálamo-hipofisario que, al llegar a la hipófisis
anterior, se abre en un nuevo conjunto de capilares. El sistema portal, con las dos
redes de capilares, es de vital importancia para la fisiología de la hipófisis, al ser el
enlace de nexo entre el hipotálamo y esta glándula. x xi
2.2.7. FISIOLOGÍA DE LA HIPÓFISIS.
Desde el punto de vista fisiológico la hipófisis se divide en dos partes bien
diferenciadas: el lóbulo anterior o adenohipófisis y el lóbulo posterior o
neurohipófisis, entre ambas estructuras existe una pequeña zona poco
vascularizada denominada parte intermedia la cual es menos desarrollada en el ser
26
humano y de mayor tamaño y funcionamiento en animales poco desarrollados.
La adenohipófisis secreta seis hormonas peptídicas necesarias y otras de menor
importancia. Las hormonas de la adenohipófisis intervienen en el control de las
funciones metabólicas de todo el organismo.
Las hormonas que produce la adenohipófisis son las siguientes:
HORMONA DE CRECIMIENTO.- Presenta como función estimular el crecimiento de
todo el cuerpo mediante su acción sobre la formación de proteínas y sobre la
multiplicación y diferenciación celular.
CORTICOTROPINA.- Controla la secreción de algunas hormonas
corticosuprarrenales que a su vez influye en el metabolismo de la glucosa, las
proteínas y de los lípidos.
TIROTROPINA.- Controla la secreción de la tiroxina y de la tiroyodotironina por parte
de la glándula tiroides a su vez estas hormonas regulan casi todas las reacciones
químicas intracelulares que tiene lugar en el organismo.
GONADOTRÓPICAS.- Son de dos tipos la hormona foliculoestimulante y la
hormona luteinizante, las mismas controlan el crecimiento de los ovarios y los
testículos, como también su actividad hormonal y reproductiva.
PROLACTINA.- Estimula el desarrollo de las glándulas mamarias y de la generación
de leche.
Las dos hormonas que almacena la neurohipófisis desempeñan otras funciones que
son de vital importancia para el correcto funcionamiento del organismo.
ANTIDIURÉTICA.- Conocida también como vasopresina controla la excreción de
agua en la orina con lo que ayuda a regular la concentración hídrica en los líquidos
corporales.
OXITOCINA.- Ayuda a la producción de leche a partir de las glándulas mamarias
hasta los pezones durante la lactancia, posiblemente interviene considerablemente
también en el proceso del parto al final de la gestación. xii
27
2.2.8. ADENOMAS HIPOFISARIOS.
El término médico para los tumores hipofisarios es adenoma hipofisario, que
proviene del griego adeno que significa glándula y oma que equivale a tumor.
Por ende los adenomas hipofisarios son masas clónales de las células que forman
parte de la adenohipófisis y que pueden conllevar varias consecuencias fisiológicas
y sintomatología clínica debido a la excesiva fabricación y segregación de una o
varias hormonas hacia el torrente sanguíneo.
La mayoría de los adenomas hipofisarios se desarrollan en la adenohipófisis ya que
es la estructura que más cantidad de hormona secreta hacia el torrente sanguíneo.
Los tumores hipofisarios rara vez se desarrollan en la neurohipófisis.
Los tumores hipofisarios representan una incidencia de entre el 9 y el 15% de todos
los tumores intracraneales, lo que los convierte en el tercer tumor cerebral primario
más común en adultos después de los meningiomas y los gliomas.
A continuación se detalla información epidemiológica de los adenomas de hipófisis
en base a dos variables fundamentales las mismas que son detalladas a
continuación:
Sexo.- no existen grandes diferencias, afectando globalmente de igual manera a
hombres y mujeres, aunque esto puede variar según el tipo de adenoma.
Por ejemplo: Los Prolactinomas tienen un predominio femenino y dicha patología
se observa generalmente en adultos jóvenes.
Por lo contrario los tumores de secreción de hormona del crecimiento tienen un
predominio que ataca directamente al género masculino
Edad.- La mayor incidencia de este tipo de neoplasias afecta aproximadamente
entre la tercera y cuarta década de vida.
Según la Organización Mundial de la Salud la prevalencia de los tumores
hipofisarios es de 200 por millón de habitantes.
Además presenta una incidencia de 15 pacientes nuevos por millón de habitantes,
28
Otro dato importante es que sólo uno de cada 1.000 tumores de hipófisis se
manifiesta clínicamente.
En su gran mayoría los adenomas hipofisarios se producen de manera espontánea,
es decir que no son hereditarios.
Pero existen un reducido número de casos que la principal causa para adquirir la
patología es exclusiva de carácter hereditario, esto se produce en pacientes con
algunos síndromes familiares complejos. Alguno de estos síndromes familiares es:
Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1 (gen MEN-1: 11q13).
Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 4 (gen p27).
Existe una gran cantidad de propiedades para clasificar y estudiar de la mejor
manera a los adenomas hipofisarios. Los diferentes tipos de clasificación son
detallados a continuación:
La nueva clasificación OMS define tres tipos principales de tumor hipofisario:
adenoma hipofisario típico, adenoma hipofisario atípico y carcinoma hipofisario que
constituyen aproximadamente el 0,2% de los tumores hipofisarios.
Además existen otros tipos de clasificaciones para un mejor estudio de los
adenomas hipofisarios. xiii xiv
2.2.8.1. CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA.
MACROADENOMAS
Los macroadenomas hipofisarios son masas sellares expansivas que presentan un
diámetro superior a 10 mm.
La resonancia magnética nuclear es la técnica más recomendable para evaluar los
macroadenomas ya que demuestra mejor la extensión del tumor específicamente
para demostrar si el mismo se extiende a la región supraselar e intracavernosa.
Gracias a la administración de contraste intravenoso (gadolinio) podemos observar
un foco hiperintenso de forma irregular todo esto depende del nivel de
vascularización y de la presencia de necrosis que contenga dicha estructura.
29
Gracias a la posibilidad de visualizar a la hipófisis en el plano sagital esto hace más
favorable la técnica de Resonancia Magnética en comparación con la tomografía
axial computarizada, ya que gracias a este plano podemos observar el
desplazamiento tanto en el nivel superior como en el nivel lateral.
MICROADENOMAS
Los microadenomas hipofisarios son pequeñas expansiones sellares que presentan
un diámetro inferior a 10 mm.
Los microadenomas presentan un comportamiento de un foco hipointenso en los
cuales existe un gran detalle anatómico con la presencia de las convexidades en el
nivel superior de la glándula y además el estiramiento infundibular que es un aspecto
característico del microadenoma.
Con ayuda del contraste intravenoso (gadolinio) podemos observar los
microadenomas de una manera más clara ya que este tipo de tumores suelen ser
focos menos intensos que relación con la glándula maestra.
2.2.8.2. CLASIFICACIÓN DE HARDY.
Esta clasificación radica principalmente en el nivel de invasión de los adenomas
hipofisarios con respecto a la silla turca a continuación se detalla los siguientes
grados.
Grado I.- La silla turca tiene un tamaño normal.
Grado II.- La silla turca puede estar alargada, pero el piso está intacto.
Grado III.- Existe erosión o destrucción del piso sellar lo que sugiere en la herniación
del tumor hacia el seno esfenoidal.
Grado IV.-La silla turca está destruida y solo quedan rastros de ella en el mejor de
los casos, este hallazgo indica una lesión difusa e invasiva.
Por otra parte el tumor puede extenderse y ocupar el área supraselar, para lo que
deberá agregarse otro tipo de clasificación conocida como la Guiots la cual es
primordial para el estudio y a su vez poder observar el comportamiento del
30
adenoma con las estructuras vecinas. La distribución es por tipos y es detallada a
continuación.
Tipo A.- La expansión supraselar solamente muestra un abombamiento que
comprime la cisterna quiasmática sin tocar el piso del tercer ventrículo.
Tipo B.- La expansión supraselar protruye hacia el tercer ventrículo dando una
imagen de cúpula invertida en el receso del ventrículo en mención.
Tipo C.- La expansión supraselar oblitera la porción anterior del tercer ventrículo.
Tipo D.- La expansión supraselar oblitera el agujero de Monroe o se ha expandido
hacia la fosa temporal o frontal.
2.2.8.3. CLASIFICACIÓN DE KNOSP.
La presente clasificación toma en cuenta el nivel de invasión de los adenomas
hipofisarios con respecto al seno cavernoso a continuación se detalla los siguientes
grados de invasión.
Grado 0.- El tumor no invade el seno cavernoso.
Grado 1.- El tumor sobrepasa la tangente medial (definida como la línea que une
los dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa).
Grado 2.-Se caracteriza porque el tumor se extiende sin sobrepasar la tangente que
une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 3.- El tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
Grado 4:.- Se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor.
2.2.8.4. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL.
Los adenomas funcionantes son alteraciones que presentan actividad endocrina
excesiva ya que producen grandes cantidades de diferentes hormonas hacia el
torrente sanguíneo, dichas hormonas se producen en la adenohipófisis y
31
aproximadamente los adenomas secretores ocupan un 60% de los adenomas
hipofisarios en general.
Los principales tumores funcionales y sus manifestaciones clínicas son detallados a
continuación:
ADENOMA LACTOTROPO.
Es el tipo más frecuente de los adenomas hipofisarios representa por lo menos el
30% de todos los adenomas de la hipófisis los mismos presentan una excelente
respuesta al tratamiento, La segregación en exceso de la hormona prolactina origina
este tipo de tumores que presenta la siguiente sintomatología.
En mujeres se manifiesta con la presencia de galactorrea, amenorrea e infertilidad y
mientras tanto en los hombres produce: impotencia e infertilidad.
ADENOMA SOMATOTROPO.
Los adenomas somatotropos representan entre el 10 y 15% de los adenomas
hipofisarios su presencia se efectúa por el exceso de hormona de crecimiento en el
torrente sanguíneo, provocando diferentes manifestaciones clínicos como
acromegalia en la etapa adulta y gigantismo en la niñez
ADENOMA CORTICOTROPO.
Son expansiones clónales originadas por el exceso de producción de hormona
corticotropa por parte de la glándula pineal, teniendo como consecuencias el
denominado síndrome de Cushing también conocido como hipercortisolismo, es una
enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol, el exceso de cortisol
puede estar provocado por diversas causas. La más común, que afecta a un 60-
70 % de los pacientes, es un adenoma en la hipófisis.
ADENOMA TIROTROPO.
Los adenomas hipofisarios productores de hormona tirotropa son tumores
escasamente frecuentes ya que solo representa en un rango de entre el 0,5 y 2%
de todos los adenomas hipofisarios. Su principal demostración clínica es la
presencia de hipertiroidismo y la manifestación de la enfermedad de Graves que
32
radica en una tiroiditis autoinmune de etiología desconocida, la cual estimula a
la glándula tiroides, y es considerada la causa primordial de tirotoxicosis, Se
caracteriza por hiperplasia difusa de la glándula tiroides resultando en una
hiperfunción de la glándula o hipertiroidismo.
ADENOMA MIXTO.
Son masas selares que se producen por la combinación de los adenomas
lactotropos con los adenomas somatotropo los mismos presentan un cuadro clínico
que con lleva alteraciones como acromegalia e hiperprolactinemia.
Existen también tumores sin actividad endocrina conocido también como adenomas
no funcionales que constituyen entre el 20 y 50% de los adenomas hipofisarios
además el 25%, de los mismos corresponden a macroadenomas hipofisarios, los
mismos presentan manifestaciones clínicas ya que existe comprensión de las
estructuras adyacentes como el del quiasma óptico el cual puede producir déficit
visual, mientras tanto si existe proliferación lateral en el seno cavernoso puede
producir diplopía por presión de los pares craneales III, IV O EL VI. xv xvi xvii
2.2.8.5. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los tumores hipofisarios se los reconocen clínicamente por la presencia de uno o
más patrones patológicos detallados a continuación:
SÍNTOMAS DE HIPERSECRECIÓN HIPOFISARIA.
Esto se produce cuando existe una elevada secreción de los diferentes tipos de
hormonas. Como por ejemplo:
Hipersecreción de la hormona de crecimiento produce un trastorno denominado
Acromegalia.
Cuando existe hipersecreción de la hormona adenocorticotropa produce un trastorno
denominado Enfermedad de Cushing.
Cuando existe hipersecreción de la hormona prolactina produce trastornos que
pueden ser amenorrea o galactorrea.
33
SÍNTOMAS DE HIPOSECRECIÓN HIPOFISARIA.
Los principales síntomas son fatiga, debilidad, hipogonadismo, regresión de los
caracteres sexuales secundaria, hipotiroidismo. Este cuadro clínico suele ser
insidioso y se asocia con macroadenomas hipofisarios que han alcanzado un
tamaño suficiente y comprimen el tejido no tumoral adyacente.
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS.
Dependerá de la trayectoria del crecimiento y de las estructuras nerviosas
adyacentes que resulten comprometidas. Los síntomas y signos son los siguientes:
cefalea que puede ser considerado como un signo precoz y se atribuyen al
estiramiento de la duramadre que recubre la hipófisis o del diafragma de la silla turca
y además la pérdida de visión producto de la compresión de los nervios ópticos o
del quiasma óptico.
MANIFESTACIONES HIPOTALÁMICAS.
Debido a la compresión del hipotálamo por grandes adenomas hipofisarios que
pueden provocar alteración del sueño, de la atención, de la conducta, de la
alimentación y de las emociones.
Existen además otro tipo de manifestaciones clínicas como la presencia de
hidrocefalia obstructiva esto es como resultado de la infiltración de las láminas
terminales que hace que el tumor penetre y presione la región del tercer ventrículo
ocasionando obstrucción a la salida de líquido céfalo raquídeo, también puede existir
compromiso de nervios craneales genera dolor la compresión lateral del tumor hacia
la región del seno cavernoso, por donde recorren los nervios craneanos produciendo
obviamente ptosis, alteraciones sensitivas faciales o a su vez la presencia de
diplopía. xviii xix
34
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS TÉCNICOS.
AXIAL.- Plano anatómico que es perpendiculares al eje longitudinal de una
estructura.
CORONAL.- Plano anatómico que divide al cuerpo en un parte anterior y un parte
posterior.
ECO.- Tipo de señal por resonancia magnética generada por el refase de la
magnetización transversal.
ESPACIO K.- Es el conjunto de datos ordenados formados por los valores
digitalizados por los ecos con los que se van a generar la imagen.
EXCITACIÓN.- Proceso que permite sacar a los spines polarizados del equilibrio
para que emitan señal.
FLAIR.- Este tipo de secuencia satura los fluidos utilizando el prepulso de inversión,
es decir realiza la excitación en 90° en el instante en que la señal del agua es cero.
FOV.-Espacio que ocupa una imagen, generalmente en centímetros. El campo de
visión puede ser diferente en la dirección de frecuencia y en la dirección de fase.
GRADIENTES.- Los gradientes generan un campo magnético adicional en
referencia al campo magnético principal.
IMANES SUPERCONDUCTORES.- Los materiales superconductores presentan una
resistencia eléctrica cero.
POLARIZACIÓN.- Proceso de alineación de los spines en torno al campo
magnético principal.
PRECESAR.- Movimiento de rotación alrededor de un eje que realiza un vector cuyo
origen se encuentra fijo en el origen del sistema de coordenadas.
PULSO DE RADIOFRECUENCIA.- Cada una de las emisiones aisladas de ondas
de radiofrecuencia en un equipo de resonancia magnética.
35
SAGITAL.- Es un plano anatómico vertical que divide el cuerpo o un órgano en lado
derecho o izquierdo.
S.E.- Es una secuencia que utiliza una excitación extra para eliminar el desfase
progresivo de los spines al momento de la lectura, logrando de esta manera el
máximo de señal.
T1= Es el tiempo en el cual el spin recupera el 63% de su magnetización
longitudinal de equilibrio. Nos brinda específicamente información anatómica de la
estructura de interés y es de aspecto hipointenso.
T2.- Es el tiempo necesario para que la señal se reduzca un 63% producto del
desfase del spin. Nos proporciona información patológica del órgano estudiado y es
de apariencia hiperintenso.
T.E.- Tiempo entre el pulso inicial de radiofrecuencia y el eco máximo, en una
secuencia de obtención de imágenes.
TOPOGRAMA.-Imagen obtenida al inicio de una exploración sobre la que se
programa el resto de la misma en función de las zonas de interés y la orientación de
los cortes deseados.
T.R.- Tiempo entre las repeticiones de una secuencia básica de adquisición de
imágenes.
T.S.E.- Es una secuencia de excitación derivada de la eco de espín, eficazmente
rápida, ya que es capaz de codificar varias líneas de espacio k en una sola
excitación.
2.4. FUNDAMENTACIÓN LEGAL.
Esta investigación se rigió como principio legal al artículo 32 que se encuentran
redactado en la Constitución Política de la República del Ecuador que proclama lo
siguiente.
ART. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación,
la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
36
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral en salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional. xx
También se basó en los objetivos planteados en la Ley Orgánica de Salud que
exclama lo siguiente.
Art. 3.- OBJETIVOS.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes
objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de
salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones
del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud. xxi
Esta indagación se rigió en el objetivo número tres del Plan Nacional del Buen Vivir
también conocido como Sumak Kawsay que comunica lo siguiente.
OBJETIVO 3.- MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN
Para cumplir con este objetivo fundamental el Gobierno de la República del
Ecuador emplea las siguientes políticas gubernamentales relacionadas
exclusivamente con los aspectos de salud pública.
37
3.1.-Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de
atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.
3.2.- Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las
condiciones y los hábitos de vida de las personas.
3.3.- Garantizar la prestación universal y gratuita de los servicios de atención integral
de salud.
3.4.- Fortalecer y consolidar la salud intercultural, incorporando la medicina ancestral
y alternativa al Sistema Nacional de Salud.
3.5.- Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y
reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las personas.
Con la aplicación de las políticas gubernamentales antes mencionadas se espera
obtener las siguientes metas que son detalladas a continuación.
3.1.-Reducir la razón de mortalidad materna en 29,0%.
3.2.-Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%.
3.3.-Erradicar25 la desnutrición crónica en niños/as menores de 2 años.
3.4.-Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5
a 11 años y alcanzar el 26,0%.
3.5.-Reducir la mortalidad por dengue grave al 2,0%.
3.6.-Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los
primeros 6 meses de vida. 25 Se entiende por erradicación de la desnutrición
alcanzar un valor de prevalencia del 3% o menor. xxii
Esta investigación también se rigió en el capítulo II de la ley orgánica de educación
superior referente a su finalidad que exclama lo siguiente.
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter
humanista, cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien
38
público social que, de conformidad con la Constitución de la República, responderá
al interés público y no estará al servicio de intereses individuales y corporativos.
Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes.- Son derechos de las y los estudiantes
los siguientes:
a) Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación conforme
sus méritos académicos.
b) Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita iniciar una
carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades.
c) Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación superior;
garantizados por la Constitución.
d) Participar en el proceso de evaluación y acreditación de su carrera.
e) Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el
cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas.
f) Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo la más
amplia libertad de cátedra e investigativa.
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento.
h) El derecho a recibir una educación superior laica, intercultural, democrática,
incluyente y diversa, que impulse la equidad de género, la justicia y la paz.
i) Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras formas de
apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso de
formación de educación superior.
Art. 6.- Derechos de los profesores o profesoras e investigadores o
investigadoras.- Son derechos de los profesores o profesoras e investigadores o
investigadoras de conformidad con la Constitución y esta Ley los siguientes:
a) Ejercer la cátedra y la investigación bajo la más amplia libertad sin ningún tipo de
imposición o restricción religiosa, política, partidista o de otra índole.
39
b) Contar con las condiciones necesarias para el ejercicio de su actividad.
c) Acceder a la carrera de profesor e investigador y a cargos directivos, que
garantice estabilidad, promoción, movilidad y retiro, basados en el mérito académico,
en la calidad de la enseñanza impartida, en la producción investigativa, en el
perfeccionamiento permanente, sin admitir discriminación de género ni de ningún
otro tipo.
d) Participar en el sistema de evaluación institucional.
e) Elegir y ser elegido para las representaciones de profesores/as, e integrar el
cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas.
f) Ejercer la libertad de asociarse y expresarse.
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento.
h) Recibir una capacitación periódica acorde a su formación profesional y la cátedra
que imparta, que fomente e incentive la superación personal académica y
pedagógica.
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del
Sistema de Educación Superior:
a) Garantizar el derecho a la educación superior mediante la docencia, la
investigación y su vinculación con la sociedad, y asegurar crecientes niveles de
calidad, excelencia académica y pertinencia.
b) Promover la creación, desarrollo, transmisión y difusión de la ciencia, la técnica, la
tecnología y la cultura.
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces
de generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y
promoción cultural y artística.
d) Fortalecer el ejercicio y desarrollo de la docencia y la investigación científica en
todos los niveles y modalidades del sistema.
40
e) Evaluar, acreditar y categorizar a las instituciones del Sistema de Educación
Superior, sus programas y carreras, y garantizar independencia y ética en el
proceso.
f) Garantizar el respeto a la autonomía universitaria responsable.
g) Garantizar el cogobierno en las instituciones universitarias y politécnicas.
h) Promover el ingreso del personal docente y administrativo, en base a concursos
públicos previstos en la Constitución.
i) Incrementar y diversificar las oportunidades de actualización y perfeccionamiento
profesional para los actores del sistema.
j) Garantizar las facilidades y condiciones necesarias para que las personas con
discapacidad puedan ejercer el derecho a desarrollar actividad, potencialidades y
habilidades.
k) Promover mecanismos asociativos con otras instituciones de educación superior,
así como con unidades académicas de otros países, para el estudio, análisis,
investigación y planteamiento de soluciones de problemas nacionales, regionales,
continentales y mundiales.
l) Promover y fortalecer el desarrollo de las lenguas, culturas y sabidurías
ancestrales de los pueblos y nacionalidades del Ecuador en el marco de la
interculturalidad.
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un
ambiente sano y una educación y cultura ecológica;
n) Garantizar la producción de pensamiento y conocimiento articulado con el
pensamiento universal.
ñ) Brindar niveles óptimos de calidad en la formación y en la investigación. xxiii
Y por último este trabajo investigativo se basó en reglamento de régimen académico
Articulo 2.- Manifiesta lo siguiente.
41
a).- Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y
pertinencia del Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las
necesidades de la transformación y participación social, fundamentales para
alcanzar el buen vivir.
b).- Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacional
como internacional, para el desarrollo de procesos de producción del cocimiento y
los aprendizajes profesionales.
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y
tecnológicas superiores y equivalentes y de grado. Estas unidades son:
Unidad de titulación.- Es la unidad curricular que incluye las asignaturas, cursos o
sus equivalentes, que permiten la validación académica de los conocimientos,
habilidades y desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de problemas,
dilemas o desafíos de una profesión. Su resultado final fundamental es:
a) El desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e
intervención.
b) La preparación y aprobación de un examen de grado de carácter complexivo. Ya
sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá
demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su
formación profesional; el resultado de su evaluación será registrado cuando se haya
completado la totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas
la unidad de titulación y las practicas pre profesionales.
La IES podrá incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación. En la
educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la
educación superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados
individualmente. Estos trabajos podrán desarrollarse con metodologías
multiprofesionales o multidisciplinarias. Para su elaboración se podrán integrar a un
máximo de tres estudiantes, cuando pertenezcan a diversas carreras de una misma
o de diferentes IES. En estos casos el trabajo de titulación se desarrolla por más de
un estudiante y su evaluación se realiza de manera individual. Independientemente
de las horas asignadas a las asignaturas, cursos o sus equivalentes que integran la
42
unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la preparación
del examen complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la
formación de nivel técnico superior y sus equivalentes, 240 horas en la formación de
nivel tecnológico superior y sus equivalente, y 400 horas en la formación superior de
grado.
La IES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo
de titulación o preparación para el examen complexivo.
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen
complexivo podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la
complejidad del contenido, o de su metodología, o del tiempo necesario para su
realización, y estarán incluidas dentro del total de horas de la carrera.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior,
tecnológica superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de
grado, los siguientes: proyectos de investigación, proyectos integradores, ensayos o
artículos académicos, etnografías, sistematización de experiencias prácticas de
investigación y/o intervención, análisis de casos, estudios comparados, propuestas
metodológicas, propuestas tecnológicas, productos o presentaciones artísticas,
dispositivos tecnológicos, modelos de negocios, emprendimientos, proyectos
técnicos, trabajos experimentales, entre otros de similar nivel de complejidad.
El examen de grado deberá ser de carácter complexivo articulado al perfil de
egresos de la carrera, con el mismo nivel de complejidad, tiempo de preparación y
demostración de resultados de aprendizaje o competencias, que el exigido en las
diversas formas del trabajo de titulación. Su preparación y ejecución debe realizarse
en similar tiempo del trabajo de titulación. El examen de grado puede ser una prueba
teórico-práctica. La unidad de titulación garantizara la preparación para este examen
o cualquier otra forma de titulación. Todo trabajo de titulación deberá consistir en
una propuesta innovadora que contenga, como mínimo, una investigación
exploratoria y diagnostica, base conceptual, conclusiones y fuentes de consulta.
Para garantizar su rigor académico, el trabajo de titulación deberá guardar
correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera y utilizar un nivel de
argumentación coherente con las convenciones del campo del conocimiento.
43
Cada carrera deberá considerar en su planificación e implementación curricular, al
menos dos opciones para la titulación, de las cuales una corresponderá al examen
complexivo. xxiv
2.5. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Las variables que fueron utilizadas en este proceso de investigación son las
siguientes:
UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA.
La resonancia magnética es un método innovador de diagnóstico por imágenes,
por ende es una técnica no invasiva, que no utiliza radiaciones ionizantes, la misma
que nos proporciona de información sobre la composición química de los distintos
tipos de tejidos que conforman nuestro organismo.
Los tipos de estudios que presenta la resonancia magnética son los siguientes:
1.- Estudio simple de hipófisis.
2.- Estudio contrastado de hipófisis.
3.- Estudio en fase dinámica.
CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA POR RESONANCIA MAGNETICA.
Ordenar o dividir un conjunto de elementos en clases a partir de un criterio
determinado, este punto es de vital importancia para determinar el comportamiento
de los adenomas con las diferentes estructuras adyacentes.
Las dimensiones empleadas son las siguientes.
1.- Macroadenomas.
2.- Microadenomas.
ADENOMA HIPOFISARIO.
Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en uno de los cinco
tipos celulares que hay en la hipófisis anterior. Dependiendo de las células
afectadas, el tumor fabricará en exceso un determinado tipo de hormona.
Las dimensiones utilizadas para el estudio son:
1.- Adenomas funcionantes o secretores.
2.- Adenomas no funcionantes.
44
3.- Adenomas Mixtos.
EDAD.
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.
Las dimensiones correspondientes son detalladas a continuación.
1.- Joven adulto (20-40 años).
2.- Adultez Intermedia (41-50 años).
45
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA.
3.1. DISEÑO DE LA INVETIGACIÓN.
La investigación descriptiva conocida también como diagnóstica o estadística,
describen los datos y los mismos deben tener un impacto en las vidas de la gente
que le rodea, radica fundamentalmente en caracterizar un fenómeno o situación
concreta indicando sus cualidades más características o diferenciadoras.
El objetivo de la investigación descriptiva tiene el fin de dar a conocer las
situaciones, costumbres y actitudes sobresalientes a través de la descripción exacta
de las actividades, objetos, procesos y personas.
Este tipo de investigación presenta las siguientes fases que son detallados
íntegramente a continuación.
Examinar las características del problema.
Definir y formular la hipótesis.
Expresarla conjetura en que la que se basa la hipótesis.
Seleccionar los temas y las fuentes adecuadas.
Seleccionar o realizar técnicas para la recolección de datos o información.
Establecer, con el propósito de ordenar los datos para que se adecuen al objetivo
del estudio y permitir poner en conocimiento las semejanzas, diferencias y
relaciones significativas.
Comprobar la validez de las técnicas utilizadas para la recolección de datos.
Poner en conocimiento las respectivas observaciones las mismas deben ser de
una manera clara, exacta y objetiva.
Describir, analizar e interpretar los datos logrados, en términos claros y precisos.
Su finalidad no se limita a la captación de datos, a su vez está más focalizada a la
predicción e identificación de las relaciones que existen entre dos o más variables.
Los investigadores no son solo tabuladores, sino que también cumplen con el deber
46
de reunir los datos sobre la base de una hipótesis o teoría, exponen y resumen la
información de una manera metódica y luego analizan meticulosamente los
resultados, con el fin exclusivo de extraer generalizaciones significativas que
contribuyan al conocimiento. xxv
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA.
La presente investigación exhibe un universo de 150 pacientes a los mismos se
aplicaron detalladamente los criterios tanto de inclusión como los de exclusión
dando como resultado una población comprendida de 80 pacientes a los cuales se
analizaron los estudios ejecutados de la región selar para el diagnóstico de
adenomas hipofisarios realizados en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad
de Quito en un periodo comprendido de junio a diciembre del año 2015 mediante
resonancia magnética. Para efectos de la presente investigación se estudiará al 100
% de la población antes mencionada, en tal sentido no se realizará el cálculo
estadístico de la muestra.
47
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Cuadro 6. Operacionalización de las variables de investigación.
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
TÉCNICA
DE INVESTIGACIÓN
INSTRUMENTO DE
INVESTIGACIÓN
FUENTE DE
INVESTIGACIÓN
UTILIDAD DE LA
RESONANCIA
MAGNÉTICA.
La resonancia
magnética es un
método
innovador de
diagnóstico por
imágenes, por
ende es una
técnica no
invasiva, que no
utiliza
radiaciones
ionizantes, la
misma que nos
proporciona de
información
sobre la
Estudio Simple
de hipófisis.
Porcentaje de
casos de
pacientes que
se efectuaron
un estudio
simple.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
Estudio
Contrastado de
hipófisis.
Porcentaje de
casos de
pacientes que
se efectuaron
un estudio
contrastado.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
48
composición
química de los
distintos tipos de
tejidos que
conforman
nuestro
organismo.
Estudio en fase
dinámica.
Porcentaje de
casos de
pacientes que
se efectuaron
un estudio
dinámico.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
Criterios que
permiten ordenar
o dividir un
conjunto de
elementos en
clases a partir de
un criterio
determinado.
Este punto es de
vital importancia
Macroadenomas
Porcentaje total
de casos.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
Criterio médico
de afectación y
caracterización
de los
adenomas
hipofisarios.
Cualitativa.
Entrevista.
Cuestionario
abierto
dirigido al
personal de
salud.
Primaria.
49
CLASIFICACIÓN
IMAGENOLÓGICA
POR RESONANCIA
MAGNÉTICA.
para determinar
el
comportamiento
de los adenomas
con las
diferentes
estructuras
adyacentes.
Microadenomas.
Porcentaje total
de casos.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
Criterio médico
de afectación y
caracterización
de los
adenomas
hipofisarios.
Cualitativa.
Entrevista.
Cuestionario
abierto
dirigido al
personal de
salud.
Primaria.
Los adenomas
hipofisarios son
neoplasias
benignas
originadas en
uno de los cinco
Adenomas
Funcionantes.
Porcentaje de
casos de
pacientes con
adenomas
funcionantes.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
50
ADENOMAS
HIPOFISARIOS.
tipos celulares
que hay en la
hipófisis anterior.
Dependiendo de
las células
afectadas, el
tumor fabricará
en exceso un
determinado de
hormona.
Adenomas no
Funcionantes.
Porcentaje de
casos de
pacientes con
adenomas no
funcionante.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
Adenomas
Mixtos.
Porcentaje de
casos de
pacientes con
adenomas
mixtos.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
EDAD.
Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de un
Individuo.
Joven Adulto
20-40 años.
Porcentaje total
de pacientes.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
Adultez
Intermedia.
41-50 años.
Porcentaje total
de pacientes.
Cuantitativa.
Análisis
documental.
Ficha de
análisis
documental.
Primaria.
51
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Las técnicas e instrumentos son fundamentales en el proceso de la investigación
científica, ya que forma parte de la estructura por medio de la cual se organiza la
investigación.
En el presente estudio se ha utilizado las siguientes técnicas e instrumentos de
investigación que corresponden a datos de fuente primaria los cuales son detallados
a continuación.
ENTREVISTA.
Es una técnica de recolección de información por medio de una conversación
profesional, que tiene como finalidad la adquisición de información acerca de lo que
se investiga, y además presenta una gran importancia desde el punto de vista
educativo.
El instrumento utilizado para lograr esta técnica se basa principalmente en la
realización de cuestionarios o test que contiene preguntas abiertas referentes
específicamente al tema que se investiga (Anexo 1).
ANÁLISIS DOCUMENTAL.
Es la operación que se basa prácticamente en seleccionar las ideas informativas de
carácter relevante de un documento con la finalidad de dar a conocer su contenido
sin la presencia de equívocos con el objetivo de recuperar la información en él
contenida.
Los documentos de interés que fueron analizados de una manera detallada,
minuciosa y los cuales nos proporcionaron de información clave para la realización
de esta investigación fueron los siguientes:
Historias clínicas.
Informes médicos (Anamnesis del paciente).
Base de datos Médicos AS-400.
El instrumento de investigación utilizado para la clasificación de información precisa,
relevante y fundamental fue la ficha de análisis documental (Anexo 2).
52
3.5. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS.
Es un procedimiento o un conjunto de reglas o normas que tienen como finalidad
procesar los datos que se encuentran dispersos o desordenados, y los mismos son
obtenidos de la población que es objeto de estudio durante el trabajo de
investigación y tiene como objetivo generar resultado que son datos agrupados y
ordenados, a partir de los cuales se ejecutara el análisis correspondiente según los
objetivos de hipótesis de la investigación realizada este proceso se lo realiza
mediante el empleo de un sistema manual o electrónico.
En lo referente a esta investigación se ha empleado las siguientes técnicas de
procesamiento de datos.
En lo concerniente al análisis de documentos se realizó la descripción e
interpretación de la información obtenida y contenida en la ficha de análisis
documental que se sistematizaron mediante tablas y gráficos estadísticos.
Y en lo correspondiente a las entrevistas efectuadas al personal médico implicado la
técnica empleada para el procesamiento de datos fue mediante la utilización de un
cuadro sinóptico de respuestas y conclusiones.
Y por último el procesamiento, almacenamiento, tabulación de datos y obtención de
resultados se lo realizó mediante el software Microsoft Excel 2010.
53
CAPÍTULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS.
4.1. RESULTADOS.
A continuación se expresa de una manera muy explícita y detallada los resultados
obtenidos del análisis documental ejecutado a los archivos generales del área de
imagen del hospital donde se llevó a cabo la investigación.
Para una adecuada y correcta comprensión se ha asignado un color específico para
una determinada variable que implica sus correspondientes dimensiones las cuales
se dan a conocer a continuación.
Adenomas, Macroadenomas y Microadenomas funcionantes.
Adenomas, Macroadenomas y Microadenomas no funcionantes.
Adenomas Mixtos.
Adenoma mixto: Adenoma Lactotropo + Adenoma Somatotropo.
Adenoma mixto: Adenoma lactotropo + Adenoma Gonadotropo.
Adenoma Lactotropo. Adenoma Somatotropo.
Adenoma Corticotropo. Adenoma Tirotropo.
Macroadenomas. Microadenomas.
Examen simple. Examen Simple y Contrastado.
Silla Turca. Joven Adulto.
Adultez Intermedia. Quiasma Óptico.
Cisterna Supraselar. Seno Cavernoso.
Tallo Hipofisario. Examen Contrastado+ Dinámica.
54
VARIABLE CUANTITATIVA N° 1: UTILIDAD DE LARESONANCIA MAGNÉTICA.
DIMENSIÓN: ESTUDIO SIMPLE Y CONTRASTADO.
Tabla 1. Tipos de estudios ejecutados para la detección de adenomas hipofisarios mediante Resonancia Magnética.
RESONANCIA MAGNÉTICA. PACIENTES REALIZADOS.
Examen Simple de Hipófisis. 7
Examen Simple y Contrastado de
Hipófisis. 73
TOTAL 80 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 1. Porcentaje de tipos de estudios ejecutados para la detección de adenomas hipofisarios mediante Resonancia Magnética.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
En lo concerniente al tipo de examen realizado mediante resonancia magnética
para la identificación de adenomas hipofisarios se puede expresar que en un total
del 9% se ejecutó un estudio simple de hipófisis y además a un 91% de todos los
pacientes se realizó un estudio combinado simple y contrastado para el correcto
diagnóstico de la patología en mención.
1 2
9%Estudio Simple.
91%Estudio Simple y
Contrastado.
55
VARIABLE CUANTITATIVA N° 1: UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA.
DIMENSIÓN: ESTUDIO DINÁMICO.
Tabla 2. Tipos de estudios ejecutados para la detección de adenomas hipofisarios mediante Resonancia Magnética.
RESONANCIA MAGNÉTICA. PACIENTES REALIZADOS.
Examen Simple Contrastado + Fase
Dinámica de Hipófisis. 34
Examen Simple Contrastado sin Fase
Dinámica de Hipófisis. 39
TOTAL 73 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 2. Porcentaje de tipos de estudios ejecutados para la detección de adenomas hipofisarios mediante Resonancia Magnética.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Referente a los estudios ejecutados se puede observar que al 47 % de los mismos
se complementaron con la realización de la fase dinámica la misma que es
indispensable para observar el comportamiento y el diagnóstico de microadenomas
hipofisarios que presentan un diámetro inferior a 3mm de diámetro. El 53 % de estos
estudios se elaboró en conjunto el examen simple y contrastado de hipófisis para el
correcto diagnóstico de la patología en mención.
1 2
47%Estudio Simple
Contrastado + Fase Dinámica.
53%Estudio Simple Contrastado sin Fase Dinámica.
56
VARIABLE CUANTITATIVA N° 2: CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA POR
RESONANCIA MAGNETICA.
Tabla 3. Tipos de adenomas hipofisarios según su clasificación imagenológica.
CLASIFICACIÓN. PCTES DIAGNÓSTICADOS
Macroadenomas. 44
Microadenomas 36
TOTAL 80 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 3. Porcentaje de pacientes que presentan algún tipo de adenoma hipofisario con criterio según su clasificación imagenológica.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Relacionado con la clasificación radiológica se puede notar muy evidente que el 55%
de la población analizada fue diagnosticado con macroadenomas hipofisarios y
mientras tanto el 45% fue detectado con microadenomas hipofisarios.
1 2
55%Macroadenomas.
45%Microadenomas.
57
VARIABLE CUANTITATIVA N° 2: CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA POR
RESONANCIA MAGNETICA.
DIMENSIÓN: MACROADENOMAS HIPOFISARIOS.
Tabla 4. Identificación de los macroadenomas mediantes los diferentes estudios de resonancia magnética.
ESTUDIO MACROADENOMAS
IDENTIFICADOS.
Estudio Simple de Hipófisis. 5
Estudio Simple y Contrastado de
Hipófisis sin fase dinámica. 39
TOTAL 44 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 4. Porcentaje correspondiente a la identificación de macroadenomas hipofisarios de acuerdo a los distintos estudios mediante resonancia magnética.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Se puede poner en manifiesto que el 11% de los macroadenomas hipofisarios se
pudieron identificar mediante un estudio simple de hipófisis ( falta de medio de
contraste en la casa de salud ) gracias a su gran dimensión y a los signos
imagenológicos , mientras que en el 89% de los macroadenomas analizados se
detectaron mediante la ejecución del examen coordinado simple y contrastado ya
que gracias a la combinación de ambos estudios se puede observar el
comportamiento de la patología y de esta manera se puede establecer su correcto
hallazgo.
1 2
11%Estudio Simple.
89%Estudio Simple y Contrastado sin fase dinámica.
58
Tabla 5. Estructuras de la región selar afectadas por los macroadenomas hipofisarios.
ESTRUCTURAS AFECTADAS. VALOR ABSOLUTO.
Quiasma Óptico. 27
Cisterna Supraselar. 18
Seno Cavernoso. 6
Tallo Hipofisario. 5
Silla Turca. 7
TOTAL 44 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 5. Porcentaje de las estructuras de la región selar afectadas por los macroadenomas hipofisarios
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Se puede expresar que los macroadenomas hipofisarios afectaron con un 61%
comprimiendo el quiasma óptico, seguido con un 41% obliterando la cisterna
supraselar, en un 14% invadiendo al seno cavernoso que contiene un paquete
nervioso muy importante, en un 11% desviando el tallo hipofisario y en un 16%
improntando o deformando la silla turca.
1 2 3 4 5
61%Quiasma Óptico.
41%Cisterna
Supraselar.
14%Seno Cavernoso.
11%Tallo Hipofisario. 16%
Silla Turca.
59
Tabla 6. Tipos de macroadenomas hipofisarios.
MACROADENOMAS. MACROADENOMAS
DETECTADOS.
Funcionales. 24
No Funcionales. 16
Mixtos. 4
TOTAL. 44 Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 6. Porcentaje correspondiente a los tipos de macroadenoma hipofisario.
.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Estableciendo la relación endocrinológica con la clasificación imagenológica de los
adenomas hipofisarios se puede establecer que el 55% de los macroadenomas
analizados corresponden a macroadenomas funcionales, mientras tanto que el 36%
pertenece a macroadenomas no funcionales y por ende el 9% se relaciona con
macroadenomas mixtos.
1 2 3
55%Macroadenoma
Funcional.36%
Macroadenoma no Funcional.
9%Macroadenoma
Mixto.
60
Tabla 7. Tipos de macroadenomas hipofisarios funcionales.
MACROADENOMAS. MACROADENOMAS DIAGNÓSTICADOS.
Macrolactotropo. 11
Macrosomatotropo. 11
Macrocorticotropo. 1
Macrotirotropo. 1
TOTAL. 24 Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 7. Porcentaje estipulado a los distintos tipos de macroadenomas hipofisarios funcionales.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Estableciendo la relación de la clasificación imagenológica con la clasificación
funcional (endocrinológico) de los adenomas hipofisarios, se puede observar de
una manera eficaz que el 46% de los macroadenomas funcionales corresponden a
los macrolactotropos y macrosomatotropos y a su vez el 4% se encuentra
relacionado con los macrocorticotropos y macrotirotropos respectivamente.
1 2 3 4
46%Macrolactotropo.
46%Macrosomatotrop
o.
4%Macrocorticotrop
o.
4%Macrotirotropo.
61
VARIABLE CUANTITATIVA N° 2: CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA POR
RESONANCIA MAGNETICA.
DIMENSIÓN: MICROADENOMAS HIPOFISARIOS.
Tabla 8. Identificación de los microadenomas mediantes los diferentes estudios de resonancia magnética.
ESTUDIO MICROADENOMAS IDENTIFICADOS.
Estudio Simple de Hipófisis. 2
Estudio Simple y Contrastado + Fase
Dinámica. 34
TOTAL 36 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 8. Porcentaje correspondiente a la identificación de microadenomas hipofisarios de acuerdo a los distintos estudios mediante resonancia magnética.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Los microadenomas se pudieron identificar en un 94% mediante la combinación de
un estudio simple y contrastado más la ejecución de la fase dinámica misma que
nos proporcionan información imagenológica vital para el diagnóstico de
microadenomas incluso de las alteraciones que presentan una dimensión inferior a
los 3mm mientras que el 6% de los microadenomas se los identifico mediante un
estudio simple ( falta de material de contraste) gracias a la dimensión que
presentaban los mismos y a las características imagenológicas que poseían.
1 2
6%Estudio Simple.
94%Estudio Simple y
Contrastado + Fase Dinámica.
62
Tabla 9. Estructuras de la región selar afectadas por los microadenomas hipofisarios.
ESTRUCTURAS AFECTADAS. VALOR ABSOLUTO.
Quiasma Óptico. 10
Cisterna Supraselar. 7
Seno Cavernoso. 3
Tallo Hipofisario. 1
TOTAL 36 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 9. Porcentaje de las estructuras de la región selar afectadas por los microadenomas hipofisarios
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Se puede expresar que los microadenomas hipofisarios afectaron mayoritariamente
con un 28% comprimiendo el quiasma óptico, seguido con un 19% obliterando la
cisterna supraselar, en un 8% invadiendo al seno cavernoso que contiene un
paquete nervioso muy importante, en un 3% desviando el tallo hipofisario.
1 2 3 4
28%Quiasma Óptico.
19%Cisterna
Supraselar.
8%Seno Cavernoso.
3%Tallo Hipofisario.
63
Tabla 10. Tipos de microadenomas hipofisarios.
MICROADENOMAS. MICROADENOMAS
DETECTADOS.
Funcionales. 23
No Funcionales. 13
Mixtos. 0
TOTAL. 36 Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
. Ilustración 10. Porcentaje correspondiente a los distintos tipos de microadenomas hipofisarios.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Referente a la relación endocrinológica con la clasificación imagenológica de los
adenomas hipofisarios se puede dar a conocer que el 64% corresponde a
microadenomas funcionales, mientras tanto que el 36% pertenece a microadenomas
no funcionales.
1 2
64%Microadenoma
Funcional.
36%Microadenoma no
Funcional.
64
Tabla 11. Tipos de microadenomas hipofisarios funcionales.
MICROADENOMAS. MICROADENOMAS DIAGNÓSTICADOS.
Microalactotropo. 18
Microsomatotropo. 3
Microcorticotropo. 1
Microtirotropo. 1
TOTAL. 23 Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 11. Porcentaje correspondiente a los distintos tipos de microadenomas hipofisario funcionales.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Estableciendo la relación de la clasificación imagenológica con la clasificación
funcional (endocrinológico) de los adenomas hipofisarios, se puede observar de
una manera muy evidente que el 79% de los microadenomas funcionales estudiados
pertenecen exclusivamente a los microlactotropos, mientras tanto que el 13% hace
referencia a los microsomatotropos y por ende el 4% pertenece tanto para los
microcorticotropos como para los microtirotropos.
1 2 3 4
79%Microlactotropo.
13%Microsomatotropo.
4%Microcorticotropo.
4%Microtirotropo.
65
VARIABLE CUANTITATIVA N°3: ADENOMAS HIPOFISARIOS.
Tabla 12. Tipos de adenomas hipofisarios.
ADENOMAS. PCTES DIAGNÓSTICADOS.
Adenoma funcionante. 47
Adenomas no funcionante. 29
Adenoma mixto. 4
TOTAL. 80 Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 12. Porcentaje de pacientes que presentan algún tipo de adenoma hipofisario.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Referente a los adenomas hipofisarios basados en el sistema de gestión médico
AS-400 y a la especialidad clínica de endocrinología se puede observar de manera
muy clara que el 59% de la población que se realizó el estudio fue diagnosticada con
adenomas funcionantes o secretantes, mientras que el 36% fue detectada con
adenomas no secretantes y por ende el 5% fue relaciona a adenomas mixtos.
1 2 3
59%Adenomas
Funcionantes.
36%Adenomas no Funcionantes.
5%Adenomas
Mixtos.
66
VARIABLE CUANTITATIVA N°3: ADENOMAS HIPOFISARIOS.
DIMENSIÓN: ADENOMAS FUNCIONANTES.
Tabla 13. Tipos de adenomas funcionantes.
ADENOMAS FUNCIONANTES. PCTES DIAGNÓSTICADOS.
Adenoma Lactotropo. 29
Adenoma Somatotropo. 14
Adenoma Corticotropo. 2
Adenoma Tirotropo. 2
TOTAL. 47
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 13. Porcentaje correspondiente a los tipos de adenomas funcionantes.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Concerniente a los adenomas funcionantes basados en el sistema de gestión de
datos hospitalarios AS-400 y enfocados en campo clínico de la endocrinología se
puede notar que el 62% de los adenomas funcionantes estudiados corresponden al
adenoma lactotropo, mientras que el 30% pertenece al adenoma somatotropo y a su
vez el 4% se relaciona tanto para los adenomas corticotropos como para los
adenomas tirotropos.
1 2 3 4
62%Lactotropo.
30%Somatotropo.
4%Corticotropo.
4%Tirotropo.
67
VARIABLE CUANTITATIVA N°3: ADENOMAS HIPOFISARIOS.
DIMENSIÓN: ADENOMAS MIXTOS.
Tabla 14. Tipos de adenomas mixtos.
ADENOMAS MIXTOS. PCTES
DIAGNÓSTICADOS.
Lactotropo - Somatotropo 3
Lactotropo - Gonadotropo 1
TOTAL 4 Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 14. Porcentaje correspondientes a los tipos de adenomas mixtos.
Fuente: Elaboración personal en base al sistema de atención médica AS-400 del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Después del análisis endocrinológico efectuado atreves del sistema de gestión de
datos hospitalarios AS-400se puede observar de nueva manera muy categórica que
el 75% de los adenomas mixtos analizados son originados por la combinación del
adenoma lactotropo mas el adenoma somatotropo y mientras tanto que el 25%
resultan de la unión del adenoma lactotropo con el adenoma gonadotropo.
1 2
75%Lactotropo -
Somatotropo.
25%Lactotropo -Gonadotropo
68
VARIABLE CUANTITATIVA N° 4: EDAD.
Tabla 15. Total de pacientes que presentan la patología según el rango de edad.
RANGO DE EDAD. MANIFESTACIÓN ADENOMAS
HIPOFISARIOS.
Joven Adulto (20-40 Años) 39
Adultez Intermedia (41-50años) 41
TOTAL 80 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 15. Porcentaje de pacientes que presentan la patología según el rango de edad.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Según los datos analizados se puede observar que el 51 % de los pacientes
estudiados presentan una frecuencia de la patología en la etapa de adultez
intermedia. Mientras que en el 49% de la población la alteración hace su aparición
la etapa de edad joven adulto. Y es muy importante dar a conocer que la media de
edad de los pacientes que padecen dicha dolencia corresponde a los 40.2 años.
1 2
49%Joven Adulto..
51%Adultez
Intermedia.
69
Tabla 16. Total de pacientes que presentan macroadenomas hipofisarios según el rango de edad.
RANGO DE EDAD. MANIFESTACIÓN DE MACROADENOMAS.
Joven Adulto (20-40 Años) 17
Adultez Intermedia (41-50años) 27
TOTAL 44 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 16. Porcentaje de manifestación de los macroadenomas hipofisarios según el rango de edad.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
En lo estipulado a pacientes que presentan macroadenomas hipofisarios se puede
dar a conocer que los mismos se encuentran presentes con mayor frecuencia en la
etapa de vida denominada adultez intermedia con un 61% y mientras tanto los
mismos hacen su manifestación con un 39% en el periodo joven adulto. Es muy
importante recalcar que la media de edad de pacientes que presentan
macroadenomas hipofisarios es de 39.9 años exactamente.
1 2
39%Joven Adulto.
61%Adultez
Intermedia.
70
Tabla 17. Total de pacientes que presentan microadenomas hipofisarios según el rango de edad.
RANGO DE EDAD. MANIFESTACIÓN DE MICROADENOMAS.
Joven Adulto (20-40 Años) 22
Adultez Intermedia (41-50años) 14
TOTAL 36 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 17. Porcentaje de manifestación de los microadenomas hipofisarios según el rango de edad.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
En lo concerniente a la existencia de microadenomas hipofisarios según el rango o
etapa de vida ve puede llegar a la conclusión que los mismos se encuentran
presentes con mayor frecuencia en la etapa de joven adulto con 61% y por lo tanto
los mismos hacen su aparición con un 39% en la etapa de adultez intermedia
respectivamente. Es muy importante dar a conocer que la media de edad de lo
pacientes que presentan microadenomas hipofisarios corresponde a 38.2 años de
vida exactamente.
1 2
61%Joven Adulto.
39%Adultez
Intermedia.
71
Tabla 18. Total de pacientes que presentan adenomas funcionantes según el rango de edad.
RANGO DE EDAD. MANIFESTACIÓN ADENOMAS
FUNCIONANTES.
Joven Adulto (20-40 Años) 25
Adultez Intermedia (41-50años) 22
TOTAL 47 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 18. Porcentaje de presencia de los adenomas funcionantes según el rango de edad.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Referente a los pacientes que presentan adenomas funcionantes de acuerdo al
rango de edad se puede ver detalladamente que los mismos se encuentran con
mayor frecuencia con un 53% en la etapa de joven adulto y mientras tanto el 47%
lo hacen en el periodo de adultez intermedia. Cabe mencionar que la media de edad
de pacientes que presentan adenomas funcionantes corresponde a 39.4 años de
edad.
1 2
53%Joven Adulto.
47%Adultez
Intermedia.
72
Tabla 19. Total de pacientes que presentan adenomas no funcionantes según el rango de edad.
RANGO DE EDAD. MANIFESTACIÓN ADENOMAS
NO FUNCIONANTES.
Joven Adulto (20-40 Años) 13
Adultez Intermedia (41-50años) 16
TOTAL 29 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 19. Porcentaje de manifestación de los adenomas no funcionantes según el rango de edad.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
En lo concerniente a los pacientes que manifiestan la presencia de adenomas no
funcionantes de acuerdo al rango de edad se puede expresar que los mismos se
hallan en un 45% en la etapa joven adulto y mientras tanto que en un 55% hacen
su manifestación en el periodo de adultez intermedia, presentando un promedio de
aparición a los 39.8 años.
1 2
45%Joven Adulto.
55%Adultez
Intermedia.
73
Tabla 20. Total de pacientes que presentan adenomas mixtos según el rango de edad.
RANGO DE EDAD. MANIFESTACIÓN ADENOMAS
MIXTOS.
Joven Adulto (20-40 Años) 2
Adultez Intermedia (41-50años) 2
TOTAL 4 Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
Ilustración 20. Porcentaje de presencia de los adenomas mixtos según el rango de edad.
Fuente: Elaboración personal en base de los registros estadísticos del área de resonancia magnética del Hospital Carlos Andrade Marín.
INTERPRETACIÓN.
Relacionado a los pacientes que presentan adenomas mixtos de acuerdo al rango
de edad se puede poner en evidencia que los mismos presentan porcentajes
similares de aparición ya que lo hacen en un 50% tanto en la etapa de joven adulto
como en el periodo de adultez intermedia respectivamente, presentando un
promedio de manifestación o frecuencia patológica de 42 años.
1 2
50%Joven Adulto.
50%Adultez
Intermedia.
74
4.1.1. CUADROS SINÓPTICOS DE ENTREVISTAS.
ANÁLISIS VARIABLE CUALITATIVA N°1: CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA POR RESONANCIA MAGNETICA.
Cuadro 7. Cuadro sinóptico de entrevistas (Licenciadas en Radiología).
Entrevistada.
Preguntas.
Entrevista Licenciado en
Radiología Uno.
Entrevista Licenciado en
Radiología Dos.
Conclusión.
1.- ¿De acuerdo a su
experiencia cuáles son las
secuencias y ponderaciones
utilizadas para realizar un
correcto estudio de hipófisis?
Las secuencias utilizadas son
T1 sagital y coronal es fase
simple y contrastada con un
grosor de corte de 2.5mm,
además se realiza un T2 coronal
y por último se ejecuta una fase
dinámica en plano coronal.
Nosotras por optimizar el
tiempo realizamos:
T1 sagital + T2 flair que son
secuencias de cerebro,
además se ejecuta T1 sagital
+ T1 coronal tanto en fase
simple como en fase
contrastada.
Las secuencias utilizadas
para un correcto estudio de
hipófisis son las siguientes:
T1 coronal y sagital en fase
simple y contrastada con
un grosor de corte de 2.5
mm y es fundamental
realizar un fase dinámica
en plano coronal.
2.- ¿Cuáles son los planos
utilizados para realizar un
óptimo estudio de hipófisis?
Los planos anatómicos
empleados son sagitales y
coronales.
Se realiza cortes en planos
sagitales y coronales, las dos
fases simple y contrastada.
Los planos anatómicos más
idóneos y específicos son
el coronal y sagital.
75
3.- ¿De acuerdo a su
experiencia por qué es
importante realizar una fase
contrastada en el estudio de
hipófisis?
Para diferenciar las estructuras
de la hipófisis (adenohipófisis de
la neurohipófisis) y además es
para poder observar su
respectiva captación.
Para ver la captación del
medio de contraste por parte
de la glándula.
Es fundamental para la
diferenciación con las
estructuras vecinas y a su
vez también sirve para
observar la captación de
contraste por parte de la
glándula.
4.- ¿Qué información nos
proporciona la ejecución de una
secuencia dinámica en el
estudio de hipófisis?
El realce inmediato de las
estructuras y es utilizado para
realizar la respectiva
comparación con el estudio
simple y además es fundamental
para el diagnóstico de
microadenomas.
Se efectúa específicamente
para la valoración de lesiones
muy pequeñas inferiores a
3mm de diámetro
(microadenomas).
La información que nos
proporciona es la
valoración y
comportamiento de
pequeñas lesiones que
presentan un diámetro
menor de 3mm y son
conocidas como
microadenomas.
76
CONCLUSIÓN GENERAL DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS A
LICENCIADOS EN RADIOLOGÍA.
Para realizar un correcto estudio de hipófisis y por medio de la cual se pueda
diagnosticar los adenomas hipofisarios se debe efectuar una serie de secuencias
que presenten ponderaciones en T1 en planos anatómicos tanto coronales como
sagitales con un grosor de corte de 2.5mm esto se efectúa tanto es fase simple y
contrastada la misma que es muy importante para la respectiva diferenciación con
las estructuras adyacentes y así mismo para valorar la captación del medio de
contraste por parte de la glándula y por último se ejecuta una fase dinámica en
plano coronal con el propósito de valorar el comportamiento de pequeñas lesiones
cuyo diámetro es inferior a 3mm y las mismas son conocidas como
microadenomas.
77
CUADRO SINÓPTICO DE RESPUESTA A LA ENTREVISTA (MÉDICO RADIÓLOGO).
Cuadro 8. Cuadro sinóptico de entrevistas (Medico Radiólogo).
Entrevistado.
Preguntas.
Entrevista Médico Radiólogo
Uno.
Entrevista Médico Radiólogo
Dos.
Conclusión.
1.- ¿De acuerdo a su
experiencia cuál cree usted
que es la utilidad de la
resonancia magnética en el
diagnóstico de adenomas
hipofisarios?
Es un excelente método de
diagnóstico debido a su alto
porcentaje de sensibilidad y
especificidad en la identificación
de los adenomas hipofisarios.
La resonancia es el examen
predilecto para el diagnóstico de
adenomas hipofisarios ya que
genera imágenes MPR,
adenomas presenta alta
resolución espacial y de
contraste indispensable para la
diferenciación con las demás
estructuras.
La resonancia magnética
es el examen ideal
debido a su alto
porcentaje de
sensibilidad y
especificidad para el
diagnóstico de adenomas
hipofisarios.
2.- ¿Cuáles son las
características imagenológicas
que presentan los
microadenomas hipofisarios?
La principal característica es que
no captan el medio de contraste.
Los microadenomas en un 95%
son focos hipointensos en T1
que presentan un diámetro
menor a 10mm. También
pueden tener las características
de ser hiperintenso esto se debe
Los microadenomas son
focos hipointensos en T1,
presentan un diámetro
inferior a 10mm y tienen
como característica que
no captan medio de
78
a la presencia de sangre o
necrosis en el tumor.
contraste por lo que se
necesita de una fase
dinámica para su
correcta identificación.
3.- ¿De acuerdo a su
experiencia a qué estructura de
la región selar afecta
principalmente los
microadenomas hipofisarios?
Si la lesión es parasagital se
encuentran principalmente en la
adenohipófisis.
Los microadenomas se alojan
con regularidad en la
adenohipófisis.
Los microadenomas
afectan principalmente a
la adenohipófisis.
4.- ¿Cuáles son las
características imagenológicas
que presentan los
macroadenomas hipofisarios?
Es una masa sellar expansiva
que produce el efecto de
comprensión y obliteración a las
estructuras supraselares.
Son focos hipointensos en T1 y
son focos más hiperintensos en
T2 en relación con los
microadenomas y además son
masas que superar los 10 mm de
diámetro.
Los macroadenomas son
masas sellares
expansivas que se
presentan como un foco
hipointenso y además
presentan un diámetro
mayor a 10 mm.
5.- ¿De acuerdo a su
Afecta a estructuras como el
A nivel paraselar genera
Los macroadenomas
79
experiencia a qué estructuras
de la región selar compromete
la presencia de
macroadenomas hipofisarios?
quiasma óptico, la cisterna
supraselar, desvían el
infundíbulo, remodelan la silla
turca y comprimen los agujeros
de Monro produciendo de esa
manera hidrocefalia.
obliteración de la cisterna
supraselar, desplazamiento del
quiasma óptico, invaden el seno
cavernoso y además pueden
desviar el tallo hipofisario.
compromete a la cisterna
supraselar, quiasma
óptico, infundíbulo, tallo
hipofisario, silla turca y
seno cavernoso.
6.- En su opinión ¿qué
secuencia de RM le es más útil
para la identificación de
adenomas hipofisarios? ¿Por
qué?
Los adenomas se pueden
identificar con una secuencia T1
aplicando medio de contraste en
un plano coronal y además es
fundamental la realización de
una fase dinámica.
La secuencia principal para
identificar los adenomas es el T1
coronal simple y contrastada y
además como complemento se
puede utilizar las secuencias en
TSE T2 Y FLAIR, como
complemento para identificar el
tipo de lesión ya sea quística o
hemorrágica.
La secuencia básica es
T1 coronal simple y
contrastada para ver su
respectivo realce y
comportamiento con las
estructuras vecinas y
adicionalmente se puede
realizar una secuencia T2
Y FLAIR para identificar
el tipo de lesión ya sea
hemorrágica o quística.
7.- Que información relevante
le proporciona el plano
El plano sagital es fundamental
cuando la lesión es sellar ya que
El plano coronal es fundamental
para observar la glándula libre de
El plano coronal es muy
importante ya que se
80
anatómico coronal y sagital en
la identificación de adenomas
hipofisarios?
existen lesiones supraselares,
paraselares y yuxtaselares.
El plano coronal sirve si la lesión
es parasagital del lado referente
al infundíbulo.
artefactos y además se puede
visualizar la región supraselar,
seno cavernoso, arterias
carótidas y seno esfenoidal.
El plano sagital sirve como
complemento ya que nos genera
información sobre las estructuras
de la línea media.
puede visualizar sin
artefactos la región
paraselar, supraselar,
mientras que el plano
sagital nos brinda
información de las
estructuras de la línea
media.
8.- ¿De acuerdo a su
experiencia por qué es
importante realizar una fase
contrastada para la
identificación de adenomas
hipofisarios?
Para ver la captación
heterogénea de la glándula ya
que el microadenoma no capta
medio de contraste y a su vez el
macroadenoma presenta realce
heterogéneo.
La fase contrastada es
importante para examinar la
captación del medio de contraste
por parte de la glándula y de esta
manera poder observar tanto su
fase arterial como su fase de
retorno o venosa.
Para visualizar la
captación heterogénea
del contraste por parte de
la glándula y por medio
de esto observar el
comportamiento con las
estructuras vecinas.
81
CONCLUSIÓN GENERAL DE LAS ENTREVISTAS EJECUTADAS A MÉDICOS
RADIÓLOGOS.
La resonancia magnética es el examen predilecto para la identificación de adenomas
hipofisarios debido a su gran resolución espacial y de contraste, además presenta
un alto grado de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de dicha patología.
Los microadenomas son focos hipointensos que tiene un diámetro menor de 10 mm,
son de captación lento de medio de contraste es por eso que se debe realizar una
fase dinámica para su respectivo diagnóstico. Los macroadenomas son masas
expansivas que se presentan como un foco hipointenso en T1, superan el diámetro
de 10 mm y además comprometen estructuras como la cisterna supraselar, quiasma
óptico, infundíbulo, tallo hipofisario y seno cavernoso. La secuencia principal para
identificar un adenoma es un T1 coronal simple y contrastada ya que gracias a esto
podemos observar el nivel de captación heterogénea por parte de la glándula y
gracias a esto podemos examinar tanto la fase arterial como la fase venosa
respectivamente y adicionalmente se puede ejecutar un T2 TSE y un FLAIR para
distinguir el tipo de lesión ya sea hemorrágica o quística. El plano coronal nos brinda
información acerca de la región paraselar y nos permite visualizar la glándula libre
de artefactos, a su vez el plano sagital nos proporciona información adicional acerca
de las estructuras de la línea media con respecto a la hipófisis.
82
CUADRO SINÓPTICO DE RESPUESTAS A LA ENTREVISTA (MÉDICO ESPECIALISTA).
Cuadro 9. Cuadro sinóptico de entrevistas (Médico Especialista).
Entrevistado.
Preguntas.
Entrevista a Médico
Especialista Uno.
Entrevista a Médico
Especialista Dos.
Conclusión.
1.- ¿De acuerdo a su
experiencia cuál cree usted
que es la utilidad de la
resonancia magnética en el
diagnóstico y posterior
tratamiento de los adenomas
hipofisarios?
Es el método gold estándar
(ideal) para la identificación de
los adenomas y es fundamental
para elegir el tratamiento a seguir
de acuerdo al comportamiento de
la glándula con las estructuras
paraselares.
La resonancia magnética
presenta una alta sensibilidad
para identificar los adenomas
hipofisarios y gracias a este
método podemos observar la
relación con las estructuras
circundantes y de esta manera
planificar un correcto tratamiento
ya sea quirúrgico, radioterapia o
farmacéutico dependiendo del
tipo de adenoma que se
presente.
La resonancia magnética
es el examen primordial
para identificar los
adenomas hipofisarios ya
que se puede observar
claramente el
comportamiento de la
lesión con sus
estructuras vecinas y
gracias a esto se puede
elegir el tratamiento
predilecto para combatir
dicha patología de una
manera eficaz.
2.- ¿De acuerdo a su
Los microadenomas se
Los microadenomas se
Los microadenomas se
83
experiencia a qué estructura de
la región sellar afecta
principalmente los
microadenomas hipofisarios?
encuentran alojados en la
adenohipófisis.
encuentran presentes en la
adenohipófisis.
encuentran en la
adenohipófisis.
3.- ¿De acuerdo a su
experiencia a qué estructuras
de la región sellar compromete
la presencia de
macroadenomas hipofisarios?
Los macroadenomas pueden
invadir las estructuras como el
quiasma óptico, la cisterna
supraselar, el diafragma, selar,
piso del tercer ventrículo y el
seno cavernoso.
Cuando los macroadenomas
presentan un tamaño
considerable por lo general
comprimen el quiasma óptico,
cisterna supraselar y obliteran el
piso del tercer ventrículo y el
seno cavernoso el cual contiene
un paquete nervioso y arterial
muy importante para el correcto
funcionamiento del organismo.
Los macroadenomas
invaden por su tamaño
estructuras como es el
quiasma óptico, cisterna
supraselar, piso del tercer
ventrículo y seno
cavernoso.
4.- ¿Cuáles son los principales
factores imagenológicos y
clínicos que le indican la
presencia de recidivas después
de una extracción quirúrgica
Las recidivas se producen
Cuando los adenomas son
realmente invasivos y el
tratamiento elegido no es el
correcto (abordaje
Por lo general los adenomas de
carácter altamente invasivos
presentan un tratamiento que ha
sido tradicionalmente incompleto
(exéresis transesfenoidal parcial
Cuando el tratamiento
empleado para combatir
los adenomas altamente
invasivos no fue el
correcto abordaje
84
del adenoma hipofisario?
transesfenoidal + radioterapia) ya
que para la sustracción completa
de la tumoración la técnica
precisa es el abordaje
transcraneal transcavernoso la
cual es la técnica ideal para
remover de forma total la lesión
mejorando radicalmente la clínica
del paciente.
+ radioterapia) y esto a su vez
conduce a una elevada tasa de
recidivas.
El tratamiento principal para la
sustracción definitiva de la
tumoración es la exéresis
transcavernoso el cual es un acto
quirúrgico de alta complejidad
que conlleva complicaciones con
los nervios craneales pero a su
vez mejora radicalmente el
cuadro clínico del paciente.
transesfenoidal, ya que
para la eliminación
completa de la
tumoración la técnica
utilizada es el abordaje
transcraneal pero esta
técnica quirúrgica
presenta alto riesgo y
complejidad
específicamente por los
nervios craneales.
Pero mejora radicalmente
la clínica del paciente.
85
CONCLUSIÓN GENERAL DE LAS ENTREVISTAS EFECTUADAS A MÉDICOS
ESPECIALISTAS (NEUROCIRUJANOS).
La resonancia magnética es el examen gold estándar para la detección de
adenomas hipofisarios ya que gracias a esta técnica podemos observar el
comportamiento de la lesión con respecto a sus estructuras adyacentes y a su vez
de esta manera poder planificar el correcto tratamiento ya sea farmacéutico o
quirúrgico acompañado de radioterapia, los microadenomas afectan con regularidad
la adenohipófisis mientras tanto los macroadenomas dependiendo su tamaño y
expansión invaden estructuras como el quiasma óptico, cisterna supraselar, tercer
ventrículo y el seno cavernoso. Es muy importante dar a conocer que las recidivas
se producen por que el tratamiento tradicional ha sido incompleto (exéresis
transesfenoidal) y debemos poner a conocimiento que la técnica quirúrgica que
elimina totalmente la tumoración es la exéresis transcraneal transcavernoso pero
dicha técnica presenta limitaciones y complicaciones específicamente con los
nervios craneales pero también presenta un gran beneficio ya que mejora
notablemente el cuadro clínico y por ende la calidad de vida del paciente.
86
CAPÍTULO V.
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS.
5.1. DISCUSIÓN.
La hipófisis también denominada glándula pineal es la estructura más importante y
fundamental del organismo ya que controla una diversidad de procesos biológicos,
funciones corporales específicas y además es considerado como el eje
transcendental por el cual se desarrolla buena parte del metabolismo celular.
La principal alteración que se produce en la hipófisis es un padecimiento de origen
glandular conocido como adenoma hipofisario ya que el mismo representan el 9 y
15% de todos los tumores intracraneales por lo que es considerado como el tercer
tumor cerebral primario más común en los adultos localizado por detrás de los
meningiomas y de los gliomas respectivamente.
Los adenomas hipofisarios analizados en la investigación según el criterio
imagenológico correspondieron en un 55% a macroadenomas y en un 45%
constituyeron a microadenomas hipofisarios.
Los macroadenomas hipofisarios pudieron ser identificados en un 89% mediante la
ejecución de un estudio combinado es decir tanto en fase simple como en fase
contrastada, a su vez es muy importante dar a conocer que el 11% de los
macroadenomas estudiados fueron detectados mediante la realización
específicamente de la fase simple, el principal motivo que conllevo a la ejecución
del diagnóstico mediante la fase simple fue que la casa de salud no contaba con
material de contraste, además esto pudo llevarse a cabo debido al gran tamaño que
poseían los macroadenomas y a los signos imagenológicos característicos que
manifestaban. Es muy importante mencionar que tanto el estudio simple como el
contrastado van de la mano uno del otro y los mismos son fundamentales para
establecer un correcto diagnóstico.
De acuerdo a los criterios profesionales inmiscuidos en el campo de la Imagenología
expresaron que los macroadenomas hipofisarios imagenológicamente en fase
simple son focos o masas isointensos e hipointensos en T1 y mientras tanto en el
estudio contrastado el mismo que es fundamental para examinar la captación del
87
medio de contraste por parte de la glándula y de esta manera poder observar tanto
su fase arterial como su fase de retorno o venosa su comportamiento es de un foco
hiperintenso de forma irregular.
Después del análisis efectuado se estableció que los macroadenomas debido a su
gran tamaño afectaron a estructuras de la región selar mayoritariamente con un
61% comprimiendo el quiasma óptico (produciendo perdida del campo de la visión),
seguido con un 41% que obliteraron la cisterna supraselar, el 14% invadieron al
seno cavernoso (produciendo compresión de los pares craneales III, IV, V, VI y de la
arteria carótida interna), el 11% desviaron el tallo hipofisario y el 16% improntaron o
deformaron la silla turca. Los resultados obtenidos tienen controversia con los
estudios efectuados por el Dr. Castro R. y Dr. Contreras M. que de acuerdo a los
adenomas hipofisarios analizados en sus estudios expresan que el 51.1% fueron de
tipo microadenoma y el 48.3% corresponde a macroadenoma en donde existen
pequeños puntos porcentuales de diferencia relacionado con el presente estudio
pero los mismos se encuentran entre los rangos estipulados. Referente a las
estructuras comprometidas expresan que el 85,7% de los macroadenomas
evidenciaron obliteración de la cisterna supraselar y desplazamiento del quiasma
óptico, el 64,3% irrumpieron el seno cavernoso y desviaron el tallo hipofisario, estos
resultados se obtuvieron porque en su gran mayoría los macroadenomas estudiados
por parte de los doctores antes mencionados corresponden a macroadenomas
altamente invasivos y de gran dimensión.
Estableciendo la relación funcional (endocrinológica) con la clasificación
imagenológica de los adenomas hipofisarios, en la presente investigación se pudo
identificar que el 46% de los macroadenomas funcionales correspondieron a
macroprolactinomas, también el otro 46% hizo alusión a macrosomatotropos, un 4%
correspondieron a macrocorticotropos y por ende un 4% hicieron referencia a
macrotirotropos.
Los microadenomas hipofisarios pudieron ser identificados en un 94% mediante la
realización de un estudio simple y contrastado más la aplicación de la fase
dinámica, a su vez es muy importante dar a conocer que el 6% de los
microadenomas estudiados fueron detectados mediante la realización
específicamente de la fase simple, el principal motivo que conllevo a la ejecución
88
del diagnóstico mediante la fase simple fue que la casa de salud no contaba con
material de contraste paramagnético, además esto pudo llevarse a cabo gracias a
las características imagenológicas que presentaban los microadenomas hipofisarios.
El personal médico con amplio conocimiento en el campo de la Imagenología
expresa que la fase dinámica permite conocer el fenómeno fisiológico y además nos
proporciona información relevante sobre la vascularización y la perfusión tisular, la
permeabilidad capilar y el espacio intersticial del tumor hipofisario, por esta razón
esta fase es considerada como vital para la identificación especialmente de
microadenomas que presentan un diámetro inferior a 3 mm. A su vez también ponen
en conocimiento que los microadenomas imagenológicamente en fase simple se
presentan como un foco hipointenso en T1 en los cuales existe un gran detalle
anatómico con la presencia de convexidades en el nivel superior de la glándula y
además la presencia del estiramiento infundibular aspecto característico de un
microadenoma hipofisario y además exclaman que una de las características más
importantes de los microadenomas es que no captan el medio de contraste y los
mismos se manifiestan como focos hipointensos en relación a la glándula pineal.
Los microadenomas hipofisarios mayoritariamente comprimieron el quiasma óptico
en un 28%, en un 19% obliteraron la cisterna supraselar, en un 8% invadieron al
seno cavernoso que contiene un paquete nervioso muy importante, en un 3%
desviaron el tallo hipofisario estos resultados se obtuvieron ya que los
microadenomas analizados en esta investigación mayoritariamente no eran de
carácter altamente invasivo ya que en su gran mayoría no comprometieron
estructuras colindantes. Por este motivo los resultados obtenidos tienen controversia
y pequeña relación con los estudios efectuados por el Dr. Castro R. y Dr. Contreras
M, referente a las estructuras comprometidas por parte de los microadenomas
exclaman que el 16,7% evidencian obliteración de la cisterna supraselar, el 10%
obtuvieron desplazamiento del quiasma óptico y el 20,7% irrumpieron el seno
cavernoso y desviaron el tallo hipofisario la diferencia porcentual de igual manera
radica que los microadenomas analizados en este estudio son mayoritariamente
microadenoma de carácter altamente invasivo.
Estableciendo la relación funcional (endocrinológica) con la clasificación
imagenológica de los adenomas hipofisarios, en la presente investigación se pudo
89
identificar que el 79% de los microadenomas funcionales correspondieron a
microprolactinomas, el 13% hizo alusión a microsomatotropos, el 4%
correspondieron a microcorticotropos y por ende el otro 4% hizo referencia a
microtirotropos.
De acuerdo al protocolo de estudio efectuado en el área de resonancia magnética
del Hospital Carlos Andrade Marín y al acertado criterio profesional inmiscuido en el
campo de la Imagenología se consideró que las secuencia y ponderaciones
utilizadas para la identificación de adenomas hipofisarios son las siguientes:
T1_SE_2.5mm_CORONAL.- presenta parámetros con un tiempo de eco 8.2
msg, un tiempo de repetición de 450 msg, un fov de 200 mm, una sobrefase de
seguridad de 14 mm, un grosor de corte 2.5 mm y un tiempo de exploración de
5:49 minutos.
Es considerada por los facultativos entrevistados como la secuencia primordial para
la identificación de adenomas hipofisarios ya que se pudo observar la glándula en
toda su extensión libre de artefactos y se visualiza de una manera perfecta su
relación con la región supra y paraselar, además se pudo evaluar el nivel de
comprensión del quiasma óptico, cisterna supraselar, obliteración del piso del tercer
ventrículo y además visualizar el grado de invasión al seno cavernoso, la
modificación de la silla turca, el grado de desviación del tallo hipofisario y del
infundíbulo.
T1_SE_2.5 mm_SAGITAL.- manifiesta las siguientes características un tiempo
de eco 8.2 msg, un tiempo de repetición de 450 msg, un fov de 280 mm, una
sobrefase de seguridad de 7 mm, un grosor de corte 2.5 mm y un tiempo de
exploración de 5:28 minutos.
Es considerada por los galenos entrevistados como una secuencia complementaria
ya que proporciona información relevante acerca de la lesión cuando la misma es
de origen paraselar y yuxtaselar así mismo es primordial ya que permitió contemplar
la relación morfológica con las estructuras de la línea media.
De acuerdo a los estudios realizados por el Dr. Castro R. y Dr. Contreras M.
recomiendan como alternativa también la ejecución de las secuencias T2_TSE,
90
FLAIR y STIR como ayuda para la diferenciación de lesiones ya que algunas
alteraciones tienden a ser de origen quístico, adiposo o a su vez de origen
hemorrágico y por ende es ideal para establecer un correcto diagnóstico diferencial.
Por tal motivo la resonancia magnética es el examen predilecto y de alta utilidad
para la identificación de adenomas hipofisarios ya que según estudios efectuados
por el Dr. Lasso J. manifiesta que la resonancia magnética presenta un grado de
sensibilidad del 100% para detectar macroadenomas y de un 60–90% para
diagnosticar microadenomas hipofisarios. xxvi
La resonancia magnética presenta características especiales que facultativos
inmersos en el campo de la Imagenología atribuyen como la presencia de una alta
resolución de contraste, gracias a esta característica se puede diferenciar y
visualizar de manera más óptima su relación con las estructuras anexas. También
presenta la capacidad de anular selectivamente la señal a diferentes estructuras o
tejidos que contienen agua o grasa, esta característica nos permite conseguir una
diversidad de parámetros para poder estudiar en un mismo plano y como
consecuencia tener múltiples fuentes de información que contribuyen al diagnóstico
correcto. Y además tiene la virtud de generar imágenes multiplanares cualidad que
nos permite obtener información elemental sobre el aspecto, dimensión y
comportamiento de los adenomas hipofisarios.
Gracias a las propiedades antes mencionadas, a los acertados criterios de los
médicos inmersos en el área de la neurocirugía y a la literatura expresada por el Dr.
Spallone A y Dr. González J. donde manifiestan que la resonancia magnética es la
técnica que cumple un rol fundamental para el tratamiento y una futura planificación
quirúrgica ya que nos permite puntualizar de manera exacta la localización del
quiasma óptico, seno esfenoidal y seno cavernoso que son estructuras
fundamentales que se deben tomar en cuenta para determinar si el abordaje
quirúrgico se lo realiza de manera transesfenoidal, endonasal o si se efectúa una
exéresis transcraneal transcavernoso que se ejecuta cuando el adenoma es
demasiado invasivo e incursiona específicamente al seno cavernoso es un acto
sumamente riesgoso debido a la presencia de los pares craneales que recorren
dicha zona pero a su vez tiene un beneficio ya que su éxito produce la sustracción
91
completa del adenoma, evita la reaparición de recidivas y por ende su mejoramiento
clínico es radical. xxvii
Con el motivo de enriquecer la presente investigación, a los adenomas hipofisarios
también se los organizo en adenomas funcionantes, adenomas no funcionantes y
adenomas mixtos.
En la presente investigación y después del análisis documental efectuado por medio
del sistema de gestión de datos hospitalarios AS-400 enfocado en el campo clínico
de la endocrinología se logró determinar que los adenomas funcionantes
representaron el 59% de todos los adenomas hipofisarios estudiados, el 36% se
encontraron relacionados con los adenomas no funcionantes y el 5% hicieron
alusión a adenomas mixtos, a lo que autores como Duane Haines describen que
los adenomas secretores ocupan un 60% de los adenomas hipofisarios y a su vez
los adenomas no funcionantes constituyen entre el 20 y 50% por tal razón existe
coherencia en los resultados expresados anteriormente.
Los adenomas funcionantes son alteraciones que presentan actividad endocrina
excesiva ya que producen grandes cantidades de diferentes hormonas hacia el
torrente sanguíneo, dichas hormonas se producen en la adenohipófisis.
Los principales adenomas funcionantes y sus signos clínicos de manifestación son
detallados a continuación.
En la investigación se logró determinar que los adenomas lactotropos conocidos
también como prolactinomas representaron el 62% de todos los adenomas
funcionantes estudiados, en el sexo femenino presentan manifestaciones clínicas
características como amenorrea, galactorrea, disminución de la vista periférica,
dolor de cabeza y sensibilidad en las mamas mientras que en el género masculino
producen síntomas como perdida del libido, impotencia, ginecomastia e infertilidad y
además presenta niveles superiores a 200 ug/ml de prolactina en la sangre.
Los adenomas somatotropos constituyeron el 30 % de los adenomas funcionantes
analizados, presentan una sintomatología basada en cefalea, perdida del campo
visual, crecimiento de pies, manos, mandíbula y prognatismos asociados con
92
acromegalia y gigantismo producto de la excesiva secreción de hormona de
crecimiento,
Los adenomas corticotropos simbolizaron el 4% de los adenomas funcionantes, sus
características clínica se manifiesta con cefalea, perdida del campo visual, miopía
proximal, estrías, adelgazamiento de la piel e hirsutismo, el exceso de cortisol
constituyen la enfermedad de Cushing, la cual es una enfermedad provocada por el
aumento de la hormona cortisol, el exceso de cortisol puede estar provocado por
diversas causas, la más común, que afecta a un 60-70 % de los pacientes, es un
adenoma en la hipófisis.
Y por último los adenomas tirotropos figuraron con el 4% de todos los adenomas
funcionantes esta alteración es considerada como una causa infrecuente de
hipertiroidismo y la manifestación de la enfermedad de Graves que radica en
una tiroiditis autoinmune que es acompañado de síntomas como palpitaciones,
temblores, perdida del campo visual ,peso e insomnio.
Dichas afirmaciones tienen relevancia y concordancia con las del autor Gómez. S.
que exclama en su literatura que los prolactinomas son el tipo más frecuente de los
adenomas hipofisarios representado estadísticamente con un 30%, los adenomas
somatotropos están presentes entre el 10 y 15% y los adenomas tirotropos y
corticotropos representa entre el 0,5 y 2% de todos los adenomas hipofisarios en
general, datos que concuerdan claramente con los resultados obtenidos en la
presente investigación
Los adenomas mixtos son alteraciones productos de la combinación de dos tipos de
adenomas y cabe mencionar que gracias sistema de gestión de datos hospitalarios
AS-400 y enfocados en el campo clínico de la endocrinología se pudo concluir que el
75% de los adenomas mixtos analizados son producto de la combinación de un
adenoma lactotropo más un adenoma somatotropo y en un 25% está constituido por
la unión de un prolactinoma más un adenoma gonadotropo esto a su vez tiene
relación con lo revelado por el autor Gómez S. quien afirma que los adenomas
mixtos son masas selares que son productos de la combinación del adenoma
lactotropo con el adenoma somatotropo los mismos presentan un cuadro clínico que
con lleva alteraciones como acromegalia e hiperprolactinemia.
93
Concerniente a los rangos de edad donde hace su presencia la patología se logró
evidenciar que los adenomas hipofisarios se manifestaron en un 51% en pacientes
que se encontraron en la etapa de adultez intermedia y en un 49% lo hicieron en el
ciclo de vida joven adulto, es muy importante poner en conocimiento que el
promedio de edad de los pacientes que padecen esta patología es de 40.2 años
de edad.
Basándonos específicamente en la clasificación imagenológica se puede manifestar
que los macroadenomas hipofisarios con un 61% concibieron su presencia en la
etapa de adultez intermedia y en un 39% hicieron su manifestación en el ciclo joven
adulto, en promedio los macroadenomas hipofisarios establecieron su presencia a
los 39.9 años de vida exactamente. A su vez los microadenomas afectaron con
mayor regularidad al periodo joven adulto con un 61% y en un 39% hicieron su
exhibición en la etapa de adultez intermedia. En promedio los microadenomas
hipofisarios efectuaron su aparición a los 38.2 años de vida.
Con el fin de complementar perfectamente esta investigación se obtuvo información
relevante acerca de los periodos de manifestación de los distintos tipos de
adenomas hipofisarios.
Los adenomas funcionantes se encontraron presentes en un 47% en la etapa de la
adultez intermedia y en un 53% lo hizo en el periodo joven adulto presentando una
media aritmética de afectación a la edad estipulada de 39.4 años de vida.
A su vez los adenomas mixtos hicieron su manifestación en un 50% en la etapa
joven adulto y en otro 50% establecieron su presencia en el periodo de adultez
intermedia, obteniendo de esta manera un promedio de aparición relacionado a los
42 años de edad.
Y por último los adenomas no funcionantes hicieron su manifestación clínica en un
45% en el ciclo joven adulto y con un 55% se exhibieron en el periodo de adultez
intermedia obteniendo un promedio de aparición concerniente a los 39.8 años de
vida. Por lógica cabe mencionar que los adenomas hipofisarios en general hacen su
presencia a finales de la tercera e inicios de la cuarta década de vida. En lo cual
según la literatura redactada por el Dr. Paez R. donde exclama que la mayor
94
incidencia de este tipo de neoplasias se producen aproximadamente en la tercera y
cuarta década de vida, de esta manera se establece muy claramente una perfecta
relación de los rangos de edad obtenidos en esta investigación con los rangos de
edad estipulados en la literatura mencionada anteriormente.
5.2. CONCLUSIONES.
Mediante los estudios elaborados y documentos analizados minuciosamente en el
presente trabajo de investigación me han permitido llegar a las siguientes
conclusiones.
Los macroadenomas hipofisarios son masas selares expansivas que
presentaron un diámetro superior a 10 mm, imagenológicamente en fase simple
su comportamiento fue de foco isointenso e hipointenso en T1 mientras tanto que
en fase contrastada presentaron un comportamiento de un foco hiperintenso de
forma irregular con realce heterogéneo por parte de la glándula. Los
microadenomas hipofisarios son pequeñas masas selares cuyo diámetro es
inferior a 10 mm, imagenológicamente se presentaron como un foco hipointenso
en T1 con la presencia de convexidades en el nivel superior de la glándula y
además hubo la presencia del estiramiento infundibular, una de las
características más importantes de los microadenomas es que no captan el
medio de contraste debido a esto se presentan como focos hipointensos en
relación a la glándula pineal.
Gracias a los exámenes ejecutados y a sus respectivos informes me ha permito
establecer el comportamiento de los adenomas hipofisarios con las estructuras
paraselares colindantes. De esta manera los macroadenomas en un 61% y los
microadenomas hipofisarios en 28% evidenciaron compresión del quiasma
óptico provocando perdida del campo visual de manera paulatina, la misma a su
vez es considerada como el síntoma clínico característico de la presencia de
dicha patología. También cabe mencionar que los macroadenomas en un 41% y
los microadenomas en un 19% obliteraron la cisterna supraselar y por último los
macroadenomas en un 14% y los microadenomas en un 8% invadieron el seno
cavernoso.
Mediante los estudios ejecutados se llegó a establecer que la secuencia
T1_SE_2.5 mm es la fundamental para el correcto hallazgo de la patología tanto
95
en su fase simple y fase contrastada primordial para la identificación de
macroadenomas y microadenomas hipofisarios a la cual se debe añadir la fase
dinámica la misma que es vital ya que no permite observar el comportamiento de
lesiones cuyo diámetro es inferior a 3mm. Los planos anatómicos utilizados
fueron el plano coronal que nos permite observar la glándula pineal en toda su
extensión libre de artefactos y el plano anatómico sagital que es esencial para
contemplar la relación morfológica con las estructuras de la línea media.
Y por último imagenológicamente a los adenomas hipofisarios se los clasificó en
macroadenomas y microadenomas hipofisarios, y fisiológicamente los podemos
catalogar como lactotropos, somatotropos, tirotropos, corticotropos los mismos
están dados de acuerdo a sus características clínicas de manifestación y a su
hipersecreción hormonal hacia el torrente sanguíneo. De esta manera se puede
establecer la relación imagenológica y fisiológica de los adenomas hipofisarios
dando como resultado la obtención de macro y microprolactinomas, macro y
microsomatotropos, macro y microcorticotropos y macro y microtirotropos
respectivamente.
Por tal motivo se comprueba la hipótesis, estableciendo y enunciando que la
resonancia magnética es el examen predilecto y de gran utilidad para la
identificación de adenomas hipofisarios ya que presenta un alto grado de
sensibilidad para detectar macroadenomas y microadenomas hipofisarios de
acuerdo al presente estudio y literatura expresada por el Dr. Lasso J. Además dicha
técnica presenta características especiales, a la misma se le atribuye una alta
resolución de contraste gracias a esta característica se puede diferenciar y
visualizar de manera más óptima su relación con las estructuras paraselares
colindantes , además tiene la virtud de generar imágenes multiplanares propiedad
que nos permitió observar la glándula en toda su extensión libre de artefactos y
además se pudo establecer la relación morfológica con las estructuras de la línea
media y por último la resonancia magnética posee también la capacidad de anular
selectivamente la señal a diferentes estructuras o tejidos que contienen agua o
grasa, esta peculiaridad produjo conseguir una diversidad de parámetros como
consecuencia tener múltiples fuentes de información que contribuyeron al
diagnóstico ideal y diferencial.
96
5.3. RECOMENDACIONES.
RECOMENDACIONES ACÁDEMICAS.
Continuar fortaleciendo los aspectos académicos referentes a anatomía y
patología radiológica ya que son puntos claves y elementales para la observación
del comportamiento de las diferentes patologías y además nos proporciona
información de los distintos patrones radiológicos que nos indican la presencia
de alteraciones que afectan a la región selar; otorgando una gran ayuda para la
planificación y utilización de las secuencias correctas y por ende un óptimo
diagnóstico.
Se debe proseguir en el correcto camino de la impartición de conocimientos
alusivos al fenómeno de la resonancia magnética ya que gracias a la
información y enseñanzas proporcionadas podemos entender sin problemas el
origen y las características de las imágenes de resonancia magnética; así
también como la formación de las diferentes secuencias y ponderaciones; y de
esta manera conocer su correcta utilidad.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS.
Para el diagnóstico de macroadenomas hipofisarios estandarizar la ejecución
únicamente de la fase simple en el estudio de hipófisis ya que gracias a la
dimensión y a su comportamiento imagenológico los constituyen aspectos
básicos y elementales para su correcto hallazgo, de esta manera evitaremos la
aplicación del medio de contraste preservando el aspecto económico y futuras
complicaciones médicas al paciente.
Analizar, mejorar y socializar el algoritmo diagnóstico estableciendo a la
resonancia magnética como el examen gold estándar para el hallazgo de
adenomas hipofisarios ya que la misma presenta una sensibilidad del 100% para
el diagnóstico de macroadenomas y 60-90% para la identificación de
microadenomas xxviii, evitando de esta manera la ejecución de otros tipos de
exámenes imagenológicos como la Tomografía axial computarizada que apenas
presenta una sensibilidad del 47% para la localización de adenomas hipofisarios
xxix, evitando como consecuencia un tardío diagnóstico el cual puede conllevar
varios problemas clínicos como la pérdida de la visión o la obtención de una
miopía extrema entre otras.
97
ANEXOS.
Anexo 1. Test de preguntas abiertas.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE RADIOLOGÍA
Utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de junio a diciembre de 2015.
ENTREVISTA TÉCNICA LICENCIADO EN RADIOLOGÍA.
1.- ¿De acuerdo a su experiencia cuáles son las secuencias y ponderaciones
utilizadas para realizar un correcto estudio de hipófisis?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….………………
………………..…………………………………………………………………………………
2.- ¿Cuáles son los planos utilizados para realizar un óptimo estudio de
hipófisis?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
3.- ¿De acuerdo a su experiencia por qué es importante realizar una fase
contrastada en el estudio de hipófisis?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
4.- ¿Qué información nos proporciona la ejecución de una secuencia dinámica
en el estudio de hipófisis?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………........................
........................................................................................................................................
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE RADIOLOGÍA
Utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de junio a diciembre de 2015.
ENTREVISTA TÉCNICA MÉDICO RADIÓLOGO.
1.- ¿De acuerdo a su experiencia cuál cree usted que es la utilidad de la
resonancia magnética en el diagnóstico de adenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………………………………………….
2.- ¿Cuáles son las características imagenológicas que presentan los
microadenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
3.- ¿De acuerdo a su experiencia a qué estructura de la región sellar afecta
principalmente los microadenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
4.- ¿Cuáles son las características imagenológicas que presentan los
macroadenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
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5.- ¿De acuerdo a su experiencia a qué estructuras de la región sellar
compromete la presencia de macroadenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
6.- En su opinión ¿qué secuencia de RM le es más útil para la identificación de
adenomas hipofisarios? ¿Por qué
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
7.- Que información relevante le proporciona el plano anatómico coronal y
sagital en la identificación de adenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
8.- ¿De acuerdo a su experiencia por qué es importante realizar una fase
contrastada para la identificación de adenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
100
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE RADIOLOGÍA
Utilidad de la resonancia magnética en la detección de adenomas hipofisarios en pacientes de entre 20 a 50 años de edad atendidos en el hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante un período comprendido de junio a diciembre de 2015.
ENTREVISTA TÉCNICA MÉDICO ESPECIALISTA.
1.- ¿De acuerdo a su experiencia cuál cree usted que es la utilidad de la
resonancia magnética en el diagnóstico y posterior tratamiento de los
adenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
2.- ¿De acuerdo a su experiencia a qué estructura de la región sellar afecta
principalmente los microadenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………………………………………….
3.- ¿De acuerdo a su experiencia a qué estructuras de la región sellar
compromete la presencia de macroadenomas hipofisarios?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
4.- ¿Cuáles son los principales factores imagenológicos y clínicos que le
indican la presencia de recidivas después de una extracción quirúrgica del
adenoma hipofisario?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………
101
FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTAL.
Anexo 2. Ficha de análisis documental.
Fechas de obtención de datos: 6 de abril 2016. 12 de abril 2016. 15 de abril 2016.
18 de abril 2016. 21 de abril 2016. 27 de abril 2016.
Documento: Cuadernos de registro, pedidos médicos e historias clínicas correspondientes.
ORD. H.CL.
EDAD. RESONANCIA MAGNÉTICA. ADENOMAS HIPOFISARIOS.
CLASIFICACIÓN IMAGENOLÓGICA.
J.A. A.I. S. C. D.
ADENOMAS FUNCIONANTES
A.N.F. A.M. MACRO. MICRO. L. S. C. T. G.
1 1124101 x x x x x 2 1119440 x x x x x
3 1277729 x x x x x
4 1093499 x x x x x
5 846330 x x x x x x
6 959391 x x x x x
7 852251 x x x x x x
8 1048385 x x x x X x
9 483719 x x x x x
10 899175 x x x x x x
11 929264 x x x x x
12 459936 x x x x x
13 776302 x x x x x x
14 1372904 x x x x x x
15 1427489 x x x x x x
16 552538 x x x x x
17 880672 x x x x x
18 699745 x x x x x x
19 409219 x x x x x x
102
20 930346 x x x x x
21 792624 x x x x x x
22 1377371 x x x x x x
23 798182 x x x x x
24 1245307 x x x x x x
25 1374869 x x x x x x
26 879610 x x x x x x
27 1060627 x x x x x x
28 1165751 x x x x x
29 721778 x x x x x
30 1217745 x x x x x x
31 1365679 x x x x x
32 617322 x x x x x x
33 1384363 x x x x x
34 466844 x x x x x x
35 1374869 x x x x x x
36 547816 x x x x x x
37 1437160 x x x x x
38 1188389 x x x x x
39 1350370 x x x x x
40 1252221 x x x x x
41 1448080 x x x x x
42 1238128 x x x x x x
43 539774 x x x x x x x
44 648236 x x x x x x
45 963482 x x x x x x
46 1380022 x x x x x x
47 1231852 x x x x x
48 334540 x x x x x
49 900586 x x x x x
50 192603 x x x x x x
103
51 1394089 x x x x x
52 904450 x x x x x x
53 1376525 x x x x x x
54 921102 x x x x x
55 1137406 x x x x x
56 1226654 x x x x x
57 1203994 x x x x x
58 1315422 x x x x x
59 863136 x x x x x x
60 778590 x x x x x
61 701715 x x x x x x
62 1417646 x x x x x
63 1414463 x x x x x
64 531659 x x x x x x
65 293352 x x x x x
66 1050836 x x x x x
67 558185 x x x x x x
68 1293718 x x x x x x
69 844192 x x x x x
70 1195531 x x x x x x
71 1135087 x x x x x
72 1124451 x x x x x
73 1386513 x x x x x x
74 1411593 x x x x x x
75 711548 x x x x x
76 1380166 x x x x x x
77 544316 x x x x x x x
78 789637 x x x x x x x
79 1138263 x x x x
80 1448080
x x x
x x
x x
104
DESCRIPCIÓN DE SIGLAS E INICIALES:
H.CL = Historia Clínica. C= Adenoma Corticotropo.
J.A= Joven Adulto (20-40 años). T= Adenoma Tirotropo.
A.I= Adultez Intermedia (41-50 años). G= Adenoma Gonadotropo.
S= Estudio simple de hipófisis. A.N.F= Adenoma no funcionante.
C= Estudio contrastado de hipófisis. A.M= Adenoma mixto.
D= Estudio en fase dinámica. MACRO= Macroadenomas Hipofisarios.
L= Adenoma Lactotropo. MICRO= Microadenomas Hipofisarios.
S= Adenoma Somatotropo.
105
IMÁGENES.
Imagen 1. Hospital Carlos Andrade Marín.
Imagen 2. Equipo de Resonancia Magnética.
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
106
Imagen 3. Ordenador del equipo de resonancia magnética.
Imagen 4. Blindaje de radiofrecuencia. Jaula de Faraday.
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
107
Imagen 5. Unidad de Imagenología.
Imagen 6. Documento de consentimiento informado.
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
108
Imagen 7. Posición del paciente para la ejecución del estudio.
Imagen 8. Antena de cerebro.
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
109
Imagen 9. Centraje del Paciente.
Imagen 10. Topograma.
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
110
Imagen 11. Programación de localizadores para obtener una imagen coronal.
Imagen 12. Imagen T1 coronal 2.5mm
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
111
Imagen 13. Programación de localizadores para obtener una imagen sagital.
Imagen 14. Imagen T1 sagital 2.5 mm.
Fuente: Imágenes registradas por el propio autor del área de resonancia magnética del HCAM.
112
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
i Latchway Richard. Diagnóstico por imagen en Resonancia Magnética y Tomografía
Computarizada de cabeza, cuello y columna. 2da Ed. Madrid: Mosby Editorial; 2014.
ii Páez R. Neuroimagen. Texto de Docencia Médica. 1era Ed. Quito: Color- Offset
Editorial; 1999.
iii Pedrosa C. Diagnóstico por Imagen. Neurología. 4ta Ed. Madrid: Marban Editorial.
2009.
iv Peña A.B. Desarrollo Humano. 2da ed. Madrid: Visión Libros Editorial; 2012.
v Castro R.M, Contreras M.F. Resonancia Magnética en Adenomas de Hipófisis.
Revista Médica Scielo [Revista on-line] 2012 [Consultado 25 abril 2016]; 1(12).
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1726-
89582012000200005&script=sci_arttext
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