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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Evaluación del nivel de dolor mediante escalas de dolor a los pacientes
tratados endodonticamente después de la primera cita en la Clínica
Integral de la Facultad de Odontología
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontóloga
AUTORA: Jhoanna Edith González Sánchez
TUTORA: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
Quito, Septiembre 2019
ii
DERECHO DE AUTOR
Yo, Jhoanna Edith González Sánchez en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación: EVALUACIÓN DEL NIVEL DE DOLOR
MEDIANTE ESCALAS DE DOLOR A LOS PACIENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE DESPUÉS DE LA PRIMERA CITA EN LA CLÍNICA
INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA, modalidad Proyecto de
Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferibles
y no exclusiva para uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa
citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firma: ______________________
Jhoanna Edith González Sánchez
CC: 171919762-4
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia en mi calidad de autor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por JHOANNA EDITH GONZÁLEZ
SÁNCHEZ, cuyo título es: EVALUACIÓN DEL NIVEL DE DOLOR MEDIANTE
ESCALAS DE DOLOR A LOS PACIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE
DESPUÉS DE LA PRIMERA CITA EN LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD
DE ODONTOLOGÍA, previo a la obtención del Grado de Odontóloga: considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo
que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 16 días del mes de Septiembre del 2019.
______________________
Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
DOCENTE-TUTORA
C.C.: 050304677-3
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: (Presidente del tribunal), (Vocal de tribunal), luego de receptar
la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontóloga
presentado por la señorita Jhoanna Edith González Sánchez. Con el título: EVALUACIÓN
DEL NIVEL DE DOLOR MEDIANTE ESCALAS DE DOLOR A LOS PACIENTES
TRATADOS ENDODONTICAMENTE DESPUÉS DE LA PRIMERA CITA EN LA
CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Emite el siguiente veredicto (Aprobado/ reprobado)…………………………………..
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente
Vocal 1
v
DEDICATORIA
Luego de un largo tiempo y un arduo trabajo se puede decir que lo logre hoy todos esos días
y noches de desveló dan sus frutos, por lo que dedico dicho trabajo a mi esposo Andrés y a
su esfuerzo y por creer en mí, darme tu apoyo incondicional y por brindarme su mano para
levantarme y seguir hasta el final.
A mis hermosos hijos Esteban y Emma que con sus sonrisas me motivan día a día para luchar
para darles un mejor futuro, porque son la razón de sentirme tan orgullosa de culminar mi
meta.
A mi madre que siempre tuvo fe en mí y me dio una palabra de aliento cuando lo necesite.
A mis hermanos, sobrinos, cuñadas que de una u otra forma me han ayudado, gracias por ser
parte de mi vida y por permitirme ser parte de su orgullo.
Jhoanna Edith González Sánchez
vi
AGRADECIMIENTOS
Gracias a mi Universidad, gracias por haberme permitido formar parte de ella y a todas las
personas que a lo largo de mi carrera me han dado su apoyo incondicional ya sea de manera
directa o indirecta, gracias a todos ustedes que me dieron la fuerza para culminar esta etapa.
Gracias a Dios por ayudarme a no rendirme ante las adversidades y darme vida y bendiciones
para cumplir este sueño.
Agradezco a mi esposo, al amor de mi vida, mi amigo y compañero de vida por haber creído
en mí, y regalarme dos hermoso hijos que han sido el motor para no rendirme en este período
de mi vida.
Gracias a mi madre, a mi hermosa familia por estar ahí siempre que necesite un consejo, o
una palabra de aliento.
Finalmente agradezco a quien lee mi tesis, por permitir a mis experiencias, investigaciones
y conocimientos formar parte de su repertorio mental
Jhoanna Edith González Sánchez
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHO DE AUTOR ....................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi
LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... xii
LISTA DE GRÁFICOS ...................................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS ......................................................................................................... xiv
RESUMEN .......................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................ 2
1. EL PROBLEMA. ....................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del problema ......................................................................................... 2
1.2. Objetivos ...................................................................................................................... 4
1.2.1. Objetivo general ...................................................................................................... 4
1.2.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 4
1.3. Justificación.................................................................................................................. 5
1.4. Hipótesis ....................................................................................................................... 6
1.4.1. Hipótesis de Investigación (H1) .............................................................................. 6
1.4.2. Hipótesis Nula (H0)................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 7
2.1. Endodoncia ................................................................................................................... 7
viii
2.1.1. Definición ................................................................................................................ 7
2.2. Pulpa dental .................................................................................................................. 7
2.3. Dolor pulpar ................................................................................................................. 8
2.4. Historia clínica ............................................................................................................. 9
2.4.1. Exámenes de diagnóstico ........................................................................................ 9
2.4.1.1. Examen visual extraoral ..................................................................................... 9
2.4.1.2. Examen visual intraoral ...................................................................................... 9
2.4.1.3. Resultado del diagnóstico ................................................................................ 13
2.5. Diagnóstico pulpar ..................................................................................................... 13
2.5.1. Pulpa normal.......................................................................................................... 13
2.5.2. Pulpitis reversible .................................................................................................. 14
2.5.3. Pulpitis Irreversible Asintomática ......................................................................... 14
2.5.4. Pulpitis Irreversible Sintomática ........................................................................... 15
2.5.5. Necrosis ................................................................................................................. 15
2.5.6. Diente previamente tratado ................................................................................... 15
2.6. Dolor post operatorio del tratamiento de endodoncia ................................................ 16
2.7. La endodoncia como urgencia odontológica.............................................................. 16
2.7.1. Odontalgia ............................................................................................................. 17
2.8. Dolor después de la primera cita de endodoncia ........................................................ 17
2.8.1. Síntomas más frecuentes en el dolor por la endodoncia ....................................... 18
2.9. Dolor después de una endodoncia terminada ............................................................. 18
2.9.1. Técnica usada en el tratamiento ............................................................................ 18
2.9.2. Material de obturación........................................................................................... 19
2.9.3. Planificación del tratamiento ................................................................................. 19
2.10. Tratamiento ante una urgencia odontológica ............................................................. 19
2.10.1. Cuando el profesional dispone de tiempo ............................................................. 19
2.10.2. Cuando el profesional no dispone de tiempo ........................................................ 20
2.11. Tratamiento del dolor que surge durante la endodoncia ............................................ 20
ix
2.11.1. Diente con pulpa vital............................................................................................ 20
2.11.2. Dientes con pulpa necrótica .................................................................................. 21
2.12. Tratamiento del dolor que surge después de una endodoncia .................................... 21
2.12.1. Tratamiento ........................................................................................................... 21
2.13. Umbral del dolor ........................................................................................................ 22
2.14. Percepción dolorosa y reacción al dolor .................................................................... 23
2.14.1. Estado físico .......................................................................................................... 24
2.14.2. Sistema de diagnóstico .......................................................................................... 24
2.15. Escalas de dolor.......................................................................................................... 25
2.15.1. Escala de Mcguill .................................................................................................. 25
2.15.2. Escala Visual Análoga........................................................................................... 27
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 29
3. METODOLOGÍA. .................................................................................................... 29
3.1. Tipo de investigación ................................................................................................. 29
3.2. Diseño de la investigación ......................................................................................... 29
3.2.1. Método observacional ........................................................................................... 29
3.2.2. Método transversal ................................................................................................ 29
3.2.3. Método descriptivo ................................................................................................ 29
3.3. Población de estudio y muestra .................................................................................. 30
3.3.1. Población de estudio .............................................................................................. 30
3.3.2. Selección y tamaño de la muestra ......................................................................... 30
3.4. Criterios de selección ................................................................................................. 32
3.4.1. Criterios de inclusión............................................................................................. 32
3.4.2. Criterios de exclusión ............................................................................................ 32
3.5. Conceptualización de las variables ............................................................................ 32
3.5.1. Variables independientes ....................................................................................... 32
3.5.2. Variables dependientes .......................................................................................... 33
x
3.6. Definición operacional de las variables ..................................................................... 34
3.7. Manejo y métodos de recolección de datos................................................................ 36
3.7.1. Aspectos administrativos ....................................................................................... 36
3.7.2. ETAPA 1. Permisos y oficios................................................................................ 37
3.7.3. ETAPA 2: Elaboración y validación ..................................................................... 37
3.7.4. ETAPA 3. Recolección de la Información ............................................................ 38
3.8. Análisis Estadísticos .................................................................................................. 40
3.9. Aspectos bioéticos ...................................................................................................... 40
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 43
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................ 43
4.1. Datos descriptivos ...................................................................................................... 43
4.2. Datos estadísticos ....................................................................................................... 52
4.3. Discusión .................................................................................................................... 59
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 62
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 62
5.1. Conclusiones .............................................................................................................. 62
5.2. Recomendaciones ....................................................................................................... 63
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 64
ANEXOS ............................................................................................................................. 67
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Cuestionario de Dolor de McGill .......................................................................... 26
Tabla 2. Comparación del tipo de dolor con el diagnóstico ................................................ 52
Tabla 3. Comparación de diagnóstico y la medición del dolor ........................................... 54
Tabla 4. Comparación de diagnóstico y las intensidad del dolor actual.............................. 55
Tabla 5. Prueba de chi cuadrado .......................................................................................... 57
Tabla 6. Correlación de Pearson .......................................................................................... 57
Tabla 7. Género versus el tipo de dolor ............................................................................... 58
Tabla 8. Diagnóstico versus el tipo de dolor ....................................................................... 58
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Escala visual analógica (EVA) para la medición del dolor .................................. 28
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Género ................................................................................................................ 43
Gráfico 2. Edad de los pacientes por técnica aplicado al dolor en las encías ...................... 44
Gráfico 3. Diagnóstico del dolor después de la primera cita ............................................... 44
Gráfico 4. Tipo de dolor ...................................................................................................... 45
Gráfico 5. EVA - Escala visual analógica ........................................................................... 46
Gráfico 6. Respuesta de paciente por intensidad del dolor.................................................. 46
Gráfico 7. Género – Tipo de dolor (Pulsante) ..................................................................... 47
Gráfico 8. Género – Tipo de dolor (Punzante ) ................................................................... 48
Gráfico 9. Género – Tipo de dolor (Tirante ) ...................................................................... 48
Gráfico 10. Género – Tipo de dolor (Caliente) ................................................................... 49
Gráfico 11. Género – Tipo de dolor (Pesadez) .................................................................... 50
Gráfico 12. Género – Intensidad del dolor .......................................................................... 50
Gráfico 13. Género – EVA .................................................................................................. 51
Gráfico 14. Comparación del tipo de dolor (Pulsante, punzante y tirante) con el diagnóstico
............................................................................................................................................. 53
Gráfico 15. Comparación del tipo de dolor (Caliente, Pesadez y Sensibilidad) con el
diagnóstico ........................................................................................................................... 53
Gráfico 16. Comparación de diagnóstico del dolor y la medición del dolor ....................... 54
Gráfico 17. Intensidad del dolor .......................................................................................... 55
Gráfico 18. Eva - Escala visual analógica ........................................................................... 56
Gráfico 19. Eva e intensidad del dolor ................................................................................ 56
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Autorización para realizar encuestas en clínicas ................................................. 67
Anexo 2. Consentimiento informado .................................................................................. 68
Anexo 3. Encuesta escalas del dolor ................................................................................... 73
Anexo 4. Idoneidad ética y experticia del tutor ................................................................... 75
Anexo 5. Idoneidad ética y experticia del investigador....................................................... 76
Anexo 6. Declaración de Conflictos de interés por parte del tutor...................................... 77
Anexo 7. Declaración de Conflictos de interés por parte del investigador ......................... 78
xv
TEMA: Evaluación del nivel de dolor mediante escalas de dolor a los pacientes tratados
endodónticamente después de la primera cita en la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología.
Autora: Jhoanna Edith González Sánchez
Tutora: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
RESUMEN
La manera en que se trata al paciente, el diagnóstico acertado y la técnica que se use al momento de
realizar la endodoncia influye mucho en el alivio total o parcial que presenta el paciente al concluir
la primera cita. Objetivo: Evaluar el nivel de dolor después de la primera cita del tratamiento de
endodoncia a los pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE, con
diferentes escalas de dolor. Metodología: Estudio descriptivo, transversal y observacional; realizado
sobre una muestra de 134 pacientes que recibieron tratamiento de conducto, a los cuales se les hizo
una encuesta con escalas de dolor (Mcguill y Escala visual Análoga) con tres preguntas que
determinarían el tipo de dolor, la intensidad del dolor y el dolor actual; los datos se obtuvieron una
sola vez, la información obtenida se analizó y se interpretó estadísticamente en el programa Microsoft
Excel 2010, posteriormente los datos fueron ingresados a una base de datos, construida a través del
software IBM® SPSS® versión 25, aplicando la prueba de Chi cuadrado con un nivel de confianza
del 95%. Resultados. La patología pulpar que presento más dolor y molestias fue la pulpitis
irreversible con un 43.8% en comparación con la necrosis pulpar (37.8); el tipo de dolor que
predomino fue de tipo pulsante nivel moderado en un 14.2% en la pulpitis irreversible; mientras que
en la necrosis pulpar fue de tipo pulsante nivel leve en un 11.2% ; en la Escala Visual Análoga (EVA)
el valor más relevante y de mayor intensidad fue en la escala 3 en un 20.9%, en el dolor actual fue
de 33.6% en intensidad leve; referente al género las mujeres presentaron 51.5% más dolor que los
hombres que presentaron 29.1%; sin embargo quien presento mayor grado de dolor fueron los
hombres que tuvieron un dolor severo; los pacientes que acudieron con dolor disminuyo después de
la primera cita de una endodoncia; los pacientes que llegaron sin dolor fue de 17.9% y después de la
primera cita aumentó a un 41.8%, sin embargo no evidenciaron la eliminación de los síntomas por
completo. Conclusiones: el dolor que presentaron los pacientes disminuyó considerablemente; sin
embargo, no desapareció por completo la sintomatología.
PALABRAS CLAVES: DOLOR; PULPITIS IRREVERSIBLES; NECROSIS PULPAR;
ESCALA VISUAL ANÁLOGA; ESCALA DE MCGUILL.
xvi
THEME: Evaluation of the pain level by means of pain scales for patients treated
endodontically after the first appointment in the comprehensive clinic of the dentistry
faculty.
Author: Jhoanna Edith González Sánchez
Tutor: Dr. Gabriela Nataly Tapia Tapia
ABSTRACT
The way in which the patient is treated, the correct diagnosis and the technique used at the
time of performing the endodontics greatly influences the total or partial relief that the patient
presents at the conclusion of the first appointment. Objective: To evaluate the level of pain
after the first appointment of the endodontic treatment to the patients of the Integral Clinic
of the Faculty of Dentistry of the CUE, with different scales of pain. Methodology:
Descriptive, cross-sectional and observational study; performed on a sample of 134 patients
who received root canal treatment, who were surveyed with pain scales (Mcguill and Visual
Analogue Scale) with three questions that would determine the type of pain, pain intensity
and current pain; the data were obtained only once, the information obtained was analyzed
and interpreted statistically in the Microsoft Excel 2010 program, later the data was entered
into a database, constructed through the software IBM® SPSS® version 25, applying the
Chi-square test with a confidence level of 95%. Results: The pulp pathology that presented
the most pain and discomfort was irreversible pulpitis with 43.8% compared to pulpal
necrosis (37.8); the type of pain that predominated was the pulsating type moderate level in
14.2% in the irreversible pulpitis; while pulpal necrosis was of the pulsating type, mild level
in 11.2%; in the Visual Analogue Scale (VAS) the most relevant and highest intensity value
was in scale 3 in 20.9%, in the current pain was 33.6% in mild intensity; regarding gender,
women presented 51.5% more pain than men who presented 29.1%; however, the one who
presented the greatest degree of pain was the men who had severe pain; the patients who
came with pain decreased after the first appointment of endodontics; the patients who
arrived without pain was 17.9% and after the first appointment it increased to 41.8%.
However, they did not show the elimination of the symptoms completely. Conclusions: the
pain presented by the patients decreased considerably; however, the symptomatology did
not disappear completely
KEY WORDS: PAIN / IRREVERSIBLE PULPITIS / PULPAL NECROSIS / ANALOG
VISUAL SCALE / MCGUILL SCALE
1
INTRODUCCIÓN
La endodoncia aquella la especialidad odontoestomatológica que se encarga del estudio de
la fisiología, morfología y patología de la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares, como
del diagnóstico y tratamiento de dichas enfermedades pulpares y perirradiculares.
El dolor dental es una urgencia que se debe a factores irritantes que inducen a una
inflamación marcada de la pulpa o de los tejidos perirradiculares, esta presenta una sensación
dolorosa muy fuerte la cual impide que la vida del paciente continúe normalmente. Debido
a esto la atención odontológica debe ser lo más breve posible para calmar el dolor del mismo;
para lo cual es necesario conocer bien los signos y síntomas que presentan los pacientes que
ayudan a identificar la correcta patología pulpar y periapical, así mismo manejar
correctamente técnicas de anestesia y medidas terapéuticas adecuadas.
El dolor varía de una persona a otra y es una experiencia subjetiva, el cual tiene diferentes
dimensiones; emocional, sensorial, cognitiva, psicológica.
La evaluación correcta del dolor es fundamental para poder determinar qué tratamiento será
más adecuado para el paciente. Es difícil medir la intensidad exacta de un dolor porque es
una sensación emocional que cada uno vive a su manera, por lo cual es muy importante que
se establezca una comunicación clara entre el profesional y el paciente para poder evaluar,
manejar e interpretar el dolor de la forma más precisa posible.
La problemática principal de la eliminación completa del dolor después de la primera cita
de una endodoncia, es la capacidad del paciente de percibir el dolor y el plan de trabajo que
escoge el odontólogo, cuyo fin es aliviar el dolor o molestias que ocasionaron ya sea la
pulpitis reversible o la necrosis pulpar (1).
La presente investigación es para evaluar el nivel de dolor con que el paciente llega a la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador y el
dolor que presenta después de la primera cita, esta evaluación será objetiva y no subjetiva.
2
CAPÍTULO 1
1. EL PROBLEMA.
1.1. Planteamiento del problema
Se ha destacado que lograr el alivio o disminución de la odontalgia y el dolor pulpar no es
tarea fácil; ya que influyen diversos factores y los pacientes son cada vez más exigentes, se
ha visto que la odontología está mal posicionada en la mente de las personas; y en nuestro
caso el paciente es el juez de nuestro trabajo, pero no cuenta con la capacidad técnica para
analizar completamente la eficacia de un tratamiento (2).
Las endodoncias son una gran preocupación tanto para el odontólogo como para los
pacientes. Los pacientes que se realizan tratamiento de conducto pueden presentar hinchazón
o dolor antes, durante y después del tratamiento.
Debido al escaso número de estudios previos que nos guíen y ayuden a identificar el nivel
de dolor después de la primera cita del tratamiento de endodoncia, siendo este tratamiento
invasivo, incómodo y de larga duración en el cual el paciente nos puede ayudar con datos
que describa su experiencia vivida durante su tratamiento de endodoncia realizado en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, ha
incentivado a que se realice esta investigación, tomando en cuenta que es importante conocer
las necesidades y expectativas que tiene el paciente en relación con el tratamiento que
recibió ya que esto ayudará para que el paciente nos pueda dar información precisa sobre el
tipo e intensidad de dolor que presento antes y después de la primera cita del tratamiento de
endodoncia. Por esta razón mediante encuestas comprensibles para nuestros pacientes
realizadas en la clínica nos permite evaluar y proporcionar la información necesaria sobre el
nivel de dolor que el paciente vivió durante su tratamiento.
Es factible que se realice este estudio en los pacientes que acuden a la Clínica Integral. Lo
que nos facilitara conocer las fortalezas y debilidades; incluso nos ayudará a mejorar y aliviar
el dolor pulpar causado por las patologías pulpares (pulpitis irreversible y necrosis), de lo
mencionado se establece la interrogante:
3
¿Qué nivel de dolor va a presentar el paciente después de la primera cita del tratamiento de
endodoncia según las escalas de dolor? (Escala de Mcguil y EVA).
4
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Evaluar el nivel de dolor después de la primera cita del tratamiento de endodoncia a los
pacientes de la clínica integral de la Facultad de Odontología de la UCE con dos diferentes
escalas de dolor (Mcguill y EVA)
1.2.2. Objetivos específicos
Valorar que patología pulpar produce mayor dolor después de la primera cita del
tratamiento endodóntico en los pacientes que acuden a la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología.
Investigar el tipo de dolor que tuvo mayor relevancia en la Escala de Mcguil según
la patología pulpar y el género de los pacientes que acudieron a la Clínica Integral de
la Facultad de Odontología relacionando con el diagnóstico pulpar.
Evaluar el nivel de dolor con la Escala de EVA (Escala Visual Análoga) según el
género de los pacientes que acuden a la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología.
5
1.3. Justificación
El dolor es una respuesta compleja causada por diversas alteraciones orgánicas o psíquicas.
El dolor se puede producir por una presión excesiva, cuando hay inflamación, por un
absceso, o también provocarse por acción cáustica de temperaturas muy altas o muy frías o
a su vez por sustancias químicas.
Es sumamente útil saber diferenciar los signos y síntomas dolorosos provenientes de las
manifestaciones dentales y bucales para llegar a un diagnóstico acertado. La evolución de la
caries dental que se da a través del esmalte hasta que los túbulos dentinales queden
expuestos, es esta la razón más frecuente del dolor provocado por la ingesta de algo salado
dulce, que hace contacto con la dentina expuesta.
Existen muchos factores que dejan expuestos los túbulos dentinales dejándolos sensibles a
sustancias o al contacto; como son: la erosión, la abrasión, la fractura, la intervención
operatoria y la retracción gingival. La mayoría de estos casos pueden dar lugar a la
exposición de la pulpa dental, entrada de bacterias desde la cavidad bucal, pulpitis y sus
síntomas. En la etapa inicial de la exposición, la mayor parte de la pulpa puede estar todavía
vital y la inflamación causada puede estar delimitada a una zona pequeña del cuerno pulpar
expuesto, hasta expandirse por toda la pulpa y ocasionar finalmente su destrucción.
Cuando los pacientes presentan una odontalgia muy fuerte y está afectada la pulpa dental;
una de las alternativas es tratar endodónticamente, sin embargo los pacientes pueden
presentar o no sintomatología, después de la primera cita. Justificando este estudio ya que lo
que queremos conocer es que si después de intervenir en la primera cita endodóntica;
persiste, continua o se elimina el dolor, continúa o presenta dolor, esto lo determinaremos
mediante una escala de dolor a los pacientes que son atendidos en la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la UCE.
6
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis de Investigación (H1)
Los pacientes que acuden por un tratamiento de endodoncia a la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, presentarán dolor después
de la primera cita.
1.4.2. Hipótesis Nula (H0)
Los pacientes que acuden por un tratamiento de endodoncia a la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, no presentarán dolor
después de la primera cita.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Endodoncia
2.1.1. Definición
Desde el punto de vista etiológico, es la rama de la odontología que estudia la parte interna
del diente, endo-dentro, odonthos-diente (3).
Es una ciencia de la Odontología que estudia la pulpa dental y los tejidos perirradiculares
enfocándose en su estructura, morfología, fisiología y patología, así mismo; estudia la
etiopatogenia, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las patologías pulpares y de
los tejidos perirradiculares asociados (4).
Como es lógico, la endodoncia se relaciona directamente con otras ramas de odontología
tanto básicas (morfología, histología, histopatología, microbiología, inmunología, etc.)
como clínicas (cirugía, medicina interna, periodoncia, operatoria, Odontopediatría, etc.), y
también, con otras ciencias como la física, química y la estadística (4).
2.2. Pulpa dental
La pulpa dental está constituida por un tejido conjuntivo laxo especializado, de constitución
gelatinosa, que está localizada en una cavidad rígida rodeada por dentina, que presenta un
número relativo de fibroblastos que intervienen en la formación de sustancia intercelular;
formada también por odontoblastos que actúan en la dentinogénesis y en la formación de
dentina reparadora; macrófagos que son células defensivas y los histiocitos que son la
primera línea de defensa en la inflamación (4).
El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la biopatología de la
dentina y de la pulpa dental. Durante el desarrollo, las células pulpares producen dentina,
nervios, y vasos sanguíneos. Aunque la pulpa y la dentina presentan diferente morfología y
composición, una vez formadas reaccionan frente al estímulo como una unidad funcional.
8
La exposición de la dentina a través de la atrición, el trauma, o la caries produce reacciones
pulpares profundas que producen una reducción en la permeabilidad dentinal y se estimula
a la formación de dentina reparadora. Estas reacciones son llevadas a cabo con cambios en
los fibroblastos, nervios, vasos sanguíneos, odontoblastos, leucocitos, y el sistema inmune
(5).
Generalmente el intento de diagnosticar el estado patológico de la pulpa dental es
inespecífico, dado que su diagnóstico hasta ahora se ha basado en la correlación de signos y
síntomas clínicos y en el resultado de exámenes diagnósticos, como lo son pruebas térmicas,
eléctricas y exámenes radiográficos. Evaluando todos estos en conjunto, es un gran recurso
para el odontólogo para dar un diagnóstico más preciso del estado pulpar (6).
El desenlace correcto va a dar como resultado una toma de decisión entre la designación de
la enfermedad pulpar ya sea reversible o irreversible, piezas con buen pronóstico o no, tejidos
para un recubrimiento o la conservación de los mismos o piezas dentales indicadas para la
extracción. Las reacciones inflamatorias de la pulpa pueden ser causadas por traumatismos,
por sustancias tóxicas o alergénicos en materiales restauradores y por agentes bacterianos.
Después de identificar la variedad de agentes patógenos en la respuesta inflamatoria, las
investigaciones se han basado en la inespecificidad de la reacción inflamatoria de la pulpa
(7).
Los principales signos y síntomas de la inflamación son rubor, calor, hinchazón y dolor; si
estas características de inflamación son aplicadas a la posición anatómica de la pulpa dental,
la inflamación del tejido parece el signo arrollador que apoya esa teoría de "auto destrucción"
o de necrosis pulpar. Las bases de esta teoría han sido hipotéticas, esta sugiere que la presión
dentro de la cámara pulpar debe ser tan alta que corta la circulación pulpar, resultando en
una total necrosis (8).
2.3. Dolor pulpar
El dolor pulpar se da por un agente externo con suficiente duración e intensidad para causar
daño en la pulpa dental e iniciar un proceso inflamatorio. Como actúa la pulpa dental ante la
inflamación, determina si el daño puede o no ser reparado. Puede causar un incremento en
9
la presión del tejido intrapulpar, ocasionando una respuesta que es el estímulo de los nervios
sensoriales de la pulpa y que producen la odontalgia intensa.
Cuando la inflación se inicia, las fibras A-delta responden de forma exagerada a los
estímulos, especialmente a los cambios de temperatura. Cuando las fibras A-delta se rinden
ante el proceso inflamatorio, el dolor persiste; pero cambia a un dolor sordo que es producido
por la estimulación de las fibras C (9).
Cuando los tejidos pulpares se inflaman, las fibras C son las que producen el dolor, el cual
inicio siendo de corta duración, el mismo que puede mantenerse o hacerse un dolor intenso,
prolongado, palpitante y constante. El dolor es difuso y puede referirse a sitios distantes o a
otros dientes. Ocasionalmente la vasculatura pulpar responde al frío produciéndose
vasoconstricción que disminuye la presión intrapulpar y momentáneamente se produce
alivio del dolor. Esta característica es diagnóstico de necrosis pulpar significativa (9).
2.4. Historia clínica
2.4.1. Exámenes de diagnóstico
2.4.1.1. Examen visual extraoral
Es el primer método que realiza el profesional ya que éste le permite identificar asimetrías
o presencia de lesiones en piel que lo lleven a determinar el origen del dolor. Ej. Lesiones
que siguen el camino del nervio trigémino o la salida de un tracto sinuoso por piel.
2.4.1.2. Examen visual intraoral
Las anomalías, también se dan por el cambio de color etc., como de las siguientes
características:
Inflamación de tejidos blandos.
Caries activas.
Dientes de otro color.
10
Abrasión, atrición, erosiones cervicales etc.
Restauraciones grandes o desadaptadas.
Fístulas activas o inactivas.
Mediante la palpación de los tejidos se puede ubicar zonas dolorosas que pueden indicar el
origen de dolor.
a. Percusión
La prueba de percusión se realiza al dar un golpe suave pero firme con el mango de un espejo
en las cara vestibular, cara oclusal y cara lingual.
La percusión suele ser positiva en un diagnóstico de origen periapical; Es necesario e
importante realizar la prueba antes en un diente sano para que el paciente pueda diferenciar
la respuesta y proporcionarnos una información correcta sobre la sensación que experimenta
ante él estímulo (10).
El grado de respuesta dolorosa a la percusión es directamente proporcional a la inflamación
del ligamento periodontal (10).
b. Movilidad
La prueba de movilidad de un diente nos ayuda a ver el grado de integridad del complejo
ligamento y periodonto o la extensión de la inflamación del ligamento periodontal por
consecuencia de la degeneración o inflamación pulpar (11).
c. Pruebas de Sensibilidad Pulpar
La sensibilidad pulpar es una de las principales causas que lleva al paciente a buscar ayuda
odontológica principalmente por el dolor que desencadena la sensibilidad. Generalmente la
respuesta a los estímulos térmicos nos da una idea del estado de la pulpa ya sea que esté
sana, inflamada, necrótica o esclerosada (11).
11
Debido a que las pruebas térmicas van a crear incomodidad entre el paciente y el profesional
por ocasionar una exacerbación del dolor, hay que explicar al paciente la necesidad de las
pruebas térmicas y su importancia para el diagnóstico y la necesidad de encontrar el origen
exacto del dolor (11).
Antes de hacer la prueba térmica en el diente afectado se explica el procedimiento y se realiza
primero en el diente del lado contrario. La prueba se realiza primero en un diente sano para
conocer el tiempo normal en el que el paciente responde a la prueba para que el paciente
sepa qué esperar y le dé una información más acertada sobre el resultado de la prueba.
El secado de los dientes donde se va a realizar la prueba se los hace con una gasa o un
algodón. No se debe usar la jeringa triple porque el aire puede estimular el dolor y el paciente
puede ponerse ansioso. Se realiza un aislamiento relativo con algodones y un eyector de
saliva; para mantener la zona seca (12).
d. Prueba térmica con frío
Las sustancias utilizadas para esta prueba son: una barra de hielo, Cloruro de etilo o
fluorometano (13).
Diclorodifluorometano o el Tetrafluoretano: nos ayuda a que sea una prueba
segura, fácil de manipular, de bajo costo y no afecta al diente. Éstos manejan
temperaturas de -40 grados y -50 grados centígrados (13).
Para realizar esta prueba se aplica una pequeña cantidad del diclorodifluorometano sobre
una torunda de algodón y se coloca sobre la superficie vestibular del diente por uno o dos
segundos.
e. Prueba térmica con calor
Se la realiza con Gutapercha caliente.
Barra de gutapercha caliente: para no afectar y proteger al diente del sobrecalentamiento,
se coloca una delgada capa de vaselina sobre la superficie vestibular del diente que se va a
12
realizar la prueba; se calienta la barra de gutapercha en la llama de un mechero hasta que se
ponga vidriosa, sólo se demora unos segundos. Se coloca en la superficie del diente y se
espera unos cinco segundos, o hasta que el paciente responda al estímulo. Una reacción
positiva se da con una temperatura superior a 65,5 grados centígrados (11).
f. Prueba eléctrica
La prueba eléctrica se hace cuando las otras pruebas no nos han dado una respuesta acertada.
La prueba eléctrica no proporciona ninguna información sobre la integridad pulpar, sólo
indica que hay fibras sensitivas en la pulpa (13).
El “Vitalómetro” produce una corriente directa de alta frecuencia que puede ser
variable. La prueba está contraindicada en pacientes con marcapasos, puede producir
interferencias. Se debe explicar al paciente cómo se va a realizar la prueba y que
puede tener sensación de cosquilleo o calor en el diente (14).
Se aísla a los dientes donde se va a realizar prueba y se los seca con una gasa o
algodón, primero se realiza en un diente contrario sano, esto da el tiempo exacto de
la respuesta normal; para ese paciente en particular y sería el patrón de comparación
para el diente a diagnosticar (14).
g. Exámen Radiográfico
El estudio radiográfico es muy importante, siempre que uno reconozca las limitaciones de
las imágenes radiográficas. Las radiografías periapicales en especial las bitewing nos
permite determinar la presencia de caries, posible exposición pulpar, reabsorción interna o
externa, patogénesis perirradicular, entre otros (14).
Cuando la imagen nos muestra una enfermedad periapical, el valor de la radiografía para
fines diagnósticos es significativo e importante. Así, en procesos agudos, la imagen
radiográfica puede revelar engrosamientos discretos de la membrana periodontal y en
crónicos agudizados, áreas radiolúcidas pequeñas o grandes localizadas en el periápice. Sin
embargo, hay casos de abscesos donde no se observa en la radiografía ninguna alteración.
13
Se debe tener en cuenta que la radiografía por sí sola no nos va a emitir un diagnóstico pero
si nos ayuda como complemento para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo.
2.4.1.3. Resultado del diagnóstico
Para llegar a un diagnóstico definitivo, el odontólogo debe ser capaz asimilar toda la
información y llegar a una conclusión acertada. En muchas ocasiones no se tratará de una
verdadera urgencia endodóntica. La existencia de dolor intenso a los cambios térmicos,
espontáneos, irradiados y persistentes son síntomas clásicos de pulpitis irreversible. El dolor
a la percusión y a la palpación puede indicar compromiso total de la pulpa y de una
periodontitis, la percusión es fundamental cuando se sospecha de alteración periapical.
En las enfermedades periapicales, agudas o crónicas reagudizadas, el paciente presenta dolor
a la percusión, palpación y no reacciona a la prueba térmica y eléctrica. Los aumentos de
volumen y edemas, localizados o no, deben observase con atención. Signos como el
sangrado, la presencia de fistulas, bolsas periodontales y pus en el surco gingival deben
analizarse, para establecer un diagnóstico diferencial entre enfermedades pulpares,
periapicales, periodontales y las que afectan a los huesos maxilares y que se reconoce que
no tienen origen endodóntico, como por ejemplo: quistes nasopalatinos, hemorrágicos u
osteosarcomas (15).
2.5. Diagnóstico pulpar
Según la Asociación Americana de Endodoncia se clasifica en:
2.5.1. Pulpa normal
Es una categoría de diagnóstico clínico en el que la pulpa es asintomática y da respuestas
normales a las pruebas de vitalidad. A pesar de que la pulpa puede no ser histológicamente
normal, la pulpa normal "clínicamente" da lugar a una leve respuesta transitoria a pruebas
de frío.
14
No dura más de uno o dos segundos después de ser eliminado el estímulo. Uno no puede
llegar a dar un diagnóstico sin haber comparado el diente en cuestión con los dientes
adyacentes y contralaterales. Es mejor probar los dientes adyacentes y dientes contralaterales
primero para que el paciente esté familiarizado con la experiencia de una respuesta normal
al frío (16).
2.5.2. Pulpitis reversible
Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos indicando que la inflamación
puede resolverse y la pulpa regresará a la normalidad. Obturaciones fracturadas o
desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries,
abrasión, trauma, retracciones gingivales. Leve a moderada incomodidad, sin antecedentes
de dolor espontáneo o severo ante la aplicación de estímulos térmicos, respuesta rápida, de
corta duración, caracterizados por dolores leves que desaparecen pocos segundos después
de retirar el estímulo (17).
A la pulpitis reversible se le conoce también como una pulpa hiper-reactiva,
hipersensibilidad o hiperemia. Generalmente causado por caries dental o procedimientos
operatorios traumáticos, en los que el paciente responde a cambios térmicos u osmóticos,
pero los síntomas desaparecen en el momento que se elimina la caries o el estímulo y se
realiza el recubrimiento. El estímulo frío causa una rápida respuesta hipersensible que
desaparece al eliminar el estímulo. Generalmente los síntomas no son espontáneos y son de
corta duración. La pulpitis reversible no es una enfermedad; es un síntoma. La inflamación
pulpar sede al eliminar su irritante (17).
2.5.3. Pulpitis Irreversible Asintomática
La pulpitis irreversible asintomática es un diagnóstico clínico que se basa en hallazgos
subjetivos y objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de cicatrizar y está
indicado el tratamiento del conducto radicular. Estos casos no presentan síntomas clínicos y
generalmente responden normalmente a las pruebas térmicas, pero pueden haber tenido
traumas o caries profundas que probablemente resulten en exposición después de la
eliminación (17).
15
2.5.4. Pulpitis Irreversible Sintomática
Se basa en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la pulpa inflamada vital es incapaz de
curarse y por ende el tratamiento del conducto radicular está indicado. Las características
pueden incluir dolor agudo con estímulos térmicos, persistencia del dolor (dura 30 segundos
o más después de la eliminación del estímulo), espontaneidad (dolor no provocado) y dolor
referido. Algunas veces el dolor puede acentuarse por cambios posturales, como acostarse o
agacharse y analgésicos de venta libre.
Las etiologías comunes pueden ser caries profundas, restauraciones extensas o fracturas que
exponen a la pulpa. Los dientes con pulpitis irreversible sintomática pueden ser difíciles de
diagnosticar porque la inflamación aún no ha alcanzado los tejidos periapicales, por lo que
no causa dolor ni molestias a la percusión. La historia dental y las pruebas térmicas son las
herramientas importante para evaluar el estado pulpar (18).
2.5.5. Necrosis
En la necrosis el diagnóstico clínico que nos indica la muerte de la pulpa dental, y requiere
tratamiento del conducto radicular.
La pulpa no responde a las pruebas de vitalidad y es asintomática. La necrosis de la pulpa
por sí sola no causa periodontitis apical; (dolor a la percusión o evidencia radiográfica de
descomposición ósea) a menos que el conducto esté infectado. Algunos dientes pueden
responder a las pruebas de vitalidad debido a la calcificación, la historia reciente de trauma
o simplemente el diente no responde.
Como dicho anteriormente, es por eso que todas las pruebas deben ser de naturaleza
comparativa (p.ej. paciente puede no responder a las pruebas térmicas en cualquier diente)
(12).
2.5.6. Diente previamente tratado
Categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado endodónticamente,
los conductos radiculares fueron obturados con diferentes materiales u otros tipos de
16
medicamentos intraconducto. Bajo el análisis de signos y síntomas clínicos, junto con la
observación directa intraconducto y el análisis radiográfico, es posible evaluar la calidad y
condición del diente previamente tratado, condición que puede sugerir actividad bacteriana
que promueva formación o persistencia de patologías periapicales (12).
2.6. Dolor post operatorio del tratamiento de endodoncia
El dolor posoperatorio se puede dar por la hiperextensión apical de residuos necróticos, de
la instrumentación, puntas de papel, medicamentos o materiales de obturación y las
perforaciones pueden apicales.
En la mayoría de veces el dolor postoperatorio se presenta durante el primer día después de
iniciar el tratamiento endodóntico. Cabe destacar que generalmente los pacientes que se
presentan asintomáticos antes del tratamiento, experimentan una baja frecuencia de dolor
post-operatorio (19).
Boucher señala que los tratamientos endodónticos pueden generar dolor post-operatorio de
diversos orígenes. Algunos de estos dolores desaparecen rápidamente con o sin intervención
secundaria, mientras que otros persisten sin encontrar la causa fácilmente. Las causas más
frecuentes se dan por errores en el diagnóstico, por un tratamiento inapropiado, reacciones
inflamatorias relacionadas con infecciones o materiales usados para la obturación de los
conductos, fracturas radiculares, etc. (19).
2.7. La endodoncia como urgencia odontológica
La endodoncia cuando es una urgencia es debido a la intensidad del dolor y/o la hinchazón
y requiere de un diagnóstico y tratamiento inmediato. Estas urgencias se dan por
enfermedades pulpares y perirradiculares. Las emergencias también incluyen traumatismos
graves que dan lugar a una luxación, avulsión o fractura de los tejidos duros. Un paciente
que sufre de una urgencia endodóntica y requiere de una atención rápida e inmediata (20).
El diagnóstico correcto; la intervención inmediata y adecuada, hecha con tranquilidad y
conocimiento, posibilitan la solución rápida del cuadro del dolor y crea en el paciente una
buena predisposición para el tratamiento endodóntico así como odontalgias (20).
17
2.7.1. Odontalgia
Se puede dar por:
Dolor determinado por afección de la pulpa
Dolor determinado por enfermedades periapicales.
Dolor surgido durante el tratamiento de endodoncia.
Dolor posterior al tratamiento de endodoncia.
Por traumatismo dental.
2.8. Dolor después de la primera cita de endodoncia
Siempre que se realiza un tratamiento de conducto se debe advertir a los pacientes que es
normal sentir molestias o dolor postoperatorios leves hasta que cicatrice por completo la
herida, que inevitablemente se hace como consecuencia del tratamiento. Son molestias que
pueden durar unas horas, o uno o dos días. Como lo describen algunos pacientes “El típico
dolor del día siguiente”.
No obstante es una herida mínima, muy pequeña un dolor soportable que ocasiona que en
algunos pacientes no les duele nada y que pasa desapercibida. La mayoría, agradecen haber
acabado con su dolor previo gracias a haber realizado la endodoncia. Sería lo ideal que del
90% de los tratamientos que realizamos no manifiesten dolor o queja alguna después de
realizar el tratamiento de conducto (20).
Se debe tener presente que las personas tenemos un umbral del dolor distinto entre cada uno
de nosotros, por lo que la percepción del dolor y la forma de reaccionar después de la
endodoncia es muy diferente entre cada paciente. Las personas no sentimos lo mismo por el
mismo daño, sentimos y actuamos diferente.
La toma de un analgésico suave para los primeros dos o tres días puede considerarse
totalmente normal. Las primeras 24-48 horas podemos necesitar tomar algo pero
rápidamente desaparecerá cualquier síntoma o molestia.
18
2.8.1. Síntomas más frecuentes en el dolor por la endodoncia
Molestia o dolor al masticar
Sensación de diente hinchado
Sensibilidad en el diente después del tratamiento
No poder comer o morder duro con ese diente los primeros días.
Estas son las manifestaciones frecuentes, de lo que muchos pacientes se pueden quejar los
primeros días, pero todas estas molestias irán poco a poco disminuyendo hasta que el
paciente se olvide de que se hizo el tratamiento. Podemos considerar normal sentir molestias
hasta pasados 7 días incluso a veces 15 días en los casos de mayor infección.
Es conveniente decir que no tiene nada que ver el momento en el cual hacemos la
endodoncia, es decir, no es lo mismo hacer la endodoncia a un paciente cuando se encuentra
sin dolor y está el diente calmado, que cuando hacemos la endodoncia a un paciente que
viene un diente con dolor. Parece evidente pensar que el postoperatorio del que viene mejor
va a ser más fácil que el postoperatorio del paciente que viene con un problema ya localizado,
en el cual la recuperación va a ser más lenta.
2.9. Dolor después de una endodoncia terminada
POSIBLES CAUSAS
2.9.1. Técnica usada en el tratamiento
Es lógico pensar que cuando más atraumatico haya sido el tratamiento mejor va a ser el
postoperatorio. Si el trauma que causamos al diente para realizar el tratamiento es mayor, el
dolor después del mismo, también será mayor. Aquí interviene claramente las manos del
profesional, su formación técnica, tratar de ser mínimamente invasivos en nuestros
procedimientos y la inversión de tiempo del paciente influye
19
2.9.2. Material de obturación
En ocasiones el material de obturación y su extrusión puede desatar una posible causa de
molestia es decir, para la correcta realización del procedimiento se debe sellar bien el diente
con un material que contiene gutapercha, una base y resina, este material es introducido
dentro de la raíz del diente, se debe tratar que no se salga nada al exterior del mismo pero a
veces puede salir un poco de cemento. Cuando esto ocurre puede haber mayor sensibilidad
o molestia a posterior al tratamiento pero no quiere decir que el tratamiento no se haya
realizado correctamente. Por esta razón es normal sentir molestias los primeros días (21).
2.9.3. Planificación del tratamiento
Las principales causas de urgencias endodónticas son el dolor por la inflamación y sus
consecuencias. Por lo tanto, el objetivo inmediato de la atención de urgencia es reducir la
irritación aliviando la presión o suprimiendo la pulpa inflamada o el tejido perirradicular,
con lo que habitualmente se consigue calmar el dolor. De las medidas más eficaz para el
control del dolor es el alivio de la presión.
2.10. Tratamiento ante una urgencia odontológica
2.10.1. Cuando el profesional dispone de tiempo
Lo ideal al inicio del tratamiento de conducto es la eliminación de la pulpa. Debe ser
precedida de anestesia, ya sea infiltrativa o troncular y si es necesario utilizar intrapulpar. La
técnica propiamente se debe seguir a cabalidad de la biopulpectomía. Una vez eliminada la
pulpa y obtenida la hemostasia, colocar medicación intraconducto, la cual puede ser
antiinflamatorio, que puede ser asociado a antibiótico o antiséptico. En la cavidad pulpar
colocar una motita de algodón estéril y la cavidad de acceso se restaura con cemento
temporal. Posteriormente se cita al paciente para tratamiento de endodoncia. Si se puede
lograr la limpieza completa de los conductos, será una solución definitiva del dolor.
20
2.10.2. Cuando el profesional no dispone de tiempo
Cuando el paciente llega de improviso con esta situación de urgencia y el profesional tiene
agendado otros paciente se puede proceder de la siguiente forma: Anestesia infiltrativa o
troncular y realizar pulpectomía parcial, para provocar la disminución de la presión
intrapulpar y permite, después de la hemostasia, colocar una motita de algodón estéril con
medicación sobre la pulpa remanente, evitando la sobrecompresión. Sellar con cemento
temporal y citar a una próxima sesión para realizar tratamiento de endodoncia.
Se debe recetar antiinflamatorios o analgésicos; suele darse un analgésico suave, como
Ibuprofeno 400 mg o Paracetamol 500 – 1000 mg. No se recomienda recetar antibiótico, ya
que queda tejido vivo inmunocompetente y además puede generar la aparición de cepas
bacterianas más resistentes.
2.11. Tratamiento del dolor que surge durante la endodoncia
2.11.1. Diente con pulpa vital
Ocurren dos situaciones de emergencia:
a. Dolor como consecuencia de restos palpares
Como tratamiento, se retira la restauración provisoria y se realiza la limpieza y desinfección
de los conductos con instrumentos e irrigantes. Se seca el conducto y se deja medicado. Se
cierra con mota de algodón estéril más cemento temporal. Indicar analgésico suave.
b. Periodontitis apical
Causada por sobreinstrumentación, irritación química o infección periapical, el paciente
siente dolor a la percusión. El diente puede presentar movilidad y puede estar en
sobreoclusion. El tratamiento seria limpieza y desinfección de los conductos, secar, medicar
y cerrar con mota de algodón estéril más cemento temporal. Después aliviar oclusión con
papel de articular (22).
21
2.11.2. Dientes con pulpa necrótica
El tratamiento adecuado es: Eliminación de la restauración provisoria y medicamento
intraconducto. En abscesos agudos de lesiones crónicas, casi siempre habrá drenaje del
exudado seroso o purulento. En determinadas circunstancias, el pasaje de un instrumento y
la irrigación facilitan el drenaje.
Una vez drenado se lava el conducto con hipoclorito de sodio, se seca, posteriormente se
deja hidróxido de calcio químicamente puro. En el caso de no drenar, este procedimiento
debe ser acompañado de medicación sistémica de antiinflamatorio más antibiótico.
2.12. Tratamiento del dolor que surge después de una endodoncia
Hay ocasiones en que el dolor que se manifiesta puede relacionarse con la ejecución de
maniobras inadecuadas (Sobre instrumentación, sobre obturación, etc.). En otras palabras,
es un síntoma de los propios actos quirúrgicos de la endodoncia. Las urgencias endodónticas
post obturación verdaderas suelen ser raras.
En tratamientos realizados correctamente puede persistir molestia moderada por un tiempo.
Esta se debe la inflamación de los tejidos periapicales, como consecuencia de la irritación
mecánica, química o infecciosa, inducida por alguna fase del tratamiento. Generalmente
estas afecciones son 24 a 48 horas concluidas el tratamiento y se caracteriza por dolor a la
percusión, movilidad y extrusión del diente tratado.
2.12.1. Tratamiento
Ajuste de oclusión e indicaciones al paciente para que no mastique por el lado en el que
presenta molestias. Se puede complementar con el uso de analgésicos y antiinflamatorios.
Si a los síntomas que ocasionan una endodoncia se le suma dolor espontáneo, continuo,
localizado y pulsátil, agravado con la percusión del diente, el paciente padece de absceso
periapical agudo en etapa inicial. El tratamiento está dirigido con la disminución del dolor y
combatir de forma directa la inflamación periapical (19).
22
La indicación es de antiinflamatorios más enjuagues de soluciones tibias y si hay infección
adjuntar la administración de antibiótico. Si a pesar de esto, el dolor persiste, hay que pensar
en la eliminación del pus, para generar la vía de drenaje. Si el tratamiento de endodoncia es
incorrecto se cita posteriormente para repetir el tratamiento endodóntico, y en aquellos casos
que no se puede corregir el error se debe pensar en realizar cirugía periapical.
2.13. Umbral del dolor
El umbral de dolor es la cantidad más pequeña perceptible de dolor que siente el paciente,
mientras que el umbral de estímulo es la cantidad de energía requerida para inducir un
umbral de dolor. Por lo tanto, un umbral de dolor alto significa que se necesita gran cantidad
de energía para inducir dolor, y un umbral de dolor bajo significa que se necesita baja
cantidad de energía para inducir dolor.
Todas las personas con buena salud, sin importar el sexo y la edad, tienen aproximadamente
la misma capacidad para percibir dolor. Teóricamente, el umbral de dolor no debería variar
de un momento a otro, de día a día o de lugar a lugar en una misma la zona del cuerpo (23).
Los factores emocionales y psicológicos influencian altamente el umbral del dolor, así como
también por la acción de drogas. El alcohol y la morfina, por ejemplo, influencian la
percepción del dolor, aumentando el umbral de reacción muchas veces más de lo normal.
Medir el dolor es extremadamente difícil, sin embargo, es muy importante para el
diagnóstico clínico. Las medidas pueden variar ampliamente entre diferentes personas y en
una misma persona de acuerdo a las circunstancias en las que se encuentra. En los resultados
de las medidas en una persona, debe tenerse en cuenta el umbral de percepción del dolor, es
decir, el punto en el cual el paciente primero percibe el estímulo como sensación poco
placentera y el umbral de reacción del dolor, es decir, el punto en el cual el paciente no es
capaz de tolerar el estímulo en una magnitud o duración mayor.
El umbral del dolor es afectado por diversos factores y circunstancias entre los que se
encuentran los factores culturales y étnicos, los factores psicológicos y el sexo. Los pacientes
23
psicológicamente normales muestran umbrales de dolor similares, sin embrago, pacientes
psiconeuróticos muestran el umbral de dolor disminuido (24).
Las reacciones ante el dolor varían entre las personas e inclusive en la misma persona. La
mayoría de las personas son consistentes en su percepción del dolor, pero varían mucho en
la tolerancia al dolor. Los pacientes describen sus experiencias emocionales de estímulos
dolorosos y no su percepción de la sensación pura de dolor. Por lo tanto, la tolerancia al
dolor está gobernada por muchos factores, incluyendo las experiencias pasadas, la ansiedad,
factores sociales, culturales, étnicos, educación, sexo y edad.
Los investigadores tienen todavía que llegar a un acuerdo en cuanto a la relación del umbral
del dolor y el sexo. Pareciera que hay una diferencia muy pequeña en el umbral de
percepción de dolor entre hombres y mujeres. Sin embargo, pareciera que hubiera una
diferencia real en la tolerancia del dolor y en el umbral de reacción al dolor. Se cree entonces
que el dolor es mejor tolerado por los hombres.
Sin importar que el dolor sea producido por procesos patológicos o por pruebas diagnósticas,
la anticipación del dolor, basada en experiencias pasadas, aumenta la reacción del dolor. En
nuestros pacientes, la expectativa del dolor y la ansiedad pueden resultar en una disminución
del umbral del dolor. El dolor y la ansiedad están relacionados circularmente. El dolor es
fuente de ansiedad y la ansiedad es un factor que aumenta el dolor (25).
2.14. Percepción dolorosa y reacción al dolor
El dolor en si es un fenómeno fisiológico y psicológico complejo. Los niveles de percepción
del dolor no son siempre los mismos, los umbrales del dolor, así como las reacciones al
mismo, varían considerablemente dependiendo de las circunstancias. Entre los componentes
psicológicos de la percepción dolorosa y la reacción al dolor cabe destacar factores
cognitivos, emocionales y simbólicos. Las experiencias anteriores, así como la ansiedad y el
estado emocional, influyen considerablemente en el umbral del dolor (26).
Para reducir la ansiedad y poder obtener información fiable sobre el problema principal, y
también para tener cooperación del paciente durante el tratamiento el odontólogo debe:
24
Conseguir y mantener el control de la situación
Ganarse la confianza del paciente
Demostrar interés y simpatía
Tratar al paciente como una persona importante
Prestando atención a estos puntos, se puede aumentar considerablemente el umbral del dolor,
lo que facilita enormemente el tratamiento. El manejo psicológico del paciente es uno de los
factores más importantes en la atención de urgencia. Para combatir la ansiedad durante un
tratamiento de urgencia se puede apoyar con la farmacoterapia (16).
La reducción de la ansiedad en esta fase permite limitar la respuesta a los estímulos
potencialmente dolorosos durante el tratamiento y también la tendencia del paciente a
recordar el tratamiento endodóntico como una experiencia desagradable (27).
2.14.1. Estado físico
El dolor o la hinchazón pueden limitar la apertura bucal, dificultando de este modo el
diagnóstico y el tratamiento. También influyen al diagnóstico y tratamiento la
hipersensibilidad a los estímulos térmicos o a la presión.
2.14.2. Sistema de diagnóstico
El paciente con el dolor que siente en la sesión, puede darnos información que podemos
llegar a pensar en un diagnóstico erróneo, por lo que es fundamental seguir paso a paso y
conseguir el diagnóstico adecuado para realizar el correcto plan de tratamiento. Hay que
recordar que se aplica la norma de que “un diente es el causante”, es decir, el origen del
dolor. Con los nervios del momento, el paciente puede pensar que el dolor intenso proviene
de más de un diente. El odontólogo puede llegar a pensar lo mismo si no reúne la información
correctamente (27).
25
2.15. Escalas de dolor
Las escalas ayudan a detectar el dolor. En el ámbito de la terapia intensiva existen diferentes
tipos de pacientes y por tanto las escalas de evaluación deben ser apropiadas para cada uno
de ellos.
2.15.1. Escala de Mcguill
Cuando fue creado, el cuestionario de dolor de McGill se convirtió en el primer intento
sistemático de organizar en un instrumento la medición y diagnóstico del dolor. El MPQ es
un cuestionario en su versión corta es multidimensional de 13 ítems para la evaluación de
los síndromes del dolor, este mide las dimensiones (categorías) sensoriales, afectiva y
evaluativa.
En la actualidad, después de 25 años, es el instrumento más citado en la investigación en
este ámbito (28).
El Cuestionario MPQ (McGill Pain Questionnaire), o Cuestionario de Dolor de McGill, de
Ronald Melzack, tiene como objetivo la evaluación de la experiencia de dolor, tanto
cualitativa como cuantitativamente, como son localización, cualidad, propiedades
temporales e intensidad. Consta de varias partes claramente
a. Cualidad o tipo de dolor
El paciente debe escoger de entre una amplia lista de tipos de dolor aquellas características
que definen el que presenta, valorándose estas cuatro dimensiones del dolor:
Sensorial (localización, aspectos temporales, táctiles y térmicos)
Afectiva (tensión, signos vegetativos, miedo)
Evaluativa (intensidad)
26
Miscelánea (tipos de dolor)
b. Localización del dolor
Que suele representarse por una figura esquematizada del cuerpo humano, donde el paciente
señala las zonas en las que siente dolor.
c. Intensidad actual del dolor
Se explora mediante una pregunta con cinco posibles categorías de respuesta. Valoración del
dolor en el momento actual mediante una escala analógica visual, que va desde “sin dolor”
a “dolor insoportable”. (29)
El Cuestionario de Dolor de McGill permite la obtención de tres puntuaciones:
Tipo y característica del dolor
Índice de Valoración del Dolor después del tratamiento
Índice de intensidad del dolor
Tabla 1. Cuestionario de Dolor de McGill
a. DESCRIBA SU DOLOR EN LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS (MARQUE SÓLO UNO)
Ninguno (0) Leve (1) Moderado(2) Severo (3) 1.Pulsante 0 1 2 3 2.Punzante 0 1 2 3 3.Lancinante 0 1 2 3 4.Lacerante 0 1 2 3 5.Tirante 0 1 2 3 6.Caliente/quemante 0 1 2 3 7.Aguijoneante 0 1 2 3 8.Pesadez 0 1 2 3 9.Sensibilidad 0 1 2 3
10.Extenuante 0 1 2 3 11.Enfermante 0 1 2 3 12.Atemorizante 0 1 2 3 13.Cruel 0 1 2 3
C- INTENSIDAD ACTUAL DEL DOLOR
Sin dolor 0 Leve 1 Incómodo 2 Estresante 3 Horrible 4 Insoportable 5
27
2.15.2. Escala Visual Análoga
La escala de EVA se emplea para la valoración del dolor de forma analógica, es decir, por
medio de una línea de 10 centímetros que luego será medida para darle un valor numérico a
la percepción que tiene el paciente de su dolor. Por eso su acrónimo EVA (Escala Visual
Analógica) (30).
La Escala Analógica Visual (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor y
conceptualmente es muy similar a la escala numérica. El EVA tiene un extremo marcado
con “no dolor” y otro extremo que indica “el peor dolor imaginable”. El paciente marca en
la línea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor.
Es una escala horizontal, representada por una línea, en la que paciente debe marcar el lugar
que considera que se encuentra su dolor, donde encontraremos la ausencia de dolor a dolor
leve a la izquierda y el máximo dolor a la derecha de la línea (31).
La verdad es que es muy sencilla de utilizar, con la escala EVA se dará una valoración del 0
al 10 al dolor, siendo el 0 ausencia de dolor y el 10 un dolor insoportable.
Posteriormente una vez se marque en la línea horizontal el nivel de dolor, se procede a la
medición del dolor (32).
Los resultados se evaluarán teniendo en cuenta tres niveles de dolor:
Los valores de 1 a 4: indican que el dolor es leve o leve-moderado.
Los valores de 4 a 6: en este caso el dolor se considerará de moderado a moderado-
grave.
Los valores mayores de 6: hablamos ya de un dolor que pasa de grave a
insoportable.
Las escalas de dolor, como la escala EVA, se emplean debido a que no existe en la actualidad
ningún tipo de procedimiento objetivo que indique el tipo de dolor y la intensidad de este,
debido a que este tiene un gran componente psico-emocional y neuro-hormonal, dando lugar
a un variabilidad en la intervención de los diferentes factores que podrían medirse (33).
28
Figura 1. Escala visual analógica (EVA) para la medición del dolor
La verdad, que este tipo de escalas es más útil para la valoración y seguimiento del propio
paciente, más que para buscar la posible estandarización poblacional, se emplea estas escalas
por ser muy sencillas; y son necesarias por ejemplo para valorar el control del dolor en el
empleo de la analgesia, sedación del paciente o en tratamientos para relacionarlos con el
correcto manejo (34).
a. Ventajas
Se describe el dolor.
Fácil de rellenar.
Sensible para una respuesta.
Fiabilidad y validez demostradas.
b. Desventajas
Baja fiabilidad test-retest.
Malos resultados en pacientes ancianos y con deterioro cognitivo.
7-11% de los pacientes no son capaces de entenderla.
Es necesario hacerla en papel o digitalmente.
29
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA.
3.1. Tipo de investigación
Según el período y continuación del estudio se trata de una investigación transversal ya que
está realizada en un solo momento y en un tiempo determinado y es de investigación porque
se desarrolló en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología; descriptiva ya que se
evaluaran e interpreta de forma correcta mediante el uso de encuestas; y de recopilación
bibliográfica ya que se recopilo la cantidad necesaria de datos para la creación del marco
teórico, el análisis y la discusión para la investigación.
3.2. Diseño de la investigación
3.2.1. Método observacional
Porque se recogió, medió y describió la información adquirida acerca de la ausencia o
persistencia del dolor, del paciente tratado endodónticamente después de la primera cita,
donde las variables no se modificaron.
3.2.2. Método transversal
Este método se usa para la recolección de datos en un período de tiempo limitado y en una
población definida.
En esta investigación pudimos recoger información y medir el nivel de variables en un
determinado tiempo y en una población definida, y se contó y evaluó una sola vez.
3.2.3. Método descriptivo
Es descriptivo por que estudia las variables dependientes e independientes.
30
3.3. Población de estudio y muestra
3.3.1. Población de estudio
La población está conformada por los pacientes entre 18 y 70 años de edad, que acuden a
para el tratamiento de endodoncia a la Clínica Integral de pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
3.3.2. Selección y tamaño de la muestra
Se solicitó en secretaria el número de estudiantes de la Clínica Integral De la Facultad de
Odontología (203), para obtener el tamaño de la muestra conforme al número de
endodoncias por persona que debían hacer.
El tipo de muestra será probabilística seleccionada por medio de la fórmula de población
finita y acotando los siguientes aspectos:
n = 𝒁𝟐 𝐱 𝐩 𝐱𝐪 𝐱 𝐍
𝑵𝒙 𝒆𝟐+𝒁𝟐 𝒙 𝒑 𝒙𝒒
N= tamaño de la población
n = Tamaño de la muestra
e = margen de error aceptado (5%)
P= proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio. Este
dato es generalmente desconocido y se suele suponer que
p= 0.5 que es la opción más segura es el máximo para el tamaño de la muestra.
Z= 1,96 es una constante que depende del nivel de confianza asignada, en este caso el
nivel de confiabilidad es del 95%.
31
Cálculo del tamaño de la muestra
Z = nivel de confianza (95%) 1.96
p = probabilidad a favor 0.5
q = probabilidad en contra q=(1-
p)
0.5
N= universo 203
e= error de estimación 5%
n = tamaño de muestra 134
n = 𝒁𝟐 𝐱 𝐩 𝐱𝐪 𝐱 𝐍
𝑵𝒙 𝒆𝟐+𝒁𝟐 𝒙 𝒑 𝒙𝒒
n = (1.96)2 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 203
203 𝑥 (0,05)2+(1.96)2 𝑥 0.5 𝑥0.5
n = (3.84)2 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 203
203 𝑥 (0.0025)+(3.84) 𝑥 0.5 𝑥0.5
n= 134 tamaño de la muestra
Con esta fórmula se obtuvo un muestreo de 134 pacientes, dentro de la población de
pacientes tratados endodónticamente los cuales acudieron a la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador durante el período de septiembre a febrero del 2019. Se
32
realizó la encuesta a los pacientes que acudieron por un tratamiento de endodoncia a la
Clínica Integral de séptimo, Octavo y noveno semestres.
Cabe recalcar que los pacientes encuestados deben estar dentro de los criterios de inclusión
y exclusión.
3.4. Criterios de selección
3.4.1. Criterios de inclusión
Personas mayores de 18 años de edad
Pacientes de ambos sexos.
Pacientes que sean atendidos por un tratamiento de endodoncia en la Clínica Integral
de la Facultad de Odontología.
3.4.2. Criterios de exclusión
Pacientes que no deseen participar en la encuesta.
Pacientes que no firman el consentimiento informado.
Todo paciente que no esté siendo tratado endodonticamente.
3.5. Conceptualización de las variables
3.5.1. Variables independientes
Edad
Género
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
33
3.5.2. Variables dependientes
Pacientes que necesiten tratamiento de endodoncia
Escala de Mcguil
Escala Visual Análoga
34
3.6. Definición operacional de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR NIVEL DE
MEDICIÓN
EDAD Se obtiene en datos generales de la encuesta.
IND
EP
EN
DIE
NT
ES
Cualitativa
Ordinal
<18 años
18 a 19 años
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
=>70 años
0
1
2
3
4
5
6
GÉNERO Se obtiene en datos generales de la encuesta. Cualitativa
Nominal
Hombre
Mujer
0
1
CLÍNICA Clínica Integral donde se realizan las
prácticas pre profesionales. Cualitativa
Nominal
Séptimo semestre
Octavo semestre
Noveno semestre
0
1
2
PULPITIS
IRREVERSIBLE
La pulpitis es la inflamación de la pulpa
dentaria producida por caries sin tratar o
traumatismos.
Cualitativa Presento dolor
No presento dolor
0
1
NECROSIS La necrosis pulpar o muerte del nervio, se da
por cualquier daño a la pulpa, tal como bacterias
o sus toxinas, trauma o irritación química.
Clínicamente no importa el tipo de necrosis.
Cualitativa
Presento dolor
No presento dolor
0
1
35
VARIABLES DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR NIVEL DE
MEDICIÓN
ES
CA
LA
DE
MA
CG
UIL
El cuestionario de Dolor de Mcguil evalúa
aspectos cuantitativos y cualitativos del
dolor, como su localización, cualidad,
propiedades temporales e intensidad,
describiendo el tipo de dolor.
DE
PE
ND
IEN
TE
S
Cualitativa
Cuantitativa
Ordinal
Tipo de dolor
Dolor antes del
tratamiento
Tipo de dolor después
de la primera cita
Porcentual
Numérico
Describa el Tipo de dolor en los últimos 7
días
Describe el tipo de dolor que se siente
durante los últimos 7 días, antes de
comenzar el tratamiento.
Pulsante
Punzante
Lancinante
Lacerante
Tirante
Caliente/quemante
Aguijoneante
Pesadez
Sensibilidad
Extenuante
Enfermante
Atemorizante
Cruel
Ninguno
Leve
Moderado
Severo
0
1
2
3
Intensidad actual de dolor
La línea representa el dolor con una
intensidad que va aumentando desde
“ausencia de dolor ” hasta el “peor dolor
posible”
Sin dolor
Leve
Incómodo
Estresante
Horrible
Insoportable
0
1
2
3
4
5
ESCALA EVA Permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente por medio de la
vivencia y experiencia con el dolor.
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor severo
3
Y 7
< 8
0 AL 10
36
3.7. Manejo y métodos de recolección de datos
3.7.1. Aspectos administrativos
a. Recursos humanos
Investigador
Tutor
Estadístico
Pacientes de clínica integral y posgrado de la Facultad de Odontología de la UCE
b. Materiales de recolección
Documento con codificación numérica para la recolección de los datos del paciente
como: edad y género.
Encuesta de nivel del dolor
c. Materiales inertes
Computadora
Impresora
Tinta
Resma de hojas de papel bon
Esfero
37
d. Presupuesto
3.7.2. ETAPA 1. Permisos y oficios
En la primea etapa el inicio de esta investigación fueron los permisos y oficios para poder
realizar el estudio en las Clínicas de séptimo, octavo y noveno semestre de la Facultad de
Odontología.
Una vez redactado el oficio y enviado al Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador,
se otorgó el permiso y copia del oficio aprobado a la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, con el fin de solicitar la autorización y el
apoyo para llevar a cabo la investigación propuesta. Los oficios fueron emitidos, con
información referente al proceso metodológico que se realizara para alcanzar los objetivos
planteados en el trabajo referido a la evaluación del nivel del dolor mediante escalas del dolor
en pacientes que acuden a la Facultad de Odontología. (Anexo 1)
3.7.3. ETAPA 2: Elaboración y validación
a. Consentimiento Informado
Considerando que el estudio necesita la participación de los pacientes como población objeto
de estudio, es necesario solicitar la ayuda por medio de la solicitud del consentimiento
CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR
TOTAL
Consentimiento
informado
240 hojas $ 0.2 $ 48
Encuesta 240 Hojas $ 0.2 $ 48
Esferográfico 1 $ 0.40
$ 0.40
Movilización $20
Estadístico $130
Empastado de tesis 5 $15 $75
Varios $20 $20
Total $341.40
38
informado. Este fue realizado por la investigadora basándose en el formato establecido por el
SEISH, el cual se revisó y avalado por el tutor académico, con el objeto de proteger la integridad
ética de los pacientes, además se les dio a conocer sobre los objetivos, procedimientos y
beneficios.
Este documento se entregó a los pacientes para que participen en el estudio quienes firmaron
para participar en el mismo. (Anexo 2)
b. Entrevista y técnicas de observación
Para proceder a realizar la encuesta se realizó un estudio bibliográfico y revisión de las teorías
que sustentan la base del estudio, se revisa las preguntas que van a ser el objeto de estudio con
el fin de recolectar toda la información necesaria para el tema. Estas deberán ser revisadas y
autorizadas por el tutor académico.
De igual manera se realizara un formato con las observaciones que se van a realizar para vaciar
la información. Basándose en algunos puntos clave de la historia clínica de los pacientes
relacionados con las variables e información de las escalas del nivel de dolor y las variaciones
que se presenten.
3.7.4. ETAPA 3. Recolección de la Información
En esta etapa se basa en la recolección de la información necesaria para alcanzar los objetivos
propuestos. En esta etapa se realizó la encuesta con los pacientes que estuvieron de acuerdo con
participar en la investigación, con el objetivo de aplicar la encuesta y se dio énfasis en las
observaciones pertinentes para recolectar datos acerca del tema a investigar.
39
1. Selección de los pacientes
Se seleccionó de forma probabilística a 134 pacientes correspondientes a la muestra de estudio
de una población de 203, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión establecidos
al momento de clasificarlos.
2. Proceso de recolección de información sobre los tipos de dolor
Antes de proceder a realizar la encuesta se inició explicando al paciente acerca del
consentimiento informado, el mismo que es de importancia que firme para que pueda participar
en la investigación enfocándose si no hay o persiste el dolor. Para realizar esta encuesta se usó
las escalas de Mcguil y escala visual análoga o de EVA para la evaluación del nivel de dolor.
3. Encuestas
Se utilizó las escalas de dolor que están en el cuestionario corto de Mcguil y la Escala Visual
Análoga, del Dr. Mcguil y colaboradores que consta de 3 ítems el primero con 13 preguntas, el
segundo con una escala del 0 al 10 y el último ítem de 6 preguntas. ANEXO 3
4. Forma y Análisis de Resultados
En la presente investigación se tomó como muestra a 134 pacientes de los pacientes tratados
endodónticamente en la Clínica Integral, de ambos sexos y de la edad de 18 años hasta 70 años
de edad.
A todos los pacientes se les entregó un consentimiento informado y una encuesta con las escalas
de dolor; cuestionario que se encuentra codificado numéricamente, el cual tendrá absoluta
reserva en los datos que se brinde para este estudio.
Todos los datos fueron pasados a una hoja Excel para su debido análisis.
40
3.8. Análisis Estadísticos
Después de recolectar la información se redactó en una hoja en Excel, gráficas y tablas para
poder interpretar los resultados, referente al análisis estadístico se usó el programa Chi cuadrado
de Pearson, para demostrar los resultados
3.9. Aspectos bioéticos
1. Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio
Esta investigación se llevó a cabo en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador: en el mes de septiembre del 2018, sin alterar o interrumpir el
tratamiento de los pacientes, se utilizará un lenguaje sencillo, adecuado y se respetará los
horarios de atención.
2. Autonomía
Se dará a conocer a los pacientes participantes en la investigación acerca de lo estipulado en el
consentimiento informado (Anexo 3) que se refiere sobre la libre participación de forma
voluntaria en la investigación, tomando en cuenta que aunque acepten formar el consentimiento
se respeta la decisión si en cualquier momento desea abandonar la investigación.
3. Beneficencia
Esta investigación proporcionará evidencia científica y teórica, revelando la eficacia de los
métodos de la encuesta del dolor, y su relevancia diagnóstica en los tratamientos de endodoncia.
41
4. Confidencialidad
Con la finalidad de respetar y cuidar la confidencialidad de los participantes toda la información
obtenida será manejada con absoluta confidencialidad por parte del investigador, al ser una
encuesta se utilizará una codificación de letras y números. (ANEXO 4)
5. Selección equitativa de la muestra y protección de población vulnerable
La recolección de los datos o análisis de la muestra se basa en los pacientes que acuden a la
clínica integral para el tratamiento de endodoncia, la muestra será seleccionada sin ningún tipo
de discriminación racial, de género, cultural, social, económica o alguna discapacidad física.
6. Riesgos potenciales de la investigación
En esta investigación no existe ningún tipo de riesgo para los participantes ni para el
investigador.
7. Beneficios potenciales de la investigación
Beneficios directos
Los profesionales odontólogos, podrán analizar el dolor objetivamente antes, durante y después
del tratamiento endodóntico, consiguiendo un mejor trato con el paciente y manipulación en los
tratamientos con el objeto de brindar bienestar al paciente.
Beneficios indirectos
Los pacientes, que recibirán un diagnóstico pulpar y periapical correctos, por lo que tendrán
tratamientos eficaces.
42
8. Idoneidad ética experticia del investigador
Investigador principal, tutor, equipo. ANEXO 5
9. Conflicto de interés
Declaración de conflictos. ANEXO 6
43
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Para evaluar estadísticamente el nivel de dolor después de la primera cita del tratamiento de
endodoncia a los pacientes de la clínica integral de la facultad de Odontología de la UCE con
dos diferentes escalas de dolor (Mcguil y EVA), se utilizó el programa SPSS 25 y el Excel para
elaborar tablas y gráficos. Con un nivel de confianza del 95% y 5% de error, lo cual se procede
a describir las pruebas estadísticas a continuación.
4.1. Datos descriptivos
Se describe cada uno de las variables dependientes e independientes para evaluar el nivel dolor
después de la primera cita del tratamiento de endodoncia a los pacientes de la clínica integral de
la facultad de Odontología de la UCE con dos diferentes escalas de dolor (Mcguil y EVA).
Gráfico 1. Género
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 1 se observa que, de los 134 pacientes que fueron tratados
endodónticamente en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología, para evaluar el dolor
fueron el 67% género femenino y 33% género masculino.
33%
67%
Género (n= 134)
Masculino
Femenino
44
Gráfico 2. Edad de los pacientes que recibieron tratamiento de endodoncia
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Se evidencia que, de los 134 pacientes que fueron tratados endodónticamente en la Clínica
Integral de la Facultad de Odontología, el 24,6% tienen edades comprendidas entre 30 y 39
años, seguido por las edades entre 50 y 59 años con 23,1%; de 40 a 49 años con el 22.4%; 20 a
29 años con el 17,2%; de 60 a 69 años con 7,5%; en el rango de 18 a 19 años con el 3,7% y por
último el rango de edad se 70 a 79 años con el 1,5%. Además, la edad media es 41,8 ± 13,37
años.
Gráfico 3. Diagnóstico del dolor después de la primera cita
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
70 - 79 60 - 69 50 - 59 40 - 49
Años
30 - 39 20 - 29 18 - 19
1,5% 3,7%
7,5%
17,2%
23,1% 22,4% 24,6%
Pulpitis irreversibles
50% (n=67)
50% (n=67)
Necrosis
45
Según el Gráfico Nº 3 se observa que los pacientes que fueron tratados endodónticamente en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología, en la patología pulpar poseen el 50% de necrosis
pulpar y 50% de pulpitis irreversible.
Gráfico 4. Tipo de dolor
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 4 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología, la sensación de pulsante presentó su mayor
ponderación en el nivel moderado, con un porcentaje de aproximadamente 19,0%, la sensación
de caliente al nivel leve presenta una ponderación del 8,2% y la presencia de tirantez en el nivel
moderado arroja un porcentaje de 6%, siendo estas las descripciones de dolor más importantes
y con porcentajes más significativos.
15
,7%
18
,7%
2,2
%
4,5
%
0,7
%
0,0
%
5,2
%
6,0
%
0,7
% 8,2
%
2,2
%
0,7
% 6,7
%
2,2
%
0,0
%
4,5
%
3,0
%
0,7
%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Pulsante Punzante Tirante Caliente Pesadez Sensibilidad
46
Gráfico 5. EVA - Escala visual analógica
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 5 la escala EVA, los mayores porcentajes se concentran al inicio de esta,
con una medición del dolor con mayor ponderación en la escala 1, y un valor de 22,4%, entre la
escala 1 y 4 de concentran el 72,4% de las mediciones.
Gráfico 6. Respuesta del paciente por intensidad del dolor
Nota: 56 pacientes que representan 41,8% no tiene dolor y no existe dolores horribles e insoportable
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
17
,9%
22
,4%
16
,4%
20
,9%
12
,7%
3,7
%
3,0
%
2,2
%
0,7
%
0
Ausencia
del dolor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peor
dolor
posibleEscala
EVA - Escala visual analógica
Estresante Incomoda Escala EVA
Leve
3,7 %
20,9 %
33,6 %
Respuesta del paciente por intensidad del dolor
47
Según el Gráfico Nº 6 en referencia a la intensidad del dolor, la mayor sensación está en el nivel leve
con un valor de 33,6%, seguido por la incomodidad; en segundo lugar, con una ponderación de 20,9%;
y por último está el dolor estresante con 3,7%.
Gráfico 7. Género – Tipo de dolor (Pulsante)
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 7 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología, en el tipo de dolor pulsante, el nivel leve el 3%
representa para el género masculino y 12,7% para el femenino; el nivel moderado el 8,2% es
para el género masculino y 10.4% para el femenino. Mientras el nivel severo el 2,2% es para el
género femenino.
Masculino Femenino
Severo Moderado Leve 0,0%
0,0%(n=0)
2,0%
2,2%(n=3) 3,0% (n=4)
4,0%
6,0%
8,0%
8,2%(n=11)
10,0%
10,4%(n=14)
12,0%
12,7% (n=17) 14,0%
48
Gráfico 8. Género – Tipo de dolor (Punzante)
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 8 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología, en el tipo de dolor punzante, el nivel leve el
1,5% representa para el género masculino y 3% para el femenino; el nivel moderado el 0,7% es
para el género masculino y 0.0% para el femenino.
Gráfico 9. Género – Tipo de dolor (Tirante)
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Masculino Femenino
Severo Moderado Leve 0,0%
0,0%(n=0) 0,0%(n=0) 0,0%(n=0)
0,5%
0,7%(n=1) 1,0%
1,5% 1,5% (n=2)
2,0%
2,5%
3,0%
3,0% (n=4)
3,5%
Masculino Femenino
Severo Moderado Leve 0,0%
0,0%(n=0)
0,5%
0,7%(n=1) 1,0%
1,5%
2,0%
2,2% (n=3) 2,5%
3,0% 3,0%(n=4) 3,0%(n=4) 3,0% (n=4)
3,5%
49
Según el Gráfico Nº 9 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología, en el tipo de dolor tirante el nivel leve el 2,2%
representan para el género masculino y 3,0% para el femenino; el nivel moderado el 3,0% es
para el género masculino y femenino. Mientras el nivel severo el 0,7% es para el género
femenino.
Gráfico 10. Género – Tipo de dolor (Caliente)
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 10 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en
la Clínica Integral de la Facultad de Odontología, en el tipo de dolor caliente, el nivel leve el
3,7% representan para el género masculino y 5,2% para el femenino. Mientras el nivel severo
el 0,7% es para el género masculino y 2,2% para el femenino.
Masculino Femenino
Severo Moderado Leve
0,0%
0,0%(n=0) 0,0%(n=0)
0,7%(n=1) 1,0%
2,0%
2,2%(n=3) 3,0%
3,7% (n=5) 4,0%
5,0%
5,2% (n=7) 6,0%
50
Gráfico 11. Género – Tipo de dolor (Pesadez)
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según el Gráfico Nº 11 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en
la Clínica Integral de la Facultad de Odontología, en el tipo de dolor pesadez, el nivel leve el
1,5% representa para el género masculino y 4,5% para el femenino; el nivel moderado el 1,5%
es para el género masculino y 0.7% para el femenino.
Gráfico 12. Género – Intensidad del dolor
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Masculino Femenino
Severo Moderado Leve 0,0%
0,0%(n=0) 0,0%(n=0)
1,5%
1,0% 0,7%(n=1)
0,5%
1,5%(n=2) 1,5% (n=2)
4,5%
4,0%
3,5%
3,0%
4,5% (n=6) 5,0%
Leve Incómodo Estresante
2,2%(n=3) 1,5%(n=2)
8,2%(n=11)
11,9%(n=16) 13,4%(n=18)
21,6% (n=29)
Femenino Masculino
51
Según el Gráfico Nº 12 se observa que, los pacientes que fueron tratados endodónticamente en
la Clínica Integral de la Facultad de Odontología, la intensidad del dolor está representado de la
siguiente manera: el nivel estresante está el 2,2% para el femenino y 1,5% para el masculino; el
nivel incómodo el 13,4% para el femenino y 8,2% para el masculino; y el nivel leve el 21,6%
para el femenino y 11,9% para el masculino.
Gráfico 13. Género – EVA
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
González Sánchez Para la interpretación del EVA se consideró la siguiente escala:
Los valores de 1 a 4: indican que el dolor es leve o leve-moderado.
Los valores de 4 a 6: en este caso el dolor se considerará de moderado a moderado-
grave.
Los valores mayores de 6: hablamos ya de un dolor que pasa de grave a insoportable.
Dónde el nivel leve está el 48,5% para el femenino y 23,9% para el masculino; el nivel moderado
el 3,0% para el femenino y 3,7% para el masculino; y el nivel severo el 2,2% para el femenino
y 0,7% para el masculino.
Severo Moderado Leve
0,7%(n=1)2,2%(n=3) 3,7%(n=5)3,0%(n=4)
23,9% (n=32)
48,5% (n=65)
EVA - Género
Masculino Femenino
52
4.2. Datos estadísticos
En el contraste de hipótesis se empleó la prueba Chi-cuadrado de Pearson, dónde las hipótesis
a contrastar son: hipótesis nula (Ho): no existe relación de dependencia estadística entre las
variables del estudio (p- valor >0,05), versus la hipótesis alternativa (Ha) de que en ambas
variables existen relaciones de causalidad – efecto (p-valor<0,05).
1. Diagnósticos por descripción del dolor
Tabla 2. Comparación del tipo de dolor con el diagnóstico
Descripción del dolor en los últimos 7 días
Diagnósticos Necrosis Pulpitis irreversible Total
Pulsante Ninguno 45 (33,6%) 40 (29,9%) 85 (63,4%) Leve 15 (11,2%) 6 (4,5%) 21 (15,7%) Moderado 6 (4,5%) 19 (14,2%) 25 (18,7%) Severo 1 (0,7%) 2 (1,5%) 3 (2,2%) p-valor Chi-cuadrado 0,01 Punzante Ninguno 64 (47,8%) 63 (47,0%) 127 (94,8%) Leve 3 (2,2%) 3 (2,2%) 6 (4,5%) Moderado 0 (0,0%) 1 (0,7%) 1 (0,7%) Severo 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) p-valor de Chi-cuadrado 0,604 Tirante Ninguno 63 (47,0%) 55 (41,0%) 118 (88,1%) Leve 3 (2,2%) 4 (3,0%) 7 (5,2%) Moderado 1 (0,7%) 7 (5,2%) 8 (6,0%) Severo 0 (0,0%) 1 (0,7%) 1 (0,7%) p-valor de Chi-cuadrado 0,103 Caliente Ninguno 58 (43,3%) 61 (45,5%) 119 (88,8%) Leve 8 (6,0%) 3 (2,2%) 11 (8,2%) Moderado 1 (0,7%) 2 (1,5%) 3 (2,2%) Severo 0 (0,0%) 1 (0,7%) 1 (0,7%) p-valor de Chi-cuadrado 0,298 Pesadez Ninguno 58 (43,3%) 64 (47,8%) 122 (91,0%) Leve 7 (5,2%) 2 (1,5%) 9 (6,7%) Moderado 2 (1,5%) 1 (0,7%) 3 (2,2%) Severo 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) p-valor de Chi-cuadrado 0,182 Sensibilidad Ninguno 63 (47,0%) 60 (44,8%) 123 (91,8%) Leve 3 (2,2%) 3 (2,2%) 6 (4,5%) Moderado 0 (0,0%) 4 (3,0%) 4 (3,0%) Severo 1 (0,7%) 0 (0,0%) 1 (0,7%) p-valor de Chi-cuadrado 0,167
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
53
Gráfico 14. Comparación del tipo de dolor (Pulsante, punzante y tirante) con el diagnóstico
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Gráfico 15. Comparación del tipo de dolor (Caliente, Pesadez y Sensibilidad) con el diagnóstico
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Tirante Punzante Pulsante
Pulpitis
irreversibles
Necrosis Pulpitis
irreversibles
Necrosis Pulpitis
irreversibles
Necrosis
0,7% 5,2%
3,0% 2,2% 0,7% 0,7% 2,2% 1,5% 2,2% 4,5%
14,2% 11,2%
4,5% 0,7%
29,9% 33,6%
41,0%
47,0% 47,0% 47,8%
Pulsante, punzante y tirante
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Sensibilidad Pesadez Caliente
Pulpitis
irreversible
Necrosis Pulpitis
irreversible
Necrosis Pulpitis
Irreversible
Necrosis
2,2%3,0% 0,7% 2,2% 1,5%
0,7%
2,2% 5,2%
1,5% 0,7% 1,5% 6,0%
0,7%
44,8% 43,3% 47,0% 47,8%
45,5% 43,3%
Caliente, Pesadez y Sensibilidad Sensibilidad S Sensibilidad
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
Nin
gun
o
Leve
Mo
der
ado
Seve
ro
54
De acuerdo a los resultados, se logra identificar que la variable descripción pulsante tiene más
variabilidad que el resto de descripciones. Específicamente en el dolor leve y moderado.
2. Diagnósticos por medición del dolor
Tabla 3. Comparación del diagnóstico y la medición del dolor
Descripción del dolor en
los últimos 7 días Diagnóstico
Eva - Escala visual analógica Necrosis Pulpitis irreversible Total
0 16 (11,9%) 8 (5,9%) 24 (17,9%)
1 25 (18,7%) 5 (3,7%) 30 (22,4%)
2 12 (9,0%) 10 (7,5%) 22 (16,4%)
3 5 (3,7%) 23 (17,2%) 28 (20,9%)
4 5 (3,7%) 12 (8,9%) 17 (12,7%)
5 2 (1,5%) 3 (2,2%) 5 (3,7%)
6 0 (0,0%) 4 (2,9%) 4 (3,0%)
7 1 (0,7%) 2 (1,5%) 3 (2,2%)
8 1 (0,7%) 0 (0,0%) 1 (0,7%)
9 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
10 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
p-valor de Chi-cuadrado 0,000
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Gráfico 16. Comparación del diagnóstico y la medición del dolor
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
En cuanto a los resultados, se logra identificar que según la escala EVA y el diagnóstico tienen
una variación del nivel del dolor que va desde 0 a hasta 8.
11,9%
18,7%
9,0%
3,7%3,7%
1,5% 0,7% 0,7%
6,0%3,7%
7,5%
17,2%
9,0%
2,2%
3,0%
1,5%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
0 -
Au
sen
cia
del
dolo
r. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 -
Peo
r do
lor
po
sible
0 -
Au
sen
cia
del
dolo
r. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 -
Peo
r do
lor
po
sible
Necrosis Pulpitis irreversibles
EVA - Escala visual analógica
55
3. Diagnósticos por intensidad
Tabla 4. Comparación de diagnóstico y la intensidad del dolor actual
Intensidad del dolor actual
Diagnóstico
Necrosis Pulpitis irreversible Total
Sin dolor 31 (23,1%) 25 (18,7%) 41,8
Leve 27 (20,1%) 18 (13,4%) 33,6
Incomoda 8 (6,0%) 20 (14,9%) 20,9
Estresante 1 (0,7%) 4 (3,0%) 3,7
Horrible 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0,0
Insoportable 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0,0
Total general 67 (50,0%) 64 (47,8%) 134 (100,0%)
p-valor de Chi-cuadrado 0,025
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Gráfico 17. Intensidad del dolor
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
De acuerdo a los resultados se observa que los pacientes después del tratamiento han reducido
el dolor, solo al comparar en la primera cita, los que no presentaban ningún dolor era 17,9% y
el rango de dolor está entre 0 y 4 con mayor frecuencia, pero ya en la intensidad del dolor se
evidencia que la paciente sin dolor se incrementa al 41,8%.
Necrosis Pulpitis irreversible
Incomoda Estresante Leve Incomoda Estresante Sin dolor Leve Sin dolor
0,7% 3,0%
6,0%
14,9% 13,4%
18,7% 20,1%
23,1%
Intensidad del dolor
56
4. Hipótesis de Investigación (H1)
Los pacientes que acuden por un tratamiento de endodoncia a la Clínica Integral de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, presentarán dolor después de la primera
cita.
Gráfico 18. Eva - Escala visual analógica
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Gráfico 19. Eva e intensidad del dolor
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
17
,9%
44
,8%
32
,8%
4,5
%
17
,9%
22
,4%
16
,4%
20
,9%
12
,7%
3,7
%
3,0
%
2,2
%
0,7
%
41
,8%
33
,6%
20
,9%
3,7
%
Nin
gu
no
Lev
e
Mod
erad
o
Sev
ero
Au
sen
cia
del
dolo
r -
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Peo
r d
olo
r p
osi
ble
- 1
0
Sin
do
lor
Lev
e
Inco
mod
a
Est
resa
nte
Ho
rrib
le
Inso
port
able
Descripción del
dolor
Medición del dolor Intensidad del dolor
Intensidad del dolor - Después del tratamiento Eva - Antes de la primera cita
Estresante Incómodo Leve Severo Moderado Leve
3,7%(n=5) 2,99%(n=4) 6,72%(n=9)
21,6%(n=29)
33,6% (n=45)
72,39%(n=97)
57
Antes de la primera cita (EVA) después del tratamiento (intensidad del dolor)
Tabla 5. Prueba de chi cuadrado
Pruebas de chi-cuadrado
Valor df Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 42,219a 9 ,000
Razón de verosimilitud 47,141 9 ,000
Asociación lineal por lineal 19,766 1 ,000
N de casos válidos 134
a. 10 casillas (62,5%) han esperado un recuento menor que 5. El
recuento mínimo esperado es ,15.
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Tabla 6. Correlación de Pearson
Medidas simétricas
Valor
Error
estándar
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Intervalo por Intervalo
R de Pearson ,386 ,076 4,800 ,000c
Ordinal por ordinal
Correlación de
Spearman
,450 ,072 5,786 ,000c
N de casos válidos 134
a. No se presupone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que presupone la hipótesis nula.
c. Se basa en aproximación normal.
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Según la Prueba Chi de Cuadrado si existe asociación significativa al determinar que el valor
p<0,05. En conclusión, la presencia del dolor pasó de 82,1% antes del tratamiento a una
ponderación después de este de 41,8%, una disminución en la variación en el dolor de 49,1%.
58
Tabla 7. Género versus el tipo de dolor
Tipo de dolor
Total Género Sin dolor Leve Moderado Severo
Masculino
Recuento 5 18 19 2 44
% del total 3,7% 13,4% 14,2% 1,5% 32,8%
Femenino
Recuento 21 40 21 8 90
% del total 15,7% 29,9% 15,7% 6,0% 67,2%
Total Recuento 26 58 40 10 134
% del total 19,4% 43,3% 29,9% 7,5% 100,0%
Prueba Chi Cuadrado valor p 0.075>0,05
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
Tabla 8. Diagnóstico versus el tipo de dolor
Diagnóstico Tipo de dolor
Sin dolor Leve Moderado Severo Total
Necrosis
Recuento 18 36 10 3 67
% del total 13,4% 26,9% 7,5% 2,2% 50,0%
Pulpitis
irreversible
Recuento 8 22 30 7 67
% del total 6,0% 16,4% 22,4% 5,2% 50,0%
Total Recuento 26 58 40 10 134
% del total 19,4% 43,3% 29,9% 7,5% 100,0%
Prueba Chi Cuadrado valor p 0.00<0,05
Fuente y elaboración: Jhoanna Edith González Sánchez
59
4.3. Discusión
El diagnóstico inicial es un factor muy importante cuando se evalúan exacerbaciones dolorosas
después de una intervención endodóntica. El miedo a los dentistas y los procedimientos dentales,
la ansiedad, la aprehensión y muchos otros factores psicológicos también pueden influir en la
percepción del dolor y en los umbrales de reacción del paciente.
Los resultados demostraron que los pacientes que acudieron a la Clínica Integral de la Facultad
de Odontología para realizarse un tratamiento de conducto, después de la primera cita;
reflejando que la pulpitis irreversible presento más dolor y molestias (43.8%) en comparación
con la necrosis pulpar 37.8%, después de la primera cita; el tipo de dolor que predomino fue de
tipo pulsante nivel moderado en un 14.2% en la pulpitis irreversible; mientras que en la necrosis
pulpar fue de tipo pulsante nivel leve en un 11.2% ; en la Escala Visual Análoga (EVA) el valor
más relevante y de mayor intensidad fue en la escala 3 en un 20.9%, en el dolor actual fue de
33.6% en intensidad leve; referente al género las mujeres presentaron 51.5% más dolor que los
hombres que presentaron 29.1%; sin embargo quien presento mayor grado de dolor fueron los
hombres que tuvieron un dolor severo; los pacientes que vienen con dolor disminuye después
de la primera cita de una endodoncia; los pacientes que llegaron sin dolor fue de 17.9% y
después de la primera cita aumenta a un 41.8%, sin embargo no evidencian la eliminación por
completo de los síntomas.
Abdul Rohman y Col. realizaron un estudio prospectivo para determinar la tasa de agudización
que se relaciona con el tratamiento de conducto en incisivos asintomáticos y no asintomáticos
en una y dos citas del tratamiento; utilizando también la Escala Visual Análoga (EVA), el
estudio se realizó en 112 pacientes; de los cuales 90 no tenían dolor, 9 presentaron dolor leve, 8
tenían dolor moderado y 5 pacientes tenían dolor intenso a los 2 días; después de 7 días 104 no
tenían dolor, 4 tenían dolor leve, 3 pacientes tenían dolor moderado y 1 tenía dolor severo. No
se encontraron diferencias estadísticas importantes en la incidencia y grado de dolor entre 1 y 2
citas. Mientras que en nuestro estudio en el cual participaron 134 pacientes de los cuales antes
del tratamiento de endodoncia vinieron con dolor; de los cuales 3 no presentaron ningún dolor,
82 pacientes presentaron un dolor leve, 44 pacientes tenían un dolor moderado y 5 pacientes
60
tenían un dolor severo; y después de la primera cita 55 pacientes no presentaron ningún dolor,
48 pacientes tenían dolor leve, 29 pacientes tenían dolor moderado y 3 pacientes tenían un dolor
severo.
Avinash y Col. realizaron un estudio controlado aleatorio no ciego en 78 pacientes de los cuales
se realizaron tratamiento de conducto en 66 incisivos centrales superiores, en el cual evaluaron
la incidencia del dolor después del tratamiento de endodoncia realizada en una o dos sesiones.
Se dividieron dos grupos: Grupo A: 33 dientes Grupo B: 32 dientes y se evaluaran por tiempos
(12h y 24H) después de la obturación; y concluyeron que la incidencia de dolor después del
tratamiento de endodoncia realizado en una o dos visitas no es significativamente diferente. En
el presente estudio si hubo una diferencia significativa en la disminución del dolor ya que
aumento de 17.9% de pacientes que no presentaron dolor 41.8% sin dolor.
Morc. y Col. hicieron un estudio cuyo propósito fue evaluar la incidencia del dolor después de
una emergencia endodóntica que realizaron los alumnos de posgrado en 334 pacientes; en los
cuales prepararon el conducto con la técnica Step Back y colocaron un apósito de formocresol.
La incidencia de dolor fue significativamente mayor en los dientes no vitales que en los dientes
vitales. En nuestro estudio aunque no fue uno de los objetivos evaluar la técnica usada ya que
en los 134 pacientes en los 131 se usó la técnica Step Back y en 3 pacientes se usó la técnica
con Proteiper; pero no influyó en la presencia o eliminación del dolor.
Harrkaran y Col. realizaron un estudio para observar que procedimiento influye en el dolor post
tratamiento de endodoncia utilizando la agudización del dolor, premedicación, drenaje, control
oclusal, medicación intraconducto y sistémica y se demostró que a pesar de una agudización del
dolor no tiene influencia directa con el resultado del tratamiento endodóntico. Por lo que en mi
estudio se concuerda porque tuvimos un gran porcentaje de pacientes que presentaron dolor
después de la primera cita.
Oliveira Vanessa y Col. realizaron un estudio clínico prospectivo para evaluar la incidencia de
agudización o aumento de dolor a los pacientes que recibieron un tratamiento de endodoncia
desde junio del 2007 en la (APOD) y los resultados que obtuvieron fueron; que de los 408
61
pacientes que tuvieron tratamientos endodónticos el 1.71% presentaron agudización de dolor y
presencia de una zona radiolúcida a nivel apical. En el presente estudio se encontró un aumento
de dolor de tipo severo en un 3.7% en comparación con el 41.8% que no presentaron dolor
después de la primera cita del tratamiento de endodoncia.
Jayya Pambo y Col. realizaron un estudio en 916 pacientes de los cuales 1023 dientes recibieron
tratamiento endodóntico, en el cual evaluaron la incidencia de agudizaciones del dolor, los
mismos que indicaron el 2.35% de los pacientes agudizaciones de dolor los cuales no tuvieron
diferencias por la edad, género y si eran tratamientos de una o dos citas. Mientras que en nuestro
estudio la edad no es un factor que influye en la presencia de dolor o no, y de acuerdo al género
en mi estudio presentaron más dolor las mujeres en un 67.2% mientras que los hombres
presentaron un 32.8 % de dolor.
62
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Los pacientes que fueron atendidos en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador, para un tratamiento de endodoncia presentaron
mayor dolor después de la primera cita; los pacientes que acudieron con pulpitis
irreversible mostrando un valor de 43.8% en comparación con la necrosis pulpar que
mostro un 37.8 % de dolor.
El dolor más relevante que presentaron los pacientes; con pulpitis irreversible fue el
dolor pulsante con un nivel moderado de 14.2%; mientras que los pacientes que
presentaron necrosis pulpar mostraron un dolor pulsante de 11.2% en un nivel leve.
Las mujeres presentaron un mayor dolor leve con un 29.9% en comparación con los
hombres que reflejaron un 14.2 % pero de un dolor moderado a severo.
63
5.2. Recomendaciones
Realizar más estudios acerca del dolor implicado en el tratamiento de endodoncia con la
finalidad de unificar criterios que nos permitan reunir información bajo una misma
metodología sobre el efecto y la importancia del dolor en el tratamiento de endodoncia.
Realizar investigaciones acerca del dolor empleando escalas de dolor, de esta manera
rectificar los resultados obtenidos en esta investigación y la relación con las patologías
pulpares; debido a que aún existe desconocimiento del tema por lo cual hay muy poca
información.
Es recomendable evaluar el dolor que presenta el paciente antes, durante y después del
tratamiento, ya que esto nos ayudará a tratar a paciente de una mejor manera, y cumplir
con sus expectativas de alivio.
Es necesario tomar en cuenta el dolor que presenta cada paciente, ya que de esta forma
nos dará la pauta para realizar el tratamiento de manera que ayudemos al paciente a
aliviar los signos y síntomas producidos por la patología pulpar que presentan.
64
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61(1): p. 73–88.
66
28. Boyle, Gregory et al. El cuestionario de dolor de McGill (McGill Pain Questionnaire -
MPQ) : consideraciones lingüísticas y estadísticas. Revista de Psicología de la Universidad
de Chile. 2003; 12(1): p. 111-119.
29. Masedo A, Esteve R. Some empirical evidence regarding the validity of the Spanish
Versión of the McGill Pain Questionnaire (MQP-SV). Pain. 2000; 85(1): p. 451-456.
30. DeLoach, LJ; Higgins, MS; Caplan, AB et al.. The visual analog scale in the immediate
postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale. Anesth
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31. Gélinas C, Herr K. Critical Care Nursing of Older Adults: Best Practices. 2nd ed. New
York: Springer Publishing Company.; 2010.
32. Ahlers, SJ; Van der Veen, AM; Van Dijk, M, et al. The use of the Behavioral Pain Scale to
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34. Young J, Siffleet J, Nikoletti S, Shaw T. Use of a behavioural pain scale to assess pain in
ventilated, unconscious and/or sedated patients. Intensive Crit Care Nurs. 2006; 22(1): p.
32-9.
67
ANEXOS
Anexo 1. Autorización para realizar encuestas en clínicas
68
Anexo 2. Consentimiento informado
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los pacientes a quienes se les
ha invitado a participar en la Investigación “Evaluación del Nivel de dolor mediante la
Escalas de dolor a los pacientes tratados endodónticamente después de la primera cita en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
ESTUDIANTE: Jhoanna Edith González Sánchez
TUTORA: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
Determinar el nivel de dolor en la primera cita del tratamiento de endodoncia y su relación con
el éxito del tratamiento, en la práctica diaria de los estudiantes.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD:
Su participación es libre y voluntaria, su decisión de participar puede ser cancelada, y retirarse
de la presente investigación cuando él así lo prefiera, sin dar lugar a indemnizaciones para
cualquiera de las dos partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:
En caso de decidir participar en el estudio se realizará el siguiente protocolo:
Firmar el consentimiento informado
Llenar la encuesta anónima con esferográfico de color azul
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Se procederá a entrevistar a los pacientes, junto con un cuestionario que consta de 3 partes con
preguntas de respuestas cerradas.
Se procesará la información por medio de tablas y gráficos estadísticos.
Los resultados que arrojará la encuesta serán analizados estadísticamente en el mes de diciembre
del 2017 para obtener datos que contribuyan al estudio.
69
6. RIESGOS:En el presente estudio no existe ningún tipo de riesgo tanto para los
profesionales odontólogos, participantes y para el investigador
7. BENEFICIOS: Los profesionales serán más eficaces para dar correcto diagnóstico y
una buena elección de la técnica a usar en el tratamiento de endodoncia para asegurar al
éxito del tratamiento.
8. COSTOS: El financiamiento del presente estudio será cubierto en su totalidad por el
investigador, los participantes no tendrán que incurrir en ningún tipo de gasto.
9. CONFIDENCIALIDAD: Toda la información obtenida de los participantes será
manejada con absoluta confidencialidad por parte del investigador, al ser una encuesta
se usara una codificación de letras y números la cual tendrá conocimiento exclusivo el
investigador a fin de obtener resultados verídicos y reales.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO:
La presente investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
Estudiante: Jhoanna Edith González Sánchez
Número: 0984768451 / 0995417331
Tutora: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
Número: 093764495
70
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo…………………………………………………………………………….portador de la
cédula de ciudadanía número ………………………., por mis propios y personales derechos
declaro he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los
investigadores los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometido a una encuesta anónima sobre “Evaluación del Nivel de dolor
mediante la Escalas de dolor a los pacientes tratados endodónticamente después de la
primera cita en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología”
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para todos los pacientes
que acuden a la consulta y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva
y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en
términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la
información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar
en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán
contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier
momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
71
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha informado
ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi
entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y
los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta
confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento
voluntariamente participar en esta investigación en calidad de participante, entendiendo que
puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo
alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante:
………………………………………..
C.I.
Firma
Fecha: Quito, DM………de……… de……..
72
Yo Jhoanna Edith González Sánchez, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa constancia
de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que
he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento
a……………………………………………………………………..en su calidad de
participante la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado. Confirmo que el
participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de
este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del
investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador:
Jhoanna Edith González Sánchez
C.I. 171919762-4
Firma
Fecha: Quito, DM…… de……. De….……
73
Anexo 3. Encuesta escalas del dolor
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
La presente encuesta es parte del proyecto de “Evaluación del Nivel de dolor mediante la
Escalas de dolor a los pacientes tratados endodónticamente después de la primera cita en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología”
Los datos obtenidos mediante esta, son exclusivamente para fines científicos y de investigación,
según los principios éticos correspondientes y bajo estricta confidencialidad.
CÓDIGO: ______________
Antes de empezar se recomienda leer las siguientes instrucciones:
Lea atentamente cada una de las preguntas, tómese el tiempo necesario.
Utilice el símbolo “X” para marcar la o las respuestas.
La mayoría de preguntas son de respuesta única, excepto las preguntas que contengan el
símbolo (**) las cuales puede marcar más de una opción.
Diagnóstico:
Tratamiento:
Técnica usada:
a. DESCRIBA SU DOLOR EN LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS (MARQUE SÓLO
UNO)
Ninguno (0) Leve (1) Moderado(2) Severo (3) 1.Pulsante 0 1 2 3 2.Punzante 0 1 2 3 3.Lancinante 0 1 2 3 4.Lacerante 0 1 2 3 5.Tirante 0 1 2 3 6.Caliente/quemante 0 1 2 3 7.Aguijoneante 0 1 2 3 8.Pesadez 0 1 2 3 9.Sensibilidad 0 1 2 3 10.Sensación de
ajamiento
0
1
2
3 10.Extenuante 0 1 2 3 11.Enfermante 0 1 2 3 12.Atemorizante 0 1 2 3 13.Cruel 0 1 2 3
74
B- MIDA SU DOLOR DURANTE LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS
La siguiente línea representa el dolor, con una intensidad que va aumentando desde
“ausencia de dolor”, hasta el “peor dolor posible”. Coloque una marca sobre la línea
horizontal en donde mejor describa el dolor sufrido en los últimos 7 días
C- INTENSIDAD ACTUAL DEL DOLOR
Sin dolor 0 Leve 1 Incómodo 2 Estresante 3 Horrible 4 Insoportable 5
75
Anexo 4. Idoneidad ética y experticia del tutor
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARTA DE IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR
Yo Gabriela Nataly Tapia Tapia con C.C. 050304677-3, Especialista en la cátedra de
Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Con más de
12 tesis tutoradas desde el año 2016 de experiencia ratifico mi idoneidad y respaldo el trabajo
de investigación titulado: “Evaluación del Nivel de dolor mediante la Escalas de dolor a los
pacientes tratados endodónticamente después de la primera cita en la Clínica Integral de
la Facultad de Odontología”
Atentamente,
Dra.: Gabriela Nataly Tapia Tapia
C.C: 050304677-3
76
Anexo 5. Idoneidad ética y experticia del investigador
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARTA DE IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR
Yo Jhoanna Edith González Sánchez con C.C. 171919762-4, en base a las materias establecidas
por la Facultad de Odontología de la Universidad Central, con el syllabus de la cátedra de
Endodoncia e investigación basado en artículos científicos he obtenido la idoneidad necesaria
para realizar esta investigación
Atentamente,
Jhoanna Edith González Sánchez
Investigador
77
Anexo 6. Declaración de Conflictos de interés por parte del tutor
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS POR PARTE DEL TUTOR
Yo Dra.: Gabriela Nataly Tapia Tapia con C.C. 050304677-3, en calidad de tutora declaro que
en la investigación titulada: “Evaluación del Nivel de dolor mediante la Escalas de dolor a
los pacientes tratados endodónticamente después de la primera cita en la Clínica Integral
de la Facultad de Odontología” no tengo ningún vínculo bajo ninguna circunstancia, ente
académico o de otra índole.
Atentamente,
Dra.: Gabriela Nataly Tapia Tapia
C.C. 050304677-3
78
Anexo 7. Declaración de Conflictos de interés por parte del investigador
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS POR PARTE DEL
INVESTIGADOR
Yo Jhoanna Edith González Sánchez con C.C. 1719197624, declaro que en la investigación
titulada: “Evaluación del Nivel de dolor mediante la Escalas de dolor a los pacientes
tratados endodónticamente después de la primera cita en la Clínica Integral de la Facultad
de Odontología” no tengo ningún vínculo, ente académico o de otra índole.
Atentamente,
Jhoanna Edith González Sánchez
C.C. 1719197624
79
80
FORMATO PARA EXPEDIENTE DEL ESTUDIANTE
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
La información de este recuadro es para el control del registro. Favor no modificarla
CODIGO: sib-uce.
Fecha de entrega: Día: 16 Mes: SEPTIEMBRE Año: 2019
INFORMACIÓN DE AUTOR (ES)
Nombres y apellidos: Jhoanna Edith González Sánchez C.I. o pasaporte: 171919762-4
Email: [email protected] Año Nacimiento: 1985
Nombres y apellidos: Gabriela Nataly Tapia Tapia C.I. o pasaporte: 050304677-3
Email : [email protected] Año Nacimiento
Nombres y apellidos C.I. o pasaporte:
Email: Año Nacimiento
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
Nombre de la Facultad: Facultad de Odontología
Carrera: Odontología
Título a optar: Odontólogo General
Pregrado: X Especialización: Maestría: Doctorado: Institucional: Otro:
Tutor (es): Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia
INFORMACIÓN Y CATEGORÍA DEL DOCUMENTO. Marque con X (uno o varios) Artículo de Revista Revista Académica / Científica
Capítulo de Libro Tesis (Maestría y Doctorado)
Libro Trabajo de grado (Pregrado y Especialización) X
Memoria de Evento Otro
Ponencia Cual?
Producción Docente
Título y subtítulo del documento:
DINÁMICA DE INVESTIGACIÓN (Definida por cada Facultad. Consultar con su Tutor)
Grupo de Investigación: Endodoncia
Línea de Investigación: Endodoncia
Área: Ciencias Odontológicas Clínicas
Tema: “Evaluación del nivel de dolor mediante escalas de dolor a pacientes tratados endodónticamente después de la primera cita en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología”
81
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL
Por medio de este formato manifiesto (manifestamos) mi (nuestra) voluntad de autorizar a la Universidad Central del Ecuador, la publicación en texto completo, de manera gratuita y por tiempo indefinido en el Repositorio Digital de la Universidad Central del Ecuador, así como en índices, buscadores, redes de repositorios y Biblioteca Digital su difusión, el documento académico-investigativo objeto de la presente autorización, con fines estrictamente educativos, científicos y culturales, en los términos establecidos. En virtud del reconocimiento y protección a los Derechos de Autor consagrados en la Ley de Propiedad Intelectual en el Ecuador, de lo señalado en la Declaración de Berlín sobre el Acceso Abierto al Conocimiento en las Ciencias y Humanidades, así como del uso de Licencias de Creative Cammons, indico mi decisión respecto a publicar mi (nuestro) trabajo en el Repositorio Institucional de Acceso Libre Nacional e Internacional, de la Universidad Central del Ecuador. Como autor (autores) manifiesto (manifestamos) que el presente documento académico-investigativo es original y se realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto, la obra es de mi (nuestra) exclusiva autoría y poseo (poseemos) la titularidad sobre la misma. La Universidad de Central del Ecuador, no será responsable de ninguna utilización indebida del documento por parte de terceros, será exclusivamente mi (nuestra) responsabilidad atender personalmente cualquier reclamación que pueda presentarse a la Universidad. Autorizo (autorizamos) al Repositorio Institucional de la Universidad Central del Ecuador, convertir el documento al formato que el repositorio lo requiera (impreso, digital, electrónico o cualquier otro conocido o por conocer) con fines de preservación documental; académico y de investigación. Esta autorización no implica renuncia a la facultad que tengo (tenemos) de publicar posteriormente la obra, en forma total o parcial, por lo cual podré (mos), dando aviso por escrito a la Biblioteca de la Universidad Central del Ecuador, con no menos de un mes de antelación, solicitar que el documento deje de estar disponible para el público en el Repositorio Institucional de la Universidad de Central del Ecuador, así mismo, cuando se requiera por razones legales y/o reglas del editor de una revista.
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Cédula: 1719197624
Firma autor*
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Entiendo los términos en los que el autor acepta la publicación en texto completo, en especial aquellos en los que asume la autoría del
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responsable de los efectos que ello conlleva. He leído íntegramente el texto completo y evaluado este documento en su componente
académico e investigativo; utilicé mecanismos de detección antiplagio y/o buscadores comerciales en línea que permiten detectar indicios de
fraude académico; según los conocimientos adquiridos en mi área de especialidad profesional certifico un alto nivel de confiabilidad de
autoridad, que cumple con los requisitos de calidad exigidos por la Universidad Central del Ecuador para efectos de visibilidad y prestigio
nacional e internacional y por lo tanto avalo la calidad de este trabajo y su inclusión en texto completo y referencial en la Colección de Trabajos
de Titulación.
AVAL DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL
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