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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“Utilidad de la tomografia multicorte para determinar causas
traumáticas de desvío septal en el departamento de imagen, en Clínica
Oftálmica durante el periodo de julio a octubre 2015, en la ciudad de
Quito”
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciada
en Radiología
Cruz Carrillo Adriana Elizabeth
TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
A mis padres Luis y Guadalupe porque siempre creyeron en mí, gracias a sus ejemplos
y consejos me he superado, porque gracias a ellos, a pesar que nos los tenga cerca día a
día, puedo ver logrando mi meta ya que siempre estuvieron conmigo en los buenos y
malos momentos y es por ellos que he logrado ir hasta el final.
A mi hermana María Augusta, por estar a mi lado en todo momento apoyándome, por
sus consejos y por mantener siempre la ilusión en mí de seguir adelante, ella ha sido el
mayor apoyo en estos momentos.
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.
ADRIANA
iii
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a todos los docentes de la Carrera de Radiología de la Universidad
Central del Ecuador, por su acogida y el apoyo recibido durante los largos periodos que
he desarrollado mi labor de estudiante, y que a través de sus conocimientos me han
formado como profesional.
De manera especial al Dr. Patricio Quishpe, Ing. Roberto Estévez, Dra. Bárbara León y
Dr. Gustavo Santillán, quienes se mantuvieron presentes durante la realización de este
proyecto, guiándome y resolviendo las inquietudes que se me fueron presentadas y
quien con su tiempo y ayuda han logrado que pueda finalizar este proyecto
investigativo.
Finalmente un sincero agradecimiento al Departamento de Imagen de la Clínica
Oftálmica por brindarme información necesaria para el desarrollo de la investigación.
iv
AUTORÍA
Yo, Adriana Elizabeth Cruz Carrillo, como autora del presente trabajo de acción, soy
responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente
trabajo de investigación y que aparecen como propias son en su totalidad de absoluta
responsabilidad del autor.
Quito, Mayo 2016
CI: 180351723-2
v
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION
Yo, Adriana Elizabeth Cruz Carrillo en calidad de autora del Trabajo de Titulación
realizado sobre: “Utilidad de la Tomografia Multicorte para determinar causas
traumáticas de desvío septal en el departamento de imagen, en Clínica Oftálmica
durante el periodo de julio a octubre 2015, en la ciudad de Quito”, por la presente
autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 11 de octubre 2016
Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
CI: 180351723-2
E- mail: [email protected]
vi
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACION
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por ADRIANA
ELIZABETH CRUZ CARRILLO, para optar por el Grado de Licenciada en
Radiología, cuyo título es: UTILIDAD DE LA TOMOGRAFIA MULTICORTE
PARA DETERMINAR CAUSAS TRAUMATICAS DE DESVIO SEPTAL EN EL
DEPARTAMENTO DE IMAGEN, EN CLINICA OFTALMICA DURANTE EL
PERIODO DE JULIO A OCTUBRE 2015, EN LA CIUDAD DE QUITO”,
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido
a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los veintinueve días del mes de julio del año 2016.
Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
DOCENTE – TUTOR
CI: 1104349533
vii
APROBACION DEL TRIBUAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación:
“UTILIDAD DE LA TOMOGRAFIA MULTICORTE PARA DETERMINAR
CAUSAS TRAUMATICAS DE DESVIO SEPTAL EN EL DEPARTAMENTO DE
IMAGEN, EN CLINICA OFTALMICA DURANTE EL PERIODO DE JULIO A
OCTUBRE 2015, EN LA CIUDAD DE QUITO”, presentado por ADRIANA
ELIZABETH CRU CARRILLO.
Por constancia certifican,
PRESIDENTE VOCAL
VOCAL
viii
INDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORÍA ....................................................................................................................... iv
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION ........ v
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... vi
DEL TRABAJO DE TITULACION ............................................................................... vi
APROBACION DEL TRIBUAL ................................................................................ vii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiv
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.3 HIPÓTESIS ............................................................................................................ 5
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES .............................................................................. 5
1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 6
1.5.1 Objetivo General.............................................................................................. 6
1.5.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 6
1.6 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ................................................................... 6
1.7 LIMITACIONES .................................................................................................... 8
CAPITULO II .................................................................................................................. 8
MARCO TEORICO ......................................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 8
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................ 9
2.2.1 Radiología ........................................................................................................ 9
2.2.2 Reseña Histórica De La Tomografía ............................................................... 9
2.2.3 Godfrey Newbold Hounsfield ......................................................................... 9
2.2.4 Principios De Funcionamiento ...................................................................... 10
2.2.5 Generación De Una Imagen De Tc................................................................ 10
2.2.6 Artefactos .......................................................................................................... 11
Artificios por movimiento ............................................................................... 12
ix
Artefacto de los blancos por alteración de los detectores o error de estabilidad
12
Endurecimiento del haz de rayos ..................................................................... 12
Cuerpos extraños e implementos médicos de alta densidad ............................ 13
Factores ambientales ........................................................................................ 13
Ruido ................................................................................................................ 13
2.2.7 Evolución De La Tomografía ............................................................................ 13
2.2.8 Generaciones ..................................................................................................... 14
Primera Generación ............................................................................................. 14
2.2.9 Anatomía ........................................................................................................... 16
2.2.9.1 Forma .......................................................................................................... 17
2.2.9 2 Caras ........................................................................................................... 17
2.2.9.3 Raíz ............................................................................................................. 17
2.2.9.4 Base ............................................................................................................ 17
2.2.9.5 Esqueleto .................................................................................................... 17
2.2.9.6 Huesos ........................................................................................................ 17
2.2.9.7 Cartílagos .................................................................................................... 18
2.2.10 Fisiología ......................................................................................................... 18
2.2.11 La Respiración ................................................................................................. 19
2.2.12 Traumatología .................................................................................................. 19
2.2.12.1 Fractura ..................................................................................................... 19
Trauma Maxilofacial ........................................................................................ 19
2.2.12.2 Fracturas nasales ....................................................................................... 20
Fracturas del complejo Naso-Órbito-Etmoidal ................................................ 20
2.2.13 Clasificación De Las Fracturas Maxilofaciales ............................................... 20
2.2.14 Tratamiento ..................................................................................................... 22
2.2.15 PREPARACIÓN DEL ESTUDIO .................................................................. 22
2.2.15.1 Preparación Del Paciente y del Estudio .................................................... 22
2.2.16 PARÁMETROS TÉCNICOS DEL ESTUDIO ............................................... 23
2.2.17 VENTAJAS DE LA TOMOGRAFIA ............................................................. 24
2.2.18 DESVENTAJAS ............................................................................................. 25
2.2.19 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................... 25
2.2.19.1 La constitución del Ecuador. Sección primera. ........................................ 25
2.2.19.2 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de
Educación Superior (2009) ..................................................................................... 26
2.2.19.3 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador. ...................................... 26
2.2.20 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................. 27
x
CAPITULO III .............................................................................................................. 28
METODOLOGIA ........................................................................................................... 28
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 28
3.1.1 Población y muestra....................................................................................... 28
Criterios de Inclusión ....................................................................................... 28
Criterios de Exclusión ...................................................................................... 28
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 29
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............... 30
3.3.1 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ................. 30
3.4 Aspectos Éticos .................................................................................................... 30
3.5 ANÁLISIS Y RESULTADOS ............................................................................. 31
3.5.1 Características Generales del Grupo De Estudio ........................................... 31
3.6 ANÁLISIS GENERAL DE RESULTADOS ....................................................... 37
3.7 ESQUEMA DE LA PROPUESTA ...................................................................... 39
CAPITULO IV .............................................................................................................. 40
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .............................................................................. 40
4.1 RECURSOS HUMANOS ........................................................................................ 40
4.2 RECURSOS MATERIALES Y ECONÓMICOS ................................................ 41
4.2.1 Presupuesto del Proyecto ............................................................................... 41
CAPITULO V ................................................................................................................ 42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 42
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................ 42
5.2 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 43
5.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 44
REFERENCIAS ............................................................................................................. 45
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 47
ANEXOS ........................................................................................................................ 51
FIGURAS ....................................................................................................................... 54
xi
LISTA DE CUADROS Y GRAFICOS
CUADRO 1 VARIABLES ......................................................................................................................... 29 CUADRO 2 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN SEXO ................................................................. 31 CUADRO 3 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EDAD ................................................................ 32 CUADRO 4 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN FACTORES CAUSALES .................................. 33 CUADRO 5 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA ................................ 34 CUADRO 6 INFORMES TOMOGRAFICOS CON PRESENCIA DE OTROS HALLAZGOS .............. 35 CUADRO 7 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO REALIZADO ............. 36 CUADRO 8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA ........................................................................................ 39 CUADRO 9 RECURSOS HUMNOS ........................................................................................................ 40 CUADRO 10 RECURSOS MATERIALES .............................................................................................. 41 CUADRO 11 CROOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................. 44
GRAFICO 1 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN SEXO ................................................................ 31 GRAFICO 2 . INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EDAD ............................................................. 32 GRAFICO 3 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN FACTORES CAUSALES ................................ 33 GRAFICO 4 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA ................................ 34 GRAFICO 5 INFORMES TOMOGRAFICOS CON PRESENCIA DE OTROS HALLAZGOS ............. 35 GRAFICO 6 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO REALIZADO ............ 36
xii
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 CARACTERIACION DE VARIABLES ................................................................................ 27 FIGURA 2. PRIMER TOMÓGRAFO ORIGINAL SIRETOM 1974 ........................................................ 54 FIGURA 3 SIR. GODFREY N. HOUNSFIERLD (1919-2004) ................................................................ 54 FIGURA 4 GENERACIÓN DE IMAGEN TC .......................................................................................... 55 FIGURA 5 TOMÓGRAFO PRIMERA GENERACIÓN .......................................................................... 55 FIGURA 6 TOMÓGRAFO SEGUNDA GENERACIÓN ......................................................................... 56 FIGURA 7 TOMÓGRAFO DE TERCERA GENERACIÓN .................................................................... 56 FIGURA 8 TOMÓGRAFO DE CUARTA GENERACIÓN ...................................................................... 57 FIGURA 9 ANATOMÍA, VISTA ANTERIOR ......................................................................................... 57 FIGURA 10 ANATOMÍA, VISTA LATERAL ........................................................................................ 58 FIGURA 11 ANATOMÍA SUPERFICIAL DELA NARIZ ...................................................................... 58 FIGURA 12 CARTÍLAGOS DE LA NARIZ ............................................................................................ 59 FIGURA 13 ESTRUCTURAS DE APARATO RESPIRATORIO. ......................................................... 59 FIGURA 14FRACTURAS DEL COMPLEJO NASAL ............................................................................ 60 FIGURA 15 FRACTURAS DEL COMPLEJO NASAL ........................................................................... 60 FIGURA 16 FRACTURAS LEFORT ........................................................................................................ 61 FIGURA 17 FRACTURAS LEFORT ........................................................................................................ 61 FIGURA 18 POSICIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................ 62 FIGURA 19 POSICIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................ 62 FIGURA 20 POSICIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................ 62
xiii
TITULO: “Utilidad de la tomografia multicorte para determinar causas traumáticas de
desvió septal en el departamento de imagen, en Clínica Oftálmica durante el periodo de
julio a octubre 2015, en la ciudad de Quito”
Autora: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Tutora: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
RESUMEN
Las fracturas nasales se conoce como la consecuencia de un aplastamiento y/o
hundimiento de los hueso nasales a consecuencia de un fuerte golpe, pueden causar
desvíos del tabique nasal con o sin fractura nasal. La pirámide nasal es la estructura más
prominente de la cara, esta cualidad hace que las fracturas nasales lleguen a ser muy
frecuentes. Las causas más comunes, por lo general son accidentes de tráfico,
agresiones, caídas y accidentes deportivos. En el Ecuador representa una de las
patologías con mayor prevalencia en los servicios de imagen. El presente trabajo tiene
como objetivo saber la importancia que tiene la utilidad de la tomografía multicorte para
determinar traumas nasales. Para el presente proyecto se utilizó métodos descriptivos,
estudios retrospectivos, así como también métodos para la recolección de datos como
fue la ficha de observación, donde se registraron los datos para llevar a cabo la
investigación. En la Clínica Oftálmica se realizó un estudio a través de modernos
equipos de tomografía durante julio a octubre de año 2015 a pacientes de 1 a 100 años
de edad, que acudieron por diferentes causas, de los cuales definieron las muestras. En
la actualidad y gracias a los avances tecnológicos han hecho de la Tomografía
Multicorte un método de diagnóstico ideal para poder aportar con una significativa
información para el diagnóstico y por tanto a un tratamiento de la patología, pudiendo
así desplazar a otras técnicas como la radiología convencional.
PALABRAS CLAVE: FRACTURA/ TRAUMA/ TOMOGRAFÍA MULTICORTE/
PATOLOGÍA
xiv
Subject: “Technical usefulness ofmulti-slice tomografy to determinate traumatic causes
of septal deviation in the imaging department, Clínica Oftálmica during July to October
2015, en la ciudad Quito”
Author: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
ABSTRACT
Nose pyramid is the mst prominent structure of the face, which causes frequent nose
fractures. The most common causes are traffic accidents,aggressions, falls and sport
accidents; in Ecuador, it is the most prevalent pathology in the Imaging Service. The
current work is intended to find out relevance of multi-slice tomography to determinate
nose collect data, such as observation. In the Ophtalmic Clinic, a study was conduced
by using modern tomography equipment, July to October 2015 to 1- to 100-year old
patients, being attended for diverse causes, from whoom samples were defined.thanks to
technologic advances, Multi-slice Tomography has becom an ideal diagnosis method to
provide information to diagnose and treatment of pathology,disregarding other
techniques, such as conventional x-ray.
KEYWORDS: FRACTURE / TRAUMA / MULTI-SLICE TOMOGRAPHY/
PATHOLOGY
1
INTRODUCCION
´ Las fracturas de huesos nasales se definen como la pérdida de continuidad ósea, que
ocurre como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la
pirámide nasal´ 1.
La nariz por su anatomía es la estructura más prominente de la cara, haciéndola
susceptible a sufrir traumas. La nariz se encuentra íntimamente relacionada con
estructuras vecinas y tiene una funcionalidad importante como la respiración, y el olfato
primordialmente. Esto hace que esta estructura anatómica este expuesta a graves
lesiones.
Una fractura de la nariz casi siempre se presenta junto a otras fracturas del macizo
facial, un golpe considerablemente fuerte puede provocar que el tabique nasal de separe
e inclusive lastimar al cuello. Los traumatismos nasales constituyen un tipo de patología
comúnmente visitadas en los servicios de imagen.
El número de pacientes con traumatismos faciales que son tratados y que llegan a las
diferentes casas de salud representan un porcentaje importante, haciendo que una
atención inmediata en estos pacientes sea trascendental ya que puede existir
traumatismos en otras regiones, puede existir hemorragias internas como externas,
también puede haber alteraciones en la ventilación.
Como indica Vicent B, Ziccardi 2 Las fracturas nasales son las más frecuentes de las
fracturas faciales representando un 14-50%, la fractura nasal se encuentra presente en el
39% de los casos de trauma maxilofacial.
Es importante la realización de este proyecto para poder mostrar la considerable utilidad
que posee la tomografía multicorte en el diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado
del trauma nasal. Dando como resultado para la clínica moderna un aspecto importante
en la toma de decisiones con respecto al tratamiento a seguir, ya que este método puede
determinar si se procede al manejo médico o a una intervención quirúrgica.
2
El traumatismo facial ha adquirido una gran importancia gracias al aumento de los
politraumatismos en general, ya que hoy por hoy la sociedad se ha transformado más
violenta teniendo más agresiones, más heridas, más accidentes, etc.
Con este proyecto de investigación se pretende conocer la técnica que se utiliza para
poder observar traumas del septo nasal, ya que estas patologías representan unas de las
más frecuentes que se realizan en el departamento de imagen.
Gracias a los avances tecnológicos que se han ido desarrollando día tras día, distintos
equipos y técnicas imagenológicas en pro de mejorar la visualización de las diferentes
estructuras del cuerpo humano así como de las patologías que se producen en el mismo,
hacen a la tomografía una de las más importantes herramientas para obtener un
adecuado diagnóstico, a la vez este método tiene la ventaja de no ser invasiva para con
los pacientes.
La realización de estudios con tomografía multicorte, que son imágenes radiológicas de
cortes por secciones de un área específica, permite ver las estructuras nasales internas y
externas, en diferentes planos y cuando este estudio es solicitado, la mayoría se hace
con fines quirúrgicos. El medico puede, de esta manera observar todos los detalles antes
de efectuar el tratamiento adecuado o a su vez realizar una operación quirúrgica.
Con el presente proyecto queremos demostrar que el método de diagnóstico de elección
es la tomografía multicorte, ya que con los avances que se han ido desarrollando con el
paso del tiempo, nos es de gran ayuda para obtener un diagnostico idóneo, y por
presentar imágenes en los tres planos podemos conseguir un mejor detalle y así observar
que tipo de trauma presentan los pacientes que se realizaron estos estudios y también
observar si existen lesiones asociadas, que es muy común y así poder tener una idea de
la magnitud de la lesión, esta ayuda diagnóstica a diferencia de una radiografía
convencional que nos da imágenes en dos dimensiones no nos permite tener un
adecuado tratamiento, también podríamos acceder a una resonancia magnética pero este
estudio nos ayudaría en la obtención de imagen en partes blandas, por esto se pretende
demostrar que la tomografía multicorte es el método de diagnóstico ideal ya que a través
de este, se tiene la ventaja para obtener imágenes de hueso, tejidos blandos y vasos
sanguíneos al mismo tiempo, pudiendo eliminar la necesidad de otros métodos de
diagnóstico adicionales y algunos más invasivos.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
“ UTILIDAD DE LA TOMOGRAFIA MULTICORTE PARA DETERMINAR
CAUSAS TRAUMATICAS DE DESVIO SEPTAL EN EL DEPARTAMENTO DE
IMAGEN, EN CLINICA OFTALMICA DURANTE EL PERIODO DE JULIO A
OCTUBRE 2015, EN LA CIUDAD DE QUITO”
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigación se realizó en la Clínica Oftálmica de la ciudad de
Quito, el área de imagen cuenta con moderada afluencia de pacientes, esto facilitó en la
investigación para obtener una muestra significativa de forma objetiva en el periodo de
julio a octubre de 2015.
La investigación se realizó a los pacientes que acudieron al servicio de imagen a
realizarse estudios tomograficos por diferentes causas y que, la mayoría tuvieron como
diagnostico trauma nasal.
El problema surge por la necesidad de saber, y conocer cuál es el método de diagnóstico
adecuado para obtener un apropiado tratamiento, dado que la fractura nasal no es muy
valorada y diagnosticada por parte de un médico general a no ser que presente una
fractura expuesta o existieran signos de hematoma septal u otros signos y síntomas, por
lo que el tratamiento casi siempre es el inadecuado. Por esta razón es de suma
importancia identificar que la tomografía multicorte es el método ideal para poder
observar esta patología.
‘La mortalidad global de traumatismo facial se sitúa entre el 15-20% pero más del 50%
de las muertes por politraumatismo asocian un traumatismo facial´3.
Entre las causas más frecuentes se encuentran accidentes de tránsito, agresiones físicas,
lesiones deportivas, accidentes laborales y caídas fortuitas.
4
Según Kirks, Griscom 4 ´Casi la mitad de las fracturas faciales pediátricas afectan a los
huesos nasales, 30% a la mandíbula y 20% a estructuras orbitarias y
cigomaticomaxilares´.
Dentro de las estadísticas que se obtuvo gracias a la Institución como es el INEC y el
Ministerio de Salud Pública, con información de fracturas de los huesos de nariz, a
nivel nacional en el año 2014 se encontró que, entre 908 establecimientos de salud tanto
públicos como privados existió un total de 5,749 pacientes que se atendieron a causa de
fractura de los huesos de la nariz, de edades comprendidas entre 1 a 100 años. De estos
ingresos 1,504 pacientes corresponden a la provincia de Pichincha; entre 1 a 100 años
de edad, distribuidos en 241 establecimientos públicos y privados 5.
Por ende un 26% de toda la población que fue ingresada a los diferentes
establecimientos de salud de la ciudad de Quito, presentaron fractura de los huesos de la
nariz, convirtiendo así, a esta patología una de las más frecuentadas al momento de
realizarse un prueba de diagnóstico en el servicio de imagen, y mucho más en el área de
la tomografía.
El diagnóstico por imagen es fundamental para poder tener una valoración de diferentes
circunstancias que se presenten. Hoy día gracias a los avances tecnológicos que se han
ido desarrollando, contamos con distintos tipos de estudio incluyendo radiografía simple
con o sin contraste, ultrasonido, tomografía computarizada simple y contrastada,
estudios de medicina nuclear, entre otros.
El equipo utilizado en el establecimiento de salud donde se realizó la investigación, es
un equipo Philips Brillance de 16-cortes, este equipo presenta un sistema de alto
rendimiento, excelente para realizar estudios de rutina y estudios avanzados.
Este sistema brinda; alta calidad de la imagen, minimiza la dosis de radiación, tiempo de
escaneo más rápido, y rapidez en las reconstrucciones. El equipo cuenta con un software
amigable y fácil de manejarlo.
A pesar que las radiografías convencionales se pueden utilizar como prueba inicial, la
tomografía computarizada multicorte con el progreso significativo que se ha logrado
con tiempo se puede obtener imágenes axiales, coronales, sagitales, a la vez se puede
5
realizar y obtener imágenes con reconstrucciones tridimensionales, convirtiendo en la
técnica de imagen ideal y de elección para trauma nasal.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Es la tomografía multicorte la técnica idónea para determinar causas traumáticas de
desvío septal?
1.3 HIPÓTESIS
La tomografía multicorte es la técnica adecuada para poder observar, evaluar y
diagnosticar traumas de desvió septal, ya que esta técnica ayuda en la reducción del
tiempo de adquisición y en el detalle de las imágenes, esto beneficia sobre todo a los
pacientes que se encuentren en malas condiciones como pacientes que ingresen por
emergencia, y pacientes pediátricos.
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Es la tomografía multicorte la técnica adecuada para determinar traumas de
desvío septal?
¿La exploración por tomografia nos brinda imágenes más detalladas?
¿La tomografía multicorte es el medio más confiable para realizar estudios de
trauma nasal?
¿La tomografia multicorte nos ayuda a reducir el tiempo de exploración?
¿Las imágenes por tomografia son más exactas y no provocan dolor?
6
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo General.
- Determinar la aplicabilidad de la tomografía multicorte para determinar causas
traumática de desvió septal en pacientes que acudieron al servicio de imagen de
la Clínica Oftálmica entre julio y octubre del 2015
1.5.2 Objetivos Específicos
- Clasificar a los pacientes según edad y sexo que se realizaron tomografía de
macizo facial
- Determinar las principales causas de lesión por la que se realizan tomografías de
macizo facial según edad y sexo.
- Observar los hallazgos que se encontraron como desvió septal en S itálica,
desvíos septales hacia la derecha e izquierda, cornetes asimétricos y quiste de
retención, que se observaron en la tomografía multicorte de macizo facial.
1.6 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El trauma nasal representa con mayor frecuencia una de la lesiones que ingresa al
servicio de imagen. Debido a la ocurrencia del trauma y la importancia de las
complicaciones que conlleva la misma, es necesario saber y conocer la técnica que se
debe emplear, el tratamiento y también las técnicas complementarias para conseguir
excelentes resultados y poder llegar a un buen diagnóstico.
Un trauma nasal puede ocasionar consecuencias funcionales, estéticas, físicas,
psicológicas, sociales, intervenciones quirúrgicas, incluso esta patología puede afectar la
autoestima y el desarrollo de las actividades normales de las personas pero, teniendo
una intervención oportuna se puede evitar que se produzcan estos problemas
7
El trauma nasal no constituye una urgencia inmediata y se puede corregir dentro de los
cinco a siete días siguientes, una vez que disminuya el edema y la deformidad, pero si
forma parte de una urgencia descartar el hematoma septal y de dorso cartilaginoso que
casi siempre ocurre en el momento mismo del trauma dentro de las primeras 72 horas y
hasta la semana posterior al mismo 6.
Durante las pasantías pre profesionales realizadas mediante la técnica de la observación,
identifique algunos métodos de diagnóstico que proporcionan mayor información que
otras en el diagnóstico y por ende en el tratamiento, y son las imágenes lo que hacen que
determine la decisión del médico.
Con esta investigación se pretende dar a conocer la importancia técnica y social que
tiene el presente proyecto de investigación, ya que con la realización del mismo se
puede llegar aportar al proceso de atención existente para este tipo de pacientes con
trauma nasal. Casi siempre la radiografía se emplea como primera exploración antes de
sugerir otro estudio, pero esta técnica tiene el inconveniente de que la imagen es
bidimensional pudiéndola comparar con una fotografía, al contrario de la tomografía
que se obtiene imágenes milimétricas de forma axial y se puede examinar desde
cualquier perspectiva, incluso podemos realizar reconstrucciones 3D de cualquier
órgano. La tomografía debería estar indicada como protocolo inicial para trauma de
nariz, así se optimizaría el tiempo de cada paciente, el tiempo de cada tecnólogo y del
médico.
La tomografía multicorte es una técnica radiológica y de diagnóstico, altamente
sensible, rápida y ventajosa al momento de tratar a pacientes urgentes o de emergencia
convirtiéndola en una técnica de elección en la valoración de pacientes con trauma
nasal.
Gracias a la tomografía podemos tener un diagnóstico que ayude al médico para que
este guie el mejor tratamiento, con esta técnica podemos analizar, ver el lugar, la
posición, la densidad, fracturas áreas cercanas, desplazamientos e incluso podemos
hacer mediciones de la patología que queremos examinar.
La tomografía multicorte es de gran ayuda para clasificar el tipo de trauma de acuerdo a
su gravedad, localización, y lesiones asociadas. Todo esto se basa en los casos que se
han presentado durante el periodo de investigación,
8
Con este proyecto de investigación se pretende dar a conocer la utilidad técnica de la
tomografía multicorte el proceso de atención de pacientes que acuden diariamente con
trauma nasal y que esto conlleve a su vez a la realización del tratamiento necesario de
acuerdo a las demandas de los pacientes, evitando de esta forma las complicaciones que
pudiera manifestarse.
1.7 LIMITACIONES
Una de las principales desventajas para realizar este examen Tomográfico en la Clínica
Oftálmica, son:
El empleo de radiación ionizante, a pesar de ser una técnica no invasiva.
Poca colaboración por parte del paciente en la realización del estudio,
produciendo artefactos.
La exploración por lo general está contraindicada en mujeres embarazadas, a no
ser que sea necesario. No obstante en la exploración de cabeza el riesgo es
mínimo.
No se debe someter a niños a estudios con radicación a menos que sea
fundamental para el diagnóstico.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
.
Como indica Rohrich R 7 en los Estado Unidos se reportan anualmente unos 51.200
casos de fractura, aunque no todas reciben atención médica. En nuestro país en año
2014 se atendieron 5.749 pacientes con diagnóstico de trauma de huesos de la nariz.
9
Sin embargo en base a lo investigado no se han encontrado trabajos relacionados a la
temática de mi proyecto, pero si se encontraron temas que aportaron a la misma,
proyectos que mencionan que no existen guías de manejo para el trauma nasal agudo,
indican también que el grupo etario se encuentra entre los 21-40 años ya que están más
propensos a situaciones de extremo, y que el género masculino tiene mayor prevalencia
de fracturas por mas situaciones de violencia a diferencia del género femenino en una
relación 5 a 1.
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 Radiología
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior
del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidos, campos
magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida,
para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina
genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen 8.
2.2.2 Reseña Histórica De La Tomografía
Los fundamentos matemáticos de la TAC, fueron establecidos en el año 1917 por el
matemático Austriaco J. Radon, quien probó que era posible reconstruir un objeto
bidimensional o tridimensional, a partir de un conjunto de infinitas proyecciones. En
1963, el físico A.M. Cormack indicó la utilización práctica de los resultados de Radón
para aplicaciones en medicina. Nacía así la llamada tomografía computada.
El primer aparato de TAC, fue producido en la compañía disquera EMI (Electric and
Musical Industries). En el año 1955 decidió diversificarse y con tal fin, instaló un
Laboratorio Central de Investigación, para reunir científicos abocados a proponer
proyectos interesantes en diversos campos, que permitieran generar nuevas fuentes de
ingreso. Su creador y desarrollador fue el Ingeniero Goodfrey N.Hounsfiel Fig.2.
2.2.3 Godfrey Newbold Hounsfield
Ingeniero británico Fig.3, en 1951 se unió al equipo de las Electrical and Musical
Industries y llegó a ser el director de su departamento de investigación médica.
10
Desarrolló la técnica de la tomografía de rayos X computarizada, mediante la cual se
construyen imágenes de alta resolución procedentes de los tejidos blancos del cuerpo.
La formación de las imágenes procede con la colaboración de un ordenador que recoge
los datos pertenecientes a numerosas mediciones de la absorción de los rayos X según
diferentes ejes que atraviesan el cuerpo 9.
En el año 1970 Hounsfield fabricó el primer scánner del cuerpo. Desarrolló importantes
trabajos sobre radar y ordenadores en la empresa E.M.I. En 1979 le fue otorgado el
premio Nobel de Fisiología y Medicina, compartido con Allan M. Cormack, por el
desarrollo de la tomografía axial computarizada. Luego de eso Hounsfield continuó con
sus investigaciones sobre las técnicas de formación de imágenes útiles para la medicina.
2.2.4 Principios De Funcionamiento
Como indica Pedro G 10 ’La tomografía computarizada consiste en disparar un abanico
de rayos X atravesando al objeto de estudio, estos llegan a una serie de detectores que
miden la intensidad de la absorción de dicha radiación .Estos datos son recogidos por
una computadora que los analiza, compara y los agrupa en píxeles, formando una
imagen bidimensional en la escala de grises´.
Tomografía viene del vocablo griego ‘tomos’-corte y ‘grafía’-imagen/grafico. Por lo
tanto tomografía quiere imagen de un corte.
Las reconstrucciones de las imágenes pueden realizarse en cualquier plano, pero
normalmente se lo realiza en un plano axial, aunque con esto es posible reconstruir para
obtener imagen longitudinal o coronal.
La absorción diferencial de los rayos x que pasan a través de un objeto se graba en una
película, una medida cualitativa que no puede reflejar con precisión las sutiles
diferencias de contraste del objeto. Por otra parte la absorción diferencial para la
tomografía computarizada es registrada por detectores especiales que son cuantitativos y
pueden medir cambios sutiles en la atenuación de los rayos x 11.
2.2.5 Generación De Una Imagen De Tc
Los sistemas de tomografía emplean procesos para poder general una imagen y son:
11
- Exploración o adquisición de datos
- Reconstrucción
- Visualización
Adquisición de Datos
Este proceso de exploración inicia con la adquisición de datos, esto incluye todas las
propiedades geométricas del haz de rayos x y relación que existe entre el tubo y los
detectores. Luego es trasmitido en señales digitales para emplearlo en el sistema de
reconstrucción.
Reconstrucción
En la reconstrucción van a intervenir todos los componentes que sean necesarios para
poder efectuar los cálculos matemáticos que son necesarios para convertir los datos
digitales que nos da el sistema de adquisición, y este proporciona datos de TC al sistema
de visualización de tal manera que puedan ser analizados en el monitor.
La reconstrucción de la imagen va hacer la misma en todos los equipo de tomografía.
Fig. 4
Visualización
En la visualización van a incluir los componentes del sistema necesarios para procesar
los datos digitales que se obtuvo del sistema de reconstrucción en señales eléctricas y
que se visualizaron en el monitor, lo que resulta una visualización grafica de los
números TC individuales que representa los valores de atenuación de las secciones de
cada parte del cuerpo humano.
Así mismo en el sistema de visualización podemos visualizar la información de cada
apaciente, el estudio que se va a realizar o protocolos, los parámetros de reconstrucción,
también herramientas para poder facilitar la interpretación de las imágenes.
2.2.6 Artefactos
12
Un artefacto se considera como la distorsión o un error en la imagen que no se relaciona
con la imagen de la estructura que fue examinada. Esta distorsión hace que la calidad de
la imagen se altere, dando como resultado una imagen falsa.
Artificios por movimiento
Se producen por movimientos del paciente (respiración, latidos cardíacos, temblor,
excitación, nerviosismo, deglución, peristaltismo, etc.), y suelen aparecer en los
escaneos donde es necesario mantener la respiración, especialmente en los estudios de
tórax.
Se aprecian como bandas blancas y negras intercaladas, manchas o lunares
negros, pérdida de la resolución, desdoblamiento de los contornos de las diferentes
estructuras o distorsión de la anatomía12.
Este tipo de artefacto se puede solucionar tranquilizando al paciente y explicándole
minuciosamente como es el procedimiento de los estudios a realizarse. En los casos de
pacientes pediátricos se recomienda sedación. Para evitar este tipo de artefactos se debe
realizar barridos rápidos. Los movimientos rítmicos involuntarios (espasmos, tics, etc.)
pueden ser atenuados si se emplea la sincronización cardíaca o respiratoria.
Artefacto de los blancos por alteración de los detectores o error de
estabilidad
Esto se produce por una alteración en la calibración y balance de los detectores, si estos
no están alineados calibrados la proyección individual de cada anillo de datos es
diferente, dando como resultado imágenes tipo anillo de gran intensidad lo que se
conoce como ‘rueda de carro’. También pueden aparecer cuando el haz de rayos no está
centrado sobre los detectores. Para evitar este tipo de artefactos es recomendable
realizar mantenimientos regulares del equipo.
Endurecimiento del haz de rayos
Se genera por la absorción preferencial de los fotones de baja energía del rayo en los
tejidos. Este efecto es más pronunciado en áreas de gran atenuación (como el hueso), las
estructuras encuentran transiciones muy marcadas de espesor y densidad. En este caso,
se aprecian líneas o bandas espiculadas e intercaladas, claras y oscuras, como una
13
sombra debajo de las costillas o como un aumento de sombras espiculadas en el
mediastino, la cintura escapular o la base del cráneo 12.
En los equipos actuales este error ha desaparecido casi por completo mediante el
empleo de filtros metálicos en la salida del haz de rayos o la corrección matemática de
la curva de atenuación real con la ideal de un sistema monocromático.
Cuerpos extraños e implementos médicos de alta densidad
Se producen por elementos que contengan metal, aquí tenemos prótesis dental, aretes,
joyas en general, accesorios como cierres o botones, instrumentos médicos, medios de
contraste.
Factores ambientales
La humedad o temperatura ambiente, así como el exceso de partículas de polvo dentro
del ordenador, causan errores en el algoritmo de reconstrucción. La colocación de un
equipo de aire acondicionado y la higiene en la sala del tomógrafo y consola evitan la
presencia de estas distorsiones 12.
Ruido
Es una falla del cálculo estadístico que genera rayas y líneas espiculadas dispuestas al
azar, preferentemente en la dirección de mayor atenuación. Al aumentar el ruido, los
objetos con alta densidad (como el hueso) se manifiestan con bajo contraste, mientras
que los tejidos blandos tienen una pobre visualización. El ruido disminuye aumentando
el miliamperaje o combinando la información de distintos escaneos, como el contraste
de fases 12.
2.2.7 Evolución De La Tomografía
TC axial
Una tomografía axial implica la adquisición de los perfiles de transmisión mediante un
giro del tubo de rayos X con la camilla en reposo. Cada adquisición axial (secuencial) se
realiza generalmente con una rotación completa (360°) del tubo de rayos X, aunque para
14
mejorar la resolución temporal, se puede acortar a 180° + ángulo del haz. En una
exploración completa de TC se efectúa una (o más) serie(s) de adquisiciones axiales a
fin de cubrir el volumen de interés clínico relevante. Esto se logra mediante sucesivos
desplazamientos de la camilla después de cada adquisición axial. Por lo general el
desplazamiento es igual al grosor de corte, para que la serie de adquisiciones axiales
pueda ser reconstruida en imágenes axiales contiguas 13.
TC helicoidal
La llegada de la adquisición helicoidal ha mejorado notablemente al procesamiento en
TAC, teniendo como ventaja la reducción del tiempo de escaneo, también ayuda a
obtener imágenes que ayudan considerablemente en la reconstrucción 3D, pero también
tiene una desventaja y es q se puede presentar artefactos en las imágenes.
La trayectoria circular del tubo de rayos X se transforma en una hélice desde la
perspectiva del paciente. Esto ayudo a la obtención de datos de un gran volumen del
paciente en apnea.
TC Multicorte
Años después de la introducción de la TC helicoidal, con la introducción de escáneres
multidetector de rotación rápida, se produjo un enorme avance en la tecnología de TC
que facilitó la aparición de nuevas aplicaciones clínicas. Los primeros equipos con 4
filas contiguas de detectores activos, dieron paso a los de 16 y 64 filas respectivamente,
lo que hizo posible la adquisición simultánea de perfiles de un gran número de sec-
ciones. En consecuencia, en estas condiciones es posible escanear prácticamente todo el
cuerpo de un adulto en una inspiración con espesores de corte muy por debajo de 1mm
13.
2.2.8 Generaciones
Primera Generación
Se basa en una geometría del haz de rayos X paralelo y movimientos de traslación-
rotación y un solo detector. Fig.5.
15
- La geometría de haces paralelos la define un conjunto de rayos paralelos unos a
otros, que generan el perfil de una proyección.
- El procedimiento para la adquisición de datos utilizaba un haz de ra yos X único
y altamente colimado y 1 o 2 detectores.
- El haz de rayos X era trasladado linealmente a través del paciente para obtener el
perfil de la proyección. Posteriormente, la fuente de rayos X y el detector
rotaban aproximadamente un grado alrededor del isocentro para obtener el perfil
de otra proyección.
- Este movimiento de traslación-rotación se repetía hasta que la fuente de rayos X
y los detectores hubieran rotado 180°.
- Tiempo de exploración entre 4,5 y 5,5 min por corte.
Segunda Generación
En esta generación se montan 30 detectores, con lo que se reduce considerablemente el
número de rotaciones (de 180 a 6) y por tanto, el tiempo de barrido, que pasa a ser del
orden de entre 20 y 60 s, movimientos de traslación-rotación. Después de cada
traslación, el tubo de rayos X y el arreglo de detectores rotan, repitiéndose nuevamente
el proceso de traslación. Debido a que la geometría del haz de rayos X cambió de un haz
paralelo a un haz en forma de abanico, se requirió un cambio significativo en el
algoritmo de reconstrucción de la imagen. Los tiempos de exploración se redujeron
entre 20 s y 3,5 min por corte 12. Fig. 6.
Tercera Generación
Conjunto de detectores que forman un arco móvil que, junto con el tubo de rayos X,
describen a1 unísono un giro de 360° alrededor del paciente, eliminando el movimiento
de traslación de las dos primeras generaciones. Este se basa en una geometría del haz de
rayos X en forma de abanico y rotación completa del tubo de rayos X y de los
detectores. Este sistema reduce el tiempo de barrido de forma considerable de 3 a 10 s,
dependiendo de la firma, llegando en algunos equipos, incluso, hasta 1 segundo. Fig. 7
Cuarta Generación
16
Presenta un anillo de detectores fijos y es el tubo de rayos X el que gira en tomo al
paciente, se basa en una geometría del haz de rayos X en forma de abanico, con rotación
completa del tubo de rayos X dentro de un arreglo de detectores estacionarios de 360°,
compuesto por entre 600 y 4 800 detectores independientes (dependiendo del
fabricante) 12. Fig.8.
Escáneres De Quinta Generación (Estacionario-Estacionaria)
Estos tipos de escáneres existen múltiples fuentes de rayos x inmóviles y numerosos
detectores fio. Estos escáneres son muy rápidos acortando el tiempo de saneo. Sin
embargo su valor es alto y solo se usó en Estados Unidos.
Escáneres De Sexta Generación
Es un cañón emisor de electrones que posteriormente son reflexionados (desviados) que
inciden sobre láminas de tugnsteno. El detector está situado en el lado opuesto del
Gantry por donde entran los fotones. Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg. Apenas
se utilizaron en ningún lugar el mundo excepto en EEUU, eran carísimos y enormes,
poco útiles. Hoy en día ya se habla de generaciones de tomógrafos multicortes 8.
2.2.9 Anatomía
La nariz es la porción de la vía respiratoria superior al paladar duro y contiene el órgano
periférico del olfato. Incluye la nariz propiamente dicha y las cavidades nasales, que
están divididas en cavidades, izquierda y derecha por el tabique nasal. Cada cavidad
nasal se puede dividir en una porción olfatoria y una porción respiratoria. Las funciones
de la nariz y cavidades son:
- Olfacción
- Respiración
- Filtración del polvo
- Humidificación del aire inspirado
17
- Recepción y eliminación de secreciones de la mucosa nasal, lo senos paranasales
y conductos nasolagrimales 13. Fig.9-10.
2.2.9.1 Forma
La nariz se encuentra situada en el medio de la cara, debajo de la frente, y en cima del
labio superior entre las mejillas. La nariz se encuentra dirigida de arriba hacia abajo y de
atrás hacia adelante, y su forma parecida a una pirámide triangular. Fig.11.
2.2.9 2 Caras
La nariz cuenta con tres caras: dos laterales y una posterior.
Las caras laterales son planas, inclinadas hacia las mejillas; son móviles en su parte
inferior lo que se le conoce como alas de la nariz.
La cara posterior posee canales que se comunican con las dos cavidades nasales
correspondientes.
2.2.9.3 Raíz
Responde al espacio interciliar y une la nariz con la frente, siguiendo una depresión más
o menos marcada, ausente en la nariz de tipo griego 14.
2.2.9.4 Base
Esa orientada hacia abajo (nariz recta), algo hacia adelante (nariz respingada) o un poco
hacia atrás (nariz aguileña). Un tabique medio, parte móvil del tabique nasal, separa dos
orificios las narinas (orificios nasales). La forma de estos es muy variable, según los
individuos y las razas 14.
2.2.9.5 Esqueleto
Está formada por un armazón osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
2.2.9.6 Huesos
Corresponde a los huesos nasales, la apófisis frontal del maxilar, la parte anterior de la
lámina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal y el borde anterior de a
apófisis de maxilar.
18
2.2.9.7 Cartílagos
Se distinguen tres principales y varios accesorios: Fig.12.
a. Cartílago del tabique nasal
b. El cartílago nasal lateral
c. El cartílago nasal mayor
d. Los cartílagos alares menores
e. Los cartílagos nasales accesorios
2.2.10 Fisiología
El aparato respiratorio comprende la nariz, la laringe (garganta, órganos de la voz), la
tráquea, los bronquios y los pulmones. Sus partes se pueden clasificar de acuerdo a su
estructura y su función.
De acuerdo con su estructura, el aparato respiratorio consta de dos partes;
1) Aparato respiratorio superior abarca la nariz, la faringe y las estructuras
asociadas
2) Aparato respiratorio inferior incluye la laringe, la tráquea, los bronquios
y los pulmones.
Según su función, el aparato respiratorio se puede dividir en dos partes;
1) La zona de conducción consiste en una serie de cavidades y tubos
interconectados fuera y dentro de los pulmones -la nariz, la faringe, la
laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos
terminales –que filtran, calientan y humectan el aire y los conducen a
los pulmones.
2) La zona respiratoria está constituida por tejidos dentro de los pulmones
donde tiene lugar el intercambio gaseoso.
La rama de la medicina que se encarga del diagnóstico y el tratamiento de las
enfermedades de los oídos, la nariz y garganta se llama otorrinolaringología. El
19
neumólogo es el especialista en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los
pulmones 15.
2.2.11 La Respiración
El propósito de la respiración consiste en la entrada y salida de aire a y desde los
pulmones. En la inspiración la cavidad torácica se alarga y entra el aire; en la espiración
sucede lo contrario. Los movimientos respiratorios pueden ser torácicos o abdominales,
o bien ambos a la vez. En la inspiración torácica el esternón se eleva, así como las
costillas que se sitúan más horizontalmente; el tórax aumenta su diámetro de un lado a
otro y de adelante atrás. En la inspiración abdominal, el diafragma se contrae en
dirección descendente obre los órganos abdominales, sobresaliendo las paredes
abdominales y aumentando la altura del tórax. La inspiración es un proceso activo
debido al esfuerzo muscular, mientras que la espiración es un proceso pasivo: la pared
torácica baja, los músculos abdominales retroceden, el diafragma se relaja y expulsa el
aire fuera de los pulmones 16. Fig.13.
2.2.12 Traumatología
2.2.12.1 Fractura
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero
existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con
alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte 17.
Trauma Maxilofacial
El trauma máxilofacial se refiere a las lesiones que se han producido por un trauma en
los tercios superior, medio e inferior del rostro. En este tipo de trauma existe
compromiso de los tejidos baldos y óseos de la cara.
Tercio Medio Del Rostro
20
La región del tercio medio del rostro es la que interviene los arcos supraorbitarios hasta
las caras oclusales de las piezas dentarias del maxilar.
2.2.12.2 Fracturas nasales
Este tipo de fracturas es una de las más comunes. A pesar de esto, no siempre es fácil su
diagnóstico pues el edema, en ocasiones muy marcado, complica el examen clínico y la
apreciación clara del trauma. Para la confirmación diagnóstica lo óptimo es la TC
para observar estructuras vecinas y un eventual compromiso del hueso etmoides.
También la radiografía lateral de huesos propios nasales complementada con una
radiografía Waters o de senos paranasales es útil en el diagnóstico 18.
Fracturas del complejo Naso-Órbito-Etmoidal
Habitualmente están asociadas a traumas de mayor magnitud, aunque siempre debe ser
descartada al existir antecedentes de trauma en la región nasal. Dentro de las
características clínicas encontramos aplanamiento del puente nasal con disminución en
la proyección de la pirámide nasal, equimosis orbitaria bilateral habitualmente
localizada en el polo medial telecanto traumático por desinserción del canto medial
palpebral.
El examen imagenológico de elección es la TC con cortes axiales y coronales o
reconstrucción 3D de la región nasal para confirmar el diagnóstico. Fig.14-15.
2.2.13 Clasificación De Las Fracturas Maxilofaciales
La clasificación va a depender de varios factores como la localización, el número de
fragmentos, la forma de la fractura, si existe compromiso del tejido blando o también de
lesiones asociadas.
o Fracturas Le Fort II y III: Este tipo de fracturas están siempre asociadas a
traumas de alta energía por lo que la evaluación multidisciplinaria del paciente
es fundamental. El recorrido del rasgo de la fractura Le Fort III compromete:
sutura frontonasal y frontomalar, pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal y
proceso pterigoides. La TC es el estudio imagenológico de elección por el
número de estructuras involucradas. Fig.16
21
o Fractura cerrada: cuando los fragmentos óseos no se comunican con el
exterior.
o Fractura abierta: comúnmente llamadas expuestas, cuando el trazo de fractura
se comunica con el exterior ya sea a través de la piel, mucosa o ligamento
periodontal.
o Fractura única: presenta solamente un trazo de fractura en la región.
o Fractura múltiple: cuando dos o más trazos de fractura ocurren en el mismo
hueso.
o Fractura conminuta: cuando una única región está dividida en diversos
fragmentos de pequeño tamaño, generalmente causadas por proyectiles de arma
de fuego
o Fractura impactada: aquella en la cual un fragmento óseo se incrusta en otro.
o Fracturas con pérdida de sustancia: cuando hay ausencia de algún segmento
óseo en la región fracturada.
o Fracturas en tallo verde: aquella que no atraviesa completamente el hueso y
por lo tanto se presenta solución de continuidad en un lado pero en el otro no.
o Fracturas completas: atraviesan los huesos tanto en espesor como en altura.
El diagnóstico de fractura nasal se hace fácilmente por hallazgos tales como sangrado
de la nariz, desplazamiento externo de la nariz, hipersensibilidad ósea localizada,
dificultad para respirar o pruebas de edema de tabique y deformidad cuando se hace
examen intracraneal con especulo. Las radiografías de los huesos nasales son de interés,
pero de poco valor en el tratamiento; no se requieren para determinar si es necesaria la
reducción operatoria de la nariz. Su importancia ha sido sobrestimada dado que las
narices que están clínicamente derechas y sin deformidad del tabique necesitan
reducción quirúrgica aunque las radiografías muestren líneas de fractura mínimas. Las
fracturas nasales en niños son de especial importancia debido al peligro de que se
detenga el crecimiento o a una deformidad nasal tardía que puede seguir a un
22
tratamiento inadecuado. Las narinas externas pequeñas y los conductos aéreos pequeños
de los niños hacen difícil examinar y evaluar las fracturas del tabique 11. Fig.17
Las fracturas nasales suelen ser más evidentes clínicamente que por radiología. De todas
maneras, deben toarse radiografías siempre que se sospeche de lesión. La lesión puede
deprimir el dorso de la nariz, desplazarla a un lado, o simplemente provocar epistaxis e
hinchazón intensa sobre la nariz sin deformidad esquelética. La crepitación y la
hipermovilidad de la pirámide nasal suelen ser evidentes en estas fracturas. Debe
efectuarse la inspección en busca de hematomas luxaciones del tabique.
2.2.14 Tratamiento
El tratamiento usualmente es quirúrgico, aunque por existir compromiso de otras
estructuras, el tratamiento es pospuesto hasta encontrar la estabilidad general paciente.
En Fracturas recientes, se realiza reducción en las primeras 48h, se suministra
antiinflamatorios, antibióticos, hielo en forma local. En fracturas de larga duración con
malformaciones y trastornos funcionales, se necesita la colaboración de cirugía general
Lesiones traumáticas que comprometan el complejo naso-septal requieren de una
evaluación funcional y estructural inicial por un otorrinolaringólogo junto a la
colaboración del cirujano máxilo facial En lesiones traumáticas de mayor gravedad
donde el compromiso de las estructuras del territorio máxilo facial se acompañen de
lesiones de mayor gravedad, se priorizará la estabilización de éstas últimas y el
tratamiento quirúrgico de reducción y fijación de los segmentos óseos fracturados y
reconstrucciones alveolo-dentarias definitivas, se realizarán de forma diferida18..
2.2.15 PREPARACIÓN DEL ESTUDIO
2.2.15.1 Preparación Del Paciente y del Estudio
Se inicia recibiendo al paciente en la sala de Tomografía, luego se verifica sus datos, y
se procede a explicarle el procedimiento que se le va a realizar y si el paciente tuviera
alguna duda se responde la misma. En caso de que el paciente llegara en situación de
emergencia todas las indicaciones se las da a un familiar o persona que lo acompañara.
Inmediatamente se empieza a retirar todo objeto metálico que se encuentre en el área a
examinar.
23
Se debe informar al paciente que es muy importante que colabore con las indicaciones.
En caso de niños y de adulto mayor es necesario pedir al familiar que retire cualquier
objeto metálico (aretes, binchas, cadenas etc.) que puedan interferir con la adquisición
de las imágenes.
En caso de pacientes pediátricos se recomienda la sedación previa autorización del
pediatra, así se evita repetir tomografías.
Posición del paciente
Al paciente se le coloca en de cubito supino, la cabeza dirigida hacia en gantry con los
brazos hacia abajo y hacia los lados del cuerpo, se utiliza soporte de cráneo y
almohadillas para evitar movimientos. Fig.18-19-20-21.
Centraje del paciente
- Plano Axial: Cinco centímetros por encima de la calota
- Plano coronal: Conducto auditivo externo
- Plano sagital: Línea media del cuerpo
Protección radiológica del Paciente
Debemos proteger al paciente si fuese necesario mediante:
Protector de tiroides
Mandil Plomado
Protección radiológica del Personal Ocupacional Expuesto (P.O.E).
- Mandil de plomo
- Protector de tiroides
- Dosímetro personal.
2.2.16 PARÁMETROS TÉCNICOS DEL ESTUDIO
24
Scout view (Topograma) Lateral
Decúbito Supino (Cortes Axiales)
Decúbito Prono (Cortes Coronales)
Nivel de Corte Axial: Desde el paladar duro hasta el seno
frontal.
Coronal: Desde el seno frontal hasta ATM.
Angulación del Gantry Axial: Paralelo al paladar duro
Coronal: Paralelo a la rama mandibular.
Técnica de Examen Volumen
Grosor de Corte 2/2mm (Axiales y Coronales)
Scan Time 1 segundo
Técnica de exposición 120 Kv / 2oo mA
FOV de 180
Matriz 512 x 512
Algoritmo de reconstrucción Hueso
Ventana Ósea y Partes Blandas
Ancho de Ventana W: 1500 L: 500
.
2.2.17 VENTAJAS DE LA TOMOGRAFIA
Es un estudio no invasivo, no provoca dolor
Permite diferenciar las estructuras internas en una misma exploración
Se pueden obtener de manera rápida imágenes de huesos, tejidos blandos y
vasos sanguíneos al mismo tiempo
Proporciona imágenes en tiempo real lo que ayuda en estudios y tratamientos
de carácter invasivo.
Los rayos x utilizados para la exploración no tiene efectos secundarios
Gracias a la rotación del cuerpo humano se pueden obtener varas imágenes a
diferencia de una radiografía convencional.
25
2.2.18 DESVENTAJAS
El principal inconveniente es que se usa radiaciones ionizantes y esto es
contraindicado en mujeres embarazadas, y en pacientes pediátricos.
En pacientes pediátricos por su característica de tener una frecuencia
cardiaca elevada hace que las imágenes puedan tener artefacto.
Para realizar estudios con contraste es necesario valorar la función renal
(examen de urea y creatinina), para poder decidir si se procede o no el
estudio.
En personas que sufren de obesidad existe el inconveniente de no
encontrarse en los parámetros de peso para el diseño del equipo.
Puede existir un leve riesgo al medio de contraste.
2.2.19 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.2.19.1 La constitución del Ecuador. Sección primera.
Educación.
Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten
el aprendizaje y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y
cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo.
26
2.2.19.2 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de
Educación Superior (2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de
Educación Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:
“37.2, Para la obtención del grado académico de Licenciado o Título Profesional
Universitario o Politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un problema o situación
práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
(CONESUP, 2009).
2.2.19.3 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador.
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los
Egresados, Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del
Reglamento codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
27
2.2.20 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Figura 1 CARACTERIACION DE VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Tipo de fractura
Edad
Sexo
VARIABLE DEPENDIENTE
Mecanismo de Lesión
VARIABLE MODELADORA
Tomografia Multicorte de
Macizo Facial
28
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Para la presente investigación se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, en el cual
se revisaron los pedidos médicos de cada paciente así como informes radiológicos de
pacientes de 1 a 100 años de edad con diagnóstico de trauma nasal durante el periodo de
Julio a Octubre del 2015 que se encontraron el base de datos PACS/RIS de la Clínica
Oftálmica de la ciudad de Quito. (Anexo1)
Se utilizó un tomógrafo marca Philips Brillance. Posición del paciente fue en decúbito
con la cabeza hacia el gantry, utilizando cabezal de cráneo y cinta de velcro para evitar
movimientos, una adquisición volumétrica con un pitch de 1, FOV de 180, también se
realizó reconstrucciones con cortes axiales desde senos frontales hasta paladar duro,
cortes coronales desde limite posterior del seno esfenoidal hasta huesos nasales, con un
grosor de corte e intervalo de 4x4mm.
3.1.1 Población y muestra
El universo estuvo conformado por 112 pacientes que se realizaron tomografías de
macizo facial, y que asistieron al servicio de imagen de la Clínica Oftálmica en el
periodo comprendido entre Julio a Octubre del 2015.
Criterios de Inclusión.- se incluyeron todos los estudios de pacientes de todas
las edades.
Criterios de Exclusión.- se excluyeron todos los estudios de pacientes que no
presentaron trauma nasal.
29
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cuadro 1 VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
TECCNICA
Edad
Tiempo
trascurrido desde
el nacimiento de
un individuo
Lactante
Infante
Adolecente
Joven
Adulto
Años
Cumplidos
Nominal
RIS
Informe
medico
Sexo
Factor biológico
proveniente desde
el nacimiento
Hombre
Mujer
Factor
determinante
del sexo
(varón)
Factor
determinante
del sexo
(mujer)
Nominal
RIS
Informe
medico
Tipo de
Fractura
Características de
las fracturas de
los huesos nasales
Fracturas
Simples
Fractura
Conminuta
Fractura
Unilaterales
Fractura
Bilaterales
Le Fort II y III
Nominal
Cualitativo
Informe
Medico
Mecanismo
de lesión
Forma como se
produjo la
fractura
Agresión física
Caída golpe
directo
Accidente de
transito
Agresión
Nominal Informe
medico
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
30
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se observaron los informes radiológicos de los pacientes a los que se realizó tomografía
de macizo facial en el periodo comprendido entre Julio a Octubre del 2015, edad, sexo,
mecanismo de lesión, entre otros.
Para la recolección y el análisis de la información se utilizó un formulario de
recolección de datos donde se procedió a clasificar, ordenar, y registrar todos los datos
de los pacientes con diagnóstico de trauma nasal, edad, sexo, mecanismo de lesión, etc.,
dentro de periodo de julio a octubre del 2015,
Una vez obtenida la información se empleó un formulario con las variables antes
expuestas. Todos estos datos se encontraron dentro de los criterios de inclusión
anteriormente mencionados.
Todos las manifestaciones encontradas en pacientes con trauma nasal fueron
proporcionados por el medico radiólogo mediante el informe radiológico que brindo el
servicio de imagen de la Clínica Oftálmica. (Anexo1)
3.3.1 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
La información es presentada en cuadros y gráficos estadísticos. El estudio conto con el
permiso del señor Gerente General de Radiólogos Asociados, quienes cuentan con
equipos en varios lugares de la ciudad de Quito, pero para la investigación del presente
proyecto se realizó en los equipos de la Clínica Oftálmica de la ciudad de Quito, esto
garantizo el acceso a la base de datos.
3.4 Aspectos Éticos
Para la obtención de datos no se utilizó un consentimiento informado ya que no se tuvo
contacto directo con los pacientes, la información se la obtuvo de los informes
radiológicos de todas las tomografías de macizo facial que se encontraron en el
departamento de imagen de la Clínica Oftálmica de la ciudad de Quito, en el periodo de
julio a octubre del 2015.
31
Se respetó la confidencialidad de los datos obtenidos de los pacientes que acudieron al
departamento de imagen de dicha clínica.
3.5 ANÁLISIS Y RESULTADOS
3.5.1 Características Generales del Grupo De Estudio
Distribución frecuencial y porcentual de 112 informes tomograficos que se
realizaron Tomografía Axial Computarizada de Macizo Facial, según sexo.
Clínica Oftálmica julio a octubre 2015.
Cuadro 2 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN SEXO
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Grafico 1 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN SEXO
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
ANÁLISIS
En el presente grafico se observó la distribución de 112 informes tomograficos según el
sexo en el cual, el 57% representaron al sexo masculino con 64 pacientes y el sexo
femenino un 43% con 48 pacientes.
Sexo Frecuencia Porcentaje
%
Hombres 64 57%
Mujeres 48 43%
Total 112 100%
32
Distribución porcentual y frecuencial de 112 informes tomograficos que se
realizaron Tomografía Axial Computarizada de Macizo Facial, según edad.
Clínica Oftálmica julio a octubre 2015.
Cuadro 3 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EDAD
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Grafico 2 . INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EDAD
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
ANÁLISIS
En el grafico se observó que el grupo de edad más frecuente entre los pacientes que se
realizaron tomografía de macizo facial fue de 21 a 30 años de edad (27%), seguido de
31 a 40 años de edad (20%), y los de menor frecuencia fueron los de edades
comprendidas entre 1 a 5 años (3%).
Edad Frecuencia Porcentaje %
1-5 años 3 3%
6-10 años 7 6%
7-20 años 18 16%
21-30 años 30 27%
31-40 años 22 20%
41-50 años 7 6%
51-60 años 10 9%
61-70 años 6 5%
70-80 años 5 4%
81 a mas 4 4%
Total 112 100%
33
Distribución frecuencial y porcentual de 112 informes tomograficos según factores
causales de trauma nasal que se realizaron Tomografía Axial Computarizada de
Macizo Facial,. Clínica Oftálmica julio a octubre 2015.
Cuadro 4 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN FACTORES CAUSALES
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Grafico 3 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN FACTORES CAUSALES
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
ANÁLISIS
Se identificó que el mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de tránsito con un
69% que corresponden a 77 casos , seguido de golpe directo y agresión física con un 13
y 14%, que son 14 y 16 casos respectivamente y solo el 4%, que fueron 5 casos fue por
accidente deportivo .
Mecanismo de Lesión Frecuencia Porcentaje %
Accidente de Transito 77 69%
Golpe Directo (Caída) 14 13%
Agresión Física 16 14%
Accidente Deportivo 5 4%
Total 112 100%
34
Distribución de frecuencial y porcentual del tipo de fractura que presentaron los
pacientes que se realizaron tomografía axial computarizada de macizo facial por
trauma nasal. Clínica Oftálmica julio a octubre 2015.
Cuadro 5 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Grafico 4 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
ANÁLISIS
En el periodo de julio a octubre del año 2015, asistieron a la Clínica Oftálmica 112
pacientes, los cuales 100 fueron diagnosticados con fracturas. Un 52% fracturas
conminutas igual a 52 pacientes, 20% fracturas Lefort II y III (20 pacientes), fracturas
simples un 19% igual a 19 pacientes, y fracturas unilaterales y bilaterales un 4% y 5%
representando 4 y 5 pacientes respectivamente.
Tipo de Fractura Frecuencia Porcentaje %
Simples 19 19%
Multiples 52 52%
Unilaterales 4 4%
Bilaterales 5 5%
Le Fort II y III 20 20%
Total 100 100%
35
Distribución porcentual y frecuencial de la presencia de otros hallazgos de
pacientes que se realizaron tomografía axial computarizada de macizo facial por
trauma nasal, Clínica Oftálmica julio a octubre 2015
Cuadro 6 INFORMES TOMOGRAFICOS CON PRESENCIA DE OTROS
HALLAZGOS
Otros Hallazgos Frecuencia Porcentaje %
Desvió septal en S itálica 4 33%
Desvió septal hacia la izquierda
3 25%
Desvió septal hacia la derecha
2 17%
Cornetes asimétricos 2 17%
Quiste de retención 1 8%
Total 12 100%
|Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Grafico 5 INFORMES TOMOGRAFICOS CON PRESENCIA DE OTROS
HALLAZGOS
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
ANÁLISIS
Se observó en el diagnóstico médico realizado por el médico radiólogo que, hubieron
otros hallazgos como el desvío septal en s itálica con el 33% (4 casos), desvíos septal a
la izquierda un 25% (3 casos), desvío septal a la derecha un 17% (2 casos), cornetes
asimétricos representa el 17% (2 casos) y solo un 8% (1 caso) presento quistes de
retención.
36
Distribución porcentual y frecuencial del tipo de estudio que se realizaron los
pacientes acudieron al servicio de tomografía, Clínica Oftálmica julio a octubre
2015.
Cuadro 7 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO
REALIZADO
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
Grafico 6 INFORMES TOMOGRAFICOS SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO
REALIZADO
Fuente: Archivos de informes médicos RIS, Área de Imagen Clínica Oftálmica
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
ANÁLISIS
Se observó que el estudio más solicitado fue tomografía simple siendo de 86 casos el
77%, de 20 casos por tomografía 3D corresponden al 18%, y de 6 casos fueron por
tomografías contrastadas con un 5%.
Estudio Frecuencia Porcentaje
TAC 3D 20 18%
TAC Contrastada 6 5%
TAC Simple 86 77%
Total 112 100%
37
3.6 ANÁLISIS GENERAL DE RESULTADOS
Se realizó una comparación entre datos obtenidos en la presente investigación y datos
obtenidos por otros investigadores que corresponden a investigaciones realizadas en el
Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, y el Hospital Docente Regional de
Ambato.
Los resultados obtenidos fueron:
El universo de ésta investigación estuvo conformados por 112 pacientes que acudieron
al servicio de imagen de la Clínica Oftálmica de la ciudad de Quito durante el período
entre julio a octubre del 2015, 37 casos que acudieron al Hospital Enrique Garcés de la
ciudad de Quito período de enero a julio del 2012, 40 casos que acudieron al Hospital
Regional Docente Ambato en el periodo de abril a octubre de 2001.
El rango de edad con mayor incidencia de los 112 casos que acudieron a la Clínica
Oftálmica de la ciudad de Quito fue de 21 a 30 años (27%), seguido de 31 a 40 años
(20%), los de menor incidencia de 1 a 5 años (3%) y mayores de 81 (4%). De los 37
casos que acudieron al Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito el rango más
frecuente de edad fue entre 20 a 29 años de edad 35%, seguido del 22% que representa
las edades de 40 a 49 años de edad. De los 40 casos que acudieron al Hospital Regional
Docente Ambato el rango de edad fue de 20 a 35 años, edad reproductiva considerada
según el INEC.
De los 112 pacientes de la Cínica Oftálmica que se realizaron tomografías para
determinar trauma del septo nasal el 57% correspondieron al género masculino y el 43%
fueron del género femenino. El 84% de los casos que acudieron al Hospital Enrique
Garcés corresponden al género masculino siendo un porcentaje significativo frente al
16% de género femenino. Los casos que asistieron al Hospital Docente Ambato
determinaron que un 87% fueron del género masculino y un 12% del género femenino.
Por otra parte los mecanismos de lesión más frecuentes en los pacientes de la Clínica
Oftálmica fueron por accidentes de tránsito con 77 casos siendo el 69% de todos los
estudios, seguidos por agresión física con 16 casos (14%), por caída (13%) que
pertenece a 14 casos y solo un 4% corresponde a 5 cosos que fueron por accidentes
deportivos. De los 37 casos que acudieron al Hospital Enrique Garcés el 41% fueron por
38
agresiones físicas, el 30% accidentes de tránsito, 13% por ciadas, 8% por accidentes
deportivos y un 8% por accidentes laborales. Así mismo los casos que acudieron al
Hospital Docente Ambato el 55% fueron por accidentes de tránsito, el 15% por
accidentes deportivos y por caída y agresiones fuero un 12% respectivamente.
Se encontraron también datos de cada investigación como son:
Con respecto a los 112 casos de la Clínica Oftálmica encontramos
Según el tipo de fracturas, hubo 52 que presentaron fractura conminuta siendo el 52%,
con fracturas tipo Lefort I y II fueron 20 (20%), con fracturas simples fueron 19 que son
el 19%, y el 4% y 5% fueron por fracturas unilaterales y bilaterales.
Con respecto al tipo de estudios que se realizaron tomografía tenemos que, 86 pacientes
se realizaron tomografía simple (77%), 20 pacientes que corresponden al 18% se
realizaron tomografía 3D y 6 pacientes (5%) por tomografía contrastada
Se encontraron además otros hallazgos siendo de 4 casos el 33% por desvío del tabique
nasal en S itálica, el 25% que corresponden a 3 casos por desvió del tabique nasal a la
izquierda y por desvió del tabique nasal a la derecha fueron 2 casos que viene siendo el
17%, y solo el 8% presentaron quiste de retención.
En los casos asistidos en el Hospital Regional Docente Ambato hubo:
De 30 casos que representan el 75% permanecieron hospitalizados por más de 3 días, y
10 casos que fueron el 10% que solamente permanecieron un día de hospitalización.
39
3.7 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
Cuadro 8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
40
CAPITULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 RECURSOS HUMANOS
Cuadro 9 RECURSOS HUMNOS
PROFESIONAL INSTITUCIÓN CARGO
Dr. Patricio Quishpe
Hospital de Especialidades
.Eugenio Espejo
Médico especialista en
Imagenologia
Tutor de Contenido
Dr. Fernando Haro
Clínica Oftálmica
Gerente Radiólogos Asociados
Lic. Jack Saltos
Clínica Oftálmica
Responsable de los equipos y
archivo
Lic. en Radiología
Alexandra Ruiz
Hospital. Axxis
Responsable del área de
Estadísticas
Secretaria
Pacientes que se realizaron el
estudio
Clínica Oftálmica
Objeto de Estudio
Sra. Adriana Cruz
Universidad Central del
Ecuador
Carrera de Radiología
Autora/Investigadora
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
41
4.2 RECURSOS MATERIALES Y ECONÓMICOS
4.2.1 Presupuesto del Proyecto
Cuadro 10 RECURSOS MATERIALES
RECURSOS MATERIALES VALOR
Impresiones y Cartuchos de Tinta $ 120 USD
Dos remesas de papel bond, tamaño Inen $ 15 USD
Adquisición de libros $ 180 USD
Hojas Recolección Datos $ 8 USD
Utilería escolar $ 40 USD
Memory flash $ 12 USD
Movilización $ 40 USD
TOTAL $ 415 UDS
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
42
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En la investigación se obtuvieron las siguientes conclusiones:
La tomografía multicorte es en la actualidad uno de los examen más completo
para evaluar el macizo facial de forma completa.
La tomografía multicorte es el método de elección en la valoración de fracturas
en el área de la cara, ya que brindan imágenes con alta calidad y detalle, así
como reducen el tiempo de exploración.
Este tipo de técnica ayuda a optimizar el tiempo de los pacientes, de los
tecnólogos y del médico.
El trauma de septo nasal es una patología de alta prevalencia en el servicio de
imagen, por lo que es importante saber sus características clínicas e
imagenlógicas para así garantizar un estudio de calidad que ayude a un
diagnóstico preciso.
El rango de edad de mayor porcentaje que se realizaron tomografías de huesos
de la nariz por trauma estuvo entre 21 a 30 años de edad.
Existió una considerable diferencia de los estudios realizados entre hombres y
mujeres, observándose 57% en el género masculino y 43% género femenino.
Se pudo observar que los principales mecanismos de lesión en orden de
frecuencia fueron; accidentes de tránsito, agresiones físicas, caídas y accidentes
deportivos.
Referente a otros hallazgos encontrados en los estudios, se observó que el 33%
de los informes indicaron la presencia de desviación septal en S itálica.
43
5.2 RECOMENDACIONES
Para poder optimizar el tiempo, se debería utilizar como técnica de elección a la
tomografia.
Luego de recibir un impacto, es posible que se necesite una reducción con el fin
de poner los huesos de nuevo en su lugar, se recomienda hacerlo antes de las 48
horas.
No manipular a la persona si se sospecha que pueda tener una fractura o lesión.
Siempre proveer protección adecuada al momento de realizar el estudio.
Ya que todas personas estamos expuestos diariamente a sufrir accidentes, esto se
puede evitar capacitando a las personas sobre la conciencia que se debe hacer al
momento de conducir, ya que los accidentes de tránsito tienen un alto índice a
nivel nacional, así se contribuiría a disminuir notablemente los datos estadísticos
acerca de las fracturas.
44
5.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGIA
Cuadro 11 CROOGRAMA DE ACTIVIDADES
TIEMPO
ACTIVIDADES
Septiembre
2015
Octubre
2015
Noviembre
2015
Diciembre
2015
Enero
2016
Febrero
2016
Marzo
2016
Abril
2016
Mayo
2016
Junio
2016
Julio
2016
Elección del Tema
Aprobación del Tema
Revisión Bibliográfica
Plan de Trabajo
Recolección de Datos
Elaboración del Trabajo
Revisión Tutorial
Estructura Final del Proyecto
Autorización por el Tutor y Autoridades
competentes
Defensa del trabajo de Investigación
Elaborado por: Adriana Elizabeth Cruz Carrillo
45
REFERENCIAS
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48. Netter F. Atlas de anatomía humana. 4yh ed. Masson; 2007.
49. Peter J, Stephen B. Atlas de Cirugía Plástica – Rinoplastia. McGraw-Hill;
2013.
50. Mendoza T, De López B. Manual de anatomía quirúrgica nasal. Vol 19.
Sociedad venezolana de otorrinolaringóloga; 2007.
51
ANEXOS
52
Glosario de Términos
Algoritmo de reconstrucción.- Procedimiento matemático usado para transformar los
datos de rayos en una imagen. Se usan diferentes algoritmos para acentuar, realzar,
mejorar o atenuar ciertos aspectos de los datos.
Anchura de ventana.- El intervalo de los números TC existentes en la escala de grises
seleccionada y que se muestra en la imagen en un monitor del equipo o en otro formato
gráfico.
Artefacto.- Discrepancias sistemáticas entre los números TC de la imagen reconstruida
y los coeficientes de atenuación del objeto. A consecuencia de ello aparecen en la
imagen elementos que no están presentes en el objeto explorado. Pueden ser debidos a
múltiples causas: fallos del sistema, movimientos del paciente, efectos físicos como el
endurecimiento del haz o por el uso de contrastes de alta atenuación o a alta
concentración.
Artefacto por endurecimiento del haz.- Artefacto que se observa en regiones
anatómicas de alto contraste intrínseco cuando hay una gran atenuación del haz en una
zona, como consecuencia de la presencia de hueso compacto u otros materiales muy
absorbentes.
Atenuación.- Reducción de la intensidad del haz de rayos al pasar a través de la
materia. Es la resultante de todos los tipos de interacción entre la radiación y la materia.
Campo de visión (FOV).- Es el diámetro máximo de la imagen reconstruida.
Carcasa (gantry).- Estructura de un equipo de TC que contiene al menos el tubo de
rayos X, los colimadores y la bandeja de detectores.
Carga del tubo (Q).- El producto de la intensidad de corriente del tubo (mA) por el
tiempo de exposición expresado en mA·s. La dosis de radiación es directamente
proporcional a este producto.
Desplazamiento de mesa.-En TC convencional es la distancia recorrida por la camilla
entre cada corte. En TC helicoidal es la distancia recorrida por la mesa durante una
rotación de 360º del tubo de rayos X.
Detector.- El componente elemental e individual de una bandeja de detectores que
produce una señal eléctrica o luminosa como respuesta a la estimulación por rayos X
una vez que estos han pasado a través del objeto examinado.
53
Espesor de la imagen.- En los equipos multicorte el espesor de las imágenes mostradas
puede escogerse retrospectivamente después de efectuada la adquisición de los datos de
rayos mediante la combinación de los datos de las diferentes filas de detectores
activadas.
Factor de paso (pitch factor).- Razón que se obtiene al dividir el desplazamiento
longitudinal de la mesa de exploración, por cada rotación de 360º del tubo, entre el
producto del número de cortes producidos en la rotación por el espesor nominal de
corte.
Filtro de reconstrucción.-Función matemática usada para la circunvolución de los
perfiles de atenuación antes de la reconstrucción de la imagen de TC.
Inclinación de la carcasa.-El ángulo entre la vertical y el plano que contiene el haz de
rayos X y los detectores.
Matriz de reconstrucción.- El conjunto de píxeles usados en la reconstrucción de la
imagen ordenados en filas y columnas.
Matriz de visualización.- La matriz de filas y columnas de píxeles en la imagen.
Normalmente entre 512 x 512 ó 1024 x 1024 elementos.
Número TC (CT number).- Valor numérico del píxel como resultado de la
reconstrucción de la imagen. Es una medida de las propiedades de atenuación del tejido
incluido en el vóxel. Los valores se expresan en unidades Hounsfield (UH).
Píxel (picture element).- Término reducido de elemento de imagen (picture element). Es
la representación en UH del valor medio de atenuación de un vóxel dentro del corte.
TC helicoidal.- Técnica de adquisición de datos en la que el tubo de rayos X gira de
manera continua mientras se produce un desplazamiento longitudinal simultáneo de la
mesa del paciente. También denominado TC espiral.
TC multicorte.- Equipo de TC con varias bandejas de detectores, lo que permite la
adquisición simultánea de más de un corte.
Tiempo de exploración.- Intervalo de tiempo entre el comienzo y el final de la
adquisición de los datos de rayos para una única exposición. En algunos equipos puede
ser más largo que el tiempo de exposición debido a la emisión pulsada de rayos X.
Tiempo de exposición.- El intervalo de tiempo durante el que se emite radiación y se
adquieren todos los datos para la reconstrucción de las imágenes.
54
FIGURAS
Figura 2. Primer Tomógrafo Original Siretom 1974
Tomado de: Gonzales J. Manual Práctico de Tomografia
Figura 3 Sir. Godfrey N. Hounsfierld (1919-2004)
Tomado de: Gonzales J. Manual Práctico de Tomografia
55
Figura 4 Generación De Imagen Tc
Tomado de: TC y RM Diagnóstico por Imagen del Cuerpo Humano
Figura 5 Tomógrafo Primera Generación
Tomado de: Pedro García Cartaya. Principios técnicos de la tomografía
axial computarizada
56
Figura 6 Tomógrafo Segunda Generación
Tomado de: Pedro García Cartaya. Principios técnicos de la tomografía axial
computarizada
Figura 7 Tomógrafo de Tercera generación
Tomado de: Pedro García Cartaya. Principios técnicos de la tomografía
axial computarizada
57
Figura 8 Tomógrafo de Cuarta Generación
Tomado de: Pedro García Cartaya. Principios técnicos de la tomografía
axial computarizada
Figura 9 Anatomía, Vista anterior
Tomado de: Pró E. Anatomia Clinica
58
Figura 10 Anatomía, Vista lateral
Tomado de: Pró E. Anatomia Clinica
Figura 11 Anatomía Superficial dela nariz
Tomado de: Tortora G, Derrickson B. Principios de Anatommia y Fisiologa
59
Figura 12 Cartílagos de la nariz
Tomado de: Fundamentos de Anatomía con Orientación clínica
Figura 13 Estructuras de Aparato Respiratorio.
Tomado de: Tortora G, Derrickson B. Principios de Anatommia y Fisiologa
60
Figura 14Fracturas del complejo nasal
Tomado de: Del cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial
Figura 15 Fracturas del complejo nasal
Tomado de : Del cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial
61
Figura 16 Fracturas Lefort
Tomado de: Erkonen Q, Smith W. Radioogia 101 Las base y Fundamentos
de los estudios de Imagen
Figura 17 Fracturas Lefort
Tomado de: Erkonen Q, Smith W. Radioogia 101 Las base y Fundamentos
de los estudios de Imagen
62
Figura 18 Posición del Paciente
Tomado de: Cinca Oftálmica Quito.
Figura 19 Posición del Paciente
Tomado de: Cinca Oftálmica Quito
Figura 20 Posición del Paciente
Tomado de: Cinca Oftálmica Quito
63
ANEXO. 1
Ficha de Recolección de Datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE RADIOLOGÍA
HOJA DE REGISTRO
N0. EDAD SEXO
Masc. Fem NATURALEZA DE LA
LESION TIPO DE
FRACTURA
DIAGNOSTICO
![Heridas Por Aplastamiento[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5571fec549795991699c0f34/heridas-por-aplastamiento1.jpg)
