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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“Utilidad del esofagograma, en la identificación de estenosis esofágica mediante
fluoroscopia en pacientes de 5 a 35 años del hospital Axxis de la ciudad de
Quito en el período de junio a diciembre 2015”
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciado en
Radiología
Poalacin Matzaquisa Jorge Giovanny
TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
Quito, 2016
ii
Dedicatoria
Este trabajo de fin de carrera la dedico a mí amada esposa y mis queridos hijos quienes con
sus palabras de aliento no me permitían decaer, para que siga adelante y que cumpla con mis
ideales.
A mis padres por ser un ejemplo a seguir, que siempre estuvieron a mi lado brindándome su
apoyo incondicional, dándome a cada instante una palabra de aliento para culminar mi
profesión.
A mis hermanos que fueron mis pilares fundamentales para mi formación profesional.
Gracias a todos
iii
Agradecimiento
Al finalizar el presente trabajo Agradezco a Dios por llenarme de bendiciones y ser un amigo
incondicional en las largas horas de estudio, porque a pesar de todos los obstáculos que se
han presentado durante la obtención de mi título profesional me ha dado fuerzas para seguir
luchando y por la maravillosa gente que me puso en mi vida que me ha brindado su apoyo
incondicional.
A la universidad central del ecuador por abrirme sus puertas del saber y darme la oportunidad
de finalizar mis estudios superiores y ser un profesional.
Agradecer también a los docentes durante toda la carrera profesional por compartir sus
conocimientos conmigo.
Gracias a todas las personas que formaron parte de mi vida profesional, me siento agradecido
con ellos porque me brindaron su amistad, su apoyo, para culminar mis estudios.
Gracias por su apoyo y darme fuerzas para seguir a delante.
Poalacin Matzaquisa Jorge Giovanny
iv
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa, en calidad de autor del Trabajo de Titulación
realizado sobre “Utilidad del esofagograma, en la identificación de estenosis esofágica
mediante fluoroscopia en pacientes de 5 a 35 años del Hospital Axxis de la ciudad de Quito
en el período de Junio a Diciembre 2015”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenece o de parte
de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5.6.8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 20/ Septiembre/ 2016
Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
CI: 1803627692
Telf.: 0993763647
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por JORGE GIOVANNY
POALACIN MATZAQUISA, para optar por el Grado de Licenciado en Radiología, cuyo
título es: UTILIDAD DEL ESOFAGOGRAMA, EN LA IDENTIFICACIÓN DE
ESTENOSIS ESOFÁGICA MEDIANTE FLUOROSCOPIA EN PACIENTES DE 5 A
35 AÑOS DEL HOSPITAL AXXIS DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERÍODO
DE JUNIO A DICIEMBRE 2015, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de junio de 2016.
Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
DOCENTE-TUTORA
C.C. 0200469161
vi
APROBACION DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación “UTILIDAD
DEL ESOFAGOGRAMA, EN LA IDENTIFICACIÓN DE ESTENOSIS ESOFÁGICA
MEDIANTE FLUOROSCOPIA EN PACIENTES DE 5 A 35 AÑOS DEL HOSPITAL
AXXIS DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERÍODO DE JUNIO A DICIEMBRE
2015”, presentado por: JORGE GIOVANNY POALACIN MATZAQUISA
Para constancia certifican,
Lcda. Elida Hidalgo Ing. Roberto Estévez
__________________________ __________________________
PRESIDENTE VOCAL
Msc. Hernán Peñafiel
_____________________________
VOCAL
vii
Lista de contenidos
Contenido
Dedicatoria ............................................................................................................................. ii
Agradecimiento .................................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............ iv
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................ v
RESUMEN .......................................................................................................................... xii
ABSTRACT ....................................................................................................................... xiii
Introducción ........................................................................................................................... 1
CAPITULO I ........................................................................................................................ 3
1. Problema ............................................................................................................................ 3
1.1. Planteamiento del problema ........................................................................................... 3
1.2. Formulación del problema ............................................................................................. 4
1.3. Preguntas directrices ....................................................................................................... 4
1.4. Objetivos ......................................................................................................................... 4
1.5. Justificación .................................................................................................................... 5
CAPITULO II ........................................................................................................................ 9
2. Antecedentes ...................................................................................................................... 9
2.1. Equipo de fluoroscopia ................................................................................................... 9
2.2. Fluoroscopia .................................................................................................................. 12
2.3. Aplicaciones del esofagograma .................................................................................... 15
2.4. Sistema de grabación de imágenes ............................................................................... 15
2.5. Marco teórico ................................................................................................................ 17
2.6. Mucosa .......................................................................................................................... 22
2.7. Estructura del esófago ................................................................................................... 23
2.8. Formación del esófago .................................................................................................. 24
2.9. Histología ...................................................................................................................... 27
2.10. Fisiología del esófago ................................................................................................. 28
2.11. Fisiología de la Deglución: ......................................................................................... 33
2.12. Estenosis esofágica ..................................................................................................... 33
2.13. Clasificación ............................................................................................................... 37
2.14. Estudios radiológicos .................................................................................................. 38
viii
2.15. Estenosis esofágica congénita ..................................................................................... 40
2.16. Protocolo para realizar el esofagograma .................................................................... 43
3. Fundamentación legal ...................................................................................................... 47
3.1. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador .......................................................... 47
4. Caracterización de las variables matriz de variables .................................................... 48
CAPITULO III ..................................................................................................................... 50
3. Metodología ..................................................................................................................... 50
3.1. Tipo de investigación .................................................................................................... 50
3.2. Diseño de investigación ................................................................................................ 50
3.3. Universo y muestra ....................................................................................................... 50
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ...................................................... 51
3.5. Criterios de inclusión, exclusión ................................................................................... 51
3.6. Descripción del equipo ................................................................................................. 52
3.7. Radiación de fuga. ........................................................................................................ 54
3.8. Distribución y estadística de análisis e interpretación de los datos .............................. 56
3.9. Conclusiones ................................................................................................................. 68
3.10. Recomendaciones ....................................................................................................... 69
CAPITULO I V.................................................................................................................... 70
4. Aspectos administrativos ................................................................................................. 70
4.1. Recursos humanos ........................................................................................................ 70
4.2. Recursos Técnicos ........................................................................................................ 70
4.3. Recursos Financieros .................................................................................................... 70
4.4. Materiales ...................................................................................................................... 70
4.5. Recursos Físicos............................................................................................................ 70
5. Bibliografía ...................................................................................................................... 73
Gráficos ................................................................................................................................ 77
ix
Listado de figuras
Figura 1 .................................................................................................................................... 48
Matriz de variables ................................................................................................................... 48
Figura 2 .................................................................................................................................... 56
Universo y muestra .................................................................................................................. 56
Figura 3 .................................................................................................................................... 57
Atención mensual..................................................................................................................... 57
Figura 4 .................................................................................................................................... 59
Pacientes atendidos según su género ....................................................................................... 59
Figura 5 .................................................................................................................................... 60
Atención de causas para estenosis esofágica ........................................................................... 60
Figura 6 .................................................................................................................................... 62
Causas en mujeres .................................................................................................................... 62
Figura 7 .................................................................................................................................... 64
Causas en hombres ................................................................................................................... 64
Figura 8 .................................................................................................................................... 66
Atención de síntomas para estenosis esofágica ....................................................................... 66
x
Listado de tablas
Tabla 1 ..................................................................................................................................... 52
Elementos del equipo de fluoroscopia ..................................................................................... 52
Tabla 2 ..................................................................................................................................... 52
Datos técnicos del equipo. ....................................................................................................... 52
Tabla 3 ..................................................................................................................................... 54
Datos técnicos del colimador. .................................................................................................. 54
Tabla 4 ..................................................................................................................................... 54
Datos técnicos del generador de rayos x. ................................................................................. 54
Tabla 5 ..................................................................................................................................... 55
Condiciones ambientales para el servicio ................................................................................ 55
Tabla 6 ..................................................................................................................................... 56
Universo y muestra .................................................................................................................. 56
Tabla 7 ..................................................................................................................................... 57
Atención mensual..................................................................................................................... 57
Tabla 8 ..................................................................................................................................... 59
Pacientes atendidos según su género ....................................................................................... 59
Tabla 9 ..................................................................................................................................... 60
Atención de causas para estenosis esofágica ........................................................................... 60
Tabla 10 ................................................................................................................................... 62
Causas en mujeres .................................................................................................................... 62
Tabla 11 ................................................................................................................................... 64
Causas en hombres ................................................................................................................... 64
Tabla 12 ................................................................................................................................... 66
Atención de síntomas para estenosis esofágica ....................................................................... 66
Tabla 13 ................................................................................................................................... 71
Cronograma de actividades ...................................................................................................... 71
xi
Listado de gráficos
Grafico 1 .................................................................................................................................. 77
Equipo de fluoroscopia digital ................................................................................................. 77
Grafico 2 .................................................................................................................................. 77
Aplicaciones del esofagograma ............................................................................................... 77
Grafico 3 .................................................................................................................................. 78
Anatomía de esófago................................................................................................................ 78
Grafico 4 .................................................................................................................................. 78
Relaciones del esófago ............................................................................................................. 78
Grafico 5 .................................................................................................................................. 79
Estructura del esófago .............................................................................................................. 79
Grafico 6 .................................................................................................................................. 79
Grafico 7 .................................................................................................................................. 80
Formación del esófago ............................................................................................................. 80
Grafico 8 .................................................................................................................................. 80
Grafico 9 .................................................................................................................................. 81
Estrechamientos del esófago .................................................................................................... 81
Grafico 10 ................................................................................................................................ 81
Histología ................................................................................................................................. 81
Grafico 11 ................................................................................................................................ 82
Esfínter esofágico superior ...................................................................................................... 82
Grafico 12 ................................................................................................................................ 82
Funciones importantes ............................................................................................................. 82
Grafico 13 ................................................................................................................................ 83
Estenosis esofágica .................................................................................................................. 83
Grafico 14 ................................................................................................................................ 83
Grafico 15 ................................................................................................................................ 84
Estudios radiológicos ............................................................................................................... 84
Grafico 16 ................................................................................................................................ 84
Divertículo de Zenker .............................................................................................................. 84
Grafico 17 ................................................................................................................................ 85
Síndrome de Plummer-Vinson ................................................................................................. 85
Grafico 18 ................................................................................................................................ 85
Estenosis esofágica congénita .................................................................................................. 85
Grafico 19 ................................................................................................................................ 86
Estenosis por cáusticos ............................................................................................................ 86
Grafico 20 ................................................................................................................................ 86
Contraste de bario .................................................................................................................... 86
Grafico 21 ................................................................................................................................ 87
Indicaciones ............................................................................................................................. 87
Grafico 22 ................................................................................................................................ 87
Descripción del equipo de fluoroscopia ................................................................................... 87
xii
TITULO: “Utilidad del esofagograma, en la identificación de estenosis esofágica mediante
fluoroscopia en pacientes de 5 a 35 años del hospital Axxis de la ciudad de Quito en el
período de junio a diciembre 2015”
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Tutora: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
RESUMEN
El presente trabajo es un tipo de estudio observacional y descriptivo que pretende mediante el
estudio radiológico contrastado (esofagograma) determinar alteraciones de la anatomía del
esófago en particular el estrechamiento que ocasiona dificultad al deglutir (Estenosis
Esofágica) causadas por distintas patologías, como: Disfagia, Hernia hiatal, Reflujo
faringonasal, Varices esofágicas, Reflujo gastroesofágico, Esofagitis, Esófago de Barret.
Determinar la Utilidad del Esofagograma, en la Identificación de Estenosis Esofágica
Mediante Fluoroscopia en Pacientes de 5 a 35 Años en el Hospital Axxis de la Ciudad de
Quito en el Período de Junio a Diciembre del 2015. Las causas para el estrechamiento del
esófago (Estenosis Esofágica), como: La pirosis (acidez estomacal) 26%; el mal uso del
catéter 17%; la ingesta de productos cáusticos 17%; Al visualizar patología del tubo digestivo
se producen daños por el mal uso del endoscopio 12%; Las dilataciones venosas (varices
esofágicas) 14%.
PALABRAS CLAVES. Esofágica / Esofagograma / Fluoroscopia
xiii
TITLE: “Usefulness of esophagogram in the identification of esophageal stenosis, through
fluoroscopy in 5- to 35-year patients in hospital Axxis of Quito city from june to december
2015”
Author: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Tutor: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
ABSTRACT
The current work is an observational and descriptive study, that through contrast radiologic
study (esophagogram) is intended to determine alterations in the esophagus anatomy,
particularly narrowing, that in turn causes difficult swallowing (esophageal stenosis) caused
by diverse pathologies, such as: dysphagia, hiatal hernia, pharynx-nasal reflux, esophageal
varicose veins, gastro-esophageal reflux, esophagitis, Barret‟s esophagus. The purpose was
determining usefulness of esophagogram in the identification of esophagus stenosis, through
esophageal fluoroscopy in 5- to 35-year old patients in Hospital Axxis of Quito city, from June
to December 2015. Causes for esophageal narrowing (esophageal stenosis) can be: pyrosis
(stomach acidity) 26%; poor use of catheter 17%; intake of caustic products 17%. When
pathologies are viewed in the digestive duct, damages are found due to poor use of endoscope
12%; vein expansions (esophageal varicose veins) 14%.
KEYWORDS: ESOPHAGEAL / ESOPHAGOGRAM / FLUOROSCOPY
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
___________________
Ernesto Andino
Certified Translator
IC:1703852317
1
Introducción
En la actualidad existen avances en el tratamiento de la estenosis esofágica con nuevas
técnicas de dilatación que son mejor toleradas, requieren poca manipulación, son más
confortables y más seguras, y constituyen una opción diagnóstica que brinda un alto margen
de seguridad con el mínimo de complicaciones y mejores resultados a largo plazo. Además
evita intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos como la gastrostomía con los
riesgos que éstas implican, por lo que es un tratamiento efectivo, cuya duración estará
determinada por la severidad y origen de la estenosis (1) .
La estenosis esofágica es una seria complicación de diversos procesos patológicos tales
como: Tumores, ingestión de sustancias cáusticas, cirugía esofágica, reflujo gastroesofágico,
esclerosis endoscópicas de las varices esofágicas, infecciones, vasculitis, radiaciones,
enfermedades dermatológicas como la epidermólisis bullosa, pénfigo y síndrome de Steven-
Johnson, así como de causa congénita, entre otras. La estenosis esofágica es un grave
problema que debe ser abordado de forma multidisciplinar.
El esófago es un órgano hueco muscular cuya función primordial es la propulsión hacia el
estómago del bolo alimenticio y los fluidos que recibe de la faringe. Los síntomas de
enfermedad esofágica están entre los más comúnmente encontrados en gastroenterología.
Este capítulo se concentrará en la fisiopatología, diagnóstico y manejo de las enfermedades
esofágicas más comunes. Las enfermedades raras del esófago serán revisadas en forma muy
suscita (2) .
Cuando el revestimiento del esófago se daña, la cicatrización se desarrolla. Cuando la
cicatrización se produce, el revestimiento del esófago se vuelve rígido. Con el tiempo, ya que
este tejido de la cicatriz sigue acumulándose, el esófago empieza a estrecharse en la zona.
Todo ello conduce a la dificultad para tragar (3).
2
La dificultad para tragar o disfagia significa que se necesita más tiempo y esfuerzo para
mover los alimentos o líquidos desde la boca hasta el estómago. La dificultad para deglutir
que también puede estar asociada con el dolor. En algunos casos, puede que no sea capaz de
tragar nada. La dificultad para tragar ocasional por lo general no es motivo de preocupación,
y sólo puede ocurrir cuando usted come demasiado rápido o no mastica bien los alimentos.
Sin embargo, si persiste puede indicar una condición médica seria que requiere tratamiento.
Una de las razones que pueden conducir a estenosis esofágica es la enfermedad por reflujo
gastroesofágico. El ácido excesivo se somete a reflujo desde el estómago al esófago. Esto
provoca una inflamación en la parte inferior del esófago. La lesión inflamatoria, repetida
al cabo del tiempo, dará lugar a la cicatrización. Esta cicatrización producirá tejido dañado
en forma de anillo que estrecha la abertura del esófago.
De la experiencia encontrada en la Unidad de Gastroenterología MEDICCI del Distrito
Federal de México; la enfermedad de reflujo gastroesofágico representa casi el 70% de las
estenosis esofágicas diagnosticadas. Entre las causas menos comunes se engloban la ingestión
de sustancias causticas. En química, se dice que un producto es cáustico cuando quema
los tejidos orgánicos. Estos productos pueden ser tanto ácidos como bases, orgánicos o
inorgánicos, el esófago de Barrett, se refiere a un cambio anormal de las células de la porción
terminal del esófago, es decir, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones debido a
exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo; la irradiación del mediastino, Los
principales síntomas y signos originados en el mediastino resultan básicamente de la
invasión, inflamación o compresión de los distintos órganos y estructuras ahí contenidas; la
ingestión de fármacos, el cáncer, las anastomosis quirúrgicas, la estenosis esofágica
congénita, las enfermedades cutáneas y la pseudodiverticulosis (4) .
3
CAPITULO I
1. Problema
La Estenosis Esofágica diagnosticada mediante Fluoroscopia en Pacientes de 5 a 35 Años
en el Hospital Axxis de la Ciudad de Quito en el Período de Junio a Diciembre del 2015
1.1. Planteamiento del problema
Esofagograma alrededor de las patogenias como: disminución de peristalsis, la dilatación
del esófago proximal y el estrechamiento del esófago en su parte inferior o estenosis
esofágica.
La estenosis del esófago es muy infrecuente. Su localización habitual es el tercio distal y
su extensión suele ser breve. En cambio la estenosis secundaria postoperatoria o debida a
reflujo gastro-esofágico como se verá más adelante, son muy comunes en pacientes con
atresia del esófago A nivel del área de estenosis congénita aislada se presentan con cierta
frecuencia restos de tejidos embrionarios como cartílago o áreas de fibrosis incluidos en las
paredes del propio esófago. Los síntomas se manifiestan regularmente al incorporarse a la
alimentación los alimentos sólidos, siendo muy raros durante la lactancia exclusiva (5).
Es la inflamación de la mucosa esofágica. Esta patología es bastante frecuente, en Estados
Unidos y otros países occidentales alrededor del 5% de la población adulta tienen esofagitis.
La prevalencia es mayor en Irán y parte de China (6).
A pesar de la creencia de que la enfermedad por estenosis esofágica es un trastorno poco
frecuente, es sorprendente saber que se dispone de poca información epidemiológica sobre
ella.
La prevalencia de la estenosis esofágica, se calculan que la padecen el 2 % de la población
general y entre el 12 y el 23 % de los enfermos remitidos para fluoroscopia con síntomas de
estenosis. Se estima además, que aproximadamente el 50 % de los pacientes con síntomas de
estenosis tienen esofagitis. Datos recientes sugieren que se encuentra estenosis esofágica en
4
aproximadamente en el 50 al 70 % de todos los pacientes que visitan la Atención Primaria.
Las complicaciones como las estenosis esofágicas y el esófago de Barrett, tienen lugar
generalmente entre los 50 y 70 años, afectando a ambos sexos, ligeramente mayor en varones
(7) .
Diversos factores pueden contribuir al desarrollo de estenosis. Uno de los más importantes
parece ser la anastomosis a tensión; con mucha frecuencia los cabos esofágicos a unir se
encuentran ampliamente separados; la dehiscencia será entonces tan previsible como la
dificultad encontrada para aproximarlos. Si bien el resultado final de una dehiscencia parcial
es bueno en la mayoría de los casos, el propio proceso cicatricial excesivo conduce a la
estrechez de la luz esofágica (8).
1.2. Formulación del problema
¿La Estenosis Esofágica puede ser diagnosticada mediante la Fluoroscopia?
1.3. Preguntas directrices
¿El esofagograma es la técnica más adecuada para la detección de Estenosis Esofágica
mediante la fluoroscopia?
¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden desencadenar en una Estenosis Esofágica?
¿Cuáles son las causas y síntomas más comunes que provocan la Estenosis Esofágica?
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Indicar la utilidad del esofagograma en la identificación de estenosis esofágica mediante la
fluoroscopia en pacientes de 5 a 35 años en el Hospital Axxis de la ciudad de Quito en el
período de junio a diciembre del 2015.
5
1.4.2. Objetivos Específicos
Determinar la muestra del estudio.
Conocer las causas que producen la Estenosis Esofágica.
Determinar signos y síntomas de los pacientes con Estenosis Esofágica.
Aplicar correctos protocolos de atención para el esofagograma.
Indicar los signos radiológicos observados en los estudios de Estenosis Esofágica.
1.5. Justificación
Las grandes empresas de la salud (hospitales) en la actualidad se hacen más competitivas
dentro de su rama y cada vez adoptan más estrategias a fin de garantizar un diagnóstico y
tratamiento oportuno. Estas organizaciones están adoptando mejores técnicas de diagnóstico,
basadas en teorías de calidad y de gestión del servicio médico oportuno, enfocados al
cumplimiento de la Visión, Misión, Valores etc. del Hospital Axxis, elementos que
conjugados comprometen tanto a técnicos, licenciados y médicos a la identificación con la
salud ciudadana, a través del compromiso para alcanzar los objetivos de la misma.
En la actualidad existen diferentes exámenes de diagnóstico para la evaluación del
paciente con sospecha de enfermedad esofágica. Las enfermedades del tracto digestivo
superior pueden ser diagnosticadas por diferentes medios de diagnóstico, en el caso del
esófago, uno de los que más se utiliza es la endoscopia superior digestiva. El esofagograma
se utiliza para el diagnóstico en algunos trastornos de la motilidad esofágica como el
espasmo esofágico difuso.
En el año 2014 es innegable el desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la
medicina, siendo la endoscopia digestiva y la gastroenterología una de las especialidades en
las que más ha influido este desarrollo, según plantea la literatura médica los exámenes de
rayos X no se usan con la frecuencia de hace unos años en el diagnóstico de las enfermedades
del tracto digestivo superior, a causa de la falta de precisión en el diagnóstico de las lesiones
6
y por el advenimiento de las nuevas tecnologías, como lo es la endoscopia digestiva por solo
mencionar un ejemplo, no obstante la radiología del tracto digestivo todavía sigue siendo útil
para el diagnóstico de algunas lesiones del tracto digestivo superior.
Las exploraciones radiológicas esofágicas se clasifican en radiografía simple y radiografía
baritada.
Las imágenes radiológicas que se pueden observar son varias, y dependen de la
enfermedad que presente el paciente, se describen los siguientes: defectos de repleción,
alteraciones del contorno, visualización de los pliegues mucosos, imágenes de adición,
alteraciones en la forma del esófago, incluye estenosis esofágica, etc.
Un esofagograma contrastado puede permitir el diagnóstico de la enfermedad, como
mencionamos anteriormente en el caso del espasmo esofágico difuso, estenosis esofágicas
benignas.
La exploración radiológica por excelencia en el diagnóstico de las enfermedades del
esófago es el transito baritado después de la ingestión de material radiopaco, el sulfato de
bario. Conclusiones: La utilidad del esofagograma en la medicina actual en el diagnóstico de
las enfermedades del esófago va a estar dado por la magnitud, la forma y la etiología de la
lesión del tracto digestivo que presente el paciente.
El esofagograma es la técnica más útil para el estudio de las enfermedades del esófago,
siempre que no se pueda realizar una endoscopia por la causa que sea. Para ello, el paciente
debe estar en ayunas al menos durante ocho horas antes de la exploración. El esofagograma
es muy útil para diagnosticar divertículos o estenosis esofágicas, así como la hernia de hiato.
De lo antes expuesto surge la importancia de la realización de este estudio que describa las
características de los esofagogramas y la estenosis esofágica detectada en pacientes atendidos
en el Hospital AXXIS y en personas que fueron ingresadas a la Unidad Médica Axxis en
Quito a consecuencia de su sintomatología; y que contribuya posteriormente al
7
establecimiento de medidas adecuadas para el manejo de los mismos y la utilización correcta
de los recursos con los que cuenta dicho Hospital, con el fin de mejorar la sobrevida de las
personas afectadas por estas enfermedades de acuerdo a la realidad establecida.
Las estenosis esofágicas más comunes (70% a 75 % de las estenosis benignas). Se deben a
reflujo gástrico crónico y son también conocidas como estenosis pépticas. Pueden ocurrir en
el 7% a 23 % de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico y son
habitualmente de corta longitud (menos de 1 cm). Con frecuencia, ocurren en el tercio distal
del esófago. La incidencia de estenosis pépticas declinó desde la década de 1990 debido al
incremento de disponibilidad y utilización. El síntoma más frecuente es la disfagia a sólidos y
es percibida por el paciente una vez que el diámetro esofágico disminuye por debajo de los 12
mm, pero también puede haber otros síntomas como odinofagia (dolor esofágico al tragar el
alimento), pirosis y regurgitaciones.
El diagnóstico se realiza con endoscopia y tránsito esofágico. El tratamiento consiste en
forma prolongada (grado elevado de evidencia) y, si es necesaria, la dilatación esofágica con
bujías de Savary o balón de dilatación (9).
Estenosis esofágicas en la infancia gastroenterología Perú
Presentamos una evaluación retrospectiva de nuestra experiencia en el período
comprendido entre Enero de 1992 a Diciembre de 1998, habiéndose revisado las historias
clínicas de 58 pacientes, con un rango de edad entre 2 meses y 15 años, de ambos sexos,
atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Instituto de Salud del Niño, por presentar
estenosis esofágica, los que fueron incluidos en programa de dilataciones (10) .
Las causas de Estenosis Esofágica en nuestra población estudiada fueron: Por agentes
corrosivos 37.9%, por Reflujo Gastroesofágico 20.7%, post-quirúrgicas 19.0%, relacionada a
escleroterapia de várices esofágicas 12.1%, posterior a maniobras de extracción de cuerpos
8
extraños o por el mismo cuerpo extraño 8.6% y, un niño con Adenocarcinoma gástrico
invasivo 1.70%.
Se formaron con ellos tres grupos: En el Grupo 1 se incluye las estenosis ocasionadas por
la ingesta de agentes corrosivos, el grupo 2 las secundarias a Reflujo Gastroesofágico y
finalmente el grupo 3 que abarca en conjunto las otras causas
Para cada grupo se calculó la media aritmética, el rango de sesiones de dilatación y el
número total de ellas; ocurriendo los valores más altos para el grupo 1, lo que nos permite
concluir que el número de sesiones guarda relación directa con la causa de la estenosis,
requiriendo un mayor número para obtener una mejor respuesta.
Finalmente se evaluó la respuesta al tratamiento, obteniéndose en general buena respuesta
en 72.4% de los pacientes, regular en 15.5% y fracaso terapéutico en 12.1%. La tasa de
complicaciones fue de 10.3 por paciente y de 1.1 en relación al número total de sesiones de
dilatación, registrándose perforación gástrica, perforación duodenal, formación de fístula
traqueo esofágica y formación observándose resolución en los controles, dichas
complicaciones ocurrieron posterior al procedimiento, realizándose tratamiento respectivo de
acuerdo a cada caso, falleciendo el niño con perforación duodenal.
Se concluye que las Dilataciones esofágicas en niños con Estenosis esofágica de diversa
etiología resultan ser seguras y eficaces.
9
CAPITULO II
2. Antecedentes
Al inicio de la pasada centuria, las principales entidades que reconocemos dentro de la
patología esofágica estaban ya perfectamente identificadas. Se describían las estenosis
causadas por un proceso tumoral o por engrosamiento cicatricial de las paredes, de evolución
progresiva y fatal; la hernia de la faringe en espera de ser redescubierta por Zenker; las
compresiones por ganglios o tumores mediastinales, al parecer entonces más frecuentes que
ahora; los grandes esófagos ensanchados, semejantes a estómagos, que habían permitido
llevar una vida más o menos satisfactoria; los esófagos acortados que no causaban molestias
y la parálisis del esófago, conocimientos adquiridos relacionando síntomas y hallazgos
cadavéricos (11).
En realidad, se iniciaba la etapa histórica en la que, unidas ya la cirugía y la medicina, se
iban a aprovechar los frutos de la revolución iniciada por Vesalio en el siglo XVI. Se
conocían el mecanismo de la deglución y los músculos y vías nerviosas que participaban en
ella.
Y desde 1813, Jourdan hizo notar que el término disfagia, que desde entonces designó al
síntoma capital de la patología que nos ocupa, estaba mal empleado, porque
etimológicamente disfagia es dificultad para comer, significado que limitamos al acto de la
deglución
2.1. Equipo de fluoroscopia
El inicio de la fluoroscopia se da el 8 de noviembre de 1895, cuando se advirtió que una
pantalla de platino cianuro de bario producía fluorescencia (sustancia colorante orgánica)
como resultado de la exposición a lo que más tarde bautizaría como RX por Wilhelm
Roentgen, meses después se construyeron los primeros fluoroscopios.
10
Luego de este acontecimiento Thomas Edison que las pantallas de wolframato producían
imágenes más brillantes, el diseño y la fabricación del primer fluoroscopio disponible y
comercial se le fue atribuido a Thomas Edison (12) . (Grafico 1).
Todo este descubrimiento hizo que los científicos no tomaran las medidas a tales
radiaciones que eran expuestos a quemaduras en sus manos por dicha radiación y sobre
exponerse, porque no se contaba con la protección de hoy en día. Los primeros radiólogos
necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones oscuras, acostumbrando previamente
sus ojos para incrementar su sensibilidad a la luz. Al situarse tras la pantalla, el radiólogo
recibía una dosis de radiación importante. Wilhelm Trendelenburg desarrolló en 1916 las
gafas de adaptación al rojo para resolver el problema de la adaptación ocular a la oscuridad,
estudiada previamente por Antoine Beclere (12).
La fluoroscopia implica el uso de los RX, un tipo de radiación ionizante, lo cual implica
que la dosis que recibirá cada paciente será de gran tamaño y así tanto la duración de la
prueba eso quiere decir que el tiempo de exposición depende de la exploración a realizar,
habiéndose documentado sesiones de hasta 75 minutos (14).
Los primeros diseños fluoroscópicos consistían en una fuente de RX y una pantalla
fluorescente, los componentes de los equipos de fluoroscopia actualmente son:
Tubo de RX
Camilla
Intensificador de imágenes
Monitor
La fluoroscopia es el método en el que se emplean los RX para obtener imágenes en
tiempo real, este método se aplica para:
Cateterismo cardiaco
Inserción de catéteres intravenosos
11
Localización de cuerpos extraños
Radiografías
La fluoroscopia puede ser parte de un examen o procedimiento realizado de forma
ambulatoria u hospitalaria y usualmente no requiere de estancia nocturna en el hospital.
El tipo específico de procedimiento o examen que se esté realizando determinará si se
necesita alguna preparación antes del procedimiento. Su médico debe darle cualquier
instrucción previa al procedimiento. Aunque cada hospital puede tener protocolos específicos
y puede haber diferencias entre los exámenes y procedimientos específicos, una fluoroscopia
normalmente sigue este proceso (13).
2.1.1. Tipos de prueba
La fluoroscopia es usada en muchos tipos de exámenes, procedimientos y en estudios
contrastados que son en los que se administra un material generalmente radiopaco (bario,
materiales iodados) ya sea por vía oral (faringe, esófago, serie gastroduodenal, tránsito
intestinal), rectal (colon por enema), venosa (venografía), arterial (arteriografía), articular
(artrografía), cavidad uterina (histerosalpingografía), vías aéreas (broncografía), linfática
(linfografía), conductos salivales (sialografía), conducto raquídeo (mielo grafía).
2.1.2. Aplicaciones médicas
Desde que Roentgen descubrió que los rayos X permiten captar estructuras óseas, se ha
desarrollado la tecnología necesaria para su uso en medicina. Los rayos X son especialmente
útiles en la detección de enfermedades del esqueleto, aunque también se utilizan para
diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumonía, cáncer de pulmón,
edema pulmonar, ascitis. En otros casos, el uso de rayos X resulta inútil, como por ejemplo
en la observación del cerebro o los músculos. Las alternativas en estos casos incluyen la
tomografía computarizada, la resonancia magnética o los ultrasonidos.
12
Los sistemas radiográficos fluoroscópicos son usados para diagnóstico radiográfico y para
exámenes de fluoroscopia.
La mayoría de los sistemas permiten filmar los puntos de la imagen para producir una
película de rayos X para un detallado estudio posterior por parte del radiólogo y para
archivarla. Para los estudios rutinarios radiográficos como para los estudios de seguimiento
de rayos X que usan medios de contraste (por ejemplo estudios gastrointestinales) la mayoría
de los sistemas incluyen un bucky bajo la mesa para uso con un tubo de rayos X.
La tecnología radiográfica-fluoroscópica combinada es efectiva en estudios bronco
grafías, esofagogramas, series gastrointestinales, enemas opacos simples y con medio de
contraste, histerosalpingrafia, pielografia intravenosa y retrograda, cistouretrografías
miccionales, genitografías, mielo grafía y sialografía.
Otras aplicaciones incluyen localizar materiales extraños ingeridos y localizar lesiones
para biopsias o para aspiraciones con aguja (15).
2.2. Fluoroscopia
La fluoroscopia digital reduce la dosis, la borrosidad de movimiento y tiene mejor
contraste aunque tiene casi la misma resolución espacial que la convencional a pesar de ser
más cara.
La fluoroscopia es una forma de diagnóstico radiológico que a través de rayos X y con la
ayuda de un agente o medio de contraste, permite al médico visualizar el órgano o área de
interés. La fluoroscopia es un estudio de las estructuras del cuerpo en movimiento - similar a
una película de rayos X. Se hace pasar un haz continuo de rayos X a través de la parte del
cuerpo que va a examinarse, y se transmite a un monitor parecido a una televisión de forma
que pueda verse en detalle la parte del cuerpo a estudiar y su movimiento en tiempo real (14).
La fluoroscopia se utiliza en muchos tipos de exámenes, procedimientos, diagnósticos, y
en los estudios con bario. La fluoroscopia le permite al médico ver el movimiento de los
13
intestinos a medida que el bario (medio de contraste) los recorre. En una cateterización
cardiaca, la fluoroscopia le permite al médico ver el flujo de sangre a través de las arterias
coronarias con el fin de evaluar la presencia de bloqueos arteriales.
Para la inserción de un catéter intravenoso (tubos huecos introducidos en las venas o
arterias), la fluoroscopia ayuda al médico a guiar el catéter en la ubicación específica en el
interior del cuerpo.
2.2.1 Beneficios de la fluoroscopia al realizar un esofagograma
Con la fluoroscopia la fuente de dolor es identificada y localizada con precisión. La
técnica puede ser empleada a través de todo el cuerpo y ser realizado como un examen
independiente para observar el movimiento de la garganta durante la deglución, o combinado
a un esofagograma, o examen de "Deglución de Bario". Este examen combinado evalúa la
estructura y función del esófago al nivel del estómago.
El examen de fluoroscopia de la deglución, también llamado examen de deglución de
bario modificado o simplemente “estudio de deglución” es un examen radiológico de la
función de deglución que utiliza un tipo especial de rayos X (tipo película) llamado
fluoroscopia.
El paciente es observado mientras traga varios tipos de consistencias y texturas que van
desde bario liviano hasta galletitas cubiertas en bario, para evaluar la habilidad del paciente
para tragar en forma segura y efectiva. Este examen se lleva a cabo, por lo general, ante la
presencia de un patólogo especializado en los trastornos del habla y del lenguaje.
Es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las
condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte
del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del
cuerpo la fluoroscopia permite la captura de imágenes de estructuras anatómicas en tiempo
real y permite al médico que las interpreta observar estructuras y funciones limitadas (17)
14
2.2.2 Ventajas
La principal ventaja de la fluoroscopia digital es la posibilidad de usar técnicas de
sustracción y la capacidad de visualizar la vascularización mediante una inyección
intravenosa de material de contraste.
El contraste de la imagen se obtiene por técnicas de sustracción que proporcionan
imágenes instantáneas en tiempo real durante el paso del bolo del medio de contraste.
La sustracción temporal y la sustracción de energía son los dos métodos más usados en
fluoroscopia digital. Ambos tienen ventajas y desventajas usándose más las de sustracción
temporal debido a las limitaciones que los generadores de alta tensión imponen a las técnicas
de sustracción de energía. Si se combinan ambas técnicas, el proceso se llama sustracción
hibrida y mejora más aun el contraste ya que reduce el movimiento del paciente entre las
imágenes sustraídas.
Sustracción temporal: conjunto de técnicas de ordenador en las que se resta una
imagen obtenida en un momento dado de otra obtenida después (concepto general de
sustracción).
A la primera sustracción se la llama máscara.
Si en el periodo intermedio entre una y otra se inyecta en la estructura vascular un agente
de contraste en la imagen sustraída solo se verá los vasos que contengan el material de
contraste.
Hay dos tipos principales de sustracción temporal:
Con máscara: se coloca al paciente bajo control fluoroscópico normal para garantizar
que la región anatómica a estudiar se encuentra dentro del campo de visión del
intensificador de imagen.
Una vez que tenemos eso, se coloca el inyector en una vena u arteria. El inyector está
programado para inyectar de 30 a 50 ml de contraste a una velocidad de 15 a 20 ml/s
15
si está en una vena y en una arteria 25 ml de contraste inyectados a una velocidad de
10 a 12 ml segundo.
Los pasos a seguir son:
El esofagograma, también denominado trago de bario, es un estudio de gabinete, que
consiste tomar radiografías en varias posiciones para obtener imágenes del esófago, con el fin
de determinar alteraciones de la anatomía normal, para lo que el paciente ingiere un medio de
contraste opaco a los rayos X (generalmente sulfato de bario diluido en agua, en caso de
sospecha de ruptura del tracto se utiliza contraste iodado).
La esofagografía puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en
un hospital. Los procedimientos pueden variar, en función de su afección y de las prácticas
del médico.
2.3. Aplicaciones del esofagograma
Las aplicaciones son muy amplias, desde el diagnóstico por imagen hasta el tratamiento de
patologías oncológicas. El radiodiagnóstico, la medicina nuclear y la radioterapia oncológica
utilizan radiaciones ionizantes para sus procedimientos. (Grafico 2).
2.4. Sistema de grabación de imágenes
Hay tres tipos de sistemas:
Cine fluorografía: la imagen es recogida desde la pantalla de salida del intensificador
mediante un sistema de lentes y espejos acoplados a la salida del mismo y grabada en
película de cine para su posterior visualización.
Su principal aplicación es en algunas técnicas de angiografía como el cateterismo
cardiaco.
La dosis que recibe el paciente es mayor que cuando la imagen se procesa en un PC y
se graba en un disco óptico o en una cinta magnética pero la calidad de la imagen
también es mayor.
16
Para esta técnica se usan cámaras con películas de 16mm o bien de 35mm controladas
mediante motores sincronizados con el equipo de fluoroscopia impresionando entre
7,5 y hasta 60 imágenes por segundo.
Seriografía o fotofluorografía: la fluoroscopia sirve para efectuar las radiografías en
un sitio y momento oportuno, a esto se le llama radiografía al acecho obteniendo así
las mejores imágenes diagnósticas. Pueden obtenerse imágenes de serigrafía mediante
dos procedimientos distintos:
Serorradiografía o radiografía al acecho: el telemando nos ofrece la posibilidad de
interrumpir fluoroscopia y hacer una radiografía con el mismo tubo cambiando de una
a otra mediante un simple juego de pedales.
Para ello una película introducida en un chasis es interpuesta entre el paciente y el
intensificador de imagen. Al accionar un control que desplaza rápidamente la bandeja con el
chasis seleccionando los miliamperios cuya tarea corre a cargo del exposímetro automático
de las cámaras de ionización para impresionar la película.
Estas películas proporcionan una buena calidad de imágenes.
Podemos además seleccionar en la consola de control del telemando la cantidad de
imágenes que deseamos obtener en cada placa así podemos seleccionar para obtener una sola
imagen que ocupe toda la película, o bien varias imágenes obtenidas mediante el
desplazamiento de la bandeja y la utilización de colimadores automáticos que dividen la
película en función del número de imágenes seleccionadas pudiendo obtener 2, 3, 4,
radiografías seriadas en una radiografía. El máximo son 6 radiografías en la misma
radiografía, aunque lo normal son 2 o 3.
Los diafragmas automáticos del telemando funcionan no solo droscopia ya que mantienen
la seriación radiográfica, sino durante todo el tiempo de la fluoroscopia ya que mantienen el
campo colimado al círculo de la pantalla fluorescente de entrada del intensificador de imagen.
17
Grabación en cinta de video: consiste en la grabación mediante video similar a los de
uso doméstico de las imágenes obtenidas en el monitor de Tv aunque por su
comodidad es un sistema de grabación de imagen muy extendido, la resolución de las
mismas es muy inferior a la obtención mediante cine radiografía, debido a que este
último caso las imágenes son grabadas directamente desde la pantalla de salida del
intensificador mientras que el video las graba desde la pantalla del monitor.
Grabación en soportes informáticos, discos ópticos u otros: en este caso es necesario
incorporar un convertidor analógico-digital que permita la incorporación y
manipulación de los datos a través de un PC. Las imágenes digitalizadas pueden ser
archivadas en discos ópticos o en CDS.
2.5. Marco teórico
2.5.1 Anatomía del esófago
La palabra esófago es derivado del latín oesophagus que deriva de la palabra griega
oisophagos literalmente "entrar por alimentos". El esófago es un órgano de estructura tubular,
formado por musculatura estriada en una porción y por musculo liso en otra porción del
mismo.
El Esófago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por tubo de unos
30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. Se extiende desde la sexta o
cervical hasta la undécima. A través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al
estómago. La principal función del órgano es trasladar o deglutir los alimentos ingeridos al
estómago (14).
El esófago además aclara cualquier reflujo gástrico, llevando de vuelta hacia la cavidad
gástrica dicho reflujo y por ultimo toma parte en actividades reflejas como el vómito y la de
expulsión de gases.
El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la
18
faringe hasta el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad
torácica. Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y
el esfínter esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago (15).
Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse cuatro porciones:
Una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un
plano horizontal formado por la horquilla esternal,
Una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el
diafragma
Una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma,
Una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago.
En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de
arriba abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda. La longitud
media en el adulto es de unos 22-25cm: 5-6 cm para el esófago cervical, 16-18 cm para la
porción torácica y 3 cm para el segmento abdominal.
Por otra parte, el tránsito faringoesofágico permite evidenciar la presencia de cuatro
estrechamientos, que son:
La unión faringoesofágica, a nivel de C6.
El estrechamiento aórtico a nivel de T4, relacionado con la huella del cayado aórtico
sobre la pared lateral izquierda del esófago.
El estrechamiento bronquial, nivel T6, determinado por la huella del bronquio
principal izquierdo.
El estrechamiento diafragmático a nivel de T10.
El esófago es un tubo muscular el cual se dirige desde la faringe hacia el estómago .Se
encarga de la conducción del bolo alimenticio y posee un peristaltismo propio.
El esófago se va a extender desde el borde inferior del músculo cric faríngeo
19
aproximadamente a nivel de la sexta vértebra cervical o a nivel del borde inferior del
cartílago cricoides y llega hasta el borde superior del estómago aproximadamente a nivel de
la décimo primera vértebra torácica (16). (Grafico 3)
Al nacimiento, la longitud del esófago es de 8 a 10 cm, dobla su longitud a los 2 a 3 años
de vida y alcanza 25 cm en la pubertad. Posee 2 capas de tejido muscular, la interna o circular
y la externa o longitudinal.
En el primer tercio superior la musculatura es de tipo estriado, mientras que en los dos
tercios inferiores es muscular liso. Las fibras musculares se encuentran separadas del epitelio
de revestimiento por una capa de tejido conectivo que posee, a su vez, una fina capa de
músculo liso o muscularis mucosa.
La mucosa esofágica es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. De arriba
abajo, el esófago recibe sangre de la arteria tiroidea inferior, ramas esofágicas de la aorta
torácica y de las arterias frénica inferior y gástrica izquierda. El drenaje venoso y linfático
sigue a las arterias. Las paredes del esófago reciben tanto inervación simpática como
parasimpática de los plexos mientérico y submucoso e incluso es inervado por neuronas
somáticas motoras cuyas fibras eferentes discurren en los nervios vagos.
Anatómica y funcionalmente, el esófago se divide en esfínter esofágico superior, cuerpo
esofágico y esfínter esofágico inferior. Él es una zona de elevada presión intraluminal de 2 a
4 cm de longitud, situada entre la faringe y el cuerpo esofágico, formado por musculatura
estriada y lo componen los músculos cric faríngeo y constrictor inferior de la faringe. Se
caracteriza por ser una zona de elevada presión intraluminal de 1 a 3 cm en la unión
esofagogástrica; su presión basal es 15 a 25 mm Hg superior a la presión intragástrica
variando con los movimientos respiratorios (punto de inversión respiratorio).
20
2.5.2. Embriogénesis del esófago
Aún antes que el embrión comience a tomar forma, la formación de un sistema digestivo
se inicia con el establecimiento de una capa endodérmica dentro de la blástula esférica. Muy
temprano en el desarrollo, ad-quiere una pared de doble capa conocida como esplacnopleura,
la capa interna o endodermo dará origen al revestimiento epitelial digestivo incluyendo el
esófago (17) .
La capa asociada mesodérmica se diferenciará en el tejido muscular y el tejido conectivo
del intestino. Entre la 3ra y la 6ta semana de vida embrionaria, se define el intestino anterior
de los aparatos cardiovascular y respiratorio. El intestino anterior nace del revestimiento
endodérmico de la parte anterior del canal alimentario primitivo, que incluye no solo al
esófago sino también al estómago, la porción del duodeno, anterior a la desembocadura de las
vías bilio pancreáticas, el hígado y el páncreas.
2.5.3. Estructura pared esófago
La pared esofágica está constituida estructuralmente por mucosa, submucosa y muscular.
A diferencia del resto del tracto gastrointestinal, carece de serosa, lo que explica la
dificultad de las anastomosis quirúrgicas a este nivel, la facilidad de diseminación de los
tumores esofágicos y las complicaciones de la perforación.
2.5.4. Relaciones del esófago
Relaciones de la porción cervical del esófago:
Este sector está entre el cuerpo de la sexta vértebra cervical y el borde superior de la
segunda torácica. Atrás está en contacto con la hoja pre vertebral de la fascia cervical. Ésta
está delante de los músculos pres vertebrales, que están delante de las vértebras. Adelante el
esófago está en contacto con la cara posterior de la tráquea, y en la séptima vértebra cervical
está en contacto con la cara posterior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides y de la
paratiroides inferior izquierda, al curvarse un poco hacia ese lado. A la derecha la tráquea
21
rebasa el borde derecho del esófago, aislándolo de los elementos y órganos vecinos. Sólo se
encuentra con el nervio laríngeo recurrente derecho. A la izquierda se encuentra con la arteria
carótida común izquierda, el tronco simpático cervical y el nervio laríngeo recurrente
izquierdo. (Grafico 4)
Relaciones de la porción torácica del esófago:
Este sector va desde la segunda a la novena vértebra torácica. A su entrada al tórax, el
esófago es retro traqueal, y pasa entre las dos pleuras. El esófago en su porción posterior está
relacionado con el espacio retro esofágico (ya no hay músculos pre vertebrales), que tiene el
conducto torácico, con linfáticos y las arterias intercostales posteriores derechas. Desde la
cuarta vértebra torácica, la aorta se ubica entre el esófago y la columna vertebral, desplazando
al esófago hacia la derecha. El nervio vago derecho también se sitúa por detrás del esófago.
Por anterior, el esófago se relaciona con la tráquea, luego con su bifurcación, y después
con la cara posterior del pericardio fibroso a nivel de la aurícula izquierda. Por la derecha, la
relación es con la pleura parietal, la vena ácigos y el nervio vago derecho. A la izquierda, el
esófago se relaciona con la arteria carótida común izquierda, el nervio vago izquierdo, el arco
aórtico, el receso interaortico esofágico, el receso vertebromediastínico y el ligamento
interpleural.
Relaciones de la travesía diafragmática del esófago:
El esófago atraviesa el diafragma por el hiato esofágico. Aquí se unen ambos mediante el
ligamento freno esofágico. Los nervios vagos atraviesan con el esófago el hiato esofágico: el
nervio vago derecho por posterior y el izquierdo por anterior. Atrás se relaciona con la región
mediastínica posterior, y adelante pasa por otro hiato la aorta. Detrás de la aorta pasan los
nervios esplénicos, ala derecha la vena ácigos y a la izquierda la hemiácigos. La pleura limita
lateralmente esta estrecha región, desbordando algo sobre la cara anterior dela aorta.
22
Relaciones de la porción abdominal del esófago:
El peritoneo cubre la cara anterior del esófago. Está oculto por el lóbulo izquierdo del
hígado. El borde derecho se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. El
borde izquierdo se continúa hacia la vertiente derecha de la curvatura gástrica mayor. El
nervio vago anterior está en la cara anterior del esófago. Las ramas esofágicas de la arteria
gástrica izquierda y las ramas superiores de la arteria gástrica posterior, de la arteria
esplénica, se aplican a las caras anterior y posterior del esófago (21).
2.6. Mucosa
Está constituida por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado que descansa
sobre una membrana basal que la separa de la lámina propia conectiva rica en células
linfoides (15).
Se distinguen varias capas:
a. Zona basal con células de forma cilíndrica y núcleo oscuro. Son dos o tres capas de
células con gran capacidad reproductiva y de las que se van generando las células que
constituirán las capas más superficiales.
b. Capas medias y más superficiales: las células se van aplanando y disminuyendo el
tamaño de su núcleo.
c. Lámina propia: Protruye en forma de pliegues en el borde inferior del epitelio, dando
lugar a las papilas dérmicas, cuya altura es inferior a los 2/3 del total del grosor del
epitelio.
La mucosa esofágica presenta a nivel macroscópico un color blanco mate. El límite entre
la mucosa esofágica y gástrica puede ser localizado con una línea festoneada que presenta un
cambio de coloración.
23
2.6.1. Submucosa
La capa submucosa forma parte, como la mucosa, en la constitución de las arrugas que se
observan en la superficie interna del esófago. Está formada por tejido conectivo laxo, con
fascículos de tejido conjuntivo entrelazados de modo diverso. Es rica en vasos sanguíneos,
fibras nerviosas y glándulas tubulares mucosas, sobre todo en su tercio inferior.
2.7. Estructura del esófago
El esófago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas:
• La túnica fibrosa o adventicia; externa, que lo une a los órganos adyacentes, posee
muchas fibras elásticas y permite la distensión al deglutir.
• La túnica Muscular; Tiene la peculiaridad de estar constituida por 2 capas, una
circular interna y una longitudinal externa y por musculatura tanto estriada como lisa.
Entre ambas capas, interna y externa, se sitúa el plexo mi entérico de Auerbach. En
general, los 2-6 cm primeros del esófago son exclusivamente de musculatura estriada.
A medida que se avanza en sentido caudal hay una transición gradual a musculatura
lisa. En los 2/3 distales del esófago la túnica muscular está constituida exclusivamente
por músculo liso (18)
En el área triangular donde quedan al descubierto hacia atrás las fibras circulares,
puede ocurrir divertículo esofágico. Las fibras musculares longitudinales y circulares
son estriadas en la porción superior, lisas en la inferior y de ambos tipos en la
intermedia; la zona del músculo liso es la más larga. La capa circular ordeña el bolo
alimenticio haciéndole descender por el esófago, y la capa longitudinal se contrae
localmente y tira hacia arriba del esófago el alimento.
• La túnica mucosa, revestida de epitelio escamoso estratificado grueso, es más pálida
que la cavidad faríngea. Es inextensible y está unida de manera laxa a la capa
submucosa gruesa; forma pliegues cuando el estómago se halla vacío. En los
24
extremos superior e inferior del esófago abundan las glándulas mucosas, que se
presentan en menor número en el resto del tubo. (Grafico 5).
• La capa muscular es más flexible y las mediciones biomecánicas han demostrado que
tiene un módulo de elasticidad menor. Esta diferencia de rigidez flexibilidad implica
que la distribución de esfuerzos en un esófago no puede ser uniforme.
2.8. Formación del esófago
Mucosa, formada por varias capas de células, que recubre al esófago en su parte
interna. Esta mucosa se renueva continuamente por la formación de nuevas células.
Capa muscular, está formado a su vez por una capa interna de células musculares lisas
concéntricas y otra capa externa de células musculares longitudinales, que cuando se
contraen forman ondas peristálticas que conducen el globo alimenticio al estómago.
(Grafico 6).
Además de su estructura tubular el esófago posee dos válvulas, una a la entrada y otra a la
salida, que son:
• Esfínter esofágico superior: divide la faringe del esófago. Está formado por el
músculo cric faríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo
estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglución.
• Esfínter esofágico inferior: separa el esófago del estómago. Realmente no es un
esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter pero sí
poseer una presión elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfínter, disminuye su
tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como: ola llegada de la
onda peristáltica primaria; o la distensión de la luz del esófago cuando pasa el bolo
alimenticio; o la distensión gástrica (22) .
La presión elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de
músculos, mientras que su relajación ocurre en respuesta a factores neurogénicos.
25
Su función es exclusivamente motora propulsa el alimento a través del tórax en su
tránsito desde la boca al estómago (19) (Grafico 7).
Realmente no es un esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura
de esfínter pero sí poseer una presión elevada cuando se mide en reposo. Este esfínter,
disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como a) la
llegada de la onda peristáltica primaria, la distensión del esófago cuando pasa el bolo
alimenticio (peristalsis secundaria) y la distensión gástrica.
2.8.1 Vascularización del esófago
El esófago está irrigado por diferentes arterias según la porción que recorre:
• En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria
tiroidea inferior que procede de la subclavia.
• En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por arterias bronquiales y las
intercostales, que son arboles directas de la aorta.
• En el abdomenisador, por las arterias esofágicas inferiores procedentes de la
diafragmática inferior izquierda y de la arteria gástrica izquierda.
2.8.2. Síntomas esofágicos
• Pirosis (sensación de dolor, ardor o quemazón; piro significa „fuego‟).
• Dolor esofágico.
• Disfagia (dificultad para deglutir; dis: „dificultad o inhabilidad‟, fagia: „comer,
ingerir‟).
2.8.3. Estrechamientos del esófago
El esófago va a poseer tres estrechamientos claramente definidos descritos a continuación:
Cricoides: Es el primer estrechamiento esofágico, se encuentra en el origen del
esófago a nivel del cartílago cricoides y se proyecta a nivel de la sexta vértebra
cervical.
26
Bronco aórtico: Este segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del
bronquio izquierdo y se va a proyectar a nivel de la cuarta vértebra torácica.
Diafragmático: Este se va a situar a nivel del diafragma y se va a proyectar a nivel de
la décima vértebra torácica (20). (Grafico 8) y (Grafico 9).
2.8.4 Esófago y estómago
El esófago está irrigado por diferentes arterias según la porción que recorre.
En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria
tiroidea inferior que procede de la subclavia.
En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por arterias bronquiales y las
intercostales, que son ramas directas de la aorta.
En el abdomen, por las arterias esofágicas inferiores procedentes de la diafragmática
inferior izquierda y de la arteria gástrica izquierda.
2.8.5. Enfermedades esofágicas
Acalasia esofágica.
Cáncer de esófago.
Esófago de Barrett.
Várices esofágicas.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Desgarro de Mallory-Weiss
Atresia esofágica
2.8.6. Mecanismos de la deglución
La deglución se divide en 3 estadios: oral, faríngeo y esofágico. La fase oral es de carácter
voluntario. Una vez que el alimento está en la faringe, el proceso de la deglución deja de ser
voluntario y se convierte en reflejo con un centro de control neurológico situado en el tronco
cerebral.
27
El proceso comienza por la brusca elevación de la base de la lengua, que empuja el bolo
alimenticio hacia la faringe posterior produciéndose, simultáneamente, un desplazamiento
hacia delante y arriba de la laringe, que ocluye la glotis por la epiglotis, mientras la
nasofaringe queda cerrada por la úvula y el velo del paladar.
Se relaja y los músculos constrictores de la faringe cooperan en la propulsión al cuerpo
esofágico del bolo ingerido donde, las ondas peristálticas musculares primarias lo arrastran a
la cavidad gástrica. En ocasiones, se producen contracciones que no se acompañan de fase
orofaríngea denominadas ondas secundarias cuya labor fundamental es vaciar el esófago de
alimentos retenidos.
Las contracciones de pequeña amplitud, simultáneas, no peristálticas, que pueden aparecer
espontáneamente, reciben el nombre de ondas terciarias.
2.9. Histología
El esófago está constituido por cuatro capas definidas a nombrar:
Capa mucosa constituida por epitelio cilíndrico estratificado
La muscular de la mucosa
Submucosa
Capa muscular la cual en su tercio superior está constituido por fibras estriadas y sus
dos tercios inferiores están constituidos por fibras lisas longitudinales y circulares.
Adventicia. (Grafico 10).
2.9.1. Corte histológico del esófago
1. Mucosa
2. Muscularis Mucosae
3. Submucosa
4. Muscular
28
2.9.2. Irrigación del Esófago
En el cuello la irrigación va a estar dada por:
Arteria tiroidea inferior, rama directa de la arteria subclavia
Arterias esofágicas superiores 1. En el tórax por:
Arterias bronquiales 3.
Arterias esofágicas medias, ramas directas de la aorta 4.
Arterias intercostales 5
2.10. Fisiología del esófago
El esófago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso de los alimentos.
2.10.1Motilidad esofágica
El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y su función es el transporte del bolo
alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo del mismo (18).
La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres fases:
Fase voluntaria u oral
Fase faríngea, involuntaria
Fase esofágica, involuntaria.
Las tres actúan coordinadamente en el transporte del bolo alimenticio. En esta parte del
capítulo nos centraremos en lo que respeta a la tercera fase o fase esofágica de la deglución y
a la contribución de la motilidad del esófago en la misma. Existen dos compuertas
importantes en esta fase y un paso obligado intermedio:
Esfínter esofágico superior
Cuerpo esofágico
Esfínter esofágico inferior
29
2.10.2. Esfínter esofágico superior
Se encuentra inmediatamente después de los senos piriformes, es una zona de alta presión
entre la faringe y el esófago que impide el paso del aire hacia el tubo digestivo durante la
inspiración y el reflujo del material gástrico a la faringe.
Se caracteriza por tener una longitud de unos 2 a 4 cm. Está constituido por músculo
estriado, formado por el constrictor inferior de la faringe, a través de su fascículo
tirofaríngeo, y muy especialmente por su fascículo más inferior llamado cricofaríngeo.
(Grafico 11)
Se encuentra inmediatamente después de los senos piriformes, es una zona de alta presión
entre la faringe y el esófago que impide el paso del aire hacia el tubo digestivo durante la
inspiración y el reflujo del material gástrico a la faringe. Se caracteriza por tener una longitud
de unos 2 a 4 cm.
Está constituido por músculo estriado, formado por el constrictor inferior de la faringe, a
través de su fascículo tiro faríngeo, y muy especialmente por su fascículo más inferior
llamado cricofaríngeo
• Fase de reposo: se encuentra contraído, cerrado y presenta presiones altas (entre 100
y 130 mm Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces más elevadas en el sentido
anteroposterior que en el lateral. Hay determinadas situaciones que pueden
incrementar el tono basal del, como la distensión de la pared del esófago torácico por
un sólido o líquido, la presencia de ácido o la inspiración. Otras situaciones
disminuyen la presión de este esfínter, como la presencia de gas en el cuerpo
esofágico, lo que explica el eructo.
• Fase deglutoria: la proyección del bolo alimenticio desencadena el reflejo deglutorio,
produciéndose la contracción de la musculatura faríngea, con aumento de la presión
en la zona, cese de la respiración con cierre de la vía respiratoria superior, nasofaringe
30
y laringe, y la relajación igualándose así su presión a la faríngea. La relajación ocurre
antes de la contracción de los músculos faríngeos, cuando el bolo contacta con el velo
del paladar y la pared posterior faríngea. El principal factor que interviene en la
relajación del EES es central, mediante el cese de la actividad ex citatoria neurógena
(interrupción de los potenciales de acción) y en menor medida, periférico, el ascenso
de la laringe genera una tracción sobre el músculo constrictor de la faringe... Dicho
suceso de relajación dura aproximadamente entre 0.5 a 1.5 segundos, luego existe un
incremento de la presión a este nivel, hipertonía transitoria por contracción de los
músculos esfinterianos, hasta cifras superiores del doble de la basal, al mismo tiempo
que se instaura el peristaltismo en el cuerpo esofágico (25).
El esfínter esofágico superior puede presentar alteraciones, tanto por falta de relajación
cuando se produce la deglución como por falta de contracción en la fase de reposo. Entre la
patología más común de esta zona están los espasmos del músculo cricofaríngeo que pueden
desencadenar la formación del divertículo hipo faringoesofágico o divertículo de Zenker. Se
trata de un divertículo por pulsión o pseusodivertículo, que suele producirse en el área de
Killian, zona débil que queda entre el músculo constrictor inferior faríngeo y el cricofaríngeo.
El incremento de esta presión en la zona, desencadenada por los espasmos del
cricofaríngeo se ha relacionado con el reflujo gastroesofágico. La clínica del divertículo de
Zenker es, en primer lugar una sensación de gorgoteo cuando el paciente bebe agua. En fases
más avanzadas aparece disfagia por la obstrucción parcial del esófago cervical y
regurgitación de la comida deglutida (26).
Cuerpo esofágico
El cuerpo esofágico se encuentra a nivel del mediastino posterior. Se caracteriza por tener
una importante capa muscular formada en su parte externa por fibras que se disponen de
manera longitudinal y una capa interna circular. Además se compone de musculatura estriada
31
en el tercio proximal y lisa en los dos tercios distales. La capa muscular longitudinal responde
a los estímulos deglutorios contrayéndose, lo que conlleva un acortamiento del esófago.
Mientras que la capa circular tiene dos tipos de respuesta; una denominada respuesta en on
(que es una estimulación de baja frecuencia mediada por la acetilcolina) y otra conocida
como respuesta en off (más rápida y mediada por la despolarización muscular) (27).
2.10.3. Funciones del esófago
En cuanto a su fisiología, las ondas peristálticas del órgano permiten el paso de los
alimentos a través de la luz del esófago, este proceso fisiológico es posible por la presencia
de las ondas primarias y secundarias que transitan a través del plexo nervioso que inerva al
esófago.
La función principal del esófago es la de transportar alimento desde la boca hasta el
estómago. Esta función del esófago se lleva a cabo por una capa de músculos, que recubre la
pared del esófago, llamados esfínteres.
El alimento es transportado al estómago mediante una serie de contracciones causadas por
esfínteres. La comida en la boca se realiza en el esófago por peristalsis, un proceso en el que
los músculos se contraen para empujar la comida a través del esófago hasta el estómago.
2.10.4. Anomalías que afectan al esófago
Una dieta adecuada es siempre buena para el correcto funcionamiento del esófago. Sin
embargo, el consumo excesivo de bebidas carbonatadas, alimentos picantes, etc. puede causar
dolor e incomodidad. Los síntomas que aparecen durante esta fase son el dolor torácico,
disfagia o dificultad para tragar y ardor de estómago (21).
Otro trastorno que afecta a la función del esófago es la enfermedad de reflujo ácido
(enfermedad por reflujo gastroesofágico). El estómago libera ciertos ácidos durante la
digestión. Cuando aumenta el contenido de ácido, debido a consumo excesivo de materia del
32
alimento picante o caliente, irrita el revestimiento del esófago. Esto ocurre cuando el esfínter
esofágico inferior que separa el estómago del esófago inferior no funciona correctamente.
Se ha observado movimientos deglutorios incoordinados hacia la 20ª. Semana de la
gestación y aparentemente la maduración deglutoria se alcanza hacia las semanas 33 a 34 de
la gestación.
Transportar los alimentos líquidos y sólidos deglutidos desde la faringe al estómago.
Evitar las regurgitaciones desde el estómago.
Expulsar el aire de su luz durante el estado de reposo fisiológico.
Producir secreciones mediante las glándulas que protegen las paredes.
2.10.5. Otras funciones importantes son:
Limitar la cantidad de aire que ingresa al estómago
Evitar el reflujo gástrico
Su configuración muscular concéntrica permite un flujo unidireccional
Este mecanismo es logrado mediante una onda peristáltica primaria, la cual se encarga de,
además de llevar el alimento deglutido hacia el estómago, evitar el reflujo ácido del estómago
hacia el esófago y este el reflujo hacia la faringe (22). (Grafico 12).
Onda primaria: El peristaltismo primario, es una simple continuación de la onda
peristáltica iniciada en la faringe y la cual se va a propagar hacia el esófago durante la fase
faríngea de la deglución.
Esta onda va a recorrer el tramo de la faringe hasta el estómago en un tiempo aproximado
de 8 a 10 segundos. El alimento deglutido suele llegar más rápido desde la boca hacia el
esófago al tratarse de una persona en posición erecta (5 a 8 segundos), todo esto gracias al
efecto gravitatorio.
El estímulo de la deglución va a tener como función principal la de llevar alimentos hacia
el esófago
33
2.11. Fisiología de la Deglución:
El acto de la deglución tiene cuatro fases fundamentales, y la alteración en cualquiera de
ellas puede provocar un trastorno de la deglución.
Fase oral preparatoria: consiste en la salivación previa a la ingesta.
Fase oral voluntaria: comprende la masticación, formación y propulsión del bolo
alimentario hasta la faringe.
Fase faríngea: el bolo alimentario es impelido desde la faringe hasta atravesar el
esfínter esofágico superior. La estimulación del hipo faringe por el bolo desencadena
una serie de acciones coordinadas, que consisten en: Cierre velo faríngeo, que evita el
paso del alimento a la rinofaringe.
Fase esofágica: coincidiendo con la estimulación faríngea por el bolo alimentario se
produce una relajación refleja sostenida del esfínter esofágico inferior (EEI) y una
onda peristáltica descendente en el cuerpo esofágico que propulsará el bolo
alimentario hacia el estómago.
2.12. Estenosis esofágica
Es una enfermedad que se refiere a la estrechez del esófago, que ocasiona dificultad para
deglutir. El esófago es un tubo muscular que transporta la comida y los líquidos desde la boca
hacia el estómago. La estenosis esofágica puede causar que grandes pedazos de comida se
atoren en el esófago (23) .
Sin embargo, también podemos encontrar otras causas más graves como el cáncer de
esófago. El tratamiento de la estenosis esofágica suele ser quirúrgico con dilataciones del
esófago para permitir el paso de los alimentos. (Grafico 13).
Hay tres tipos histopatológicos de estenosis esofágica:
Tejido traqueo bronquial ectópico, incluyendo cartílago en la pared del esófago;
Membrana esofágica y
34
hipertrofia segmentaria de la muscular y la submucosa con fibrosis (estenosis
fibromuscular), siendo la más común la estenosis por remanentes traqueo bronquial la
cual por razones no conocidas es más común en Japón.
Ha sido propuesta una nueva clasificación basada en el tipo de estenosis y la asociación de
estenosis segmentaria con otras anomalías del intestino anterior, incluye además las estenosis
múltiples.
2.12.1. Causas
La estenosis esofágica típicamente es causada por un tejido cicatrizante que se desarrolla
como resultado de lo siguiente:
La enfermedad por reflujo gastroesofágico representa casi el 70% de las estenosis
esofágicas. Entre las causas menos comunes se engloban la ingestión de sustancias causticas,
el esófago de Barret, la irradiación del mediastino, la ingestión de fármacos, el cáncer, las
anastomosis quirúrgicas, la estenosis esofágica congénita, las enfermedades cutáneas y la
pseudodiverticulosis.
La acidez crónica, conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD,
por sus siglas en inglés) una condición donde el ácido estomacal fluye en el esófago,
causando una sensación de ardor en la parte baja del pecho.
Uso prolongado de un tubo nasogástrico (un tubo que se inserta a través de la nariz
hacia el estómago).
Ingestión de sustancias corrosivas, como agentes de limpieza para el hogar.
Tratamiento de várices esofageales (venas crecidas en el esófago).
Lesiones causadas por un endoscopio (un tubo delgado y con luz usado para ver
dentro del cuerpo).
Cáncer esofageal.
35
2.12.2. Manifestaciones clínicas
Dificultad para tragar o deglutir (disfagia)
Dolor al deglutir diferentes consistencias de alimentos (odinofagia)
Disminución o pérdida de peso secundaria a la disfagia y odinofagia
Regurgitación de alimentos masticados, que no lograron pasar por todo el trayecto del
esófago al estómago, debido al estrechamiento del esófago
Impacto (obstrucción total) de alimentos sólidos arriba de la estenosis
2.12.3. Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa sus probabilidades de adquirir una
enfermedad o padecimiento.
La cicatrización, debida a la irritación por ácido, incrementa sus probabilidades de
desarrollar estenosis esofágica.
La causa más común de estenosis esofágica es la enfermedad del reflujo
gastroesofágico. Si usted tiene este factor de riesgo, dígaselo a su médico.
2.12.4. Síntomas
Los principales síntomas de una estenosis del esófago es la dificultad en la deglución
(dolor con el paso de los alimentos). Inicialmente esta molestia aparece sólo con los
alimentos sólidos pero puede irse agravando hasta que incluso con los líquidos aparezcan
molestias y dificultades al tragar. Numerosos casos de estenosis esofágica están provocados
por el reflujo gastroesofágico(reflujo anormal de los ácidos gástricos hacia el esófago) y son
benignos. Sin embargo, también podemos encontrar otras causas más graves como el cáncer
de esófago (24).
Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de la salud menos serias.
Los síntomas incluyen:
dificultad para deglutir,
36
dolor al tragar,
pérdida de peso no intencional,
regurgitación de la comida (cuando los alimentos fluyen de regreso desde el estómago
hacia el esófago o la boca).
2.12.5 Diagnóstico
Se confirma el diagnostico por endoscopia y un esofagograma con bario. El esofagograma
con bario suele poner de manifiesto un segmento variable de esófago estenosado. Los
márgenes disminuyen gradualmente, y no hay identaciones bruscas como en los pacientes
con neoplasias.
La endoscopia permite una visualización directa y la biopsia confirma la estenosis
benigna. El esófago es rígido y el endoscopio puede hallar resistencia a medida que avanza.
En los casos graves puede utilizarse un endoscopio pediátrico.
En la ERGE puede observarse el reflujo activo de ácido por encima de la altura de la
lesión. En el 45% de los pacientes debería efectuarse una pH-metria de 24 horas para
distinguir entre las estenosis secundarias a ERGE y las inducidas por fármacos.
La estenosis péptica debe diferenciarse de un anillo de Schatzki o de una estenosis en
forma de membrana, relacionada con el reflujo y la unión escamo-columnar.
El tracto gastrointestinal incluye la boca, el esófago, el estómago, el duodeno, el intestino
delgado y grueso (colon), el recto y el ano. Las pruebas pueden incluir:
Trago de bario: una serie de radiografías del esófago durante y después de que se beba
una solución de bario.
Endoscopía: examinación del esófago utilizando un instrumento iluminado y flexible
llamado endoscopio.
37
2.12.6 Dilatación esofageal
La dilatación esofageal es un procedimiento que su doctor realiza para encoger o ampliar
su esófago. Su médico pasará un endoscopio a través de su boca y dentro del esófago,
estómago y duodeno. Inflará un pequeño globo o bien usará dilatadores de plástico estrechos
para encoger su esófago.
El doctor puede realizar este procedimiento mientras la persona está sedada, y puede
aplicar un aerosol anestésico local en la parte posterior de su garganta. Con frecuencia se
requieren de dilataciones repetidas para encoger adecuadamente el esófago.
2.13. Clasificación
Pueden clasificarse en:
Estenosis simples: rectas, simétricas, concéntricas, la mayoría tiene un diámetro que
permite el paso del endoscopio, menores de 2 cm de longitud (ejemplo: estenosis
péptica, anillo de Schatzki o una membrana).
Estenosis complejas: tortuosas, generalmente presentan un diámetro pequeño que
impide el paso del endoscopio, mayores a 2 cm (ejemplo: estenosis cáusticas,
estenosis radica, estenosis de anastomosis) (25) .
2.13.1 Clasificación según su localización
Estenosis de esófago inferior
Estenosis de esófago medio
Estenosis de esófago superior Estenosis refractaria/recurrentes: Refractarias: aquellas
donde no se logra alcanzar un diámetro adecuado (14mm en 5 sesiones con intervalos
de 2 semanas) Recurrentes: aquellas que han alcanzado un diámetro adecuado
(14mm) no logrando mantenerse por 4 semanas. Afectan seriamente la calidad de vida
de los pacientes, son de difícil manejo. Las etiologías que mayormente se asocian con
refractariedad son las estenosis cáusticas y las radicas
38
2.14. Estudios radiológicos
En el examen radiográfico el bolo solido de sulfato de bario llena todo el esófago y
desciende al estómago tanto por gravedad como por peristaltismo. Luego el bario se acumula
en el estómago. En las radiografías en posición OAD el esófago se muestra parcialmente
lleno de bario, con contracciones peristálticas normales más evidentes en las porciones
medias y porciones superiores del esófago. En las radiografías se muestra la relación del
esófago con el corazón. El esófago se localiza inmediatamente adyacente al borde cardiaco
derecho posterior.
De hecho, es más útil que la endoscopia para valorar estenosis esofágicas con un diámetro
superior a 10 mm y en algunos pacientes con acalasia en quienes la endoscopia puede ser
normal. Además permite obtener información útil respecto al calibre y longitud de las
estenosis identificadas en la endoscopia, así como valorar la presencia de una fístula
esofágica. Igualmente posibilita el descubrimiento de una compresión extrínseca.
El video radiología de la deglución tiene poco rendimiento en la disfagia esofágica.
Finalmente, en algunos pacientes pueden ser de utilidad tanto la radiografía simple de
tórax como la tomografía axial computarizada. Endoscopia Es la prueba más útil para evaluar
la mucosa esofágica, permitiendo un diagnóstico preciso de las lesiones benignas y malignas
Además posibilita la dilatación para el tratamiento de las estenosis benignas y de la
acalasia, la colocación de prótesis para el tratamiento de neoplasias y determinadas estenosis
benignas y la extracción de cuerpos extraños impactados en el esófago.
El desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías endoscópicas (cromo endoscopía óptica y
electrónica, endomicroscopia con focal, auto fluorescencia), así como el uso cada vez más
extendido de endoscopios de magnificación y alta definición ha supuesto un avance en el
diagnóstico y caracterización de la mucosa esofágica y sus lesiones; así como facilitar la toma
de biopsias dirigidas. Por el contrario, la cápsula endoscópica de esófago no tiene papel en la
39
actualidad en el estudio de la disfagia, estando contraindicada ante la sospecha de estenosis
esofágica. (Grafico 14).
El esofagograma es una técnica que posee mayor sensibilidad que la endoscopia en la
detección de la estenosis. Obsérvese la diferencia entre una estenosis péptica, secuela de la
reparación cicatricial de una lesión benigna relacionada con el reflujo gastroesofágico, de
contornos lisos, regulares y uniformes (a) y la estenosis abrupta, anfractuosa e irregular
producida por un carcinoma del esófago (b y c).
Utilización racional de las pruebas diagnósticas Las pruebas descritas se emplean a
menudo en el diagnóstico de pacientes con disfagia esofágica. Si la sospecha inicial es
disfagia funcional, la primera exploración a realizar es un esofagograma. Si éste permite
objetivar alteraciones compatibles con una lesión orgánica debe realizarse una endoscopia; y
si se observan cambios sugerentes de una compresión extrínseca debe practicarse una
radiografía de tórax o una tomografía computarizada.
Cuando el esofagograma es normal o muestra alteraciones sugerentes de un trastorno
motor esofágico debe indicarse una manometría esofágica. Ésta puede informar patrón de
acalasia, en cuyo caso debe realizarse endoscopia para excluir cualquier indicio de
malignidad. Si la manometría muestra otros patrones de alteración motora, (espasmo difuso
esofágico, peristalsis sintomática o trastornos motores inespecíficos), debería realizarse
pHmetría ambulatoria de 24 horas para descartar la implicación de la ERGE. (Grafico 15).
Esofagograma baritado. Dilatación esofágica moderada en un paciente con acalasia en sus
estadios iniciales. c) Esofagograma baritado. Mega esófago en un paciente con acalasia en
una fase avanzada.
El Esofagograma baritado puede ser útil para descubrir lesiones orgánicas muy evidentes
como el divertículo de Zenker y las membranas del esófago superior típicas del síndrome de
Plummer-Vinson. Salvo en esos casos, en general, es más útil el video radiología de la
40
deglución que aporta, sobre todo, información funcional. La exploración endoscópica de la
faringe, la laringe y el esófago superior es el mejor método para descubrir lesiones orgánicas
que cursan con disfagia oro faríngeo. (Grafico 16).
Esofagograma baritado que muestra la imagen de un divertículo de Zenker (imagen
lateral). (Grafico 17).
Esofagograma baritado. Membrana esofágica superior (síndrome de Plummer-Vinson).
2.15. Estenosis esofágica congénita
La estenosis esofágica causada por una deformidad congénita intrínseca es infrecuente en
niños. Las formas más frecuentes de estenosis son las membranas congénitas, las estenosis
causadas por remanentes traqueo bronquiales, y las producidas por hipertrofia muscular
idiopática congénita (26).
Existe una forma muy severa que se manifiesta en recién nacidos o niños pequeños, pero
es muy rara. Generalmente debuta en adultos jóvenes con una larga historia de disfagia
moderada e impactaciones recurrentes de alimentos. El segmento estenótico suele aparecer en
el esofagograma como una estenosis focal a nivel de tercio medio con identaciones en forma
de anillo. Otras causas de estenosis focales son la ingestión de cáusticos (figura 13), la
acalasia (figura 5), las esofagitis, la epidermólisis bullosa, y las secuelas postquirúrgicas.
(Grafico 18).
El estudio baritado muestra un esófago dilatado por alteración del peristaltismo y falta de
relajación del esfínter esofágico inferior, que presenta el típico aspecto en "pico de flauta"
(flechas). (Grafico 19).
2.15.1. Estenosis esofágica en pacientes con estenosis esofágica
Enfermería, Psicología y Social
Como la gran mayoría de las estenosis surgen dentro de los dos tercios superiores del
esófago en pacientes con estenosis esofágica, el reflujo gastroesofágico parece jugar un papel
41
importante en su formación sólo en la estenosis distal. Con el tiempo la formación de
ampollas y su cicatrización dan lugar a la estenosis, causando esta disfagia progresiva, con las
consecuencias que ello conlleva, malnutrición se-vera, trastorno del crecimiento y riesgo de
aspiración y neumonía.
Cuadro Clínico
Los pacientes refieren síntomas variables de disfagia, odinofagia, regurgitación y dolor
torácico. La disfagia es primero para los alimentos sólidos y luego para los líquidos. Aparece
deglución dolorosa, u odinofagia, cuando la mucosa que recubre el área estenosado se
erosiona.
La incapacidad del paciente para ingerir cantidades apropiadas de alimento conlleva una
disminución del peso y un estado nutricional deficiente.
La estenosis esofágica es cuando el esófago se estrecha dificultando el deglutir. El esófago
es un tubo muscular que transporta la comida y los líquidos desde la boca hacia el estómago.
La estenosis esofágica puede causar que porciones de comida se atoren en el esófago. En
pacientes con estenosis esofágica, a menudo se causa algún tipo de trauma comiendo y
deglutiendo alimentos sólidos, esto da lugar a la formación de ampollas, que se convierten en
úlceras, y con el tiempo y la repetición de este proceso, puede dar lugar a estenosis esofágica
o estrechamiento de la estructura del esófago. Las personas que tienen estenosis esofágica,
necesariamente presentan también disfagia.
El 50% de estas lesiones se localizan en el tercio superior del esófago. Esta localización
proximal puede predisponer al paciente a complicaciones adicionales, especialmente
neumonía por aspiración. Del resto del esófago, el tercio medio se ve afectado con mayor
frecuencia que el distal. Como la gran mayoría de las estenosis surgen dentro de los dos
tercios superiores del esófago en pacientes con estenosis esofágica, el reflujo gastroesofágico
parece jugar un papel importante en su formación sólo en la estenosis distal. Con el tiempo la
42
formación de ampollas y su cicatrización dan lugar a la estenosis, causando esta disfagia
progresiva, con las consecuencias que ello conlleva, malnutrición severa, trastorno del
crecimiento y riesgo de aspiración y neumonía. Otros problemas de esófago en pacientes con
estenosis esofágica son: dilatación esofágica pre-estenosis, esofagitis, disminución de la
peristalsis, atonía del esófago, espasmos esofágicos, perforación del esófago y acortamiento
del esófago (34).
Tratamiento
Normalmente el manejo de la estenosis esofágica en pacientes con EB requiere una
combinación de técnicas, tanto quirúrgicas como de aportes nutricionales a través de otras
vías y/o medicación. En ocasiones es fundamental la inserción de una gastrostomía (lo que
nos permite administrar nutrientes y medicación directamente al estómago sin tener que
deglutirlos). Para realizar el diagnóstico, el gastroenterólogo le preguntará acerca de sus
síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Las pruebas pueden incluir
la ingesta de solución de bario, que consiste en una serie de radiografías del esófago tomadas
antes y después de beber la solución de bario.
Además, la recuperación es rápida y el aumento en la calidad de vida del paciente
bastante notable.
Los avances en el desarrollo de esta técnica, nos han llevado a guiar el balón de dilatación
a través de fluoroscopia, con lo cual, puede realizarse la técnica sin el uso de un endoscopio,
minimizando el riesgo iatrogénico de un trauma orofaringe. Esta técnica ha demostrado ser
segura, suave, efectiva, repetible y es un proceso mínimamente invasivo. Además se permite
el uso de balones de gran tamaño que son capaces de conseguir aumentar el diámetro de la
dilatación e incrementar la posibilidad de repetir las dilataciones a intervalos de tiempo más
prolongados.
43
2.16. Protocolo para realizar el esofagograma
Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el
procedimiento.
Si le indican que se quite la ropa, le entregarán una bata para que se la ponga.
Se lo colocará en una mesa de radiología que puede moverlo de una posición
horizontal a una vertical. También le pueden indicar que cambie de posición (por
ejemplo, que se recueste de costado, boca arriba, o sobre el estómago) a intervalos
durante el procedimiento.
Pueden realizarse radiografías estándar del corazón, los pulmones y el abdomen antes.
El radiólogo le pedirá que beba una bebida espesa que contiene bario. Por lo general
el bario está saborizado, aunque puede no ser muy agradable al gusto.
Mientras usted toma el bario, el radiólogo tomará imágenes individuales, una serie de
radiografías o un video (fluoroscopia) para observar el movimiento del bario a través
de la faringe.
En determinados momentos durante la realización del procedimiento, se le puede
pedir que contenga la respiración.
Se le dará para beber una bebida disolvente de bario. Se utilizarán rayos X o
fluoroscopia para observar el paso del bario por el esófago. También es posible que
deba tragar un "malvavisco" de bario, que es un trozo pequeño de pan empapado en
bario, que ayuda a visualizar determinados problemas estructurales del esófago.
Si se indicó un procedimiento adicional llamado "estudio de contraste del intestino
delgado", éste se realizará después de que finalice la esofagografía.
Una vez que se hayan tomado todas las radiografías requeridas, se lo ayudará a
levantarse de la mesa.
44
2.16.1 Preparación del paciente
El paciente no necesita preparación para un esofagograma debido a que el esófago está
casi siempre vacío pero se recomienda en ayunas.
Contraste
El bario o sulfato de bario es un compuesto hidrosoluble del elemento metálico bario.
Existen en forma de polvo seco o en forma líquida. El bario en polvo se mezcla con agua a
concentraciones diferentes. Además existen diversos productos especiales de sales de bario
que permiten estar en suspensión durante mayor tiempo. La velocidad con la que la
suspensión de bario pasa por el aparato digestivo depende del medio en el que se suspenda,
de la temperatura y de la consistencia del preparado, así como de la motilidad del propio
aparato.
Además del sulfato de bario existen otros medios de contraste yodados hidrosolubles que
permiten o pacificar el aparato digestivo (esófago). Esos productos son modificaciones de los
medios orográficos intravenosos básicos, como el diatrizoato de sodio y el diatrizoato de
metilglucamina. Estos compuestos yodados se desplazan por el tubo digestivo con mayor
rapidez que las suspensiones de sulfuro de bario, la deficiencia se da por que no se adhiere la
mucosa tan bien como lo hace la suspensión de bario. En los esofagogramas se utiliza bario
(sulfuro de bario) para llenar la luz esofágica. También puede optarse por el estudio de doble
contraste en el que se utilizan 2 agentes de contraste distintos, bario y cristales de dióxido de
carbono gaseoso (35).
Indicaciones
Cuando se realiza un esofagograma, el paciente debe quitarse toda la ropa y cualquier
elemento metálico entre la boca y la cintura, se debe usar una bata hospitalaria. Antes del
procedimiento radiológico se debe realizarse una anamnesis pertinente y se debe explicar
cuidadosamente el examen al paciente. La primera parte de un esofagograma comprende la
45
radiografía con un medio de contraste positivo. La sala del examen debe estar limpia,
ordenada y apropiadamente equipada antes de llevar al paciente. Se debe preparar la cantidad
y el tipo apropiado del medio de contraste. En los esofagograma, generalmente se utiliza
tanto bario diluido como espeso.
Otros elementos útiles para detectar un cuerpo extraño radio lucido. (Grafico 20) y
(grafico 21).
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones importantes para el esofagograma, excepto la posible
sensibilidad a los medios de contraste utilizados. El tecnólogo debe determinar si el paciente
tiene antecedentes de sensibilidad al sulfuro de bario a los medios de contraste hidrosolubles
Procedimiento
Con la sala preparada y el paciente listo, este y el tecnólogo se presentan y se analizan los
antecedentes del paciente y el motivo del examen. El procedimiento habitualmente comienza
con un examen general de tórax, que incluye corazón, pulmones, diafragma y abdomen.
Para un esofagograma hay 2 técnicas la primera que se realiza con contraste único
(suspensión del 30% al 50% peso /volumen). Y la segunda es la exploración esofágica
a doble contraste.
El esofagograma con contraste único se inicia en posición de pie o erecta se coloca un
recipiente en la mano izquierda del paciente, cerca de su hombro izquierdo. El
tecnólogo pide al paciente que trague varias bocanadas de bario para poder observar
el acto de la deglución del bario diluido mediante el fluoroscopio. A continuación se
le pide al paciente hacer varias maniobras respiratorias para mostrar algunas lesiones
por haber. También se le puede administrar bario espeso este tipo permite mejorar los
patrones mucosos y cualquier lesión dentro del esófago. Sin embargo el tecnólogo
46
decide el tipo de mezcla que se utiliza. Después de la posición en bipedestación puede
seguir las posiciones horizontal y de Trendelenburg con bario espeso y diluido.
Se lo colocará en una mesa de radiología que puede moverlo de una posición
horizontal a una vertical. También le pueden indicar que cambie de posición (por
ejemplo, que se recueste de costado, boca arriba, o sobre el estómago) a intervalos
durante el procedimiento.
El radiólogo le pedirá que beba una bebida espesa que contiene bario. Por lo general
el bario está saborizado, aunque puede no ser muy agradable al gusto.
Mientras usted toma el bario, el radiólogo tomará imágenes individuales, una serie de
radiografías o un video (fluoroscopia) para observar el movimiento del bario a través
de la faringe.
El esofagograma de doble contraste es similar al contraste único. Para este examen debe
utilizarse bario de alta densidad pero que fluya libremente. A la mezcla de bario se añade una
sustancia productora de gas, en general anhídrido carbónico, que se puede administrar por vía
oral inmediatamente después de la suspensión de bario (35).
47
3. Fundamentación legal
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo.
3.1. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los
Egresados, Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del
Reglamento codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de Educación
Superior (2009). Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema
nacional de Educación Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o
graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:
“37.2, Para la obtención del grado académico de Licenciado o Título Profesional
Universitario o Politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un problema o situación práctica, con
características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones,
condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. (CONESUP, 2009).
48
4. Caracterización de las variables matriz de variables
Figura 1
Matriz de variables
VARIABLE DEPENDIENTE
ESTENOSIS ESOFÁGICA
VARIABLES
INDEPENDIENTE
FLUOROSCOPÍA DIGITAL
VARIABLES
MODERADORAS
EDAD
SEXO
49
VARIABLES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERATIVA
CATEGORÍA
INDICADORES
Independiente.
Fluoroscopia Digital
Examen de un cuerpo u órgano
usando un fluoroscopio ; imágenes
dinámicas en tiempo real, de
visualización inmediata,
capacidad de grabar y almacenar
Utilizando la técnica radiológica
permitiéndonos una mejor
valoración en el sistema renal,
enfocados a obtener información
específica en patologías y signos
radiológicos
Todos los pacientes con y
sin patología
Radiografías Ap y Lateral, con
y sin apoyo.
Dependiente
Estenosis Esofágica
Es un estrechamiento del esófago,
dificultando el deglutir. El esófago
es un tubo muscular que transporta
la comida y los líquidos desde la
boca hacia el estómago
Esofagograma que consiste tomar
radiografías en varias posiciones
para obtener imágenes del
esófago, con el fin de determinar
alteraciones de la anatomía
normal, para lo que el paciente
ingiere un medio de contraste
opaco a los rayos X (generalmente
sulfato de bario diluido en agua,
en caso de sospecha de ruptura del
tracto los mismos que acudieron
al área de imagen del Hospital
del Hospital Axxis.
Leve
Moderada
Severa
Dolor
Rigidez
Impotencia Funcional
Interviniente
Edad
Tiempo de vida que ha
transcurrido desde el nacimiento
hasta la actualidad.
Presencia de pacientes
distribuidos por edad, género y
actividad.
Pacientes de 5 a 35 años
clasificados de acuerdo al
grupo de edades.
Años cumplidos
Sexo
Condición en la cual difiere el ser
humano de hombre y mujer.
Sexo es una variable física,
producida biológicamente, que
tiene un resultado predeterminado
dos categorías, hombre o la mujer.
Iniciación.
Sostén- Relajación
Estabilización.
Masculino.
Femenino.
50
CAPITULO III
3. Metodología
3.1. Tipo de investigación
Descriptiva
Este tipo de investigación, nos ayudó a obtener información sobre el diagnóstico de
estenosis esofágica mediante el esofagograma en pacientes de 5 a 35 años en el Hospital
Axxis de la ciudad de Quito el período de junio a diciembre del 2015.
3.2. Diseño de investigación
Es transversal se realizó en un tiempo y es de tipo retrospectivo, nos ayudó a buscar
causas, síntomas y signos radiológicos con el examen del esofagograma sobre el diagnóstico
del estenosis esofágica en el período de junio a diciembre del 2015
3.3. Universo y muestra
3.4.1. Universo
La población con la que se trabajó fue de 220 pacientes, para realizar el estudio de
confirmación de Estenosis Esofágica en pacientes de 5 a 35.
Los datos que se obtuvieron del departamento de estadística, de los archivos del Servicio
de imagen fueron las historias clínicas, de las personas que forman parte de este estudio.
3.4.2. Muestra
Los datos del servicio de Imagen del Hospital Axxis de la Ciudad de Quito; se tomó como
muestra 35 pacientes con diagnóstico de Estenosis Esofágica entre sexo masculino y
femenino entre los 5 a 35 años de edad, en el período de junio a diciembre del 2015.
51
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
3.4.1. Recolección de la información
Se realizó la recolección de datos en el archivo de Radiología y en el Departamento de
Estadística del Hospital Hospital Axxis de la Ciudad de Quito, la misma que fue procesada
mediante el sistema de texto MICROSOFT OFFICE WORD 2010 y el sistema de cálculo
MICROSOFT OFFICE EXCEL 2010; obteniéndose resultados de tendencias, medias
aritméticas y el % de frecuencias, etc.
3.5. Criterios de inclusión, exclusión
3.5.1. Criterio de inclusión
Se consideraron todos los pacientes de 5 a 35 años las mismas, que se confirmó con
estenosis esofágica mediante la fluoroscopia de estomago en el período comprendido de junio
a diciembre del 2015.
3.5.2. Criterios exclusión
Se excluyeron todas las historias clínicas de los pacientes que no cumplieron con el
diagnóstico indicado de Estenosis Esofágica.
52
3.6. Descripción del equipo
(Grafico 22)
Tabla 1
Elementos del equipo de fluoroscopia
Número. Elemento.
1 Empuñadura de mando
2 Cinta métrica
3 Espigas para conector equipotencial
4 Asideros para soltar los reposapiés
5 Reposapiés
6 Parada de emergencia
7 Campo de mando de la mesa
8 Bandeja Bucky
9 Asideros Fuente: Archivo del Hospital Axxiscan – Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Tabla 2
Datos técnicos del equipo.
Margen de basculamiento Desde +88° hasta -15°
Velocidad de bascula miento < 1°/s ……. 4°/s
Altura de la mesa
Tablero de la mesa – piso 94 cm
Tablero de la mesa
Longitud 220 cm
Anchura 69 cm
Área cubierta 2.200 mm x 468 mm
Equivalente de Atenuación
(a 100 kV, 2,7 mm de espesor de la capa de semi
atenuación de AI 0,78 MM AI
Movimiento longitudinal del amplificador de imagen
Margen de movimiento 120 cm
Velocidad desde 1 cm/s hasta 10 cm/s
Movimiento transversal del tablero
Margen de movimiento ± 11,5 cm
Velocidad 4,0 cm/s
Movimiento de compresión 36 cm
53
Alimentación eléctrica
Corriente trifásica 400 V, 50 Hz
Corriente trifásica 220 V/ 380 V, 60Hz
Consumo máx. de potencia 6,8 KW
Datos de la rejilla
Rejilla Philips con capa de fibra de carbono y material fibroso orgánico como capa
intermedia entre laminillas.
Bandeja de la unidad de Bucky
36 líneas /cm Relación de la caja 12:1
Enfoque Fo= 110 cm
Soporte mural
36 líneas/cm Relación de la caja 12:1
Enfoque Fo= 140 cm, valor prefijado
Amplificador de imagen
60 líneas Relación de la caja 10:1
Enfoque Fo= 110 cm
Tomografía
Movimiento lineal 40°, 20° y 8°
Distancia foco película 110 cm
Altura tomográfica 0 hasta 24 cm
Datos generales
Angulo de ajuste angular desde -35° hasta +35°
Velocidad del ajuste angular Desde 1|/s hasta 10°/s
Distancia foco película estado acoplado 110cm
Max. Distancia foco película desacoplado 250 cm
Equivalente de acentuación del colimador 0,3 mm AI
Peso máximo del paciente
Con mesa horizontal 210 Kg
En otras posiciones 160 Kg
Fuente: Archivo del Hospital Axxiscan – Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Emisión CEM (IEC 60601-1-2/CISPR11)
Clasificación Grupo 1
Clase B + 12Db
Este equipo sólo puede ser utilizado en entornos protegidos contra rayos X.
54
Tabla 3
Datos técnicos del colimador.
Filtración interna (a 100 kV) del colimador:
Número del modelo 12NC Filtración en (mm
quivalente-AI9
Observación
98960102209x 0,35 Colimador con iris (opcional)
98960102201x 0,35 Colimador sin iris
Fuente: Archivo del Hospital Axxiscan – Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
3.7. Radiación de fuga.
La radiación de fuga para la unidad de tubo de rayos X/colimador es menos a 100 mR/h
(87 cGy/h), medida a una distancia de un metro en todas las direcciones desde la fuente el
servicio de 150 kV y una carga constante del tubo de 350 W.
Tabla 4
Datos técnicos del generador de rayos x.
Datos eléctricos OOPTIMUS 50
Clase de protección I
Emisión CEM (IEC 60601-1-2/CISPR11) Grupo I Clase A
Alimentación eléctrica 400V ±10%,
50Hz, 3 fases
Resistencia nominal de la red/consumo max. De corriente ≤ 0,15Ω/145A
El consumo máximo de corriente se alcanza bajo estas condiciones
Potencia del generador 50Kw
Técnica kV – mAs
Foco Grande
Alta tensión 77kV
Producto-mAs 65mAs
Tensión de exposición 0,1s
Valores eléctrico de salida según IEC 60601-1-2-7
Fluoroscopia tensión máxima 110 Kv
Potencia constante(para una relación efectiva entre
fluoroscopia y radiografía)
350W (6B7,im a
50 Kw; 0,1 s)
Generación de alta tensión Convertidor
Ondulación Tensión continua Fuente: Archivo del Hospital Axxiscan – Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
55
Tabla 5
Condiciones ambientales para el servicio
Temperatura 10 °C …………… 40 °C
Humedad relativa 15 %………….. 90 % sin condensación
Presión atmosférica 700 hPa……….. 1100hPa
Fuente: Archivo del Hospital Axxiscan – Quito Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
56
3.8. Distribución y estadística de análisis e interpretación de los datos
Estadísticas
Hospital Axxis: pacientes atendidos de junio a diciembre del 2015.
3.8.1. Universo y muestra
Tabla 6
Universo y muestra
DESCRIPCION CANTIDAD PORCENTAJE
Total de pacientes atendidos 1450 100%
Fluoroscopia de Estomago 220 15%
Estenosis Esofágica 35 2,4%
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 2
Universo y muestra
Interpretación
De las 1450 personas que recibieron atención primaria en el Centro de Salud del 15% se
obtuvo imágenes en tiempo real (Fluoroscopia) para identificar que el 2,4% tenían un
estrechamiento del esófago (Estenosis Esofágica) que necesitaba tratamiento clínico.
1450
220 35 100% 15% 2,40%
Universo y muestra
57
3.8.2. Hospital Axxiscan: Atención mensual de junio a diciembre del 2015
Tabla 7
Atención mensual
MES CANTIDAD PORCENTAJE
JUNIO 6 17%
JULIO 4 12%
AGOSTO 6 17%
SEPTIEMBRE 5 14%
OCTUBRE 4 11%
NOVIEMBRE 3 9%
DICIEMBRE 7 20%
TOTAL 35 100% Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 3
Atención mensual
Interpretación
Los indicadores de atención mensual a los pacientes de Estenosis Esofágica registro su
asistencia según su condición patológica el mayor porcentaje 20% fue en diciembre; y el
JUNIO JULIO AGOST
O
SEPTIE
MBRE
OCTUB
RE
NOVIE
MBRE
DICIEM
BRE
Porcentaje 17% 12% 17% 14% 11% 9% 20%
Pacientes 6 4 6 5 4 3 7
PACIENTES POR MES
58
menor porcentaje 9% en noviembre; generando una media del 14% en septiembre del periodo
junio – diciembre del 2015.
59
3.8.3. Hospital Axxis: Pacientes atendidos según su género de junio a diciembre del 2015
Tabla 8
Pacientes atendidos según su género
SEXO CANTIDAD PORCENTAJE
Masculino 20 57,2%
Femenino 15 42,9%
Total 35 100%
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 4
Pacientes atendidos según su género
Interpretación:
De los pacientes que recibieron atención secundaria en el Centro Médico el 57% son
hombres y 42% mujeres en el periodo de junio - diciembre de 2015.
Masculino Femenino Total
20
15
35
57,20% 42,90% 100%
Género
60
3.8.4. Hospital Axxis: Atención de causas por estenosis esofágica de junio a diciembre
del 2015.
Tabla 9
Atención de causas para estenosis esofágica
CAUSAS CANTIDAD PORCENTAJE
La acidez estomacal crónica 9 26%
Uso prolongado de la sonda
nasogástrica 6 17%
Ingestión de alguna sustancia
ácida 6 17%
Daños causados por un
endoscopio 4 12%
Tratamiento de várices esofágicas 5 14%
Radioterapia del tórax o del cuello 5 14%
TOTAL 35 100% Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 5
Atención de causas para estenosis esofágica
9
6 6
4 5 5
26% 17% 17% 12% 14% 14%
CAUSAS DE ESTENOSIS ESOFÁGICA
61
Interpretación:
Las causas para el estrechamiento del esófago (Estenosis Esofágica), como: La pirosis
(acidez estomacal) 26%; el mal uso del catéter 17%; la ingesta de productos cáusticos 17%;
Al visualizar patología del tubo digestivo se producen daños por el mal uso del endoscopio
12%; Las dilataciones venosas (varices esofágicas 14%; El tratamiento basada en el empleo
de radiaciones ionizantes Radioterapia 14%; son las causas que derivaron en estenosis
esofágica en el periodo junio – diciembre del 2015.
62
3.8.5. Hospital Axxis: Causas de estenosis esofágica en hombres y mujeres atendidos de
junio a diciembre del 2015.
Tabla 10
Causas en mujeres
CAUSAS FEMENINO
CANTIDAD PORCENTAJE
La acidez estomacal crónica 5 23%
Uso prolongado de la sonda nasogástrica 4 18%
Ingestión de alguna sustancia ácida 4 18%
Daños causados por un endoscopio 3 13%
Tratamiento de várices esofágicas 3 14%
Radioterapia del tórax o del cuello 3 14%
TOTAL 22 100%
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 6
Causas en mujeres
5
4 4
3 3 3
23% 18% 18% 13% 14% 14%
La acidez
estomacal
crónica
Uso
prolongado
de la sonda
nasogástrica
Ingestión de
alguna
sustancia
ácida
Daños
causados por
un
endoscopio
Tratamiento
de várices
esofágicas
Radioterapia
del tórax o
del cuello
Título del gráfico
63
Interpretación:
Las causas para el estrechamiento del esófago (Estenosis Esofágica), identificados en
pacientes de sexo femenino (mujeres), como: La pirosis (acidez estomacal) 23%; el mal uso
del catéter 18%; la ingesta de productos cáusticos 18%; Al visualizar patología del tubo
digestivo se producen daños por el mal uso del endoscopio 13%; Las dilataciones venosas
(varices esofágicas 14%; El tratamiento basada en el empleo de radiaciones
ionizantes Radioterapia 14%; son las causas que derivaron en estenosis esofágica en el
periodo junio – diciembre del 2015.
64
Tabla 11
Causas en hombres
CAUSAS MASCULINO
La acidez estomacal crónica 2 15%
Uso prolongado de la sonda nasogástrica 3 23%
Ingestión de alguna sustancia ácida 4 31%
Daños causados por un endoscopio 2 15%
Tratamiento de várices esofágicas 1 8%
Radioterapia del tórax o del cuello 1 8%
TOTAL 13
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 7
Causas en hombres
Interpretación:
Las causas para el estrechamiento del esófago (Estenosis Esofágica), identificados en
pacientes de sexo masculino (hombres), como: La pirosis (acidez estomacal) 15%; el mal uso
2
3
4
2
1 1
15% 23% 31% 15% 8% 8%
La acidez
estomacal
crónica
Uso
prolongado
de la sonda
nasogástrica
Ingestión de
alguna
sustancia
ácida
Daños
causados por
un
endoscopio
Tratamiento
de várices
esofágicas
Radioterapia
del tórax o
del cuello
Causas en hombres
65
del catéter 23%; la ingesta de productos cáusticos 31%; Al visualizar patología del tubo
digestivo se producen daños por el mal uso del endoscopio 15%; Las dilataciones venosas
(varices esofágicas 8%; El tratamiento basada en el empleo de radiaciones
ionizantes Radioterapia 8%; son las causas que derivaron en estenosis esofágica en el periodo
junio – diciembre del 2015.
66
3.8.6. Hospital Axxis: Atención de síntomas para estenosis esofágica de junio a
diciembre del 2015.
Tabla 12
Atención de síntomas para estenosis esofágica
SINTOMAS NUMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
Disfagia: dificultad para tragar o sensación de
que los alimentos no pasan normalmente hacia
el estómago 6 17%
Dolor al tragar 5 14%
Pérdida de peso involuntaria 6 17%
Regurgitación de alimentos 10 29%
Ardor de estómago 8 23%
TOTAL 35 100% Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan – Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Figura 8
Atención de síntomas para estenosis esofágica
Disfagia: dificultad para tragar o
sensación de que los…
Dolor al tragar
Pérdida de peso involuntaria
Regurgitación de alimentos
Ardor de estómago
6
5
6
10
8
17%
14%
17%
29%
23%
Sintomas
67
Interpretación:
Las manifestaciones clínicas; como: Dificultad para tragar (disfagia) 17%; Dolor al
deglutir (odinofagia) 14%; Disminución o pérdida de peso secundaria a la disfagia y
odinofagia 17%; Regurgitación de alimentos masticados, que no lograron pasar por todo el
trayecto del esófago al estómago, debido al estrechamiento del esófago 29%; La acidez de
estómago o ardor se denomina reflujo gastroesofágico, 23%.
El estudio radiológico del tránsito esofágico demuestra la ubicación y magnitud de la
estrechez en el esófago o unión esofagogástrica (unión de esófago con estómago).
68
3.9. Conclusiones
Se determinó que la estenosis esofágica es una patología cuya incidencia es propia
o característica del esófago que se presenta al nacimiento y que está asociada con
malformación congénita de la arquitectura esofágica.
Se determinó que la rareza de la estenosis esofágica congénita, las dificultades
para diferenciarla de acalasia y estenosis esofágica secundaria, especialmente la
causada por reflujo gastroesofágico, determinan problemas clínicos para el
diagnóstico y manejo de ésta patología.
Imperforado, estenosis pilórica, atresia duodenal, páncreas anular y,
anormalidades genitourinarias, cardiacas y vertebrales, asociación VACTERL
(anomalías vertebrales, ano imperforado, cardiopatía congénita, traqueales,
esofágicas, renales y de extremidades).
Las causas para el estrechamiento del esófago (Estenosis Esofágica), como: La
pirosis (acidez estomacal) 26%; el mal uso del catéter 17%; la ingesta de
productos cáusticos 17%; Al visualizar patología del tubo digestivo se producen
daños por el mal uso del endoscopio 12%; Las dilataciones venosas (varices
esofágicas 14%.)
69
3.10. Recomendaciones
Es importante considerar las implicaciones de las patologías halladas tanto para la
práctica o procesos de tratamiento clínico, como para la toma de decisiones. Así
mismo deben identificarse nuevos vacíos en los conocimientos o nuevos
problemas de la estenosis esofágica y proponer nuevas interrogantes para la
investigación.
Es importante considerar las implicaciones y la rareza de la estenosis esofágica
congénita tanto en los procesos de diagnóstico. Así mismo deben identificarse
nuevos vacíos en los conocimientos o nuevas patologías; problemas de la práctica
y proponer nuevas interrogantes para la investigación y establecimiento de la
patología. La experticia en el desarrollo de las recomendaciones favorece al
espíritu de la colaboración ante retos académicos del devenir respecto de la
estenosis esofágica.
En los servicios de Radiología e Imagen, en patologías como la Estenosis
Esofágica Mediante Fluoroscopia, estas deben ser manejadas por un profesional
de Radiología con experticia y conocimiento que permitan una técnica adecuada
en la realización de Esófago, para una adecuada interpretación y diagnóstico
70
CAPITULO I V
4. Aspectos administrativos
4.1. Recursos humanos
Investigador: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
Tutora Académica: Lic. Jimena María Arregui Espinoza
Pacientes: Pacientes de 5 A 35 Del Hospital Axxiscan de la Ciudad de Quito en el
Período de Junio a Diciembre Del 2015.
Hospital: Hospital Axxiscan
4.2. Recursos Técnicos
Internet; Copias
Laptop Hp
4.3. Recursos Financieros
Transporte
Movilización
4.4. Materiales
Hojas de registro
Historias clínicas
Informes radiológicos
4.5. Recursos Físicos
Centro de Diagnóstico por Imagen Medinuclear
Bibliotecas
Archivo de informes
Área de estadística
71
Cronograma de actividades
Tabla 13
Cronograma de actividades
ACTIVIDADES 2015-2016
Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
Selección del Título X
Presentación del Tema X
Aprobación del Tema X X
Presentación de oficios X
Aprobación de oficios X
Revisión de la Bibliografía X X X
Elaboración del plan de trabajo X
Recolección de Datos X
Elaboración del trabajo final X X
72
Procesamiento y análisis de los datos X X X
Trabajo final X
Fuente: Archivo y Estadística del Hospital Axxiscan - Quito
Autor: Jorge Giovanny Poalacin Matzaquisa
73
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Gráficos
Grafico 1
Equipo de fluoroscopia digital
Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2001/hg012j.pdf
Grafico 2
Aplicaciones del esofagograma
http://es.slideshare.net/scaletmunguia/estudios-contrastados-procedimiento-y-proyecciones-radiologicas
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Grafico 3
Anatomía de esófago
Fuente. http://es..Net/angelmorel3/anatomia-esofago
Grafico 4
Relaciones del esófago
Fuente: http://seorl.net/PDF/cabezacuelloplastica
79
Grafico 5
Estructura del esófago
Fuente: https://es.scribd.com/doc/33871067
Grafico 6
Fuente http://medicinaembrio.blogspot.com/
80
Grafico 7
Formación del esófago
Fuente: https://es.scribd.com/doc/33871067/Esofagograma
Grafico 8
FUENTE: ATLAS DE ANTAOMÍA DE NETTER. ESTRECHAMIENTO DEL ESÓFAGO
81
Grafico 9
Estrechamientos del esófago
Fuente. http://es. /anatomía-y-fisiología-de-esófago-estomago-e-intestinos
Grafico 10
Histología
TOMADO DEL ATLAS, OF DISEASES OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRAC. OTTENJAN Y ELSTAR.
82
Grafico 11
Esfínter esofágico superior
Fuente: Libro virtual de formación en OR
Grafico 12
Funciones importantes
FUENTE: DE, FISIOLOGÍA HUMANA 2011. UNICAM. MOTILIDAD DEL TRACTO ESOFÁFICO
83
Grafico 13
Estenosis esofágica
Enfermedad del esófago
Fuente: http://www.ecured.cu/index.php/Estenosis_esof%C3%A1gica
Grafico 14
Fuente: http://seram2006.pulso.com/modules.
84
Grafico 15
Estudios radiológicos
Fuente: http://seram2006.pulso.com/modules
Grafico 16
Divertículo de Zenker
Fuente: http://seram2006.pulso.com/modules..
85
Grafico 17
Síndrome de Plummer-Vinson
Fuente: http://seram2006.pulso.com/modules.
Grafico 18
Estenosis esofágica congénita
Fuente: http://seram2006.pulso.com/modules.
86
Grafico 19
Estenosis por cáusticos
Fuente: http://seram2006.pulso.com/modules.
Grafico 20
Contraste de bario
Fuente: https://es.scribd.com/doc//Esofagograma
87
Grafico 21
Indicaciones
Fuente: https://es.scribd.com/doc//Esofagograma
Grafico 22
Descripción del equipo de fluoroscopia
Fuente: manual del equipo DuoDianost (PHILIPS)
