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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS QUÍMICAS
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO
PARA OPTAR AL GRADO DE QUÍMICO Y FARMACÉUTICO
MODALIDAD: (INVESTIGACIÓN)
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PARAMETROS HEMATOLOGICOS EN
MUJERES EMBARAZADAS DURANTE SUS TRES TRIMESTRES DE
GESTACION EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS”
AUTOR:
DUQUE MALDONADO GORKY STEVEN
TUTOR:
Dr. Julio Rodríguez Zurita MSc.
2019
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PARAMETROS HEMATOLOGICOS EN MUJERES
EMBARAZADAS DURANTE SUS TRES TRIMESTRES DE GESTACION EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS
AUTOR (ES) (Apellidos/Nombres): DUQUE MALDODONADO GORKY STEVEN
DOCENTE TUTOR Y DOCENTE REVISOR (Apellidos/Nombres):
DR. JULIO RODRÍGUEZ ZURITA MSC.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: QUIMICA Y FARMACIA
GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL – QUÍMICO FARMACÉUTICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 58
ÁREAS TEMÁTICAS: HEMATOLOGIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: EMBARAZADO, ANEMIA, BIOMETRÍA HEMÁTICA, PARÁMETROS HEMATOLÓGICOS
RESUMEN/ABSTRACT El embarazo está relacionado de manera directa con cambios fisiológicos y otras anomalías como la anemia, que pueden llegar a tener leves o graves consecuencias, este estudio tiene la finalidad de evaluar los valores de parámetros hematológicos promedio en cada trimestre de embarazo y sus posibles variaciones para llevar un mejor monitoreo de la salud sanguínea de las mujeres en estado de gestación. El objetivo de esta investigación fue Realizar un estudio de los parámetros hematológicos por cada trimestre de gestación en mujeres embarazas, en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS). Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y analítico. Se seleccionó una muestra de 100 biometrías hemáticas pertenecientes a mujeres gestantes sanas durante tres trimestres de embarazo. Resultados. La hemoglobina promedio fue 12,29 ± 1,04 g/dl para el primer trimestre, 11,50±1,03 g/dl segundo trimestre y 11,89 ± 1,11 g/dl tercer trimestre habiendo una disminución en los dos últimos, mientras que comparados con valores referenciales los dos últimos trimestres están bajos. En cuanto al hematocrito para el primer 36.34 ± 2,73, 34,51±2,72 segundo y 35,36±3.01,72 tercer trimestre habiendo una disminución en el segundo trimestre comparada con el primero y tercero, los tres valores están por debajo del valor referencial. Los glóbulos rojos promedio fueron 4.22±0.31 primer, 3.91±0.34 segundo y 4.07±0.37 en el tercer trimestre siendo el cambio más notorio en el segundo trimestre. El resto de parámetros presentaron valores normales frente a valores de referencia. Conclusión. Existieron cambios significativos en parámetros hematológicos seleccionados entre trimestres.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0969019973 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Teléfono: (04) 2293680
E-mail: : www.fcq.ug.edu.ec
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
DEDICATORIA
A todas las personas que me vieron crecer y me apoyaron durante toda mi vida
universitaria, a mi abuela Shirley Rosario Reyes que siempre me quiso ver
graduado y a mí.
XII
AGRADECIMIENTOS
Al doctor Pablo Chacón por ser un gran apoyo durante el desarrollo de este trabajo.
Al doctor Alex Jiménez por el cual pude realizar este proyecto en el hospital IESS
Ceibos. A mis amigos y familiares en especial a el ingeniero Isaac Villamar, al señor
Israel Larrea, a la señora María Pincay entre otros, por ser mi principal apoyo
emocional durante todo este trayecto. Y a mí tutor el Doctor Julio Rodríguez el cual
estuvo pendiente siempre del desarrollo de mi titulación y sin el cual no hubiera
podido terminarla.
XIII
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
CAPITULO I ........................................................................................................ 2
PROBLEMA ........................................................................................................ 2
I. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 2
I. 2. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ......................................................... 3
I. 3. HIPÓTESIS............................................................................................... 3
I. 4. OBJETIVOS.............................................................................................. 4
I. 4. 1. Objetivo general ................................................................................ 4
I. 4. 2 Objetivos específicos ......................................................................... 4
I. 5. Variables .................................................................................................. 4
I. 5. 1. Variable dependiente ........................................................................ 4
I. 5. 2. Variable independiente ..................................................................... 4
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO.............................................................................................. 5
II. 1. ANTECEDENTES .................................................................................... 5
II. 2. Fisiología de la sangre ............................................................................. 9
II. 2. 1. Leucocitos ...................................................................................... 10
II. 2. 2. Eritrocitos ....................................................................................... 14
II. 2. 3. Plaquetas ....................................................................................... 17
II. 3. ANEMIA Y OTRAS ANOMALIAS DE LA SANGRE ............................... 18
II. 3. 1. Fisiopatología ................................................................................. 18
II. 3. 2. Epidemiología ................................................................................ 19
II. 3. 3. DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO .................... 20
XIV
II. 3. 4. Causas de la anemia en la etapa de gestación .............................. 20
II. 3. 5. Clasificación de la anemia en el embarazo .................................... 21
II. 3. 6. Tipos de anemia en la etapa de gestación ..................................... 22
II. 3. 7. Trombocitopenia en embarazo ....................................................... 24
II. 3. 8. Leucocitosis ................................................................................... 26
II. 4. PERFIL HEMATOLÓGICO EN MUJERES VS MUJERES
EMBARAZADAS ................................................................................................ 27
II. 4. 1. Hematología en mujeres ................................................................ 27
II. 4. 2. Perfil Hematológico en mujeres embarazadas ............................... 28
CAPÍTULO III .................................................................................................... 33
MATERIALES Y METODOS ............................................................................. 33
III. 1. Tipo de investigación ............................................................................ 33
III. 2. Equipos, Aparatos, Materiales y Reactivos .......................................... 33
III. 2. 1. Talento humano ........................................................................... 33
III. 2. 2 Recurso físico ................................................................................ 33
III. 3. Muestra ................................................................................................. 33
III. 3. 1. Lugar de investigación .................................................................. 33
III. 3. 2. Universo ....................................................................................... 34
III. 3. 3. Población ...................................................................................... 34
III. 3. 4. Recolección de muestra ................................................................ 34
III. 4 Criterios ................................................................................................. 34
III. 4. 1. Criterios de inclusión ..................................................................... 34
III. 4. 2. Criterio de exclusión ...................................................................... 34
III. 5 Metodologia ........................................................................................... 35
III. 5. 1. Diseño de la investigación ............................................................. 35
XV
III. 5. 2. Técnica de análisis ........................................................................ 35
III. 5. 3. Análisis estadístico ........................................................................ 39
CAPITULO IV .................................................................................................... 40
RESULTADOS Y DISCUSIONES ..................................................................... 40
IV. 1. Resultados ........................................................................................... 40
IV. 2. Discusión .............................................................................................. 47
IV. 3. CONCLUSIÓNES ................................................................................. 48
IV. 4. RECOMENDACIÓNES ........................................................................ 49
Bibliografía ........................................................................................................ 50
ANEXOS ........................................................................................................... 54
XVI
Tablas
Tabla 1 Perfil Hematológico en mujeres ............................................................ 28
Tabla 2 Valores normales de la sangre durante la etapa de gestación ............. 30
Tabla 3 Requerimientos de hierro según la etapa de gestación ........................ 31
Tabla 4. Valores promedio de los parámetros hematológicos en cada trimestre
de embarazo .................................................................................................. 42
Tabla 5 Primer semestre.................................................................................... 59
Tabla 6 Segundo semestre ................................................................................ 62
Tabla 6 Segundo trimestre................................................................................. 62
Tabla 6 Segundo trmestre ................................................................................. 62
Tabla 7 Tercer trimestre..................................................................................... 64
XVII
Graficos
Grafico 1. Comparación por trimestre de leucocitos .......................................... 43
Grafico 2. Comparación por trimestre de Hemoglobina ..................................... 43
Grafico 3. Comparación por trimestre de Hematocrito ....................................... 44
Grafico 4. Comparación por trimestre de VCM .................................................. 44
Grafico 5. Comparación por trimestre de HCM .................................................. 45
Grafico 6. Comparación por trimestre de Plaquetas .......................................... 46
Grafico 7. Comparación por trimestre de Glóbulos rojos ................................... 46
XVII
Lista de abreviaturas
RBC: Red Blood cells (glóbulos rojos)
Hb: Hemoglobina
Htc: Hematocrito
VCM: Volumen corpuscular medio
HCM: Hemoglobina Corpuscular Media
CHCM: La concentración de hemoglobina corpuscular media
RDW: Ancho de distribución de glóbulos rojos
GB: Globulos Blancos
Mon: Monocitos
Eos: Eosinófilos
Linf: Linfocitos
Neu: Neutrófilos
Bas: Basófilos
PLT: Plaquetas
MSP: Ministerio de salud publica
BPN: Bajo peso al nacer
PAR: receptor activado por proteasa
HTA: Hipertensión arterial
XVIII
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PARAMETROS HEMATOLOGICOS EN
MUJERES EMBARAZADAS DURANTE SUS TRES TRIMESTRES DE
GESTACION EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS”
Autor: Gorky Steven Duque Maldonado
Tutor: Dr. Julio Rodríguez Zurita MSc.
RESUMEN
El embarazo está relacionado de manera directa con cambios fisiológicos y otras
anomalías como la anemia, que pueden llegar a tener leves o graves consecuencias, este
estudio tiene la finalidad de evaluar los valores de parámetros hematológicos promedio en
cada trimestre de embarazo y sus posibles variaciones para llevar un mejor monitoreo de
la salud sanguínea de las mujeres en estado de gestación. El objetivo de esta investigación
fue Realizar un estudio de los parámetros hematológicos por cada trimestre de gestación
en mujeres embarazas, en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS).
Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y analítico. Se
seleccionó una muestra de 100 biometrías hemáticas pertenecientes a mujeres gestantes
sanas durante tres trimestres de embarazo. Resultados. La hemoglobina promedio fue
12,29 ± 1,04 g/dl para el primer trimestre, 11,50±1,03 g/dl segundo trimestre y 11,89 ± 1,11
g/dl tercer trimestre habiendo una disminución en los dos últimos, mientras que comparados
con valores referenciales los dos últimos trimestres están bajos. En cuanto al hematocrito
para el primer 36.34 ± 2,73, 34,51±2,72 segundo y 35,36±3.01,72 tercer trimestre habiendo
una disminución en el segundo trimestre comparada con el primero y tercero, los tres
valores están por debajo del valor referencial. Los glóbulos rojos promedio fueron 4.22±0.31
primer, 3.91±0.34 segundo y 4.07±0.37 en el tercer trimestre siendo el cambio más notorio
en el segundo trimestre. El resto de parámetros presentaron valores normales frente a
valores de referencia. Conclusión. Existieron cambios significativos en parámetros
hematológicos seleccionados entre trimestres.
Palabras clave: Embarazado, anemia, biometría hemática, parámetros hematológicos.
XIX
“COMPARATIVE STUDY OF THE HEMATOLOGICAL PARAMETERS IN
PREGNANT WOMEN DURING THEIR THREE QUARTERS OF PREGNANCY IN
THE HOSPITAL IESS CEIBOS”
Author: Gorky Steven Duque Maldonado
Advisor: Dr. Julio Rodríguez Zurita MSc.
ABSTRACT
Pregnancy is directly related to physiological changes and other abnormalities like
anemia, which may have slight or serious consequences. The present study aims to
evaluate the values of average hematological parameters in each trimester of pregnancy
and their possible variations to carry a better monitoring of the blood health of pregnant
women. The objective of this research was to conduct a study of hematological parameters
for each trimester of pregnancy in pregnant women, at the Hospital General del Norte de
Guayaquil Los Ceibos (IESS). Materials and methods. Observational, descriptive and
analytical study. A sample of 100 blood counts belonging to healthy pregnant women was
selected during three trimesters of pregnancy. Results The average hemoglobin was 12.29
± 1.04 g / dl first trimester, 11.50 ± 1.03 g / dl second trimester and 11.89 ± 1.11 g / dl third
trimester with a decrease in the last two, while compared with referential values the last two
quarters are low. As for the hematocrit for the first 36.34 ± 2.73, 34.51 ± 2.72 second and
35.36 ± 3.01.72 third quarter, having a decrease in the second trimester compared to the
first and third, the three values are for below the reference value. The average erythrocytes
were 4.22 ± 0.31 first, 3.91 ± 0.34 second and 4.07 ± 0.37 in the third trimester being the
most noticeable change in the second trimester. The rest of the parameters presented
normal values versus reference values. Conclusion. There were significant changes in
hematological parameters selected between quarters.
Keywords: Pregnancy, anemia, Complete blood count, hematological parameters.
1
INTRODUCCIÓN
En el embarazo, se producen cambios hematológicos para satisfacer las
demandas del feto y la placenta en desarrollo, con alteraciones importantes en el
volumen sanguíneo. La anemia es una de las complicaciones maternas más
frecuentes diagnosticadas durante el embarazo, puede ir desde un hallazgo de
laboratorio clínicamente insignificante hasta un trastorno grave con graves
consecuencias tanto para la madre como para el feto o el recién nacido. Con el
embarazo normal, el volumen de sangre aumenta, lo que resulta en una
hemodilución concomitante. Aunque la masa de glóbulos rojos (RBC) aumenta
durante el embarazo, el volumen de plasma aumenta más, lo que resulta en una
anemia relativa. Esto da como resultado un nivel de hemoglobina (Hb), valor de
hematocrito (Hct) y recuento de glóbulos rojos fisiológicamente reducido, pero no
tiene efecto en el volumen corpuscular medio (VMC).
De acuerdo a la información publicada en la Encuesta Nacional en Salud y
Nutrición (ENSANUT-ECU 2011-2013), la prevalencia de anemia en mujeres en
edad reproductiva es del 15% a escala nacional. De acuerdo a la información
suministrada por los puestos centinela de la Unidad de Nutrición del MSP del año
2012, el 46,9% de las mujeres embarazadas en Ecuador presenta anemia.
La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas en el mundo; al 52%
de las embarazadas de los países en vías de desarrollo y al 23% de las
embarazadas de los países desarrollados. Los principales factores de riesgo para
desarrollar anemia por deficiencia de hierro son: bajo aporte de hierro, pérdidas
sanguíneas crónicas a diferentes niveles, síndromes de mala absorción y, períodos
de vida en que las necesidades de hierro son especialmente altas.
La anemia es un problema de salud pública en países desarrollados y
subdesarrollados con consecuencias graves en la salud y en el desarrollo social y
económico. Puede ocurrir en todas las etapas de la vida, pero tiene mayor impacto
en mujeres embarazadas, con tasas de prevalencia que oscilan entre el 35% y el
75%.
2
CAPITULO I
PROBLEMA
I. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El embarazo está relacionado de manera directa con cambios fisiológicos
normales que contribuyen a la supervivencia del feto, dichos cambios se ven
reflejados tanto en los parámetros bioquímicos como hematológicos que se vuelven
muy importantes a la hora de diagnosticar alguna anomalía o complicación. Siendo
la anemia y la trombocitopenia parte de las complicaciones más frecuentes
presentadas en el embarazo a nivel mundial.
Las gestantes con anemia durante los dos primeros trimestres, presentan un
riesgo dos veces mayor para presentar parto pretérmino y hasta tres veces el
numero para dar a luz niños con bajo peso al nacer (BPN). En países de
Latinoamérica la anemia constituye una de las carencias nutricionales más
comunes, estimándose que hasta el 70% de su población femenina presenta
problemas relacionados a la sangre y conteo celular y más de un tercio de ella
desarrolla anemia, por lo tanto, tienen un alto riesgo de BPN, prematuridad y otras
alteraciones producto de estas deficiencias. Existen diversos factores o afecciones
que pueden acompañar a la gestación e interferir con la nutrición fetal y con su
ganancia de peso. Encontrándose una relación entre los niveles bajos de Hb y el
BPN. En base a los antecedentes anteriormente descritos se plantea la siguiente
pregunta.
¿Presentarán las mujeres embarazadas del Hospital General del Norte de
Guayaquil Los Ceibos (IESS), alguna variación significativa en su conteo
hematológico durante sus tres trimestres de gestación?
3
I. 2. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El perfil hematológico es considerado de los factores que más afectan el
embarazo y su resultado, la anemia constituye uno de los problemas de salud más
frecuentes en la población especialmente en grupos vulnerables de países en vías
de desarrollo siendo las mujeres embarazadas las que forman parte de estos grupos
por sus altos requerimientos de hierro durante su periodo de gestacion. También
puede deberse a otras deficiencias nutricionales (vitamina A), procesos infecciosos
u inflamatorios, la anemia gestacional constituye un problema de salud pública que
contribuye sustancialmente al aumento de la morbi-mortalidad materna y perinatal.
Los parámetros hematológicos rutinarios constituyen una importante fuente de
información que cuando son interpretados de manera correcta ayudan al
descubrimiento temprano de complicaciones presentadas tanto en el estado de
gestación como el postparto, por tanto, es importante conocer la variación de estos
valores durante el embarazo. Es por esto que el presente estudio tiene la finalidad
de evaluar los valores de parámetros hematológicos promedio en cada trimestre de
embarazo y las posibles variaciones que podrían y así llevar un mejor monitoreo de
la salud sanguínea de las mujeres en estado de gestación en el Hospital General
del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS), para asegurar la salud e integridad tanto
de la madre como del feto y posteriormente el neonato.
I. 3. HIPÓTESIS
Considero que hay una diferencia importante en los valores promedio de los
parámetros hematológicos entre cada trimestre de gestación de las mujeres
embarazadas del presente estudio.
4
I. 4. OBJETIVOS
I. 4. 1. Objetivo general
Realizar un estudio de los parámetros hematológicos por cada trimestre de
gestación en mujeres embarazas, en el Hospital General del Norte de Guayaquil
Los Ceibos (IESS).
I. 4. 2 Objetivos específicos
1. Interpretar los hallazgos obtenidos de los parámetros hematológicos
de mujeres embarazadas en su primer, segundo y tercer trimestre de
gestación del Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS) y
su relación con enfermedades comunes del embarazo.
2. Comparar los valores promedio de los parámetros hematológicos en
cada trimestre con valores de referencia generales.
3. Comparar los valores promedio de los parámetros hematológicos
entre trimestres.
I. 5. Variables
I. 5. 1. Variable dependiente
Parámetros hematológicos
I. 5. 2. Variable independiente
Mujeres en estado de gestación.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
II. 1. ANTECEDENTES
La anemia y los niveles de hemoglobina de ≤11 g/dl, según la definición de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), es una de las principales causas de
discapacidad en el mundo, (1), siendo esta patología uno de los problemas de salud
pública más graves en la escala mundial, en base a ello la prevalencia de anemia
en el embarazo varía considerablemente debido a diferencias en las condiciones
socioeconómicas, los estilos de vida y las conductas de búsqueda de la salud entre
las diferentes culturas. (2)
En justificación a lo expuesto, este trabajo de investigación en fundamento de
sostener las diferentes teorías, cita a través de referenciales teóricos a autores que
han efectuado investigaciones internacionales, para ello se han explorado archivos
en las diferentes páginas web, encontrándose temas relacionados, pero con ópticas
diferentes, es decir que el tema en desarrollo goza de originalidad, De esta manera
se proseguirá a citar las diferentes investigaciones.
En un estudio efectuado en Argentina por Canalejo, Tentoni, Aixalá y Jelen (2007)
denominado Valores de referencia de la biometría hemática en embarazadas, con
tecnología actual Bioquímica y Patología Clínica publicado por Red de Revistas
Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal, expone que el análisis
completo de la biometría hemática, es usado en el seguimiento clínico de las
embarazadas, por lo tanto, tener valores de referencia correctos, es esencial para
la interpretación de los resultados. (3)
En base a ello su objeto de estudio se centró en actualizar los valores de
referencia de la biometría hemática en los tres trimestres del embarazo con las
nuevas tecnologías; en donde se obtuvieron datos muy significativos como la
disminución de hemoglobina y el aumento de leucocitos a expensas de neutrófilos
y monocito, en este sentido cualquier cambio en los valores hematimétricos de la
mujer gestante, sin importar lo que se espere en cada trimestre fisiológicamente,
6
debería considerarse en cuanto a periodo y magnitud de embarazo, esto puede
sugerir la presencia de cualquier patología. (3)
En un estudio similar en Venezuela se planteó determinar los niveles séricos de
las variables hematológicas y bioquímicas en los trimestres que conforman la
gestación y analizar los cambios de cada parámetro durante el embarazo. El grupo
de estudio estuvo constituido por 62 embarazadas eutróficas, sanas, con edades
entre 16 y 37 años, evaluadas en el Centro de Atención Nutricional Infantil
Antímano, en el lapso comprendido entre octubre de 1.998 y agosto de 2.000, a
quienes se les practicó una evaluación bioquímica trimestral que incluyó: biometría
hemática, hierro sérico, ferritina, porcentaje de saturación de transferrina, capacidad
de unión del hierro a la transferrina, glucosa, nitrógeno ureico, creatinina, ácido
úrico, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, magnesio, triglicéridos, colesterol, proteínas
totales, albúmina y relación albúmina/globulina. Se calcularon los descriptivos
(promedio, mediana y desviación estándar) y los cambios intertrimestrales y totales
de dichas variables. Se aplicó t de Student (p-valor<0.05). El valor promedio de
hemoglobina (Hb) y hematocrito (Htc) en cada trimestre de gestación se encontró
dentro de los rangos de normalidad para una mujer gestante. Es de destacar los
valores bajos de la hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentración de
hemoglobina corpuscular media (CHCM) a lo largo de todo el embarazo respecto a
mujeres gestantes, en relación a las variaciones trimestrales de los parámetros
hematológicos, los cambios significativos fueron tanto por disminución como por
incremento entre el primer y segundo trimestre y entre el segundo y tercero, con un
resultado global de disminución significativo para RBC, plaquetas, Hb, hematocrito
y CHCM, y de incremento para glóbulos blancos (GB) y el valor del volumen
corpuscular medio (VCM). Los cambios intertrimestrales de los parámetros
hematológicos y bioquímicos resultaron en una disminución global significativa
excepto para glóbulos blancos, VCM, capacidad de unión del hierro a la ferritina,
ácido úrico, triglicéridos, colesterol y fosfatasa alcalina, los cuales incrementaron
sus valores. En las embarazadas con estado nutricional inocuo se producen
variaciones fisiológicas notables de los parámetros hematológicos y bioquímicos,
7
de allí la necesidad de utilizar valores específicos en este grupo vulnerable en la
práctica clínica. (4)
En el mismo contexto médico, en la India se efectuó un estudio por los autores
Purohit, Shah y Harsoda, (2015) denominado Hematological profile of normal
pregnant women in Western India, publicado por la revista Scholars Journal of
Applied Medical Sciences (SJAMS); siendo su objeto de estudiar las variaciones
hematológicas durante tres trimestres diferentes del embarazo y su comparación
con el control no embarazado compatible, para ello se efectuó un estudio
longitudinal en una cohorte de 302 mujeres embarazadas rurales, aparentemente
sanas y normales, que asistían a la clínica prenatal del Hospital General de Dhiraj,
Vadodara, Gujarat, India, Asi también se realizaron pruebas de control 94 mujeres
no embarazadas sanas, apareadas con la edad y el estado socioeconómico (5)
En ambos grupos se estudiaron el azúcar en sangre, la concentración de Hb, htc,
VCM, HCM, CHCM, RDW, GB, RBC y el recuento de plaquetas, Como resultado de
la comparación de embarazadas con no embarazadas muestra cambios
significativos (p <0,05), en conclusión, el presente estudio representa los datos de
la población rural y preparó una base para el valor de referencia para este grupo
étnico, Aunque el útero grávido afecta los parámetros hematológicos, nuestros
resultados evidencian que el embarazo es un estado de adaptación, Palabras clave:
cohorte, hematológica, RDW, rural. (3)
Como se puede observar estudios previos han reportado que el embarazo es
usualmente acompañado de leucocitosis, pero los cambios secuenciales completos
de los diversos tipos de células responsables de esta leucocitosis observada no se
han determinado claramente en todas las ubicaciones geográficas y condiciones
fisiológicas. Por lo que se concluye, que una estandarización de valores de
referencia de índices hematológicos en el embarazo se considera importante. (5)
Es por ello que el estudio efectuado por Akinbami et,al (2013), publicado por
International Journal of Women’s Health, el mismo que tuvo como objetivo fue
determinar los valores medios globales para los índices hematológicos en el
embarazo y los valores medios específicos del trimestre para los índices
8
hematológicos en mujeres embarazadas, en donde 274 mujeres embarazadas se
registraron para asistir a las clínicas prenatales del Hospital Universitario de Lagos
o del Hospital Universitario Estatal de Lagos entre el primer trimestre y tercero. Se
realizó un hemograma completo en cada muestra y se analizaron los resultados. (6)
Como resultados se obtuvieron valores que exponen que (media ± desviación
estándar [DE]): nivel de hematocrito, 30,16% ± 5,55%; concentración de
hemoglobina, 10,94 ± 1,86 g / dL; glóbulos blancos, 7,81 ± 2,34 × 10 9 ; plaquetas,
228,29 ± 65,6 × 10 9; volumen celular 78,30 ± 5,70 fL, hemoglobina corpuscular,
28,57 ± 2,48 pg; y la concentración de hemoglobina corpuscular media, 36,45 ± 1,10
g / dL. Cuando se agruparon por trimestre, el valor medio ± SD del volumen de
células empaquetadas en el primer trimestre fue de 32,07% ± 6,80%; del segundo
trimestre, 29,76% ± 5,21%; y del tercero, 33,04% ± 3,88%. Los valores medios de
concentración de la hemoglobina ± SD fueron 11,59 ± 2,35 g / dl, 10,81 ± 1,72 g/dL
y 10,38 ± 1,27 g / dL para mujeres en su primer trimestre, segundo y tercero,
respectivamente. (6)
Lo que corresponde a Ecuador, se efectuó un estudio en la Ciudad de Quito,
acerca de los valores de referencia en mujeres embarazadas que acuden al Hospital
General Enrique Garcés a 2,850 metros de altura, en Quito desarrollado por
Montenegro (2016) y publicado por la Universidad Central del Ecuador. Teniendo
como objetivo establecer valores hematológicos de referencia, en mujeres
embarazadas que acuden a dicha institución médica; en donde se seleccionó una
muestra de 310 biometrías hemáticas, procesadas por el contador hematológico
Sysmex XT-4000i, pertenecientes a mujeres embarazadas sanas, en su tercer
trimestre de gestación. Teniendo como resultados diferencias significativas entre los
valores de referencia calculados en este estudio y los reportados en poblaciones a
diferente altitud. (7)
En la costa, específicamente en la ciudad de Milagro se realizó un estudio del
Perfil Hematológico en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años de edad en el
laboratorio del Hospital León Becerra, para el cual problema era el incremento de
adolescentes embarazadas, a las que al realizarle los respectivos exámenes de
9
laboratorio como el control hematológico ordenado por el médico Ginecólogo, se
pude evidenciar que en su mayoría presentaban valores bajos en el perfil
hematológico. Para medir esta complicación se trazó los siguientes objetivos.
Filiación de las pacientes adolescentes embarazadas de 13 a 18 años de edad.
Valoración de una biometría hemática como hematocrito y hemoglobina,
determinación del parámetro morfología de los glóbulos rojos el VCM. La
metodología utilizada fue descriptiva y observacional, el universo estuvo constituido
por 700 adolescentes en estado de gestación entre 13 y 18 años, la muestra fue
constituida por 157 de las adolescentes, los resultados obtenidos fueron. En un 58
% los embarazos se producen entre los 15 a 16 años, el 57 % de embarazadas son
de zonas rurales. En la biometría hematica el nivel bajo de hemoglobina fue
encontrado en un 66 %, y en cuanto a su morfología su bajo nivel estuvo en el 54%,
uno de los factores para concluir tan alto porcentaje de anemia en las adolescentes
(68%), es su mala alimentación y condiciones higienicas escasas. Con estos
resultados obtenidos se propone un plan educativo de nutrición denominado
Embarazada Nutrida Producto Sano (ENPS) cuyo objetivo es disminuir la incidencia
de anemia en las adolescentes embarazadas, esta Propuesta fue entregada a las
autoridades del Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro. (8)
II. 2. Fisiología de la sangre
La sangre es un tejido que funciona para transportar por un lado plasma y por
otro glóbulos, es el encargado de transportar O2, mediante los glóbulos rojos; el del
sistema inmune, representado por los glóbulos blancos y el encargado de la
hemostasia que entre otras estructuras conformado por plaquetas. Las células
sanguíneas se han estudiado intensivamente porque se obtienen con facilidad, así
como debido a su importancia funcional, y a su participación en muchos procesos
morbosos la anemia es un estado muy prevaleciente que tiene muchas causas. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la anemia como una
concentración de hemoglobina conflamación crónica, las leucemias, definidas como
neoplasias malignas de los tejidos formadores de sangre, pueden afectar células
10
precursoras de cualquiera de las principales clases de leucocitos; los tipos
frecuentes son leucemias mielocíticas aguda y crónica, que afectan a precursores
de los neutrófilos, y leucemias linfocíticas aguda y crónica. La quimioterapia
combinada, en la que se usan combinaciones de diversos quimioterápicos, ha sido
notoriamente eficaz en el tratamiento de algunos de estos tipos de leucemias, el
entendimiento del papel de los eritrocitos y leucocitos en la salud y la enfermedad
requiere un conocimiento de ciertos aspectos fundamentales de sus propiedades
bioquímicas. (9)
II. 2. 1. Leucocitos
Se encuentran en la sangre en menor número que los hematies, con una
proporción aproximada de un glóbulo blanco por cada 600 a 700 hematie. Se
encargan de la defensa del organismo contra las infecciones, existen cinco tipos
principales, una cantidad de leucocitos va a fluirá través del torrente sanguineo, y
una mayoría de estos se van a adherir en las paredes de los vasos sanguíneos o
inclusive las atraviesan para ingresar en tejidos diferentes. Cuando llegan al lugar
de una infección o localizan algun otro problema que este en su competencia,
sueltan sustancias que llaman a más leucocitos. Actúan como un ejército y se
encuentran esparcidos por todo el cuerpo humano, siempre estan preparados para
agruparse en cualquier momento y atacar cualquier agente extraño. Cumplen esta
función de diferentes formas: rodeando y digiriendo (fagocitando) a las partículas y
también por medio de la producción de anticuerpos que se van a adherir a los
agentes patógenos y que sea más fácil destruirlos. (10)
Si el conteo de leucocitos es muy bajo (leucopenia), va a ser mayor la posibilidad
de que se vaya a producir una infección, mientras que un conteo de leucocitos más
alto de lo normal (leucocitosis) puede no mostrar síntomas en directamente, en
ocasiones es señal de gran variedad de patologías, como en los casos de las
infecciones o cáncer como la leucemia. (10)
Los globulos blancos o leucocitos, sirven como potenciales vigías y defensores
efectivos que combaten agentes externos patógenos, las células malignas que se
11
multiplican descontroladamente en los tejidos formadores de sangre, llamadas
también leucemias, pueden llevar a la producción sin control de una o de más
principales clases de leucocitos. La hiperactivación de globulos blancos con
granulos que ocurre en respuesta a una alergia puede, en ocasiones extremas,
conllevar a una anafilaxia y muerte. Una medula ósea dañada o infectada puede
llevar a leucopenia, la cual es un declive de la producción de glóbulos blancos, la
poca cantidad de células resultante de esto y las cifras bajas de leucocitos
circulantes pueden tener expuesto al organismo a infecciones oportunistas (con
alteraciones inmunitarias). La leucopenia se puede producir por lesiones físicas,
quimioterapia, radiación ionizante, infección por virus como el de Epstein-Barr que
causa la mononucleosis, una enfermedad sistémica autoinmune como el lupus o el
tránsito de células que se encuentran en la médula ósea por tejidos fibrosos
(mielofibrosis). (9)
II. 2. 1. 1. Neutrófilos
Son los más numerosos de los globulos blancos, y ayudan al sistema a
defenderse contra las infecciones, engullendo y destruyendo bacterias, hongos y
otros agentes externos extraños. (10)
Está entre sus funciones principales el glucólisis activa, la fosforilación oxidativa
mesurada, la vía de pentosa fosfato activa, son ricos en lisosomas y sus enzimas
degradantes, también contienen integrinas cD11/cD18 en su membrana plasmática.
Los neutrófilos son leucocitos fagocíticos que se mueven a través del sistema
inmunitario innato y que desempeñan una una actividad importante en las
inflamaciones agudas. Cuando entran agentes patógenos en los tejidos, ocurren
varios fenómenos que se conocen en conjunto como respuesta inflamatoria aguda
e Incluyen: 1.) incremento de la permeabilidad en la red de vasos sanguíneos, 2.) la
entrada de los neutrófilos ya activados en los tejidos, 3.) la activación de las
plaquetas y 4.) resolución espontánea si se ha batallado con éxito a los agentes
externos invasores. En una inflamación aguda, los neutrófilos se alistan desde el
torrente sanguíneo hacia los diferentes tejidos para ayudar a destruir los invasores
12
extraños. Los neutrófilos son llamados hacia los tejidos por factores quimiotácticos,
entre ellos el fragmento de complemento C5a, pequeños péptidos derivados de
microorganismos como las bacterias, y varios leucotrienos, para llegar a los tejidos,
los neutrófilos circulantes deben pasar por capilares. Para llegar a esto esto, se
marginan a lo largo de las paredes del vaso, y después se adhieren a las células
epiteliales de revestimiento de estos capilares. (9)
II. 2. 1. 2. Linfocitos
Con tres tipos principales: las células T y las células NK (natural killer), que
permiten al organismo defenderse de las infecciones víricas, así como también
detectar y destruir algunas células cancerosas, y las células B, que se transforman
en células plasmáticas y producen anticuerpos. (10)
II. 2. 1. 3. Monocitos
Ingieren células muertas o dañadas, y ayudan en la defensa contra gran cantidad
de microorganismos infecciosos. (10)
II. 2. 1. 4. Eosinófilos
Constituyen normalmente alrededor del 2% de todos los leucocitos del cuerpo.
Los eosinófilos son fagocitos débiles y muestran quimiotaxia, pero, comparados con
los neutrófilos, es dudoso que los eosinófilos tengan importancia en la defensa
frente a los tipos habituales de infección. Sin embargo, los eosinófilos se producen
a menudo en un gran número en personas con infecciones parasitarias, y emigran
en gran número hacia los tejidos parasitados, aunque la mayoría de los parásitos
son demasiado grandes para ser fagocitados por los eosinófilos o cualquier otra
célula fagocítica, los eosinófilos atacan a los parásitos por medio de moléculas de
superficie especiales y liberan sustancias que matan a muchos parásitos. Por
ejemplo, una de las infecciones más generalizadas es la esquistosomiasis, una
infección parasitaria que se encuentra en hasta un tercio de la población en algunos
13
países en desarrollo en Asia, África y Sudamérica; el parásito puede invadir
cualquier parte del cuerpo, los eosinófilos se unen a las formas juveniles del parásito
y matan a muchos de ellos. (11)
II. 2. 1. 5. Basófilos
Los basófilos que están en la sangre circulante son similares a los mastocitos
tisulares grandes localizados inmediatamente por fuera de muchos de los capilares
del cuerpo, los mastocitos y los basófilos liberan heparina a la sangre, que puede
impedir la coagulación de la sangre. Los mastocitos y los basófilos también liberan
histamina, de hecho, son sobre todo los mastocitos de los tejidos inflamados los que
liberan estas sustancias durante la inflamación. Los mastocitos y los basófilos
desempeñan una función destacada en algunos tipos de reacciones alérgicas
porque el tipo de anticuerpo que provoca las reacciones alérgicas, la
inmunoglobulina E (IgE), tiene una tendencia especial a unirse a los mastocitos y
los basófilos. Después, cuando el antígeno específico del anticuerpo IgE específico
reacciona después con el anticuerpo, la unión resultante del antígeno al anticuerpo
hace que el basófilo o el mastocito se rom pan y liberen cantidades elevadas de
histamina, bradicinina, serotonina, heparina, sustancia de reacción lenta de la
anafilaxia y varias enzimas lisosómicas. Estas desencadenan reacciones
vasculares locales y tisulares que a su vez provocan muchas, si no la mayoría, de
las manifestaciones alérgicas. (11)
14
II. 2. 2. Eritrocitos
También llamados hematíes constituyen el volumen sanguíneo en un 40%.
Contienen la proteína hemoglobina que le da a la sangre su color rojo característico
y que le permite servir de transporte al oxígeno desde los pulmones hacia todos los
sectores del organismo. Las células emplean el oxígeno para poder producir la
energía que el ser humano necesita, el desecho producto de de este proceso es el
dióxido de carbono o CO2, que los eritrocitos transportan desde los distintos tejidos
hacia los pulmones. Cuando están libres en el plasma del ser humano, alrededor
del 3% de ellos se va a filtrar por la membrana capilar dirigiéndose al espacio tisular
o por la membrana glomerular de los riñones hacia el filtrado glomerular cada
momento que la sangre pasa a través de los capilares. Después, la hemoglobina
debe mantenerse dentro de los eritrocitos para realizar con eficacia sus funciones
en los seres humanos. Cuando la cantidad de hematíes es muy baja, la sangre la
sangre va a transportar menos oxígeno, lo que causa cansancio y decaimiento. Por
otro lado, cuando es demasiado alto, la sangre tendrá tendencia a volverse muy
espesa, lo cual hace que se facilite su coagulación y va a aumentar el riesgo de
infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares. (10) (11)
Los eritrocitos tienen más funciones a parte del transporte de hemoglobina, por
ejemplo, contienen una gran cantidad de anhidrasa carbónica, una enzima que
cataliza la reacción reversible entre el CO2 y el agua para formar ácido carbónico
(H2COs), aun estando la velocidad de la reacción varios miles de veces. La
velocidad de esta reacción va a posibilitar que el agua de la sangre transporte
enormes cantidades de CO, en forma de ion bicarbonato (HCO3-) empezando por
los tejidos a los pulmones, donde se convierte en CO2 y se expulsa a la atmósfera
como desecho. La hemoglobina es un excelente amortiguador acido-base, de tal
manera que los hematíes son responsables de la mayoría del poder amortiguador
acido-base de la sangre. (11)
Los eritrocitos tienen una estructura mucho más simple que casi todas las células
del ser humano; en esencia está compuesto por una membrana que rodea a una
solución de hemoglobina (esta proteína forma alrededor de 95% de la proteína
15
intracelular del eritrocito). No hay organelos intracelulares, como mitocondrias,
lisosomas o aparato de Golgi, los eritrocitos del ser humano, al igual que casi todos
los eritrocitos de animales, son no nucleados. Sin embargo, el eritrocito no es inerte
desde el punto de vista metabólico, se sintetiza ATP a partir de glucólisis, y es
importante en procesos que ayudan al eritrocito a mantener su forma bicóncava, y
en la regulación del transporte de iones y de agua hacia adentro y afuera de la
célula. La forma bicóncava aumenta la proporción entre superficie y volumen del
eritrocito, lo que facilita el intercambio de gases, el eritrocito contiene componentes
de citoesqueleto que desempeñan una importante función en la determinación de
su forma. (9)
Cuando los eritrocitos salen de la médula ósea hacia el sistema circulatorio,
suelen circular una media de 120 días antes de destruirse, aunque los eritrocitos
maduros no tienen núcleo, mitocondrias ni retículo endoplásmico, tienen enzimas
citoplásmicas capaces de metabolizar la glucosa y formar pequeñas cantidades de
ATP. Estas enzimas también mantienen la flexibilidad de la membrana celular;
mantienen el transporte de iones en la membrana; mantienen el hierro de la
hemoglobina en la forma ferrosa en lugar de en la férrica, e impiden la oxidación las
proteínas en los hematies. Incluso así, los sistemas metabólicos de los eritrocitos
viejos son menos activos y más frágiles, probablemente porque sus procesos vitales
se desgastan. Una vez que la membrana del eritrocito se debilita, la célula se rompe
durante el paso a través de algunos puntos rígidos de la circulación, muchos de los
eritrocitos se autodestruyen en el bazo, exprimidos a través de la pulpa roja
esplénica, cuando se extirpa el bazo, el número de eritrocitos viejos que circula en
la sangre aumenta considerablemente (11)
II. 2. 2. 1. Hemoglobina
La Hemoglobina es una proteína contenida en los Eritrocitos que constituye,
aproximadamente, el 35% de su peso y le da su color rojo característico además de
su función de transportar el oxígeno y el dióxido de carbono en el proceso de la
respiración celular. (12)
16
Los eritrocitos tienen la cualidad de concentrar la hemoglobina en el líquido
celular hasta unos 34g por cada 100 ml de células, la concentración no aumentara
por encima de este valor porque es su límite metabòlico del mecanismo formador
de hemoglobina. Además, en personas sanas su porcentaje de hemoglobina es en
la mayoría de ocasiones siempre cercano al límite en cada célula. Pero cuando la
creación de hemoglobina es poca, el porcentaje de esta en las células se va a
reducir muy por debajo de este valor, y el volumen del eritrocito puede también
reducirse por la menor cantidad de la proteína que está en la célula, cuando el
hematocrito y la cantidad de hemoglobina en las células están con valores normales,
la sangre completa del sexo masculino contiene un promedio de 15 g de
hemoglobina por 100 ml de células; y en el sexo femenino contiene un promedio de
14g por 100 ml, cada gramo de hemoglobina pura es capaz de fusionarse con 1,34
ml de oxígeno. Luego, en un varón normal sano, puede transportarse un máximo de
unos 20 ml de oxígeno combinados con la hemoglobina por cada 100 ml de sangre
y, en una mujer sana, 19 ml de oxígeno, cuando los eritrocitos estallan y liberan su
hemoglobina, esta es fagocitada casi de inmediato por los macrófagos en muchas
partes del organismo. Durante las siguientes horas o días, los macrófagos liberan
el hierro de la hemoglobina y vuelve de nuevo a la sangre, para su transporte por
medio de la transferrina a la médula ósea para la producción de eritrocitos nuevos
o al hígado u otros tejidos para su almacén en forma de ferritina. (11)
II. 2. 2. 2 Hematocrito
Esta prueba mide qué cantidad de la sangre está compuesta por glóbulos rojos.
La palabra hematocrito significa separar, en esta prueba, los eritrocitos se separan
del resto de su sangre para que puedan medirse, el nivel de hematocrito (HCT)
muestra si se tiene una cantidad normal de hematíes para medir el nivel de HCT,
se centrifuga la muestra de sangre a gran velocidad para separar los glóbulos rojos.
(10)
17
II. 2. 2. 3. Volumen corpuscular medio (VCM)
Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se
pueden clasificar las anemias en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el
tamaño del hematíe es mayor o menor de lo habitual. (13)
II. 2. 2. 4. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Este parámetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada
hematíe o glóbulo rojo.Gracias a este parámetro se pueden clasificar las anemias
de como las hipocrómicas que son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y las
hipercrómicas las que tienen un alto nivel de HCM. (13)
II. 2. 2. 5. Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM
Es la cantidad de hemoglobina que contienen los glóbulos rojos en un volumen
determinado. Este parámetro se calcula al realizar un análisis de sangre con la
fórmula: HCM = Hemoglobina / Hematocrito, el CHCM es por tanto la masa de
hemoglobina presente en un volumen concreto de glóbulos rojos y se mide en gr/d”.
(14).
II. 2. 3. Plaquetas
También llamados trombocitos, son más pequeños que los glóbulos rojos y
blancos, la cantidad de plaquetas es menor que la de glóbulos rojos, en una
proporción de una plaqueta por cada 20 glóbulos rojos. Son los encargados del
proceso de coagulación, formando una capa sobre el sangrado y se aglutinan
formando un tapón que ayuda a sellar el vaso sanguíneo. Cuando el número de
plaquetas es muy bajo (trombocitopenia), es más probable que aparezcan
hematomas en la piel y sangrados anormales; cuando es muy alto (trombocitemia),
la sangre coagula en exceso, lo que puede desencadenar un accidente
cerebrovascular o un infarto de miocardio. (10)
18
En circunstancias normales las plaquetas circulan en forma de disco no
estimulada. Durante la hemostasis o trombosis, se activan y ayudan a formar
tapones hemostáticos o trombos, liberan el contenido de sus gránulos de
almacenamiento (los gránulos densos y los gránulos alfa); la trombina también
estimula la secreción. La trombina, que se forma a partir de la cascada de la
coagulación, es el activador más potente de las plaquetas, e inicia la activación al
interactuar con su PAR (receptor activado por proteasa) 1, PAR4 y GPIb–IX–V sobre
la membrana plasmática de las plaquetas. (9)
II. 3. ANEMIA Y OTRAS ANOMALIAS DE LA SANGRE
La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente,
la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer
las necesidades del organismo, así lo establece la OMS, en donde también expone
que las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la edad, el sexo,
la altitud sobre el nivel del mar en lo que corresponde su radicación, las diferentes
etapas del embarazo, de la misma manera se orienta a los hábitos como el consumo
de tabaco y otras drogas. (15)
De esta manera se considera que la carencia de hierro es la causa más común
de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales (entre ellas, las de
folato, vitamina B12 y vitamina A), la inflamación aguda y crónica, las parasitosis y
las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la síntesis de
hemoglobina y a la producción o la supervivencia de los eritrocitos. (15)
II. 3. 1. Fisiopatología
La sangre en personas que no presentan ningún tipo de patología o anomalía se
caracteriza por que va a contener la cantidad de hemoglobina necesaria para
abarcar las necesidades de oxigenación de los tejidos, sin embargo en sujetos no
estables saludablemente es decir que presentan cuadros de anemia, se va a reducir
la capacidad de la célula de transportar O2, que se da a los tejidos llevando a
19
hipoxia, el grado de disminución o aumento funcional de cada tejido va a depender
de sus propias necesidades de O2, de modo que en su mayoría los síntomas se
refieren aquellos tejidos con mayor requerimiento de oxígeno tales como: musculo
esquelético, sistema cardiovascular y sistema nervioso centra. (16)
II. 3. 2. Epidemiología
Epidemiológicamente la anemia afecta a casi la mitad de todas las mujeres en
etapa de gestación a nivel global; cerca del 52% de las embarazadas de los países
en vías de desarrollo y al 23% de las embarazadas de los países desarrollados
poseen están afectación, siendo los principales factores que la originan el bajo
aporte de hierro, pérdidas sanguíneas crónicas a diferentes niveles, síndromes de
mala absorción y, períodos de vida en que las necesidades de hierro son
especialmente altas como es la etapa de embarazo. (17)
En este sentido la prevalencia de la anemia en la etapa de gestación es de
aproximadamente un 41,8 % a nivel mundial, en países desarrollados es menor,
con un valor mínimo de 5,7 % en Estados Unidos en comparación con países
subdesarrollados en donde el valor máximo alcanza 75 % en Gambia. (18)
Asimismo, se expone que en países de Latinoamérica y el Caribe, la prevalencia
de anemia aún es un indicador de salud pública que se encuentra conexo con las
tasas altas de morbimortalidad de los grupos poblacionales más vulnerables, es
decir las mujeres embarazadas y los niños que cursan su primera infancia (menores
de 5 años) bajo este epígrafe se puede señalar que se estima que entre 20 y 39 %
de las gestantes de la región presentan anemia, con un valor aproximado del 31,1
%. (18)
En el continente africano esta patología se encuentra arraigada a las mayores
tasas de mortalidad materno fetal, De este modo se expone que a un 3% de las
muertes maternas en África se le atribuyen a esta enfermedad, asimismo, se
encuentra asociada a mayores indicadores de morbilidad a largo plazo, en base a
ello en el año 2010 se reportaron cerca del 3,4% de discapacidad global ajustada a
los años de vida (DALYs-por sus siglas en inglés) en mujeres entre 15 y 49 años
20
debido a la presencia de anemia, este hallazgo es más axiomático en países de
bajos ingresos, como el Sur de Asia y África Subsahariana. (18)
II. 3. 3. DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
La OMS define anemia en mujeres gestantes como una concentración de Hb <
110g/L (11g/dL) o un Hto < 33 % en el primer trimestre o < 32 % en el segundo
trimestre,15,28, Siendo definida la anemia severa en el embarazo como una
hemoglobina <70 g/L (7 g/dl); la misma que requiere tratamiento médico, ya que
representa una emergencia médica debido al riesgo de insuficiencia cardíaca
congestiva. (15)
Es por ello que es importante acotar que las mujeres gestantes poseen valores
de hemoglobina cercanos a 12,5 g/dL y en aproximadamente 5 % de estos los
valores están por debajo de 11g/dL debido al fenómeno de anemia fisiológica, sin
embargo, una concentración de Hb por debajo de 11 g/dL, especialmente al final de
la etapa de gestación debe considerarse anormal y generalmente se debe a
deficiencia de hierro en lugar de la anemia dilucional del embarazo. (15)
Por lo tanto, se considera como anemia durante el embarazo se carectriza
cuando la cifra de hemoglobina está por debajo de 110 g/L de sangre y el
hematócrito menor que 33 % durante el tercer trimestre de la gestación, se entiende
que, si la cifra de hemoglobina es menor que 95 g/L, la anemia es intensa. (15)
II. 3. 4. Causas de la anemia en la etapa de gestación
Entre las causas que originan la anemia en esta etapa están:
Causas Adquiridas:
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia por sangrado agudo
Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas
Anemia megaloblástica
21
Anemia hemolítica adquirida
Anemia hipoplástica o aplástica. (19)
Causas Hereditarias:
Talasemias,
Hemoglobinopatías de células falciformes
Otras hemoglobinopatías
Anemia hemolítica hereditarias. (19)
II. 3. 5. Clasificación de la anemia en el embarazo
De acuerdo a los niveles de Hemoglobina, la clasifica en
anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl)
anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl)
anemia grave (Hb menos de 7 g/dl)
Clasificación de la anemia según la morfología celular
Anemias microcíticas, (VCM <80fl)
Anemia por deficiencia de hierro
Hemoglobinopatías: talasemias
Anemia secundaria a enfermedad crónica
Anemia sideroblástica
Anemias normocíticas: (VCM 80-100 fl)
Anemias hemolíticas
Aplasia medular
Invasión medular
Anemia secundaria a enfermedad crónica,
22
Sangrado agudo
Anemias macrocíticas: (VCM >100 fl)
Hematológicas
Anemias megaloblasticas, aplásicas, hemolíticas, síndromes mielodisplásicos,
No hematológicos, - abuso en el consumo de alcohol, hepatopatías crónicas,
hipotiroidismo, hipoxia crónica. (19 pág. 19)
II. 3. 6. Tipos de anemia en la etapa de gestación
Existen varios factores que influyen en la aparición de la anemia durante el
embarazo y son los que determinan el tipo y la gravedad de la anemia entre los tipos
de anemia, más frecuentes en la etapa de gestación se encuentra los siguientes,
que son los más comunes en el dicho periodo. (17):
II. 3. 6. 1. La anemia ferropénica
La anemia ferropénica se origina cuando el cuerpo carece de la suficiente
cantidad hierro, Este tipo de anemia es la más común en la etapa de gestación, en
lo que corresponde a incidencia se expone que cerca del 15% a 25% de todos los
embarazos experimentan deficiencia de hierro. (17)
Entonces se puede señalar en base a lo expuesto que la mayoría de embarazos
presentan anemia debido al déficit de hierro, como consecuencia al producirse poco
hierro, el cuerpo empieza a fatigarse y tener menor resistencia a la infección, es
más frecuente en el embarazo debido a las necesidades del feto que para su
crecimiento y desarrollo este requiere de grandes cantidades de hierro. (17)
II. 3. 6. 2. La anemia por deficiencia de folato
Este tipo de anemia es originada por la disminución de la cantidad de glóbulos
rojos (eritrocitos) debido a una carencia de folato (tipo de vitamina B) conocida como
23
ácido fólico, siendo el folato (ácido fólico) necesario para la formación y crecimiento
de los glóbulos rojos sanguíneos. (20)
Este tipo se caracteriza por que los glóbulos rojos son anormalmente grandes,
Dichas células se denominan macrocitos, así también se los conoce como
megaloblastos cuando se observan en la médula ósea, esta es la razón por la cual
a esta anemia también se la designa anemia megaloblástica. (20)
Los síntomas con este tipo de anemia suelen ser tolerados; y cuando es severa
pueden presentarse todos los síntomas anémicos: palidez, astenia, taquicardia, la
anemia puede relacionarse con muerte fetal, nacimientos de bajo peso y
anormalidades del feto, la anemia sin embargo puede ser un marcador de factores
nutricionales, sociales o ambientales más que la causa de esos problemas. (20)
II. 3. 6. 3. Anemia por deficiencia de la Vitamina B12
Este tipo de anemia se caracteriza por la deficiencia de vitamina B12, en donde
el conteo bajo de glóbulos rojos, se origina debido a una falta (deficiencia) de dicha
vitamina. (19)
La vitamina B12 también es una vitamina que es requerida para ayudar al cuerpo
a producir las células rojas de la sangre, aunque algunas mujeres pueden consumir
suficiente vitamina B12 en su dieta, existe la posibilidad de que el cuerpo no pueda
procesar esa vitamina lo que ocasiona una deficiencia de la misma. (19)
Se puede exponer entonces que el cuerpo pasa por cambios significativos
cuando una mujer se encuentra en la etapa de gestación, Uno de ellos es que la
cantidad de sangre en el cuerpo aumenta en un 20-30%, lo que origina el aumento
del abastecimiento de hierro y vitaminas que el cuerpo requiere para producir
hemoglobina siendo esta la proteína que transporta O2 a otras células del cuerpo.
(19)
Sin embargo, muchas mujeres carecen de la cantidad suficiente de hierro
necesaria para el segundo y tercer trimestre pudiendo evolucionar en un síndrome
anémico, la anemia leve es normal durante el embarazo debido a un aumento en el
24
volumen de sangre, sin embargo, una anemia más grave puede poner a su bebé en
mayor riesgo de anemia más adelante en la infancia, además, si tiene anemia
significativa durante los dos primeros trimestres, corre un mayor riesgo de tener un
parto prematuro o un bebé con bajo peso al nacer, ser anémico también supone
una carga para la madre al aumentar el riesgo de pérdida de sangre durante el parto
y dificultar la lucha contra las infecciones. (19)
II. 3. 7. Trombocitopenia en embarazo
La presencia de trombocitopenia en el embarazo se define por un recuento
plaquetario menor a 150.000 µL, está presente en el 7-10% de los embarazos.
Según el International Working Group, que considera como trombocitopenia valores
de plaquetas menores a 100.000 µL, la prevalencia baja al 1% de los embarazos.
Es importante en las pacientes determinar la causa, acompañar al obstetra para el
manejo periparto e instaurar terapéutica cuando sea necesaria, estimar el riesgo de
morbilidad y mortalidad, tanto de la madre como el feto. En la evaluación de una
embarazada con trombocitopenia hay distintos factores a considerar, si la
trombocitopenia está asociada al embarazo per se o es por una causa ajena al
mismo, si el paciente presenta trombocitopenia aislada o este descenso del
recuento plaquetario forma parte de un desorden sistémico. (21)
Causas asociadas al embarazo:
Trombocitopenia gestacional (80%)
Preeclampsia severa (15-20%)
Síndrome de HELLP
Hígado graso agudo del embarazo (AFLP) (21)
Causas no específicas al embarazo:
Pseudotrombocitopenia
25
Drogas
Trombocitopenias congénitas
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad primaria de la médula ósea
Hiperesplenismo
Infecciones virales
Déficits nutricionales (21)
II. 3. 7. 1. Trombocitopenia gestacional
Es la causa más frecuente de trombocitopenia en el embarazo (75-80%). Ocurre
en el 5-8% de los embarazos, se define por un recuento de plaquetas por debajo de
150.000 µL, las pacientes están asintomáticas y sin presencia de sangrado, suele
ser un hallazgo incidental, es más frecuente en los embarazos múltiples, se
caracteriza por que no se asocia a sangrado materno, no hay historia de
trombocitopenia fuera del embarazo, ocurre a mitad de segundo o tercer trimestre
(luego de la semana 20), no se asocia a trombocitopenia fetal, se resuelve
espontáneamente post nacimiento y puede recurrir en un próximo embarazo. (21)
II. 3. 7. 2. Preeclampsia
Es la causa más común de trombocitopenia asociada a microangiopatía en
embarazo. Afecta el 6% de los embarazos. Raramente el recuento de plaquetas es
menor a 100.000 µL, se presenta en el segundo o tercer trimestre, e
infrecuentemente en la primera semana pos parto, el 50% desarrolla
trombocitopenia. El diagnóstico se realiza con HTA de reciente comienzo luego de
la semana 20 de gestación asociado a proteinuria, aunque puede desarrollarse en
mujeres con HTA preexistente, se denomina preeclampsia severa cuando cumple
con una de las siguientes características, trombocitopenia, injuria hepática
(elevación de transaminasas 2 veces el valor normal), insuficiencia renal aguda de
reciente comienzo (creatinina > 1.1 mg/dl, o duplicación de creatinina basal en
26
ausencia de enfermedad renal conocida), edema pulmonar, disturbios cerebrales o
visuales de reciente comienzo y presión sistólica ≥ 160 o diastólica ≥ 110
persistentes. (21)
II. 3. 8. Leucocitosis
En situaciones normales la médula ósea de los huesos se encarga de crear las
células que corre a través de la sangre. Los leucocitos son de varios tipos, según la
forma de su núcleo, y la presencia o no de gránulos en el citoplasma, que es la zona
que rodea al núcleo, las personas sanas vienen a tener unos 7500 leucocitos por
milímetro cúbico de sangre. Si una persona tiene cifras superiores a esta decimos
que tiene leucocitosis. (22)
La leucocitosis expresa que el organismo requiere más leucocitos en sangre
periférica, bien porque tenemos infección o inflamación, en ocasiones generalizada,
habitualmente en ambos casos nuestros leucocitos en sangre aumentan, tenemos
leucocitosis. (22)
Otras veces expresan una hiperproducción de la médula ósea del hueso, que es
su fábrica, y ello puede deberse a que hay una transformación tumoral de sus
células, lo que llamamos una leucemia, que puede ser a base de células muy
inmaduras, en las leucemias agudas, o de células maduras, semejantes a las que
tenemos normalmente en menor cantidad circulando por la sangre y que calificamos
de leucemia crónica. Según el tipo de leucocito que esté aumentado hablaremos de
eosinofilia, si lo hacen los polinucleares eosinofilos, basofilia si los aumentados son
los granulocitos basófilos, neutrofilia si son los granulocitos polinucleares los que
están aumentados, o bien linfocitosis si el exceso es de linfocitos o monocitosis, si
es de monocitos. (22)
El aumento del número de leucocitos en el embarazo suele ser normal, aunque
es el médico el que debe evaluarlo, cabe reseñar que el aumento significativo del
número de leucocitos no se circunscribe únicamente al periodo de embarazo,
existen diversas circunstancias que lo provocan, como el ejercicio físico intenso o
los procesos inflamatorios. (23)
27
Durante el embarazo los glóbulos blancos se elevan, pero en general no
sobrepasan la cifra de 12.000, cuando esto ocurre hay que descartar la presencia
de una infección, otra posibilidad es que si el medico indica esteroides para madurar
los pulmones del feto, este medicamento eleva las cifras de leucocitos en sangre,
es recomendado que se realice la hematología especial indicada por el médico, si
no se consigue ninguna infección el aumento aislado de los glóbulos blancos no
afecta ni a ni a la madre ni al bebe. (24)
II. 4. PERFIL HEMATOLÓGICO EN MUJERES VS MUJERES EMBARAZADAS
Los valores de referencia de exámenes hematológicos varían de acuerdo al sexo
y edad del paciente, así como también existen diferencias dependiendo del
laboratorio donde son realizados, por su parte la hematología es usada para evaluar
algunos aspectos sanguíneos como el número de glóbulos rojos, leucocitos y
plaquetas, pudiendo determinar alguna anomalía presentada en los pacientes en
general. (25)
II. 4. 1. Hematología en mujeres
Los valores de referencia de la hematología completa, generalmente, varían de
acuerdo a:
• la edad del paciente,
• laboratorio
Siendo este examen una manera adecuada de identificar la presencia de
infecciones, exceso de hierro o de anemia. En base a lo expuesto se puede
visualizar la tabla 1 en donde se expone los valores de referencia del perfil
hematológico en mujeres que no presentan etapa de gestación. (26)
28
Tabla 1 Perfil Hematológico en mujeres
Parámetros Valores de referencia
Eritrocitos 4,8±1,0 mill/ µL
Hemoglobina 14±2 g/dL
Hematocrito 42±5 %
VCM 90±7 fL
HCM 29±2 pg
CHCM 34±2 g/dL
RDW 10,0 a 16,0%
Leucocito 4000 a 11000/ µL
Neutrófilos s. 62,5%
Linfocitos 31%
Monocitos 5 ±3 %
Eosinófilos 2,5%
Basófilos 0,7%
Plaquetas 275000±125000 µL
Fuente: Lemos, tomado del informe médico Valores de referencia de la Hematología, 2019
II. 4. 2. Perfil Hematológico en mujeres embarazadas
El embarazo normal está caracterizado por cambios profundos en casi todos los
sistemas del organismo para satisfacer las demandas de la unidad fetoplacentaria,
estos cambios son en su mayoría secundarios a variaciones hormonales propias de
esta etapa, es decir que el sistema hematológico no es la excepción porque sufre
de múltiples cambios necesarios para desarrollar la hematopoyesis fetal. (18)
Estos mismos autores señalan que:
El hierro es un elemento fundamental para la síntesis de Hb, Durante el estado
de gravidez, los requerimientos de este mineral son mayores, debido a un
incremento del volumen sanguíneo (cercano al 50 %) y del conteo total de glóbulos
rojos (de un 25 % aproximadamente), cambio que puede ser más marcado en
gestaciones múltiples, los niveles de hierro en el organismo están condicionados
29
por el equilibrio entre la ingesta, pérdida y almacenamiento de este elemento. (18 pág.
45)
De la misma manera se acota que en el periodo de embarazo, las reservas
adicionales cercanas a 1g de hierro son aptas para satisfacer el incremento en las
demandas para la síntesis de Hb y para compensar la pérdida de sangre en el
proceso de parto por vía vaginal, no obstante, en situaciones en las cuales no se
tienen las reservas suficientes o la pérdida son superiores a estas (gestaciones
múltiples, cesáreas, histerectomías) se produce un balance negativo que conduce
al cuadro de anemia. La medición de las concentraciones séricas de hemoglobina
y hematocrito son la prueba primaria para señalar cuadros de anemia, pero no es
definida para la identificación de la deficiencia de hierro, Los resultados de las
pruebas de laboratorio característicos de la anemia por deficiencia de hierro son
exponen casos de anemia microcítica hipocrómica, almacenamiento deficiente de
hierro, concentraciones plasmáticas bajas de hierro, capacidad elevada de fijación
de hierro, concentraciones de ferritina bajas y elevadas de protoporfirina eritrocitaria
libre. (17)
En el caso de las embarazadas la leucograma posee valores diferentes, pues
varían de acuerdo con el trimestre de la gestación y con la edad de la mujer,
habiendo variación en el número normal de glóbulos blancos y cambios drásticos
en las pruebas de laboratorio. (25)
Sin embargo, se dan ciertos cambios en el perfil hematológico de la gestante
expuestos por el mismo autor.
El volumen plasmático aumenta en 45%, es decir, aproximadamente 1700 ml en
la octava semana. (25).
Concentración de fibrinógeno aumenta casi un 50%, es decir, entre 300 – 600
mg/dl. (25)
Anemia fisiológica del embarazo (2do a 6to mes)
En el parto y puerperio de 15 a 18,000 leucocitos con disminución de los linfocitos
y eosinófilos. (25)
30
Concentración de hemoglobina disminuye un 10% aprox (semana 32 – 35) por
hemodilución. (25)
Disminuye la concentración de hematocrito por hemodilución (34 a 42 gr/dl).
Disminuyen las plaquetas, pero en rango normal en el 1er y 2do trimestre.
Disminución progresiva de la concentración de proteínas totales.
Hiperglicemia fisiológica en el 3er trimestre.
En las siguientes tablas 2 y 3 se puede observar los valores normales de una
mujer embarazada en el 1 - 3 trimestre de gestación (25):
Tabla 2 Valores normales de la sangre durante la etapa de gestación
Valores normales de la sangre durante la etapa de gestación
1er trimestre 2do trimestre
Hemoglobina 12 gr/lt 11gr/lt
Hematocrito 36 a 44% 33 a 42%
Hierro sérico 60 a 150 mg/100 ml
Reticulocitos 0,5% a 1,5%
Eritrosedimentación 35mm 45mm último trimestre
Leucocitos 10,000 15,000mm3
Plaquetas 150,000 400,000 mm3
Fuente: Lemos, tomado del informe médico Valores de referencia de la Hematología, 2019
31
Tabla 3 Requerimientos de hierro según la etapa de gestación
Requerimiento de hierro 1er trimestre 3er trimestre
Requerimiento de hierro 1 mg/kg/día 6 mg/kg/día
FAO/OMS 50mg hierro/día
Acad Nac de Cienc de EEUU 27mg/día de He Porque absorción He es 25% en 2 Teim
Fuente: Lemos, tomado del informe médico Valores de referencia de la Hematología, 2019
Es entonces que se puede señalar que los cambios hematológicos en el
embarazo, mantienen en un estado compensado de hipercoagulabilidaden la etapa
de gestación a la mujer, esto adicionado a las contracciones miometrales que se
originan en la separación de la placenta, las mismas que previenen el exceso de la
perdida sanguínea durante la gestación. (26).
Los cambios suelen aumentar el riesgo de que se genere una trombosis venosa
profunda en la mujer gestante, siendo los factores VII, VIII y X y especialmente el
fibrinógeno plasmático los que acrecientan luego del tercer mes de gestación. (26)
Moyolema (2017) expone que cambios hematológicos se señala:
La disminución en el conteo de plaquetas que se presenta al término del
embarazo (20%) no altera el tiempo de sangría; sin embargo, la función plaquetaria
está aumentada en respuesta a la epinefrina, el ácido araquidónico, el colágeno y
la adenosina; por lo que no es inusual ver niveles de plaquetas alrededor de
150,000. (19 pág. 13)
Así también se determina que el plasminógeno se ve incrementado, pero el
activador del plasminógeno está degradado como resultado de su secuestro en los
sitios de deposición de fibrina, la actividad anticoagulante disminuye por
32
disminución de las concentraciones de proteína S y la resistencia de la proteína C
activada; y se ve una alteración de la fibrinolisis, el aumento en el dímero D y el
complejo trombina – antitrombina indican aumento en la coagulación y fibrinolisis
secundaria probable. (19)
33
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METODOS
III. 1. Tipo de investigación
Observacional, descriptiva y analítica.
III. 2. Equipos, Aparatos, Materiales y Reactivos
III. 2. 1. Talento humano
Tutor
Investigador
III. 2. 2 Recurso físico
Contador hematológico Hemolyzer 5
Computadora hp
Impresora hp
Hojas de papel A4
III. 3. Muestra
Material biológico: sangre venosa total contenida en tubos con EDTA
III. 3. 1. Lugar de investigación
El estudio fue realizado en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos
(IESS) de la ciudad de Guayaquil.
34
III. 3. 2. Universo
El universo estuvo constituido por pacientes embarazadas que acudieron a
realizarse exámenes de sangre en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los
Ceibos (IESS) durante el 2018.
III. 3. 3. Población
Estuvo constituida por 100 mujeres embarazadas entre 18 y 40 años que se
realizaron el examen de biometría hemática durante sus tres trimestres de gestación
en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS) durante el 2018.
III. 3. 4. Recolección de muestra
Se revisó la historia clínica de 100 pacientes que acudieron al Hospital General
del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS) de la ciudad de Guayaquil durante sus
tres trimestres de gestación, se recolectaron los datos de Glóbulos blancos, glóbulos
rojos, hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina
corpuscular media, concentración de hemoglobina corpuscular media, plaquetas,
monocitos, linfocitos, eosinofilos, neutrofilos y basófilos.
III. 4 Criterios
III. 4. 1. Criterios de inclusión
Se utilizó todas las historias clínicas perinatales de embarazadas sanas que
asistieron por control a consulta externa del servicio de ginecología del hospital
General del norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS), durante sus tres trimestres de
gestacion.
III. 4. 2. Criterio de exclusión
Mujeres menores de 18 años y mayores de 40 años. Se eliminaron todas aquellas
historias no legibles o con información incompleta.
35
III. 5 Metodologia
III. 5. 1. Diseño de la investigación
No experimental
III. 5. 2. Técnica de análisis
III. 5. 2. 1. Biometría hemática.
Es un conjunto de exámenes de sangre que nos da como resultado el recuentro
de los diferentes elementos celulares que forman parte de esta, como los glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
III. 5. 2. 2. Significado clínico
La biometría hemática es uno de los exámenes solicitado al laboratorio con mayor
frecuencia. Interpretado adecuadamente puede orientar la solicitud de exámenes
complementarios agilizando el diagnóstico de diversas patologías. (27)
Las anomalías en los estudios hematimétricos deben interpretarse
adecuadamente para establecer su valor, indicar nuevas pruebas complementarias
si es preciso y derivar al paciente al hematólogo con mayor o menor rapidez. Con
frecuencia se utilizan como un método general de cribado de la salud del paciente,
pero fuera de un contexto clínico específico la biometría hemática puede ser difícil
de interpretar. Por ello, es fundamental hacer una buena indicación de estos
estudios. (28)
En las últimas décadas los laboratorios han incorporado autoanalizadores
hematológicos que basan su funcionamiento en métodos de alta precisión,
entregando recuentos de gran fiabilidad. La revisión del frotis de sangre al
microscopio es cada vez menos frecuente, pero sigue siendo indispensable para
36
detectar alteraciones morfológicas que los autoanalizadores no pueden detectar,
por lo que actualmente la mayoría de los laboratorios ha incorporado criterios de
revisión del frotis sanguíneo al microscopio. (27)
III. 5. 2. 3 Fundamento del método
Los contadores automatizados de células cogen una muestra de sangre, la
cuantifican, la clasifican y dibujan una distribución de los diferentes tipos de células,
mediante el uso de técnicas electrónicas y ópticas. (29)
El análisis electrónico implica el uso de una disolución de la sangre a través de
un hueco que contiene una corriente eléctrica. Este paso de células cambia la
impedancia entre las terminales (principio de Coulter). Un reactivo lítico se añade a
la muestra de sangre para lisar selectivamente a los glóbulos rojos (RBCs), dejando
solo los glóbulos blancos (WBCs) y las plaquetas intactas. Entonces la muestra
pasa a través de un segundo detector. Esto permite el recuento de RBCs, WBCs, y
plaquetas. El recuento de plaquetas resulta fácil de hacer debido a los pequeños
picos de impedancia que producen en el detector (tienen un volumen celular muchos
más bajo) en comparación con los más grandes de las WBCs. (29)
Los recuentos de reticulocitos son posibles hoy en dia por muchos analizadores,
al contrario que los equivalentes manuales que consumen mucho tiempo. Muchos
autoanalizadores de reticulocitos, como la versión manual del analizador, usan
tinciones supravitales como azul de metileno para teñir los glóbulos rojos que
contengan una reticulina antes del recuento. (29)
Se puede utilizar la detección óptica para conseguir un recuento diferencial de
las diferentes tipos de glóbulos blancos. Una disolución de células en suspensión
se hace pasar por un flujo de células, por el que pasa una a una a través de tubo
capilar donde incide un rayo láser. La reflectancia, transmisión y dispersión de la luz
de cada célula puede ser analizada por programa muy sofisticado que da una
representación numérica de la distribución total de las diferentes poblaciones
celulares. (29)
37
Los recuentos de reticulocitos se pueden hacer actualmente por varios tipos de
analizadores, dando como resultado una alternativa a los costosos métodos
manuales que consumían mucho tiempo. Muchos autoanalizadores de reticulocitos,
del mismo modo que los métodos manuales, usan una tinción supravital,
normalmente azul de metileno para colorear la reticulina de los glóbulos rojos
inmaduros antes de ser contados. Algunos de estos analizadores tienen un
perfilador modular en el que es posible conseguir una película fina de sangre y otra
de colorante a la vez, de manera que luego pueden ser vistos por el personal
médico. (29)
III. 5. 2. 4. Dilución
La muestra aspirada se diluirá rápida y precisamente en un baño de RBC y,
luego, se segmentará en dos porciones. A continuación, se diluirá nuevamente una
de estas dos porciones y se las procesará con dos reactivos diferentes. En este
momento están listas para el análisis. Este analizador puede procesar dos tipos de
muestras sanguíneas: muestras de sangre completa y muestras de sangre
prediluida. (30)
III. 5. 2. 5. Medición de WBC
Después de que un volumen predeterminado de sangre se haya aspirado y
diluido con cierta cantidad de reactivo, la sangre se inyecta en la cubeta de flujo.
Rodeadas por este fluido envolvente (diluyente), las células sanguíneas pasan por
el centro de la cubeta de flujo en una única columna a velocidades muy altas.
Cuando las células suspendidas en el diluyente pasan por la cubeta, se exponen al
rayo de luz. La intensidad de la dispersión de la luz refleja el tamaño de la célula y
la densidad intracelular. Una luz dispersa con un ángulo bajo refleja el tamaño de la
célula y la dispersión con un ángulo elevado refleja la densidad intracelular (tamaño
y densidad del núcleo). El detector óptico recibe este foco de luz y la transforma en
38
impulsos eléctricos. Los datos de los impulsos recogidos se pueden utilizar para
trazar una distribución tridimensional (diagrama de dispersión) (30)
III. 5. 2. 6. Medición de HGB
La dilución de WBC/HB se administra al baño de HB donde se mezcla con
burbujas y con una determinada cantidad de lisante, que convierte la hemoglobina
en un complejo de hemoglobina que se mide en 530 nm. En un lado del baño se
pone un testigo LED que emite un rayo de luz monocromática, cuya longitud de
onda central es de 530 nm. La luz pasa a través de la muestra y un sensor óptico,
colocado en el lado opuesto, la mide. A continuación, la indicación se amplifica y la
tensión se mide y se compara con la lectura de referencia en blanco (lecturas
realizadas cuando sólo hay diluyente en el baño), y el HGB se mide y se calcula en
el analizador de forma automática. (30)
III. 5. 2. 7. Medición deRBC/PLT
La medición y el recuento de los RBC/PLT se realizan con el método de
impedancia eléctrica. Este método se basa en la medición de cambios que provoca
una partícula en la resistencia eléctrica; la partícula, en este caso, es una célula
sanguínea que se encuentra en suspensión en un diluyente conductor que pasa a
través de una abertura de dimensiones conocidas. Se sumerge un electrodo en el
líquido a ambos lados de la abertura para crear un campo eléctrico. Cuando las
partículas pasan a través de la abertura, se produce un cambio transitorio en la
resistencia existente entre los electrodos. Este cambio da lugar a un impulso
eléctrico mensurable. El número de impulsos generados indica el número de
partículas que pasan a través de la abertura. La amplitud de cada impulso es
proporcional al volumen de cada partícula. (30)
Cada impulso se amplifica y se compara con el canal de tensión de referencia
interno, que solo admite impulsos de una amplitud determinada. Si el impulso
generado es superior al umbral inferior de RBC/PLT, se cuenta como un RBC/PLT.
39
El analizador presenta el histograma RBC/PLT, cuyo eje X representa el volumen
celular (fl) y el eje Y representa la cantidad de células. (30)
III. 5. 2. 8. Procedimiento
1. Escribir la información de la muestra en el analizador.
2. Seleccionar el modo
3. Aspirar muestra. Se coloca la muestra en la sonda de muestras que la
aspira para iniciar el análisis.
4. Retirar la muestra. La sonda de muestras aspirará la muestra
automáticamente. Cuando escucha el sonido del pitido, debe retirar la
muestra.
5. Análisis automático e informes de resultados El analizador procesará
la muestra de forma automática. Cuando finalice el análisis, el resultado
aparecerá en pantalla. (30)
III. 5. 3. Análisis estadístico
Se utilizó como herramienta el programa Excel, se sacó una media y desviación
estándar por trimestre de cada parámetro para hacer comparación con los valores
de referencia normal en mujeres no embarazadas y realizar los gráficos respectivos.
40
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES
IV. 1. Resultados
Un total de 100 mujeres embarazadas que acudieron al hospital General del norte
de Guayaquil Los Ceibos (IESS), durante sus tres trimestres de gestación fueron
objeto del estudio, estas comprendían edades desde los 18 años hasta los 40 años.
La Tabla 1, presenta los parámetros hematológicos para cada uno de los
trimestres del embarazo. Los valores de hemoglobina (Hb) promedio fueron de
12,29 ± 1,04 g/dl para el primer trimestre, 11,50±1,03 g/dl correspondiente al
segundo trimestre y 11,89 ± 1,11 g/dl habiendo una disminución significativa en dos
últimos, mientras que comparados con valores de referencia el primer trimestre está
casi en el límite aceptable y los dos últimos trimestres están por debajo de él (gráfico
2). En cuanto al hematocrito (Hct) para el primer trimestre 36.34 ± 2,73, seguido por
34,51±2,72 mientras que en el tercer trimestre 35,36±3.01,72 habiendo una
disminución grande en el segundo trimestre comparada con el primero y tercero, los
tres valores están por debajo del numero normal frente a los valores estándar
(gráfico 3). Los glóbulos rojos presentaron valores de 4.22±0.31 en el primer
trimestre 3.91±0.34 en el segundo trimestre y 4.07±0.37 en el tercer trimestre siendo
el cambio más notorio en el segundo trimestre que en comparación con los otros
dos valores trimestrales es el más bajo y frente al valor de referencia está casi al
límite mínimo aceptable (grafico 7). Los índices hematimétricos, volumen
corpuscular medio (VCM), concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM) y concentración hemática media (HCM), se ubicaron entre los valores
referenciales normales en todas las etapas. (tabla 1)
El recuentro de plaquetas fue 286720 primer trimestre, 282610 segundo trimestre
y 259890 en el tercer trimestre, en este último hubo una disminución significativa
comparada con los dos primeros trimestres, sin embargo, los tres valores se
encontraron dentro de lo normal frente al estándar. (grafico 6).
41
Los valores promedio de los leucocitos fueron 9.19±2.13 para el primer,
10.03±2.15 para el segundo y 9.11±2.28 para el tercer trimestre, habiendo un
aumento en el segundo trimestre en relación con el primero y tercero sin embargo
no hubo cambio significativo frente a valores de referencia. (grafico 1).
No se debe pasar desapercibido las diferencias encontrados en los distintos
análisis realizados y tomar en cuenta el cambio de un trimestre a otro ya que
cualquier cambio mínimo en la hematimetría de una mujer gestante debe ser
considerado en cuanto a magnitud y tiempo de gesta, cualquier alteración fuera de
la variación normal esperada para cada trimestre y, de acuerdo con el analito, puede
indicar la presencia de alguna patología.
42
Tabla 4. Valores promedio de los parámetros hematológicos en cada trimestre de
embarazo
Parámetros 1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre
Valor de
referencia
Media+_DE Media+_DE Media+_DE Media+_DE
Leucocitos × 109/L 9.19±2.13 10.03±2.15 9.11±2.28 8±4
Hemoglobina g/dL 12.29±1.04 11.5±1.03 11.89±1.11 14±2
Hematocrito % 36.34±2.73 34.51±2.72 35.36±3.01 42±5
VCM fL 86.25±5.26 88.65±6.12 87.43±6.06 90±7
HCM pg 29.16±2.08 29.55±2.28 29.4±2.58 29±2
CHCM g/dL 33.79±1.13 33.26±1.21 33.62±1.31 34±2
Plaquetas 286720±67165.57
282610±62609.7
3 259890 ±66035.33
275000±12500
0
Eritrocitos mill/ mcL 4.22±0.31 3.91±0.34 4.07±0.37 4,8±1,0
Monocitos % 6.3±1.83 6.52±1.84 6.39±1.79 5 ±3
Eosinofilos % 2.79±2.49 2.5±2.03 2.35± 1.84 2,5±2
Linfocitos % 26.1±6.63 22.7±5.48 24.17±7.48 31
Neutrófilos % 64.69±7.43 68.14±6.35 66.55±8.11 62,5
Basófilos % 0.27±0.2 0.26±0.16 0.38±0.19 0,2
Fuente: Duque G., 2019
43
Grafico 1. Comparación por trimestre de leucocitos
El cambio es mínimo entre trimestres, aunque ligeramente elevado en el segundo y los valores, aunque algo
altos se encuentran dentro de lo normal.
Fuente: Duque G., 2019
Grafico 2. Comparación por trimestre de Hemoglobina
Hay una disminución significativa en dos últimos trimestres, comparados con valores de referencia los dos
últimos trimestres están por debajo del límite aceptable.
Fuente: Duque G., 2019
9.1910.03
9.11
8.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
Leucocitos
12.2911.50 11.89
14.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
Hemoglobina
44
Grafico 3. Comparación por trimestre de Hematocrito
Hay una disminución grande en el segundo trimestre comparada con el primero y tercero, los tres valores
están por debajo del numero normal frente a los valores estándar
Fuente: Duque G., 2019
Grafico 4. Comparación por trimestre de VCM
Los valores se encuentran dentro del límite normal y no varían significativamente entre trimestres.
Fuente: Duque G., 2019
36.3434.51 35.36
42.00
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
hematocrito
86.25
88.65
87.43
90.00
84.00
85.00
86.00
87.00
88.00
89.00
90.00
91.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
VCM
45
Grafico 5. Comparación por trimestre de HCM
Los valores se encuentran dentro del límite normal y no varían significativamente entre trimestres.
Fuente: Duque G., 2019
Grafico 5. Comparación por trimestre de CHCM
Los valores se encuentran dentro del límite normal y no varían significativamente entre trimestres.
Fuente: Duque G., 2019
29.16
29.55
29.40
29.00
28.70
28.80
28.90
29.00
29.10
29.20
29.30
29.40
29.50
29.60
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
HCM
33.79
33.26
33.62
34.00
32.80
33.00
33.20
33.40
33.60
33.80
34.00
34.20
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
CHCM
46
Grafico 6. Comparación por trimestre de Plaquetas
En el tercer trimestre hubo una disminución significativa comparada con los dos primeros trimestres, sin
embargo, los tres valores se encontraron dentro de lo normal frente al estándar
Fuente: Duque G., 2019
Grafico 7. Comparación por trimestre de Glóbulos rojos
El cambio más notorio es en el segundo trimestre que en comparación con los otros dos valores trimestrales
es el más bajo y frente al valor de referencia está casi al límite mínimo aceptable.
Fuente: Duque G., 2019
286720.00
282610.00
259890.00
275000.00
245000.00
250000.00
255000.00
260000.00
265000.00
270000.00
275000.00
280000.00
285000.00
290000.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre
plaquetas
4.223.91 4.07
4.80
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
glóbulos rojos
47
IV. 2. Discusión
Los niveles de hemoglobina y hematocrito muestran la disminución más
significativa en este estudio siendo más notorio u observable en el segundo
trimestre mientras que el resto de valores varían pero no tanto en relación a valores
de referencia. Estos resultados coinciden con lo descripto por Paoli, Sánchez, &
Pérez (4) que los cambios fisiológicos son totalmente normales en la mujer
embarazada. Sin embargo, Canalejo, Tentoni, Aixalá, & Jelen (31) manifestó que, a
medida que el transcurre el embarazo existen variaciones en cada etapa. Al
respecto, es importante considerar que los niveles bajos de hierro materno en el
tercer trimestre también se han visto asociados con anemia neonatal o de la infancia
temprana, en los linfocitos, eosinófilos, monocitos y basófilos no se encontró
ninguna variación cuantitativa.
48
IV. 3. CONCLUSIÓNES
1. En este estudio se documentó una disminución significativa en parámetros
los eritrocitarios más específicamente la hemoglobina: 11.5±1.03 (el segundo
trimestre que fue el valor más bajo) frente a su valor de referencia 14±2 y el
hematocrito: 34.51±2.72 (su valor mas bajo, igual del segundo trimestres) frente a
su valor de referencia 42±5 los cuales son síntomas de anemia. Los glóbulos
rojos presentaron valores normales pero cerca del límite mínimo. Los índices
hematimétricos, volumen corpuscular medio (VCM), concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM) y concentración hemática media (HCM), se ubicaron
entre los valores referenciales normales en todas las etapas. El recuentro de
plaqueta no sufrió cambios significativos del primero al tercer trimestre de gestación
al igual que el de los leucocitos.
2. En los valores de referencia de mujeres no embarazadas vs embarazadas es
muy notable las diferencias significativas en cada uno de los caso debido a las
alteraciones del número células sanguíneas que se produce en el estado de
gestación.
3. Se evidencio una ligera variación en los ultimos trimestres con respecto a los
valores de hemogoblina Los valores de hemoglobina (Hb) promedio mostraron una
ligera variación en los dos últimos trimestres, mientras que el hematocrito desciende
en los últimos meses siendo más significativo en el segundo, dichas observaciones
son frecuentes en casos de anemia siendo esta una de las enfermedades más
comunes en la etapa del embarazo.
49
IV. 4. RECOMENDACIÓNES
1. Las mujeres embarazadas deben realizarse exámenes de sangre durante
sus tres trimestres de gestación para llevar un control de su estado sanguíneo.
2. Realizar investigaciones similares es distintas situaciones geográficas que
permita el control de la población en estado de gestación para de esta manera
salvaguardar la integridad de la madre y del feto.
3. Se debe realizar estudios de este tipo aún más extensos para así tener un
valor de referencia por ciudad y nacional.
50
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54
ANEXOS
Anexo 1
Autorización del decanato
55
Anexo 2
Autorización del hospital
56
Anexo 3
Acuerdo de confidencialidad
57
58
Anexo 4
Fotos de las pasantías
59
Tablas
Tabla 5 Primer semestre
HC Pacient
e Leucocitos
HB hematocrito
VCM HCM
CHCM
plaquetas
G. rojos
mon eos linf
Neu. Bas.
280585 WJ 8,95
12,5 37,4 89 29,9 33,4 271000 4,24 5,2 1,4 28 66,8 0,4
202239 AR 9,42
10,1 31,9 80,8 25,6 31,7 391000 3,95 5,1 1,9 19,7 73,1 0,2
393848 DB 8,44
13,8 41,7 90,1 29,8 32,3 260000 4,63 6,3 1,4 25,9 66,2 0,2
288668 LR 6,8
13,3 39,1 92 31,3 33,9 238000 4,24 6,4 2,1 26,1 65 0,4
160659 LC 9,6
12,3 35,8 90 30,8 34,3 237000 4 4 3,1 23,6 69,1 0,2
358694 RC 6,81
13,1 39,2 92 30,8 33,5 281000 4,27 4,3 0,7 24,6 70 0,4
270937 TZ 8,9
11,6 33,8 83 28,5 34,3 325000 4,06 5,1 5,3 20,8 67,8 1
280512 JS 12,9
14,2 41,6 89,5 30,5 34,1 335000 4,65 5,4 0,6 27,4 66,4 0,2
12925 MP 10,3 11,
3 33,7 85 28,4 33,4 293000 3,96 4,6 1,8 31,6 60,9 1,1
411059 NO 10
11,5 33,9 85 28,7 33,9 226000 4 8,4 1,5 24,4 65,3 0,4
336312 AT 6,28
10,4 32,5 91,3 29,2 32 227000 3,56 9,9 1,9 23,9 64,1 0,2
353966 KA 11,4
11,8 34,9 91 30,7 33,7 338000 3,84 5 1,6 22,1 71 0,3
160671 RM 7,4
12,5 37 81,1 29,3 36,3 310000 3,959 1 2 29 68 0,2
280992 XR 6,1
10,3 29,3 74,3 26,1 35,2 317000 3,94 10 5,4 24 70,6 0,4
24653 CD 8,5 12,
8 38,1 81,1 27,2 33,6 231000 4,7 10 2 23,8 64 0,2
375180 PS 4
12,1 36 75 25,2 33,6 137000 4,78 7,2 4,9 51,1 36,3 0,5
110978 MS 8,5
12,7 36,4 83 28,9 34,9 406000 4,4 6,7 3,2 27,6 62,1 0,4
132355 LQ 7,24
13,5 38,9 93,7 32,5 34,7 286000 4,15 7,7 1,1 26,5 64,6 0,1
1565 EV 9,5 12,
6 36,7 86 29,5 34,5 216000 4,28 5,5 2,6 22,7 69 0,2
168117 KT 9,2
13,2 39,4 90 30,1 33,6 324000 4,39 3,5
11,4 24,6 60,1 0,4
289558 DP 6,84 8,5 29 66,8 19,6 29,3 511000 4,34 7,2 2,9 30 59,5 0,4
353869 MA 10,06 13 38,8 83,4 28 33,5 226000 4,65 7,9 2 22,7 67,1 0,3
363238 JV 8,8
13,3 37,6 84 29,7 35,2 320000 4,46 7 2 28,6 62,1 0,3
124703 MM 11,6
13,1 39 94 31,6 33,6 236000 4,14 6,4 2,5 24,7 66 0,4
119456 JM 7,9
11,9 34,3 81,7 28,3 34,7 271000 4,2 5,4
13,8 27,1 53,4 0,3
437032 ML 9,1
14,1 41 91 31,3 34,3 257000 4,49 7,4 2,8 33,7 55,8 0,3
302728 WG 7,46
12,7 36,3 87,7 30,7 35 183000 4,14 6,3 0,8 28,4 64,4 0,1
430600 GC 7,92
12,8 38,7 90,5
29,91 33,1 423000 4,28 4,4 2,2 29,3 63,9 0,2
60
193889 ML 10,73
11,7 36,1 86,2 27,9 32,4 256000 4,19 5,6 1,2 23,3 69,8 0,1
317810 MG 10,58
11,6 33,1 87,1 30,5 35 258000 3,8 5,8 0,6 15 78,4 0,2
258589 JS 8,7
12,1 36,1 97 32,6 33,7 238000 3,73 8,8 1,3 19,8 70 0,1
442991 JB 10
11,7 35 82 27,3 33,5 313000 4,3 7,1 6,8 22,9 62,9 0,3
443559 MC 9,9
11,8 35 94 31,7 33,6 299000 3,71 5,2 2,2 17,7 74,7 0,2
342621 JM 7,46
12,5 36,4 83,3 28,6 34,3 240000 4,37 5,4 1,9 14,9 77,5 0,3
293835 DM 6,39
13,3 37,9 90,7 31,8 35,1 309000 4,18 8,3 1,4 28 62 0,3
301734 NM 16,46
14,3 40,5 85,8 30,3 35,3 250000 4,72 5,1 0,2 11,7 82,8 0,2
453282 DT 10,2
11,4 34,1 87 29 33,5 324000 3,94 5,4 1 30,1 62,3 1,2
451282 SS 10,5
13,6 38,6 88 31 35,2 280000 4,38 3,6 5,4 33,6 57,1 0,3
40798 EP 6,42 11,
6 33,3 88,3 30,8 34,8 193000 3,77 11,4 2,6 40,8 44,9 0,3
321272 GL 11,3
12,3 35,6 89,9 31,1 34,6 253000 3,96 9,1 4,7 25 61 0,2
60330 VR 5,85 12,
2 36 86,1 29,2 33,9 260000 4,18 6,8 1,9 22,4 68,7 0,2
348252 WA 11,06
11,7 36,3 87,7 28,3 32,2 382000 4,14 6,9 0,8 19,8 72,1 0,4
334803 ER 11,4
12,4 37,7 88 28,9 32,9 444000 4,29 6,5 2,6 22,9 67,7 0,3
123439 BB 7,85
12,1 35,5 92,4 31,4 34 269000 3,85 5,11
4,43
28,92 61,5
0,04
15809 GA 9,2 12,
6 37,5 89 30,1 33,8 310000 4,2 6,5 1,7 24,3 67,4 0,1
198063 MR 5,8
11,4 34,6 86 28,2 32,8 203000 4,02 2,5 4,3 43,2 49,1 0,9
301269 ER 9,83
12,2 38,2 86 27,4 31,9 269000 4,45 5,8 4,7 25,1 64,2 0,2
441753 ML 8,1 9,8 30,2 68 22 32,4 468000 4,44 11,1 2,3 33 51,9 1,7
59258 NC 9,18 12,
6 36,5 89,5 30,9 34,5 314000 4,08 6,8 3,9 18,7 70,4 0,2
291490 JS 9,31
13,1 39,2 89 29,6 33,4 236000 4,42 4,1 1,1 20,1 74,6 0,1
312094 AA 9,08
13,5 38,3 85,9 30,3 35,2 285000 4,46 5,4 0,9 30,6 63 0,1
224575 EC 9,75
11,8 33,5 84,4 29,7 35,2 355000 3,97 7,3 4 28 60,6 0,1
278995 AP 10,4
12,1 35,3 78 26,8 34,3 360000 4,51 4,5 2,2 33,3 59,7 0,3
328266 LH 9,53
11,9 34,9 89 30,2 34 321000 3,92 5,1 0,5 22 72,3 0,1
461788 FZ 9,2
11,7 35,8 84,6 27,7 32,7 227000 4,23 8,2 1,2 24,7 65,8 0,1
419838 JG 9,93
11,6 32,6 75,3 26,8 35,6 329000 4,33 6,1 1,1 19,7 73 0,1
330949 RO 11,97 13 38,6 80,8 27,2 33,7 251000 4,78 6,8 2,8 21,1 69,1 0,2
44777 MM 8,8 11,
6 33 76 26,6 35 369000 4,35 8,9 4,1 21,4 65,2 0,4
447264 JZ 6,8
10,1 31 83 26,9 32,5 326000 3,75 6,4 4,9 32,2 55,8 0,7
287449 NS 8,24
13,3 37,9 93,3 32,8 35,1 275000 4,06 7 4,1 28,6 60,2 0,1
61
35722 DB 7,52 12,
8 37,4 89,5 30,6 34,2 173000 4,18 7,8 1,3 24,9 65,6 0,4
474793 JM 10,11 14 43,4 91,2 29,4 32,3 395000 4,76 7,1 2,9 23,4 66,2 0,4
288421 VA 6
11,2 34,4 79 25,7 32,5 201000 4,35 6,4 3,2 13,1 77,2 0,1
279740 GC 9,6
10,5 32,6 83,9 27 32,2 312000 3,89 6,5 3,8 33,9 62,3
62,3
372958 GA 9,3 13 38,5 87 29,6 33,9 296000 4,41 5 4,6 26,6 63,5 0,3
445462 JV 10,5
11,6 34,9 83 27,7 33,3 330000 4,19 5,4 3,6 33,9 56,8 0,3
55162 FP 9,6 13,
3 39 96 32,7 32,7 305000 4,06 6,1 3,4 27,4 62,9 0,2
179298 NM 12,61
12,3 34,2 84 30,1 35,9 390000 4,08 3 2,6 30,1 64,1 0,2
39746 JM 7,41 12,
1 36,1 87,8 29,4 33,5 293000 4,11 6,9 3,5 35,9 53,3 0,4
319987 RM 9,14
14,6 41 89,3 31,8 35,6 193000 4,59 6 3,1 25,5 65 0,4
202009 DM 13,06
12,4 39,4 87,6 27,6 31,5 321000 4,5 5,1 2,1 16,6 75,9 0,3
41628 JP 10 12,
5 38,1 89,2 29,3 32,8 211000 4,27 5,5 1 21,1 72,3 0,1
66820 RY 8,41 12,
5 37,1 80,1 27 33,7 368000 4,63 6,9 1,2 26,2 65,5 0,2
84812 CZ 15,7 12,
8 37,7 89 30,1 34 332000 4,26 3,7 17,
6 22,9 55,4 0,4
212431 EA 10
12,7 38,3 85 28,2 33,2 334000 4,51 5,4 1,6 23 69,8 0,2
287742 AM 5,6
13,4 38,8 89 30,7 34,6 279000 4,37 7,9 2 41,5 48,2 0,4
206860 MB 6,2
14,3 41,2 82 28,3 34,7 292000 5,05 8,6 1,3 38,9 50,9 0,3
444697 MM 8,8
12,8 35,7 88 31,8 35,9 227000 4,04 4,9 2,9 34,1 57,8 0,3
377621 MC 11,65
10,8 32,6 91 30,1 33,1 226000 3,58 6,5 0,7 17,4 75,2 0,2
418123 AB 12,3
13,1 37,8 83 28,8 34,6 206000 4,55 5,2 1,5 19,4 73,5 0,4
471161 RR 10,2
12,1 36,2 85 27,6 32,4 222000 4,41 7 2,3 28,7 61,7 0,3
383064 VP 11,14
11,3 33 85 29,1 34,2 295000 3,88 4,8 2,6 33 59,1 0,5
97767 KF 8,56 12 36,1 88,3 29,3 33,2 232000 4,09 5,1 2,6 22,1 70,1 0,1
375994 NB 12,23
12,8 38,8 81,3 26,8 33 388000 4,77 7,4 0,6 17,4 74,4 0,2
27919 SM 12,78 12,
3 36 82 28 34,2 357000 4,39 8,6 1,9 26,1 63,2 0,2
59503 JC 8,05 13,
1 37,1 84,9 30 35,3 315000 4,37 12,3 1 12,7 73,8 0,2
39996 TL 8,3 12,
9 38,4 83 28,1 33,7 284000 4,6 5,7 1,7 25,2 67,3 0,1
341070 NM 9,7
11,9 35,4 93 31,3 33,7 381000 3,81 7,7 2,3 24,4 64,1 1,4
201087 HA 10,3
11,9 35,1 87 29,5 34 252000 4,05 6,7 3,6 18,5 71 0,2
26739 CM 8,58 10,
8 32,8 88,4 29,1 32,9 301000 3,71 6,4 4,5 21,2 67,7 0,2
205044 LS 6,61
11,9 35 92 31,2 33,9 243000 3,81 4,5 4,9 26,2 64,2 0,2
465519 EV 9,48
12,9 39,6 84,3 27,4 32,6 315000 4,7 6,6 0,5 26,2 66,5 0,2
62
49294 MR 11,6 12,
2 34,7 86 30,3 35,3 197000 4,04 5,6 2,7 29,1 62,3 0,3
299804 MB 6,1
11,8 34,7 92 31,3 34 255000 3,78 5,7 2,4 38,8 53 0,1
475379 NF 9,7
11,1 33,3 92 30,7 33,4 279000 3,62 7,1 1,7 22,7 68,3 0,2
15344 KR 8,5 11,
4 35 85 27,7 32,5 196000 4,09 4,4 2,2 30,3 62,9 0,2
478053 HM 5,5
12,4 37,2 85 28,3 33,3 244000 4,38 5 1,2 35,4 58,3 0,1
207058 BB 7,93
13,3 39,3 87,6 29,7 33,9 268000 4,49 4,9 2,7 29,1 63 0,3
330921 HS 12,42
12,7 36,9 85,2 29,3 34,4 239000 4,33 6,5 4,8 27 61,5 0,2
479804 JQ 7,7
11,5 35 90 29,7 32,9 183000 3,88 5,8 1,2 25,6 67,2 0,2
Tabla 6 Segundo trimestre
HC Paciente Leucocitos HB hematocrito VCM HCM CHCM plaquetas G. rojos Mon. Eos. Linf. Neu. Bas.
280585 WJ 17 9,6 29 70 33,2 29,1 330000 3,75 5,9 2,1 28 66,1 0,1
202239 AR 12,11 11,8 34,3 94,5 25,6 34,4 371000 3,63 5,9 1,4 18,5 73,9 0,3
393848 DB 9,5 12,4 37,8 96 31,7 32,9 212000 3,92 6,9 3 23,7 66 0,4
288668 LR 11,8 10,6 33,1 97 31 31,9 227000 3,41 10 0,9 11,7 77,2 0,2
160659 LC 8,51 11,7 34,2 91,2 31,2 34,2 237000 3,75 6,9 1,1 21,7 70,2 0,1
358694 RC 10,54 13,4 38,3 89,5 31,3 35 305000 4,28 6,4 1 25,3 67 0,3
270937 TZ 8,1 8,3 26 80 25,6 32 381000 3,25 7,4 1,9 19,1 71,6 0
280512 JS 12,19 12,2 37,1 96,1 31,6 32,9 295000 3,86 6,1 0,7 21,1 71,9 0,2
12925 MP 10,47 12,4 36,6 89 30 33,8 281000 4,13 5 1,9 18,3 74,4 0,4
411059 NO 7,5 11 34,1 92 29,7 32,2 186000 3,7 6,8 2,2 29 61,7 0,3
336312 AT 7,9 10,2 31,6 95 30,6 32,3 280000 3,34 4,2 2,9 19,7 73,1 0,1
353966 KA 12,1 11,1 34,1 91 29,8 32,7 321000 3,74 7,7 2,1 22,4 67,5 0,3
160671 RM 11,4 13,5 40,7 90 29,8 33,2 407000 4,54 3,8 1,8 28,3 65,8 0,3
280992 XR 7,2 11 33,7 96 31,2 32,6 324000 3,52 4,7 2,6 24,3 68,1 0,3
24653 CD 11,31 10,9 34 84,8 27,2 32,1 263000 4,01 8,4 1,1 14,1 76,1 0,3
375180 PS 4,9 10,8 32,6 78 24,4 31,2 137000 4,18 7,7 3,5 39 49,4 0,4
110978 MS 9 13 39,7 88 28,8 32,8 405000 4,52 9,3 3,8 20,3 66,3 0,3
132355 LQ 6,76 12,3 36,3 95 32,2 33,9 246000 3,82 5,6 2,1 23,7 68,5 0,1
1565 EV 9,5 12,6 36,7 86 29,5 34,5 216000 4,28 5,5 2,6 22,7 69 0,2
168117 KT 9,32 11,5 34,4 88 29,2 33,3 228000 3,93 5,5 1,8 18,6 74 0,1
289558 DP 7,8 9,6 30,3 72,8 23,1 31,7 388000 4,16 7,6 3,3 34,7 54,1 0,3
353869 MA 15,57 11,8 34,4 83,3 28,6 34,3 211000 4,13 7 1,4 14,3 77 0,3
363238 JV 9,67 12,8 36,1 85,7 30,4 35,5 314000 4,21 8,4 1,9 22,6 67 0,1
124703 MM 9,8 13,1 38,8 95 32,1 33,7 227000 4,07 6,2 2 28,3 63,3 0,2
119456 JM 10,56 12,2 33,7 82,8 30 36,2 287000 4,07 3,7 5,5 19,1 71,5 0,2
437032 ML 9,8 11 34,2 94 30,2 32,3 284000 3,65 12 2,9 24,2 60,6 0,3
63
302728 WG 9,37 11,4 32,2 90,4 32 35,4 196000 3,56 6,1 1 24,5 68,3 0,1
430600 GC 7,48 12,2 35,6 92,4 31,61 34,2 325000 3,86 5,4 1 26,5 66,8 0,3
193889 ML 11,1 11,4 34,8 85,9 28,1 32,8 273000 4,05 5,2 0,7 20,6 73,4 0,1
317810 MG 10,19 10,9 32,8 89,4 29,7 33,2 242000 3,67 5,3 0,5 12,6 81,4 0,2
258589 JS 8,9 12,1 36,9 103 33,8 32,8 223000 3,59 6,6 1,6 22,1 68,6 0,5
442991 JB 12,7 10,8 34,1 90 28,5 31,8 270000 3,8 8,2 7,2 21,6 62,7 0,3
443559 MC 11,28 10,7 32,3 98 32,3 33,1 278000 4,8 4,8 3 21,9 70 0,3
342621 JM 7,89 10,9 32 88 30 34,2 259000 3,64 2,7 24,6 68,7 0,2
293835 DM 7,29 13,2 37,6 92,2 32,4 35,1 288000 4,08 7,3 1,4 20,2 70,8 0,3
301734 NM 11,68 11,2 31,5 92,1 32,7 35,6 225000 3,42 6,9 2,6 21 69,2 0,3
453282 DT 10 9,2 29,8 80 24,6 30,9 330000 3,73 5,4 1,8 28,3 63,5 1
451282 SS 11,8 12,6 38,5 93 30,6 32,9 301000 4,13 3,9 4,6 28,6 62,6 0,3
40798 EP 7,5 11,7 33,7 94 32,4 34,6 174000 3,6 7,3 1,7 28,7 61,8 0,5
321272 GL 12,4 12,1 35,5 93 31,8 34,2 207000 3,82 7,2 2,5 24 65,9 0,4
60330 VR 7,56 11,5 34,7 80,5 26,7 33,1 248000 3,6 3,6 0 12,7 83,7 0
348252 WA 13,73 10,3 33,3 90,5 28 30,9 413000 3,68 7,6 1 15,7 75,5 0,2
334803 ER 12,6 11,9 36,2 88 29,1 33 407000 4,1 5,1 2,5 24,8 67,2 0,4
123439 BB 10,98 12,7 35,3 90,3 32,5 36 243000 3,91 7,2 6,2 15,8 70,4 0,4
15809 GA 8,4 11,2 33,3 92 30,8 33,5 318000 3,63 5,7 2,5 26,8 64,8 0,2
198063 MR 6,3 13,9 41,5 90 30,2 33,5 195000 4,6 4,3 6,6 41,8 46,9 0,4
301269 ER 11,9 11,4 33,3 82 27,9 34,2 284000 4,08 6,7 2,8 18,3 71,8 0,4
441753 ML 8,4 9,5 30,7 75 23,3 30,9 390000 4,08 10,7 2,7 24,1 62,4 0,1
59258 NC 9,3 11 34,4 89 28,5 31,9 402000 3,86 5,2 3,6 15 75,8 0,4
291490 JS 12,53 12,9 37,2 89,4 31 34,7 252000 4,16 5,8 1,2 14,9 77,9 0,2
312094 AA 7,82 12,2 36,6 87,4 29,1 33,3 275000 4,19 7,5 0,9 20,6 70,9 0,1
224575 EC 8,8 12,3 36,3 85 28,8 34 375000 4,28 8,8 2,3 25,5 63,2 0,2
278995 AP 9,5 11,3 34,5 86 28 32,6 356000 4,02 5,7 2,8 29,9 61 0,6
328266 LH 8,51 10,4 31,8 90 29,6 32,9 318000 3,53 5,9 1 28,2 64,8 0,1
461788 FZ 11,1 9,7 29 85,8 28,7 33,4 249000 3,38 10,2 0,8 25 63,8 0,2
419838 JG 8,7 10,6 32,8 89 28,7 32,4 301000 3,7 6,3 3,4 22,8 67,1 0,4
330949 RO 12,32 11,6 34,5 80,4 27 33,6 206000 4,29 6,3 2,1 20,7 70,7 0,2
44777 MM 6,97 12,5 35,6 73 25,6 34,9 301000 4,86 5,3 2,4 20,1 72 0,2
447264 JZ 8,8 10,2 28,8 83 29,4 35,5 298000 3,49 6 2,5 31,2 60,2 0,1
287449 NS 10,07 12,1 35 92,8 32,1 34,6 271000 3,77 9,8 3,4 22,2 64,3 0,3
35722 DB 7,6 12,2 36,2 91 30,7 33,7 180000 3,98 8,8 2 20,8 68 0,4
474793 JM 9,13 12,5 38,1 92,5 30,3 32,8 381000 4,12 7,4 2,7 24,5 65,1 0,3
288421 VA 9,13 9,8 31 76,7 24,3 31,6 272000 4,04 8,9 7,2 23,7 60 0,2
279740 GC 10 9,8 30,8 75,3 24 31,8 303000 4,09 9,8 3,9 28,5 67,6 0,2
372958 GA 8,38 11,5 35,2 84,8 27,7 32,7 268000 4,15 5,6 5 19,2 70,1 0,1
445462 JV 10,7 11,1 34,1 83 27,2 32,7 356000 4,1 5,1 3,5 31,1 60 0,3
55162 FP 11,6 12,1 36,2 100 33,5 33,4 315000 3,6 5,9 2,5 24,8 66,2 0,6
64
179298 NM 12,9 11,7 34,5 90 30,6 34,1 376000 3,84 3,3 1,9 19,6 75,1 0,1
39746 JM 9,52 11,7 35,7 91,1 29,8 32,8 301000 3,92 6,6 1,8 24,9 66,6 0,1
319987 RM 10,55 12,9 37,4 89,9 31 34,5 162000 4,16 6,3 3,7 19,6 70,1 0,3
202009 DM 10,05 11,5 35,2 90 29,3 32,7 269000 3,93 3,4 2,3 18,4 75,7 0,2
41628 JP 11 12,1 36,6 86 28,5 33 213000 4,24 5,5 1,5 19,4 72,7 0,9
66820 RY 9,92 10,8 32,2 85,2 28,6 33,5 327000 3,78 8 1,9 21,8 68,1 0,2
84812 CZ 12,9 11,7 35,8 95 31 32,6 385000 3,77 5 16,8 23,9 53,8 0,5
212431 EA 10,3 12 37 90 29,3 32,5 320000 4,11 4,4 1,8 21,9 71,4 0,5
287742 AM 6,6 11,4 35,7 96 30,7 31,9 306000 3,72 6,4 1,9 34,5 56,9 0,3
206860 MB 9,9 12 37,2 84,4 27,2 32,3 265000 4,41 0 4,6 24 71,4 0
444697 MM 7,7 11,1 34,2 100 32,2 32,3 218000 3,43 5,6 2,1 17,7 74,4 0,2
377621 MC 7,24 9,8 29 93,2 31,5 33,8 184000 3,11 8 0,7 24,7 66,5 0,1
418123 AB 8,6 12 36,7 87 28,5 32,7 219000 4,22 9,3 3,9 24,9 61,5 0,4
471161 RR 10,2 11,1 34,4 84 26,9 32,1 266000 4,11 8 2,1 28,1 61,6 0,2
383064 VP 15,4 10,6 32,4 87 28,6 32,8 304000 3,72 7,3 2,3 24,2 65,7 0,5
97767 KF 8,87 11,5 34,4 88 29,4 33,4 244000 3,91 5,6 2,7 19,5 72 0,2
375994 NB 10,49 11,5 33 84,4 29,4 34,8 334000 3,91 6,9 0,2 11,7 81 0,2
27919 SM 10,53 11,2 32,4 84,4 29,2 34,6 329000 3,84 9,6 0,9 27,2 62,1 0,2
59503 JC 14,79 12,3 35,9 85,5 29,3 34,3 362000 4,2 5,2 3,7 13,1 77,7 0,3
39996 TL 10,2 12,2 35,8 86,5 29,5 34,1 255000 4,14 5,7 0,9 19,3 74 0,1
341070 NM 12,29 12,5 35,9 94,7 33 34,8 334000 3,79 7,4 1,8 15,8 74,8 0,2
201087 HA 10,3 13,2 39,9 86 28,3 33 241000 4,65 8,6 2,7 18 70,5 0,2
26739 CM 10,03 10,8 33,5 87,2 28,1 32,2 377000 3,84 8,4 1,3 18 72,1 0,2
205044 LS 9,51 10,7 32,5 98 32,1 32,9 289000 3,33 5,6 1,8 21 71,3 0,3
465519 EV 13,26 11,5 35,5 83,9 27,2 32,4 262000 4,23 6,1 0,2 17,8 75,5 0,4
49294 MR 13,3 11,5 33,9 90,9 30,8 33,9 229000 3,73 7,4 2,6 28 61,9 0,1
299804 MB 7,8 10,5 32 95,2 31,3 32,8 247000 3,36 6,8 1,3 20,8 71 0,1
475379 NF 10 11,6 34,8 91 30,4 33,2 268000 3,81 8 1,4 22 68,4 0,2
15344 KR 11,2 11,4 35,3 91 29,3 32,4 211000 3,9 6,5 2 19,3 71,8 0,4
478053 HM 8,8 12,9 38,1 89 30,2 33,8 276000 4,27 7,3 1,1 22,8 68,7 0,1
207058 BB 8,02 12,3 36,9 87,6 29,2 33,3 234000 4,21 6,2 1,7 31,9 60,1 0,1
330921 HS 11,24 10,6 30,7 91 31,3 34,4 233000 3,37 5,1 5,4 25,3 64 0,2
479804 JQ 8,6 10,4 31,1 97 32,3 33,3 290000 3,21 5,5 1,8 23,8 68,8 0,1
Tabla 7 Tercer trimestre
HC Paciente Leucocitos HB hematocrito VCM HCM CHCM plaquetas G. rojos Mon. Eos. Linf. Neu. Bas.
280585 WJ 7,5 12 34,8 90 31,1 34,6 314000 3,88 5,6 2,3 22,1 69,6 0,4
202239 AR 10 13,1 37,7 99 34,4 34,7 331000 3,81 6 1,8 21,2 70,2 0,8
393848 DB 8,1 12,9 37,7 88 30,1 34,1 156000 4,27 5,8 1,8 29,6 62,5 0,3
288668 LR 7,3 11,8 36,4 87 27,9 32,3 169000 4,21 6,9 1,4 25,6 65,8 0,3
65
160659 LC 9 9,4 28,6 93 30,6 32,9 223000 3,08 7,5 1,6 28,9 61,5 0,5
358694 RC 7,3 11,1 33,5 89 29,5 33,2 312000 3,77 5,7 1,8 27,8 64,5 0,2
270937 TZ 7,7 11,3 35 76 24,6 32,3 396000 4,6 4,3 3,7 47,5 44,3 0,2
280512 JS 15,2 11,9 35,2 99 33,4 33,8 281000 3,57 6,3 2,2 19,2 71,4 0,9
12925 MP 9,86 11,6 34,7 83 27,6 33,4 309000 4,2 4,8 1,7 18,5 74,7 0,3
411059 NO 8,5 11,4 34,3 88 29,1 33,2 166000 3,91 8,5 1,8 21,5 67,9 0,3
336312 AT 9,29 9,4 28,1 91 30,4 33,5 215000 3,1 5,6 2,8 17,1 74,2 0,3
353966 KA 13,32 11,6 33,6 87,3 30,1 34,5 302000 3,85 6,6 1,5 22,2 69,3 0,4
160671 RM 7,8 14,9 44,4 88 29,6 33,6 336000 5,03 5 1,3 37,3 56 0,4
280992 XR 5,82 11,8 33,6 92 32,1 35,1 265000 3,67 6,7 1,7 25,6 65,4 0,6
24653 CD 7,4 11,4 36,1 80 25,3 31,6 249000 4,5 6,9 1,8 22,7 68,4 0,2
375180 PS 3,84 12,2 35,6 82 28 34,2 182000 4,35 11,3 2,4 25,4 60,6 0,3
110978 MS 9,7 13,7 39,7 87 30 34,5 417000 4,57 2,4 2,4 22,8 67,7 0,6
132355 LQ 8,22 12,3 35,3 94,4 32,9 34,8 184000 3,74 6,7 1,6 22,6 68,9 0,2
1565 EV 9,5 12,6 36,7 86 29,5 34,5 216000 4,28 5,5 2,6 22,7 69 0,2
168117 KT 10 11,6 35 80 26,4 33,1 239000 4,4 8,3 1,8 18,2 71,2 0,5
289558 DP 7,8 9,1 28,7 73 23,2 31,8 386000 3,94 5,3 2,3 27,7 64,4 0,3
353869 MA 9,7 10,7 32,6 79 25,9 32,7 230000 4,12 5,9 2,5 18,4 72,9 0,3
363238 JV 8,3 12,2 36 84 28,6 34 245000 4,28 8,8 1,6 25,3 63,9 0,4
124703 MM 10,18 13,3 38,8 94 32 34,3 212000 4,15 5,2 1,9 22,7 69,9 0,3
119456 JM 7,5 11,3 33,1 83 28,2 34,1 277000 4,01 7,5 12,4 25,4 54,4 0,3
437032 ML 11,7 13,4 39,7 96 32,3 33,8 214000 4,16 5,2 1,2 12,8 80,7 0,1
302728 WG 9 11,4 33 88 30,4 34,4 199000 3,74 3,1 1,6 21,9 73,2 0,2
430600 GC 7,5 11,9 35,3 90 30,5 33,7 275000 3,91 5,5 1,4 25,6 67,3 0,2
193889 ML 12,5 11,4 33,4 83 28,2 34 261000 4,03 7,4 1,4 26,1 64,9 0,2
317810 MG 10,3 12,8 36,8 89 31 34,7 209000 4,12 6,1 1,5 15,9 76,2 0,3
258589 JS 10,4 13,5 39,4 97 33,2 34,4 204000 4,08 6,9 1,4 19,8 71,5 0,4
442991 JB 10,45 11,6 35 86 28,5 33 244000 4,05 9,6 2,9 19,6 67,2 0,7
443559 MC 9,1 11,8 34,4 96 32,9 34,3 263000 3,59 6,7 2,8 21,7 68,4 0,4
342621 JM 9,2 12,4 37,9 93 30,3 32,7 248000 4,09 4,2 2,6 22,6 70,3 0,3
293835 DM 5,9 14 40 92 32,3 35 289000 4,34 5,5 1,4 22 70,6 0,5
301734 NM 11,14 13,1 37,5 91,5 32 34,9 231000 4,1 6,7 1,7 20,6 70,6 0,4
453282 DT 8,5 11,1 32,4 83 28,5 34,3 274000 3,89 6,5 1,2 27,4 64,4 0,5
451282 SS 9,4 13,8 42,6 87 28,2 32,4 248000 4,89 6,2 5,3 29,2 58,8 0,5
40798 EP 5,9 11 32,4 93 31,6 34,1 172000 3,49 8,2 2,3 28,1 61,2 0,2
321272 GL 9,9 13,2 38,4 98 33,5 34,3 185000 3,93 3 1,1 12,7 83 0,2
60330 VR 6,5 9,9 29,3 79 26,5 33,7 199000 5,3 3 2,2 20,9 71,2 0,4
348252 WA 10,45 10,1 32,7 87,2 26,9 30,9 414000 3,75 9,1 1 19,1 70,7 0,1
334803 ER 11 11,4 35 87 28,3 32,6 302000 4,03 6,7 2,8 23,3 66,5 0,7
123439 BB 8,71 13,1 36,3 94 33,8 36,2 194000 3,88 8,3 4,1 15,3 71,7 0,6
15809 GA 14,3 12,5 36,3 88 30,4 34,5 289000 4,12 4,5 1,2 13,7 80,2 0,4
66
198063 MR 5,01 12,8 37,5 89 30,3 34 190000 4,22 6,6 5,4 37,4 50,2 0,4
301269 ER 8,8 12,2 36 86 29,3 33,9 222000 4,17 2,7 5 24,6 67,4 0,3
441753 ML 5,6 8,9 29,4 68 20,5 30,3 330000 4,34 7,4 1 43,1 48,2 0,3
59258 NC 0,4 12,5 38 88 28,8 32,9 329000 4,34 2,7 1 12 84 0,3
291490 JS 11,44 12,7 36,8 89 30,5 34,3 246000 4,15 5,7 2,5 15,5 76 0,3
312094 AA 13,1 13,4 39,9 95 31,9 33,7 238000 4,21 2,3 1,1 10,2 86,1 0,3
224575 EC 8,8 12,3 36,3 85 28,8 34 375000 4,28 8,8 2,3 25,5 63,2 0,2
278995 AP 10,6 11,6 33,5 84 29,2 34,6 345000 3,96 7,8 1,7 23,7 66,2 0,6
328266 LH 6,02 13 37,1 87 30,4 34,9 225000 4,26 7,3 1,4 26 65,1 0,2
461788 FZ 8,8 10 29,1 85 29,1 34,4 232000 3,44 7,7 1,2 23,2 67,5 0,4
419838 JG 10,4 10,9 32,4 81 27,2 33,6 318000 3,99 5,7 0,8 56,2 36,9 0,4
330949 RO 10,89 13,2 39,5 80,3 26,8 33,4 160000 4,92 9 2,7 23,2 64,7 0,4
44777 MM 9,4 11,8 37,9 75 23,4 31,2 342000 5,06 7,5 1,6 22,7 67,8 0,4
447264 JZ 6,2 11 34,3 86 27,4 32 273000 4 6,5 2,9 33,7 56,3 0,6
287449 NS 10,4 12,9 35,3 93 34 36,4 236000 3,78 6,1 4,5 23,6 65,4 0,4
35722 DB 6,3 11,2 33,7 85 28,3 33,1 171000 3,95 8 1,7 14,3 75,8 0,2
474793 JM 7,6 12,4 39,7 93 28,9 31,2 318000 4,29 7,3 2,2 31,3 58,9 0,3
288421 VA 9 11,1 35,4 77 24 31,2 284000 4,6 7,7 4,1 24,3 63,2 0,7
279740 GC 11,6 10,7 32,6 75 24,6 32,6 297000 4,34 4,3 1,4 28,2 65,7 0,4
372958 GA 7,2 13,1 37,8 83 28,9 34,6 293000 4,53 7,2 3,4 28,8 60,3 0,3
445462 JV 10,1 11,1 35,4 84 26,3 31,4 252000 4,23 6,5 2,4 38,1 52,5 0,5
55162 FP 9,1 11,9 33,1 93 33,7 36 253000 3,54 7,1 2,1 24,1 66,3 0,4
179298 NM 12,9 11,7 34,5 90 30,6 34,1 376000 3,84 3,3 1,9 19,6 75,1 0,1
39746 JM 8,6 11,4 34,4 87 28,7 33 278000 3,96 6,2 2,3 24,9 66,5 0,1
319987 RM 9,24 12,3 35,4 88 30,8 34,8 157000 4 6,4 2,9 17,9 72,1 0,7
202009 DM 8,3 12,5 37,5 87 29 33,3 222000 4,3 4,8 2,1 29,9 62,9 0,3
41628 JP 8,8 13,2 37,3 86 30,5 35,5 143000 4,33 3,8 1,2 24 70,8 0,2
66820 RY 13,1 11,2 33,3 85 28,6 33,8 333000 3,93 7,9 1,8 20,7 68,8 0,8
84812 CZ 12,4 12,6 37,1 90 30,6 34,1 509000 4,14 6,7 13,7 21,8 56,7 1,1
212431 EA 8,41 13,2 37,9 90 31,4 34,9 298000 4,21 5,6 1,8 20,1 72,1 0,4
287742 AM 6,1 12,9 39,7 95 31 32,4 255000 4,16 6,4 1,8 33,6 58 0,2
206860 MB 8,8 13 37,7 82 28,3 34,4 234000 4,58 8,3 1,2 29,1 61 0,4
444697 MM 7,9 11,9 38,6 98 30,2 30,7 187000 3,94 7 2,9 32,4 57,4 0,3
377621 MC 9,3 10,7 33,3 96 31 32,1 196000 3,45 7,8 1,1 39 51,7 0,4
418123 AB 7,72 11,3 32,9 80 27,7 34,4 251000 4,1 9,4 1,5 20,9 68,1 0,1
471161 RR 9,2 10,9 33,8 83 26,7 32,2 219000 4,07 5,4 2,3 29 63 0,3
383064 VP 11,4 11,1 33,3 84 28,1 33,3 310000 3,94 7,2 2,4 28 61,5 0,9
97767 KF 7,8 11,1 32,4 86 29,5 34,4 202000 3,78 4,2 1,4 19,4 74,9 0,1
375994 NB 11,3 11,2 32,9 83 28,2 34 344000 3,98 5,5 2,1 23,2 68,8 0,4
27919 SM 9,8 11,3 31,9 84 29,7 35,6 295000 3,82 6,8 1,9 25 66,1 0,2
59503 JC 13,3 12 36,5 86 28,4 32,8 295000 4,23 6,6 4 23,3 65,4 0,7
67
39996 TL 11,4 12,2 37,5 91 29,7 32,6 217000 4,12 6,1 1,4 19,9 72,1 0,5
341070 NM 9,3 13,7 38,7 95 33,5 35,4 261000 4,09 6,9 2,2 24,2 66,3 0,4
201087 HA 11,6 12,2 36,9 95 31,5 33,2 235000 3,89 7,3 2,2 30,7 59,2 0,6
26739 CM 7,9 10,1 29,7 82 27,7 33,9 335000 3,64 9 2 23,8 64,8 0,4
205044 LS 8,2 12,7 39,1 94 30,4 32,4 273000 4,18 2,3 2,3 4,4 80,9 0,1
465519 EV 9 11,1 32,5 80 27,4 34,3 273000 4,07 6,1 1,1 25,3 67,3 0,2
49294 MR 7,1 11,9 34,8 91 31,2 34,2 138000 3,81 7,4 2,7 27,8 61,7 0,4
299804 MB 6,4 11,2 31,2 91 32,7 35,8 229000 3,41 8,8 3,2 24,2 63,4 0,4
475379 NF 9,44 12,4 33,9 88 31,9 36,5 234000 3,87 10,3 1,4 17 70,8 0,5
15344 KR 8,1 10,9 35,8 86 26,2 30,5 231000 4,18 7,5 1,8 27,8 62,5 0,4
478053 HM 11,2 12,7 38,1 88 29,2 33,3 245000 4,34 4,9 0,7 9,1 85,1 0,2
207058 BB 7,3 11,2 35,3 81 25,7 31,8 288000 4,38 7,9 2,8 27,9 61 0,4
330921 HS 11,12 11,2 33,2 91 30,5 33,7 269000 3,6 6 5,6 26,2 61,9 0,3
479804 JQ 11,5 11,4 35,3 98 31,6 32,2 202000 3,6 6,1 0,8 20,9 71,8 0,4
