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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÒN ESPECIAL COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA ETÍLICA Y TRAMIENTO EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE
PORTOVIEJO
AUTOR
DOCTOR NELSON ALFREDO CAMPOS VERA
TUTOR
DOCTORA MÓNICA ALEXANDRA ALTAMIRANO GÓMEZ
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Intoxicación alcohólica etílica y tratamiento en emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
AUTOR/ES: Nelson Alfredo Campos Vera
TUTOR: MÓNICA ALEXANDRA ALTAMIRANO GÓMEZ REVISOR: JACQUELINE VELASTEGUI EGUEZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en EMERGENCIAS MÉDICAS
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE 2016
No. DE PÁGS: 39
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: INTOXICACIÓN, ETÍLICO, TRAMIENTO, INCONCIENCIA
RESUMEN: El consumo de alcohol se ha convertido en una cultura que se presenta con mayor
frecuencia en las reuniones sociales, trayendo consigo consecuencias sociales y sanitarias que
tienen relación con sus propiedades tóxicas y la dependencia que el consumo de alcohol
descontrolado puede producir. Es por ello que el trabajo de investigación tiene como objetivo
general determinar la intoxicación alcohólica etílica y su tratamiento en la emergencia del
Hospital Verdi Cevallos Balda en los meses entre marzo y agosto 2016.
La metodología aplicada se basó en un trabajo cuantitativo de tipo descriptivo transversal realizado en base a fichas clínicas y análisis de casos y entrevistas que permitieron obtener los datos necesarios y relevantes para cumplir con los objetivos planteados y llegar a la obtención de resultados que demuestren las principales complicaciones que se presentan en los casos intoxicación alcohólica atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda, ya que la entidad de salud no dispone de un procedimiento estándar, por lo que se considera importante que se establezca un protocolo que les permita aplicar procedimientos adecuados actuales para lograr eficiencia en el uso de diversas técnicas asistenciales en estos casos de intoxicación y de esta manera prevenir daños irreparables en los pacientes debido a las diversas prácticas existentes y falta de experiencia para ayudar a personas que consumen alcohol de manera perjudicial y de riesgo.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono:0986733672 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios. A mi madre por
apoyarme en mi formación
profesional, sembrando en mí valores
que me hacen una mejor persona.
Agradezco a mi esposa por su apoyo
incondicional.
DEDICATORIA
Con mucho cariño para mi madre y
mi esposa pilar fundamental en
cada una las metas propuestas en
mi vida.
TABLA DE CONTENIDO
Introducción ............................................................................................................................... 1
Delimitación del problema ......................................................................................................... 2
Formulación del problema ......................................................................................................... 2
Justificación................................................................................................................................ 2
Objeto de estudio........................................................................................................................ 3
Campo de acción o de investigación .......................................................................................... 3
Objetivo general ......................................................................................................................... 3
Objetivos específicos ................................................................................................................. 3
Novedad científica ..................................................................................................................... 4
Capítulo 1 .................................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 5
1.1 Teorías generales ......................................................................................................... 5
1.2 Teorías Sustantivas .................................................................................................... 14
1.3 Referentes Empíricos................................................................................................. 16
Capítulo 2 ................................................................................................................................ 19
MARCO METODOLÓGICO............................................................................................... 19
2.1 Metodología ............................................................................................................... 19
2.2 Métodos ..................................................................................................................... 19
2.3 Premisas o Hipótesis.................................................................................................. 19
2.4 Universo y muestra .................................................................................................... 19
2.5 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 20
2.5.1 Criterios de inclusión: Establece las condiciones que deben cumplir para
ingresar al estudio….. ........................................................................................................... 20
2.5.2 Criterios de exclusión: Determina los pacientes que no se consideraron para
el estudio……………………………………………………………………………... 20
2.6 CDIU – Operacionalización de variables .................................................................. 21
2.7 Gestión de datos ........................................................................................................ 23
2.8 Criterios éticos de la investigación ............................................................................ 23
Capítulo 3 ................................................................................................................................ 24
RESULTADOS ....................................................................................................................... 24
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población ................................................... 24
3.2 Diagnostico o estudio de campo ................................................................................ 24
Capítulo 4 ................................................................................................................................ 30
DISCUSIÓN............................................................................................................................ 30
Capítulo 5 ................................................................................................................................ 32
PROPUESTA.......................................................................................................................... 32
Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................ 34
Bibliografía
Anexos
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Sexo y edad de las personas que presentaron intoxicación alcóholica .................................. 24
Tabla 2 Consumo de alcohol mezclado con otros licoers y durante tratamiento médico .................... 26
Tabla 3 Tiempo que estuvieron ingiriendo alcohol ............................................................................ 27
Tabla 4 Complicaciones, tratamiento y derivación de los pacients atendidos en la sala de
emergencia .......................................................................................................................................... 28
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Sexo y edad ........................................................................................................................ 25
Gráfico 2 Mezcla de licores y consumno durante tratamiento médico ............................................... 26
Gráfico 3 Tiempo que estuvieron ingiriendo alcohol ......................................................................... 27
Gráfico 4 Complicaciones, tratamiento y derivación de los pacientes ................................................ 28
Resumen
El consumo de alcohol se ha convertido en una cultura que se da con
mayor frecuencia en las reuniones sociales trayendo consigo consecuencias
sociales y sanitarias que tienen relación con sus propiedades tóxicas y la
dependencia que el consumo de alcohol descontrolado puede producir. Es por
ello que el trabajo de investigación desarrollado tuvo como objetivo general
determinar la intoxicación alcohólica etílica y tratamiento en la emergencia del
Hospital Verdi Cevallos Balda en los meses entre marzo y agosto 2016.
La metodología aplicada en el proceso de la investigación se basó en un
trabajo cuantitativo de tipo descriptivo transversal realizado en base a fichas
clínicas y análisis de casos y entrevistas que permitieron obtener los datos
necesarios y relevantes para cumplir con los objetivos planteados y llegar a la
obtención de resultados que demuestren las principales complicaciones que se
presentan en los casos intoxicación alcohólica atendidos en el Hospital Verdi
Cevallos Balda, los médicos de turno aplican su criterio profesional a la hora de
tratar un paciente con intoxicación alcohólica etílica ya que la entidad de salud
no dispone de un procedimiento estándar por lo que se considera importante que
se establezca un protocolo que les permita aplicar procedimientos adecuados
actuales para lograr eficiencia en el uso de diversas técnicas asistenciales en
estos casos de intoxicación y de esta manera prevenir daños irreparables en los
pacientes debido a las diversas prácticas existentes y falta de experiencia para
ayudar a personas que consumen alcohol de manera perjudicial y de riesgo.
Palabras clave: Prevalencia, intoxicación, etílico, tratamiento, inconciencia.
Abstract
Alcohol consumption has become like a culture that occurs most often at social
gatherings bringing social and health consequences that relate to its toxic properties
and dependence uncontrolled consumption of alcohol can produce. That is why the
research work carried out had as general objective to determine the prevalence of
alcohol intoxication and alcohol treatment in the Emergency Hospital Verdi Cevallos
Balda in the months between March and August 2016.
The methodology used in the research process was based on a quantitative
work cross descriptive made based on clinical records and case studies and
interviews allowed to obtain the data necessary and relevant to meet the objectives
and reach the obtainment results in which states that health professionals serving in
the emergency Hospital Verdi Cevallos Balda apply their professional judgment
when treating a patient with alcohol alcoholic intoxication since the health entity
does not have a standard procedure what is considered important that a protocol that
would allow them to apply existing appropriate procedures to achieve efficiency in
the use of various assistive techniques in these cases of poisoning and thus prevent
irreparable damage to the patients due to the various existing practices established
and lack experience to help people who consume alcohol and risk damaging way.
Keywords: Prevalence, poisoning, ethyl, treatment, unconsciousness.
1
Introducción
El coste social e individual del alcoholismo y el efecto debilitante del alcohol
etílico en el organismo es evidente. Se estima que el 3% de los ingresos hospitalarios
y el 3% de las muertes en países industrializados están directa o indirectamente
relacionadas con el abuso de consumo de alcohol. El alcoholismo es una enfermedad
crónica en la que intervienen factores genéticos, psicosociales y ambientales,
caracterizada por la pérdida del control para beber, a pesar del conocimiento del
paciente de las reacciones adversas que el abuso del alcohol conlleva. (Montero,
Jiménez, & Reyes, 2014)
Ecuador ocupa el segundo lugar en América latina donde más alcohol se
ingiere según un estudio realizado por la OMS, al establecer un patrón de consumo
de los ecuatorianos se concentra en un solo día por semana e incluso por mes, en el
cual el consumidor se excede especialmente los fines de semana, y si a este
antecedente le agregamos el consumo de alcohol ilegal o de contrabando que muchas
veces no presenta registro sanitario se convierte en una causa de muerte de hombres
y mujeres por intoxicación con alcohol, quienes muchas veces no reciben un
tratamiento adecuado a tiempo. (ecuadorencifras.gob.ec, 2013)
Una de las provincias de la costa donde más se consume alcohol es Manabí,
siendo los habitantes de las zonas rurales los mayores consumidores desde temprana
edad. Las personas que ingresan al área de emergencia del Hospital Verdi Cevallos
Balda con la patología de intoxicación por consumo de alcohol etílico son de distinto
sexo y edad al ser atendidos por el medico encargado no aplica el mismo protocolo
terapéutico en todos los pacientes, convirtiéndose una causa de estudio para
recomendar la posible solución y brindar un servicio de calidad a las personas con
esta intoxicación por alcohol etílico.
2
En el desarrollo del trabajo de investigación se identificaron los casos de
intoxicación alcohólica etílica que se presentaron en el hospital Verdi Cevallos
Balda, puntualizando sus causas, gravedad y tratamiento. Así mismos se tomaron
datos estadísticos verificables que permitieron realizar un estudio científico que sea
de utilidad para el tratamiento de esta enfermedad en la emergencia hospitalaria.
Delimitación del problema
La investigación se llevó a efecto en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos
Balda de Portoviejo, en la que se analizaron los casos de intoxicación con alcohol
etílico.
Formulación del problema
¿Aportará el diseño y difusión de un protocolo actualizado de manejo en
emergencia de pacientes con intoxicación alcohólica etílica al mejoramiento del
tratamiento aplicado en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda?
Justificación
El impacto social de este documento fue principalmente la concienciación en la
población entera acerca de los efectos de la intoxicación alcohólica etílica en sus
vidas, de esta manera despertar en la humanidad el interés por cuidar su salud,
cuerpo, su apariencia física, realizando las acciones necesarias para no incurrir en
este tipo de problemas. También tendrá beneficios hacia los estudiantes de la
universidad y los docentes al contar con estudios actuales que servirán en el ámbito
profesional.
Por tal motivo fue importante realizar esta investigación para concientizar al
paciente que la intoxicación alcohólica etílica es un verdadero problema y dar a
conocer las secuelas que se pueden presentar en la salud de cada una de las personas
que pueden desarrollar esta patología por el consumo impropio del alcohol.
3
No se encuentra datos que en la Universidad se haya realizado alguna vez
investigaciones sobre el problema de intoxicación alcohólica etílica, y si a esto se
suma que no se ha actualizado el protocolo de tratamiento en el hospital, es ésta
razón por la que los profesionales de esta casa de salud se han comprometido a
brindar la ayuda necesaria para realizar el estudio, contando así con la motivación,
incitación, tiempo requerido y colaboración de todos los implicados en este trabajo,
además existen los recursos económicos necesarios y fuentes bibliográficas como
son registros clínicos y datos personales de los pacientes con esta patología.
Objeto de estudio
El tema de investigación tiene como objeto de estudio los pacientes con
intoxicación alcohólica ingresados en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos
Balda.
Campo de acción o de investigación
El campo de acción de la investigación realizada es en la emergencia del
Hospital Verdi Cevallos Balda.
Objetivo general
Determinar la intoxicación alcohólica etílica y su tratamiento en la emergencia
del Hospital Verdi Cevallos Balda en los meses entre marzo y agosto 2016.
Objetivos específicos
Analizar los referentes teóricos de la intoxicación alcohólica etílica y su
tratamiento en la emergencia.
Identificar las características generales inherentes en los pacientes con
intoxicación alcohólica etílica.
Valorar el tratamiento de los pacientes con intoxicación alcohólica
etílica en la emergencia.
4
Diseñar y difundir un protocolo de tratamiento de la intoxicación
alcohólica etílica para su cumplimiento en el área de emergencia del
Hospital Verdi Cevallos Balda.
Novedad científica
Se aporta con un documento para implementar estrategias sobre el manejo de
la intoxicación alcohólica en los pacientes que ingresan al Hospital Verdi Cevallos
Balda.
5
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
Intoxicación alcohólica
Según los autores (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014) “La intoxicación etílica
aguda representa el conjunto de alteraciones funcionales y del comportamiento que
aparecen de forma aguda después de la ingesta excesiva de alcohol”.
Así mismo podemos mencionar que el alcohol es una droga que afecta principalmente a los
sentidos, y es una de las más consumidas en la actualidad sin importar las edades, ni sexo,
pero también es la que mayores problemas de salud trae.
Generalmente, la correlación entre la concentración de alcohol en sangre y la
sintomatología derivada de ella es la siguiente:
De 0,5-1 g/l: alteraciones del comportamiento, desinhibición social, defectos
visuales y alteración de la coordinación muscular y del tiempo de reacción.
De 1-2 g/l: agitación psicomotriz, entorpecimiento del habla (habla
farfullante), labilidad emocional, sensación de mateo, náuseas y vómitos,
disminución de la capacidad de reacción y alteración de los movimientos
finos y de la marcha.
De 2-3 g/l: temblor, ataxia, disminución de la agudeza visual, diplopía,
discurso incoherente, bradipsiquia, disminución del estado de conciencia, sin
llegar al coma profundo. A veces predomina la agitación extrema.
De 3-4 g/l: coma, hipotermia, hipotensión, hipoglucemia.
De 4-5 g/l: coma profundo y disminución de los reflejos osteotendinosos
profundos, midriasis.
Más de 5 g/l: riesgo de parada respiratoria y muerte. (Montero, Jiménez, &
Reyes, 2014)
6
El diagnóstico se basa en la detección de los síntomas y los signos característicos
de este tipo de intoxicación, como verborrea, euforia, dificultad para el
razonamiento, fetor alcohólico y alteración del estado de conciencia, que puede
oscilar desde somnolencia al coma profundo. Estos síntomas aparecen
progresivamente en el tiempo, si bien pueden variar de un individuo a otro según la
tolerancia que daca persona haya desarrollado frente a esta droga”. (Montero,
Jiménez, & Reyes, 2014)
El diagnostico presenta las siguientes características.
El mismo durara pocos minutos, a fin de que actué rápido, para evitar
problemas graves.
En el caso de que se controle de manera oportuna el sueño del
paciente será profundo de prolongado.
Al momento de la reacción presentara síntomas de confunción,
perdida de acontecimientos pasados, delirios y otros.
Este cuadro clínico presente efectos en el que afecta el comportamiento de la
persona, ya que este se vuelve muy agresivo, después de haber consumido exceso del
alcohol.
Para un paciente que presenta un problema de intoxicación etílica el proceso de
recuperación o de tratamiento se da por lo general de la siguiente manera:
Conocer el estado de conciencia en que llega el paciente y a su vez
también el tiempo transcurrido después de su consumo, en él se evita que se
produzca problemas respiratorios o pulmonares.
Luego conocer la parte física del paciente a través de estudios en el
que se vigilara su comportamiento y reacción después de haber realizado el
diagnóstico, esto ayudara en el proceso de mejora.
7
En el caso de que presente problemas severos como que el paciente
entre en estado de coma, o empiece a convulsionar, se procede a la
intubación y erradicación de las convulsiones en el que se pueden aplicar
estimulantes para calmarlos.
Para la atención del paciente se lo debe realizar en lugares donde
libres en el que el aire entre y libre de bulla o de congestión de persona lo
cual facilitara la labor médica, y la reacción del paciente.
La aplicación de glucosa al paciente ayudara a que este no presente
alteraciones mentales.
Los signos vitales deben ser medibles de manera constante, para que
no se produzcan problemas asociados al mismo, este de ser vigilado en los
diferentes medios.
Se debe tomara en consideración las cantidades de sedantes
aplicables, ya que puede originar problemas respiratorios.
En caso más severos se debe realizar lo siguiente:
Si se produjera un traumatismo craneoencefálico, se debe realizar un
estudio y reaccionar de manera rápida para prevenir otros tipos de toxico
asociados.
Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
En el caso de que intoxicación sea riesgosa que pueda generar la
muerte se recurre al proceso de hemodiálisis con el propósito de eliminar los
estragos de alcohol de manera rápida.
Una vez controlada la intoxicación se recomienda que el paciente, este
vigilado tanto por personal médico, de enfermería, por familiares y amigos, a
fin de que la mejora progrese rápidamente y se el alta medico
8
La glucemia mediante tira reactiva es el único parámetro que, inicialmente, se
determina en urgencias a todos los pacientes con ingesta aguda de alcohol.
La solicitud de otras exploraciones complementarias depende de las dudas
diagnósticas que surjan o de la aparición de complicación. Pueden solicitarse.
Alcoholemia, si hay alteración profunda del estado de conciencia y no está
claramente establecida su causa.
Detección de drogas en orina, si se sospecha poliintoxicación.
Bioquímica sanguínea que incluya la determinación de urea, creatinina,
glucosa, sodio, potasio y cloro si existen signos clínicos de deshidratación. Si
se sospecha de hepatitis alcohólica aguda se determina además,
aminotransferasas (AST y ALT) y bilirrubina total y directa.
Gasometría arterial, si existe hipotensión mantenida, para detectar la
presencia de acidosis metabólica.
Endoscopia digestiva alta, si existe un síndrome de Mallory-Weis por
vómitos reiterados.
Radiografía del tórax, hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios, y
saturación arterial de oxígeno, si se sospecha broncoaspiración.
Electrocardiograma, si se detecta arritmicidad del pulso, ante la posibilidad
de que se haya desarrollado una fibrilación auricular.
Tomografía computarizada craneal, si ha existido un traumatismo
craneoencefálico asociado. (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)
La intoxicación etílica aguda generalmente no ofrece duda diagnóstica. Sin
embargo, en ocasiones de presentación clínica atípica o ante la sospecha de
coexistencia con otras lesiones, es obligada la realización de un diagnóstico
9
diferencial, sobre todo con aquellos procesos capaces de producir un síndrome
confusional agudo:
Estados iniciales del delirium tremens.
Intoxicación pro drogas depresoras del sistema nerviosos central.
Estados postictales.
Estados poscríticos.
Encefalopatía hepática.
Encefalopatía urémica.
Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.
Meningitis o meningoencefalitis.
Cetaoacidosis diabética.
Hipoglucemia. (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)
Los pacientes con intoxicación etílica grave (coma) deben ingresar en el área de
observación del servicio de urgencias hasta la recuperación del estado de conciencia.
Los que presentan una intoxicación etílica leve no requieren ingreso hospitalario
y pueden ser observados en su domicilio por parte de un familiar. (Montero,
Jiménez, & Reyes, 2014)
Según (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)Las medidas generales que se deben
aplicar en intoxicación grave por alcohol son:
Dieta absoluta, mientras persiste la alteración del estado de conciencia.
Lavado gástrico, si existe ingesta asociada de fármacos.
Canalización de una vía venosa periférica y perfusión de suero glucosado al
5% a un ritmo inicial de 21 gotas/min.
Medición de la presión arterial, temperatura axilar y diuresis, cada 8h.
10
Administración de vitamina B, (tiamina) (Benerva, ampollas de 1 ml con 100
mg) en dosis de 250 mg/24 h por vía intramuscular.
Vitamina B6 (piridoxina) (Benadon ampollas de 2 ml con 300 mg) en dosis de
300 mg (una ampolla) cada 8 h por vía intravenosa diluida en el suero glucosado al
5%.
El tratamiento para las complicaciones más frecuentes es el siguiente:
Hipoglucemia
“Se administran 10 g de glucosa en bolo intravenosos. Como la presentación
comercial de glucosa hipertónica es al 50% (Glucosmon R5, ampollas de 20 ml con
10 g de glucosa) y al 33% (Glucosmon 33%, ampollas de 10 ml con 3,3 g de
glucosa), se administran una o tres ampollas, respectivamente. Si la respuesta clínica
es nula o pobre, se repite esta dosis tantas veces como sea preciso (por lo general no
son necesarias más de dos o tres dosis)”. (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)
Deshidratación
Si existe deshidratación hay que aumentar el ritmo de la fluidoterapia según el
déficit de agua libre, calculado mediante la siguiente fórmula:
Déficit de agua libre (litros que hay que reponer) = ([Na actual/Na deseado]
X ACT) – ACT; o
Déficit de agua libre (litros que hay que reponer) = ACT X ([Na actual/Na
deseado] – 1)
ACT (agua corporal total) = 0,6 X peso corporal (kg)
Na deseado = 145 mEq/l
“El 50% del déficit de agua calculado se administra durante las primeras 12-
24 h, y el 50% restante, en las siguientes 24 h. cuando se realice la reposición hídrica
hay que tener en cuenta que a este déficit de agua hay que añadirle las necesidades
11
basales diarias de este líquido, que se estiman en 1.500-2.000 ml/día”. (Montero,
Jiménez, & Reyes, 2014)
Acidosis metabólica
Se trata con bicarbonato sódico 1 M si el pH es inferior a 7,20. Para ello, se
calcula el déficit de bicarbonato mediante la siguiente fómula:
Déficit de CO3 H = 0,3 X kg de peso X exceso de bases
“El resultado obtenido es igual a la cantidad de mililitros de bicarbonato sódico
de 1 M necesaria (dilución comercial de 1 mEq/ml). De ella, se administra la mitad
(50%) en 30 min, y se realiza una nueva valoración gasométrica 60 min después de
finalizar la perfusión. Si el pH continúa siendo inferior a 7,20, se realiza un nuevo
cálculo y la consiguiente reposición, teniendo en cuenta que siempre se administra el
50% del déficit calculado”. (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)
Cetroacidosis alcohólica
Diagnóstico
“La cetoacidosis alcohólica es la causa del 7-10% de las muertes súbitas
inexplicadas que acontecen en el paciente con etilismo crónico. Se produce después
de consumir de forma continua una cantidad de alcohol superior a la habitual,
interrumpida en los días previos por el inicio de náuseas, vómitos y dolor abdominal.
En la exploración física puede detectarse taquipnea, como mecanismo compensador
de la acidosis metabólica, taquicardia e hipotensión por deshidratación, dolorimiento
abdominal difuso a la palpación y normalidad del estado de conciencia, a pesar de la
gravedad de la acidosis y de la marcada cetonemia”. (Montero, Jiménez, & Reyes,
2014)
Analíticamente destaca:
Acidosis metabólica con anión gap elevado.
12
Cetosis con predominio de betahidroxibutirato (la cetonuria es negativa o
débilmente positiva).
Glucemia normal, baja o ligeramente elevada.
Lactato sérico moderadamente alto, que no explica la gravedad de la acidosis,
Niveles ausentes o bajos de etanol en sangre.
Exploraciones complementarias
Deben solicitarse las siguientes exploraciones:
Glucemia, glucosuria y cetonuria mediante tira reactiva.
Gasometría arterial a pesar de la ausencia de cetonuria.
Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
Bioquímica sanguínea que incluya: glucosa, urea creatinina, sodio, potasio,
cloro, calcio, magnesio, fosforo, proteínas totales, amilasa, lipasa, aspartato
aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), bilirrubina,
creatincinasa (CK) y lactato sérico.
Orina completa con sedimento, especificando la determinación de sodio y
creatinina, si hay insuficiencia renal.
Electrocardiograma.
Radiografía posteroanterior y lateral de tórax. (Montero, Jiménez, & Reyes,
2014)
Diagnóstico diferencial
“Hay que realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que cursan con
acidosis metabólica y anión elevado, como la cetoacidosis diabética, la uremia, la
acidosis láctica por shock hipovolémica, la pancreatitis aguda grave, la
13
rabdomiólisis, la sepsis, la biguanidas y las intoxicaciones por salicilatos, metanol y
etilenglicol, aunque ninguna de estas intoxicaciones origina cetosis y clínicamente
tienen importantes diferencias con la cetoacidosis alcohólica.
En la cetoacidosis alcohólica, a diferencia de la cetoacidosis diabética, la
glucemia puede estar normal, disminuida o moderadamente elevada, y la glucosuria
suele ser negativa. Mientras que la cetonemia se encuentra en niveles similares en
ambas entidades, en la cetoacidosis alcohólica, la cetonuria, determinada
habitualmente por pruebas basadas en el método del nitroprusiato (que tiene una
sensibilidad del 100% para detectar acetoacetato, del 5% para la acetona y del 0%
para betahidroxibutirato), se tiñe menos intensamente por predominio de
betahidroxibutirato.
Si existe alteración del estado de conciencia, hay que plantearse además la
posibilidad de hipoglucemia, sepsis, poscrisis convulsiva, deficiencia de tiamina o
lesión expansiva intracraneal”. (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)
Tratamiento
El tratamiento de la cetoacidosis alcohólica consiste en:
Dieta absoluta mientras persistan los vómitos, debidos a la cetominia. Si son
persistentes, se administra metoclopramida (Primperan®, ampollas con 10
mg) en dosis de 10 mg/8 h por vía intravenosa o intramuscular.
Tiamina (Benerva®, ampollas de 1 ml con 100 mg) en dosis de 250 mg/24 h
por vía intramuscular, hasta la resolución del proceso.
Fluidoterapia para revertir el estado de deshidratación. Se utiliza suero
glucosado al 5%, ya que la perfusión de soluciones salinas puede,
paradójicamente, agravar la acidosis. Recordar que la administración de
14
tiamina previamente a la perfusión de glucosa es obligada para no
desencadenar una encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.
Sulfato de magnesio (Sulfato de magnesio Lavoisier 15%, ampollas de 10 ml
con 1.500 mg) por vía intravenosa en dosis inicial de una ampolla (1.500 mg)
diluida en 100 ml de suero glucosado al 5%, perfundiendo en 15 min.
Después, se prosigue con perfusión intravenosa de una dosis media de 10
mg/min, para lo cual se diluyen cuatro ampollas (6.000 mg) de este preparado
comercial en 250 ml de suero glucosado al 5% y se perfunde a un ritmo de 10
gotas/min (30 ml/h). el magnesio no debe administrarse en bolo, por el riesgo
de producir bradicardia, bloqueo auriculoventricular o hipotensión grave.
Asimismo, la administración de este fármaco requiere que las
concentraciones séricas de potasio sean superiores a 4mEq/l.
Tratamiento de la hipopotasemia, si existe.
Tratamiento de la hipofosfatemia grave (<0,33 mmol/l), si existe. Para ello se
administra fosfato sódico (Fosfato monosódico 1 M Fresenius Kabi, ampollas
de 10 ml con 1.200 mg) por vía intravenosa en dosis que no debe superar los
2,5 mg/kg de peso (0,8 mmol/kg) en 6 h. Cuando la concentración plasmática
de fósforo sea mayor de 2-2,5 mg/dl (0,64-0,8 mmol/l), se administra por vía
oral. Debe tenerse precaución con la perfusión intravenosa ante el riesgo de
precipitación junto al calcio, pudiendo originar hipocalcemia, fallo renal o
arritmias cardíacas. En los casos moderados y leves (0,33-0,64 mmol/l) es
preferible la administración oral en dosis de 2,5-3,5 g/día distribuidos en dos
o tres dosis. (Montero, Jiménez, & Reyes, 2014)
1.2 Teorías Sustantivas
15
La intoxicación alcohólica es un problema social que es producido por la
concentración de alcohol en el cuerpo y que varía de acuerdo a la diversidad de
ocasiones que lo realice el individuo cabe destacar que según estudios efectuados por
(Diez, Javier, & Enrique Berjano Peirats, 2011) se deduce que la cantidad de etanol
ingerido absorbe en un 80% el intestino delgado y un 20% en el estómago.
La Constitución Política de la República del Ecuador en su artículo 43
menciona que “los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para todos
y adoptará programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanías”
El tratamiento brindado por quienes conforman esta casa de salud para quienes
asisten en estas circunstancias es el siguiente:
Vigilar y evaluar las condiciones a la que ha llegado a la casa de
salud (vomito previo o en curso, ataques epilépticos, etc.)
Exploración física completa, para evitar dejar pasar una patología
acompañante.
En el caso de convulsiones se le hará el proceso necesario.
Se administrará glucosa intravenosa en todo paciente con
alteración del estado mental. (Roldán, Frauca, & Dueñas, 2009)
Cabe destacar que el lugar debe ser tranquilo para que el paciente
no presente patologías nuevas.
Tomar presión arterial y nivel de glucosa.
Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.
Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
También en casos más difíciles se puede pautar butirofenonas. En
casos de estados agudos de angustia pautar carbamatos, benzodiacepinas.
16
En caso de intoxicaciones letales, etanolemia > 500 mg/dl, se
puede considerar la hemodiálisis para aumentar la tasa de eliminación de
etanol, Debe estar en observación al menos 6 horas.
Dejarlo en sala vigilada por enfermería, con familiares y amigos,
durante varias horas.
Cuando mejore y se pueda valer por sí mismo se le dará el alta
médica. (Gual, 2012)
1.3 Referentes Empíricos
En el 2010 Gonzalez indica que “el problema del alcoholismo se ha
convertido, sin duda, en uno de los fenómenos sociales más generalizados de las
últimas décadas. Fruto de la importancia de éste fenómeno han surgido una gran
diversidad de estudios intentando establecer sus verdaderas dimensiones. Existe,
además, una amplia gama de problemas relacionados en las que el alcohol tiene
directa o indirectamente un papel causal. Bajo el concepto de problemas
relacionados con el alcohol se agrupan problemas médicos, tanto físicos como
psicológicos; en las relaciones familiares, laborales y sociales, accidentes
domésticos, de tránsito, conductas violentas y lesiones auto infligidas”
(http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/31724/1/gonzalezpastrana.pdf).
(Nieto Sánchez , 2009) “Señala que el perfil epidemiológico del paciente que
acude a un SUH por intoxicación aguda por drogas de abuso corresponde a un varón
de aproximadamente 30 años, y que consulta de forma heterogénea en la hora y el
día de la semana. Desde el punto de vista clínico, no suele presentar bajo nivel de
conciencia, o este es moderado. Está presente dolor torácico y la cefalea con
frecuencia. La taquicardia sinusal es un ritmo más común. Las manifestaciones
neurológicas son auto limitadas y no se objetivaron con pruebas de imagen. La
17
rabdomiolisis es un fenómeno común en el intoxicado por drogas de abuso
probablemente de origen multifactorial”. (http://eprints.ucm.es/8174/1/T30464.pdf)
(Rodríguez Pedro, 2011) “Señala que el consumo de alcohol se ha mostrado
en la presente investigación como uno de los hábitos nocivos para la salud más
preocupantes para la etapa adolescente, ocupando un papel preponderante en los
hábitos sociales de ocio propios de esta etapa madurativa. Prueba de esta
circunstancia son los elevados porcentajes de consumo habitual y la temprana edad
de inicio en la adquisición de hábito tanto en varones como mujeres. Asimismo, ha
constatado un aumento en la proporción del hábito de consumo de alcohol con el
transcurso de la edad. Esta circunstancia exige abordar acciones sociales
encaminadas a disminuir la evolución de dicho hábito en etapas madurativas
anteriores a la adolescencia”.
(Barreda, 2010) indica que “El alcohólico nace, no se hace alcohólico, como
consecuencia es una enfermedad de carácter hereditario, afectando directamente a las
familias y personas que rodean al enfermo alcohólico. Es por eso que algunos
enfermos alcohólicos no pueden dejar de beber ni un solo día, la prueba de ello es
que en todas partes se pueden ver personas ingiriendo alcohol o en el peor de los
casos tirados en las calles del país”.
(Flores, Yennifer; Paniagua, Susan; Sandoval, Oscar; Hernandez, Ana;
Laynez, Jorge, 2015) señala que “la Intoxicación Etílica Aguda (IEA) es un
síndrome clínico producido por el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y
en cantidad superior a la tolerancia individual de la persona. Dependiendo de la
cantidad ingerida de alcohol y de la tolerancia, el curso puede oscilar desde leve
desinhibición hasta coma y muerte. La intoxicación etílica es un grave problema
18
social, económico y de salud pública en todo el mundo”.
(http://revista.asomigua.org/2015/07/06/intoxicacion-etilica-aguda-en-emergencia/)
(E. Martínez; S. Kloppenburg; A Ojeda; F. Rodríguez, 2013) indica que “la
intoxicación etílica aguda es la intoxicación más frecuente en nuestro medio. Las
manifestaciones clínicas más importantes de la intoxicación etílica aguda son los
cambios conductuales, la labilidad emocional, el deterioro de la capacidad de juicio,
la marcha inestable y la disminución de la capacidad de atención, aunque los casos
más graves pueden producir pérdida de conciencia, coma, e incluso muerte por
depresión cardiorrespiratoria”. (http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-
medicina-familia-40-articulo-trastornos-electrocardiograficos-tras-intoxicacion-
alcoholica-S1138359313002761)
(Enriqueta, Ochoa; Agustín, Madoz; Natividad, Vicente, 2011) señala que “la
encefalopatía de Wernicke y síndrome de Korsakoff son encefalopatía agudas o
subagudas que se producen por deficiencia de tiamina en pacientes alcohólicos
crónicos después de varios años de evolución. La encefalopatía de Wernicke se
caracteriza clínicamente por confusión de conciencia (confusión, apatía,
somnolencia), parálisis oculomotoras, nistagmus vertical y ataxia. Debe tratarse
urgentemente con tiamina por vía parenteral, para evitar su evolución hacía un
síndrome de Korsakoff. Este síndrome se caracteriza por amnesia retrógada, amnesia
anterógrada, confabulación, alteración de la atención/concentración, introspección
limitada de su incapacidad, apatía e indiferencia”.
(http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=03/09/2012-
f4ba84b573
19
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología
Será un trabajo cuantitativo de tipo descriptivo transversal que se lo realizará
en base de historias clínicas para obtener los datos necesarios de la investigación.
La investigación se realizó contando como criterio de inclusión todos los
pacientes diagnosticados con intoxicación alcohólica etílica atendidos en la
emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo entre los
meses de marzo y agosto 2016 y como criterio de exclusión se consideraron los
pacientes atendidos por cualquier otra intoxicación que acudieron a la emergencia.
2.2 Métodos
Fue un trabajo exploratorio realizado en base a fichas clínicas, análisis para
obtener los datos necesarios de la investigación.
2.3 Premisas o Hipótesis
La implementación de un protocolo actualizado de manejo en la emergencia a
pacientes con intoxicación alcohólica etílica grave reducirá el riesgo de
complicaciones y secuelas.
H0: No existe relación entre el manejo de la intoxicación alcohólica grave con
las complicaciones y secuelas.
H1: Si existe relación entre el manejo de la intoxicación alcohólica grave con
las complicaciones y secuelas.
2.4 Universo y muestra
Se consideró como universo una población objetivo, constituida por 65
historias clínicas de pacientes con intoxicación alcohólica etílica grave atendidos en
20
la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda entre los meses de marzo y agosto
de 2016. La muestra es igual al universo sujeta a criterios de inclusión y exclusión.
2.5 Criterios de inclusión y exclusión
2.5.1 Criterios de inclusión: Establece las condiciones que deben
cumplir para ingresar al estudio.
Población comprendida por los pacientes con intoxicación alcohólica
etílica atendidos entre los meses de marzo y agosto de 2016
Sexo masculino, femenino, equidad de género
Que hayan presentado una intoxicación alcohólica etílica grave
Registro del Hospital Verdi Cevallos Balda
Intervención del personal área de emergencia del Hospital
2.5.2 Criterios de exclusión: Determina los pacientes que no se
consideraron para el estudio.
Población con intoxicaciones de otro tipo, no relacionadas al alcohol
etílico
Historias clínicas incompletas
21
2.6 CDIU – Operacionalización de variables
Variable independiente: Intoxicación alcohólica etílica
Conceptualización Categoría Indicadores Items Técnicas de Verificación
“La intoxicación
alcohólica puede ser
definida como un estado
más o menos breve de
discapacidad funcional
psicológica y motriz
inducida por la presencia
de alcohol en el cuerpo,
aún con un nivel bajo de
consumo. Intoxicación no
es sinónimo de consumo
excesivo ocasional”.
Intoxicación alcohólica
Bebidas alcohólicas
Consumo de alcohol
tipo de alcohol
¿Qué tipo de alcohol
ingirió?
Encuesta
Historia clínica
Observación
Alcoholismo
Cantidad aproximada
Tiempo de consumo
Estado de ánimo
Señale la cantidad
aproximada de alcohol que
ingirió
¿Durante qué tiempo
estuvo ingiriendo alcohol?
¿Qué estado de ánimo
presentaba al momento de
ingerir alcohol?
Encuesta
Historia clínica
Observación
22
Variable dependiente: Tratamiento en la emergencia
Conceptualización Categoría Indicadores Items Técnicas de
Verificación
“Es el conjunto de
procedimientos que aplica
el profesional en medicina
para lograr la estabilidad
el paciente que presenta
alguna complicación en su
salud”.
Sistema nervioso
Sentidos
Síntomas ¿Cuál de los siguientes
síntomas presentó al
ingresar al área de
emergencia?
Encuesta
Historia clínica
Observación
Efectos negativos
Alcoholismo
Recuperación o la terapia
Cuidados físicos
Estado de conciencia
Comportamiento y reacción
Medicamentos
Traslado
¿Qué medicamentos recibió
en la emergencia?
¿Después de ser atendido en
emergencia a donde fue
trasladado?
Encuesta
Historia clínica
Observación
23
2.7 Gestión de datos
La información contenida en el presente trabajo se sustenta en fuentes de las
citas bibliográficas, revistas y trabajos relacionados al tema de investigación, con las
cuales se podrá verificar la certeza de la información y sobre todo, profundizar en los
datos que sean de interés.
La recolección de la información necesaria para el desarrollo del trabajo se
realizó a través del análisis de las historias clínicas de los pacientes que acudieron a
la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda con intoxicación alcohólica etílica,
cuyos resultados fueron representados en tablas y gráficos estadísticos estableciendo
una interpretación y análisis de las situaciones significativas que permitieron
determinar las principales conclusiones y recomendaciones de la investigación
realizada.
2.8 Criterios éticos de la investigación
Para desarrollar la investigación se tendrán en cuenta los principios de la
Declaración de Helsinki, para el desarrollo de investigaciones con seres humanos. Se
solicitará el consentimiento de los directivos del Hospital Verdi Cevallos Balda para
tener acceso a las historias clínicas de los pacientes que presentaron intoxicación
alcohólica etílica grave, que fueron atendidos en la emergencia de la institución
durante los meses de marzo y agosto de 2016.
24
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
El estudio se realizó en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de
Portoviejo, Provincia de Manabí. Es una unidad de segundo nivel y por el tipo de
atención que brinda, es un Hospital General que cuenta con las especialidades
básicas, y brinda atención de emergencia, a toda la ciudad, sin distinción de raza,
credo, estrato social o situación socioeconómica media y baja.
3.2 Diagnostico o estudio de campo
Resultados de la investigación aplicada por medio de las historias
clínicas de los pacientes con intoxicación alcohólica
Tabla 1
1. Sexo y edad de las personas que presentaron intoxicación alcohólica
Edad Sexo
Frecuencia Porcentaje Masculino Femenino
15-20 años 5 2 7 11%
20-25 años 16 2 18 28%
25-30 años 3 7 10 15%
30-35 años 8 3 11 17%
35-40 años 6 2 8 12%
40-45 años 4 0 4 6%
45-50 años 3 0 3 5%
50 o más años 4 0 4 6%
Frecuencia 49 16 65 -
Porcentaje 75% 25% - 100%
25
Gráfico 1
Fuente: Historias clínicas de los Pacientes de la Emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda
Elaborado por: Dr. Nelson Campos Vera
Interpretación y análisis de la tabla y gráfico 1
De las historias clínicas de los pacientes se obtuvo como resultado que el 75%
de los pacientes que fueron atendidos en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos
Balda son de sexo masculino y el 25% son de sexo femenino.
Con este resultado se puede deducir que gran parte de las personas que sufren
intoxicación por alcohol etílico son de sexo masculino ya que en nuestro medio los
hombres acostumbran a beber alcohol de dos a tres veces por semana y con más
frecuencia los fines de semana.
De acuerdo a los resultados, los pacientes que son atendidos en la emergencia
del Hospital Verdi Cevallos Balda y que presentaron la sintomatología de
intoxicación alcohólica etílica en un 28% tienen una edad comprendida entre los 20
– 25 años, el 17% 30-35 años, un 15% de esta personas tiene entre 25 y 30 años, el
12% 35-40 años, el 11% 15-20 años, el 6% entre los 40-45 años y el 5% de los 45-50
años, lo que indica que la intoxicación por alcohol se presenta con mayor frecuencia
5
16
3
8
6
43
42 2
7
3 2 0 0 0
15-20 AÑOS
20-25 AÑOS
25-30 AÑOS
30-35 AÑOS
35-40 AÑOS
40-45 AÑOS
45-50 AÑOS
50 O MÁS AÑOS
Sexo y edad
Sexo Masculino Sexo Femenino
26
en las personas jóvenes, ya que la actualidad son los que más niveles de alcohol
consumen.
Tabla 2
Consumo de alcohol mezclado con otros licores y durante tratamiento médico
Mezcló
Licores
Otros
Licores
Durante
tratamiento
Médico
Frecuencia Porcentaje
Si 39 9 48 74%
No 3 14 17 26%
Frecuencia 42 23 65 -
Porcentaje 65% 35% - 100%
Gráfico 2
Fuente: Historias clínicas de los Pacientes de la Emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda
Elaborado por: Dr. Nelson Campos Vera
Interpretación y análisis de la tabla y gráfico 2
De acuerdo a las historias clínicas de los pacientes con intoxicación alcohólica
atendidos en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda se determinó que el
74% de estas personas ingirió varios tipos de bebidas alcohólicas y el 26% no realizó
ninguna mezcla de alcohol.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Si No
Mezcla de licores y consumo durante tratamiento médico
OTROS LICORES TRATAMIENTO MEDICO
27
Tabla 3
Tiempo que estuvieron ingiriendo alcohol
Alternativas Frecuencia Porcentaje
1 hora 23 35
2 horas 29 45
3 horas o más 13 20
Total 65 100
Gráfico 3
Fuente: Historias clínicas de los pacientes de la Emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda
Elaborado por: Dr. Nelson Campos Vera
Interpretación y análisis de la tabla y gráfico 3
Según los resultados obtenidos de las historias clínicas de los pacientes
atendidos en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda y que presentaron
intoxicación por consumo alcohol etílico, el 45% estuvo ingiriendo bebidas
alcohólicas durante 2 horas, el 35% durante 1 hora y el 20% lo estuvo bebiendo
durante 3 horas o más. De acuerdo a estos datos la mayoría de las personas que
ingirió alcohol durante 2 horas presentó la sintomatología de intoxicación ya que a
mayor velocidad e ingesta de alcohol mayor probabilidad de intoxicación se
23
29
13
0
5
10
15
20
25
30
35
1 hora 2 horas 3 horas o más
Tiempo que estuvieron ingiriendo alcohol
Series1
28
presenta, ya que el hígado solo puede procesar de modo adecuado una bebida por
hora.
28
2. Complicaciones, tratamiento y derivación de los pacientes atendidos en la sala de Emergencia
Tabla 4
Complicaciones
Tratamiento Derivación
Hidratación con solución salina Complejo B Dextrosa al 5% Benzodiacepina Sala UCI Domicilio
Acidosis Metabólica 2 2 0 2 0 2 0
Deshidratación 8 8 0 0 8 0 0
Hipoglicemia 0 4 4 0 4 0 0
Ninguna 51 51 0 0 0 0 51
Frecuencia 61 65 4 2 12 2 51
Gráfico 4
Fuente: Historias clínicas de los Pacientes de la Emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda
Elaborado por: Dr. Nelson Campos Vera
2 2 0 2 0 2 0
8 8
0 0
8
0 004 4
04
0 0
51 51
0 0 0 0
51
0
10
20
30
40
50
60
Hidratación consolucion salina
Complejo B Dextrosa al 5% Benzodiacepina Sala UCI Domicilio
Tratamiento Derivación
Complicaciones, tratamiento y derivación
Acidosis Metabólica Deshidratación Hipoglicemia Ninguna
29
Interpretación y análisis de la tabla y gráfico 4
De acuerdo a las historias clínicas la mayoría de pacientes con intoxicación
alcohólica etílica no tuvo ningún tipo de complicaciones.
El tratamiento que se aplicó a los pacientes con intoxicación alcohólica en la
emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda según los datos de las historias
clínicas los pacientes fueron hidratados con solución salina, recibieron complejo B,
solo 4 pacientes recibieron dextrosa al 5% por presentar Hipoglicemia y 2
benzodiacepina.
De los pacientes 51 una vez atendidos en la emergencia del Hospital Verdi
Cevallos Balda fue dado de alta y enviados a su domicilio, 12 fueron ingresados a
sala, y 2 fueron enviado a UCI ya que los pacientes presentaban un cuadro de
acidosis metabólica.
30
Capítulo 4
DISCUSIÓN
En un estudio realizado por (Flannery, 2010) demuestra que es más frecuente
la intoxicación por alcohol en los hombres que en las mujeres de (15 y 11 años,
respectivamente), al igual que la duración de la dependencia al alcohol (8 y 5 años);
sin embargo, las mujeres beben más a menudo que los hombres (91% y 72%), lo que
tiene relación con los resultados de la tabla 1, refleja que la mayoría de la población
en estudio que presentó intoxicación alcohólica etílica son de sexo masculino (75%)
y de sexo femenino (25%).
(Cabrerizo, Varela, & Lutz, 2014) Se propusieron estimar el perfil de consumo
de alcohol y medicamentos en adolescentes de 12 a 18 años que concurren a escuelas
del Gran Buenos Aires, tanto a nivel público como privado, y realizar una
intervención de educación para la salud para promover la concientización de los
riesgos que implica la mezcla de alcohol y medicamentos con fines de abuso. En
algunos casos, esta mezcla resultó en intoxicaciones graves algunas de evolución
fatal y otras que dejaron secuelas neurológicas irreversibles; relacionado con la tabla
2 se determinó que gran parte de la población estudiada realizó mezcla con otros
tipos de licores y medicamentos.
(E. Martínez; S. Kloppenburg; A Ojeda; F. Rodríguez, 2013) Indica que “la
intoxicación etílica aguda es la intoxicación más frecuente en nuestro medio. Las
manifestaciones clínicas más importantes de la intoxicación etílica aguda son los
cambios conductuales, la labilidad emocional, el deterioro de la capacidad de juicio,
la marcha inestable y la disminución de la capacidad de atención, aunque los casos
31
más graves pueden producir pérdida de conciencia, coma, e incluso muerte por
depresión cardiorrespiratoria”.
(Izquierdo, 2011) En un estudio realizado en la Unidad de Alcoholismo de un
Hospital psiquiátrico señala que las concentraciones de etanol mayores (entre 100-
150 mg/dl) conlleva mayor depresión central con sintomatología más relevante a
nivel psicológico y psicomotor, torpeza expresiva y motora (disartria y ataxia),
pérdida de reflejos, sopor y sueño16. Concentraciones más elevadas (entre 400 y 500
mg/dl) producen coma, depresión bulbar, e incluso, muerte, se puede asociar también
el tiempo de consumo de bebidas alcohólicas.
Lo señalado por estos autores demuestra que los resultados reflejados en la tabla
3 y 4 están acordes a los síntomas que presentan generalmente los pacientes con
intoxicación alcohólica etílica grave, que ingresaron a emergencia del Hospital Verdi
Cevallos Balda son vómitos y pérdida de conciencia conforme los datos obtenidos de
las historia clínicas.
32
Capítulo 5
PROPUESTA
Establecer un protocolo actualizado de manejo de pacientes con
intoxicación alcohólica etílica grave.
Justificación
La intoxicación alcohólica grave es un síndrome clínico producido por el
consumo de bebidas alcohólicas en forma brusca y en cantidad superior a la
tolerancia individual. Sus efectos van desde una desinhibición leve hasta una
depresión respiratoria, estupor, convulsiones, shock, coma o la muerte.
Se justifica porque la intoxicación alcohólica grave pone en riesgo la vida y las
funciones del individuo. Adicionalmente, en el Hospital Verdi Cevallos Balda no
existe un protocolo de atención de esta emergencia.
Objetivos propuestos
Establecer normas de tratamiento para el manejo en emergencia de
pacientes con intoxicación alcohólica etílica
Reducir el índice de complicaciones y secuelas
Actividades
Evaluación previa de cada uno de las características de intoxicación alcohólica
etílica.
Determinar los tipos de análisis por la aparición de complicaciones en los
pacientes
33
Establecer los niveles de intoxicación según los síntomas que presenta cada
paciente
Determinar el tratamiento a seguir de acuerdo a la situación que presentan los
pacientes
Localización y cobertura espacial
Esta propuesta será aplicada en el área de emergencia del Hospital Verdi
Cevallos Balda del Cantón Portoviejo, Provincia de Manabí.
Sostenibilidad de la propuesta
La sostenibilidad se sustenta en que este protocolo esta actualizado a las
nuevas tendencias que se dan en el campo de la medicina y con la experiencia del
trabajo efectuado se determinó el mejor tratamiento de acuerdo a las necesidades de
los pacientes que presenten esta patología.
Impacto
El impacto se considerara por los logros que se tendrá en el tratamiento de
intoxicación alcohólica y la salvaguarda de los pacientes en cada área de la
emergencia que presenten complicaciones por este tipo de intoxicación
34
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
El paciente con intoxicación alcohólica en algunos casos no se le realiza la
hidratación adecuada ya que se lo hizo con solución salina cuando lo correcto es con
suero glucosado al 5% para evitar problemas de hipoglucemia por consumo de
alcohol.
La mayoría de pacientes atendidos en la sal de emergencia del Hospital Verdi
Cevallos Balda presentaron vómitos, deshidratación por consumo de más de 1000 ml
de alcohol características normales en personas con intoxicación alcohólica etílica.
El tratamiento que recibieron las personas con intoxicación alcohólica etílica
se lo realizó de acuerdo al criterio profesional de cada uno de médicos residentes, ya
que no disponen de un procedimiento establecido por el Hospital Verdi Cevallos
Balda.
Recomendaciones
Realizar una valoración adecuada del paciente con intoxicación alcohólica para
el diagnóstico correcto de las complicaciones que ponen en riesgo su vida.
Implantar parámetros a los médicos residentes para realizar un tratamiento
adecuado de hidratación con suero glucosado al 5% a 63 ml/hora en los pacientes
con intoxicación para evitar otras complicaciones que pongan en riesgo la estabilidad
hemodinámica del paciente.
Establecer un protocolo de tratamiento y socializarlo con los médicos de la
emergencia para que sea aplicado en los pacientes con intoxicación alcohólica.
35
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Anexos
