Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“DESNUTRICION COMO FACTOR DE MORBILIDAD EN
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS EN NIÑOS DE 1 A 4
AÑOS DE EDAD”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL Dr. LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR DURANTE EL PERIODO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA OBTENER EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL
Autora:
ROXANA JASMIN GUERRERO ALVIA
Tutor:
DRA. JESSICA ROSALES
Guayaquil. Mayo, 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Desnutrición como factor de morbilidad en infecciones respiratorias bajas. Estudio realizado en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2015. AUTOR/ ES: Guerrero Alvia Roxana Jasmin
REVISORES: Dra. Jessica Rosales
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Desnutrición, factores de riesgo, morbilidad, infecciones respiratorias bajas. RESUMEN:
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0998533753
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono:
2288086 – 2510913 – 2513546
E-mail:
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Roxana Jasmin
Guerrero Alvia ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el título de MÉDICO GENERAL.
___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
________________________ _______________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________ SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de investigación para optar el título de MEDICO
GENERAL de la Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada
por la Srta. Guerrero Alvia Roxana Jasmin con CI. # 1309425617 cuyo tema de
trabajo de titulación es “DESNUTRICION COMO FACTOR DE MORBILIDAD
EN INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS” Estudio a realizar en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2015.
Una vez que este trabajo reúne con todos los requisitos de calidad autorizo para que
pueda ser presentado, defendido y sustentado, observando las normas legales para
que el efecto existen :
__________________________________
DRA. JESSICA ROSALES
TUTORA
TUTOR
v
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE TESIS
En este trabajo, los conceptos, procedimientos, ideas y criterios
desarrollados en esta tesis con el tema: “DESNUTRICION COMO
FACTOR DE MORBILIDAD EN INFECCIONES RESPIRATORIAS
BAJAS EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD” Estudio realizado en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2015,
es de responsabilidad de la autora, en cuanto a la investigación, compilación
y desarrollo de la misma.
______________________________ Roxana Jasmin Guerrero Alvia
vi
DEDICATORIA
A Dios por regalarme el milagro de la vida.
A mi madre por darme lo más hermoso que puede recibir un ser humano es esta vida… su amor.
A esa mujer a quien llamo mejor amiga, gracias por estar allí siempre.
Roxana Jasmin Guerrero Alvia
vii
AGRADECIMIENTO
La vida es un sinfín de momentos buenos y malos, es un recorrido por un sendero desconocido lleno de sorpresas, sorpresas que nos esperan a la vuelta de la esquina.
Durante nuestra carrera hemos vivido igualmente aventuras llenas de emociones las que nos han dejado con un sabor de boca a veces amargo obligándonos a pensar en desistir. Y es en esos momentos, cuando creemos que estamos equivocados, cuando sentimos que no hay nada ya que podamos hacer, que aparecen ángeles. Si señores, existen ángeles en la tierra etiquetados con nombres que pueden parecernos conocidos. Estos ángeles llegan a nuestra vida en momentos que a veces no nos damos cuenta, pero están allí y, es en esos momentos de amargura, de dolor cuando recién los vemos… y no dan la mano.
A estos seres sabemos llamarlos Padres, Hermanos, Amigos,Familia y tienen dones mágicos que hacen que con solo una llamada, una palabra de aliento, un abrazo o una simple sonrisa nos liberan de ese peso al que llamamos amargura.
Agradezco a Dios por haber puesto esos seres mágicos en mi vida, por la oportunidad de conocerlos y darme esa fuerza sobrenatural que hace que me levante cada mañana. Gracias por su amor incondicional.
Roxana Jasmin Guerrero Alvia
viii
RESUMEN
Introducción.-
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son a nivel mundial la principal causa
de morbilidad en niños menores de 5 años de edad, siendo las Infecciones
Respiratorias Bajas (IRAB) las más comunes. Esto se observa con mayor frecuencia
en países en vías de desarrollo sobre todo en la población con bajo nivel
socioeconómico.
Objetivos.- Determinar la presencia de desnutrición en niños de 1 a 4 años de edad
con infecciones respiratorias bajas que fueron atendidos en el Hospital General Dr.
Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2015.
Tipo de Estudio.- El estudio es de tipo observacional descriptivo analítico
Muestra.- Se realizó un muestreo con 100 pacientes niños y niñas de 1 a 4 años
que fueron atendidos por infecciones respiratorias bajas en el Hospital General Dr.
Liborio Panchana durante el periodo 2015.
Metodología.- La metodología de investigación será mixta y por consiguiente se
realizará de forma cuantitativa y cualitativa, procediendo a revisar las historias
clínicas y porcentajes de pacientes atendidos.
Conclusiones.- La desnutrición es un factor de morbilidad para múltiples
enfermedades en la edad pediátrica y también está presente en niños con infecciones
respiratorias bajas, mas sin embargo para poder asociar ambas patologías se
requiere un estudio más profundo con universo mucho más amplio. Pero, en base
al resultado de mi proyecto la desnutrición tuvo una importante participación.
Palabras claves: Desnutrición, Infección respiratoria aguda, Morbilidad.
ix
ABSTRACT
Introductory. - Acute Respiratory Infections (ARI) are globally the leading cause
of morbidity in children under 5 years of age, being the most common lower
respiratory infections. This is seen most often in developing countries especially in
the population with low socioeconomic status.
Objectives.- To determine the presence of malnutrition in children 1 to 4 years old
with lower respiratory infections were treated at the General Hospital Dr. Liborio
Panchana Sotomayor during the 2015 period
Type study. - The study it is descriptive and analytical observational sample
Sample. - Sampling 100 patients with children from 1 to 4 years they were treated
for lower respiratory infections in the General Hospital Dr. Liborio Panchana
during the 2015 period was performed.
Methods. - The research methodology will be mixed and therefore perform
quantitative and qualitative manner, proceeding to review the medical records and
percentages of patients treated.
Conclusions. - Malnutrition is a factor for multiple diseases morbidity in children
and is present in children with lower respiratory infections, but to be associated both
pathologies further study with much wider universe is required. However, based on
the result of my project malnutrition it played an important role.
Keywords: Malnutrition, acute respiratory infection, morbidity.
x
INDÍCE GENERAL
Pág.
Caratula i
Ficha de Registro de tesis ii
Certificado de aprobación iii
Certificado del Tutor iv
Declaración de autoría v
Dedicatoria vi
Agradecimiento vii
Resumen viii
Abstract ix
Índice General x
Índice de tablas xi
Índice de gráficos xiii
Índice de figuras xiv
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I 1
1.-EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Justificación 4
1.3 Formulación del problema 5
1.4 Viabilidad 5
1.5 Determinación del problema 5
1.6 Objetivos 5
1.6.1 Objetivo general 5
xi
1.6.2 Objetivos específicos 5
CAPÍTULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1 Infecciones de las Vías Respiratorias Bajas 6
2.1.2 Clasificación de las infecciones respiratorias 8
2.1.3.1 Bronquitis 8
2.1.3.2 Bronquiolitis 9
2.1.2.4 Neumonia aguda 9
2.2. Desnutrición 11
2.2.3.1 Marasmo nutricional 13
2.2.3.2 Kwashiorkor 13
2.2.3.3 Marasmo – Kwashiorkor 14
2.10 Hipótesis 21
2.11 Variables 21
2.11.1 Variable Independiente 21
2.11.2 Variable Dependiente 21
CAPÍTULO III 22
MATERIALES Y METÓDOS 22
3.1 Caracterización de la zona de trabajo 22
3.2 Período de investigación 22
3.3 Universo y Muestra 22
xii
3.3.1 Universo 22
3.3.2 Muestra 22
3.4 Viabilidad 22
3.5 Criterios de inclusión y exclusión 22
3.5.1 Criterios de inclusión 22
3.5.2 Criterios de exclusión 22
3.6 Operacionalización de las variables 24
3.7 Tipo y diseño de la investigación 25
3.7.1 Tipo de investigación 25
3.7.1 Diseño de la investigación 25
3.8 Cronograma de actividades 26
3.9 Consideraciones Bioéticas
27
3.10 Recursos humanos y Físicos 27
3.10.1 Recursos Humanos 27
3.10.2 Recursos Físicos 27
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data 28
3.12 Metodología para el análisis de los resultados 28
3.12.1 Metodología 28
CAPITULO IV
RESULTADOS 29
xiii
CAPITULO V
CONCLUSIONES 35
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES 37
BIBLIOGRAFÍA 39
xiv
INDÍCE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Clasificación de las IRA según el CIE 10 7
Tabla 2: Operacionalización de las variables 24
Tabla 3: Cronograma de actividades 26
Tabla 4. Factores de riesgo para la desnutrición 29
Tabla 5 frecuencia de IRAB 30
xv
INDÍCE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1: factores de riesgo para la desnutrición 29
Gráfico 2: porcentaje de acuerdo a la frecuencia de IRAB 30
Gráfico 3: incidencia de IRAB de acuerdo a la edad 31
Gráfico 4: pacientes con IRAB asociada a desnutrición 32
Gráfico 5: procedencia de pacientes estudiados 33
Gráfico 6: tipo de desnutrición 34
1
INTRODUCCIÓN
Según La Organización Mundial de la Salud (OMS) aproximadamente 5.9 millones
de niños menores de 5 años de edad murieron en el año 2015, siendo la neumonía
la principal causa de muerte seguida de complicaciones por parto prematuro, asfixia
perinatal y malaria. De estas muertes el 45% estaban relacionadas a problemas de
malnutrición. Según la OMS la reducción de la mortalidad en niños menores de 5
años de edad han disminuido si comparamos las cifras de 1990 y 2015. Tendríamos
entonces que la reducción ha sido en un 53%, pero aun así no han alcanzado la meta
propuesta para este 2015. (Organizacion Mundial de la Salud (OMS), 2016)
Ecuador no está exento de esta problemática y en el año 2009 se demostró que el
mayor índice de morbi-mortalidad se presentó en la provincia de Los Ríos con
17,5% y Santo Domingo de los Tsachilas con 17.7%, siendo en niños menores de
5 años de edad las infecciones respiratorias agudas la principal causa de morbi-
mortalidad de la cual la mitad de las muertes ocurre en varones. Asimismo se
observó que la desnutrición crónica se presentó con una prevalencia de 25.8 %
durante el año 2006, siendo más alto en la población indígena liderando
Chimborazo, Bolívar y Cotopaxi entre las provincias más afectadas. (Organizacion
Panamericana de la Salud, 2013).
En todo el mundo hay cerca de 115 millones de niños con insuficiencia ponderal,
la desnutrición contribuye a cerca de un tercio de la mortalidad infantil, el retraso
del crecimiento (un indicador de desnutrición crónica) dificulta el desarrollo de 171
millones de niños menores de cinco años, trece millones de niños han nacido con
bajo peso al nacer o prematuramente debido a la desnutrición materna u otros
factores, la carencia de vitaminas y minerales esenciales en la dieta afecta a la
inmunidad y el desarrollo saludable.
Existen grandes incoherencias en las definiciones de casos usadas por los diferentes
investigadores. La mayoría de estudios ha contado básicamente con la información
proporcionada por las madres sobre la presencia de tos y la severidad de los signos
tales como ayuno o dificultad respiratoria. Los factores nutricionales que pueden
2
influir en el riesgo de IRAB incluyen bajo peso al nacer, estado nutricional,
lactancia materna y niveles de vitamina A y otros micronutrientes
Más de una tercera parte de los niños en edad preescolar del mundo presenta
deficiencia de vitamina A.
La desnutrición materna, un fenómeno común en muchos países en desarrollo, lleva
al desarrollo fetal deficiente y a un mayor riesgo de complicaciones del embarazo,
en conjunto, la desnutrición materna y la desnutrición del niño suponen más del
10% de la carga de morbilidad mundial. (Organizacion Mundial de la Salud (OMS),
2016)
Ecuador disminuyó la tasa de desnutrición en niños y niñas menores de 5 años en
un 18%, en los últimos 20 años. Datos informativos del Observatorio de los
Derechos de la Niñez y Adolescencia (ODNA) indican que en la década de los
ochenta la desnutrición registró un 41% del total de la población infantil, mientras
que en 2011 disminuyó al 23%. (ANDES, 2016)
Es por esta razón que hemos decidido realizar el estudio enfocándonos en la
desnutrición como causa que conlleva a una mayor predisposición de desarrollar
infecciones respiratorias agudas bajas, debido a cifras que si comparamos con años
anteriores han ido disminuyendo pero aún son altas. Y observando esta
problemática en la provincia de Santa Elena decidimos realizar este trabajo
investigativo para establecer el influjo que existe entre una mala nutrición y
morbilidades en niños menores de 4 años de edad, específicamente IRAB.
3
CAPITULO I
1.-EL PROBLEMA
1.2 Planteamiento del problema
Según la Organización Mundial de la Salud las infecciones respiratorias agudas en
la infancia y la niñez temprana, causan del 20 al 25% de los casos de neumonía y
del 45% al 50% de bronquiolitis en niños hospitalizados.
Las enfermedades del aparato respiratorio se constituyen en un problema de salud
pública a nivel mundial por las altas tasa de mortalidad y morbilidad, absorbiendo
una gran cantidad de recursos destinados a salud. Si bien no se trata de un problema
nuevo, ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades
infecciosas han podido ser controladas y prevenidas.
En nuestro país existen pocos estudios de laboratorios en los cuales se determine
la etiología de las infecciones respiratorias agudas en niños y/o adultos, la totalidad
de ellos son estudios epidemiológicos sobre el virus Influenza no encontrándose
referencias de estudios sobre otros virus respiratorios como agentes etiológicos de
las IRA.
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los
principales problemas de salud a nivel mundial en niños menores de 5 años por ser
una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad.
Se han visto asociadas a factores de morbimortalidad como es la desnutrición, cuyas
manifestaciones clínicas son bastante evidentes y de alguna forma se repiten en
cada una de ellas. Estos signos o síntomas comúnmente desencadenan serias
condiciones que traen como resultado la hospitalización.
Las enfermedades respiratorias agudas, como muchas enfermedades, tienen origen
multifactorial; sin embargo, en el análisis que ocupa la presente investigación en
lugar de establecer combinaciones entre los diferentes factores, se hizo una
estimación de forma individual, llegar a conocer si la desnutrición es un factor de
riesgo, o una complicación causada por una infección de las vías respiratorias bajas
(Colombia, 2015)
4
1.4 Justificación
En nuestro país las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen la 3ra causa de
mortalidad y por sus complicaciones es también factor importante de morbilidad,
motivo por el cual me siento motivada a realizar un estudio sobre algunas de las
variables que contribuyen a la aparición de esta enfermedad.
Al considerar estos elementos, así como la alta frecuencia de esta enfermedad en la
población infantil y el elevado número de pacientes que por ésta patología asisten
a consultas en el sector primario de salud, y hospitalización en II nivel, decidimos
realizar un estudio investigativo sobre los determinantes nutricionales de las
Infecciones de Vías Respiratorias Bajas en los niños y niñas.
Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la práctica clínica
que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria,
morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de
complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria,
baja cicatrización de heridas y fístula que estos sufren. Como consecuencia, la
estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.
El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo
consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de
nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo. En los últimos
años se le había restado importancia a la valoración nutricional de los pacientes, ya
que los parámetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a
que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se,
además de representar una relación costo-beneficio importante para el paciente.
Pero ahora debido al impacto que tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha
acrecentado el interés por encontrar un marcador preciso de mal nutrición.
En cuanto al estado nutricional, la asociación de desequilibrios nutricionales, sobre
todo por defecto, con las infecciones, es ampliamente conocida. Y sobre todo con
casos de morbimortalidad por IRA en niños delgados y desnutridos.
5
1.5 Formulación del problema
¿Cuál es la relación que existe entre la desnutrición y la presencia de infecciones
respiratorias agudas bajas en niños de 1 a 4 años que fueron atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el período 2015?
1.4 Viabilidad
El trabajo investigativo es viable ya que se cuenta con la colaboración del cuerpo
médico y administrativo del Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor, las
investigaciones son de campo, bibliográfica y Linkografía, además se cuenta con el
asesoramiento especializado de mi tutora la Dra. Jessica Rosales.
1.5 Determinación del problema
Campo: Salud Publica
Área: Pediatría
Lugar: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Tema de Investigación: Desnutrición como factor de morbilidad en Infecciones
Respiratorias Bajas en niños de 1 a 4 años de edad, Área de Pediatría, Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor, Periodo 2015.
1.6 Objetivos
1.6.1 Objetivo general
Definir a la desnutrición como factor importante en la morbilidad de niños con
Infecciones respiratorias bajas en grupo de edad de 1 a 4 años en el Hospital General
“Liborio Panchana Sotomayor” durante el año 2015
1.6.2 Objetivos específicos
Identificar los pacientes entre 1 y 4 años de edad con infecciones respiratorias
bajas que presenten algún grado de desnutrición.
Identificar los factores de riesgo que conducen a la desnutrición.
Relacionar la desnutrición como factor de morbilidad para presentar infecciones
respiratorias bajas en la edad pediátrica.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Infecciones de las Vías Respiratorias Bajas Las infecciones respiratorias agudas son un complejo y heterogéneo grupo de
enfermedades causadas por diferente etiología ya sea bacteriana, viral, etc. que
afecta la estructura del aparato respiratorio a cualquier nivel. (Cubanos, 2006)
2.1.1 Epidemiología
La mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas en este grupo de edad
representa el 54% de la totalidad de fallecimientos en la asistencia primaria de los
países desarrollados esta patología origina alrededor de la mitad de las consultas
por enfermedad aguda de los niños con un promedio de 6 a 8 episodios anuales en
preescolares.)
Alrededor de los seis meses de edad la inmunidad transmitida por la madre se
reduce dramáticamente y los lactantes se hacen más susceptibles a las infecciones
del tracto respiratorio superior.
Etiología El aparato respiratorio está sometida a una amplia variedad de organismos
infecciosos siendo el mayor número de infecciones por virus, en especial el virus
respiratorio Sincitial en las vías superiores, otros organismos que pueden intervenir
en la invasión primaria o secundaria son los estreptococos beta hemolíticos del
grupo A, Staphilococcus aureus, Haemophilus influenzae, Chlamydia y los
neumococos.
Las Infecciones Respiratorias Agudas tienen una alta frecuencia, su control resulta
difícil y en su aparición juegan un papel importante los factores socioeconómicos y
ambientales, factores de riesgo como el hábito de fumar y la contaminación que
favorecen su aparición.
Factores predisponentes de las Infecciones Respiratorias Agudas. Ambientales
Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar Tabaquismo pasivo Deficiente
ventilación de la vivienda Cambios bruscos de temperatura Asistencia a lugares de
7
concentración como teatros, cines. Contacto con personas enfermas de Infecciones
Respiratorias Agudas.
(NELSON, EDICION N. 18)
Individuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y
especialmente en los menores de dos meses de edad.
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutrición
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunación
Carencia de vitamina A, Sociales o Hacinamiento o Piso de tierra. (Torres,
2015)
Clasificación de las IRA según el CIE 10. Tabla 1.
8
2.1.2 Clasificación de las infecciones respiratorias:
Las Infecciones Respiratorias Agudas se clasifican según la severidad y
localización. Según la severidad Se ha tomado en cuenta la clasificación según los
lineamientos de la OPS/OMS que está orientado a permitir la detección, tratamiento
y prevención de la IRA por la familia y el personal de salud. (SCIELO, 2015)
Se clasifican en:
2.1.2.1Infección Respiratoria Aguda Leve: Se caracteriza por presentar tos
sin expectoración, frecuencia respiratoria menor de 50 por minuto, rinorrea,
exudado purulento en faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
2.1.2.2 Infección Respiratoria Aguda Moderada: Se presenta con tos con
expectoración purulenta, frecuencia respiratoria de 50 a 70 x minuto sin tiraje,
secreción nasal verde o amarillenta, dolor y/o secreción purulenta, disfonía o voz
apagada, faringe con secreción purulenta.
2.1.2.3 Infección Respiratoria Aguda Grave: Se caracteriza por presentar
frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto, quejido, estridor, aleteo nasal,
tracción intercostal o tiraje, cianosis, agitación, incapacidad para la alimentación.
2.1.3 Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores
La infección tiende a localizarse principalmente en cuatro regiones, la laringe,
tráquea, bronquios, alveolo pulmonar.
2.1.3.1 Bronquitis: Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele
asociarse con una infección respiratoria generalizada casi siempre secundario a una
infección de vías superiores.
a) Etiología: Los agentes implicados con mayor frecuencia Rinovirus,
Coronavirus, Influenza, Adenovirus. Otras causas menos frecuentes no
virales son Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae. Manifestaciones
9
Clínicas Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con
expectoración inicialmente mucosa que con los días se hace mucopurulenta.
Puede haber roncus a la auscultación pleuropulmonar puede haber estertores
secos.
b) Tratamiento: El tratamiento es sintomático con antitermoanalgésicos,
ambiente húmedo.
2.1.3.2 Bronquiolitis
Es una infección del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros
años de vida.
a) Etiología: Ocurre sobre todo en invierno y en primavera y es rara en los
niños mayores de 2 años. Aunque pocos casos precisan hospitalización,
puede ser una enfermedad grave siendo el agente causal el Virus Sincitial
Respiratorio.
b) Manifestaciones clínicas: Al inicio tos, rinitis serosa de uno a siete días
es común la fiebre y en dos a tres días presenta polipnea, irritabilidad,
somnolencia, tos sibilante, cianosis, aleteo nasal, quejido inspiratorio. A la
auscultación, sibilancias y se observan tirajes.
2.1.2.4 NEUMONIA AGUDA
La neumonía es una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar,
perturbando el intercambio de gases entre el espacio aéreo y el capilar sanguíneo,
con descenso de Pa02, cursando con dificultad respiratoria.
a) Etiología: De etiología infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus,
hongos o parásitos. La bacteria más común que causa neumonía en niños es
la Streptococcus pneumoniae (neumococo). Los virus respiratorios son las
causas de neumonía en los niños pequeños, alcanzando su pico máximo
entre las edades de 2 y 3 años. En la edad escolar, la bacteria Mycoplasma
pneumoniae se vuelve más común.
10
b) Fisiopatología de la neumonía: El microorganismo causante de la
Neumonía ingresa por vía respiratoria localizándose en la nasofaringe, pasa
a la tráquea, luego a los bronquios y bronquiolos, para ubicarse en la pared
alveolar, produciendo inflamación con exudado de polinucleares.
c) Fases de la Neumonía: Congestión: Las primeras 4-6 horas los vasos
sanguíneos están dilatados y permeables, producen exudado seroso que
penetra en los alveolos produciendo así roncus, estertores y sibilancia.
d) Hepatización Roja: En las siguientes 48 horas el pulmón toma un aspecto
granuloso rojizo debido a que los hematíes eliminan fibrina, leucocitos
polimorfonucleares; líquido que llena los alveolos.
e) Hepatización Gris: De 3o a 8o día. El pulmón toma un aspecto grisáceo
debido a la consolidación de los leucocitos y fibrina que es lo característico,
se consolidan en los alveolos afectados.
Fase de Resolución: De 7o a 11o día, el exudado es lisado absorbido por
los macrófagos y se restituye el tejido a su estructura normal.
f) Diagnóstico: Al examen físico se puede auscultar desde sonidos
respiratorios bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilación y aumento
de las vibraciones vocales), radiografía de tórax AP y lateral para la
confirmación del diagnóstico y un hemograma.
g) Tratamiento: Los agentes antimicrobianos más usados son los
betalactámicos como la penicilina benzatinica y aminopenicilinas. (AMIR,
6. edicion)
La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas
varía desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica existe una
marcada predisposición en lactantes y niños pequeños, a partir de los 5 años la
incidencia disminuye.
11
2.2. Desnutrición
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de
carbohidratos y proteínas. La desnutrición es la principal causa de muerte de
lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una prioridad
de la Organización Mundial de la Salud. (OMS, 2016)
2.2.1 La Desnutrición es causada por:
a) Falta de educación, creencias, y costumbres negativas
sobre alimentación del niño pequeño.
b) Pobreza y mal gasto de los pocos ingresos económicos de la familia.
c) Alta frecuencia de enfermedades diarreicas y respiratorias.
d) Muchos hijos con espacios cortos entre nacimientos.
e) Falta de higiene en la preparación de alimentos.
2.2.1.1Otras causas
a) Disminución de la ingesta dietética.
b) Mal absorción.
c) Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes
prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
d) Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.
e) La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina
en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento.
f) La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar
síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que
se pueda mantener a la persona con vida. (UNICEF, 2016)
12
2.2.2 Clasificacion segun el grado
Desnutrición de 1° Grado o leve
Desnutrición de 2° Grado o moderada Desnutrición de 3° Grado o severa
1. Desnutrición de I Y II grado.
Un niño con desnutrición leve o moderada:
a) Crece poco, es más pequeño que otro de su misma edad.
b) Se le ve flaco
c) La curva de crecimiento es recta.
2. Desnutrición de III
a) Marasmo
b) Es más frecuente en niños menores de 1 año y medio.
c) El niño es más marasmático por que come preparaciones muy aguadas o en
muy poca cantidad y esto provoca un grave retraso en su crecimiento.
2.2.3 Clasificación clínica
Se manifiesta en 3 enfermedades:
a) Marasmo: déficit de proteínas y energía
b) Kwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuado
c) Kwashiorkor marásmico: mixta
d) Clasificación de desnutrición calórico-proteica
13
2.2.3.1 Marasmo nutricional.
El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de energía y proteína, la edad del
niño es un factor importante para saber si la desnutrición proteínico-calórica grave
se manifestará por marasmo nutricional o por Kwashiorkor. El marasmo afecta
principalmente a niños menores de dos años (<2 años)
Manifestaciones clínicas.
a) Extremadamente delgado, con interesa emaciación (pérdida de tejido
graso).
b) Costillas muy marcadas.
c) Abdomen a veces prominente
d) Cara de viejito (cara de monito), ojos hundidos.
e) Llanto débil
f) Piel arrugada, particularmente en las nalgas.
g) Retraso del crecimiento
h) Peso inferior al 60% del estimado para su edad, baja estatura para su edad.
i) Presencia de diarrea, infección respiratoria, parasitosis, TBC.
j) Carencias nutricionales (Xeroftatmia, anemia nutricional)
2.2.3.2 Kwashiorkor.
El Kwashiorkor es una deficiencia de proteína, este es más frecuente en niños
mayores de 2 años.
Manifestaciones clínicas.
a) Retraso de crecimiento
14
b) Emaciación muscular y pérdida de grasa muscular menos evidente que en
el marasmo.
c) Edema, se deben a la hipoproteinemia, que ocasiona disminución intensa en
la presión, y se puede dar mas en piernas y brazos
d) Hepatomegalia.
e) Alteraciones mentales
f) Niño apático, triste irritable.
g) Alteraciones en el pelo (textura, color, fuerza, signo de bandera)
h) Alteraciones cutáneas (despigmentación, dermatosis, descamación)
i) Anorexia (falta de apetito)
j) Diarrea, son frecuentes y pueden contener restos de alimentos.
k) Deficiencia de otros nutrientes.
2.2.3.3. Marasmo – Kwashiorkor.
Se da por carencia global, calórica proteica (desnutrición por hambre). Es una
desnutrición de tercer grado con características clínicas de los dos tipos de
desnutrición, en estos niños está afectado groseramente el crecimiento lineal pero
además tiene un déficit de peso que supera el 40% y el cuadro se acompaña de uno
o más signos clínicos.
a) Patógena de la desnutrición
Para comprender la patógena de la desnutrición, es decir como el niño llega a una
situación francamente patológica, deben tener presente, ciertos hechos fisiológicos.
El nutriente representa en si una energía química que poco después de ser ingerido
sufre una serie de transformaciones: de suerte que aquella energía química, queda
15
ahora transformada en energía metabólica; representada principalmente por los
enlaces de alta energía y otras unidades estructurales, que hacen posible el
trabajo celular y con ello: el crecimiento (hipertrofia, hiperplasia)
el mantenimiento y la reposición de los desgastes, hacen posible la vida.
Los cambios intermedios (metabólicos) que sufren los nutrientes, tienen la
característica de ser armónicos y solidarios entre sí, el fin común es la vida: la falla
de uno repercute en los otros o viceversa. Un déficit leve no significa
necesariamente una enfermedad desde el punto de vista clínico; el organismo busca
por uno u otro camino una compensación o adaptación; eso sí, a mayor velocidad o
inte3nsidad del déficit menos adecuada es la adaptación. A la inversa si la carencia
es duradera, prolongada, crónica; entonces la adaptación es mejor. Aquí parece que
se cumple muy bien la sentencia de Dumas, "todas para uno y uno para todos". Y
también aquella otra de: a " mayor velocidad en la instauración de la desnutrición
mayor derrumbe"
b) Medio interno del desnutrido
En la desnutrición aguda, después de una disminución inicial de proteínas
viscerales, estas son luego preservadas a expensas de las proteínas musculares. Las
proteínas del cerebro, corazón, pulmones, riñones y otras viseras abdominales que
consumen cerca del 80% del oxigeno del metabolismo basal, son relativamente bien
preservadas en la semidesnutrición crónica.
En el adulto se ha visto por ejemplo que la desnutrición aguda, conduce a una
perdida mayor de proteínas hepáticas que musculares, siendo tal perdida más
notoria en el varón que en la mujer. Al continuar la desnutrición, el niño pierde
peso; el agua corporal total, como porcentaje aumenta y el desnutrido se vuelve
"sobre hidratado en forma relativa"; experimenta una suerte de regresión metabólica
con aumento del agua intracelular en relación al compartimiento extracelular; esto
desde luego ocurre independientemente al hecho de que el paciente muestre o no
edema clínico.
16
Ya vimos que, como resultado de una deficiencia energética metabólica (pobre
disponibilidad de ATP) hay una retención del Na + en el intra celular produciéndose
más bien una salida de K e H desde el interior de la célula.
.En resumen, el desnutrido severo presenta las siguientes características en su medio
interno:
Es un paciente diluido: con hipoosmolaridad extracelular. Sin deshidratación el
desnutrido severo suele tener una osmolaridad que va de 258-277.mosm/L y en el
deshidratado que va 247.258mosm/L
a) Es un hiponatremico relativo, con distribución de Na+
b) Es un hipokalémico con kallopenia.
c) Es un hipocalcemico.
d) Es un hipomagnesemico.
e) Muestra dificultad para cumplir con los mecanismos de regulación por
encontrarse en homeorresis.
f) Si consideramos por otro lado, la función renal se ha encontrado:
g) Disminución de la filtración glomerular.
h) Flujo plasmático renal disminuido.
i) Disminución de la carga tubular.
j) Por estas razones no tiene la habilidad conveniente para manejar las cargas
de Na+, por ello cualquier intento por corregir la natremia "rapidamente", a
lo único que conduce es a la mayor poliuria: cuando no a una hipernatremia
renal.
k) Actividad aumentada de renina y aldosterona aun en presencia de edema.
17
l) Alteración de la reabsorción de agua.
m) Alteración en la excreción de Na+ y K+.
n) Defectuosa excrecion de ácido (H+) con producción elevada de amonio.
o) Fosfaturia y aminoaciduria de origen renal.
El desnutrido severo presenta poliuria, eliminando abundante orina hipodensa, esto
se debe a que dispone a nivel del intersticio de la papila renal, de pocos solutos
(Na+, urea, creatinina) para poder concentrar con eficacia. La hormona
antidiurética, por respuesta adaptiva, puede estar normal incluso aumentada ( en
vez de disminuida como cabría esperar en un hipoosmolar): posiblemente se debe
a una limitación en la respuesta de la célula del tubulo distal, que solo permite la
absorción de pequeñas cantidades de agua: y por eso se habla de
una diabetes insípida funcional las razones antes mencionadas explican la
hidrolabilidad del desnutrido y por qué debe ser rehidratación muy cuidadosamente,
individualizado cada caso y haciéndose un seguimiento del alance hidrosalino muy
estrecho.
En los niños desnutridos con edema clínico, al iniciarse la recuperación nutricional,
esta se caracteriza por retorno del Na+ al lugar que le corresponde (extracelular) y
regreso de K+ al intracelular.
Tales cambios, se manifiestan clínicamente por una pérdida inicial de peso; El
agua que se va perdiendo paulatinamente, va siendo reemplazada por tejidos de
nueva formación; la perdida inicial del peso tiene lugar hasta el 10º-12º días, al cabo
de los cuales empieza a estabilizarse, para empezar luego, una ganancia de peso real
y autentica.
Es conveniente decir aquí, que ni debe forzarse la "eliminación" del edema; un
desnutrido bien tratado debe fundir edema después de la semana de iniciado de
tratamiento. Para conseguir tal objetivo, son importantes tanto una
18
adecuada nutrición como una correcta rehidratación en la que juega un rol
importantísimo la administración de sales de potasio.
Se debe tener en cuenta además en la evaluación global del peso, un posible factor
de error, por aumento del "tercer espacio" en el tubo gastrointestinal, debido a un
simple acumulo de agua y electrolitos a este nivel, fenómeno que se acentúa
especialmente en el desnutrido, por déficit del mencionado K+ y magnesio. Este
aspecto debe ser evaluado, mediante mediciones periódicas de la circunferencia
abdominal y la medición de la diuresis horaria en el desnutrido.
Un aumento de dicha circunferencia, asociado a una ostensible oliguria, procede en
barias horas a una eliminación masiva de agua y electrolitos por despeño diarreico.
Cuando la diarrea no es masiva sino más bien moderada y prolongada; la pérdida
del K+ y proteínas plasmáticas casi van paralelas.
El músculo el hígado y el cerebro sufren paulatinamente importantes pérdidas de
K+. Se ha comprobado que las pérdidas de K+ corrigen, tan pronto como se corrijan
las pérdidas de proteínas en el plasma; sin embargo es perentorio el empleo de K+
desde el inicio, ya que una adecuada disponibilidad de K+ en el plasma permite:
a) Intercambio con el Na+ retenido en el intracelular.
b) La oferta de este catión K+ en el extracelular permite un funcionamiento
adecuado de la Na+ - K+ -ATP ASA.
c) Permite una mejor disposición para el intercambio del K+ e H+ por Na+ en
el Nerón distal.
d) Contribuye a disminuir el edema cerebral y aun trabajo más eficiente
de células muy activas; del SNC, del riñón, e intestino.
e) La excreción renal de urea y creatinina suelen estar disminuidas en plasma
se asocian con menor producción.
19
La disminución de creatinina se asocia a menor masa muscular, y a la disminución
de urea: pobre ingesta, menor catabolismo tisular o mayor utilización de la urea.
c) Fisiopatología de la desnutrición
Marasmo nutricional
Las proteínas después de hidrolizadas en el intestino, liberan los aminoácidos que
son absorbidos para su posterior utilización por los tejidos.
El organismo en estado de salud optima realiza un cambio permanente de las
proteínas hísticas movilizando las mediante los procesos de desanimación y
de síntesis.
Por consiguiente el nitrógeno urinario se presenta la suma total de nitrógeno
proteico proveniente de:
a. Proteínas de la alimentación.
b. Proteínas de los tejidos o de la fuente proteica (endógeno).
La formación de proteínas sigue la ley del "todo o nada", es decir, cada tipo de
proteínas requiere un determinado número de aminoácidos, los cuales deben estar
disponibles contemporáneamente, para que la célula puede cumplir con la función
se síntesis. Si existe carencia de uno de los aminoácidos esenciales, no se produce
la síntesis proteica normal, y en consecuencia, no son utilizados los demás.
La etapa inicial de la desnutrición proteica, cuando aún no se han producido las
alteraciones estructurales de los tejidos puede ser sospechada por la Anamnesis
alimentaría.
Kwashiorkor
La patogenia del Kwashiorkor comprende las siguientes perturbaciones
fisiopatológicas.
20
a) Disminución de la síntesis de la albúmina y hemoglobina.
b) Disminución de la síntesis de los fermentos digestivos, con atrofia de las
células del aparato digestivo y del páncreas.
c) Perturbaciones del equilibrio del agua y de los electrolitos, causados por la
diarrea con pérdidas exageradas de potasio y de magnesio.
d) Alteraciones de la estructura del hígado, infiltración y grasa e insuficiencia.
e) Consecuencias de la desnutrición
f) Pérdida de peso.
g) Cicatrización lenta de heridas.
h) Deterioro de los mecanismos de la inmunidad.
i) Aumento del tiempo de estancia hospitalaria.
j) Incremento de los costos de tratamiento.
k) Incremento de la mortalidad
21
2.10 Hipótesis
El conocimiento sobre la importancia de una buena nutrición en la edad pediátrica
reducirá la morbilidad por infecciones respiratorias bajas en niños de 1 a 4 años en
el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
2.11 Variables
2.11.1 Variable Independiente
Pacientes de 1 a 4 años de edad con infecciones respiratorias bajas con antecedente
de desnutricion.
2.11.2 Variable Dependiente
Bajo peso al nacimiento
Lactancia materna exclusiva incompleta
Edad
Sexo
Factor socioeconómico
22
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METÓDOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La zona de trabajo es:
País: Ecuador
Provincia: Santa Elena
Cantón: Santa Elena
Ciudad: Santa Elena
Hospital: El hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor está ubicado
en la Provincia de Santa Elena, calle principal Av. Marquez de la Plata, frente
al Cementerio de Santa Elena.
3.3 Período de investigación : El período de estudio 2015
3.3 Universo y Muestra
3.3.1 Universo
El universo son 100 pacientes de 1 a 4 años atendidos en el Hospital General
Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el período 2015, área de pediatría
consulta externa y emergencias que presentaron Infecciones Respiratorias
Agudas Bajas.
3.3.2 Muestra
Se empleó como muestra de análisis y observación a los 100 pacientes que
fueron atendidos con infecciones respiratorias bajas que cumplieron los
criterios de inclusión y exclusión.
3.4 Viabilidad
La realización de este trabajo de investigación tiene como objeto investigar y
validar los pacientes que presentaron infecciones respiratorias bajas en el
23
Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el período 2015, esta información
nos será proporcionada por el departamento de estadísticas, pediatría, además se
contara con el asesoramiento de la Dra. Jessica Rosales, por esta razón es
viable.
3.5 Criterios de inclusión y exclusión
3.5.1 Criterios de inclusión
a) Pacientes de 1 a 4 que presenten infección de vías respiratorias bajas asociada a desnutrición.
3.5.2 Criterios de exclusión
a) Pacientes mayores de 4 años b) Diagnósticos distintos a las Infecciones Respiratorias Bajas
24
3.6 Operacionalización de las variables
Tabla.2 - Operacionalización de las variables
VARIABLE
INDICADORES
VERIFICADOR
VARIABLE DEPENDIENTE
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
HISTORIA CLINICA
EDAD
1 A 4 AÑOS
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTE DE PESO
MENOR A 2.500 g. AL
NACIMIENTO
VARIABLE INDEPENDIENTE
BAJO PESO AL NACER HISTORIA CLINICA
FACTOR
SOCIOECONOMICO
BAJO NIVEL DE
EDUCACION
HISTORIA CLINICA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA INCOMPLETA
INICIO DE
ABLACTACION
ANTES DE LOS
6 MESES DE
EDAD
HISTORIA CLINICA
PACIENTES DE 1 A 4 AÑOS
DE EDAD CON DESNUTRICION
PESO BAJO
TALLA BAJA
HISTORIA CLINICA
CURVAS DE
DESARROLLO
25
3.7 Tipo y diseño de la investigación
3.7.1 Tipo de investigación
El estudio es de tipo observacional descriptivo analítico y retrospectivo debido
a que la fuente para la obtención de los datos son historias clínicas de
pacientes atendidos con anterioridad, cuantitativo debido a que se demuestra
por tabulaciones los resultados obtenidos para determinar la asociación de la
desnutrición sobre las infecciones respiratorias bajas en la población pediátrica
de 1 a 4 años, atendidos en el Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor durante el período 2015, también es de tipo deductivo ya que se
analiza de forma general la información que ha sido recolectada.
3.7.2 Diseño de la investigación
La investigación es de tipo no experimental
26
3.8 Cronograma de actividades. Tabla 3.
AÑO
2015-2016
ACTIVIDA DES
J U N.
J U L
AG OS T
SE PT.
OC T
NO V
DI C
EN E
FE B
MA R.
AB RI
MA Y
APROBACION ANTEPROYECTO
REUNION CON TUTOR DE TESIS
REUNION CON COORDINADOR DE DOCENCIA
REUNION CON JEFE DE DOCENCIA
RECOLECCION DE DATOS.
TABULACION DE ANALISIS.
REDACCION DE INFORME DE TESIS.
CORRECION DE INFOR TESIS
REVISION DE TESI TUTOR
ENTREGA FINAL
27
3.9 Consideraciones Bioéticas
El trabajo de investigación cumplió con las consideraciones bioéticas al
cumplir con las normas de confidencialidad y responsabilidad en la
administración y obtención de los datos estadísticos, conto con el permiso
necesario por parte de las autoridades y el personal que labora en el
Departamento de Estadísticas del Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor.
Los datos clínicos de cada paciente tuvieron absoluta confidencialidad y
anonimato, con el fin de resguardar y proteger su identidad e intimidad al
no permitir por ningún motivo el libre acceso a dicha investigación por
personas ajenas a la realización de este trabajo de investigación.
3.10 Recursos humanos y Físicos
3.10.1 Recursos Humanos
Autora de Tesis: Roxana Jasmin Guerrero Alvia
Personal del departamento de Estadística del Hospital General Dr. Liborio
Panchana Sotomayor
Tutora: Dra. Pediatra Jessica Rosales
Niños y niñas de 1 a 4 años objeto de estudio
3.10.2 Recursos Físicos
Historias clínicas de pacientes
Internet
Material Bibliográfico
Suministros de oficina
Transporte
Refrigerio
28
3.11 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data
1. Los instrumentos que se utilizaron en este estudio las historias clínicas
de los pacientes que fueron ingresados por presentar infecciones
respiratorias bajas en el servicio de pediatría durante el periodo 2015.
2. Recolectada la información de las historias clínicas, se estableció una
base de datos en el programa Microsoft Excel sobre la base de los
objetivos propuestos y tipo de variables, se detallara y presentara como
cuantitativa, servirá como dato estadísticos, identificando en
porcentajes a cada uno de estos.
3.12 Metodología para el análisis de los resultados
3.12.1 Metodología
La metodología que se va a utilizar en el presente trabajo es cuantitativo y
cualitativo. Se realizara un análisis objetivo de los datos obtenidos
mediante la aplicación de un instrumento, específicamente una encuesta,
con el objetivo de ser analizados e interpretados posteriormente.
29
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 Resultados
TABLA 4. FACTORES DE RIESGO PARA LA DESNUTRICION
FACTORES DE RIESGO PARA LA DESNUTRICION FRECUENCIA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA INCOMPLETA 35
ALIMENTACION INADECUADA 25
FACTOR SOCIOECONOMICO 15
BAJO PESO AL NACER 15
FACTORES MATERNOS 10
GRAFICO 1. PORCENTAJE
FUENTE: AUTOR
Tomando en cuenta los factores de riesgo y la frecuencia en que se encontraron sobre
la población estudiada podemos observar que una alimentación inadecuada y un
desconocimiento sobre la lactancia materna exclusiva corresponden a los más
importantes
.
35%
25%
15%
15%
10%
FACTORES DE RIESGO PARA DESNUTRICION
LACTANCIA MATERNAEXCLUSIVA INCOMPLETA
ALIMENTACIONINADECUADA
FACTOR SOCIOECONOMICO
BAJO PESO AL NACER
ANTECEDENTES MATERNOS
30
TABLA 5.
FRECUENCIA DE IRAB
TIPOS DE IRAB FRECUENCIA PORCENTAGE
BRONQUIOLITIS 45 45%
NEUMONIA 34 34%
BRONQUITIS 19 19%
LARINGOTRAQUEITIS 2 2%
GRAFICO 2.
PORCENTAJE DE ACUERDO A LA FRECUENCIA DE IRAB
FUENTE: AUTOR
Como observamos en el gráfico, en la población estudiada se encontró una mayor
incidencia de bronquiolitis como causa de ingreso seguida por la neumonía. Así
tenemos que la bronquiolitis se observó en un 45%, la neumonía en un 34%, la
bronquitis en un 19% y por ultimo laringotraqueitis con 2%.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
1
FRECUENCIA DE IRAB
31
GRAFICO 3.
INCIDENCIA DE IRAB DE ACUERDO A LA EDAD
FUENTE: AUTOR
En la muestra obtenida se demostró que del grupo de 100 pacientes, mayor fue el grupo
de 1 a 2 años de edad, seguidos por los pacientes de 3 a 4 años, lo que me lleva a la
conclusión que a menor edad mayor es el riesgo de presentar infecciones respiratorias
bajas.
40%
25%
35%
EDAD EN AÑOS
1 a 2 2 a 3 3 a 4
32
GRAFICO 4.
DESNUTRICION ASOCIADA A IRAB
FUENTE: AUTOR
En nuestro estudio se demostró que la desnutrición estuvo presente en un número
importante de pacientes que presentaron infecciones respiratorias bajas como lo
demuestra el grafico donde vemos que el porcentaje de pacientes con IRAB que
presentaban algún grado de desnutrición fue de 75% lo que nos muestra una posible
asociación de ambas patologías.
25%
75%
PORCENTAJE DE PACIENTES CON IRA ASOCIADA A DESNUTRICION
INFECCION RESPIRATORIA BAJA NO ASOCIADA A DESNUTRICION
INFECCION RESPIRATORIA BAJA ASOCIADA A DESNUTRICION
33
GRAFICO 5.
PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE FUERON INGRESADOS EN EL
GRUPO ESTUDIADO
FUENTE: AUTOR
En el proyecto que realizamos nos dimos cuenta de un facor importante que
corresponde al lugar de procedencia de los pacientes estudiados. Este estudio revelo
que la mayoria de pacientes que acudieron al hospital por IRAB correspondian a
sectores rurales. Siendo estos pacientes alrededor de 75% mientras que los pacientes
que acudieron de la zona urbana de la provincia de Santa Elena fueron el 25%.
0 10 20 30 40 50 60 70 80
ZONA RURAL
ZONA URBANA
ZONA DE PROCEDENCIA
34
GRAFICO 6.
TIPO DE DESNUTRICION
FUENTE: AUTOR
En el estudio que se realizó en el hospital Liborio Panchana de Santa Elena
cuyo universo fue de 100 pacientes se observó que de todos los pacientes con
INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA que presentaron desnutrición el 63%
correspondieron a desnutrición de tipo crónica es decir que estos pacientes
presentaban alteración en la talla que muchas veces se correspondía con el
bajo peso.
37%
63%
TIPO DE DESNUTRICION
AGUDA
CRONICA
35
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Las IRAB tienen una tasa alta de incidencia en nuestro país igual que alrededor del
mundo, sobre todo en países en vías de desarrollo como el nuestro, a la par se encuentra
la desnutrición que en nuestro país a pesar de que las estadísticas indican que ha
disminuido no lo ha hecho de manera importante. Las cifras aún son altas
especialmente en la población indígena y otras regiones de la costa. (Ministerio de
Salud Publica, 2014)
La infección respiratoria aguda es en nuestro país causa principal de morbi-mortalidad
seguida de gastroenteritis, por lo tanto es una de las mayores causas por la que los niños
sobre todo menores de 5 años son ingresados a los hospitales.
En el estudio que realizamos en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
de la provincia de Santa Elena concluimos que en esta provincia las IRAB también son
una de las causas más importantes de morbilidad correlacionándose con las cifras del
país y mundiales, aunque nuestro estudio no se basó en las infecciones respiratorias
agudas bajas como factor de mortalidad en nuestra provincia, así mismo la desnutrición
está presente y dado el resultado que obtuvimos en el estudio realizado observamos
que la desnutrición crónica está al mando.
Nuestro proyecto se basó en asociar la desnutrición como factor de riesgo para
desarrollar IRAB. Como conclusión del trabajo realizado tenemos que:
Las infecciones respiratorias agudas del tracto respiratorio bajo son una de las
principales causas de ingreso en el área de pediatría en nuestro hospital sobre
todo en niños menores de 5 años de edad.
Entre las infecciones respiratorias bajas, la bronquiolitis fue la enfermedad más
frecuente seguida de la neumonía en los pacientes que fueron estudiados.
36
De estos niños con infección respiratoria aguda baja hospitalizados en nuestro
hospital el mayor número correspondieron a pacientes con edades
comprendidas entre 1 a 2 años, por lo tanto a menor edad mayor es el riesgo de
desarrollar IRAB.
Los niños con edades comprendidas entre 1 a 4 años de edad presentaron
desnutrición en un alto porcentaje comparado con el número de muestra
utilizado en nuestro proyecto.
Las áreas rurales tienen la mayoría de casos de niños con IRAB que tenían como
antecedente algún grado de desnutrición lo que nos lleva a pensar que el lugar
de procedencia es un factor importante para la desnutrición.
El número de pacientes con IRAB que fueron ingresados en nuestro hospital y
que presentaron desnutrición fue importante por lo tanto podría existir una
relación entre las dos patologías durante la edad pediátrica.
De los factores de riesgo para la desnutricion que se tomaron en cuenta para
realizar el estudio obtuvimos un mayor porcentaje que indico que la mayor
problemática es la lactancia materna exclusiva incompleta, seguida de una mala
alimentación y presentar bajo peso al nacimiento, de esta manera nos damos
cuenta de la importancia que tiene brindar una lactancia exclusiva hasta los 6
meses de edad para disminuir la incidencia de desnutricion en la edad pediátrica
y asociada a IRAB.
El tipo de desnutricion que presento mayor incidencia en nuestros niños
estudiados fue la crónica sin dejar de mencionar que la diferencia era
importante.
En general, creemos que esta provincia tiene un alto porcentaje de desnutricion
tanto aguda como crónica que en lo personal alarma ya que la mayoría
pertenecen a zonas rurales donde la atencio de salud no llega de una forma
correcta, además de una correcta información sobre como alimentar a nuestros
niños, la importancia de una lactancia materna exclusiva etc.
37
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Identificar los principales factores de riesgo que conducen a la desnutrición en
nuestra población sobre todo en los niños menores de 5 años.
Identificar las zonas de la provincia donde la incidencia de desnutrición es
mayor.
Identicar los niños que presentan desnutricion tanto aguda como crónica y
brindarles el tratamiento y seguimiento pertinente y de esta forma evitar que el
cuadro agudo se vuelva crónico.
Desarrollar estrategias y proyectos encaminados a disminuir o desaparecer los
factores de riesgo que no permiten brindar una buena nutrición a los niños y de
esta manera podremos disminuir las cifras de niños ingresados por IRAB.
Crear campañas de concientización en escuelas, colegios, CNH, y lugares de
concurrencia tanto de adultos como de jóvenes donde se pueda compartir
información segura sobre cómo tener una buena alimentación durante los
primeros años de vida.
Comprender que toda embarazada que llegue a sus controles debe recibir
charlas sobre como alimentarse ella y su familia y sobre la importancia de la
lactancia materna, de esta forma preparamos a la futura madre para el momento
que nazca su bebe.
Desarrollar campañas sobre lactancia materna y su importancia en colegios,
universidades, hospitales y lugares públicos.
Crear una iniciativa en todos los centros de salud y hospitales de la provincia
con el fin de que toda mujer que llegue a consulta aunque no esté embarazada
tenga claro la importancia de la lactancia materna y las consecuencias de una
mala nutrición en los niños.
38
Crear grupos de apoyo a familiares de pacientes con desnutrición donde se
pueda compartir experiencias e informarse sobre la mejor forma de ayudar a los
niños desnutridos.
Al menos 1 año debería desarrollarse un programa en donde los internos de
medicina y enfermería durante toda la rotación de extramural se dediquen a
promover la lactancia materna y una buena nutrición en las zonas más sensibles
de la provincia.
39
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía AMIR. (6. edicion). IF Infecciosas y Respiratorias. En A. d. MIR, Manual AMIR. (pág. 136).
España: MBOSS.
ANDES. (2016). Ecuador disminuyo indice de desnutricion infantil. Agencia Publica de
Noticias del Ecuador y Suramerica, 1.
Colombia, I. N. (2015). Infeccion Respiratoria Aguda. Vigilancia y analisis del riesgo en Salud
Publica , 49.
Cubanos, A. (2006). Pediatria. Colectivo de Autores. Tomo III. En A. Cubanos, Pediatria (pág.
538). La Habana-Cuba: Ciencias Medicas.
Ministerio de Salud Publica. (2014). Cifras de desnutricion en el Ecuador. Revista MEDINSA,
4.
NELSON. (EDICION N. 18). TRATADO DE PEDIATRIA VOL.1. ESPAÑA: ELSEVIER SAUNDERS.
OMS. (2016). Revista de la Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de Nutricion:
http://www.who.int/nutrition/challenges/es/
Organizacion Mundial de la Salud (OMS). (2016). Nutricion. Organizacion Mundial de la
Salud, 2.
Organizacion Mundial de la Salud (OMS). (2016). Reduccion de la Mortalidad en la Niñez.
Organizacion Mundoal de la Salud, 1.
Organizacion Panamericana de la Salud. (2013). Ecuador. Salud en las Americas. Volumen de
Paises, 16.
SCIELO. (Mayo de 2015). Medisan vol. 19. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000500014
Torres, J. D. (2015). Monografias.com. Obtenido de Factores de riesgo en las infecciones
respiratorias agudas.: http://www.monografias.com/trabajos48/riesgo-infeccion-
respiratoria/riesgo-infeccion-respiratoria2.shtml
UNICEF. (2016). UNICEF. Desnutricion. Obtenido de
http://www.unicef.org/lac/glosario_malnutricion.pdf
40
