UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45550/1/CD 627- BARBOZA CR… · Yo, KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ con C.I. No. 0952965192

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO PARA OPTAR EL TITULO

DE OBSTETRA

TEMA:

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

AUTORA

BARBOZA CRUZ KAROLINA MARIELA

TUTORA

OBST. YAZMIN GRANDA BARBA MSC

GUAYAQUIL SEPTIEMBRE DEL 2019

ii



REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores que influyen en la amenaza de parto pretermino

AUTOR(ES) Karolina Mariela Barboza Cruz

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Morey León Gabriel/Yazmin Granda Barba MSc

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias medicas

CARRERA: Obstetricia

GRADO OBTENIDO: Obstetra

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 50

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Amenaza de parto pretérmino, mortalidad neonatal, factores de riesgo

RESUMEN/ABSTRACT

El presente trabajo se realizó con el objetivo de reconocer los factores que conllevan a una

amenaza de parto pretérmino, siendo este un tema que persiste como un riesgo hacia el

aumento de morbilidad y mortalidad neonatal. Según la OMS, la amenaza de parto pretérmino

es aquella que ocurre entre las 22-36.6 semanas de gestación acompañada de contracciones

uterinas con una frecuencia de 1 en 10 minutos, de 25-30 segundos de duración con

borramiento del cuello del 50% y una dilatación igual- o menor a 3 cm. El estudio es de tipo

prospectivo, descriptivo y analítico, no experimental. Datos obtenidos del estudio realizado en

el Hospital “San Vicente de Paul” dieron como resultado que los factores maternos tuvieron

una mayor incidencia destacando a las infecciones de vías urinarias con un 33%, seguido de

las infecciones vaginales con un 29% y por último la anemia con 25%, también se da a

conocer que factores de riesgo tales como insuficiencia de controles prenatales, trastornos

hipertensivos y la edad menor a 18 años que influyen con un bajo porcentaje.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0939513024 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: secretaria de la facultad

Teléfono: 042596830

E-mail: [email protected]

X

iii

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS


DIRECTIVOS

__________________________ ________________________ Dr. Jorge Carvajal Andrade MSc. Ing. Julio de la Torre Chávez

DECANO GESTOR DE TITULACION

_________________________________ ______________________________

Obst. Carmen Marín Soria MSc. Ab. Yuly Landazuri Charcopa

DIRECTORA DE LA CARRERA SECRETARIA GENERAL

iv



UNIDAD DE TITULACION

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado OBST. YAZMIN GRANDA BARBA, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ C.C.:0952965192, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA. Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 4% de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/53393790-539462-811144

https://secure.urkund.com/view/53393790-539462-811144

v



UNIDAD DE TITULACIÓN

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ con C.I. No. 0952965192 , certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Factores que influyen en la

amenaza de parto pretermino” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL

Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia

gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera

pertinente

__________________________________________

KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ C.I. No. 0952965192

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD

E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de

obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras

creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,

tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación

como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos

de investigación o innovac académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de

dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el

establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva para el uso no comercial de la obra

con fines académicos.

vi



CERTIFICACION DEL TUTOR

Guayaquil, agosto del 2019

La Obst. Yazmin Granda Barba, tutora del trabajo de titulación FACTORES QUE INFLUYEN

EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO certifico que el presente trabajo de titulación,

elaborado por KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ, con C.C. No. 0952965192, con mi

respectiva asesoría como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA,

en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose

apto para su sustentación.

vii



CERTIFICADO DEL REVISOR

Habiendo sido nombrado Morey Leon Gabriel Adolfo revisor del trabajo de titulación

‘’FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO’’

certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por KAROLINA MARIELA

BARBOZA CRUZ, con C.C. No. 0952965192, con mi respectiva asesoría como

requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA, en la Carrera/Facultad, ha

sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación.

viii



CERTIFICADO DEL TRIBUNAL

Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la Srta. KAROLINA MARIELA

BARBOZA CRUZ, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la forma presente por

el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Carrera de Obstetricia, como requisito

parcial para optar por el grado de OBSTETRA.

___________________________

OBST. ADRIANA INTRIAGO

________________________________ _____________________________

DR. CARLOS CANTOS OBST. MARIA PALACIOS

ix

Dedicatoria

Le dedico este presente trabajo de titulación principalmente a Dios por ser mi guía y a mis

dos madres, mi mami Diana Cruz Litardo y a mi mami Rosita Litardo por siempre ayudarme

moral y económicamente, por nunca dejarme caer y apoyarme dándome aliento para seguir

adelante

A mis hermanos por ayudarme y alentarme a alcanzar lo que tanto he deseado,

principalmente a mi hermano Jean Pierre al cual quiero y siempre lo llevo en mi mente por ser

el más pequeño y el más cariñoso de todos, a mis sobrinos Angelito y Denisse por ser los más

locos y divertidos de todos, aunque a veces me hacen enojar los quiero muchísimo y a mi mejor

amigo Johnny por ser el mejor de todos el que me demuestra todo su aprecio y amor en todo

momento, por ser el incondicional por ver compartido todos estos años de estudio conmigo, por

demostrarme que hay cosas buenas en la vida y que no todo es amargura, por demostrarme que

el sentimiento de amor y el aprecio se debe de dar a quien se lo merece.

x

Agradecimiento

Agradezco en primer lugar a Dios todo poderoso que siempre ha estado en mi camino siendo

mi guiador, a mi familia por apoyarme en este largo camino universitario, a todos aquellos que

me apoyaron en momentos difíciles. Agradezco a aquellos docentes de la universidad que

realmente supieron aplicar buenas técnicas de enseñanza y que nunca desalentaban.

xi

INDICE

PORTADA….…………………………………………………………………………………….i

REPOSITORIO ............................................................................................................................ ii

DIRECTIVOS .............................................................................................................................. iii

CERTIFICADO DE SIMILITUD .............................................................................................. iv

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ......................................................................... v

CERTIFICACION DEL TUTOR .............................................................................................. vi

CERTIFICADO DEL REVISOR .............................................................................................. vii

CERTIFICADO DEL TRIBUNAL .......................................................................................... viii

Dedicatoria.................................................................................................................................... ix

Agradecimiento ............................................................................................................................. x

INDICE ......................................................................................................................................... xi

Índice de tablas ....................................................................................................................... xiii

Índice de gráficos ................................................................................................................... xiv

Índice de anexos ...................................................................................................................... xv

RESUMEN.............................................................................................................................. xvi

ABSTRACT ........................................................................................................................... xvii

Introducción .................................................................................................................................. 1

CAPITULO I ................................................................................................................................. 2

1. El problema ........................................................................................................................ 2

1.1. Planteamiento del problema de investigación .......................................................... 2

1.2 Formulación del problema ............................................................................................ 2

1.3 Sistematización ............................................................................................................... 2

1.4 Objetivos de la investigación ......................................................................................... 3

1.4.1 Objetivo general .......................................................................................................... 3

1.4.2 Objetivos específicos ................................................................................................... 3

1.4.3 Variables ...................................................................................................................... 3

1.5 Justificación e importancia ............................................................................................ 3

1.6 Delimitación del problema............................................................................................. 4

1.7 Premisas de la investigación .......................................................................................... 4

1.8 Operacionalización de las variables ............................................................................. 4

CAPITULO II ............................................................................................................................... 6

xii

2 Marco teórico ..................................................................................................................... 6

2.1 Antecedentes de la investigación ................................................................................... 6

2.2 Marco Teórico - Conceptual.......................................................................................... 7

2.2.1 Factores de riesgo ....................................................................................................... 7

2.2.2 Factores maternos ....................................................................................................... 8

2.2.4 Tratamiento ............................................................................................................... 11

2.2.5 Prevención del parto pretermino ............................................................................ 13

2.3 Marco contextual .......................................................................................................... 14

2.4 Marco Legal .................................................................................................................. 15

CAPITULO III ............................................................................................................................ 17

3. Metodología ...................................................................................................................... 17

3.1 Diseño de la investigación ............................................................................................ 17

3.2 Modalidad de la investigación ..................................................................................... 17

3.3 Tipos de investigación .................................................................................................. 17

3.4 Métodos de investigación ............................................................................................. 17

3.5 Instrumentos de investigación ..................................................................................... 18

3.6 Población y Muestra..................................................................................................... 18

3.7 Análisis e interpretación de los resultados ................................................................. 19

3.8 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 22

CAPÍTULO IV ............................................................................................................................ 25

4. LA PROPUESTA ................................................................................................................ 25

4.1 Título de la Propuesta .................................................................................................. 25

4.2 Justificación .................................................................................................................. 25

4.3 Objetivos de la propuesta ............................................................................................ 25

4.4 Aspectos Teóricos de la propuesta .............................................................................. 26

4.5 Descripción de la Propuesta ........................................................................................ 26

4.6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 27

xiii

Índice de tablas

Tabla N°1……………………………………………………………………….19

Tabla N°2……………………………………………………………………….20

Tabla N°3……………………………………………………………………….21

xiv

Índice de gráficos

Trastornos hipertensivos del embarazo ……………………………………………..…9

Guía farmacológica de amenaza de parto pretermino………………………………….11

xv

Índice de anexos

FORMATO DE EVALUACION DE LA PROPUESTA……………………………………………………...31

INSTRUMENTO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION……….………………………………………….32

xvi

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Autora: Karolina Mariela Barboza Cruz

Tutora: Yazmin Granda Barba

Guayaquil, Agosto del 2019

RESUMEN

El presente trabajo se realizó con el objetivo de reconocer los factores que conllevan a una amenaza

de parto pretérmino, siendo este un tema el cual persiste como un riesgo hacia el aumento de

morbilidad y mortalidad neonatal. Según la OMS, la amenaza de parto pretérmino es aquella que

ocurre entre las 22-36.6 semanas de gestación acompañada de contracciones uterinas con una

frecuencia de 1 en 10 minutos, de 25-30 segundos de duración con borramiento del cuello del 50%

y una dilatación igual o menor a 3 cm. El material y los métodos son de tipo prospectivo,

descriptivo y cuantitativo, no experimental. Datos obtenidos del estudio realizado en el Hospital

“San Vicente de Paul” dieron como resultado que los factores maternos tuvieron una mayor

incidencia destacando a las infecciones de vías urinarias con un 33%, seguido de las infecciones

vaginales con un 29% y por último la anemia con 25%. Se da a conocer que factores de riesgo

tales como insuficiencia de controles prenatales, trastornos hipertensivos y la edad menor a 18

años que influyen con un bajo porcentaje.

Palabras Claves: Amenaza de parto pretérmino, mortalidad neonatal, factores de riesgo.

xvii

UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

OBSTETRICS CAREER

TITLE OF THE INVESTIGATION WORK SUBMITTED

Factors that influence in the threat of pretermine birth

Author: Karolina Mariela Barboza Cruz Tutor (a): Yazmin Granda Barba

Guayaquil, august of 2019

ABSTRACT

The present work was carried out with the objective of recognizing the factors that lead to a threat

of preterm birth, this being a subject which persists as a risk towards the increase in morbidity and

neonatal mortality. According to the WHO, the threat of preterm birth is one that occurs between

22-36.6 weeks of gestation accompanied by uterine contractions with a frequency of 1 in 10

minutes, 25-30 seconds in duration with a 50% neck erasure and a Dilation equal to or less than 3

cm. The material and methods are retrospective, descriptive and analytical, not experimental. Data

obtained from the study conducted at the "San Vicente de Paul" Hospital resulted in maternal

factors having a higher incidence highlighting urinary tract infections with 33%, followed by

vaginal infections with 29% and finally the anemia with 25%. It is disclosed that risk factors such

as inadequate prenatal controls, hypertensive disorders and the age of less than 18 years influence

with a low percentage.

Keywords: Threat of preterm birth, neonatal mortality, risk factors

1

Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud, la amenaza de parto pretérmino se puede dar a

partir de las 22 semanas hasta las 36.6 semanas de gestación. A nivel mundial, una de las

complicaciones a las que ha podido conllevar el parto prematuro es la defunción en los niños

menores de cinco años, en el año 2015 hubieron alrededor de un millón de muertes infantiles

(OMS, 2018)

La correcta identificación de los factores de riesgo de una amenaza de parto pretérmino es de

gran importancia, razón por la cual las pacientes requieren que se inicie una estrategia para

reconocer de manera temprana los síntomas que lo ocasiona, en el año 2012 se presentaron datos

por parte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)donde indicaron que Ecuador se

colocó en el puesto número 11 de nacimientos pretérminos, teniendo un porcentaje del 5.1% siendo

una de las tasas más bajas a nivel mundial y una de las primeras causas de muerte

infantil(Espinosa& Sánchez, 2015, p. 11)

A pesar de que hay muchas fuentes de información acerca de la prevención de un parto

prematuro y la importancia de acudir a los controles prenatales, en el Hospital San Vicente De

Paul, no se evidencia que las pacientes opten por tomar en cuenta el peligro al cual se ven

involucradas al no saber los síntomas que son normales en su embarazo. Entre los factores que

predisponen a una mayor incidencia se puede observar con frecuencia la falta de controles

prenatales, la inadecuada manera de asearse y la falta de atención preconcepcional.

Estudios realizados en el Hospital General Naval de México reporto un número significativo de

143 recién nacidos prematuros, con un porcentaje del 7.7% del total en México, el Instituto

Nacional de Perinatología reporta una frecuencia de 19.7% de recién nacidos prematuros desde el

año 2015 ( López,& Díaz, 2018, pág. 21).

Este trabajo nos permitirá saber el porcentaje de las pacientes que presentan amenaza de parto

pretérmino y ayudar a las pacientes a concientizar acerca de los factores que conllevan a un parto

prematuro, a pesar de que el porcentaje de esta patología no ha mostrado una cantidad significativa

en los últimos años ha tomado una gran importancia a nivel mundial, siendo esta una complicación

de gran interés.

2

CAPITULO I

1. El problema

1.1.Planteamiento del problema de investigación

Entre las causas más frecuentes de hospitalizaciones en el área de ginecología se encuentran las

producidas por los síntomas de una amenaza de parto pretérmino teniendo como síntoma principal

la presencia de: 1-2 contracciones uterinas que pueden durar aproximadamente de 25-30 segundos

dentro de los 10 minutos, acompañadas de cambios cervicales. A nivel mundial, la prematuridad

toma el puesto número uno en muertes infantiles desde el nacimiento hasta los cinco años de vida.

Se ha detectado que cada año nacen unos 15 millones de niños antes de llegar a sus semanas de

gestación limite (Cuba., 2017, pág. 13).

En el Hospital San Vicente de Paul se observa un incremento significativo del número de

pacientes con sintomatología de amenaza de parto pretérmino, a pesar de que no existe información

exacta de su aumento en estos últimos años no se ha logrado identificar las causas que motivan

este incremento, en tal virtud, es necesario ejecutar una propuesta de estudio que nos permita en

forma precisa establecer su incidencia e identificar los factores de riesgo.

En el Hospital de la Mujer en Culiacán, del 1 de febrero al 31 de julio de 2014 se obtuvieron

alrededor de 720 ingresos al área de cuidados intensivos neonatales, teniendo como resultado el

90% de RN prematuros de los cuales se obtuvieron el 5.13% de fallecimientos, esto refleja las

complicaciones del problema originado por la amenaza de parto pretérmino (Terriquez & Zamora,

2014, pág. 738)

1.2 Formulación del problema

¿De qué manera influyen los factores de riesgo en la amenaza de parto pretérmino en pacientes

del Hospital San Vicente de Paul en el cantón pasaje desde enero-junio 2019?

1.3 Sistematización

1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo que influyen en la amenaza de parto pretérmino?

2. ¿En qué semanas de gestación se presenta con mayor incidencia la amenaza de parto

pretérmino?

3. ¿Cuáles son las edades maternas en la que se presenta con mayor frecuencia la amenaza de

parto pretérmino?

3

4. ¿De qué manera se puede informar a las pacientes acerca de los factores que conllevan a una

amenaza de parto pretérmino?

1.4 Objetivos de la investigación

1.4.1 Objetivo general

Determinar los factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino en pacientes del

Hospital San Vicente de Paul en el cantón Pasaje.

1.4.2 Objetivos específicos

1.- Definir las consecuencias de los factores de riesgo que conllevan a una amenaza de parto

pretérmino.

2.- Reconocer las semanas de gestación con mayor incidencia a una amenaza de parto

pretérmino

3.- Detectar las edades maternas con mayor frecuencia de amenaza de parto pretérmino.

4.- Plantear estrategias de asesoramiento que ayuden a la comunidad a identificar una amenaza

de parto pretérmino.

1.4.3 Variables

Dependientes

Amenaza de parto pretérmino

Independientes

Antecedente de parto pretérmino en otras gestaciones.

Edad materna menor de 18 años

Nivel socioeconómico

Insuficiencia de controles prenatales.

1.5 Justificación e importancia

El presente trabajo se realiza con el objetivo de reconocer los factores que conllevan a una

amenaza de parto pretérmino, siendo este un tema el cual persiste como un riesgo hacia el aumento

de morbilidad y mortalidad neonatal. A nivel nacional se presentan a las infecciones de vías

urinarias como un factor de mayor influencia, debido a la falta de información.

Se determinarán las posibles variantes problemáticas a través de la evaluación de los síntomas

que presenten las pacientes del hospital básico San Vicente de Paul, teniendo como finalidad poder

prevenir y disminuir las causas a través de diversos métodos comunicativos.

4

Este proyecto servirá como herramienta de apoyo para que las pacientes tengan conocimiento

de los signos de alarma que ayudara oportunamente al diagnóstico de una amenaza de parto

pretérmino, dando a conocer a las pacientes la importancia de los controles prenatales, y sus

beneficios para evitar partos prematuros que pueden dejar secuelas de por vida al producto.

1.6 Delimitación del problema

Campo: Salud

Área: Prevención del riesgo reproductivo y obstétrico

Aspectos: cognitivo

Título: factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino

Propuesta: Plan de consejería y reconocimiento de principales factores de riesgo a gestantes.

Contexto: Hospital San Vicente de Paul en el cantón pasaje.

1.7 Premisas de la investigación

Los principales factores de riesgo de amenaza de parto pretérmino son originados por la

recurrencia de infecciones de vías urinarias e infecciones vaginales.

1.8 Operacionalización de las variables

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN

OPERACIONAL

ASPECTOS/

DIMENSIONES

INDICADORES

Amenaza de

parto

pretérmino

Es la presencia de

contracciones uterinas regulares

que se da entre las semanas 22-

36 de gestación.

Pacientes del

hospital San

Vicente de Paul

Número de pacientes

con amenaza de parto

pretérmino

Edad Periodo comprendido desde el

momento del nacimiento hasta

la fecha de la encuesta

13-17 años

18-22 años

23-27 años

>28 años

Número de individuos

por grupo etareo

5

Estado civil Es la situación de las personas

que se determina por sus

relaciones de familia, que los

enlaza jurídicamente.

Soltera

Unión libre

Casada


por estado civil

Nivel de

escolaridad

El grado promedio

de escolaridad nos permite

conocer el nivel de educación

de una población determinada

Primario

Secundaria

Superior

Ninguna


por nivel de

escolaridad.

Control

prenatal

Son procedimientos periódicos,

destinados a la prevención,

diagnóstico de los factores que

pueden condicionar la

Morbilidad y Mortalidad

materna y perinatal.

1-2 controles

3-4 controles

>5 controles

Ninguno


con controles prenatales

Edad

gestacional

La gestación es el período de

tiempo comprendido entre la

concepción y el nacimiento.

22-25 semanas de

gestación

26-29 semanas de

gestación

30-33 semanas de

gestación


por distinta edad

gestacional.

Infección de

vías urinarias

Es la existencia de

agentes patógenos en la orina

por infección de la uretra, la

vejiga, el riñón.

Si

No

Numero pacientes con

prevalencia de

infecciones de vías

urinarias.

Fuente: Hospital San Vicente de Paul.

Elaborado por: Barboza Cruz Karolina Mariela

6

CAPITULO II

2 Marco teórico

2.1 Antecedentes de la investigación

De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud, la amenaza de parto

pretérmino puede ocurrir a partir de las 22 semanas y continua hasta las 36.6 semanas de gestación

(OMS, 2018, pág. 6); es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10

minutos, de 25-30 segundos de duración, con modificación cervical igual o menor del 50% y una

dilatación igual o menor a 3 cm. (ASPREA & VOTO, 2014, pág. 5).

En estudios europeos y nacionales se ha demostrado que las diferencias sociales, como el bajo

nivel de educación, socioeconomía de bajos recursos, infecciones del aparato genitourinario,

ruptura prematura de membranas, anemia, trastornos hipertensivos como la preeclampsia

aumentan las probabilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37 (Terriquez & Zamora,

2014, pág. 738) Entre las complicaciones a nivel mundial que conlleva el parto prematuro tenemos

que es la principal causa de defunción en los niños menores de cinco años, provocando en 2015

aproximadamente un millón de muertes infantiles. (OMS, 2018, pág. 6)

Una investigación realizada en el Hospital de la Mujer en Culiacán, del 1 de febrero al 31 de

julio de 2013 en Sinaloa se obtuvieron alrededor de 720 ingresos al área de cuidados intensivos

neonatales, teniendo como resultado el 90% de RN prematuros de los cuales se obtuvieron el

5.13% de fallecimientos, esto refleja las complicaciones del problema originado por la amenaza

de parto pretérmino (Terriquez & Zamora, 2014, pág. 738).

Según datos de la INEC en el año 2016 en Ecuador se obtuvieron 11392 casos de amenaza de

parto pretérmino y una frecuencia de 3620 casos de parto prematuro en todo el país durante ese

año (INEC, 2016, pág. 1). En el Departamento de Sucre en Colombia se valoro a 137 embarazadas

en el año 2016 y se registro que hubo una incidencia del 13,8 % de amenaza de parto pretermino

y el 22,8% de las pacientes estudiadas presentaron antecedentes de aborto (Martínez & Pereira

Peñate, 2016, pág. 456).

Datos expuestos por Celedonio dio un porcentaje del 42.6% de pacientes con parto pretérmino

tuvieron anemia, teniendo una diferencia del 25.9% de gestantes que no tuvieron parto pretérmino,

7

teniendo estos datos se puede reconocer que las gestantes con anemia tienen un riesgo más alto de

culminar en parto pretérmino que las gestantes sin anemia (Celedonio, 2017, pág. 31). Mientras

tanto Guevara en su estudio realizado en México desde el 2013-2015 indico que, de 192 pacientes

de su estudio de trabajo de Parto Pretérmino el 60 % presentaron IVU, el 20 % presentaron

diabetes, el 10 % presentaron anemia, y el 10% presentaron otros factores: preeclampsia,

antecedentes de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas (Díaz, 2015, pág. 57)

Teniendo en cuenta los datos de pacientes que presentan anemia dentro del embarazo se

requiere tener un mayor control y cuidado, a pesar de que no hay una causa exacta que indique lo

que ocasiona un parto prematuro, existen opciones para prevenirla, entre estas tenemos:

Administracion de acido folico por 3 meses antes del embarazo

Acudir a minimo 5 controles prenatales

Adecuado aseo intimo

Reconocimiento de signos de alarma

Alimentacion complementaria

2.2 Marco Teórico - Conceptual

Los prematuros se clasifican en: (Espinosa & Calero, 2015)

1. Prematuro muy extremo de 22 a las 27.6 semanas

2. Prematuro extremo de las 28 a las 31.6 semanas

3. Prematuro moderado de las 32 a las 33.6 semanas

4. Prematuro tardío de las 34 a las 36.6 semanas

2.2.1 Factores de riesgo

Tabla 1

Factores de amenaza de parto pretérmino

FACTORES MATERNOS FACTORES OVULARES

Generales:

Edad materna < 20 y >35

Infecciones

Enfermedades endocrinas y metabólicas

Cardiopatías

Nefropatías

Hipertensión

Fetales:

Embarazo múltiple Malformaciones

congénitas Presentaciones anómalas

De los anexos:

RPM

Placenta previa

Insuficiencia placentaria

8

Anemias

Antecedentes de APP

Locales:

Malformaciones uterinas Incompetencia

Tumores uterinos y parauterinos

Accidentes maternos:

Traumatismos

Operaciones quirúrgicas Actividad sexual

Agotamiento por estrés Factores psíquicos

Hábitos tóxicos:

Tabaco

Alcohol

Drogas

Polihidramnios.

Fuente: Gina Paucar. Parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. Servicio de obstetricia y ginecología.

2.2.2 Factores maternos

Infecciones

Las infecciones del tracto urinario tienen una mayor incidencia a ser producidas por

enterobacterias. El microorganismo aislado más frecuente es el Escherichia coli. En diversos

estudios sistemáticos realizados en Europa se reportaron hallazgos similares, en donde las

enterobacterias se colocaron en el puesto número uno como principal agente etiológico, las

embarazadas que tienen una vida sexualmente activa tienen mayor riesgo a presentar infecciones

debido a que durante el acto sexual las bacterias aumentan su proliferación, invadiendo toda el

área vaginal hasta trasladarse a través de la uretra (Terriquez & Zamora, 2014, pág. 742).

Trastorno endocrino

Alteraciones en las concentraciones séricas maternas de estrógenos, progesterona, cortisol y

sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAs) están involucradas en la génesis del parto pretérmino,

ya sea en forma primaria o como consecuencia de procesos infecciosos (Tacchino, 2018, pág. 2).

9

Hipertensión

Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión arterial diastólica

(TAD) mayor o igual (≥) 90 mmHg en cualquier momento del embarazo

Figura 1 Trastornos hipertensivos del embarazo ( Rojas, Cruz, Bonilla, Criollo, & Nina, 2016, pág. 18)

Anemia

Es la cantidad de hemoglobina con valores menores a 11 g/dL dentro del primer y tercer

trimestre, estos valores van a ir variando dependiendo de la alimentación y las vitaminas que se

administrando dentro del embarazo, dentro del segundo trimestre se denominara anemia a la

disminución de hemoglobina por debajo de los 10 g/dL (León, González, Aguinaga, & Fuenmayor,

2014, pág. 15)

Estrés

El estrés es la manifestación de las emociones cuando el organismo se encuentra sometido a

cambios fuera de los normales, peligroso o inquietante. Cuando se está bajo estrés, propicia

cambios físicos y químicos para tratar de protegerlo. Casi todo puede causar estrés. Todos

reaccionan a situaciones estresantes en su propia manera. Una situación de extremo estrés para una

persona puede no ser estresante para otra (teratologia, 2017, pág. 1) Estar bajo mucho estrés trae

complicaciones emocionales y de salud, con respecto al embarazo el estrés puede hacer que la

10

presión arterial aumente y pueda causarle algún tipo de trastorno hipertensivo, depresión, y fuertes

dolores de cabeza.

Síntomas de estrés (teratologia, 2017)

Físico: Dolor de pecho, aceleración cardiaca, dificultades para respirar, dolor de cabeza,

problemas con la vista, rechinar de dientes, mareo, cansancio, problemas estomacales, dolores

musculares.

Mental: Confusión, pérdida de la memoria, pesadillas, resulta difícil concentrarse, tiene

dificultades para tomar decisiones, cambios en los patrones de sueño.

Emocional: Sensación de ansiedad, culpa, pesar, negación, miento, irritabilidad,

preocupación, frustración o soledad, períodos de enojo o llanto.

Social: Aislamiento de otros, comer demasiado o muy poco, consumo excesivo de alcohol,

o abuso de drogas.

Estado nutricional

La importancia de una buena alimentación está dentro de las condiciones normales de un

embarazo, la atención preconcepcional es de fundamental importancia, en pacientes con sobrepeso

u obesidad ayuda a la orientación de una buena dieta nutricional y ejercicios físicos diarios de

acuerdo a su condición, teniendo como primer objetivo el evitar el excesivo aumento de peso

materno y el correcto desarrollo del peso del producto. Una mujer obesa tiene mayor probabilidad

de tener enfermedades como diabetes, hipertensión o eclampsia, y su hijo o hija puede llegar a

pesar cuatro kilos o más en el momento de nacer, lo que puede complicar el parto, hacer necesario

el uso de fórceps o terminar en una cesárea (crecer, 2014, pág. 12)

Factores ovulares

La rotura prematura de membranas (RPM) se describe a la ruptura de las membranas amniótica

y coriónica que ocurre antes del inicio del trabajo de parto, presentándose en embarazadas con

edad gestacional menor a 37 semanas, se llama RPM pretérmino y se asocia a infecciones maternas

y fetales ( Yanque, Arroyo, Rosales,& Mucho2018, pág. 35)

2.2.3 Diagnóstico

Valoración de la dinámica uterina mediante cardiotocografía externa o por palpación

abdominal. No existe consenso sobre el número de contracciones necesarias para definir una APP

pero generalmente se consideran:

o 1-2 contracciones dentro de 10 minutos

11

o Duración de más de 30 segundos de cada contracción.

o Modificación cervical: se ha asociado con el parto prematuro la existencia de una dilatación

cervical > 2 cm y/o un borramiento > 80%. (Quirós & Alfaro, 2016, pág. 77)

Exploración obstétrica:

1. Realizar cardiotocografía para confirmar presencia d contracciones y actividad cardiaca

positiva o revisión con Doppler para confirmar actividad cardiaca.

2. Valoración del abdomen, se revisa la altura de fondo uterino

3. Especuloscopia: verificamos metrorragias

4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal

5. Tacto vaginal: Valoración cervical mediante el Índice de Bishop.

6. Citoquímico (Hemograma, Parcial de orina con gram de orina sin centrifugar (GOSC),

PCR).

7. Se debe solicitar Ecografía transvaginal para medición de la longitud cérvix (Martínez &

Pereira Peñate, 2016)

2.2.4 Tratamiento

Guía farmacológica de amenaza de parto pretermino

12

Fuente: (Osorio & Garcia, 2015)Tratamiento del parto pretermino.

2.2.4.1 Tratamiento con corticoides:

Se usan para maduración pulmonar fetal y se administra entre las semanas 24.0 y 36.6

Betametasona: 12 mg (6 mg de fosfato + 6 mg de acetato) IM cada 12 horas por 2 ocasiones.

1 ampolla de 12 mg.

Dexamentasona: 6 mg IM cada 12 horas por 4 ocasiones. La duración del beneficio fetal es

incierta. El intervalo óptimo entre el tratamiento y el parto es más de 24 horas y menos de 7 días

desde el comienzo. Se ha demostrado que a la hora desde la primera aplicación exógena los

glucocorticoides se han unido a sus receptores de membrana placentaria, atraviesan y llegan al

compartimiento fetal, donde se inicia la síntesis de proteínas del surfactante vía ARN mensajero (

Di Marco & Asprea, 2015, pág. 51)

Uso de glucocorticoides

Para la maduración pulmonar fetal estudios aleatorizados, controlados con placebo y

metaanálisis han confirmado los efectos beneficiosos de los corticoides antenatales ya que reducen

la morbimortalidad neonatal por síndrome de distrés respiratorio (SDR), hemorragia

intraventricular, enterocolitis necrotizante, ductus arterioso patente, displasia broncopulmonar y

muerte neonatal (ASPREA & VOTO, 2014, pág. 7).

Se debe de administrar de manera responsable corticoide en caso de amenaza de parto

prematuro entre las 26 semanas y las 34 semanas de gestación, sin preferencia de la vía del parto

(Espinosa & Calero, 2015, pág. 18) disminuye la severidad, síndrome de distres respiratorio, la

hemorragia interventricular, enterocolitis necrozante, las infecciones, asi como la necesidad de

soporte respiratorio (Osorio & Garcia, 2015, pág. 84)

2.2.4.2 Tratamiento Tocolítico:

Primera elección: Para los menores de 24.0 semanas de gestación, se les administrará 100mg

de indometacina, 50 a 100 mg por vía oral o rectal, seguida por 25 mg cada 4 a 6 horas hasta

completar con la maduración pulmonar

Para los mayores de 24.0 semanas de gestación, se aplicara dosis de ataque, nifedipino 10mg,

cada 20 minutos por 3 dosis; luego 20 mg de 4 a 8 horas hasta cumplir con la maduración pulmonar,

es decir, 72 horas.

El tratamiento tocolítico está contraindicado frente a las siguientes patologías:

13

Dilatación ˃ a 4cm.

Coriamnionitis.

Preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp.

Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.

Malformación fetal.

Desprendimiento de placenta normoinserta

2.2.5 Prevención del parto pretermino

Las medidas de prevención de un parto pretermito se clasifican en tres categorías:

Prevención primaria: Implica a todas las acciones que tienen como objetivo reducir el riesgo

de parto pretermito en la población general, aun sin antecedentes o síntomas de amenaza (ASPREA

& VOTO, 2014, pág. 5). En las pacientes de etapa preconcepcional se realiza mediante un control

de condiciones de salud, corrección de hábitos alimenticios, control de sobrepeso y consumo de

drogas, además de fortificación preconcepcional mediante el consumo de suplementos

nutricionales como el ácido fólico (MINSAL, 2015). Durante el embarazo se mantiene el control

de hábitos y alimentación balanceada, se recomienda la ingesta de ácido fólico y alimentos con

omega 3; además de una evaluación de riesgos que empieza durante el primero control con un

urocultivo para detectar infecciones urinarias y bacteriuria asintomática. (Dirección Nacional de

Maternidad e Infancia, 2015).

Prevención secundaria: Son las acciones tempranas que se aplican en pacientes con riesgos

de parto pretermino para detener las enfermedades asociadas y evitar secuelas (Tacchino, 2014).

Entre las diferentes prevenciones secundarias se encuentran la búsqueda de vaginosis bacteriana,

medición de longitud cervical por ultrasonido, administración de progesterona, cerclaje cervical,

etc. (MINSAL, 2015). Se recomienda a las pacientes evitar jornadas laborales muy extensas y con

horario nocturno. Además se debe realizar US transvaginal en aquellas mujeres con factores de

riesgo y de esta forma diagnosticar quiénes se verían beneficiadas del uso de progesterona. Se

recomienda la administración de progesterona vaginal para mujeres asintomáticas con cuello

uterino corto ecográficamente demostrado y en madres con historia de partos pretérmino y cérvix

corto, ya que reduce el riesgo de parto prematuro y la morbilidad y mortalidad neonatal (Espinosa

& Calero, 2015). El papel específico de la progesterona en el mecanismo responsable del trabajo

de parto pretérmino no ha sido elucidado.

14

La progesterona debe ser usada para la prevención del parto pretermino en pacientes con

antecedentes, se debe iniciar a la semana 16 a 24 semanas de gestación, y en caso de encontrar

cérvix mayor a 20mm no reduce el riesgo de parto pretermino.

Prevención terciaria: Son las acciones destinadas a reducir la morbilidad y la mortalidad

después de que se ha desencadenado una amenaza de PP o un trabajo de PP (Voto, 2016)

Acciones a nivel terciario: realizar el test de fibronectina en pacientes de alto de riesgo de

parto pretérmino o aquellas sintomáticas (Quirós & Alfaro, 2016, pág. 4). La fibronectina fetal

está presente en la secreción vaginal antes de la semana 22 de embarazo. La fibronectina fetal

también comienza a descomponerse y puede detectarse en la secreción vaginal hacia el final del

embarazo (Prueba de fibronectina fetal, 2018, pág. 3)

2.3 Marco contextual

ANTECEDENTES

Hospital San Vicente de Salud, debido a la necesidad institucional y de servicio comunitario

incorpora una nueva área de servicio al usuario como es el Departamento de Fisioterapia y

Rehabilitación, la cual inicia sus actividades desde el 01 de octubre del 2001 con un solo

Fisioterapeuta y a partir de enero del 2012 ante la gran acogida y demanda de pacientes se crea la

necesidad de que se sume otro fisioterapeuta, así como también un recurso de planta en las

funciones de Auxiliar de Rehabilitación desde el 17 de octubre del mismo año. El Área de

Rehabilitación del Hospital San Vicente de Paúl del Cantón Pasaje, a la fecha se encuentra

atendiendo como media 80 pacientes diarios.

EQUIPAMIENTO

Al ya tener una infraestructura adecuada para la atención y haber incrementado servicios dentro

del departamento para terapia ocupacional, terapia de lenguaje, electroterapia, vendas, etc, es

evidente la necesidad de realizar la compra del equipamiento y el talento humano para que empiece

a brindar un servicio con calidez y calidad a la comunidad

Actualmente el hospital San Vicente de Paul se encuentra laborado de 65 camas, y es

considerado como el segundo hospital de importancia en la provincia de el oro, es una entidad a la

cual asisten todos los pobladores del Cantón Pasaje como de sus parroquias e incluso gran cantidad

de la población aledaña como El Guabo, Santa Rosa, balao, Ponce Enrique, etc., como Área de

15

Salud nº4, además de un Hospital básico abarca 10 subcentros de salud( Buenavista, La peaña,

cañaquemada, El progreso galayacu, Casacay, Uzhcurrumi, Chilla, Loma de franco, Nuevos

horizontes) y tres puestos de salud ( Aserrio, Rosa de Oro, Cerritos)

Según los archivos estadísticos el Hospital se encuentra brindando atención a una población

urbana de 50.182 habitantes y una población rural de 31.817, obteniéndose así una cobertura de

81.999

TIPO DE SERVICIO

El Cantón Pasaje tiene un gran índice de accidentes de tránsito por lo que parte de su población

presenta dolencias e incapacidades físicas sean temporales o permanentes a eso se suma una gran

cantidad de enfermedades como: cerebro vasculares, artrosis, osteoporosis, lesiones por esfuerzo

de trabajo como lumbalgias, escoliosis “desviación lateral de columna vertebral”, PCI, etc. Con

todos estos antecedentes, el Hospital San Vicente de Paúl y su población necesita de un centro de

Rehabilitación y Fisioterapia tiene todas las características de infraestructura para una buena

calidad de habilitación y rehabilitación de pacientes en Fonoaudiología, Terapia Ocupacional,

Estimulación Temprana a niños especiales y niños normales, etc

2.4 Marco Legal

La constitución de la República del Ecuador menciona en varios artículos acerca de los deberes

del Estado para con la ciudadanía, además de los derechos que esta puede gozar de forma libre e

indiscriminada.

Se cita debido a esto los siguientes artículos:

Sección séptima Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización

se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la

educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que

sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,

culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a

programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,

con enfoque de género y generacional.

16

Capítulo tercero Derecho de las personas y grupos de atención prioritaria Art. 35.- las personas

adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad,

personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta

complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La

misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia

doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El estado prestará

especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.

Sección III Derechos de los grupos de atención prioritaria Art. 15.- Mujeres embarazadas. – Las

mujeres embarazadas tiene derecho a:

• Recibir atención de salud preferente, integral y oportuna durante su periodo gestacional, el

parto, el postparto; incluyendo el manejo prioritario y adecuado de las emergencias obstétricas, la

referencia y transporte oportuno a los establecimientos de salud que correspondan; así como, el

acceso oportuno a medicamentos, dispositivos médicos, sangre, hemoderivados hay otros, de

acuerdo a la normativa vigente;

• Recibir junto a su entorno familiar, asesoramiento e información oportuna, científica y

veras sobre la condición de su embarazo y sobre la prevención de riesgos biológicos, sociales,

laborales, familiares o individuales que puedan poner en peligro su salud o la del hijo o hija en

gestación;

• Decidir el tipo y modalidad de parto normal que desean, con el asesoramiento oportuno de

profesionales de la salud, y a que se respete su elección; siempre y cuando esta opción no

comprometa la salud y la vida de la madre y/o del recién nacido;

• Contar con licencia por maternidad extendida, en caso de parto de neonatos prematuros,

desde el momento del nacimiento hasta que el niño o niña haya llegado a cumplir las 38 semanas

de edad gestacional corregida; después de transcurrido este periodo iniciara la licencia por

maternidad regular,

• Que el estado establezca las normas y mecanismos para garantizar el derecho de las madres

a amamantar de manera exclusiva durante los primeros seis meses de vida.

17

CAPITULO III

3. Metodología

3.1 Diseño de la investigación

Para realizar este estudio, se aplicaron de manera razonable y lógica, métodos y técnicas de

investigación, utilizadas para un estudio no experimental, prospectivo, de tipo transversal y con un

diseño cuantitativo.

3.2 Modalidad de la investigación

La investigación es de tipo:

Investigación cuantitativa: porque es una forma estructurada de recopilar y analizar datos

obtenido, abarca el uso de herramientas informáticas, estadísticas

3.3 Tipos de investigación

Según finalidad:

Se obtuvieron conocimientos bibliográficos de estudios basados en evidencias para la

redacción del marco teórico.

De manera transversal porque analiza datos de variables recopiladas en un periodo de tiempo

sobre una población muestra o subconjunto definido.

Según su objetivo:

Explicativo.- Porque en el transcurso de la investigación se pudo ir conociendo, analizando e

interpretando cada uno de los casos presentados y al mismo tiempo con opciones de sugerencias

que a futuro puedan superar este problema.

3.4 Métodos de investigación

Teóricos:

El presente estudio se realizó teniendo como principal función solucionar la problemática

planteada, para que esta sea eficiente se basara de los métodos Inductivo-deductivo los cuales se

aplicaron durante el proceso investigativo y servirán para plantear posibles soluciones.

Técnicas de investigación

Revisión de historias clínicas seleccionadas tomando en cuenta los criterios de inclusión y

exclusión, donde servirá para la recolección de datos de mayor aporte al tema de investigación, de

esta manera es de tipo no experimental porque no se manipulan las variables, sino que se les da

forma tal cual demuestra la realidad.

18

3.5 Instrumentos de investigación

Ficha recolectora de datos

Observación

3.6 Población y Muestra

Población

El universo que se considero fue de 134 pacientes atendidas en el área de ginecología del

hospital ‘‘San Vicente de Paul’’

Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión:

Todas las pacientes embarazadas desde las 22-36.6 semanas de gestación que acudían al

hospital ‘‘San Vicente de Paul’’

Pacientes ingresadas en el área de ginecología por amenaza de parto pretérmino

Pacientes ingresadas con historias clínicas completas

Pacientes que asisten durante el periodo de estudio

Exclusión:

Pacientes con menos de 22 semanas de gestación y con más de 36.6 semanas de gestación

Pacientes ingresadas en el área de ginecología por otras patologías

Pacientes ingresadas con historias clínicas incompletas

Pacientes que no asisten durante el tiempo de estudio.

Muestra: En el presente estudio aplicando la formula estadística de investigación nuestra muestra

es de 100 pacientes.

19

3.7 Análisis e interpretación de los resultados

RESULTADO #1

Factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino en el hospital San Vicente de Paul

Fuente: historias clínicas de estadística de HBSVP

Elaborado por: Karolina Mariela Barboza Cruz

Análisis: Entre los factores de riesgo con mayor porcentaje se obtuvo que las infecciones de vías

urinarias presentan el 33%, seguido de las infecciones vaginales con el 29%, anemia 25%,

pacientes con antecedentes de parto prematuro 8%, y con un porcentaje del 3% los trastornos

hipertensivos.

33%

29%

25%

4%9%

Factores de riesgo Infecciones de vías urinarias

Infecciones vaginales

Anemia

Transtornos hipertensivos

Antecedentes de amenazade parto pretérmino

Factores de riesgo Número de casos porcentaje

Infecciones de vías urinarias 67 33%

Infecciones vaginales 60 29%

Anemia 52 25%

Trastornos hipertensivos 8 4%

Antecedentes de amenaza de parto pretérmino 19 9%

20

RESULTADO #2

Detectar las edades maternas con mayor frecuencia de amenaza de parto pretérmino.

EDAD MATERNA N° DE CASOS PORCENTAJE

13-17 años 19 19%

18-22 años 33 33%

23-27 años 28 28%

>28 años 20 20%



Análisis: Entre las edades maternas con mayor frecuencia se obtuvo el 33% de pacientes de 18-

22 años de edad, seguido de las pacientes de 23-27 años de edad obteniendo el 28%, y con un

porcentaje menor se encuentran las pacientes de 13-17 años con el 19%, las mayores de 28 años

con el 20%

19%

33%28%

20%

N° DE CASOS

13-17 años

18-22 años

23-27 años

>28 años

21

RESULTADO #3

Determinar las semanas de gestación con mayor incidencia de una amenaza de parto

pretérmino.

Semanas de gestación N° de casos Porcentaje

22 - 25 semanas 24 24%

26-29 semanas 37 37%

30-33 semanas 20 20%

34-36 semanas 19 19%



Análisis: con respecto a las semanas de gestación con mayor porcentaje de amenaza de parto

pretérmino tenemos en primer lugar a pacientes con 26-29 semanas de gestación con el 37%, en

segundo lugar, a pacientes de 22-25 semanas de gestación con un 24%, de 30-33 semanas de

gestación con 20% y el 19% en pacientes de 34-36 semanas de gestación.

24%

37%

20%

19%

N° de casos

22 - 25 semanas

26-29 semanas

30-33 semanas

34-36 semanas

22

3.8 CONCLUSIONES

Con respecto a los factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino se obtuvo que las

infecciones de vías urinarias alcanzaron el 33%, una de las razones por la que tiene mayor

porcentaje puede ser por el crecimiento uterino, ya que hace que el flujo urinario sea más

frecuente, por lo cual las bacterias no son arrastradas fuera de las vías urinarias, aumentando las

probabilidades de infecciones, seguido de ese porcentaje se encuentran las infecciones vaginales

que cuenta con el 29%.

En cuanto a las edades maternas con mayor frecuencia de amenaza de aparto pretérmino se

encuentran pacientes de 18-22 años de edad con un 33% y de 23-27 años de edad con el 28%, es

decir, que la edad materna en menores de edad no cursa como un factor de riesgo ya que tienen

una figura materna o paterna la cual pueden guiar a las adolescentes hacia el adecuado control

prenatal, mientras tanto se podría decir que sucede en mayores de edad por ausencia de controles

prenatales y por mantener una vida sexual activa sin el aseo adecuado haciendo que las bacterias

proliferen en el área vaginal y se trasladen a través de la uretra causando infecciones.

Entre las semanas de gestación con mayor frecuencia de presentar una amenaza de parto

pretérmino, se encuentran las pacientes que tuvieron menos de 30 semanas de gestación teniendo

un porcentaje del 37% pacientes con 26-29 semanas de gestación, con 24% aquellas con 22-25sg

esta incidencia se puede dar ya que entre las pacientes del estudio, se encuentran aquellas con

bajo nivel socioeconómico y pacientes con anemia.

23

RECOMENDACIONES

Continuar con las investigaciones acerca de la prevención y diagnóstico oportuno de los factores

que pueden conllevar a un parto pretérmino, con el propósito de corroborar con la disminución de

mortalidad neonatal, capacitando a las gestantes y a la comunidad con el objetivo de que

identifiquen los factores de riesgo que conllevan a una amenaza de parto pretérmino.

Se recomienda tener mayor cuidado con las mujeres que corresponden a edades adolescentes

pues son más propensas a correr riesgos durante la gestación, riesgos que se asocian al desarrollo

físico del cuerpo de la futura madre.

Realizar un diagnóstico oportuno de amenaza de parto pretermino para poder proporcionar

un manejo adecuado, que incluye monitoreo fetal periódico a partir de las 28 semanas de gestación.

Se recomienda un plan de capacitación acerca de los beneficios que tiene el asistir a los

controles prenatales para prevenir complicaciones que ocasiona una amenaza de parto pretérmino.

24

DISCUSIÓN

Con respecto a los factores que influyen en la amenaza de parto pretérmino se obtuvo que las

infecciones de vías urinarias tuvieron un porcentaje del 23%, mientras que en un estudio reportado

por de Latacunga se presentó una incidencia del 41%. Centro Medico Naval “Cirujano Mayor

Santiago Tavara” Recalde 2015

En lo referente a la edad gestacional se obtuvo un porcentaje del 19% en paciente de 34sg,

mientras que en un estudio realizado en el Hospital Santa rosa de Perú por Cruz Trinidad Mari

reporto que con mayor porcentaje aparecían pacientes que cursaban con más de 34sg obteniendo

un porcentaje del 50%, es decir que la incidencia del lugar de estudio de este trabajo es inferior.

Trinidad 2018

En lo relacionado con las edades maternas vamos a tener que se evidencio que en el Hospital

San Vicente de Paul hay poca recurrencia de embarazadas menores de edad, mientras que en un

estudio realizado en el Hospital general de Latacunga por Pérez Ortíz María acerca de los factores

maternos que inciden en la amenaza de parto pretermino reporto tener un porcentaje del 24% en

pacientes adolescentes.

25

CAPÍTULO IV

4. LA PROPUESTA

4.1 Título de la Propuesta

Plantear estrategias de asesoramiento que ayuden a la comunidad a identificar una amenaza de

parto pretermino.

4.2 Justificación

El embarazo se define como el período durante en que el embrión se desarrolla y crece en el

interior del útero de la madre y se comprende desde la fecundación del óvulo hasta el momento

del parto. Este proyecto se basará en la consejería y ayuda hacia la comunidad para prevenir los

factores de riesgo que conllevan a una amenaza de parto pretérmino, teniendo en cuenta que este

problema afecta directamente al producto ocasionando mortalidad perinatal. Se plantea la creación

de programas que concienticen a las madres para que acudan a los controles prenatales,

previniendo recurrencias de infecciones de vías urinarias y vaginales, evitando de esta manera una

amenaza de parto pretérmino. Entre las estrategias que se usaran tenemos: las presentaciones de

charlas, explicación con papelógrafos y entrega de trípticos, capacitación a los familiares de las

embarazadas para que ellos puedan diferenciar los síntomas de amenaza de parto pretérmino.

La Constitución de la República del Ecuador en su artículo 32 dispone la obligatoriedad del

estado en proveer servicios de salud como un derecho humano constitucional. Estas estrategias de

asesoramiento ayudaran que las pacientes puedan pensar en planificar su embarazo, viendo los

factores de riesgo que han pasado en anteriores embarazos.

4.3 Objetivos de la propuesta

Objetivo general

Diseñar estrategias informativas que beneficien a las embarazadas para evitar factores de

riesgo y así disminuir la incidencia de amenaza de parto pretérmino

Objetivos específicos

Desarrollar estrategias informativas que beneficien a las embarazadas para evitar factores de

riesgo y así disminuir la incidencia de amenaza de parto pretérmino

Realizar casas abiertas proporcionando información acerca de la importancia de los controles

prenatales con el propósito de disminuir una amenaza de parto pretérmino.

26

Diseñar charlas de capacitación para las gestantes acerca de los factores de riesgo que ocasionan

una amenaza de parto pretérmino.

4.4 Aspectos Teóricos de la propuesta

Aspecto pedagógico: Se desarrolló charlas informativas que ayudaran a evitar factores de riesgo

y así disminuir la incidencia de amenaza de parto pretérmino

Aspecto sociológico: El programa integra tanto a los profesionales de la salud como a las

embarazadas con el fin de ejecutar las estrategias.

Aspecto psicológico: las estrategias están orientadas para informar a las gestantes sobre la

importancia de reconocer los factores de riesgo que ocasionan una amenaza de parto pretérmino

4.5 Descripción de la Propuesta

Estas estrategias de asesoramiento para la prevención de amenaza de parto pretérmino están

dirigidas a las pacientes que acuden al Hospital San Vicente de Paul con la finalidad de evitar

partos prematuros. Como una fuente de información, se presentarán charlas una vez a la semana

con duración de 30 minutos, con la finalidad que puedan acudir gestantes antes de ingresar a su

debido control prenatal ayudándolas a capacitar acerca de los factores de riesgo y el

reconocimiento de los signos de alarma. Estas estrategias buscan extenderse hacia la comunidad

más vulnerable como son las embarazadas adolescentes, pacientes con un bajo nivel

socioeconómico, pacientes con antecedentes de parto prematuro.

Las presentaciones de las casas abiertas se realizarían 1 vez al mes, las cuales estarían dirigidas

al club de embarazadas de la unidad de salud, haciendo que las pacientes logren interactuar

mediante preguntas como: ¿De qué manera se puede prevenir una amenaza de parto pretérmino?

¿Cuál es el principal factor que conlleva a una amenaza de parto prematuro? Etc...

Al tener comunicación con la paciente ayudara a fortalecer el lazo médico-paciente, haciendo

que la paciente entienda acerca de lo que se le explica y así lograr disminuir el porcentaje de

amenaza de parto pretérmino.

27

4.6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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2. CABANZO, N. P. (2014). GUIA DE PRACTICA CLINICA . AMENAZA DE PARTO

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Médicas, 13. Obtenido de http://files.sld.cu/bmn/files/2017/03/bibliomed-marzo-

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6. Díaz, W. D. (2015). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO

PRETERMINO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO.

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7. Di Marco, I., & Asprea, I. (2015). Recomendaciones para la prevencion, diagnostico y

tratamiento de amenaza de parto pretermino, atencion del aprto pretermino espontaneo

y rotura prematura de membranas. Direccion nacional de maternidad e infancia, 51.

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28

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INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN, 35.

30

A

N

E

X

O

S

31



FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE LA PROPUESTA DE

TRABAJO DE TITULACIÓN

Nombre de la propuesta de trabajo de la titulación

Factores que influyen en la amenaza de parto pretermino

Nombre del estudiante (s)

Karolina Mariela Barboza Cruz

Facultad Ciencias medicas Carrera Obstetricia

Línea de Investigación

Prevención del riesgo reproductivo y obstétrico

Sub-línea de investigación

Salud publica

Fecha de presentación de la propuesta del trabajo de titulación

Fecha de evaluación de la propuesta del trabajo de titulación

x APROBADO

APROBADO CON

OBSERVACIONES

NO APROBADO

ASPECTO A CONSIDERAR CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES SÍ NO

Título de la propuesta de trabajo de titulación x

Línea de Investigación / Sublíneas de Investigación x

Planteamiento del Problema x

Justificación e importancia x Objetivos de la Investigación x

Metodología a emplearse x

Cronograma de actividades x

Presupuesto y financiamiento x

ANEXO 1

32



Guayaquil, agosto del 2019

OBST. MARIN SORIA CARMEN MSc. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación factores que

influyen en la amenaza de parto pretermino de la estudiante Karolina Mariela Barboza Cruz,

indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de

titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes,

que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

ANEXO 2

33

ANEXO 3

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45550/1/CD 627- BARBOZA CR… · Yo, KAROLINA MARIELA BARBOZA CRUZ con C.I. No. 0952965192