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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: TIPOS CLINICOS Y
COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON DURANTE PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO A
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO GENERAL
AUTORA:
CANDO CARRANZA KAREN DEL CARMEN
TUTOR:
DR. CAMILO MORAN RIVAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015- 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACION CUYA AUTORIA CORRESPONDE A LA
SRTA: KAREN DEL CARMEN CANDO CARRANZA HA SIDO APROBADO,
LUEGO DE SU DEFENSA PUBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL
TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE
MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR EL TITULO DE
MEDICO GENERAL.
--------------------------------- -------------------------------------
Presidente del Tribunal Miembro del Tribunal
--------------------------------- -------------------------------------
Miembro del Tribunal Secretaria
Escuela de Medicina
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el grado académico de médico
de la facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la
Srta.: Karen Del Carmen Cando Carranza con C.I: # 0926606237 previo a la obtención
del título de MÉDICO GENERAL.
Cuyo tema de trabajo de titulación es “INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
TIPOS CLINICOS Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DURANTE PERIODO 2014-2015”.
El trabajo de titulación ha sido revisado de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis
vigentes de la lengua española.
----------------------------------------------
DR. CAMILO MORAN RIVAS
TUTOR
iv
DEDICATORIA
A Jehová por ser una de mis mayores inspiraciones y por brindarme sabiduría necesaria
para la elaboración de este proyecto y que sin sus bendiciones no lo hubiera logrado.
A mis padres, a mi hijo, hermanos, demás familiares y amigos quienes me proporcionaron
su apoyo moral, físico y económico en todos los momentos que fueron necesarios.
Aquellas personas que estuvieron en las situaciones más difíciles dándome palabras de
aliento y de ánimo para que continúe y logre con éxito la culminación del presente trabajo.
A mi tutor de tesis el Doctor Camilo Morán Rivas quien me brindó su apoyo en este trabajo
de titulación.
Para ellos con mucho amor y afecto por haber sido parte de esta etapa de mi vida.
v
AGRADECIMIENTO
Mi más sincero y profundo agradecimiento a mi tutor el Doctor Camilo Morán Rivas por
los conocimientos impartidos durante la realización de este trabajo que sin duda alguna
me servirá en mi formación profesional.
También agradecer al personal de estadísticas del Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón que gentilmente me proporcionaron y me permitieron acceder a las
historias clínicas sin oposición alguna.
Le agradezco infinitamente a mis maestros y autoridades responsables por brindarme la
oportunidad de poder forjar un futuro digno.
A Jehová por ser mi guía y por las bendiciones recibidas.
vi
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Infarto agudo de miocardio: Tipos clínicos y complicaciones. Estudio a realizar en el Hospital Abel
Gilbert Pontón durante periodo 2014-2015.
AUTOR: Karen Del Carmen Cando
Carranza
TUTOR: Dr. Camilo Morán Rivas
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:
TÍTULO OBTENIDO: Médico
ÁREAS TEMÁTICAS: Epidemiología
PALABRAS CLAVE: Infarto agudo de miocardio, isquemia, enfermedad coronaria.
RESUMEN: Introducción: El infarto agudo de miocardio es una manifestación común de la
enfermedad coronaria vascular que se debe a la obstrucción completa de una arteria coronaria
epicárdica por la rotura con trombosis de una placa arterioesclerótica, existiendo después del mismo
una pérdida de una cantidad variable de miocardio funcional. Objetivo: Determinar la relación entre
los tipos de Infarto Agudo de Miocardio con las complicaciones derivadas, mediante un estudio
observacional. Metodología: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por
IAM en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón periodo 2014 - 2015, se excluirán los
pacientes menores de 15 años de edad. y que no cumplan con los criterios de inclusión. El estudio es
descriptivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros de la base de datos del
servicio de estadísticas del Hospital Abel Gilbert Pontón, la misma que será tabulada en cuadros
gráficos. Resultados: En este estudio encontramos que la frecuencia de pacientes con diagnóstico de
infarto agudo de miocardio en el periodo 2014 – 2015 fue de 10 mujeres y de 93 varones, cabe discutir
que los hombres son los más afectados que las mujeres con esta patología.Conclusiones: Gracias a este
proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica la frecuencia del Infarto
Agudo de miocardio en el periodo 2014 – 2015 que fue un total de 103 casos.
No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0981149091 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:Karen Del Carmen Cando Carranza
Teléfono: 2388879
E-mail: [email protected]
vii
RESUMEN
Introducción: El infarto agudo de miocardio es una manifestación común de la
enfermedad coronaria vascular que se debe a la obstrucción completa de una arteria
coronaria epicárdica por la rotura con trombosis de una placa arterioesclerótica,
existiendo después del mismo una pérdida de una cantidad variable de miocardio
funcional. Las enfermedades cardiovasculares, entre ellas el infarto agudo de miocardio,
han incrementado progresivamente su presencia en el mundo, de tal modo que han llegado
a ser la primera causa de mortalidad entre los países de altos ingresos y los de mediano y
bajos ingresos.
Objetivo: Determinar la relación entre los tipos de Infarto Agudo de Miocardio con las
complicaciones derivadas, mediante un estudio observacional.
Metodología: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por
IAM en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón periodo 2014 - 2015, se
excluirán los pacientes menores de 15 años de edad. y que no cumplan con los criterios
de inclusión. El estudio es descriptivo retrospectivo utilizando la información que está en
los registros de la base de datos del servicio de estadísticas del Hospital Abel Gilbert
Pontón, la misma que será tabulada en cuadros gráficos.
Resultados: En este estudio encontramos que la frecuencia de pacientes con diagnóstico
de infarto agudo de miocardio en el periodo 2014 – 2015 fue de 10 mujeres y de 93
varones, cabe discutir que los hombres son los más afectados que las mujeres con esta
patología.
Conclusiones: Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada,
tabulada y verídica la frecuencia del Infarto Agudo de miocardio en el periodo 2014 –
2015 que fue un total de 103 casos.
Palabras claves: Infarto agudo de miocardio, isquemia, troponina, ateroesclerosis,
obesidad, electrocardiograma, hipertensión, enfermedad coronaria, cigarrillo, alcohol.
viii
TABLA DE CONTENIDOS
CERTIFICADO DEL TUTOR ................................................................................... III
DEDICATORIA ........................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... V
RESUMEN ................................................................................................................... VII
INTRODUCCION........................................................................................................... 1
CAPITULO I: EL PROBLEMA ................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 2
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 4
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 5
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 5
1.5 OBJETIVOS ............................................................................................................ 6
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES ............................................................................... 6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 6
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................................ 7
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ........................................................................ 7
2.1.1 DEFINICIÓN .................................................................................................... 8
2.1.2 EPIDEMIOLOGIA............................................................................................ 8
2.2 FACTORES DE RIESGO ....................................................................................... 9
2.3 FISIOPATOLOGÍA: ............................................................................................. 10
2.4 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO ....................... 10
2.4.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ISQUEMIA Y EL INFARTO DE
MIOCARDIO ........................................................................................................... 13
2.4.2 EXPLORACION FISICA. ............................................................................... 13
2.5 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ..................................................... 13
2.6 ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS: ................................................... 14
2.6.1 MEDICACIÓN: .............................................................................................. 15
2.6.2 TRATAMIENTO REPERFUSIÓN. ................................................................. 15
2.7 COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO .................... 15
2.7.1 ARRITMIAS .................................................................................................... 16
2.7.2 ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN : ................................................... 17
2.7.3 INSUFICIENCIA CARDIACA POR FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO 18
2.7.4 COMPLICACIONES MECÁNICAS ............................................................... 19
2.8 HIPÓTESIS ........................................................................................................... 20
2.9 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 20
2.9.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ...................................................................... 20
2.9.2 VARIABLES DEPENDIENTES ...................................................................... 20
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................... 21
ix
3.1 MATERIALES ...................................................................................................... 21
3.1.1 LOCALIZACION ............................................................................................ 21
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................... 21
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACION .................................................................. 21
3.2 RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................. 21
3.2.1 RECURSOS HUMANOS................................................................................. 21
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS ..................................................................................... 21
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................... 21
3.3.1 UNIVERSO ..................................................................................................... 21
3.3.2 MUESTRA ....................................................................................................... 21
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ................................................... 22
3.4.1 Criterios de inclusión: .................................................................................... 22
3.4.2 Criterios de exclusión: .................................................................................... 22
3.5 VIABILIDAD ........................................................................................................ 22
3.6 MÉTODOS ............................................................................................................ 22
3.6.1 TIPO DE INVESTIGACION ........................................................................... 22
3.6.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................................................ 22
3.6.3 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION .................................................. 22
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................. 23
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION ...................................................... 24
RESULTADOS ........................................................................................................... 24
TABLA 1. FRECUENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO 2014-
2015 ............................................................................................................................. 24
TABLA 2: FRECUENCIA DEL IAM SEGÚN LA EDAD EN EL PERIODO 2014-
2015 ............................................................................................................................. 25
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN PACIENTES CON IAM
EN EL PERIODO 2014-2015 ...................................................................................... 26
TABLA 4. FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE IAM EN EL PERIODO 2014-2015 . 27
TABLA 5. FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE IAM SEGUN SU LOCALIZACION
EN EL PERIODO 2014-2015 ...................................................................................... 28
TABLA 6. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON IAM
PERIODO 2014-2015 .................................................................................................. 29
TABLA 7. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL IAM DE CARA
INFERIOR ................................................................................................................... 30
TABLA 8. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL IAM DE CARA
ANTEROSEPTAL ...................................................................................................... 31
TABLA 9. TASA DE MORTALIDAD DE PACIENTES CON IAM SEGUN LA
EDAD EN EL PERIODO 2014- 2015
DISCUSIÓN ................................................................................................................ 33
CAPITULO V: CONCLUSIONES ............................................................................. 34
RECOMENDACIONES ............................................................................................... 35
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 36
1
INTRODUCCION
El infarto agudo de miocardio es una manifestación común de la enfermedad coronaria
vascular que se debe a la obstrucción completa de una arteria coronaria epicárdica por la
rotura con trombosis de una placa arterioesclerótica, existiendo después del mismo una
pérdida de una cantidad variable de miocardio funcional.
La localización y el tamaño van a definir el tipo de infarto (infarto de cara anterior,
posterior, inferior, lateral, septal), que son características definitivas para determinar el
pronóstico del paciente que ha sufrido este episodio cardiaco. A esto hay que añadir que,
si el tiempo de oclusión coronaria es corto, se desarrollara un infarto subendocárdico, los
cuales suelen tener una buena evolución; sin embargo, cuando la oclusión coronaria es
prolongada, se desarrollara un infarto transmural, los cuales tienen un mayor riesgo de
complicación tanto a corto como a largo plazo.
Las complicaciones más frecuentes del infarto agudo de miocardio son las arritmias y
la insuficiencia cardiaca, es por eso que las fases más inestables y peligrosas de la
enfermedad se producen antes de la admisión hospitalaria, de ahí el gran interés en seguir
estrategias que sirvan para mejorar la agilidad de los sistemas de atención médica, así
como los modernos tratamientos.
Según se desprenden de los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS); las enfermedades cardiovasculares, entre ellas el infarto agudo de miocardio, han
incrementado progresivamente su presencia en el mundo, de tal modo que han llegado a
ser la primera causa de mortalidad entre los países de altos ingresos y los de mediano y
bajos ingresos.
Por lo tanto, el objetivo este proyecto de investigación es realizar un estudio para
evaluar la relación entre los tipos de Infarto Agudo de Miocardio y sus complicaciones
derivadas en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil
y proponer la prevención primaria de dicha patología.
2
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El infarto agudo de miocardio es una enfermedad causada por un inadecuado aporte
sanguíneo hacia las células del corazón debido a varias etiologías desencadenado por
distintos factores de riesgo como son la obesidad, diabetes mellitus, cigarrillo, alcohol,
hipertensión, ateroesclerosis, entre otros.
Tenemos pues que el espectro de las consecuencias del IAM es muy amplio. En un
extremo se encuentran los pacientes que han sido tratados por reperfusión miocárdica,
pues sufren la enfermedad en forma menos severa, con síntomas residuales mínimos,
deterioro funcional mínimo y un pronóstico excelente. En el otro extremo están los
pacientes que, habiendo sobrevivido varios infartos agudos y procedimientos quirúrgicos,
a menudo sufren enfermedad cardiaca coronaria terminal, caracterizada por una
combinación de isquemia miocárdica, disfunción ventricular y arritmias ventriculares.
La cardiopatía isquémica ha sido el mayor problema de salud y la principal causa de
muerte en muchos países del mundo. A inicio del siglo XX, esta provocaba menos del 10
% de todas las muertes en el mundo, y en el presente siglo, es la responsable de casi la
mitad de los decesos en los países desarrollados. La organización mundial de la salud
(OMS), prevée que, en el 2020, la enfermedad isquémica del corazón (EIC) será
responsable de 11,1 millones de muertes, por lo que su prevención constituye un reto para
las autoridades sanitarias de todos los países del mundo. (Drs. Thygesen K, Alpert J.S.,
2015)
Se estimó en el 2012, un total de 146 000 IAM por años en el Reino Unido, la
incidencia es mayor en hombres que en mujeres y aumenta con la edad. En Escocia e
Irlanda, las tasas de incidencia son mayores que en el sur de Inglaterra. En España, la
incidencia de IAM oscila entre 135-210 casos por cada 100 000 habitantes. (Dra. Beatrice
Dora Castillo López, 2011)
En Estados Unidos (EUA), se estima que ocurran 600 000 nuevos IAM cada año, de
los cuales el 25 % serán silentes y 320 000 ataques recurrentes. El IAM constituye el 48
% de las EIC. Según Stamler 3 millones de norteamericanos adultos presentan
3
anualmente los principales signos de la afección. Se planteó en el 2001 que el IAM
aparece más tardíamente en mujeres, pero con formas de presentación clínicas más
graves.
Se estudió en Cuba la morbilidad (incidencia) por IAM durante los años 1999 – 2009.
El año inicial del decenio estudiado (1999) fue el de mayor incidencia por IAM, con una
tasa de 2,2 por 1000 habitantes, posteriormente desciende hasta el 2002, este fue el año
de menor incidencia a partir del cual se mantiene estable (aproximadamente 1,9 por 1000
habitantes) y asciende ligeramente en el último año del periodo (2009) a 2,0 por 1000
habitantes.
Según el INEC en el año 2013 el número de egresos por Infarto Agudo de Miocardio
en todo el país fue 1542 egresos, siendo Guayas y Manabí los que más pacientes
reportaron todos detrás de Pichincha con 504 casos.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón se ha observado una alta
frecuencia de pacientes con infarto agudo de miocardio, por lo que es necesario analizar
esta patología.
4
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
En los últimos años el infarto agudo de miocardio se ha convertido en una de las más
comunes causas de morbi-mortalidad en el ecuador. Esta es una de las razones por lo que
se realiza este estudio. En el 2011 según indica el INEC hubo 544 defunciones por infarto
agudo de miocardio de las cuales 144 murieron en establecimientos de salud y 420 no
recibieron atención.
Por lo antes mencionado, se determinó realizar este estudio con el fin de tener una base
cierta sobre la problemática del infarto agudo de miocardio y sus principales
complicaciones durante su evolución, en los pacientes que ingresan en el Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014 – 2015.
De esta forma y conociendo la prevalencia de esta enfermedad proponemos ofrecer
una perspectiva real con los datos estadísticos actuales sobre esta patología en nuestro
hospital y a su vez con la información generada en el presente estudio plantear una
propuesta de campañas de prevención que no solo nos permitan reducir el número de
casos de esta enfermedad, sino la conducta que debemos adoptar frente a las
complicaciones que se presentan cuando el paciente ingresa con el cuadro de un Síndrome
Coronario Agudo.
5
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre el tipo de infarto agudo de miocardio con las complicaciones
derivadas, en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón,
periodo 2014 – 2015?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo, prospectivo, de observación directa.
Campo: Salud Pública
Área: Medicina Interna
Tema: Infarto Agudo de Miocardio: tipos clínicos y complicaciones
Ubicación temporo/espacial: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, periodo
2014 – 2015
6
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar la relación entre los tipos de Infarto Agudo de Miocardio con las
complicaciones derivadas, mediante un estudio observacional en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón, periodo 2014 – 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el tipo clínico de infarto agudo de miocardio en pacientes atendidos en el
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Diagnosticar las complicaciones derivadas del evento.
Relacionar los tipos clínicos de IAM con las complicaciones presentadas.
7
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
El infarto agudo del miocardio (IAM) fue una enfermedad infrecuente hasta fines del
1900. A partir de esa época cobra mayor importancia dentro de las causas de muerte
poblacional, debido a un aumento de la expectativa de vida de la población y al mayor
sedentarismo que acompañan a la modernización.
De todos los esfuerzos realizados en aquella época por encontrar un origen causal para el
IAM, el de mayor impacto fue el trabajo del doctor James B. Herrick, quien en 1912 fue
el primero en asociar la obstrucción de las arterias coronarias con la enfermedad
cardiovascular (ECV). Seis años después, logra introducir el electrocardiograma (ECG)
en el diagnóstico del IAM, al establecer cambios repetitivos en el ECG de perros, a los
cuales se les ligaba las arterias coronarias.
Antiguamente se creía que el desarrollo de la ECV no era modificable, gracias al estudio
Farmingham iniciado en el año 1948, se determinó la existencia de factores de riesgo
modificables en esta patología. Este estudio se realizó en una población cerrada tomada
de los 4260 habitantes de la ciudad de Massachusette, los cuales fueron encuestados y
seguidos por treinta años. Se determinó que los principales factores de riesgo para la ECV
correspondían a dislipidemia, HTA, tabaco, DM, sedentarismo, sobrepeso y gota. Fue tal
el impacto de este estudio, que la incidencia de ECV cayó en un 50% entre 1969 y 1994.
En la década de los 60 hubo un importante aporte a la terapia del IAM, con la introducción
de las unidades coronarias, las cuales permitieron la detección y manejo de las
complicaciones precoces del infarto.
Por último, a fines de la década de los 70, se agregan casi en forma paralela, dos nuevos
aportes a la terapia del IAM: la trombolisis y angioplastía coronaria percutánea. (Schuster
& Fajuri, 2008)
8
2.1.1 DEFINICIÓN
(Drs. Thygesen K, Alpert J.S., 2015) menciona que el IAM se define en anatomía
patológica como la muerte de la célula miocárdica debida a isquemia prolongada. Tras el
inicio de la isquemia del miocardio, la muerte celular no es inmediata. Pasan varias horas
hasta poder identificar la necrosis miocárdica por el examen postmortem macroscópico o
microscópico. Para identificar la necrosis total de las células miocárdicas se necesitan por
lo menos 2-4 horas o más. El proceso completo que lleva al infarto cicatrizado en general
tarda por lo menos 5-6 semanas.
2.1.2 EPIDEMIOLOGIA
El infarto agudo de miocardio tiene una prevalencia del 0,5% de la población general.
Constituye uno de los principales problemas de salud pública. El 5% de los IAM no son
diagnosticados al momento de la consulta.
Epidemiología del infarto agudo de miocardio a nivel mundial.
Estudios realizados en España reportan que la incidencia poblacional de IAM para
personas de 25 a 74 años oscila entre 1,35 y 2,10 por 1 000 habitantes por año en hombres
y entre 0,3 y 0,61 por 1 000 habitantes por año en mujeres, la cual se multiplica por 10 a
partir de los 75 años.Según datos de la Encuesta nacional de Morbilidad Hospitalaria en
España, el IAM causó algo más de 150 000 altas hospitalarias en el año 2002, con tasas
de hospitalización ajustadas por edad de 4,76 y 1,48 casos por 1 000 habitantes en
hombres y mujeres respectivamente, que son aproximadamente un 55 % mayores a las
del año 1991.
En Europa, la incidencia y la mortalidad por enfermedad coronaria en los países del
sur es 3 y 5 veces menor que en los países del norte, y España es el segundo país con
menores tasas de este continente.
Para el año 2010 se estimó en EUA que 785 000 americanos sufrirán un nuevo ataque
cardiaco y alrededor de 470 000 tendrán un ataque recurrente, adicionalmente se estimó
195 000 ataques silentes. La edad promedio en este país para sufrir el primer IAM es en
los hombres 64,5 años y para las mujeres 70,3 años. (Torres & Rojas., 2012)
9
Epidemiología del infarto agudo de miocardio en Latinoamérica.
Se estudió en Cuba la morbilidad (incidencia) por IAM durante los años 1999 – 2009. El
año inicial del decenio estudiado (1999) fue el de mayor incidencia por IAM, con una
tasa de 2,2 por 1000 habitantes, posteriormente desciende hasta el 2002, este fue el año
de menor incidencia a partir del cual se mantiene estable (aproximadamente 1,9 por 1000
habitantes) y asciende ligeramente en el último año del periodo (2009) a 2,0 por 1000
habitantes.
Aproximadamente 2 personas de cada 1000 en Cuba padecieron de IAM en el decenio
analizado y los resultados de este estudio no difieren de lo descrito por la literatura en
mayores de 25 años. La provincia que mostró la mayor tasa fue la Ciudad de la Habana,
una de las de mayor envejecimiento poblacional; es la provincia del país de mayor
población y según se reporta en la segunda encuesta nacional de factores de riesgo está
entre las de mayor incidencia de cardiopatía isquémica. (Torres & Rojas., 2012)
Epidemiología del infarto agudo de miocardio en Ecuador.
En un estudio del IAM realizado en la ciudad de Quito se determinó que esta patología s
presenta más en hombres que en mujeres con edad media de 62.3 +/- 9.3 para el
diagnóstico se usó la historia clínica en el 100% de los casos que se apoya en el
electrocardiograma, creatinquinasa fracción MB, beta bloqueantes y antiagregantes
plaquetarios en mayor proporción, sin dejar a un lado aunque en menor proporción la
terapia trombolítica inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
hipolipemiantes. (INEC, 2009)
2.2 FACTORES DE RIESGO
(WIKIPEDIA, s.f.) menciona que los factores de riesgo en la aparición de un infarto de
miocardio están muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e
incluyen, entre otros:
la hipertensión arterial.
Colesterol alto
el tabaquismo
10
es más común en hombres que en mujeres.
la hipercolesterolemia o, más específicamente, la hiperlipoproteinemia, en
particular los niveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL) y los
niveles bajos de la lipoproteína de alta densidad (HDL)
la homocisteinemia, es decir, una elevación en la sangre de la concentración de
homocisteína, un aminoácido tóxico que se eleva con bajos niveles o insuficientes
en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de ácido fólico
la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina)
la obesidad
el estrés.
2.3 FISIOPATOLOGÍA:
De forma casi invariable la enfermedad que subyace en los SCA es la formación de un
trombo sobre la rotura o la erosión de una placa ateroesclerótica que produce una
reducción aguda al flujo coronario y de la oxigenación miocárdica. Más raramente se
debe a espasmo puro de art. coronaria sobre placa no complicada o sin evidencia de
lesiones. La génesis de la enfermedad ateroesclerótica es una respuesta inflamatoria de la
pared vascular ante determinadas agresiones o estímulos nocivos.
La HTA, HLP, DM, tabaco, obesidad, homocísteina o las infecciones actuarían como
estímulos proinflamatorios capaces de lesionar el funcionamiento de la pared vacular. El
reclutamiento de células inflamatorias, proliferación de células musculares lisas y la
acumulación de colesterol determinan el crecimiento de la placa ateroesclerótica. Las
placas responsables de SCA presentan alta actividad inflamatoria local, placas con fisuras
o erosiones en su superficie, trombosis intracoronaria y vasoreactividad aumentada.
(Munarriz & Almansa, 2008)
2.4 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
A los fines de las estrategias terapéuticas inmediatas, como el tratamiento de
reperfusión, se denomina ‘IAM con supradesnivel ST’ al IAM en los pacientes que
sufren molestias precordiales u otros síntomas isquémicos y tienen supra- desnivel
ST en dos derivaciones contiguas. El IAM en los pacientes sin supra- desnivel ST
11
se considera como ‘IAM sin supradesnivel ST’. Muchos pacientes con IAM, aunque
no todos, tienen ondas Q (IAM con ondas Q o IAM sin ondas Q). En los pacientes
sin aumento de los biomarcadores se puede diagnosticar angina inestable. Además
el IAM se clasifica en diversos tipos, según diferencias anatomopatológicas, clínicas
y pronósticas, que tendrán estrategias terapéuticas diferentes. (IntraMed, 2014)
Infarto de miocardio espontáneo (IAM tipo 1)
Es un episodio que se relaciona con ruptura, úlcera, erosión o disección de una placa
aterosclerótica y producción de un trombo intraluminal en una o más de las arterias
coronarias, con necrosis de los miocitos. En el 5-20% de los casos se puede hallar
EC no obstructiva o ausencia de EC en la arteriografía, en especial en mujeres.
(IntraMed, 2014)
Infarto de miocardio secundario a desequilibrio isquémico (IAM tipo 2)
En casos de lesión miocárdica con necrosis, donde otra enfermedad que no sea la
EC contribuye al desequilibrio entre la provisión y las necesidades de oxígeno, se
emplea el término ‘IAM tipo2’. En pacientes con enfermedad grave o sometidos a
cirugía mayor (no cardíaca), pueden aparecer valores altos de los biomarcadores
cardíacos, debido a los efectos tóxicos directos de las grandes concentraciones de
catecolaminas endógenas o exógenas circulantes. Así mismo el vasoespasmo
coronario o la disfunción endotelial pueden causar IAM. (IntraMed, 2014)
Tipos de infarto de miocardio
Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo
Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a desequilibrio isquémico
Tipo 3: Infarto de miocardio que produce la muerte y no se dispone de
valores de los biomarcadores
Tipo 4: Infarto de miocardio relacionado con angioplastia intraluminal coronaria
Tipo 4b: Infarto de miocardio relacionado con trombosis del stent
Tipo 5: Infarto de miocardio relacionado con cirugía de derivación
aortocoronaria
12
Muerte cardíaca por infarto de miocardio (IAM tipo 3)
A los pacientes que sufren muerte cardíaca, con síntomas sugestivos de isquemia
miocárdica acompañada por cambios isquémicos en el ECG, se los debe clasificar
como IAM mortal, aún si no se dispone de biomarcadores de IAM. (IntraMed,
2014)
Infarto de miocardio asociado con procedimientos de revascularización (IAM
tipos 4 y 5)
Se puede producir lesión miocárdica o infarto en algún momento de las manio-
bras instrumentales cardíacas necesarias durante los procedimientos de revas-
cularización, ya sea por AIC o por cirugía de derivación aortocoronaria (DAC).
(IntraMed, 2014)
Clasificación del IAM basada en ECG de presentación y correlación angiográfica
Categorías Topografía de la
obstrucción
ECG Mortalidad
30 días 1 año
1. Arteria
descendente
anterior
proximal
Proximal a 1ra
arteria septal
Î ST V 1-6 I, aVL y
disturbio,
conducción (HBAI
y/o BCRD)
19, 6 25,6
2. Arteria
descendente
anterior
media
Distal a 1ra septal
pero proximal a
diagonal
Î ST V 1-6, I, aVL 9,2 12,4
3. Arteria
descendente
anterior
distal o
diagonal
Distal a diagonal
grande o diagonal
Î ST V 1-4 ó I,
aVL,
V 5-6
6,8 8,4
4. Inferior
moderado o
grande
(posterior,
lateral,
ventrículo
derecho)
Arteria coronaria
derecha o
circunfleja
Î ST II, III, aVF y
alguna de:
a) V3, V5R,
V4R
b) V5, V6
c) R>S V 1-2
6,4 8,4
5. Inferior
estricto
(pequeño)
Arteria coronaria
derecha o rama de
circunfleja
Î ST II, III, aVF 4,5 6,7
13
2.4.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ISQUEMIA Y EL INFARTO DE
MIOCARDIO
Los síntomas isquémicos comprenden diversas combinaciones de molestia
prescordial, de los miembros superiores, mandibular o epigástrica (con el esfuerzo
o en reposo) o un equivalente isquémico, como disnea o fatiga. La molestia asociada
con el IAM habitualmente dura > 20 min. Con frecuencia la molestia es difusa no
localizada, ni posicional, ni afectada por el movimiento- y se puede acompañar de
sudoración, náuseas o síncope. Sin embargo, estos síntomas no son específicos de
isquemia miocárdica. (IntraMed, 2014)
El IAM puede tener síntomas atípicos-como palpitaciones o paro cardíaco o ser
asintomático; por ejemplo, en mujeres, ancianos, diabéticos o pacientes en el
posoperatorio o muy graves. Se aconseja la evaluación cuidadosa de estos pacientes,
especialmente cuando hay un perfil en ascenso o en descenso de los biomarcadores
cardíacos. (IntraMed, 2014)
2.4.2 EXPLORACION FISICA. Identifica signos de inestabilidad o urgencia vital. FC,
TA en ambos brazos y Temperatura. La semiología de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo
de insuficiencia mitral durante el dolor apoya el diagnóstico de SCA y añade gravedad.
La exploración se orienta también a identificar o descartar otros cuadros como disección
de aorta (asimetría de pulsos, soplo de regurgitación aórtica), pericarditis aguda (roce),
taponamiento cardiaco (ingurgitación yugular y pulso paradójico) o el neumotórax
(asimetría auscultación pulmonar). (Pedro J & Gonzalez, 2011)
2.5 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ECG. Debe ser realizado e interpretado por un médico experimentado en los 10
primeros minutos de la consulta, sin confiar en los sistemas de automáticos de
interpretación. Presenta valor diagnóstico y pronóstico según el patrón y la magnitud de
las alteraciones. Es importante el análisis dinámico de la repolarización, por lo que se
realizarán ECG seriados, especialmente si el primero es normal, y durante el dolor. Se
debe repetir en cualquier momento que el paciente refiera recurrencia o empeoramiento
de los síntomas. Depresión de ST, elevación transitoria de ST o inversión de la onda T.
14
Los cambios de la onda T son sensibles pero menos específicos a no ser que sean
marcados. La normalidad del ECG no descarta el origen coronario. (Pedro J & Gonzalez,
2011)
MARCADORES BIOQUÍMICOS. La elevación en plasma de marcadores de daño
miocárdico es útil para confirmar el diagnóstico de SCASEST en aquellos que no esté
claro tras la anamnesis y el ECG. Su negatividad no excluye el diagnóstico. Su presencia
indica necrosis o daño miocárdico aunque no necesariamente debidos a un SCA: TEP,
miopericarditis, tras episodios de taquicardia supra o ventriculares. (CTO, 2012)
Marcador Inicio elevación Intervalo pico Duración Ventajas Inconvenientes
Mioglobina 1 – 4 h 6 – 7 h 24 h Sensibilidad alta.
Detección precoz
Si negativa:
descarta IAM
Muy baja
especificidad
(músculo
estriado)
CPK mb 3 – 12 h 24 h 48 – 72 h Detección de
reinfartos
Baja
especificidad,
baja sensibilidad,
para IAM precoz
o daño pequeño
Tn 3 – 12 h T: 12 - 48 h
I: 24 h
5 – 15 d
5 – 10 d
Mayor sensib. Y
espeif. Utilidad
pronóstica y de
selección
terapeutica
Baja sensib. En
fase precoz
(menor 6 h). Baja
sensib. Para
detección
reinfartos
pequeños
2.6 ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:
- Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10 minutos.
- Pulsioximetría
- Vía periférica
- Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)
- Ingreso en Unidad Coronaria.
15
2.6.1 MEDICACIÓN:
- Oxigenoterapia
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su absorción oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3
dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minutos
2.6.2 TRATAMIENTO REPERFUSIÓN.
El tiempo es un factor principal en cualquier tratamiento de reperfusión por lo que se debe
considerar como una verdadera urgencia. (Dr. Ernesto Paolasso, 2012)
1- Si Hemodinámica disponible en menos de 1 hora: ACTP primaria
2- Si no disponible: - Trombolisis
- Si contraindicada trombolisis: traslado a Centro para ACTP 1ª
- Si persistencia o empeoramiento de dolor o aumento ST a los 90 minutos de inicio de
FL junto con Infarto grande o anterior: traslado para ACTP de Rescate. (CTO, 2012)
2.7 COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Las complicaciones del IAM podemos agruparlas en:
Trastornos del Ritmo
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Trastornos de la conducción
Complicaciones Mecánicas
Rotura de pared libre
Pseudoaneurisma
Rotura del tabique interventricular
Disfunción mitral isquémica
Insuficiencia mitral por rotura de músculo papilar
16
Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia ventricular izquierda
Shock Cardiogénico
Fracaso cardíaco derecho
2.7.1 ARRITMIAS
Arritmias ventriculares:
Los mecanismos que producen arritmias ventriculares en la fase aguda del infarto
(arritmias primarias) son diferentes de las que aparecen en la fase crónica de la
enfermedad (Solodky & Cosman, 2005)
Fibrilación ventricular
Precisa desfibrilación inmediata y reanimación cardiopulmonar si es necesaria. La FV (en
las primeras 48 horas) es la causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en el contexto
de IAM. (Solodky & Cosman, 2005)
Taquicardia en torsión en puntas
Suele aparecer por problemas coincidentes (hipoxemia, hipopotasemia, utilización de
antiarritmicos, etc). (Solodky & Cosman, 2005)
Taquicardia ventricular monomorfa sostenida
No es frecuente en la fase aguda pues precisa del desarrollo de un sustrato anatómico para
la reentrada (menos del 3%). Sin embrago en la fase crónica de la enfermedad es la causa
principal de muerte. (Solodky & Cosman, 2005)
Extrasístoles ventriculares y taquicardia ventricular no sostenida (TVNS)
Son muy frecuentes en el seno del infarto, y su valor como predictor de riesgo de FV es
muy escaso, por lo que no precisan tratamiento especial. En la fase crónica, cuando son
frecuentes y existe disfunción sistólica importante, se asocian a mayor riesgo de muerte
súbita. (Solodky & Cosman, 2005)
17
Arritmias Supraventriculares:
Taquicardia sinusal
Generalmente indica infarto de gran tamaño con disfunción ventricular e insuficiencia
cardiaca asociada. No debe tratarse como tal, sino intentar compensar al paciente y
disminuir el tamaño del IAM mediante técnicas de reperfusiòn lo más precoces posibles.
(Dra. Beatrice Dora Castillo López, 2011)
Bradicardia sinusal
Es frecuente en la fase aguda del infarto inferior por hipertonía vagal, o secundario a los
opiáceos. Aparece en el 25% de casos. Cuando es sintomática o produce deterioro
hemodinámico, se emplea atropina o marcapaso transitorio si esta no es eficaz. (Dra.
Beatrice Dora Castillo López, 2011)
Fibrilación auricular
Aparece en el 10-20 % de los SCACEST en la fase aguda y se asocia a infartos de gran
tamaño y con disfunción ventricular importante e insuficiencia cardiaca, sobretodo en
ancianos. (Dra. Beatrice Dora Castillo López, 2011)
2.7.2 ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN :
Bloqueo auriculoventricular completo
Casi el 10% de los SCACEST cursan con bloqueo AV, asociando más mortalidad (pero
más por el bloqueo en sí, por la mayor extensión miocárdica que lo produce, pues el
asociado al infarto inferior tiene buen pronóstico). (Solodky & Cosman, 2005)
Bloqueos de rama
Casi el 20% de los infartos desarrollan bloqueo de rama transitorio, siendo persistente en
el 5%. El bloqueo de rama, sobre todo la izquierda, de nueva aparición se asocia a infartos
muy extensos con gran disfunción sistólica y mal pronóstico, y puede estar indicando el
marcapasos transitorio preventivo. (Solodky & Cosman, 2005)
18
2.7.3 INSUFICIENCIA CARDIACA POR FALLO VENTRICULAR
IZQUIERDO
Su presencia aumenta la mortalidad a corto y largo plazo. Sus síntomas, signos y
diagnóstico son similares a otras situaciones clínicas.
La ecocardiografía es prioritaria para evaluar la FEV1 y excluir complicaciones
mecánicas. A mayor extensión del infarto, mayor grado de insuficiencia cardiaca (un daño
del 40% de la masa miocárdica suele cursar con shock cardiogénico). Es más frecuentes
en infartos anteriores o anterolaterales que en los de cara inferior. También es más
frecuente en diabéticos y ancianos o si existe disfunción ventricular preexistente. (LUIS
FELIPE CASTRO *, 2004)
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA DE KILLIP- KIMBALL
CLASE I.- Infarto no complicado.
CLASE II.- Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por 3º
ruido, taquicardia.
CLASE III.- Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.
CLASE IV.- Shock cardiogénico
k
19
2.7.4 COMPLICACIONES MECÁNICAS
COMPLICACIONES LOCALIZACION TIPICA
Y FACTORES
PREDISPONENTES
CLINICA Y
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Rotura de pared libre Anterolateral
Mujer anciana
Hipertensión
Primer infarto
Reperfusión y B-
bloqueante
disminuyen el riesgo
Disociación
electromecánica
Presión venosa alta
Ecocardiografía
Reanimación
cardiopulmonar
Cirugía inmediata
Comunicación interventricular Septo anterior (infarto anterior)
Similar a rotura
Shock y edema
agudo de pulmón
Soplo paraesternal
Salto oximétrico en
VD
Ecocardiografía
Cirugía urgente
BCIAo
Diuréticos
Vasodilatadores
Insuficiencia mitral Inferoposterior (papilar posterior) Si rotura, shock y
edema agudo de
pulmón. A veces
edema unilateral Soplo en ápex
Onda v gigante en
PCP
Ecocardiografía
Reperfusión
En casos leves o
mederados se intenta
retrasar la cirugía
BCIAo
Diuréticos
Vasodilatadores
Casos graves, cirugí
urgente
Aneurisma ventricular Apical (infarto anterior)
Primer infarto
Reperfusión. ECA y
ARA II disminuyen
el riesgo
No tiene riesgo de
rotura
Doble impulso apical
Ascenso persistente
del ST
Se asocia a
insuficiencia
cardiaca, embolias o
arritmias
Ecocardiografía
Tratamiento de las
complicaciones
Pseudoaneurisma Anterolateral
Rotura contenida por
trombo
Dolor toráccico
Ecocardiografía
Cirugía urgente
Infarto de ventrículo derecho Inferoposterior Hipotensión, presión
venosa alta y
ausencia de
crepitantes
Ascenso ST en V4R
Ecocardiografía
Reperfusión
Líquidos
intravenosos
No diuréticos ni
vasodilatadores
Inotropos
(cisnal, 2013)
20
2.8 HIPÓTESIS
Mediante la ejecución de un adecuado programa de prevención primaria lograremos
reducir la incidencia del Infarto Agudo de Miocardio.
2.9 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.9.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Infarto agudo de miocardio
2.9.2 VARIABLES DEPENDIENTES
Tipos de infarto agudo de miocardio
Complicaciones del infarto agudo de miocardio
21
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACION
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, localizado en el cantón Guayaquil ,
ubicado en el Suburbio, en las calles 29 y Galápagos.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Este estudio se realizará en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, localizado
en la en las calles 29 y Galápagos, Guayaquil- Guayas- Ecuador.
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACION
La presente investigación comprende el periodo 2014-2015.
3.2 RECURSOS EMPLEADOS
3.2.1 RECURSOS HUMANOS
Interno de Medicina
Tutor de tesis
Personal del departamento de estadísticas del Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS
Laptop
Impresora
Papel bond
Bolígrafos
Historias clínicas
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
Pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio atendidos en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón, periodo 2014 -2015.
3.3.2 MUESTRA
100 pacientes adultos que han sido hospitalizados por infarto agudo de miocardio,
sometidos a criterios de inclusión y exclusión.
22
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.4.1 Criterios de inclusión:
Todos los pacientes con infarto agudo de miocardio
Pacientes adultos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio, atendidos
durante el periodo 2014 – 2015
3.4.2 Criterios de exclusión:
Pacientes menores de 15 años de edad
Mujeres embarazadas
3.5 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos, tratantes
con dicha patología, ya que marca un campo de gran importancia por las repercusiones
de la vida del paciente y secuelas futuras de dicha patología muy frecuentes en el Hospital
de Especialidades Abel Gilbert Pontón, Guayaquil-Ecuador.
3.6 MÉTODOS
3.6.1 TIPO DE INVESTIGACION
Método científico, observación indirecta, analítico.
3.6.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
No experimental, retrospectivo y transversal.
3.6.3 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION
Estudio de la información
Cronograma de actividades para el desarrollo del trabajo de investigación
Análisis de resultados
Conclusión
Recomendaciones
Autorización para el ingreso al departamento de estadísticas del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón
Historia clínica de los pacientes
23
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLES
INDEPENDIENTES
Infarto Agudo de
Miocardio
DEFINICION
IAM se define
como la
muerte de la
célula
miocárdica
debida a
isquemia
prolongada
INDICADORES
Cuadro clínico
EKG
ESCALA VALORATINO
Dolor precordial
Disnea
Palidez
Nauseas
Vómitos
Con elevación del segmento ST
Sin elevación del segmento ST
FUENTE
Historia clínica
Electrocardiograma
VARIABLES
DEPENDIENTES
Complicaciones del IAM
DEFINICION
Situaciones
que agravan el
curso de la
enfermedad
INDICADORES
Trastornos del ritmo
Complicaciones
mecánicas
Insuficiencia
cardiaca
ESCALA
Arritmias
ventriculares
Arritmias
supraventriculares
Rotura de pared libre
Comunicación
interventricular
Insuficiencia mitral
Si - No
FUENTE
Historia clínica
Electrocardiograma
Historia clínica
Ecocardiograma
Historia clínica
Ecocardiograma
VARIABLES
DEPENDIENTES
Tipos de IAM
DEFINICION
En función del
lugar en el que
se interrumpe
el suministro
de sangre al
corazón
INDICADORES
Cara anterior
Cara posterior
Cara lateral
Cara inferior
Cara septal
ESCALA VALORATIVA
Si – No
Si – No
Si – No
Si – No
Si - No
FUENTE
Historia clínica
Electrocardiograma
INTERVINIENTE
Factores de riesgo
DEFINICION
Situación que
aumenta las
probabilidades
de sufrir de
IAM
INDICADORES
Grupo etario
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
ESCALA VALORATIVA
Menores de 40 años
40 – 65 años
Mayores de 65 años
Si – No
Si – No
Si – No
Si – No
FUENTE
Historia clínica
Historia clínica
24
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
El estudio incluye 103 pacientes hospitalizados con diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocardio, en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
TABLA 1. FRECUENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO
2014-2015
SEXO NÚMERO DE PCTES PORCENTAJE
MASCULINO 93 90%
FEMENINO 10 10%
TOTALES 103 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 la frecuencia de
pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio según el sexo fue del 90 % para
el sexo masculino, y del 10% para el sexo femenino.
MASCULINO90%
FEMENINO10%
FRECUENCIA DEL IAM SEGUN EL SEXO PERIODO 2014-2015
25
TABLA 2: FRECUENCIA DEL IAM SEGÚN LA EDAD EN EL PERIODO
2014-2015
RANGOS DE EDAD
NÚMEROS DE
PACIENTES PORCENTAJE
MENOR DE 40 7 7%
40 - 70 65 63%
MAYOR DE 70 31 30%
TOTAL 103 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 la frecuencia de
pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio según la edad fue del 7% para
pacientes menores de 40 años, 63 % para pacientes entre 40 – 70 años, y 30 % para
pacientes mayores de 70 años.
MENOR DE 407%
40 - 7063%
MAYOR DE 7030%
FRECUENCIA DE IAM SEGÚN LA EDAD EN EL PERIODO 2014-2015
MENOR DE 40 40 - 70 MAYOR DE 70
26
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN PACIENTES CON
IAM EN EL PERIODO 2014-2015
FACTORES DE RIESGO NUMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
HIPERTENSION 51 40%
DIABETES MELLITUS II 34 27%
ALCOHOL 7 5%
TABAQUISMO 11 9%
OBESIDAD 5 4%
OTROS 20 16%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 los factores de riesgo
relacionados pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio fueron la
hipertensión arterial con un 40 %, diabetes mellitus II con 26%, tabaquismo con el 9%,
alcoholismo con el 5%, obesidad con el 4%, y otros factores de riesgo con el 16%.
HIPERTENSION40%
DIABETES MELLITUS II
26%
ALCOHOL5%
TABAQUISMO9%
OBESIDAD4%
OTROS16%
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN PACIENTES CON IAM EN EL PERIODO
2014-2015
27
TABLA 4. FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE IAM EN EL PERIODO
2014-2015
TIPOS DE INFARTO
NÚMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
CON ELEVACIÓN ST 61 59%
SIN ELEVACIÓN ST 42 41%
TOTAL 103 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 la frecuencia de
pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio según los tipos de infarto fue del
59% en infarto con elevación del segmento ST, y del 41 % en infarto sin elevación del
segmento ST.
CON ELEVACIÓN ST
59%
SIN ELEVACIÓN ST
41%
FRECUENCIA DE LOS TIPOS IAM PERIODO 2014-2015
CON ELEVACIÓN ST
SIN ELEVACIÓN ST
28
TABLA 5. FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE IAM SEGUN SU
LOCALIZACION EN EL PERIODO 2014-2015
LOCALIZACION DEL
INFARTO
NÚMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
CARA INFERIOR 49 32%
CARA ANTERIOR 33 21%
CARA SEPTAL 25 16%
CARA LATERAL 33 21%
CARA POSTERIOR 11 7%
CARA APICAL 4 3%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 la frecuencia de los tipos
de infarto en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio según su
localización fue del 32% para el infarto de cara inferior, 21% para el infarto de cara
anterior, 16% para el infarto de cara septal, 21% para el infarto de cara lateral, 7% para
el infarto de cara posterior, y 3% para el infarto de cara apical.
CARA INFERIOR32%
CARA ANTERIOR21%
CARA SEPTAL16%
CARA LATERAL21%
CARA POSTERIOR7%
CARA APICAL3%
FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE IAM SEGUN SU LOCALIZACION EN
EL PERIODO 2014-2015
29
TABLA 6. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES
CON IAM PERIODO 2014-2015
COMPLICACIONES DE IAM NÚMERO DE PCTES PORCENTAJE
INSUFICIENCIA CARDIACA 9 11%
FIBRILACION AURICULAR 22 28%
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR 2 3%
ANEURISMA VENTRICULAR 3 4%
SHOCK CARDIOGENICO 8 10%
BLOQUEO DE RAMA 15 19%
BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR 3 4%
INSUFICIENCIA MITRAL 16 20%
ROPTURA DE TABIQUE IV 2 3%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 la frecuencia de las
complicaciones en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio fue del 27%
para fibrilación auricular, 19% para insuficiencia mitral, 19%para bloqueos de rama, 10%
para shock cardiogénico, 3% bloqueo auriculoventricular, 3% comunicación
auriculoventricular, 4% aneurisma ventricular, y 3% para roptura de tabique
interventricular.
INSUFICIENCIA CARDIACA
11%
FIBRILACION AURICULAR
27%
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA
R3%
ANEURISMA VENTRICULAR
4%
SHOCK CARDIOGENICO…
BLOQUEO DE RAMA
19%
BLOQUEO AURICULOVENTRI
CULAR4%
INSUFICIENCIA MITRAL
19%
ROPTURA DE TABIQUE IV
3%
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON IAM PERIODO
2014-2015
30
TABLA 7. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL IAM DE
CARA INFERIOR
COMPLICACIONES
NUMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
FIBRILACIÓN
AURICULAR 22 42%
BLOQUEO DE RAMA 15 28%
INSUFICIENCIA MITRAL 16 30%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 las complicaciones que
más se relacionaron en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio de cara
inferior fueron fibrilación auricular con un 42%, bloqueos de rama con un 28%, y
insuficiencia mitral con un 30%.
42%
28%30%
FIBRILACIÓN AURICULAR BLOQUEO DE RAMA INSUFICIENCIA MITRAL
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL IAM DE CARA INFERIOR
31
TABLA 8. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL IAM DE
CARA ANTEROSEPTAL
COMPLICACIONES
NUMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
BLOQUEO DE RAMA 15 60%
ROPTURA DE TABIQUE IV 2 8%
SHOCK CARDIOGÉNICO 8 32%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 las complicaciones que
más se relacionaron en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio de cara
anteroseptal fueron bloqueos de rama con un 60%, shock cardiogénico con un 32%, y
roptura de tabique interventricular con un 8%.
60%
8%
32%
BLOQUEO DE RAMA ROPTURA DE TABIQUE IV SHOCK CARDIOGÉNICO
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL IAM DE CARA ANTEROSEPTAL
32
TABLA 9. TASA DE MORTALIDAD DE PACIENTES CON IAM SEGUN
LA EDAD EN EL PERIODO 2014- 2015
EDAD
NÚMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
MENOR DE 40 AÑOS 2 8%
40-70 AÑOS 10 40%
MAYOR DE 70 AÑOS 13 52%
TOTAL 25 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística del HAGP
Análisis e Interpretación:
En nuestro estudio obtuvimos que durante el periodo 2014-2015 fallecieron 25 pacientes
con diagnóstico de infarto agudo de miocardio, de los cuales 2 pacientes corresponden a
menores de 40 años, 10 pacientes entre las edades de 40 – 70 años, y 13 pacientes
corresponden a mayores de 40 años.
2
10
13
25
MENOR DE 40 AÑOS 40-70 AÑOS MAYOR DE 40 AÑOS TOTAL
TASA DE MORTALIDAD DE PACIENTES CON IAM SEGUN LA EDAD EN EL PERIODO 2014-
2015
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DISCUSIÓN
En este estudio encontramos que la frecuencia de pacientes con diagnóstico de infarto
agudo de miocardio en el periodo 2014 – 2015 fue de 10 mujeres y de 93 varones, cabe
discutir que los hombres son los más afectados que las mujeres con esta patología.
La edad de más frecuencia fueron los mayores 70 años, ya que hubo pocos casos de
pacientes con infarto agudo de miocardio relativamente jóvenes.
La tendencia continua sobre los hipertensos con un 40%, le sigue la diabetes mellitus II
con un 27%, le siguen los fumadores con un 9%, los alcohólicos con un 5% y por último
la obesidad con un 4%.
A diferencia de un estudio encontrado en el hospital Eugenio Espejo de Quito en el que
revela que el factor de riesgo más común es la hipertensión con un porcentaje de 28%,
siguiéndole los fumadores con un 23%.
El tipo de infarto de más frecuencia es el infarto agudo de miocardio de cara inferior, así
como también la complicación más frecuente fue la fibrilación auricular.
A nivel internacional se observó un estudio en Venezuela que demuestra que las edades
afectadas por IAM más frecuentes están comprendidas entre 24 y 60 años, mientras en
este estudio demuestra que las más afectadas fueron mayores de 70 años.
Según este estudio observamos que la mortalidad por infarto agudo de miocardio en el
periodo 2014- 2015 en relación con el total de pacientes hospitalizados con esta patología
fue del 24%, vale recalcar que es importante instalar medidas de prevención para evitar
que dicha patología siga aumentando su incidencia.
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CAPITULO V: CONCLUSIONES
1. Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada,
tabulada y verídica la frecuencia del Infarto Agudo de miocardio en el periodo
2014 – 2015 que fue un total de 103 casos.
2. El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 93 casos
a diferencia del sexo femenino que tenía 10 casos en el periodo 2014 – 2015.
3. La edad de mayor frecuencia fueron los mayores de 70 años.
4. Los factores de riesgos de mayor frecuencia fue en primer lugar la hipertensión
arterial con un total de 51 casos, luego la diabetes mellitus II con 34 casos, le sigue
el tabaquismo con 11 casos, el alcoholismo con un total de 7 casos y por último
la obesidad con un total de 5 casos.
5. El tipo de infarto más frecuente fue el infarto con elevación del segmento ST, así
como su localización en la cara inferior.
6. La complicación más frecuente del infarto agudo de miocardio fue la fibrilación
auricular con un total de 22 casos, luego la insuficiencia mitral con 16 casos,
bloqueo de rama con 15 casos, insuficiencia cardiaca con 9 casos y shock
cardiogénico con 8 casos.
7. La tasa de mortalidad del infarto agudo de miocardio en el periodo 2014 – 2015
fue del 24 %.
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RECOMENDACIONES
La prevención debe ir asociada necesariamente, a cambios en el estilo de vida
(dieta y ejercicio) y si la persona tiene factores de riesgos cardiovasculares asociados,
estos deben ser modificados incluso con medicamentos en muchas ocasiones. Es deseable
tener Presión arterial normal, excelente control de la diabetes, niveles adecuados de
colesterol y triglicéridos suspensión del tabaquismo.
En los pacientes de mayor riesgo, además de los medicamentos específicos, según
la enfermedad que padecen, es muy importante considerar el uso de medicamentos
antiplaquetarios, especialmente la aspirina, la cual ha demostrado reducción de
mortalidad significativa, al reducir el riego de formación de coágulos sanguíneos, sobre
obstrucciones parciales de las arterias enfermas por aterosclerosis.
Dar charlas de orientación y educación a la comunidad más aun a las personas
que poseen riesgos para evitar que estos avancen y en un futuro puedan padecer esta
patología.
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