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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL
DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016”
AUTOR: HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ.
TUTOR: DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA.
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2017.
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde al Sr. HENRY LEONARDO
TRIVIÑO YÉPEZ, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Escuela de
Medicina, como requisito parcial para optar por el título de Médico.
_______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________________ _______________________________
MIEMBRO DL TRIBUNAL MIEMBRO DL TRIBUNAL
_______________________________
SECRETARIO/A
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA.
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL
2016
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ
REVISOR(ES)/TUTOR(E
S) (apellidos/nombres):
DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALID
AD:
ESCUELA DE MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE
PÁGINAS:
69
ÁREAS TEMÁTICAS: GASTROENTEROLOGÍA – CIRUGÍA GENERAL
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
CANCER COLORRECTAL, ADENOCARCINOMA,
LINFOMA, HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA,
ANEMIA.
.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introduccion: La tasa de mortalidad de este tipo de cáncer se ha duplicado de
1997 a 2014. Un informe del hospital de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto
lugar en mortalidad. Su incidencia también aumenta a medida que las familias
tienen mayor acceso a consumir carnes rojas y procesadas.
Materiales y métodos: La muestra fue de 109 pacientes que presentaron Cáncer
Colorrectal incluidos 41 nuevos casos del Hospital Guayaquil en el período de
tiempo de estudio establecido, se trata de un estudio de corte transversal,
retrospectivo, descriptivo y observacional.
Resultados: La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó
por encima de los 56 años de edad, Se determinó que entre 109 pacientes que
fueron tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el 2016, 41
fueron diagnosticados durante este mismo año, correspondiendo al 37,6% de la
muestra, El tipo de tumor más frecuente fue el ADENOCARCINOMA
COLORRECTAL. Se Observó una mayor incidencia de Cáncer Colorrectal en
pacientes masculinos con el 76,1% del total.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0986840242 E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042288126
E-mail:
X
III
Guayaquil, Mayo del 2017.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Yo, DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA, Tutor del Trabajo de Titulación
“CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL DR.
ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016” Certifico que el presente Trabajo
de Titulación, elaborado por HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ, con
C.I. No. 0926420282, con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del Título de MÉDICO, en la Escuela de Medicina de
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
________________________________________
DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA
C.I. 0920515269
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ con C.I. No 0926420282
Certifico que los contenidos desarrollados en este Trabajo de Titulación, cuyo tema
es “CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL DR.
ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
__________________________________________
HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ
C.I. 0926420282
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos
superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
V
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo de Titulación de manera muy especial a la memoria
de mi padre Henry Renée, quien lamentablemente ya no se encuentra junto a mí,
pero que supo enseñarme a ser responsable, independiente y libre de pensamiento;
sobretodo, me hizo entender que una persona puede aportar de distintas maneras a
la sociedad y en mi caso debía estudiar para cuidar de la salud de los más pobres,
ya que ellos forman la base social y moral de un pueblo.
A mi amada madrecita Giomar Isolina quien me ha acompañado desde el
primer día de vida, en cada paso, en cada triunfo y en cada derrota; el pilar
fundamental en mi vida. Eres la madre que todo niño sueña tener y mi sueño se
hizo realidad. Gracias infinitas por todo el apoyo que me has brindado durante
toda mi formación académica.
Gracias a mis padres por hacerme entender que el mejor camino hacia el éxito
es la educación.
A mi hermana Mónica Ximena, que aunque nos separa la distancia hemos
mantenido contacto y siempre me dio su apoyo moral para que estudie y me
convierta en profesional.
A mis queridos y recordados abuelitos, papi Pedro y mami Elsa. Guardo gratos
recuerdos de mi infancia y adolescencia junto a ustedes. Mi gratitud eterna por
inculcarme la bondad, el cariño y el amor al prójimo.
VI
AGRADECIMIENTO
A la histórica y gloriosa Alma Mater porteña, la Universidad de Guayaquil
por acogerme en sus aulas y permitirme ser parte del selecto gremio de médicos
formados en esta prestigiosa Institución.
Al Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón por abrirme
sus puertas durante mi Internado Rotativo y así culminar mi formación de
pregrado en una de las casas de salud más grandes del país.
A mis familiares y amigos, pero de manera muy especial a mis tíos Lina,
Noris, Antonio, Ángel, Guillermo y Jhonny quienes no desaprovecharon un
encuentro para preguntarme sobre mis estudios, sepan que aquello sirvió de
incentivo para continuar en este sueño.
A María Belén, mi novia, amiga, colega y compañera de vida. Gracias por
enseñarme a persistir, a resistir y a nunca desistir. Siempre estaré agradecido
contigo por ser un apoyo importante durante mi formación universitaria.
Al Dr. Carlos Andrés León Borja quien me supo guiar y educar para que este
trabajo de Titulación se realice con éxito.
Gracias a todos aquellos maestros que contribuyeron a mi formación
académica desde mi infancia. De todos ustedes guardo hermosos recuerdos, pero
sobretodo una inmensa gratitud.
Y finalmente, pero no menos importante, a todos los pacientes que estuvieron
prestos durante mi formación médica y de manera muy especial a quienes ya no
se encuentran con nosotros.
VII
TABLA DE CONTENIDOS
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL
EXAMINADOR
I
REPOSITORIO II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
TABLA DE CONTENIDOS VII
GLOSARIO VIII
INDICE DE FIGURAS IX
INDICE DE APÉNDICES O ANEXOS X
RESUMEN XI
ABSTRACT XII
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 5
1.5 OBJETIVOS 6
1.5.1 OBJETIVO GENERAL 6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 7
CÁNCER COLORRECTAL 7
FACTORES DE RIESGO 8
PRESENTACIÓN CLÍNICA 14
DIAGNÓSTICO 18
ESTADIFICACIÓN 24
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM 24
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS 26
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE
TRABAJO
26
3.2 UNIVERSO 26
3.3 VIABILIDAD 26
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 26
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 27
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DE INVESTIGACIÓN
27
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN 28
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS 28
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS 29
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O
RECOLECCIÓN DE LA DATA
29
CAPÍTULO IV: RESULTADOS 30
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN 43
5.1 CONCLUSIONES 45
5.2 RECOMENDACIONES 46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47
APÉNDICES Ó ANEXOS 49
VIII
GLOSARIO
OMS: Organización Mundial de la Salud.
TNM: Tumor, Ganglio, Metástasis.
CCR: Cáncer Colorrectal.
GLOBOCAN: Programa estadístico sobre el cáncer.
PAF: Poliposis Adenomatosa Familiar.
CCHNP: Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
ADN: Ácido Desoxirribonucleico.
SOLCA: Sociedad de Lucha contra el Cáncer del Ecuador.
GIST: Tumor de Estroma Gastrointestinal.
GI: Enfermedad Aguda Gastrointestinal.
TC: Tomografía computarizada.
PET: Tomografía por emisión de positrones.
DCBE: Enema de bario de doble contraste.
ASCO: Sociedad Americana de Oncología.
CEA: Antígeno Carcinoembrionario.
IX
ÍNDICE DE FIGURAS
4.1.1 FRECUENCIA DE EDAD DE LOS PACIENTES
CON CÁNCER COLORRECTAL
31
4.1.2 GÉNERO DE PACIENTES CON CÁNCER
COLORRECTAL
32
4.1.3 FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES
CLINICAS DE PACIENTES CON CÁNCER
COLORRECTAL
33
4.1.4 TIPO DE CANCER COLORRECTAL 34
4.1.5 FRECUENCIA EN LOCALIZACIÓN DEL
CÁNCER COLORRECTAL
36
4.1.6 TABLA DE FRECUENCIA DE ESTADIO DE
CÁNCER COLORRECTAL
37
4.1.7 CASOS DE CÁNCER COLORRECTAL
DIAGNOSTICADOS EN EL AÑO 2016
38
4.2.1 CORRELACIÓN ENTRE GÉNERO Y TIPO DE
CÁNCER COLORRECTAL
40
4.2.2 CORRELACIÓN DE TIPO DE CÁNCER
COLORRECTAL Y SU LOCALIZACIÓN
41
X
INDICE DE APÉNDICES O ANEXOS
FIGURA
1
EQUIPO DEL SERVICIO DE
ANESTESIOLOGÍA PARA LA SEDACIÓN
DURANTE LA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
BAJA
49
FIGURA
2
MONITOR DE EQUIPO DE COLONOSCOPIA 50
FIGURA
3
EQUIPO DE COLONOSCOPIA 51
FIGURA
4
EQUIPO DE COLONOSCOPIA DEL HOSPITAL
DR. ABEL GILBERT PONTÓN
52
FIGURA
5
AUTORIZACIÓN PARA RECABAR
INFORMACIÓN
53
FIGURA
6
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN
54
XI
RESUMEN
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. El riesgo de
desarrollar CCR está influenciado por factores ambientales y genéticos; las tasas de
incidencia y mortalidad de CCR varían notablemente en todo el mundo. A nivel
mundial, el CCR es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres
y el segundo en las mujeres, con 1,4 millones de nuevos casos y casi 694.000
muertes estimadas que se han producido en el año 2012. Un informe del hospital de
Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en mortalidad.
Materiales y métodos: La muestra fue de 109 pacientes que presentaron Cáncer
Colorrectal incluidos 41 nuevos casos del Hospital Guayaquil en el período de
tiempo de estudio establecido, se trata de un estudio de corte transversal,
retrospectivo, descriptivo y observacional.
Resultados: La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó
por encima de los 56 años de edad, Se determinó que entre 109 pacientes que fueron
tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón, 41 fueron diagnosticados
durante el año 2016 correspondiendo al 37,6% de la muestra, El tipo de tumor más
frecuente fue el ADENOCARCINOMA COLORRECTAL. Se Observó una mayor
incidencia de Cáncer Colorrectal en pacientes masculinos con el 76,1% del total. La
localización del Cáncer Colorrectal tuvo mayor frecuencia en el Recto 38,5% y en el
colon descendente con el 22,9% del total.
Palabras clave: Cáncer de Colorrectal, Adenocarcinoma, Linfoma, Anemia,
Hemorragia Digestiva Baja.
Autor: HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ.
Revisor: DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA.
XII
ABSTRACT
Colorectal cancer (CRC) is a frequent and lethal disease. The risk of developing
RCC is influenced by environmental and genetic factors; CCR incidence and
mortality rates vary significantly across the world. Globally, the RCC is the third
most commonly diagnosed cancer in men and the second in women, with 1.4 million
new cases and nearly 694,000 estimated deaths that occurred in 2012.
The mortality rate of this type of cancer has doubled from 1997 to 2014. A report
from the Solca hospital in Guayaquil places it in fifth place in mortality. Their
incidence also increases as families have greater access to consuming red and
processed meats.
Materials and methods: The sample consisted of 109 patients who presented
with colorectal cancer, including 41 new cases of the Guayaquil Hospital during the
established study period, a cross-sectional, retrospective, descriptive and
observational study.
Results: The highest incidence of Colorectal Cancer cases was diagnosed over 56
years of age. It was determined that among 109 patients who were treated and
admitted to the Abel Gilbert Pontón Hospital, 41 were diagnosed during the year
2016, corresponding to 37, 6% of the sample, the most frequent tumor type was
COLORECTAL ADENOCARCINOMA.
Key words: Colorectal Cancer, Adenocarcinoma, Lymphoma, Anemia, Low
Digestive Hemorrhage.
Author: HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ.
Advisor: DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA.
1
INTRODUCCIÓN
Este proyecto de titulación se encamina a la Línea de Investigación 4.1 del
Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador con la Sublínea de
Investigación sobre Perfil Epidemiológico. En cuanto al marco investigativo de la
Universidad de Guayaquil nos enfocaremos a la Línea de Investigación de Salud
Humana y Animal, cuya Sublínea es la de Investigación de Biomedicina y
Epidemiología. Por último la Línea de Investigación del Área 5 y 8 y la Sublínea de
Investigación 3 (Neoplasias Prevalentes) corresponden de manera local a la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. El riesgo de
desarrollar CCR está influenciado por factores ambientales y genéticos; las tasas de
incidencia y mortalidad de CCR varían notablemente en todo el mundo. A nivel
mundial, el CCR es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres y la
segunda en las mujeres, con 1,4 millones de nuevos casos y casi 694.000 muertes
estimadas que se han producido en el año 2012. (Boardman, 2011)
A nivel mundial, la incidencia de CCR varía a lo largo de su estudio. En los últimos
datos de 2012 del Globocan, las mayores tasas de incidencia están en Australia y Nueva
Zelanda, Europa y América del Norte, y las más bajas se encuentran en África, Asia del
Sur y Centroamérica. Estas diferencias geográficas parecen ser atribuibles a diferencias
en las exposiciones alimentarias y ambientales que se imponen a un fondo de la
susceptibilidad determinada genéticamente. (Rodriguez-Bigas, 2016)
La edad es un factor de riesgo importante para el CCR esporádico. El cáncer de
intestino grueso es raro antes de los 40 años; la incidencia comienza a aumentar de
manera significativa entre las edades de 40 y 50, y las tasas de incidencia específicas
por edad aumenta en cada década subsiguiente a partir de entonces.
2
Según cifras oficiales de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA),
aproximadamente 1.200 nuevos casos de cáncer de colon se presentan en el Ecuador
cada año. De estos casos, si son tratados oportunamente, el 52% de personas
sobreviven. La tasa de mortalidad de este tipo de cáncer se ha duplicado de 1997 a
2014. Un informe del hospital de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en
mortalidad. Su incidencia también aumenta a medida que las familias tienen mayor
acceso a consumir carnes rojas y procesadas. (SOLCA, 2010)
El propósito de esta investigación es determinar y establecer la prevalencia y la
presencia de nuevos casos durante el año 2016, este caso la incidencia del Cáncer
Colorrectal en pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en las áreas de
hospitalización clínica, Gastroenterología, Oncología y Emergencia, se realizará un
estudio restrospectivo analítico y observacional de pacientes con Cáncer Colorrectal,
sus factores de riesgo, sus principales manifestaciones clínicas, diagnóstico por
colonoscopia y reportes del servicio de Oncología a la presentación de este problema de
salud pública.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
CANCER COLORRECTAL
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común que afecta a hombres y mujeres
en los Estados Unidos; aproximadamente 70 por ciento de los casos surgen en el
colon. A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más comúnmente
diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres; sin embargo, la incidencia
varía notablemente. Las tasas de incidencia específica de cada país están disponibles a
través de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La resección quirúrgica es el tratamiento primario de CCR en etapa temprana (etapa
I a III), y la herramienta más poderosa para evaluar el pronóstico después de la cirugía
potencialmente curativa es el análisis patológico de la pieza resecada. Aunque los
parámetros que determinan el estadio patológico son los predictores más fuertes de la
evolución postoperatoria, otros rasgos clínicos, moleculares e histológicos pueden
influir en el pronóstico independiente del estadío. Entre los pacientes con enfermedad
en estadio IV, el pronóstico es más estrechamente ligado a la localización y extensión
de la enfermedad metastásica distante. (Carraro, 2011)
La gran mayoría de los tumores del colon y el recto son carcinomas. Otros tipos
histológicos (tumores neuroendocrinos, hamartomas, tumores mesenquimales,
linfomas) son relativamente inusuales. De los carcinomas, más del 90 por ciento son
adenocarcinomas. Una vez que se sospecha de un CCR, la siguiente prueba puede ser
una colonoscopia, bario enema, o colonografía por tomografía computarizada. Sin
embargo, se requiere un examen de tejido para establecer el diagnóstico; Esto
generalmente se logra mediante colonoscopia.
4
Aproximadamente el 80 por ciento de los cánceres se localiza en la pared del colon y
/ o linfáticos regionales. La cirugía es la única modalidad curativa para el cáncer de
colon localizado. El objetivo de la cirugía para el cáncer invasivo es la extirpación
completa del tumor, el pedículo vascular mayor, y la cuenca de drenaje linfático del
segmento de colon afectado. (Rodriguez-Bigas, 2016)
La mayoría de los cánceres de colon surgen de pólipos (adenomas). Adenomas
benignos, así como aquellos con displasia severa o carcinoma in situ (sin evidencia de
cáncer invasivo), se pueden administrar efectivamente por la extracción endoscópica
(polipectomía), solo siempre que los márgenes de resección están libres de cáncer. La
resección endoscópica es, también, una alternativa razonable a la cirugía radical para el
cáncer de colon en etapa temprana de riesgo favorable seleccionados procedentes de un
pólipo. La presencia de cualquiera de los siguientes factores debe llevar a la
consideración de la cirugía radical, ya que indican un mayor riesgo de cáncer residual y
/ o metástasis ganglionares. (Jemal, 2011)
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El cáncer colorrectal es un problema en salud pública siendo esta la quinta neoplasia
con más frecuencia en nuestro país, el cáncer colorrectal (CCR) se debe a factores
genéticos y ambientales y su interacción. La predisposición genética es el factor de
riesgo predominante para una pequeña proporción de los individuos; Sin embargo, los
factores ambientales (como la dieta, la inactividad física, el tabaquismo y la obesidad)
son más fuertes factores de riesgo en la mayoría de las personas. Los antecedentes
familiares de CCR son comunes entre la población en general. (Carolyn, 2015)
El mejor método diagnóstico es la Endoscopia Digestiva Baja junto a la biopsia de
mucosa de intestino, el screening en pacientes con síntomas inespecíficos como pérdida
5
de peso no explicativa, anemia no especificada, anorexia o astenia, síntomas del tubo
digestivo como dispepsia, dolor abdominal, cambios en el habito intestinal o
hemorragia gastrointestinal baja o factores de riesgo hereditarios han llevado a la
supervivencia tras el empleo de estos métodos de diagnóstico. (Torre, 2015)
El presente estudio se llevará a cabo en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil. Se plantea determinar el perfil
epidemiológico de pacientes atendidos en esta institución y estudiar todos los aspectos
necesarios para poder establecer información actualizada para la institución.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Problema: Cáncer Colorrectal, Factores de Riesgo y su Perfil Epidemiológico
Campo: Salud Pública
Área: Gastroenterología y Cirugía General
Aspecto: Neoplasia del Tubo Digestivo
Tema de Investigación: “CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016”
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la prevalencia de cáncer colorrectal en pacientes atendidos y hospitalizados en
el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el 2016?
¿Cuál es el grupo de edad y sexo que presentaron nuevos casos de cáncer colorrectal en
el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el 2016?
¿Cuáles fueron los principales factores de riesgo determinados en pacientes, de nuevos
casos en el año 2016?
6
¿Cuál fue la localización de cáncer de colon que se determinó durante el periodo de
estudio?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de Cáncer Colorrectal, sus manifestaciones clínicas y
factores de riesgo en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante el 2016.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer las variables epidemiológicas biodemográficas de interés.
2. Determinar las manifestaciones clínicas del cáncer colorrectal en pacientes
atendidos durante el periodo de estudio.
3. Describir cuál fue la localización más frecuente de cáncer colorrectal
determinado en los pacientes que pertenecen al periodo de estudio.
4. Identificar cuáles son los principales factores de riesgo, métodos,
procedimientos exámenes complementarios de la población en estudio.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común que afecta a hombres y mujeres
en los Estados Unidos; aproximadamente 70 por ciento de los casos surgen en el
colon. A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más comúnmente
diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres; sin embargo, la incidencia
varía notablemente. Las tasas de incidencia específicas de cada país están disponibles a
través de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la base de datos GLOBOCAN .
(Boardman, 2011)
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. Se estima que
aproximadamente 134.490 nuevos casos de cáncer de intestino grueso son
diagnosticados anualmente en los Estados Unidos, incluyendo aproximadamente 95.270
de Colon y 39.220 cánceres rectales. Se estima que aproximadamente 49.190
estadounidenses mueren de cáncer de intestino grueso cada año. A pesar de que la
mortalidad por CCR se ha ido reduciendo progresivamente desde 1990 a un ritmo de
aproximadamente el 3 por ciento por año, sigue siendo la tercera causa más común de
muerte por cáncer en los Estados Unidos. ,
En la actualidad, la detección no está recomendada para personas menores de 50 a
menos que tengan una historia familiar positiva o una predisposición hereditaria.
(Carolyn, 2015)
8
FACTORES DE RIESGO
Síndromes hereditarios CCR
Nuestra comprensión de la patogénesis molecular de CCR (tanto hereditarios y
esporádicos) está evolucionando rápidamente.
Estos hallazgos han conducido a la identificación de varios trastornos genéticos
específicos, la mayoría de los cuales se heredan de forma autosómica dominante, que se
asocian con un riesgo muy alto de desarrollar cáncer de colon. La poliposis
adenomatosa familiar (PAF) y el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario sin
poliposis [CCHNP]) son los más comunes de los síndromes de cáncer de colon familiar,
pero en conjunto representan estas dos condiciones sólo alrededor del 5 por ciento de
los casos de CCR. (Torre, 2015)
La poliposis adenomatosa familiar
La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y sus variantes (síndrome de Gardner,
síndrome de Turcot y poliposis adenomatosa familiar atenuada) representan menos del
1 por ciento de los cánceres colorrectales. En la típica PAF, numerosos adenomas de
colon aparecen durante la infancia. Los síntomas aparecen a una edad promedio de
aproximadamente 16 años, y el cáncer de colon se produce en el 90 por ciento de los
individuos no tratados por los 45 años de edad ( cuadro 1 y el cuadro 2 ). Una forma
atenuada de PAF (AFAP) conlleva un alto riesgo de cáncer de colon, pero se caracteriza
por un menor número de adenomas y una edad media de diagnóstico de cáncer de 54
años (Sanchez, 2012).
9
Síndrome de Lynch
Síndrome o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis Lynch (HNPCC)
es un síndrome autosómico dominante que es más común que la PAF y representa
aproximadamente el 3 por ciento de todos los adenocarcinomas de colon. El Síndrome
de Lynch se puede sospechar sobre la base de una fuerte historia familiar de CCR, de
endometrio, y otros tipos de cáncer. (Garcia, 2015)
El nombre de síndrome de Lynch hace honor al trabajo pionero del Dr. Henry Lynch
en llamar la atención sobre el síndrome. El término síndrome de Lynch está ahora
comúnmente reservado para las familias que han sido determinadas genéticamente para
tener un defecto que causa la enfermedad en uno de los genes de reparación del ADN,
más comúnmente hMLH1, hMSH2 , hMSH6 , o PMS2 . Como regla general, los
pacientes con síndrome de Lynch tienen una mutación de línea germinal en un alelo de
un gen MMR, y el segundo alelo es somáticamente inactivado en los cánceres
colorrectales por mutación somática, la pérdida de heterozigosidad o silenciamiento
epigenético por el promotor de la hipermetilación. (Carraro, 2011)
Los tumores colorrectales que se desarrollan en pacientes con síndrome de Lynch se
caracterizan por la edad temprana de inicio. La edad media al diagnóstico inicial de
cáncer es aproximadamente 48 años, y en algunos pacientes se presentan en sus 20
años. Casi el 70 por ciento de las primeras lesiones surgen proximales al ángulo
esplénico, y aproximadamente el 10 por ciento tendrá síncrona (aparición simultánea de
dos o más tumores distintos) o cánceres metacrónicos (nuevos tumores no
anastomóticas en desarrollo, al menos, seis meses después del diagnóstico inicial). La
probabilidad de desarrollar cáncer colorrectal metacrónico en los que han tenido una
resección segmentaria es alta; en un estudio reciente de 382 portadores del gen, el 16
10
por ciento a los 10 años, llegando a un 62 por ciento a los 30 años después de la
resección primaria. (Carraro, 2011)
Antecedentes personales o familiares de los CCR esporádicos o pólipos
adenomatosos
Los pacientes con una historia personal de CCR o pólipos adenomatosos del colon
están en riesgo para el futuro desarrollo de cáncer de colon. En los pacientes sometidos
a resección de CCR, Los cánceres primarios metacrónicos se desarrollan en 1,5 a 3 por
ciento de los pacientes en los primeros cinco años después de la operación. (SOLCA,
2010)
Antecedentes personales de gran tamaño (> 1 cm) pólipos adenomatosos y pólipos
con histología vellosa o túbulovelloso o con displasia de alto grado también aumentan
el riesgo de CCR, especialmente si es múltiple. El riesgo relativo se extiende de
aproximadamente 3/5 a 6/5 en tales pacientes. Por otro lado, como un grupo, los
pacientes con uno o dos pequeños adenomas tubulares (<1 cm) no parecen ser
sustancialmente mayor riesgo de cáncer metacrónico. (Weiss, 2011)
La historia familiar es también un importante factor de riesgo, incluso fuera de los
síndromes con una predisposición genética definida. Tener un único afectado pariente
de primer grado (padres, hermanos o hijos) con cáncer colorrectal aumenta el riesgo
aproximadamente dos veces más que el de la población general. El riesgo es aún mayor
si dos familiares de primer grado en el mismo lado de la familia tienen cáncer de colon
o si el caso índice se diagnostica por debajo de 50 a 60 años de edad. (Torre, 2015)
Se cree comúnmente que los pacientes que tienen un familiar con un pólipo
adenomatoso de colon también pueden estar en mayor riesgo de adenomas o
11
cáncer. Algunas pautas estadounidenses recomiendan el cribado temprano (edad 40
años) para las personas con antecedentes familiares de adenomas en parientes de <60
años de edad o dos familiares de primer grado sin importar la edad, mientras que otros
limitan la recomendación a los familiares de las personas con adenomas
avanzados. Directrices en otros países (por ejemplo, Canadá y Australia) no
recomiendan el cribado de los familiares con los adenomas, aparte de los múltiples
síndromes de poliposis. (Stoffel, 2015)
En los países en los que se recomienda el cribado de los familiares de pacientes con
adenoma, se sugiere que los pacientes cuyo único factor de riesgo familiar de cáncer
colorrectal es un pariente con antecedentes de pólipos adenomatosos que no está
claramente documentado como un adenoma avanzado (≥ 1 cm, o de alto displasia de
grado o elementos vellosos) se proyectará como un paciente de riesgo promedio, con
opciones de detección presentes. (Teran, 2012)
Las personas que tienen un familiar de primer grado con una historia documentada
de adenoma avanzado deben ser examinados de manera similar a los que tienen
antecedentes familiares de cáncer colorrectal. (Siegel, 2016 )
La enfermedad inflamatoria intestinal
La colitis ulcerosa - Existe una asociación bien documentada entre la colitis
ulcerosa crónica y la neoplasia de colon, con el alcance, la duración y la actividad de la
enfermedad siendo los principales determinantes. Pancolitis confiere un aumento de 5 a
15 veces en el riesgo en comparación con la incidencia esperada en la población
general, mientras que la enfermedad que se limita a la parte izquierda de los dos puntos
se asocia con un riesgo relativo sobre triple; en comparación, no aparece el riesgo de
aumentar de forma significativa con proctitis o proctosigmoiditis sola. Hay evidencia de
12
que algunos tratamientos para la colitis inflamatoria pueden disminuir el riesgo de CCR
y la enfermedad de base conlleva menos riesgo que la enfermedad crónica activa, lo que
justifica una reducción de la frecuencia de la vigilancia. (Rodriguez-Bigas, 2016)
Una estimación razonable de la incidencia de cáncer de colon es de
aproximadamente 0,5 por ciento anual para los sujetos con enfermedad de duración
entre 10 y 20 años, luego 1 por ciento anual a partir de entonces. La mayoría de los
informes sugieren que la concurrencia de la colitis ulcerosa y colangitis esclerosante
primaria identifica un subgrupo de pacientes con un riesgo aún mayor. Otros han
identificado la presencia de pseudopólipos como un factor de riesgo independiente,
sobre todo si son grandes y complejos. Las estenosis deben plantear siempre una
sospecha de malignidad. (Rivero, 2013)
El aumento del riesgo de cáncer de colon comienza alrededor de 8 a 10 años después
del diagnóstico inicial de la pancolitis, ya los 15 a 20 años para la colitis limitada al
colon izquierdo. La probabilidad de desarrollar cáncer luego aumenta con duración de
la enfermedad y en aquellos con inflamación activa; por la cuarta década de la
enfermedad de que llegue tan alto como 30 por ciento en los pacientes con pancolitis.
(Carolyn, 2015)
La enfermedad de Crohn
Aunque hay menos datos, parece que pancolitis debido a la enfermedad de Crohn se
asocia con un riesgo relativo similar de malignidad de colon como colitis ulcerosa
extensa, aunque los datos son menos consistentes. Las recomendaciones de los grupos
de expertos varían para la enfermedad de Crohn, donde hay menos afectación del colon,
pero la mayoría de las guías recomiendan la vigilancia cuando un tercio o más de la
mucosa del colon está implicada (Abraldes, 2013).
13
Radiación abdominal
Los sobrevivientes adultos de neoplasia maligna infantil que recibieron radiación
abdominal se incrementan en forma significativa el riesgo de neoplasias
gastrointestinales posteriores, siendo la mayoría de cáncer colorrectal.
Una historia de la terapia de radiación para el cáncer de próstata se asoció con un
mayor riesgo de cáncer de recto en dos estudios grandes. La magnitud del riesgo es
aproximadamente similar a la observada en pacientes con una historia familiar de
adenomas de colon. En contraste con los adultos sobrevivientes de cáncer infantil, el
aumento de la vigilancia no se recomienda en este grupo. (Doubeni, 2012)
Los factores que pueden influir en las recomendaciones de detección
Raza y género - los afroamericanos tienen las tasas más altas de CCR de todos los
grupos étnicos en los EE.UU. La mortalidad por CCR es de aproximadamente 20 por
ciento mayor en los afroamericanos que en los blancos. Además, los CCR se produce a
una edad más joven y hay una mayor frecuencia de CCR en menores de 50 años entre
los afroamericanos. También parece ser una distribución más proximal de ambos CCR
y adenomas en los afroamericanos. No está claro si estas diferencias raciales son
biológicas o se deben a tasas más bajas de acceso a la detección y polipectomía entre
los afroamericanos en los EE.UU. (Vasquéz, 2012)
Tanto el Colegio Americano de Gastroenterología y la Sociedad Americana de
Endoscopia Gastrointestinal recomiendan que el cribado del CCR comienza a los 45
años en los afroamericanos y que la colonoscopía es la prueba de detección preferida.
La mortalidad por CCR es aproximadamente un 25 por ciento más alto en los
hombres que en las mujeres, y los dos adenomas de colon y CCR parecen tener una
14
distribución más proximal en las mujeres, sobre todo en las mujeres
posmenopáusicas. Ninguna de las principales organizaciones de Estados Unidos
recomiendan que el cribado se estratificó por género, pero algunos autores han
argumentado que esto debe ser considerado, o que la sigmoidoscopia flexible es una
prueba de detección inadecuada en las mujeres. (Boardman, 2011)
PRESENTACIÓN CLINICA
Los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) se puede presentar en tres formas:
●Síntomas sospechosos y / o signos.
●Los individuos asintomáticos descubiertos por el cribado de rutina.
●Admisión de emergencia con obstrucción intestinal, peritonitis, o rara vez, una
enfermedad aguda gastrointestinal (GI) o sangrado.
No hay síntomas en la mayoría de los pacientes con cáncer de colon en estadio
temprano y estos pacientes son diagnosticados como resultado de la detección. Aunque
el aumento de la captación de cribado de CCR ha dado lugar a más casos de ser
diagnosticado en una etapa asintomática, la mayoría de CRC (70 a 90 por ciento en dos
series contemporáneas) son diagnosticados después de la aparición de los síntomas. Los
síntomas de CRC son típicamente debido al crecimiento del tumor en las estructuras
lumen o adyacentes, y como resultado, la presentación sintomática generalmente refleja
relativamente avanzada CRC. (Jemal, 2011)
SINTOMAS LOCALES GASTROINTESTINALES
Los típicos síntomas / signos asociados con el CCR incluyen hematoquecia o
melena, dolor abdominal, anemia por deficiencia de hierro, y / o un cambio en los
hábitos intestinales. Los síntomas que se presentan menos comunes incluyen distensión
15
abdominal, o náuseas y vómitos, que pueden ser indicadores de obstrucción. Una
recopilación de los síntomas más frecuentes y los resultados que llevaron a la
colonoscopia diagnóstica en una serie de 388 pacientes consecutivos con diagnóstico de
CCR entre 2011 y 2014 incluye los siguientes:
●Sangre por el recto (37 por ciento).
●El dolor abdominal (34 por ciento).
●La anemia (23 por ciento).
●Seis pacientes (1,9 por ciento) tenían actividad incidental hipermetabólica del
colon detectado en una emisión de positrones / tomografía
computarizada Tomografía (PET / CT) imagen hecha por otra razón.
●Sólo cuatro individuos (1,3 por ciento) fueron sometidos a una colonoscopia
diagnóstica debido al cambio en los hábitos intestinales (diarrea).
Por otro lado, entre los 28 pacientes cuyo diagnóstico se estableció en el momento
de la cirugía, las indicaciones más comunes de cirugía de urgencia eran obstrucción (57
por ciento), un diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda en la TC preoperatoria
con un adenocarcinoma de ciego que se encuentra en el espécimen quirúrgico (25 por
ciento), y la perforación (18 por ciento).
Los síntomas obstructivos son más comunes con los cánceres que rodean el
intestino, produciendo la llamado descripción "manzana-core" que se ve en las
imágenes radiológicas. (Finlay, 2016)
Entre los pacientes sintomáticos, las manifestaciones clínicas también difieren
dependiendo de la localización del tumor:
16
●Un cambio en los hábitos intestinales es un síntoma de presentación más común
en el lado derecho del colon que en el lado izquierdo con respecto a CCR porque
los contenidos fecales son líquidos en el colon proximal y el calibre del lumen es
mayor, y por lo tanto son menos propensos a estar asociado con síntomas
obstructivos.
●La Hematoquecia es más a menudo causada por el recto y colon sigmoide que el
cáncer de colon del lado derecho.
●Anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre no reconocido es más
común con los CRC del lado derecho. Cecal y los tumores de colon ascendente
tienen una pérdida de sangre diaria de cuatro veces mayor media
(aproximadamente 9 ml / día) que los tumores en otros sitios del colon. (Ryerson,
2016)
●El dolor abdominal puede ocurrir con los tumores que surgen en todos los
sitios; que puede ser causado por una obstrucción parcial, diseminación peritoneal,
o perforación intestinal que conduce a peritonitis generalizada.
●El cáncer rectal puede causar tenesmo, dolor rectal, y la disminución del calibre
de las heces.
Estos conceptos se pueden ilustrar por la distribución de los hallazgos en la
presentación de una serie de 253 CCR que fueron diagnosticados y tratados en
una enseñanza / nacional de un Hospital en Kenia entre 1993 y 2005, que incluía 140
cánceres rectales, 54 cánceres de colon del lado derecho, y 59 cánceres de colon del
lado izquierdo (Siegel, 2016 )
17
La enfermedad metastásica
Los pacientes también pueden presentar signos / síntomas de la enfermedad
metastásica. Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes en los Estados Unidos
tienen enfermedad metastásica a distancia en el momento de la presentación. CCR
puede propagarse por vía linfática y la diseminación hematógena, así como por las vías
contiguas y transperitoneales. Los sitios metastásicos más comunes son los ganglios
linfáticos regionales, el hígado, los pulmones y el peritoneo. Los pacientes pueden
presentar signos o síntomas relacionados con cualquiera de estas áreas. La presencia de
dolor en el cuadrante superior derecho, distensión abdominal, saciedad temprana,
adenopatía supraclavicular o nódulos periumbilicales suele indicar una enfermedad
avanzada, a menudo metastásico. (Doubeni, 2012)
Debido a que el drenaje venoso del tracto intestinal es a través del sistema portal, el
primer sitio de diseminación hematógena es generalmente el hígado, seguido de los
pulmones, huesos, y muchos otros sitios, incluyendo el cerebro. Sin embargo, los
tumores que surgen en el recto distal pueden metastatizar inicialmente a los pulmones
debido a que los inferiores desagües vena rectal en la vena cava inferior, en lugar de en
el sistema venoso portal. (Ryerson, 2016)
Presentaciones inusuales
Hay una gran variedad de presentaciones atípicas de CCR. Éstas incluyen:
●Invasión local o una perforación contenida causando la formación de fístulas
malignas en órganos adyacentes, tales como la vejiga (que resulta en neumaturia) o
intestino delgado.
18
●La fiebre de origen desconocido, intraabdominal, retroperitoneal, la pared
abdominal o abscesos intrahepáticos debido a un cáncer de colon perforado
localizado. Streptococcus bovis bacteriemia y sepsis Clostridium septicum se
asocian con tumores malignos del colon subyacentes en aproximadamente el 10 al
25 por ciento de los pacientes. En raras ocasiones, otras infecciones
extraabdominales causadas por organismos anaerobios del colon (por ejemplo,
Bacteroides fragilis) pueden estar asociados con CCR.
DIAGNÓSTICO
El cáncer colorrectal (CCR) puede sospecharse a partir de uno o más de los síntomas
y signos descritos anteriormente o puede ser asintomático y descubierto por el cribado
de rutina.
Una vez que se sospecha de un CRC, la siguiente prueba puede ser una
colonoscopia, bario enema, o colonografía por tomografía computarizada. Sin embargo,
se requiere un examen de tejido para establecer el diagnóstico; Esto generalmente se
logra mediante colonoscopía. Histológicamente, la mayoría de los cánceres que surgen
en el colon y el recto son adenocarcinomas. (Carolyn, 2015)
La colonoscopía es la prueba diagnóstica más precisa y versátil para la CRC, ya que
puede localizar lesiones de biopsia de todo el intestino grueso, detectar neoplasias
sincrónicas, y extirpar pólipos. CRC síncronos, que se define como dos o más tumores
primarios distintos diagnosticados dentro de los seis meses de un CRC inicial,
separadas por intestinal normal, y no debido a la extensión directa o metástasis, se
producen en el 3 al 5 por ciento de los pacientes. (Ryerson, 2016)
19
La incidencia es algo menor (aproximadamente el 2,5 por ciento) cuando se
excluyen los pacientes con síndrome de Lynch; la presencia de cánceres sincrónicos
debe plantear la sospecha clínica de síndrome de Lynch.
Cuando se ve a través del endoscopio, la gran mayoría de los cánceres de colon y
recto son masas endoluminales que surgen de la mucosa y sobresalen hacia la luz. Las
masas pueden ser exofítico o polipoide. El sangrado (exudación o sangrado profuso)
puede ser visto con lesiones que son friables, necróticas o ulceradas. Participación
circunferencial o casi circunferencial de la pared intestinal se correlaciona con la
llamada Descripción "manzana-core" que se ve en las imágenes radiológicas.
Una minoría de lesiones neoplásicas en el tracto gastrointestinal (tanto en los
individuos asintomáticos y sintomáticos) son no polipoides y relativamente planas o
deprimidas. En un estudio, los tumores colorrectales no polipoides tenían una mayor
asociación con el carcinoma que hizo tumores polipoides. Los cánceres que surgen de
adenomas polipoides (planos) pueden ser más difíciles de visualizar por colonoscopía
que las lesiones polipoides, pero la colonoscopia se cree que tiene una sensibilidad
superior en esta situación que el bario enema o la tomografía computarizada (TC)
colonografía. (Ryerson, 2016)
Para las lesiones visibles endoscópicamente, métodos para la toma de muestras de
tejido incluyen biopsias, cepillados, y polipectomía. Para las lesiones que se eliminan
por completo por vía endoscópica (con polipectomía, la resección endoscópica de la
mucosa, o disección endoscópica de la submucosa), el tatuaje es importante para la
localización posterior en caso de que se encuentre una neoplasia invasiva y se necesita
de tratamiento local adicional. Los tatuajes se colocan normalmente junto a o unos
20
pocos centímetros distales a la lesión, con la ubicación que se documenta en el informe
de la colonoscopía.
Sigmoidoscopia flexible
En los últimos 50 años, un cambio gradual hacia los cánceres de colon y recto se ha
observado tanto en Estados Unidos como a nivel internacional, que el mayor aumento
de la incidencia en las enfermedades primarias es cecal. Debido a esto, y debido a la
alta frecuencia de CCRs síncronos, la sigmoidoscopia flexible generalmente no se
considera para ser un estudio de diagnóstico adecuado para un paciente sospechoso de
tener una CCR, a menos que una masa palpable se sienta en el recto. En tales casos,
todavía será necesario realizar una colonoscopia completa para evaluar el resto del
colon para detectar pólipos y cánceres sincrónicos. (Abraldes, 2013)
Sin embargo, la detección de CCR utilizando un sigmoidoscopio flexible es una de
las pocas modalidades que se han demostrado a través de ensayos controlados aleatorios
para reducir la mortalidad y la incidencia de CCR. (Torre, 2015)
Enema de bario
El bario enema está ampliamente disponible y se puede utilizar para investigar a los
pacientes con síntomas sugestivos de CCR. Sin embargo, el rendimiento diagnóstico de
ambos enema de bario de doble contraste (DCBE) solo y la combinación de DCBE más
sigmoidoscopia flexible es menor que la de la colonografía por TC o la colonoscopía,
para la evaluación de los síntomas del tracto inferior. (Boardman, 2011)
El rendimiento de DCBE solo se trató en un ensayo aleatorio que compara DCBE
frente a la colonografía por TC en 3838 pacientes con síntomas sugestivos de CCR.
21
Si un pólipo o masa es detectado por el bario enema, se recomienda la colonoscopia
para establecer la histología, quitar el pólipo, y la búsqueda de lesiones sincrónicas.
La colonografía por TC - Colonografía por TC (también llamada colonoscopia virtual
o colografía TC) ofrece una perspectiva endoluminal simulado por ordenador del colon
distendido lleno de aire. La técnica utiliza exploración espiral o CT helicoidal
convencional o imágenes de resonancia magnética adquiridos como un volumen
ininterrumpido de datos, y emplea software de posprocesamiento sofisticado para
generar imágenes que permiten al operador para volar a través y navegar un colon
limpio en cualquier dirección elegida. Colonografía por TC requiere una preparación
intestinal mecánica que es similar a la necesaria para el bario enema, ya que las heces
pueden simular los pólipos. (Carraro, 2011)
Colonografía por TC se ha evaluado en pacientes con colonoscopia incompleta y
como una prueba de diagnóstico inicial en los pacientes con síntomas sugestivos de
CCR. (Girón, 2012)
Colonoscopía incompleta - Las tasas de incumplimiento para colonoscopía
diagnóstica en pacientes sintomáticos son aproximadamente un 11 a 12 por
ciento. Razones para ser incompleto incluyen la incapacidad del colonoscopio para
alcanzar el tumor o para visualizar la mucosa proximal al tumor por razones técnicas
(por ejemplo, parcial o completamente el cáncer de obstrucción, colon tortuoso, la mala
preparación) y la intolerancia del paciente del exámen. En esta configuración, la
colonografía por TC es altamente sensible para la detección de CCR y puede
proporcionar un diagnóstico radiográfico, aunque más puede llamar heces en forma de
masas en dos puntos distendidas o mal preparados; También carece de la capacidad
para la biopsia o la extirpación de pólipos.
22
La colonografía por TC debe restringirse a los pacientes que son capaces de pasar
flatos y capaz de tolerar la preparación oral. Para los pacientes clínicamente obstruidos,
una enfermedad gastrointestinal (GI) TC abdominal protocolo es una buena alternativa
a la colonografía por TC. (Carolyn, 2015)
Las pruebas de laboratorio - A pesar de que el CCR se asocia a menudo con la
anemia por deficiencia de hierro, su ausencia no excluye de manera fiable la
enfermedad. No hay un papel de diagnóstico para otra prueba de laboratorio de rutina,
incluyendo pruebas de función hepática, que carecen de sensibilidad para la detección
de metástasis hepáticas.
Los marcadores tumorales - Una variedad de marcadores séricos se han asociado con
CCR, en particular el antígeno carcinoembrionario (CEA). Sin embargo, todos estos
marcadores, incluyendo CEA, tienen una capacidad de diagnóstico para detectar baja
CCR primaria debido a la superposición significativa con la enfermedad benigna y baja
sensibilidad para la enfermedad en estadio temprano. Un meta-análisis concluyó que la
sensibilidad agrupada de CEA para el diagnóstico de CCR fue sólo el 46 por ciento (IC
del 95%: 0,45 a 0,47). Ningunos otros marcadores tumorales convencionales tuvieron
una mayor sensibilidad de diagnóstico, incluyendo antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-
9, la sensibilidad agrupado 0,30; IC del 95%: 0,28 hasta 0,32). (Jemal, 2011)
Además, la especificidad de CEA también está limitado. En el meta-análisis se ha
mencionado anteriormente, la especificidad de la CEA para el diagnóstico de CCR fue
del 89 por ciento (IC del 95%: 0,88 a 0,92). Causas no relacionadas con el cáncer de un
nivel elevado de CEA incluyen la gastritis, la úlcera péptica, la diverticulitis,
enfermedad hepática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes, y cualquier
estado inflamatorio agudo o crónico. Además, los niveles de CEA son
23
significativamente mayores en los fumadores de cigarrillos que en los no fumadores.
(Weiss, 2011)
Un panel de expertos sobre los marcadores tumorales en cáncer de mama y
colorrectal convocado por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)
recomienda que ni el suero CEA ni ningún otro marcador, incluyendo CA 19-9,
deben ser utilizados como una prueba de detección o diagnóstico para CCR. Una
recomendación similar se ha hecho por el Grupo Europeo de los marcadores tumorales.
(Ryerson, 2016)
Sin embargo, los niveles de CEA no tienen valor en el seguimiento de los pacientes
diagnosticados con CRC. La base de datos ASCO indica que se obtuvieron antes de la
operación niveles séricos de CEA en la mayoría de los pacientes con CCR demostrado
para ayudar en la planificación del tratamiento quirúrgico, seguimiento postratamiento,
y en la evaluación de pronóstico:
●Los niveles séricos de CEA tienen utilidad pronóstica en pacientes con
diagnóstico reciente de CCR. Los pacientes con suero preoperatorio CEA> 5 ng /
ml tienen un peor pronóstico, estadio por estadio, que aquellos con niveles más
bajos.
●Los niveles de CEA preoperatorio elevado que no se normalizan después de la
resección quirúrgica implica la presencia de una enfermedad persistente y la
necesidad de una evaluación adicional.
Además, el ensayo de serie de los niveles de CEA postoperatorias se debe realizar
durante cinco años para los pacientes con enfermedad en estadio II y III quienes si
pueden ser un candidato potencial para la cirugía o la quimioterapia si se descubre la
enfermedad metastásica. Un nivel de CEA para levantarse después de la resección
24
quirúrgica implica la enfermedad recurrente y debe impulsar imágenes de seguimiento
radiológico. (Carraro, 2011)
ESTADIFICACIÓN
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM
Una vez establecido el diagnóstico de cáncer colorrectal (CCR), la extensión local y
distante de la enfermedad se determina para proporcionar un marco para discutir el
tratamiento y el pronóstico. Una revisión de la muestra de biopsia es importante antes
de tomar una decisión acerca de la necesidad de estudios de estadificación clínica y la
resección quirúrgica, sobre todo para un pólipo canceroso. Los pólipos con un área de
malignidad invasiva que han sido completamente eliminados y con características
histológicas adversas (margen positivo, pobre diferenciación, invasión linfovascular)
tienen un riesgo bajo de linfático y metástasis a distancia; En estos pacientes, la
polipectomía sola puede ser suficiente. Esto se determina con mayor facilidad si el
pólipo es pedunculado. (Carraro, 2011)
La clasificación más reciente de estadificación TNM 2010 incluye una serie de
cambios en comparación con la antigua clasificación de 2002:
●La subdivisión de lesiones T4 en T4a (el tumor perfora la superficie del peritoneo
visceral) y T4b (invasión directa o adhesión histológico a otros órganos y /
o estructuras).
●Además subestadiaje de la etapa II en IIA (T3N0), IIB (T4aN0), y la enfermedad
CII (T4bN0).
●Categorías N1 y N2 se subdividen de acuerdo con el número de ganglios
afectados.
25
●Depósitos de satélite que son discontinuas desde el borde delantero del cáncer y
carecen de evidencia de un ganglio linfático residual se clasifican como
enfermedad N1c.
●Varios grupos de estadificación de la enfermedad en estadio III se han revisado
sobre la base de refinamiento en la estratificación pronóstica.
●M1 se subdivide en M1a de lugar de la metástasis única y M1b para múltiples
sitios metastásicos.
Estos cambios fueron apoyados por el análisis de los datos relativos al cáncer de
colon y el recto de la vigilancia basada en la Población, Epidemiología y Resultados
Finales (SEER). Sin embargo, la edición revisada de la clasificación TNM de
estadificación no se utiliza en todos los países. A modo de ejemplo, en algunas zonas de
los Países Bajos, la quinta edición de la clasificación TNM de estadificación se sigue
utilizando a propósito para el cáncer rectal, y modificaciones posteriores no fueron
considerados para representar una mejora, mientras que en Japón, ninguno de los
criterios revisados de los depósitos de satélite que carecen evidencia de un ganglio
linfático residual se adoptaron en la séptima edición del Manual Nacional Cancer
Staging editado por la Sociedad japonesa para el cáncer de colon y el recto debido a la
falta de suficiente justificación para este cambio. (Siegel, 2016 )
26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN
AREA DE CIRUGIA Y GASTROENTEROLOGIA
3.2 UNIVERSO
El universo está conformado por todos los pacientes que ingresaron al Hospital Abel
Gilbert Pontón con diagnóstico de cáncer colorrectal durante el año 2016. La muestra
estará conformada por las pacientes que cumplan los criterios de inclusión.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable de ser realizado, porque en el Hospital
Dr. Abel Gilbert Pontón, el autor labora como Interno de Medicina de la Universidad de
Guayaquil y se cuenta con la aprobación del departamento de Docencia e Investigación
del Hospital que aprobó el estudio y permite el acceso a las historias clínicas.
Además, se cuenta con el apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil; el
Dr. Carlos Andrés León Borja Tutor de Tesis y Docente de la Rotación de Medicina
Interna en el Internado Rotativo 2016 – 2017.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Edad mayor o igual a los 50 años
2. Pacientes diagnosticados con cáncer de colon y recto
27
3. Historias clínicas que no carezcan de información complementaria para la
investigación
4. Antecedentes heredo familiares
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Pacientes que no tengan diagnostico
2. Pacientes fallecidos
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
3.6.1 Variable de Investigación: Pacientes con Cáncer Colorrectal.
3.6.2 Variable de Caracterización: Biodemográficas.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN ESCALA TIPO
EDAD
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta la fecha de
aplicación del
estudio
15- 30
Cuantitativo
Intervalo
31-45
46-65
>66
GÉNERO
Categoría para
clasificar a las
personas según sus
características
sexuales.
Masculino
Cualitativo
Nominal Femenino
LOCALIZACIÓN
TUMORAL
El cáncer de colon
puede estar
Ciego Cualitativo
Nominal Ascendente -Transverso
28
localizado en todo el
intestino grueso
Descendente – Sigma
Recto
ESTADIO DEL
TUMOR
Sistema de
estatificación TNM
y CIE10 (C18)
IIA- IIIA
Nominal
IIIB
NO
CASOS DE
PACIENTES
PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
Pacientes en tratamiento
Pacientes diagnosticados
en el 2016
TIPO DE
CÁNCER DE
COLON
Clasificación
Histológica del Ca
de Colon
ADENOCARCINOMA
NOMINAL LINFOMA
CARCINOIDE/ GIST
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva, Analítica, Retrospectiva, Observacional y Transversal.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los
estándares de Bioética relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia,
confidencialidad y justicia, se recurrió al Departamento de Docencia e Investigación del
Hospital Abel Gilbert Pontón para la respectiva aprobación del estudio. Además, se
respetó la integridad de las pacientes asegurando la confidencialidad de toda la
información personal recabada de las historias clínicas.
29
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.9.1 RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con el Dr. Carlos Andrés León Borja que labora como docente de la
rotación de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón; con la secretaria de
estadística y un Interno de Medicina quien presenta este proyecto de titulación.
3.9.2 RECURSOS MATERIALES
Computadora con sistema informático conectado a la base de datos del hospital,
historias clínicas, hoja de recolección de datos.
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La identificación de pacientes con diagnóstico de Cáncer Colorrectal ingresados en
el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en el periodo de estudio, comprendido en
el año 2016, se realiza a partir de las historias clínicas proporcionadas por el
departamento de estadística, la información requerida se obtuvo de la revisión de las
historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se
recolectaron los datos en una hoja de recolección de datos elaborada por el investigador
y con la información recabada se conformó una base de datos en Microsoft Excel y el
programa IBM - SPSS para la elaboración de tablas y gráficos de barras donde se
representen las variables del estudio.
30
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística del
Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, y esta incluyó datos de filiación de los
pacientes como numero de historia clínica, genero, nombre, edad, antecedentes
patológicos personales clínicos, quirúrgicos.
Luego se hizo la revisión de cada historia clínica, analizando si los pacientes
atendidos cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo más datos utilizados como
variables intervinientes de tipo cualitativas y ordinales; datos como diagnóstico
definitivo de Cáncer Colorrectal según CIE 10, el tipo histológico, estadio según TNM,
localización por endoscopia digestiva baja, datos de laboratorio y su respectivo
tratamiento.
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo durante enero a
diciembre del año 2016. El universo escogido fueron pacientes atendidos en las áreas de
emergencias, cuidados críticos y hospitalización del Hospital Abel Gilbert Pontón, la
muestra fueron 109 pacientes que presentaron Cáncer Colorrectal incluidos 41 nuevos
casos en el período de tiempo de estudio establecido.
Se determinó los principales factores de riesgo relacionados al desarrollo y
presentación de Cáncer Colorrectal, se identificó las manifestaciones clínicas frecuentes
que se presentaron durante el año 2016, se realizaron tablas de frecuencia, cuadros y
diagramas cruzados para establecer correlaciones importantes con significancia
estadística descriptiva que se mostrarán a continuación.
31
4.1.1 FRECUENCIA DE EDAD DE LOS PACIENTES CON CÁNCER
COLORRECTAL EN EL AÑO 2016.
EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 45- 55 31 28,4 28,4 28,4
56 - 65 46 42,2 42,2 42,2
66 - 78 32 29,4 29,4 29,4
Total 109 100,0 100,0 100.0
TABLA 1. Edad de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 1. Distribución de los grupos de edad de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
ANÁLISIS: Se muestra mayor frecuencia de cáncer colorrectal en pacientes entre
edades de 56 a 65 años, de 109 pacientes 46 están en este rango correspondiendo un
32
42,2 %; hay una frecuencia casi similar entre los grupos etarios de 45 a 55 años y 66 y
78 años correspondiendo a 28,4% y 29,4% respectivamente.
4.1.2 GÉNERO DE PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL EN EL
2016.
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido FEMENIN
O
26 23,9 23,9 23,9
MASCULI
NO
83 76,1 76,1 76,1
Total 109 100,0 100,0 100.0
TABLA 2. Genero de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 2. Distribución de género de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
33
ANÁLISIS: Se demuestra mayor incidencia de pacientes masculinos que presentaron
Cáncer de Colon durante el año 2016, de nuestro total el 76,1% fueron pacientes
masculinos y el 23,9 % fueron pacientes femeninas correlacionando nuestros resultados
con los de la literatura, los varones presentan un mayor riesgo de desarrollar adenomas
colonicos y Cáncer Colorrectal, así como una mayor mortalidad por éste.
4.1.3 FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS DE PACIENTES
CON CÁNCER COLORRECTAL EN EL AÑO 2016.
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ANEMIA NO
ESPECIFICADA
35 32,1 32,1 32,1
HEMORRAGIA
INTESTINAL BAJA
55 50,5 50,5 82,6
OBSTRUCCION Y
MASA
19 17,4 17,4 100,0
Total 109 100,0 100,0
TABLA 6. Manifestaciones Clínicas, pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HTMC Autor: Henry Triviño Yépez
34
GRÁFICO 5. Representación de manifestaciones clínicas de los pacientes con Cáncer Colorrectal
en el año 2016.
La principal manifestación clínica del cáncer de colon es la hemorragia digestiva baja
se encontró en nuestro estudio que el 50,5 % del total presentaron este tipo de
manifestación, el 32,1 % presento un síndrome constitucional y asténico por anemia
severa de tipo inespecífico y el 17,4% presentaron obstrucción intestinal.
4.1.4 TIPO DE CÁNCER DE COLON EN EL AÑO 2016.
DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPÍA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ADENOCARCINO
MA
94 86,2 86,2 86,2
LINFOMA 6 5,5 5,5 91,7
35
TUMOR
CARCINOIDE
8 7,3 7,3 99,1
TUMOR GIST 1 ,9 ,9 100,0
Total 109 100,0 100,0
TABLA 3. Tipos de Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 3. Distribución de diagnóstico por endoscopia y biopsia del ca de colon en el 2016.
La interpretación del tipo de Cáncer Colorrectal más frecuente fue el
ADENOCARCINOMA, entre los 109 pacientes del estudio 94 son de tipo
adenocarcinoma, es decir el 86,2%, mientras que el tumor carcinoide, linfoma y los
tumores neuronales asociados a estroma intestinal (GIST) representaron en conjunto al
13.7 %.
36
4.1.5 FRECUENCIA EN LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL EN
EL AÑO 2016
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ASCENDENT
E
12 11,0 11,0 11,0
CIEGO 7 6,4 6,4 17,4
DESCENDEN
TE
25 22,9 22,9 40,4
RECTO 42 38,5 38,5 78,9
SIGMA 7 6,4 6,4 85,3
TRANSVERS
O
16 14,7 14,7 100,0
Total 109 100,0 100,0
TABLA 4. Localización del Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
37
GRÁFICO 4. Distribución y localización del cáncer de colon 2016.
La interpretación de la localización determinada por endoscopia baja la más frecuente
fue en recto que representó 38,5%, el colon descendente fue la segunda en frecuencia de
localización que representa el 22,9 % el cáncer de colon ascendente y ciego no es tan
frecuente según la literatura, y en nuestro estudio se constata con frecuencias de 11% de
localización ascendente, ciego 6,4 % y sigma 6,4%.
4.1.6 TABLA DE FRECUENCIA DE ESTADIO DE CÁNCER COLORRECTAL
ESTADIO DEL TUMOR
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido IIA 30 27,5 27,5 27,5
IIIA 35 32,1 32,1 59,6
IIIB 4 3,7 3,7 63,3
NO 40 36,7 36,7 100,0
Total 109 100,0 100,0
TABLA 5. Estadios según TNM clasificados.
38
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 4. Distribución según etapas clínicas del Cáncer Colorrectal en el 2016.
ANÁLISIS: Se deduce que de 109 pacientes el 36,7% no ha sido estadificado aun,
posterior a esto encontramos que el estadio IIIA representó 32,1 %, el estadio IIA en un
27,5% y el estadio IIIB en un menor porcentaje de 3,7%
4.1.7 CASOS DE CÁNCER COLORRECTAL DIAGNOSTICADOS EN EL AÑO
2016
Tabla cruzada CASOS - GÉNERO
GÉNERO
Total
FEMENIN
O
MASCULI
NO
CASOS DIAGNOSTICO EN Recuento 9 32 41
39
EL 2016 % del
total
8,3% 29,4% 37,6%
PACIENTE EN
TRATAMIENTO
Recuento 17 51 68
% del
total
15,6% 46,8% 62,4%
Total Recuento 26 83 109
% del
total
23,9% 76,1% 100,0%
TABLA 7. Casos de Cáncer Colorrectal analizados en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 5. Distribución de los casos diagnosticados en el 2016 y otros años en un total de 109
pacientes
ANALISIS: Este grafico representa que, entre 109 pacientes, 41 fueron diagnosticados
durante el 2016 correspondiendo al 37,6% mientras que el 62,4% faltante, es decir 68
pacientes se les había detectado cáncer de colon años anteriores.
40
4.2.1 CORRELACIÓN ENTRE GÉNERO Y TIPO DE CÁNCER
COLORRECTAL EN EL AÑO 2016.
Tabla cruzada SEXO - DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
Total
ADENOCARCI
NOMA LINFOMA
TUMOR
CARCINOIDE TUMOR GIST
SEXO FEMENINO Recuento 24 0 1 1 26
% del total 22,0% 0,0% 0,9% 0,9% 23,9%
MASCULINO Recuento 70 6 7 0 83
% del total 64,2% 5,5% 6,4% 0,0% 76,1%
Total Recuento 94 6 8 1 109
% del total 86,2% 5,5% 7,3% 0,9% 100,0%
TABLA 8. Correlación entre Género y tipo de Ca de Colon 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 6. Diagrama de barras del tipo de cáncer colorrectal y la distribución en género, año
2016
41
ANALISIS: El adenocarcinoma es el tumor más frecuente de localización en el
intestino grueso, en estos diagramas podemos distinguir que su incidencia es mayor en
varones, en este caso equivale a un 64,2%, en pacientes femeninas se presentó una
incidencia del 22%.
4.2.2 CORRELACIÓN DE TIPO DE CÁNCER COLORRECTAL Y SU
LOCALIZACIÓN.
Tabla cruzada LOCALIZACION DEL TUMOR*DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
Total
ADENOCARCI
NOMA LINFOMA
TUMOR
CARCINOIDE TUMOR GIST
LOCALIZACI
ÓN DEL
TUMOR
ASCENDENTE Recuento 11 0 1 0 12
% del total 10,1% 0,0% 0,9% 0,0% 11,0%
CIEGO Recuento 6 1 0 0 7
% del total 5,5% 0,9% 0,0% 0,0% 6,4%
DESCENDENTE Recuento 24 0 1 0 25
% del total 22,0% 0,0% 0,9% 0,0% 22,9%
RECTO Recuento 37 1 4 0 42
% del total 33,9% 0,9% 3,7% 0,0% 38,5%
SIGMA Recuento 4 3 0 0 7
% del total 3,7% 2,8% 0,0% 0,0% 6,4%
TRANSVERSO Recuento 12 1 2 1 16
% del total 11,0% 0,9% 1,8% 0,9% 14,7%
Total Recuento 94 6 8 1 109
% del total 86,2% 5,5% 7,3% 0,9% 100,0%
TABLA 9. Correlación del Cáncer Colorrectal y su localización 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
ANÁLISIS: El adenocarcinoma de colon fue el tipo de tumor con más incidencia en
nuestro grupo de pacientes para este estudio, representó el 86,2% de los casos,
42
correlacionando este resultado con su localización se observó que su localización más
frecuente fue en el colon descendente y en el recto, representado con el 33,9% y el 22%
del total.
43
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El cáncer de colon y recto (CCR) es el más frecuente en la actualidad, y presenta una
mayor incidencia en varones. El 90% de los casos de CCR se diagnostican por encima
de los 50 años. Los principales factores de riesgo son los antecedentes familiares (CCR
familiar, síndrome de Lynch o poliposis adenomatosa familiar [PAF]) y personales de
CCR, los adenomas colónicos y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) colónica.
En la actualidad, se sitúa como el cáncer más frecuente en el global de la población,
siendo el tercer tipo de cáncer más frecuente en varones, tras el de pulmón y próstata, y
el segundo en mujeres tras el de mama. En cuanto a la distribución entre sexos, existe
una mayor incidencia en varones que en mujeres.
Los resultados que demostró el estudio fueron relevantes demostrando mayor
incidencia de cáncer de colon en pacientes entre edades de 56 a 65 años
correspondiendo al 42,2% seguido de los pacientes entre 45 a 55 años y 66 a 78 años
que representaron el 28,4% y 29,4% respectivamente. Se plantea que nos encontramos
en una base estándar comparada con los datos determinados en el estudio que realizó la
Sociedad de Lucha Contra el Cáncer ecuatoriana.
Se determina en este estudio que entre 109 pacientes que fueron tratados e
ingresados en el Hospital Abel Gilbert pontón, 41 fueron diagnosticados durante el
2016 correspondiendo al 37,6% mientras que el 64,2% faltante es decir 68 pacientes se
les había diagnosticado cáncer de colon y recto en años anteriores y que asistieron al
hospital por complicaciones del mismo.
Según el tipo histológico de Cáncer Colorrectal, se determinó que sin importar edad
de presentación, el adenocarcinoma fue el que mayor incidencia representó. Entre los
44
109 pacientes del estudio, 94 son de tipo adenocarcinoma, es decir el 86,2%, mientras
que el tumor carcinoide, linfoma y los tumores neuronales asociados a estroma
intestinal (GIST) representaron en conjunto el 13.7 %
Se sabe que la mayoría de los casos de CCR tienen su origen en adenomas
colónicos, por lo que la hipótesis de la secuencia adenoma-carcinoma es la más
aceptada en la carcinogénesis colónica.
Existen numerosos datos que avalan esta hipótesis, como la presencia de carcinomas
precoces sobre pólipos adenomatosos de gran tamaño, la misma distribución anatómica
de adenomas y carcinomas colorrectales, la edad media de presentación de los
adenomas 10-15 años antes de la aparición de adenocarcinoma tanto en casos
esporádicos como familiares, el desarrollo de adenomas previos al carcinoma en
modelos animales de carcinogénesis colónica y la reducción de la incidencia de CCR en
poblaciones sujetas a seguimiento endoscópico y extirpación de los adenomas
colorrectales.
En nuestro estudio se determinó que en nuestros pacientes la principal manifestación
clínica del cáncer de colon fue hemorragia digestiva baja, se encontró que el 50,5 % del
total presenta este tipo de manifestación, el 32,1 % presentó un síndrome constitucional
y asténico por anemia severa de tipo inespecífico y el 17,4% presentó obstrucción
intestinal.
45
5.1 CONCLUSIONES
Las conclusiones que a continuación se detallan se han elaborado en base a los
objetivos alcanzados:
La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó por
encima de los 56 años de edad.
Se determinó que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados
en el Hospital Abel Gilbert Pontón, 41 fueron diagnosticados durante el
año 2016 correspondiendo al 37,6% de la muestra.
El tipo de tumor más frecuente fue el ADENOCARCINOMA
COLORRECTAL.
Se Observó una mayor incidencia de Cáncer Colorrectal en pacientes
masculinos con el 76,1% del total.
La localización del Cáncer Colorrectal tuvo mayor frecuencia en el
Recto 38,5% y en el colon descendente con el 22,9% del total.
El estadio clínico que presentó mayor reiteración en las pacientes con las
que se diagnostican neoplasia de colón, fue el IIA y IIIA, sin embargo, el
36,7% de neoplasias aún no han sido clasificadas en nuestro estudio.
La manifestación clínica más frecuente fue la hemorragia digestiva baja
que representó el 50,5% de los pacientes que fueron ingresados por
Cáncer Colorrectal.
46
5.2 RECOMENDACIONES
Todo paciente de 55 años o más con antecedentes patológicos familiares o
historia de pólipos intestinales familiares deberían someterse a estudios
como exámenes complementarios (biometría hemática), examen de sangre
oculta en heces y realizar una endoscopia digestiva baja como método de
screening.
No existen ensayos controlados aleatorios de detección en personas con
antecedentes familiares de CCR. Recomendaciones de control para estos
pacientes se han extrapolado de estudios y recomendaciones para los
pacientes con riesgo medio, modificada por la biología conocida de CRC
familiar.
Idealmente, cada paciente debe tener una exploración colonoscópica de todo
el colon antes de la cirugía. Si la colonoscopia completa no se puede realizar
debido a la obstrucción o la mala preparación, TAC o resonancia magnética
colonografía (MR) se puede hacer, o, alternativamente, todo el colon
residual debe ser examinado poco después de la resección.
Después del tratamiento para la etapa I del cáncer colorrectal, la vigilancia
post-tratamiento se compone sólo de la historia y la exploración física
periódica y la colonoscopia.
47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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izquierdo. J Clinic Oncol, 34-45.
49
APÉNDICES Ó ANEXOS
FIG 1. EQUIPO DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA PARA LA
SEDACIÓN DURANTE LA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA BAJA.
50
FIG 2. MONITOR DE EQUIPO DE COLONOSCOPIA.
51
FIG 3. EQUIPO DE COLONOSCOPIA.
52
FIG 4. EQUIPO DE COLONOSCOPIA DEL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT
PONTÓN.
53
FIG 5. AUTORIZACIÓN PARA RECABAR INFORMACIÓN.
54
FIG 6. HOSPITAL DOCENTE DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR.
ABEL GILBERT PONTÓN.
