Embed Size (px)
Citation preview
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
¨FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015¨
TESIS REALIZADA COMO REQUISITO PREVIO PARA OPTAR POR EL
GRADO DE MEDICO
AUTOR (ES):
KARINA MARIANELA CÁRDENAS JARRÍN
TUTORES:
DR. JORGE CALDERÓN ALMEIDA
DR. MARIO GÓMEZ NORIEGA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de Riesgo de Insuficiencia Cardiaca en
Pacientes con Hipertensión Arterial en el Hospital Universitario de
Guayaquil Periodo 2014-2015.
AUTOR/ ES:
Karina M. Cárdenas Jarrín
REVISORES:
Dr. Jorge Calderón Almeida
Dr. Mario Gómez Noriega.
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo
del 2016
Nª DE PÁGS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS:
CARDIOLOGÍA-MEDICINA INTERNA.
PALABRAS CLAVE: Hipertenso, mayor de 65 años, mujeres, obesos y
diabéticos.
RESUMEN: Esta investigación se realizó en el Hospital Universitario durante
el periodo 2014 -2015, en la cual se hizo uso de datos obtenidos a partir de las
historias clínicas. La importancia de este trabajo fue dar a conocer la influencia
de cada uno de los factores de riesgos en pacientes hipertensos que predisponen
a la aparición de insuficiencia cardiaca. Con la finalidad de reconocer
precozmente dichos factores en los pacientes, permitiéndonos iniciar un
III
tratamiento a tiempo, evitando la progresión de la hipertensión a la insuficiencia
cardiaca, retardar el avance de la insuficiencia cardiaca en aquellos que ya la
presentan y disminuir así las tasas de morbi-mortalidad.
De este estudio nos queda como conclusión que la mayoría de los pacientes no
tienen una cultura de prevención por medio de chequeos de rutina o médicos de
cabecera, razón por la cual es evidente, el gran número de pacientes que acuden
a consulta con insuficiencia cardiaca secundaria, a una hipertensión mal
controlada o no controlada.
Posterior a la tabulación de datos podemos concluir, que al establecer rangos
según grupos etarios, hay una población entre 40 y 65 años con insuficiencia
cardiaca, equivalente al 52 %, que supera en número a la población mayor de 65
años que fue del 42 %. De la cual el 64 % fueron mujeres y el 32 % fueron
hombres. Por lo que podemos determinar que se cumple en parte los
planteamientos de estudios anteriores en donde según el sexo son las mujeres las
más afectadas. Pero no el indicativo etario en la que se menciona con mayor
frecuencia, pacientes mayores de 65 años con insuficiencia cardiaca, ya que
según los datos obtenidos, es el rango etario de 40 a 65 quien presento una mayor
incidencia de insuficiencia cardiaca.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0994918044
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042287072
E-mail: [email protected]
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR PRINCIPAL
EN CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
POR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
YO, DR. JORGE CALDERÓN ALMEIDA EN CALIDAD DE TUTOR
PRINCIPAL, CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL
TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA;
CÁRDENAS JARRÍN KARINA MARIANELA, CON CI 0921014700.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015.
LA MISMA QUE FUE REVISADA CORREGIDA Y APROBADA EN SU
TOTALIDAD.
_____________________________
Dr. JORGE CALDERÓN ALMEIDA
TUTOR PRINCIPAL
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR SECUNDARIO
EN CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
POR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
YO, DR. MARIO GÓMEZ NORIEGA EN CALIDAD DE TUTOR
SECUNDARIO, CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL
TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA;
CÁRDENAS JARRÍN KARINA MARIANELA, CON CI 0921014700.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015.
LA MISMA QUE FUE REVISADA CORREGIDA Y APROBADA EN SU
TOTALIDAD.
_____________________________
Dr. MARIO GÓMEZ NORIEGA
TUTOR SECUNDARIO
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Éste es un trabajo de Graduación, cuya autoría corresponde a KARINA
MARIANELA CÁRDENAS JARRÍN, ha sido aprobado, luego de su defensa
pública ante el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
medicina, como requisito para optar por el título de MÉDICO.
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
EL JURADO CALIFICADOR OTORGA AL PRESENTE PROYECTO
LA CALIFICACIÓN DE:
EQUIVALENTE A:
MIEMBROS DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL:
SECRETARIA:
ESCUELA DE MEDICINA:
VIII
DEDICATORIA.
LOS RESULTADOS DE ESTE TRABAJO DE TITULACIÓN ESTÁN
DEDICADOS A CADA UNA DE LAS PERSONAS QUE EN CIERTA
FORMA COLABORARON CON LA ELABORACIÓN DE LA MISMA.
A DIOS QUIEN INSPIRÓ EN MÍ EL AMOR POR LA MEDICINA.
A MIS PADRES QUIENES SON Y SERÁN POR SIEMPRE MI EJEMPLO DE
LUCHA A SEGUIR.
A MIS TUTORES, FAMILIARES Y AMIGOS,
QUIENES DE UNA U OTRA FORMA ESTUVIERON AHÍ PARA GUIARME
EN CADA UNA DE LAS MODIFICACIONES DE ESTE TRABAJO, CON LA
FINALIDAD DE HACER DE ESTE ESTUDIO, UN APORTE DE GRAN
VALOR PARA QUIEN LO NECESITE.
TAMBIÉN DEDICO MI TRABAJO A QUIENES INSPIRARON EN MÍ, LA
ORIENTACIÓN POR LOS ESTUDIOS CARDIOLÓGICOS DURANTE MI
FORMACIÓN ACADÉMICA PERMITIÉNDOME TENER CLARO DESDE
AQUELLOS DÍAS CUAL SERÍA EL ÁREA EN DONDE TRABAJARÍA MI
TESIS.
Y FINALMENTE AL HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIEN ME PERMITIÓ
TENER ACCESO A LA INFORMACIÓN NECESARIA PARA PODER
REALIZARLA.
IX
AGRADECIMIENTO.
DOY GRACIAS A DIOS QUIEN PUSO EN MÍ ESE DESEO DE AYUDA
DESINTERESADA PARA CON LOS DEMÁS.
A MIS PADRES QUIENES NO SOLO FUERON EL PILAR DE APOYO
INCONDICIONAL AL ESCOGER LA CARRERA DE MEDICINA, SINO
TAMBIÉN QUIENES A LO LARGO DE ESTOS AÑOS HAN SABIDO
ALENTARME CON SUS PALABRAS, EN CADA UNO DE LOS
MOMENTOS VIVIDOS.
DEDICÁNDOLES POR ESTA RAZÓN TODOS MIS LOGROS OBTENIDOS
Y POR OBTENER, CON LA FINALIDAD DE RETRIBUIR EN PARTE ESA
ALEGRÍA DE HACER LO QUE MÁS ME GUSTA CADA DÍA DE MI VIDA.
Y FINALMENTE A TODAS ESAS PERSONAS QUE EN FORMA
INDIRECTA COLABORARON CON MI FORMACIÓN COMO
PROFESIONAL.
PERSONAS QUE RECORDARE EL RESTO DE MI VIDA POR HABERME
DEJADO LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA CON CADA UNA DE SUS
EXPERIENCIAS COMPARTIDAS.
X
RESUMEN.
Esta investigación se realizó en el hospital universitario durante el periodo 2014 -
2015, en la cual se hizo uso de datos obtenidos a partir de las historias clínicas. La
importancia de este trabajo fue dar a conocer la influencia de cada uno de los
factores de riesgos en pacientes hipertensos que predisponen a la aparición de
insuficiencia cardiaca. Con la finalidad de reconocer precozmente dichos factores
en los pacientes, permitiéndonos iniciar un tratamiento a tiempo, evitando la
progresión de la hipertensión a la insuficiencia cardiaca, retardar el avance de la
insuficiencia cardiaca en aquellos que ya la presentan y disminuir así las tasas de
morbi-mortalidad.
De este estudio nos queda como conclusión que la mayoría de los pacientes no
tienen una cultura de prevención por medio de chequeos de rutina o médicos de
cabecera, razón por la cual es evidente, el gran número de pacientes que acuden a
consulta con insuficiencia cardiaca secundaria a una hipertensión mal controlada o
no controlada.
Posterior a la tabulación de datos podemos concluir, que al establecer rangos según
grupos etarios, hay una población entre 40 y 65 años con insuficiencia cardiaca,
equivalente al 52 %, que supera en número a la población mayor de 65 años que
fue del 42 %. De la cual el 64 % fueron mujeres y el 32 % fueron hombres. Por lo
que podemos determinar que se cumple en parte los planteamientos de estudios
anteriores en donde según el sexo son las mujeres las más afectadas. Pero no el
indicativo etario en la que se menciona con mayor frecuencia, pacientes mayores
de 65 años con insuficiencia cardiaca, ya que según los datos obtenidos, es el rango
etario de 40 a 65 quien presento una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca.
Palabras claves: hipertenso, mayor de 65 años, mujeres, raza, obesos y diabéticos.
XI
SUMMARY.
This research was conducted at the university hospital during the period 2014 -
2015, in which use was made of data obtained from medical records. The
importance of this work was to show the influence of each of the risk factors in
hypertensive patients predispose to heart failure. In order to early recognize these
factors in patients, allowing us to initiate timely treatment, preventing the
progression of hypertension to heart failure, slow the progression of heart failure in
those who already have and thus reduce rates of morbidity -mortality.
In this study we have the conclusion that most patients do not have a culture of
prevention through routine checkups or doctors, why the large number of patients
who come to consult with heart failure secondary to is evident poorly controlled or
uncontrolled hypertension
After the tabulation of data we can conclude that the set ranges according to age
groups there is a population between 40 and 65 with heart failure, equal to 52%,
which outnumbers the population over 65 years was 42%. Of which 64% were
women and 32% were men. From what we can determine that the approaches of
previous studies by gender where women are the most affected is met in part.
Indicative but not the age in which most frequently mentioned patients over 65 with
heart failure, since according to the data obtained, it is the age range of 40-65 who
had a higher incidence of heart failure.
Keywords: hypertension, over 65, women, race, obese and diabetic.
XII
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN...……………………………………………………………1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………...………………….…….3
1.2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO……..…………………………………....5
1.3. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA…………...…………………….………....6
1.4. FORMULACIÓN DE PREGUNTAS……..…………………………………7
1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN……………………..……………7
1.5.1. VARIABLES……………..………………………………………………...7
1.6. OBJETIVOS………………………………………...………………………..8
1.6.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….8
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………….8
1.7. HIPÓTESIS…………………………………………………………………...8
2. MARCO TEÓRICO II.……..…..………………………………………….…...9
2.1. EPIDEMIOLOGÍA…...………………………………………………………9
2.2. DEFINICIÓN….……..……………………………………………………...11
2.3. ETIOLOGÍA…...…………………………………………………….……...13
2.4. FACTORES DE RIESGO……..……………………………………………14
2.5. FISIOPATOLOGÍA………………..………………………………………..16
2.6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS…………..……………………………..17
2.6.1. SIGNOS Y SÍNTOMAS……..…………………………………………....18
2.6.2 CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA….…..……….18
2.6.2.1 TIEMPO DE EVOLUCIÓN…..……………………….………………...19
2.6.2.2 SIGNOS Y SÍNTOMAS……..…………………………………..............19
2.6.2.3. FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO…….19
2.6.2.4 CLASIFICACIÓN NYHA………..……………………………………...19
2.7. ESTADIOS Y EVOLUCIÓN……………………..………………………...20
2.8. DIAGNOSTICO………………………..……………….…………………..21
2.8.1. MECANISMOS COMPENSADORES………..………………………….21
2.8.2 CRITERIOS DE FRAMINGHAM……..…….……………………………22
2.8.2.1. CRITERIOS MAYORES………………..………………………………23
2.8.2.2. CRITERIOS MENORES…………………..……………………………23
2.8.3. GASTO CARDIACO…………….……………………………………….24
XIII
2.8.3.1. VALORES NORMALES DE GASTO CARDIACO……….………….24
2.8.4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL………..…………………………………..25
2.8.4.1 PAPEL DE LA HTA EN LA ICC………………………..……………...26
2.8.4.2. TRATAMIENTO……………..…………………………………………28
3. MATERIALES Y MÉTODOS III………………...……………………..........33
3.1. MARCO GEOGRÁFICO……………………………………………………33
3.2. POBLACIÓN………………………………………………………………..33
3.3. MUESTRA…………………………………………………………………..33
3.4. NATURALEZA……………………………………………………………..33
3.5. INCLUSIÓN………………………………………………………………...33
3.6. EXCLUSIÓN………………………………………………………………..34
3.7. VIABILIDAD……………………………………………………………….34
3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………..34
3.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………..35
3.10. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS……………………………….…...35
3.11. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS…………………………………..35
3.12. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS……………………………………...36
3.13. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS……36
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN IV…………………………………………..38
4.1. PACIENTES ATENDIDOS DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIO…..38
4.2 PACIENTES CON SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA……...40
4.2.1 SEGÚN GRUPO ETARIO….……………………………………………..40
4.2.2 SEGÚN EL SEXO………………………………………………………....42
4.2.3 PRINCIPALES GRUPOS ETARIOS Y GÉNERO………………………..43
4.3 OTROS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HIPERTENSOS…….45
CONCLUSIÓN V………………………………………………………………..47
RECOMENDACIONES VI……………………………………………………...48
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………49
1
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN.
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que ha incrementado a tal punto que
en la actualidad es considerada un problema de salud pública, que además significa
un gran gasto a nivel del estado por costos asociados a su tratamiento. Tanto la
prevalencia e incidencia aumentan en forma progresiva con la edad, siendo el rango
de mayores de 65 años los más afectados, al ser ingresados frecuentemente en
unidades de salud.
Determinamos como insuficiencia cardiaca a toda anormalidad estructural o
funcional que afecta, el llenado o la eyección ventricular, que pudo ser el resultado
de modificaciones de las estructuras cardiacas, de los grandes vasos e incluso de
ciertas anormalidades metabólicas.
Para diagnosticarlo en primera instancia, nos basamos en la presencia de síntomas
y signos de Insuficiencia Cardiaca, luego la demostración de una anormalidad
cardíaca y como confirmación del diagnóstico, la respuesta al tratamiento dirigido
para la enfermedad. .
Si queremos llegar en forma más detallada al tipo de disfunción cardiaca que se dió,
podemos valernos del evento previo que presentó el paciente, aseverando así, que
un infarto agudo de miocardio precede a una disfunción sistólica y una hipertrofia
del ventrículo izquierdo precede a una disfunción diastólica, ambas disfunciones
pueden tener una etiología hipertensiva y de hecho ambas desembocan en una
insuficiencia cardiaca.
Esta puede llegar a presentarse en forma asintomática lo cual se da si la fracción de
eyección de ventrículo izquierdo es menor al 40%.
La fisiopatología se basa en una remodelación cardiaca por la apoptosis de los
miocardiocitos y la alteración tanto en la síntesis como en la degeneración del
colágeno, llegando así a la fibrosis. Actualmente esta patología posee una elevada
tasa de letalidad, pero también se ha demostrado que es sensible a un tratamiento
cercano reduciéndose a la mitad la tasa de ingresos hospitalarios.
Cabe mencionar que la causa de mayor frecuencia es la hipertensión, lo que explica
el incremento de pacientes con insuficiencia cardiaca, porque es directamente
2
proporcional al alza de pacientes hipertensos diagnosticados, ya que en nuestro
medio hay múltiples factores desencadenantes. Según estadísticas hay grupos de
pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial, y en nuestro entorno
son las mujeres las más afectadas, además de los mayores de 65 años, que son un
grupo etario a observar, y no debemos pasar por alto aquellos pacientes con
comorbilidades como: la obesidad, diabetes o patologías coronarias.
Si recordamos que la hipertensión arterial no es solo una enfermedad sino que es
uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, entre ellas la insuficiencia cardiaca, podemos entender que: al
diagnosticar, tratar y educar al paciente, tendríamos un resultado favorable que
disminuya las tasas de morbimortalidad por insuficiencia cardiaca.
3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
No existen reportes, ni estadísticas que nos permitan saber cómo se comporta la
insuficiencia cardiaca en nuestro medio, ni la incidencia que tienen los diferentes
factores de riesgo en el desarrollo de esta enfermedad. Tampoco conocemos el
número real de pacientes hipertensos ni cuántos de estos han desarrollado
insuficiencia cardiaca. La relación entre estas dos entidades nosológicas, está bien
establecida en la literatura, pero en nuestro entorno no existe ningún estudio al
respecto.
Sabiendo que, al lograr el control adecuado de la hipertensión arterial, conseguimos
detener el desarrollo de otras enfermedades, como la insuficiencia cardiaca, que
provoca un cierto grado de invalides (significativo en pacientes con clase funcional
(cf) iv de la New York Heart Asociation (NYHA)), es evidente que el resultado de
esta investigación puede servir para lograr concientizar a la población y a los
directivos de salud sobre la importancia de la prevención de los factores de riesgo
cardiovasculares, que un adecuado control de los mismos, evitaría el desarrollo de
enfermedades invalidantes para el paciente y que generan un alto costo al Sistema
Nacional de Salud (SNS), tanto por gastos de medicamentos, como por tratarse de
una enfermedad crónica, debido al número de reingresos de los pacientes, los cuales
aumentan a medida que avanza esta enfermedad.
Exponiendo así, que hay un aumento en la incidencia de pacientes con insuficiencia
cardiaca, ante el gran número de reingresos hospitalarios que ellos reportan. Por lo
que se considera actualmente esta patología, un problema de salud a nivel mundial
que se debe solucionar. Viéndonos en la necesidad de encontrar el eslabón
modificable en la cadena de la enfermedad, que permita alterar el curso de la misma.
Siendo la hipertensión el punto de base en la cadena, tenemos la obligación de
concientizar a dicha población, con la finalidad de disminuir así las tasas de
morbimortalidad de insuficiencia cardiaca.
Ya que este proceso de educación lleva su tiempo, nos vemos en la necesidad de
hacer un pesquisaje precoz de los pacientes potencialmente predispuestos a padecer
la enfermedad, por lo que tomamos de base estudios anteriores que identifican los
grupos más afectados; con la finalidad de reconocer en nuestro medio cual es la
4
población afectada con una mayor frecuencia, presentando insuficiencia cardiaca.
Teniendo como objetivo no solo un mayor ataque estratégico para prevenir la
enfermedad, sino también, poseer una guía de orientación diagnóstica, a la hora de
hacer la valoración de los pacientes.
5
1.2. JUSTIFICACIÓN.
En este proyecto se determinó cual es la población con mayor riesgo a desencadenar
una insuficiencia cardiaca secundaria a una hipertensión arterial no controlada, o
mal controlada, motivo por el cual usamos como universo la población hipertensa
que acude a la unidad hospitalaria por presentar de forma establecida la
insuficiencia cardiaca o alguno de los criterios clínicos según los criterios de
Framingham. Con la finalidad de contribuir con información a la comunidad
médica y en general a la sociedad, para que tengan una noción de cuál es la
frecuencia de pacientes que llegan para tratar una hipertensión debido a las
complicaciones que esta desencadena con el tiempo, ya sea por la falta o
irregularidad en el tratamiento de la misma, determinándose por clínica, un daño a
órgano diana, al diagnosticarse e incluso estadificarse el grado de insuficiencia
cardiaca con la que acuden a su chequeo. Obtenida la información, sirve de base
para establecer cuál es la población más afectada en nuestro medio, de guía para
una orientación diagnostica, y de soporte para brindar educación a dicha población,
como medida de prevención en caso de poseer factores de riesgo.
Para determinar la frecuencia de cada uno de los factores de riesgos que posee el
paciente hipertenso, la cual condiciona a un desarrollo precoz de insuficiencia
cardiaca. Entre estos: el grupo etario, sexo, y comorbilidades.
6
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Naturaleza: Estudio básico retrospectivo.
Observación: Indirecta y descriptiva
Campo: Clínico
Área: Cardiología
Aspecto: Establecer la frecuencia de pacientes hipertensos que presentan
insuficiencia cardiaca según el tipo de factor de riesgo que poseen.
Título: Factores de riesgo de insuficiencia cardiaca en pacientes con hipertensión
arterial en el Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014-2015.
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2014-2015.
7
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Con que frecuencia se presenta la insuficiencia cardiaca en pacientes hipertensos
según los factores de riesgos que estos poseen?
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
1.- Cuáles son los pacientes con hipertensión arterial.
2.- Cuántos pacientes con insuficiencia cardiaca hay en la población hipertensa.
3.- Cuáles son los factores de riesgo que estos poseen.
1.5.1. Variables.
1.-Variable independiente:
Pacientes con hipertensión arterial.
2.-Variable dependiente resultado:
Pacientes con insuficiencia cardiaca
3.-Variable interviniente:
Factores de riesgos. (Grupo etario, sexo y comorbilidades)
8
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1. Objetivo general
Determinar factores de riesgo de insuficiencia cardiaca en pacientes con
hipertensión arterial en el Hospital universitario periodo 2014- 2015, mediante
revisión de historias clínicas, con el fin de prevenir la insuficiencia cardiaca.
1.6.2. Objetivos específicos
1.-Identificar cuáles son los pacientes con hipertensión arterial.
2.-Cuantificar los pacientes con insuficiencia cardiaca.
3.- Establecer en que factores de riesgos hay mayor presentación de insuficiencia
cardiaca.
1.7. HIPÓTESIS.
Que los factores de riesgos en pacientes hipertensos se relacionan con la
insuficiencia cardiaca que estos presentan.
9
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
2.1. EPIDEMILOGÍA.
La insuficiencia cardiaca (IC), se presenta en el 2% de la población mayor a 40 años
y en el 10% de la población mayor de 60 años. (Banegas, 2006).
Es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años, representa un elevado
costo para su tratamiento y control. Considerándose la gran pandemia del siglo.
En Estados Unidos se estima un mínimo de 5 millones de personas que padecen de
insuficiencia cardiaca, su incidencia es de 1 millón de casos por año, con una
mortalidad equivalente a 50.000 casos anuales. (Argüero, 2008).
Los pacientes con falla cardiaca se hospitalizan con más frecuencia, que los
pacientes con cáncer. Se registra cerca de 11 millones de consultas al año, y reciben
en promedio 6 fármacos, pero un tercio nunca regresa por medicamentos y solo
10% cumple con su prescripción indicada.
Se ha demostrado que hay un consumo del 2% del presupuesto de salud en Estados
Unidos, Francia, Inglaterra y Holanda. (Díaz, 2011).
La prevalencia de insuficiencia cardiaca en estudios poblacionales transversales del
2006 con ecocardiografía, nos indica que hay muchos más casos de pacientes con
insuficiencia cardiaca en Estados Unidos relacionados con el gran número de
adultos mayores, a diferencia de otros países, como Dinamarca, España y Finlandia,
recalcando que en Portugal se observa hasta en pacientes de 25 años (Banegas,
2006).
Hay dos patrones de insuficiencia cardiaca, uno con función sistólica preservada,
más asociado a la hipertensión, y otro con función deprimida, más relacionado con
la cardiopatía isquémica.
En España 200.000 personas entre 40 y 60 años, y más de 500.000 mayores de 60
años, requieren atención sanitaria por IC. (Sayago, 2013).
La IC es la primera causa de hospitalización en la población mayor de 65 años
(causa 74.000 hospitalizaciones al año en España). La hipertensión arterial explica
10
cerca de la mitad de los casos de insuficiencia cardiaca, y la enfermedad isquémica
del corazón una cuarta parte de éstos. A pesar de estos datos tan llamativos, el
conocimiento de la insuficiencia cardiaca y sus determinantes por parte de la
población es escaso. (Banegas, 2006).
Para el 2010, en España, la insuficiencia cardiaca constituyó el 3% del total de
defunciones de varones y el 10% de las de mujeres. Aunque la tasa de mortalidad
por insuficiencia cardiaca ha ido reduciéndose en los últimos años. Podría explicase
que el aumento en los ingresos hospitalarios y el descenso en la mortalidad por
insuficiencia cardiaca, sería por la adherencia a las guías de práctica clínica de la
IC, reduciendo su mortalidad. (Sayago, 2013)
En otros países, como Francia y Alemania, el peso de la hipertensión fue menor y
el de la isquemia fue mayor. Sin embargo, aunque la frecuencia de hipertensión fue
algo superior en España (74%) más que en Francia (63%) y Alemania (73%), la
frecuencia de antecedentes de infarto de miocardio fue similar en los 3 países (en
torno al 66%). Por ello, las diferencias reportadas entre esos países pueden estar
relacionadas con diferencias metodológicas entre las encuestas de los 3 países (de
hecho, la tasa de participación sólo fue alta en España), y también en España se
notificó una mayor tasa de pacientes con más de una etiología. Además, aún
subsisten muchas limitaciones en la definición de la IC en estos estudios
epidemiológicos.
11
2.2. DEFINICIÓN.
Ésta, es una enfermedad que tiene una alta tasa de letalidad, con una sobrevida a 5
años de efectuado el diagnóstico del 50%. La mortalidad durante la hospitalización
fluctúa entre 2-20% mientras que la rehospitalización y/o la mortalidad tras una
hospitalización pueden alcanzar el 50%, lo que involucra un alto costo en
utilización de servicios médicos y recursos financieros, particularmente en relación
con la alta tasa de rehospitalizaciones, así como un deterioro progresivo de la
calidad de vida. (Guía clínica de Insuficiencia Cardiaca, 2015); (Santiago, 2005).
La prevalencia global oscila entre 3 y 20 casos por 1000, mientras que para los
mayores de 65 años oscila entre 30 y 130 por 1000.
La incidencia global, oscila entre 1 y 5 casos por año por cada 1000 habitantes; esta
incidencia aumenta abruptamente en los ancianos, habiéndose detectado una
incidencia de hasta 40 casos anuales por 1000 en pacientes de más de 75 años.
(Rivas, 2005).
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud del año 2000 (ENSA 2000), En
México, después de los 27 años uno de cada cuatro habitantes padecen algún grado
de hipertensión arterial sistémica (HAS); si asociamos una presentación temprana
de la HAS con una vida prolongada, la exposición al riesgo es tan crónica, que el
desarrollo de cardiopatía hipertensiva y posteriormente de IC es frecuente.
(Argüero, 2008).
La insuficiencia cardiaca es el estadío terminal de múltiples procesos cardiológicos.
Es una patología grave, progresiva e irreversible. No se trata de una enfermedad
concreta, sino de un amplio síndrome. (Argüero, 2008); (Montijano, 1992. ).
Es un síndrome clínico complejo que se caracteriza por anomalías de la función
ventricular y de la regulación neurohormonal, que conlleva a una intolerancia al
ejercicio, retención de líquidos y disminución de la longevidad.
Es la incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para proporcionar
los requerimientos metabólicos del organismo, o bien cuando esto sólo es posible a
expensas de una elevación de la presión de llenado ventricular. (Montijano, 1992. )
"Es una condición en la que el daño funcional o estructural difuso de la miofibrilla
(necrosis, apoptosis, isquemia o inflamación) o bien una sobrecarga hemodinámica
12
excesiva, provoca disminución de la fuerza contráctil del corazón (por lo tanto de
la fracción de expulsión); y consecuentemente aumentan los volúmenes
ventriculares con o sin disminución del gasto cardíaco. (Guadalajara, 2006).
Hay 3 puntos destacables en la insuficiencia cardiaca.
Considerándose Síndrome: Por ser una expresión avanzada de toda afección
cardiovascular, mismas lesiones que dejadas a su evolución, son capaces de
desarrollar insuficiencia cardiaca.
Causadas tanto por alteraciones estructurales y funcionales ej; arritmias, cardiopatía
isquémica, alteraciones congénitas, enfermedades genéticas.
Pacientes con IC tienen función sistólica conservada o casi normal, hasta en el 40%
de los casos. (Argüero, 2008).
Un paciente está con insuficiencia cardíaca, si presenta disnea, anasarca, taquicardia
y ritmo de galope, será compensada si presenta un gasto cardíaco adecuado para
mantener la perfusión tisular y con ello la vida. Cuando no son capaces de
normalizar el gasto cardíaco, aparece la insuficiencia cardíaca descompensada o sea
el choque cardiogénico que es realmente el cuadro clínico de incapacidad del
corazón para mantener un gasto cardíaco lo suficiente como para preservar la
perfusión tisular, y con ello la vida. (Guadalajara, 2006).
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que los pacientes presentan
las siguientes características:
Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca, falta de aire en reposos o durante el
ejercicio, fatiga, cansancio inflamación de tobillos.
Signos típicos de insuficiencia cardiaca como: taquicardia, taquipnea, estertores
pulmonares, derrame pleural, elevación de la presión yugular venosa, edema
periférico y hepatomegalia, Además de evidencia objetiva de una anomalía
estructural o funcional del corazón en reposo ej. Cardiomegalia, 3er ruido, soplos,
anomalías electrocardiográficas y concentración elevado del péptido natriurético
auricular. (Ferrari, 2009).
13
2.3. ETIOLOGÍA
Las etiologías de la insuficiencia cardiaca son variadas, cardiopatía isquémica,
hipertensión arterial (hta), miocardiopatías, enfermedad valvular, cardiopatías
congénitas.
Según estudios realizados, las principales causas de IC son la cardiopatía
hipertensiva y la isquémica.
Un reciente estudio realizado en 9 países europeos puso de manifiesto el escaso
conocimiento de la IC por parte de la población de Europa. Así, aunque el 86%
había oído hablar de la IC (91% en España), sólo el 3% identificó correctamente la
IC a partir de la descripción de síntomas y signos típicos (1% en España).
Además, la mayoría pensaba que los pacientes con IC deberían reducir toda
actividad física y el 34% creía que la IC era una consecuencia normal del
envejecimiento.
Por último, el 67% pensaba que los pacientes con IC viven más que los pacientes
con cáncer. Por todo ello, son necesarias estrategias para educar a la población sobre
la IC. (Banegas, 2006).
14
2.4. FACTORES DE RIESGO.
Edad
Sexo
Obesidad
Diabetes
Dislipemias.
La Edad.- Hay una correlación entre la edad y la presentación de eventos
cardiovasculares, a mayor edad, más riesgo, ya que hay mayor incidencia de
presentación de factores de riesgo, sobre todo en mayores de 65 años.
El Sexo.- Según estudios planteados podemos tomar de guía para decir que hay más
predisposición en mujeres a padecer insuficiencia cardiaca y en este estudio se
corrobora dicho dato.
La Obesidad.- Es un trastorno metabólico crónico que se asocia a numerosas
enfermedades, como enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión, algunos cánceres y apnea durante el sueño. Además, de acuerdo con
estudios anteriores de Framingham, la obesidad constituye un riesgo de mortalidad
de forma independiente sin dejar de lado la presentación de alteraciones del perfil
metabólico, la acumulación excesiva de tejido adiposo, se dan diversas
adaptaciones en la estructura y la función cardiaca. Ya que la obesidad aumenta las
posibilidades de adquirir otros factores de riesgo cardiovascular, en especial
hipertensión, alteración en los parámetros del colesterol en sangre y padecer
diabetes. La incidencia de obesidad está aumentando de forma rápida en los últimos
años. Además, la obesidad visceral junto con la insulinoresistencia favorecen la
diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular.
La Diabetes.- Factor de riesgo importante sobre todo asociada a otros factores,
como la obesidad, dislipidemias e hipertensión arterial. Generalmente se desarrolla
la cardiopatía coronaria en la quinta o sexta décadas de la vida, o después. En
ocasiones la diabetes se diagnostica por primera vez cuando el paciente presenta
15
una afección cardiaca. El grado de afectación es diferente en hombres y mujeres:
con una relación de 4- 2.
La Hipercolesterolemia.- Se asocia con alteraciones en la homeostasis de la glucosa
y la insulina. Dentro de las alteraciones las más frecuentes son la
hipertrigliceridemia y la disminución de colesterol ligado a lipoproteína de alta
densidad (c-HDL). Los niveles de triglicéridos > 150 mg/dl y de HDL < 40 mg/dl
en hombres y < 50 mg/dl en mujeres son dos criterios para el diagnóstico del
síndrome metabólico. (C. O´Donnel, 2003)
16
2.5. FISIOPATOLOGÍA
Entre las causales iniciales de insuficiencia cardiaca podemos mencionar los
siguientes apartados que tienen como diana el miocardio:
1. Una sobrecarga de presión. Ej: La hipertensión arterial o la estenosis aórtica. El
miocardio normal debe enfrentarse a una carga superior a la habitual y conducir a
la insuficiencia cardiaca.
2. Una sobrecarga de volumen. Ej: Insuficiencia mitral o aórtica, así como los
cortocircuitos izquierda-derecha, al final afectan al miocardio.
3. Una pérdida localizada de miocardiocitos, por lo que la función de las cámaras
se encuentra deprimida en mayor o menor medida.
4. Una disminución generalizada de la contractilidad. Esto es lo que sucede en las
miocardiopatías dilatadas de diversos orígenes. Aquí la función de la cámara es
anormal como consecuencia de una anormal contractilidad del miocardio, sin que
existan zonas normofuncionantes. (Galván, 2015).
Según Poole-Wilson, subclasificó las causas subyacentes de insuficiencia cardiaca
de acuerdo a la existencia de:
a) Pérdida de músculo.
b) Trastornos de coordinación y tiempo de la contracción.
c) Alteración extracelular (fibrosis, pérdida del sostén de las fibras, alteraciones de
la geometría ventricular, etc.)
d) Alteraciones celulares estructurales y de su metabolismo y/o función. (Santiago,
2005).
En general debemos decir que un sinnúmero de mecanismos locales como el daño
miocárdico directo, la isquemia o la remodelación cardiaca, conllevan a la
hipertrofia del ventrículo izquierdo o a un infarto agudo de miocardio que dan como
resultado a largo plazo una disfunción diastólica y sistólica respectivamente que en
poco tiempo generará insuficiencia cardiaca.
17
2.6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La clínica es florida, hay manifestaciones cardiovasculares y extracardiacas; así
tenemos la disnea, presente en todos sus grados, el edema periférico y la fatiga, los
dos primeros datos en relación a estados congestivos y el segundo debido a
síndrome de bajo gasto cardiaco.
Es importante recalcar que la disfunción diastólica, o IC con función sistólica
conservada o casi normal, no está libre de síntomas y signos propios de la IC en
donde la disnea es característica fundamental, toda alteración de la relajación
ventricular, incrementa la presión del llenado ventricular, generando aumento de la
presión diastólica final. Si las cavidades izquierdas, aumentan la presión a nivel
auricular y de forma retrógrada a nivel de las venas, vénulas y capilares pulmonares,
hay congestión pulmonar y disnea de medianos esfuerzos hasta la disnea de reposo,
la ortopnea o la disnea paroxística nocturna.
En disfunción sistólica por daño miocárdico, hay disnea, fatiga y manifestaciones a
nivel periférico por un bajo gasto cardiaco, dentro de las que destaca la caquexia
cardiaca como su expresión más severa; y en forma más sutiles, síndrome de mala
absorción intestinal, el dolor muscular, la intolerancia al frío, las alteraciones
sensoriales y de memoria e incluso situaciones más sutiles como, la caída del
cabello, la piel seca o las alteraciones del patrón del sueño, por lo que es
indispensable ser sumamente acucioso en el interrogatorio y la exploración física
de pacientes con sospecha o diagnóstico comprobado de IC.
Mientras que en la disfunción ventricular derecha, hay ingurgitación yugular, la
hepatomegalia, el reflujo hepatoyugular, la ascitis o el edema periférico,
manifestaciones clínicas de la hipertensión venosa sistémica que acompaña a la
falla ventricular derecha. (Argüero, 2008).
18
2.6.1. Signos y síntomas de IC.
Disnea de esfuerzos progresiva
Disnea paroxística nocturna
Ortopnea
Fatigabilidad
Edema vespertino de extremidades inferiores
Aumento de peso
Distensión venosa yugular
Reflujo hepato – yugular
Tercer ruido
Desplazamiento del choque de la punta
Soplos de insuficiencias valvulares
Crepitaciones pulmonares
Derrame pleural
Hepatomegalia
Ascitis
Palidez y frialdad de piel
Cianosis.
2.6.2. CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
La IC se clasifica según los siguientes parámetros:
• Tiempo de evolución de la enfermedad
• Síntomas predominantes
• Fevi (fracción de eyección del ventrículo izquierdo)
• Capacidad funcional (cf)
• Estadios evolutivos de la enfermedad y etiología.
19
2.6.2.1. Tiempo de evolución
• IC aguda: los síntomas y signos de IC ocurren habitualmente en el transcurso de
las primeras 24 horas
• IC crónica: es la presentación más frecuente, los síntomas o signos ocurren en días
o semanas. Se caracteriza por su evolución progresiva en el tiempo, con períodos
intercurrentes de descompensaciones de la enfermedad.
2.6.2.2. Síntomas y signos predominantes.
• IC izquierda: predominan los síntomas y signos de congestión pulmonar o bajo
gasto cardíaco (disnea en sus diferentes presentaciones o fatigabilidad).
• IC derecha: predominan los síntomas y signos de congestión sistémica (edema,
hepatomegalia, distensión venosa yugular).
• IC global o congestiva: se presentan síntomas y signos combinados de congestión
pulmonar y sistémica.
2.6.2.3.Fracción de eyección ventrículo izquierdo.
Existen 2 grupos claramente establecidos:
• IC con fevi reducida (icfer)
• IC con fevi preservada (icfep) sin embargo, entre ellos existe una zona gris o grupo
intermedio, comprendido entre las fevi 41 y 49%, que no tiene una definición muy
clara, pero cuyas características en general están más cerca del grupo icfep.
2.6.2.4.Capacidad funcional
Según NYHA, la tolerancia al ejercicio puede medirse por un test de esfuerzo o
interrogando al paciente sobre su capacidad para realizar actividades rutinarias
(caminar, subir escaleras, etc.).
La New York Heart Assocciation estableció una clasificación funcional de los
pacientes con IC considerando el nivel de esfuerzo físico requerido para la aparición
de los síntomas descritos.
20
Clase I: no hay limitación física.
La actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones.
Clase II: limitación ligera de la actividad física.
El enfermo no presenta síntomas en reposo. La actividad física habitual produce
fatiga, disnea, palpitaciones o angina de pecho.
Clase III: limitación moderada de la actividad física.
El enfermo no presenta síntomas en reposo. Estos aparecen con actividad física
menor de lo habitual.
Clase IV: limitación severa de la actividad física.
El enfermo presenta síntomas en reposo. (Ferrari, 2009); (Segovia, 2004).
2.7. ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD.
Se reconocen 4 estadios de la enfermedad en consideración a la presencia de
factores de riesgo que predisponen a IC. [hta, diabetes mellitus (dm), anormalidades
estructurales cardíacas como dilatación de cavidades con caída de la fracción de
eyección (fe), hipertrofia ventricular izquierda (hvi), secuelas de infarto] la
aparición de síntomas y su evolución en relación con las terapias habituales de esta
enfermedad.
A.- En riesgo de IC, pero sin enfermedad cardíaca estructural o síntomas de IC.
B.- Presenta enfermedad cardíaca estructural, pero sin síntomas o signos de IC.
C.- Hay enfermedad cardíaca estructural, con síntomas previos o actuales de IC.
D.- IC refractaria a terapias habituales, requiere intervenciones especializadas.
21
2.8. DIAGNÓSTICO.
En el esquema diagnóstico debe sospecharse de insuficiencia cardíaca en presencia
de síntomas o signos físicos. El paso siguiente es determinar la presencia de
cardiopatía y posteriormente demostrar la existencia de alteraciones de la función
ventricular. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca estará incompleto si no se
identifica la etiología, el tipo y gravedad de la disfunción ventricular y los factores
desencadenantes o agravantes asociados. Debemos: realizar estudio de Eco =
ecocardiograma o determinar la presencia del Bnp = péptido natriurético tipo-
cerebral, auxiliar para el diagnóstico, monitoreo y pronóstico de pacientes con IC,
existiendo una relación lineal entre este marcador y la severidad de la IC. Se
considera valor normal una concentración sanguínea por debajo de 100 pg/mL, en
la IC se encuentra en la denominada zona “gris”, valores entre 100 y 500 pg/mL lo
que indica un estrés hemodinámico al que se encuentra sometido el miocardio de
pacientes con IC. (Argüero, 2008).
2.8.1. MECANISMOS COMPENSADORES
2.8.1.1. Mecanismo de Frank-Starling
El corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes de flujo
sanguíneo, cuanto más se llena un ventrículo durante la diástole, mayor será la
sangre expulsado durante la siguiente contracción sistólica
En el fallo de bomba, la expulsión ventricular disminuye, aumenta el volumen
residual y por tanto el volumen y la presión intraventriculares. Además se produce
una retención de cloro, sodio y agua para aumentar la precarga.
Contribuyendo con la génesis de otros efectos adversos como: promover la
hipertrofia y el remodelado, ser un posible estímulo de la activación neurohormonal
y llegar a producir disminución de la velocidad de acortamiento, y por tanto de la
contractilidad. Por lo que sólo resulta útil a corto plazo.
22
2.8.1.2.Hipertrofia miocárdica
Es la compensación frente a una sobrecarga mantenida. El grosor de la pared es el
determinante de la función ventricular, que se mantendrá siempre que el grosor sea
el suficiente para contrarrestar los efectos del aumento del radio de la cavidad.
2.8.1.3.Ajustes neurohumorales
Debido a la caída de tensión arterial, se genera una expansión del volumen y
mantienen el riego en los órganos vitales, pero sus efectos adversos son numerosos:
- Vasoconstricción excesiva con aumento de postcarga.
- Vasoconstricción coronaria.
- Retención de agua y sal.
- Anomalías electrolíticas.
- Arritmias. (Rivas, 2005).
2.8.2. CRITERIOS CLÍNICOS DE FRAMINGHAM (CCF).
Los estudios de población como la de Framingham fueron capaces de examinar la
relación de la hipertensión con la aparición de insuficiencia cardíaca en un entorno
población con una integral a largo plazo de seguimiento, por lo que la evolución de
la hipertensión presintomático de manifiesto la disfunción ventricular izquierda
puede ser examinado y las condiciones que influyen en la progresión a la
insuficiencia cardiaca pueden ser identificados y su impacto cuantificados.
En particular, el estudio de Framingham ha proporcionado datos sobre el papel de
la hipertensión en el pasado y, más recientemente, del desarrollo de insuficiencia
cardíaca hipertensiva. Durante el período de seguimiento de estos sujetos con
edades entre 40-89 años, con la presión arterial de al menos 140/90 mmHg,
desarrollaron la nueva aparición de la insuficiencia cardíaca. Ajustando por edad y
otros factores de riesgo asociados, el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.
(Zehender, 1998).
23
2.8.2.1. Criterios Mayores
Disnea Paroxística Nocturna
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de
tórax)
Edema agudo de pulmón
Galope por tercer ruido
Reflujo hepatoyugular
Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Presión venosa central mayor de 16 cm de H2O
2.8.2.2. Criterios Menores
Edema de los miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
Taquicardia (frecuencia cardíaca > 120 latidos/minuto)
Presentados en 1971 son los de uso más aceptado para el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca.
Para establecer el diagnóstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores. Presentan una excelente sensibilidad y valor predictivo positivo (96.4 y
97% respectivamente) pero escasa especificidad (38.7 %) para el diagnóstico de IC
sistólica cuando se enfrenta su presencia o ausencia con el valor de 45 % de fevi,
obtenido mediante ecocardiografía, como método de certeza. Así, la ausencia de
los CCF podrían excluir el diagnóstico de IC sistólica (en el valor de fevi 45%),
aunque su presencia no lo confirma.
24
2.8.3. GASTO CARDIACO.
Se denomina así a la cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta
cada minuto.
Gasto cardiaco = volumen de eyección x frecuencia cardiaca
Retorno venoso: es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula
derecha cada minuto.
Gasto cardiaco = retorno venoso.
2.8.3.1. Valores normales del gasto cardiaco.
Depende de la actividad corporal.
En reposo tiene un valor de 4-6 l/min (70 ml x 75 latidos/min).
Se incrementa:
Ansiedad y excitación
Ejercicio
Embarazo.
Disminuye:
Cambio de posición.
Arritmias.
Cardiopatías.
Índice cardiaco: gasto cardiaco / m2 de superficie corporal.
El control del gasto cardiaco está dado por todos los factores que afectan al retorno
venoso, tiene un mecanismo que permite bombear automáticamente toda la sangre
que llegue a la aurícula derecha. El corazón puede adaptarse para hacer frente a un
mayor gasto cardiaco por dos mecanismos:
Regulación cardiaca intrínseca del bombeo cardiaco o mecanismo de Frank-
Starling.
Control del corazón por el sistema nervioso autónomo. (González, 2006).
25
2.8.4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias
al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo tiene
que realizar el corazón para bombear.
La tensión arterial normal en adultos es de 120/80. Considerándose hipertensión
140/90 mm hg. (OMS., 2015).
La mayoría no muestra ningún síntoma; por ello se le conoce como el "asesino
silencioso". En ocasiones, hay síntomas como cefalea, dificultad respiratoria,
vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no
siempre. Cuando más alta es la tensión arterial, mayor es el riego de daño al corazón
y a los vasos sanguíneos de órganos principales como el cerebro y los riñones.
La hipertensión es la causa prevenible más importante de enfermedades
cardiovasculares y ECV del mundo.
A nivel mundial, más de uno de cada cinco adultos tiene la tensión arterial elevada,
un trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por
accidente cerebrovascular o cardiopatía.
Sólo uno de cada cuatro pacientes con hipertensión se gestiona adecuadamente, y
en el 50% de los casos, la hipertensión no ha sido reconocida o tratado.
Complicaciones derivadas de la hipertensión son la causa de 9,4 millones de
defunciones cada año en el mundo.
En casi todos los países de ingresos altos, el diagnóstico y tratamiento generalizado
de esas personas con medicamentos de bajo costo ha propiciado una reducción
significativa de la proporción de personas con tensión arterial elevada, así como de
la tensión arterial media en todas las poblaciones, lo que ha contribuido a reducir la
mortalidad por enfermedades del corazón. Por ejemplo, el 31% de los adultos en la
región de las Américas de la OMS padecía tensión arterial elevada en 1980, en
comparación con 18% en 2014.
En cambio, los países de ingresos bajos tienen la prevalencia más elevada de tensión
arterial elevada. En la región de África de la OMS se estima que en muchos países
más del 30% de los adultos sufre hipertensión, y esa proporción va en aumento.
26
Asimismo, los valores medios de la tensión arterial en esta región son mucho más
altos que la media mundial.
En los países en desarrollo, muchas personas con hipertensión no saben que la
padecen ni tienen acceso a los tratamientos que podrían controlar su tensión arterial
y reducir significativamente su riesgo de defunción y discapacidad por cardiopatía
o accidente cerebrovascular. Diagnosticar, tratar y controlar la hipertensión es una
prioridad de salud en todo el mundo.
Es de importancia medirse su tensión arterial periódicamente y conocer los valores.
Se pueden contribuir al tratamiento tomando la medicación prescrita, cambiando su
modo de vida y vigilando su salud.
Hay medidas que minimizan las probabilidades de padecer hipertensión.
-Dieta saludable: Evitar el uso nocivo del alcohol, esto es, limitar su ingesta a no
más de una bebida estándar al día.
-Actividad física: Abandonar el consumo de tabaco y la exposición a los productos
de tabaco.
Gestionar el estrés de una forma saludable, por ejemplo mediante meditación,
ejercicio físico adecuado y relaciones sociales positivas.
Detección y control de la hipertensión y el infarto de miocardio, las dos condiciones
que dan cuenta de la mayor parte de la insuficiencia cardíaca en la población
general, han demostrado ser eficaces contra la insuficiencia cardíaca, pero no se
aplican plenamente.
2.8.4.1.Papel de la hipertensión en el desarrollo de la IC.
La fisiopatogenia de la hipertensión arterial, es compleja ya que en ella existe la
participación del sistema nervioso simpático, que al incrementar su actividad,
aumenta la presión arterial, y contribuye al inicio y mantenimiento de la
hipertensión por estimulación del corazón, vasculatura periférica y riñones. Esto,
asociado a un aumento del gasto cardíaco, resistencia vascular y retención de
líquidos.
En personas hipertensas un infarto de miocardio aumenta el riesgo de progresión a
la insuficiencia cardíaca de cinco a seis veces.
27
La hipertensión arterial (hta) es un factor de riesgo para el desarrollo de IC y se
estima que al menos el 50% de los hipertensos no controlados pueden desarrollar
IC. Aunque se han identificado otros factores de riesgo para el desarrollo de esta
enfermedad, como el infarto agudo de miocardio, la diabetes mellitus (dm), la
enfermedad valvular, la hipertrofia ventricular izquierda (hvi) y la miocardiopatía.
Los hipertensos suelen tener frecuencias cardíacas en reposo más altas de lo normal.
Según el estudio Framingham de 392 pacientes que desarrollaron IC, el 91% era
hipertensos, siendo el riesgo de desarrollar IC en los hipertensos el doble entre los
hombres y el triple entre las mujeres con respecto a los normotensos, y aumentando
la incidencia de IC al aumentar la edad y el grado de severidad de la hipertensión.
(Braun, 2013).
La morbilidad y mortalidad cardiovascular incrementan conforme la presión
sistólica como la diastólica aumenta, pero en individuos mayores de 50 años, la
presión sistólica y el pulso son mejores predictores de complicaciones. (Ramiro A.
& Sánchez, 2010. ).
La prevalencia de pacientes hipertensos fue de 17%, donde el mayor número se
encuentra comprendido entre las edades de 50 a 59 años, predominó el sexo
femenino, la raza mestiza y los obreros.
El hábito de fumar, el estress y la hipercolesterolemia constituyen los factores de
riesgo que con mayor frecuencia aparecieron en este grupo de pacientes.
La cardiopatía isquémica fue la enfermedad crónica asociada en los pacientes
estudiados.
Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron la hipertrofia
ventricular izquierda y la isquemia miocárdica crónica. (Beldarraín, 2014).
Los potenciadores de riesgo en Hipertensión.
La hipertensión progresa a insuficiencia cardíaca si se asocia generalmente con la
enfermedad coronaria, la diabetes, la hipertrofia ventricular izquierda o deformidad
valvular, condiciones también promovidas por la hipertensión.
Como conclusión la hipertensión es una afección muy frecuente en la población
general que predispone a todos los principales resultados de las enfermedades
cardiovasculares ateroscleróticas, incluyendo la enfermedad coronaria, accidente
28
cerebrovascular y enfermedad arterial periférica, pero con relaciones de riesgo que
son más grandes para la insuficiencia cardiaca.
2.8.4.2.Tratamiento de la Hipertensión y su Prevención en la Insuficiencia
Cardiaca
Hay varias teorías que han sido propuestas para explicar el efecto hipotensor. Estos
incluyen la reducción en el gasto cardíaco y durante el tratamiento crónico,
reducción a largo plazo de la resistencia periférica, la acción directa sobre el sistema
nervioso central, el bloqueo presináptico de neuronas adrenérgicos, la supresión de
la liberación de renina, la estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras, el
restablecimiento de los barorreceptores arteriales, un efecto sobre el volumen de
plasma, y un aumento en los niveles de péptido natriurético auricular.
El propranolol fue utilizado inicialmente para tratar los pacientes con angina de
pecho, arritmias cardíacas, y feocromocitoma, mientras que la demostración de su
efecto hipotensor fue inesperado. Convirtiéndose en el medicamento estándar para
evaluar todos los agentes antihipertensivos.
El carvedilol tiene efectos secundarios bien documentados como; ser un agente de
barrido de radicales libres y una acción antiproliferativa sobre las células del
músculo liso. Estos efectos generan interesantes perspectivas clínicas ya que es
altamente lipofílico y su metabolismo es principalmente hepático. Menos del 2%
de la dosis se excreta sin cambios en la orina, por lo que no se requiere ajuste de
dosis en pacientes con insuficiencia renal. El carvedilol no afecta el metabolismo
de la glucosa y de los lípidos en pacientes diabéticos, ya sea o diabéticos con
hipertensión.
Se ha demostrado que la presión arterial disminuye rápidamente, pero
estadísticamente es insignificante la reducción del gasto cardíaco mientras que la
resistencia periférica total se mantiene sin cambios. (Zehender, 1998)
Existe tratamiento no farmacológico: Consiste en disminuir la ingestión de sodio,
alcohol y la grasa animal, conservar el peso ideal, aporte dietético de potasio, calcio
y magnesio, asociado al cambio de estilo de vida: ejercicios físicos y la psicoterapia
29
de conducta como autorrelajación y meditación, en especial para adultos mayores.
Los hábitos nocivos a la salud son difíciles de erradicar, requieren de voluntad y
terapia psicológica.
DIURÉTICOS
1. Tiazidas; 2. De asa; 3. Ahorradores de potasio
Mejoran la insuficiencia cardiaca, pero administrados en altas dosis.
Las tiazidas inhiben la reabsorción de cloruros y de sodio a nivel del túbulo distal
aumentando su excreción y la del agua mientras que los de asa provocan igual efecto
en la rama ascendente del asa de Henle eliminando además potasio. La acción
antihipertensiva de ambos grupos de diuréticos se atribuye a vasodilatación arterial
directa y a la disminución de la resistencia periférica total. Por otro lado los
diuréticos ahorradores de potasio actúan sobre el túbulo distal inhibiendo en forma
competitiva a la aldosterona provocando eliminación de sodio y agua e impide la
excreción de potasio y magnesio. Se cree que su acción antihipertensiva se produce
por el bloqueo del efecto de la aldosterona sobre el músculo liso vascular.
BETA BLOQUEADORES
Logran regresión del crecimiento miocárdico con la disminución de la liberación
de la noradrenalina (factor de crecimiento tisular) y descenso de la actividad
plasmática de renina. Por lo cual estos fármacos se les atribuye un papel
cardioprotector debido a sus efectos beneficiosos: antiadrenérgicos, antiarrítmicos,
antihipertensivos y reductores de la hipertrofia ventricular izquierda.
Sabemos que al bloquear los receptores beta, inhiben los efectos inotrópicos y
cronotrópicos en el corazón. Disminuyen el gasto cardíaco, la resistencia periférica
y la actividad plasmática de la renina.
30
A) Cardioselectivos:
1.- Efecto cardioprotector: mejora el pronóstico en pacientes con IAM y la
supervivencia, por mecanismos desconocidos. Reduce la angina y la concentración
de enzimas miocárdicas
2.- Efecto antihipertensivo al bloquear los receptores adrenérgicos β1, reduce al
flujo simpático y suprime la liberación de renina por lo que disminuye el gasto y la
frecuencia cardiaca. Posee poco efecto sobre los beta 2 en el músculo liso bronquial
y vascular.
3.- Efecto antiaginoso, por los efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos al
disminuir la contractilidad y la frecuencia cardiaca.
BLOQUEANTES ALFA ADRENÉRGICOS
Reducen la presión arterial y regresan la HVI por lo que mejoran las extrasistolias
ventriculares pero no actúan sobre la cardiopatía coronaria y respecto a la
insuficiencia cardíaca congestiva; la metildopa tiene poco efecto para reductor de
la precarga y la clonidina, tiene propiedades inotrópicas negativas y las dosis altas
pueden llevar al enfermo a la insufiencia cardíaca congestiva.
Además bajan la producción de dopamina y norepinefrina del cerebro, disminuyen
la actividad de la renina plasmática, reducen la resistencia periférica total y causan
vasodilatación.
CALCIOANTAGONISTAS
Por ej; El verapamilo, tienen más ventajas que otros de su propia familia para
reducir gradualmente la presión arterial, proteger los órganos diana e incrementar
su flujo sanguíneo; regresan la HVI y disminuyen los extrasístoles ventriculares
producidas por la propia HVI al disminuir el calcio del miocitario ya que el aumento
de calcio intracelular es uno de los mecanismos que estimulan la síntesis de
proteínas en los miocitos y conduce a su hipertrofia.
1.-Dihidropiridina: ej. Nifedipina, Antianginoso y antihipertensivo: Genera
vasodilatación sistémica por disminución de la resistencia periférica total, y
descenso moderado de la PA. Aumenta la perfusión y el índice cardíaco. Todo esto
disminuye tanto el consumo de oxígeno miocárdico como la angina crónica estable,
31
mientras que en la variante inhibe el espasmo coronario y aumenta el aporte del
oxígeno miocárdico.
2.- No dihidropiridina:
Efecto antihipertensivo: disminuye la resistencia periférica (postcarga) produce
vasodilatación, efecto diurético e inotrópico y cronotrópico negativo sobre el
corazón.
Efecto antianginoso: vasodilatación coronaria y periférica por lo cual disminuye la
postcarga y secundariamente la presión arterial. Es inotrópico negativo y disminuye
la frecuencia por su acción sobre el nodo sinusal. Estos efectos reducen el consumo
y la necesidad de oxígeno miocárdico, impiden el espasmo coronario y alivian la
angina.
Efecto antiarrítmico: inhibe la entrada de calcio a las células y tiene efecto
antiarrítmico especialmente al retardar la conducción del nodo AV y del nodo
sinoauricular por lo cual puede restablecer, según el tipo de arritmia, el ritmo sinusal
o retardar la respuesta ventricular.
IECA
Revierten la HVI por la inhibición de la producción de angiotensina-II, que actúa
como factor de crecimiento. A los IECA se les atribuye un papel cardioprotector
debido a sus efectos beneficiosos: Regresión de la HVI y del remodelado vascular,
reducen la HTA y el consumo de O2 miocárdico, inhiben el remodelado ventricular
pos IMA y mejora la función ventricular, retrasa la evolución de la insuficiencia
cardíaca, inhiben las arritmias por isquemia-reperfusión, e inhiben la progresión de
la placa de ateroma
Su acción antihipertensiva y cardíaca la ejercen inhibiendo la conversión de
angiotensina I en II, reducen la secreción de aldosterona e induce natriuresis y
vasodilatación renal que intensifica la natriuresis, reduce la inactivación de las
bradicininas vasodilatadoras, inhibe la formación local de angiotensina II en el
tejido vascular y miocardio en forma competitiva y mejora la resistencia a la
insulina. Aumentan el gasto cardíaco en la ICC al mejorar el trabajo del corazón
por disminución de la pre y la poscarga.
32
ARA II
Bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II produciendo acciones
vasodilatadoras y antiproliferativa por disminución de la resistencia sistémica
vascular.
El corazón del hipertenso está sometido a cinco lesiones. La propia HTA, el
segundo es que esa HTA a largo plazo producirá una HVI y, secundariamente, esa
HVI generará arritmias ventriculares, cardiopatía coronaria e insuficiencia cardiaca
Sin lugar a dudas, el valor de los b-bloqueadores como agentes antihipertensivos de
primera línea se ha demostrado.
Ya que con diuréticos de tiazidas ej: hidroclorotiazidas hay un mayor grado de
muerte súbita, y la mortalidad total al inicio del tratamiento. (Gilman, 2015)
33
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Marco geográfico:
El estudio se realizó únicamente en el Hospital Universitario de Guayaquil, ubicado
en el kilómetro 23 ½ vía perimetral, zonal 8, cantón Guayaquil, provincia del
Guayas, Ecuador; en el año 2015.
3.2. Población:
La población de estudio para efectuar esta tesis estuvo comprendida por todos los
pacientes diagnosticados con hipertensión en el servicio de emergencia y
hospitalizacion del Hospital Universitario de Guayaquil, siendo el universo de
estudio un total de 4894 historias clínicas de pacientes.
3.3. Muestra:
La muestra de estudio para esta investigación fueron pacientes Hipertensos con
diagnóstico de insuficiencia cardiaca en el servicio de emergencia y hospitalizacion
del hospital universitario de Guayaquil durante los años 2014 y 2015 que
cumplieron con las variables establecidas para determinar la frecuencia de
insuficiencia cardiaca en cada una de ellas.
3.4. Naturaleza:
Estudio básico retrospectivo de observación Indirecta y descriptiva.
3.5. Inclusión:
Todo paciente hipertenso sin restricción de edad o género o etnia atendidos en el
área de emergencia y hospitalizacion del Hospital Universitario de Guayaquil entre
los años 2014 – 2015 que tuvieron diagnóstico de hipertensión y cumplieron con
los criterios de insuficiencia cardiacas según Framingham.
34
3.6.Exclusión:
Pacientes que no cumplieron con las variables establecidas.
3.7.Viabilidad:
La investigación es viable porque fue autorizada con el permiso de las autoridades
del Hospital Universitario de Guayaquil para su realización, el cual será
supervisado y corregido por dos tutores. Además de la facilidad para la obtención
de historias clínicas por parte del departamento de estadísticas de la institución,
siendo ésta la fuente principal de información para el trabajo de investigación. Y
gracias a la gran cantidad de pacientes con hipertensión que acuden a la unidad de
salud, me otorgó un universo mayor de donde se sacó una muestra significativa,
para establecer porcentualmente la frecuencia de insuficiencia cardiaca en cada una
de las variables.
3.8.Tipo de Investigación:
Este fué un estudio básico retrospectivo, de observación Indirecta y descriptiva de
campo clínico en el área cardiología, que tuvo como aspecto establecer la frecuencia
de pacientes hipertensos que presentan insuficiencia cardiaca según el tipo de factor
de riesgo que poseen. El mismo que se realizó en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo 2014-2015.
35
3.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
3.10. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
De la información obtenida de estadística, se tomó lo correspondiente al área
científica, por lo cual en el presente trabajo no se revela la identidad de ningún
paciente, evitando de esta manera que se ponga en riesgo la confidencialidad de la
relación médico-paciente.
3.11. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.11.1. RECURSOS HUMANOS
Autor: Cárdenas Jarrín Karina M.
Tutores: Dr. Jorge Calderón y Dr. Mario Gómez.
Personal administrativo del Hospital Universitario de Guayaquil.
ACTIVIDADES JUL AGOS SEPT.OCT. NOV. DIC. ENE FEB MAR ABR MAY
Elección del tema
Aprobación del tema
Planteamiento del problema
Justificación del problema
Marco teórico
Metodología
Revisión de anteproyecto
Recolección de datos en el hosp.
Elaboración del cap. 1 y 2
Elaboración del cap. 3
Elaboración del cap. 4
Elaboración del cap. 5 y 6
Revisión de tesis
Aprobación de la tesis
Sustentación
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
36
3.11.2. RECURSOS FÍSICOS
Historias clínicas del hospital
Servicio de laboratorio del hospital
Servicio de estadística del hospital
Libros
Computadoras
Impresora
Papel
Internet
3.12. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS.
La información en este trabajo, se obtuvo de datos en red obtenidas a partir de las
historias clínicas archivadas, mismas que fueron aportadas por el departamento de
estadística, en la cual constaba; el número de historias clínicas de los pacientes, con
los cuales, se pudo acceder a la base de datos del mismo departamento, para así
revisar las fotos de las historias clínicas de los pacientes. Una vez que se recolectó
todo lo anteriormente mencionado se procedió a comparar con la información
proporcionada por los libros y revistas médicas, mediante la observación y uso de
cuadros estadísticos y gráficos.
3.13. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos que se obtuvieron en esta investigación fueron procesados mediante los
siguientes pasos:
Recolección de datos
Codificación de datos
Tabulación de datos
Graficación de datos
Análisis de los resultados
Para analizar los datos se utilizó rangos y porcentajes, los cuales fueron tabulados
mediante tablas en Microsoft Excel. En cuanto a las características de la población
37
y factores de riesgo se empleó valores numéricos, porcentuales y los gráficos. El
estudio fué retrospectivo descriptivo, en donde se revisaron las historias clínicas
con diagnóstico de Hipertensión más criterios de Framingham q determinaron
Insuficiencia Cardiaca, en el Hospital Universitario, en el periodo comprendido
desde el 2014 al 2015.
Los datos fueron ingresados en Excel, en los que se incluía factores de riesgo y
sintomatología
38
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Pacientes atendidos durante el periodo de estudio
Durante el año 2014 y hasta el mes de Agosto de 2015, fueron diagnosticados con
hipertensión esencial un total de 4894 pacientes, incluido varios grupos etarios,
recalcando la presencia incluso de niños.
Del total de pacientes atendidos durante este periodo un alto porcentaje fue derivado
al área de cardiología, debido a la presencia de signos y/o síntomas que
determinan una insuficiencia cardiaca. Los datos se muestran en la siguiente
gráfica.
Tabla N.1 Pacientes
Hipertensos
Síntomas de
insuficiencia
cardíaca
Sin patología
cardiaca
Número 4894 3548 1346
Porcentaje 100 72,5 27,5
Figura 1: Cantidad de pacientes hipertensos, con síntomas de insuficiencia cardiaca y sin patología cardiaca.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Hipertensos Síntomas deinsuficiencia cardíaca
Sin patología cardiaca
4894
3548
1346
Can
tid
ad d
e p
acie
nte
s
Pacientes
39
ANÁLISIS: Como podemos observar en la Fig.1, los datos muestran que el 72,5%
de los pacientes hipertensos presentaron signos y síntomas de insuficiencia
cardiaca, y solo el 27,5% no presentaron patologías cardíacas.
Principales causas reportadas de insuficiencia cardiaca (sola o en combinación) en
3 países europeos. (Banegas, 2006).
DISCUSIÓN: Como podemos apreciar la hipertensión es el principal factor
causantes de insuficiencia cardiaca, que se acompaña de un sinúmero de patologías
cardiacas que sumadas a la misma desencadena con el tiempo IC. Y si bien es cierto,
no todo hipertenso es insufiente. Pero todo insuficiente en sus inicios presenta
hipertensión arterial. En parte podemos tomar como consideración, la falta de
cultura médica preventiva que tiene la sociedad y sobre todo la clase media y baja,
que se excusa en la falta de dinero y tiempo para realizar sus chequeos
frecuentemente.
40
4.2 Pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca
Tomando en consideración los pacientes que presentaron síntomas de insuficiencia
cardíaca se procedió a evaluar el porcentaje de incidencia de esta sintomatología en
función al grupo etario y al sexo.
4.2.1 Según grupo etario
Para evaluar este aspecto se empleó la clasificación del grupo etario según
establece la Organización Mundial de la Salud (OMS). En la siguiente gráfica se
muestran las cantidades de pacientes con insuficiencia cardiaca según el grupo
etario.
Tabla 2: Grupo etario según la OMS
Grupo etario
Recién nacidos Menos de 28 días
Lactantes 28 días a 24 meses
Preescolar 2 a 5 años
Escolar 6 a 12 años
Adolescencia 12 a 18 años
Juventud 18 a 40 años
Adultez 40 a 65 años
Vejez mayor a 65 años
0200400600800
100012001400160018002000
3 1 3166
1857
1518
Can
tid
ad d
e p
acie
nte
s
Pacientes con insuficiencia cardíaca
Figura 2: Pacientes con insuficiencia cardíaca según el grupo etario
41
ANÁLISIS: Como podemos observar en la Fig. 2, no se registran pacientes con
insuficiencias cardíacas en la edad de recién nacidos ni lactantes, y entre las edades
de preescolar hasta adolecentes son casos aislados, sin mayor significancia.
Igualmente la cantidad de pacientes jóvenes que presentan esta patología solamente
representa el 4.7%, mientras que en la etapa adulta es donde se presentan la mayor
cantidad de casos reportados siendo esta un 52,3% del total de pacientes, mientras
que en la vejez este porcentaje es ligeramente inferior, representado por un 42,8%
del total de la población estudiada.
La prevalencia de insuficiencia cardiaca en estudios poblacionales transversales con
ecocardiografía del 2006. (Banegas, 2006).
DISCUSIÓN: Al comparar la prevalencia de Insuficiencia cardiaca en otros países
con el nuestro, podemos evidenciar que hay una predisposición etaria precoz en la
presentación de insuficiencia cardiaca ya que va desde pacientes mayores de 40
años, y no de 65 como en la mayoría de países, ya que en nuestro medio hay una
creciente acogida por reducir tiempo y dinero a la hora de alimentarnos, siendo con
frecuencia escogida la comida chatarra, la de fácil acceso y en cierto modo hasta
algo económica en relación a la cantidad de alimento obtenido por el valor pagado.
42
4.2.2 Según el sexo
Los resultados obtenidos que presentan esta patología según el tipo de sexo, está
representado en la siguiente gráfica.
Tabla N.3 Factor Sexo
Mujeres 2299 64,8
Hombres 1249 35,2
3548
ANÁLISIS: En función a estos resultados representados en la Fig.3, vemos que la
mayor incidencia de esta patología la presenta el sexo femenino. Un total de 64,8%
de pacientes mujeres presentaron insuficiencia cardiaca mientras que la incidencia
en hombres fue de un 35,2%. Estos resultados confirman lo expuesto por la
literatura donde se indica que las mujeres son más propensas que los hombres a
sufrir este cuadro clínico.
0
500
1000
1500
2000
2500
Mujeres Hombres
2299
1249
Can
tid
ad d
e p
acie
nte
s
Pacientes con insuficiencia cardíaca
Figura 3: Pacientes con insuficiencia cardíaca según el sexo
43
Prevalencia de ICC en cuanto a edad y sexo. (Banegas, 2006).
DISCUSIÓN: Como se evidencia hay un factor que si se repite es la presisposicion
sexual, en la cual son las mujeres las que tienen mayor predisposición a esta
patología. Como dato adicional todas tuvieron hijos así que, uno de los posibles
detonantes pudiera ser el influjo hormonal a la que están sometidas a lo largo de su
vida reproductiva.
Sin embargo en nuestro estudio el factor edad no concuerda con otros estudios,
puesto que es la población de 40 a 65 años la más afectada.
4.2.3 Principales grupos etarios y sexo.
Tomando en consideración todos estos resultados se procedió a comparar la
cantidad de pacientes que presentaron esta patología, tomando en consideración los
dos grupos etarios más representativos, que fueron adultez y vejez además de su
género.
Tabla N.4 Relación grupo etario y sexo.
Grupo etario Mujeres Hombres
Adultez 1267 590
Vejez 901 616
% Adultez 55,1 47,2
%vejez 39,2 49,3
44
ANÁLISIS: Al realizar esta comparación podemos observar en la Fig. 4 que la
cantidad de pacientes mujeres es mayor en la etapa de adulto representado por un
55.1%, mientras que en la vejez este porcentaje es un poco menor correspondiente
al 39.2%. Sin embargo al compararlo con los datos del género masculino, esta
diferencia no es significativa siendo los dos resultados muy similares en los dos
grupos etarios contrastados, representado por un 47,2% en la adultez y 49.3% en la
vejez.
DISCUSIÓN: Ya se menciono la diferencia del grupo etario afectado, en el
resultados de los distintos estudios con este. Pero podemos acotar que en nuestro
medio muchos de nuestros adultos mayores asumen la sintomatología como parte
de su vejez, y otro tanto nisiquiera quiere ser llevado a consulta por miedo al
diagnóstico trágico que puedan recibir por parte de los médicos.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Mujeres Hombres
1267
590
901
616
Can
tid
ad d
e p
erso
nas
Pacientes con insuficiencia cardíaca
Adultez
Vejez
Figura 4: Pacientes con insuficiencia cardíaca según grupo etario y género
45
4.3 Otros factores de riesgo en pacientes hipertensos
Para evaluar este aspecto se tomó una muestra de 100 pacientes hipertensos con
factores de riesgo para insuficiencia cardiaca sin considerar el grupo etario ni el
sexo. Se evaluó la diabetes, obesidad y dislipemias. Los resultados obtenidos se
muestran en la gráfica # 5
Tabla N.5 Factores de riesgo
Dislipemias 32
Obesidad 36
Diabetes 46
ANÁLISIS: Podemos indicar que hay una mayor relación de pacientes hipertensos
con ICC que presentó diabetes seguido de obesidad y por ultimo dislipemias. Por
lo que evidenciamos que hay múltiples factores que podrían agravar la situación del
paciente y acortar el tiempo de vida del mismo.
DISCUSIÓN: Podría estar aquí la respuesta del porqué en nuestro medio hay más
pacientes con ICC de 40 a 65 años, ya que si sólo tomamos en consideracion el
factor diabetes como comorbilidad se entendería el porqué no hay evidencia de
pacientes añosos con ICC.
0
10
20
30
40
50
Dislipemia Obesidad Diabetes
3236
46
Can
tid
ad d
e p
acie
nte
s
Factores de riesgo
Figura 5: Factores de riesgo
46
Tabla N.6 Correlación entre la frecuencia de
presentación de los factores de riesgo
Diabetes y obesidad 2
Diabetes, obesidad y dislipemias 4
Diabetes y dislipemias 11
Obesidad y dislipemias 15
ANÁLISIS: No se evidencia en estudios anteriores la incidencia en cuanto a la
relación de los factores de riesgos en este tipo de pacientes. Pero por los resultados
obtenidos podemos determinar que va de la mano la obesidad con las dislipemias
en la mayoría de nuestra muestra estudiada. Si a eso se suma que ya se demostró
que va en aumento el índice de obesidad en la población, incluso en niños,
podríamos referir que si esto continúa así tendríamos más pacientes con ICC, por
el aumento del número de hipertensos en la población.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Diabetes yobesidad
Diabetes,obesidad ydislipemia
Diabetes ydislipemia
Obesidad ydislipemia
2
4
11
15
Can
tid
ad d
e p
ers
on
as
Factores de riesgo combinados
Figura 6: Relación entre los distintos factores de riesgos
47
CONCLUSIÓN V
En base a todos los datos obtenidos, la hipertensión arterial es considerada, uno de
los mayores riesgos para el desarrollo de Insuficiencia Cardiaca. Si ya sabemos que
para la IC, la hipertensión es la génesis de mayor frecuencia y reconocemos que la
población más afectada son las mujeres y por lo general pacientes de 40 a 65 años,
debemos redireccionar el accionar a dicha población afectada.
De acuerdo con los resultados del estudio realizado, la insuficiencia cardiaca es una
enfermedad que genera constantes ingresos hospitalarios y limitación funcional,
que es desencadenada por una hipertensión no diagnosticada o no tratada
adecuadamente, y que en reiteradas ocasiones se acompañó de otras
comorbilidades, como la obesidad, dislipidemias y diabetes, por lo que es necesario
llevar un control de cada uno de los factores de riesgo que posea el paciente a tal
punto de evitar que alguna complicación, empeore su condición.
Si la mortalidad tras el desarrollo de la insuficiencia cardíaca es inaceptablemente
alta, y sabemos que el manejo adecuado de pacientes hipertensos da resultados
positivos en la disminución de esta patología, se deberían tomar todas las medidas
necesarias para evitar llegar a una IC.
48
RECOMENDACIONES VI
Debemos establecer una política de salud preventiva, mediante un tratamiento
oportuno y adecuado, cumpliendo con los estándares de cuidados tanto intra como
extrahospitalarios de pacientes hipertensos, no solo reduciríamos la tasa de
incidencia de insuficiencia cardiaca sino también minimizaríamos el gasto
innecesario de recursos médico-hospitalarios que normalmente se usan con estos
pacientes.
Una medida a tomar sería, dar un correcto asesoramiento medico a los pacientes
hipertensos, y también a todo aquel que tenga familiar o contacto con pacientes
hipertensos, como parte de una educación básica de gran importancia, generando
un pilar de apoyo, que garantice un adecuado control de la población hipertensa a
nivel intrafamiliar.
49
Bibliografía
Argüero, R. &. (2008). facmed. unam. Obtenido de facmed. unam: http://www.facmed.
unam. mx/sms/seam2kl/2008/feb_01_ponencia.html.
Banegas, J. &. (2006). Situación Epidemiológica de la Insuficiencia Cardiaca en España.
Revista Española de Cardiología.
Beldarraín, P. &. (2014). Prevalencia de Hipertensión Arterial en la comunidad José
Gregorio Hernández. Municipio San Felipe. Infomed.
Braun, E. (2013). Consenso de Hipertensión Arterial. Revista argentina de cardiología. V
81.
C. O´Donnel, &. C. (2003). Factores de riesgo cardiovasculares. Revista Española de
Cardiología. v 61.
Díaz, R. (2011). Insuficiencia. Sociedad Panameña de Cardiología.
Ferrari, F. &. (2009). Factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en un
grupo de pacientes con SIDA. Cielo. Archivos Brasileros de Cardiología.
Galván, E. &. (2015). Insuficiencia cardiaca. .
Gilman, G. &. (2015). Bases farmacológicas de la terapéutica- Goodman & Gilman.
12AVA EDICION.
González, J. (2006). Medición invasiva de Gasto Cardiaco en las unidades de cuidados
críticos. Enfermería en Cardiología N.º 38.
Guadalajara, F. (2006). Entendiendo la insuficiencia cardíaca. Cielo. Archivos de
Cardiología México. V 76 #4.
Guía clínica de Insuficiencia Cardiaca. (2015). Sociedad Chilena de cardiología y cirugía
cardiovascular y Ministerio de Salud.
Montijano, A. &. (1992. ). Insuficiencia Cardiaca. .
OMS. (2015). Preguntas y respuestas sobre la hipertensión.
Ramiro A. & Sánchez, M. &. (2010. ). Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial.
Revista chilena de cardiología scielo.
Rivas, B. &. (2005). Hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca. Elsevier V22 #7.
Santiago, A. &. (2005). Guía de Buena Práctica Clínica en Insuficiencia cardiaca.
Sayago, S. &. (2013). Epidemiología de la insuficiencia cardiaca en España en los últimos
20 años. Revista española de cardiología.
50
Segovia, J. &. (2004). Etiología y evaluación diagnóstica en la insuficiencia cardíaca. .
Revista española de cardiología. V 57 .
Zehender, M. B. (1998). From Hypertension to Heart Failure. Springer-Verlag Berlin·
Heidelberg.
