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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA:
OBTENCIÓN DE PATRÓN ACRÍLICO PARA LA CONFECCIÓN DE POSTE
COLADO CON DURALAY Y CONFECCIÓN DE CORONA.
AUTOR/A:
DANIELA LISSETTE HENRÍQUEZ MORÁN
TUTOR/A:
Dr. Diego Loza Jarama.
Guayaquil, Septiembre, 2017
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: OBTENCIÓN DE PATRÓN ACRÍLICO PARA LA CONFECCIÓN DE POSTE
COLADO CON DURALAY Y CONFECCIÓN DE CORONA, presentado por el
Sr/Srta DANIELA LISSETTE HENRÍQUEZ MORÁN, del cual he sido su tutor/a, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil , Septiembre del 2017.
…………………………….
Dr. Diego Loza Jarama.
CC: 0909818320
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, DANIELA LISSETTE HENRÍQUEZ MORÁN, con cédula de identidad
N°091882302-2, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2017.
…………………………….
Daniela Lissette Henríquez Morán
CC: 0918823022
v
DEDICATORIA
Este trabajo realizado con esfuerzo por varios meses, está
dedicado a mi esposo e hijo, mis padres y mis hermanas,
quienes aportaron con un granito de ayuda para que yo pueda
realizar este trabajo.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios, a mi director de tesis el Dr. Diego Loza, a las
personas que colaboraron de una u otra forma para la
realización de este trabajo, y especialmente a mi esposo
quien estuvo alentándome diariamente y me dio la
oportunidad de poder estudiar, a mi hijo quien entiende
por qué no me encontraba con él las 24 horas del día, a
mis padres y hermanas por todo su apoyo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo DANIELA LISSETTE
HENRÍQUEZ MORÁN, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre de 2017.
…………………………….
Daniela Lissette Henríquez Morán
CC: 0918823022
viii
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
CARATULA…………………………………………………………………… I
CERTIFICADO DE APROVACIÓN………………………………………….. II
APROBACIÓN POR EL TUTOR……………………………………………… III
DECLARACIÓN DE LA AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN…………….. IV
DEDICATORIA………………………………………………………………… V
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………... VI
CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR………………………………………….. VII
INDICE GENERAL…………………………………………………………….. VIII
INDICE DE FOTOS…………………………………………………………….. X
RESUMEN………………………………………………………………………. XII
ABSTRACT……………………………………………………………………… XIII
INTRODUCCUÓN……………………………………………………………… 1
OBJETIVOS…………………………………………………………………….. 10
3 DESARROLLO DE CASO…………………………………………………… 10
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE…………………………………… 10
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE……………………………………. 10
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA…………………………………………… 10
3.1.3 ANMNESIS………………………………………………………………. 10
3.2 ODONTOGRAMA…………………………………………………………. 11
3.3.1 IMÁGENES DE RADIOGRAFÍA ………………………………………. 12
3.3.2 FOTO FRONTAL Y LATERAL…………………………………………. 13
3.3.3 FOTOS INTRAORALES…………………………………………………. 15
3.3.4 IMAGEN FRONTAL DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION………. 16
ix
3.3.5 MODELOS DE ESTUDIOS……………………………………………… 16
3.4 DIAGNOSTICO……………………………………………………………. 18
4 PRONOSTICO……………………………………………………………… 18
5 PLAN DE TRATAMIENTO………………………………………………… 18
5.1 TRATAMIENTO…………………………………………………………… 19
6 DISCUSIÓN………………………………………………………………… 28
7 CONCLUSIONES…………………………………………………………… 29
8 RECOMENDACIONES…………………………………………………….. 29
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………… 30
x
ÍNDICE FOTOS
FOTO1 ODONTOGRAMA…………………………………………………. 11
FOTO2 RADIOFRAGIA PANORAMICA………………………………….. 12
FOTO3 FRONTAL…………………………………………………………… 13
FOTO4 FRONTAL……………………………………………………………. 14
FOTO5 LATERAL IZQUIERDO……………………………………………... 14
FOTO6 LATERAL DERECHO……………………………………………….. 14
FOTO7 ARCADA SUPERIOR………………………………………………… 15
FOTO8 ARCADA INFERIOR………………………………………………… 15
FOTO9 EN OCLUSION……………………………………………………….. 16
FOTO10 OCLUSION DERECHA……………………………………………... 16
FOTO11 OCLUSION IZQUIERDA………………………………………….... 17
FOTO12 MODELOS DE ESTUDIO…………………………………………... 17
FOTO13 IMPRESIÓN…………………………………………………………. 19
FOTO14 MODELOS DE ESTUDIO…………………………………………… 19
FOTO15 ANESTESIA…………………………………………………………. 20
FOTO16 TALLADO…………………………………………………………… 20
FOTO17 DESOBTURACIÓN DEL ONDUCTO……………………………… 21
FOTO18 FRESAS DE TALLADO…………………………………………….. 21
FOTO19 FRESAS PARA DESOBTURAR CONDUCTO……………………. 22
FOTO20 TOMA DE IMPRESIÓN AL CONDUCTO………………………… 22
FOTO21 PROVICIONAL…………………………………………………….. 23
FOTO22 PULIDO DEL POSTE………………………………………………. 23
FOTO23 ADAPTACIÓN DEL POSTE………………………………………. 24
FOTO24 CEMENTACIÓN DEL POSTE…………………………….............. 24
FOTO25 PROVICIONAL…………………………………………………….. 25
FOTO26 GUIA CON PUTTY………………………………………………… 25
xi
FOTO27 CEMENTO………………………………………………………… 26
FOTO28 PROFILAXIS……………………………………………………… 26
FOTO29 CEMENTO………………………………………………………… 27
FOTO30 TERMINADO……………………………………………………… 27
xii
RESUMEN
Un diente con terapia endodóntica ha perdido tejido dentario como resultado de las
restauraciones anteriores, caries, y la preparación para el acceso a la terapia
endodóntica. En consecuencia, un diente sin pulpa requiere una restauración que
conserve y proteja la estructura dentaria remanente. Aunque hay muchos nuevos
materiales disponibles para la restauración de los dientes sin pulpa, el pronóstico se basa
principalmente en la aplicación de los principios de la biomecánica que determina la
selección de los materiales utilizados para su restauración. Es decir que todos los dientes
tratados endodónticamente necesitan ser restaurados, en muchos de los casos estará
indicada la colocación de un poste ya sea prefabricado o colado y en la presente
investigación se realizó un trabajo para demostrar la importancia de la correcta
obtención de un patrón acrílico para la confección de un poste colado con Duralay y su
posterior rehabilitación con una corona de porcelana; el siguiente trabajo se realizó en la
Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología en la Clínica Integral de
Operatoria Dental III, año lectivo 2016-2017; en una paciente de sexo femenino de edad
48 años la cual presentaba la pieza dental #13 con fractura coronal lo que debemos
aprender es crear el espacio que el poste requiere eliminando parte de la gutapercha y
del cemento sellador; así como manipular el canal radicular, con lo que se incrementa el
riesgo de debilitar o perforar la raíz; también es importante conocer que el uso
adecuado de las técnicas influye en el tiempo de vida de los trabajos de tipo directo y
evitar así el fracaso de la pieza dental. He ahí la importancia y motivación que tuve en
desarrollar este caso.
Palabras Claves: RESISTENCIA DENTARIA, FRACTURA RADICULAR, POSTES
INTRARADICULARES, ENDODONCIA.
xiii
ABSTRACT
Endodontic therapy for tooth tissues is the result of previous restorations and caries.
Consequently, a tooth without pulp requires it to preserve and protects the remaining
dental structure. Although, there are many new materials available for restoring teeth
without pulp, the prognosis is mainly based on the biomechanics principles application
that determines the material selection used for restoration. So need to be restored, in
many cases it will indicate the post teeth treated post pasted placement even
prefabricated and in the present investigation a work was done to demonstrate the
importance of the correct obtaining of an acrylic pattern For the preparation of a post
cast with Duralay and its subsequent rehabilitation with a porcelain crown; The
following work was done at the University of Guayaquil, Pilot Faculty of Dentistry at
the Integral Dental Clinic III Clinic, 2016-2017 academic year; In a female patient of 48
years old who presented tooth # 13 with coronal fracture what we must learn is to create
the space that the post requires removing part of the gutta-percha and the sealant
cement; As well as to manipulate the root canal, which increases the risk of weakening
or perforating the root; It is also important to know that the proper use of the techniques
influences the life time of the direct type jobs and thus avoid the failure of the dental
piece. This is the importance and motivation I had in developing this case.
Keywords: DENTAL RESISTANCE, RADICULAR FRACTURE,
INTRARADADICULAR POSTS, ENDODONTICS.
1
INTRODUCCIÓN
La finalidad de la presentación consistirá en la comparación de dos técnicas empleadas
en la restauración de una pieza dentaria endodónticamente tratada. Las mismas son, por
un lado, «postes colados» y, por otro, «postes preformados». La descripción de las
características diferenciales de éstas permitirá discernir aquellas condiciones más
favorables para su empleo, facilitando al profesional la elección de la técnica a emplear.
Cuando exista mucha pérdida estructural de la pieza dentaria y el remanente coronario
no sea suficiente en cantidad y/o resistencia, un perno o poste colaborara con el soporte
de la restauración coronaria anclándose al conducto radicular.
Las funciones de los pernos y/o postes son básicamente dos:
•Conectar la restauración coronaria con la porción radicular
•Apuntalar la porción coronaria ante fuerzas no axiales
Los pernos radiculares son comúnmente clasificados en colados y preformados
Postes colados: son elaborados por un proceso de colada a partir de un patrón de cera o
resina acrílica obtenido previamente sobre un modelo o directamente de la boca del
paciente, por lo cual se adaptan a las diferentes formas en que resultan los lechos
radiculares.
Postes preformados: son aquellos que son adquiridos comercialmente y se presentan
en avíos con variadas formas, y longitudes diferentes. Los más utilizados actualmente
son aquellos que están confeccionados a partir de bases orgánicas reforzados con fibras,
y cerámicos
Existe entre ellos una diferencia muy grande en cuanto a propiedades mecánicas,
ópticas y a la técnica de trabajo clínico
2
Postes preformados vs postes colados.
Ventajas
Colados Preformados
• Intima adaptación al lecho radicular.
• Menor tendencia a rotación.
• Respeta íntegramente la anatomía
radicular.
• Es posible la variación de su eje en
la parte coronaria con respecto a la
parte radicular del poste de muñón.
• Se adecua a diferentes soluciones
restauradoras coronarias definitivas.
• Pueden adaptarse con el uso de
postes prefabricados inmersos y
formas prefabricadas de plástico.
• Son resistentes.
• Existe suficiente documentación
para apoyar su efectividad.
• Mayor conservación de tejido
dentario en la preparación radicular.
• Ahorro de costo.
• Evitan la provisionalización y la
permanencia de conductos
parcialmente desobturados.
Desventajas
Colados Preformados
• Diferentes grados de corrosión del
poste.
• Requieren más sesiones clínicas y
más etapas de elaboración.
• Requieren la elaboración de
restauraciones provisorias.
• Aumentan el costo económico
final.
• Puede ocurrir corrosión debido al
proceso de vaciado o por el uso de
aleaciones diversas.
• Existe el riesgo de desajustes por el
vaciado
• No consiguen intima adaptación al
lecho radicular.
• Tienden a rotar.
3
Postes metálicos colados.
Es una estructura metálica en una sola pieza, hecha a medida, para ser alojada
definitivamente dentro de la raíz del diente, mediante fricción y cementado (no
atornillado), sobresaliendo en formado muñón y sirviendo de fijación intermedia para
retener una corona que devuelva la anatomía y función a una pieza dental que estaba
destruida o debilitada y a la cual se le había practicado previamente una endodoncia.
(Cardenas, 2014)
La confección de este tipo de pernos consiste esencialmente, en la desobturación del
conducto hasta la longitud deseada, Se elabora a partir de la reproducción negativa del
conducto preparado, usando cera o resina de auto polimerización en frío para colados a
fin de obtener un patrón que se invista y vacíe con aleación previamente seleccionada
(hasta hace algunos años se usaba el oro para vaciados tipo 111 y IV, ahora se emplea
algunas aleaciones de metales no preciosos para el vaciado. (Carriel, 2010)
Los postes metálicos colados en distintas aleaciones metálicas, para dientes
unirradiculares o “postes pasantes” para multirradiculares han sido y siguen siendo para
muchos profesionales las técnicas de elección en el momento de restaurar piezas
dentarias despulpadas. La confección de este tipo de postes consiste esencialmente, en
la desobturación del conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una impresión
en cera o acrílico del conducto y finalmente el colado del poste en metal. Las ventajas
de los postes colados incluye la conservación máxima de la estructura radicular, debido
a que se fabrica para que adapte en el espacio disponible, la obtención de propiedades
antirrotacionales y la retención máxima del muñón porque es parte integral del poste.
Los pernos colados se podrían indicar cuándo hay conductos muy cónicos, en los cuales
los pernos de lados paralelos, pudieran requerir una preparación excesiva de la raíz y en
conductos especialmente aplanados o elípticos. Tal es el caso de los premolares
superiores, con conductos pequeños y delgados y con raíces frágiles; no obstante, se
pueden utilizar de manera rutinaria en dientes de configuración normal y con una
suficiente longitud del conducto para proporcionar la retención necesaria. (Carriel,
2010)
4
Sin tener en cuenta su composición, el perno y el muñón se preparan normalmente
como una unidad. Los postes vaciados reproducen los contornos del 10 conducto
preparado utilizándose la cera o la resina de fraguado en frío para obtener los modelos
que se funden luego en aleaciones metálicas. Las espigas vaciadas se adaptan muy bien
a los contornos del conducto y están indicadas en los conductos irregulares o amplios.
La espiga y muñón vaciados proporcionan mayor resistencia a la retención debido a su
forma asimétrica, en comparación con los prefabricados. (Muñoz, 2011)
Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva más baja
y de su potencial de cuña. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar
un diseño paralelo o insertado para incrementar la retención. Este tipo de perno implica
otra cita para la cementación, por lo que deberá colocarse una restauración provisional
con un perno metálico embadurnado con acrílico para su adaptación mientras se coloca
el poste definitivo. (Muñoz, 2011)
La confección de este tipo de postes consiste esencialmente, en la desobturación del
conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una impresión en cera o acrílico del
conducto y finalmente el colado del poste en metal. Las ventajas de los postes colados
incluye la conservación máxima de la estructura radicular, debida a que se fabrica para
que adapte en el espacio disponible, la obtención de propiedades antirrotacionales y la
retención máxima del muñón porque es parte integral del poste. (Javier,
2011)
La principal desventaja de estos postes es que ofrecen menor retención, lo que significa
que esta se debe obtener con el incremento de la longitud del poste. Cuando la raíz no es
lo suficientemente larga para permitir un poste de suficiente longitud, estaría indicado
un poste más retentivo. Otra desventaja es el supuesto efecto de cuña, el cual resulta en
un aumento del estrés y posibilidad de fractura radicular. Sin embargo, este efecto de
cuña parece ser contrarrestado con un adecuado material de reconstrucción y una
corona. En este sentido, el efecto férula surge para tal fin, así DeSort, lo define como un
aro metálico o casquete colocado alrededor del extremo de una herramienta o caña para
reforzarla. Este efecto se utiliza en la confección del poste con la preparación de un
contrabisel circunferencial. Este contrabisel refuerza la porción coronal de la
preparación poste, ayuda a realizar un asiento oclusal positivo y actúa como un
elemento que previene la rotación. Algunos autores consideran el efecto férula cuando
5
se coloca una corona, el cual es una banda metálica circunferencial que actúa como un
collar de refuerzo contra la fractura, alrededor de la porción coronaria de la
raíz. Además, mencionan que ayuda a resistir las cargas dinámicas de la oclusión, ayuda
al mantenimiento del sellado del cemento del muñón y reduce el potencial de
concentración de estrés en la unión del poste con el diente. Para lo cual la técnica
clásica se obtienen los postes muñones o estructuras de resistencias, por colados de
patrones de cera o acrílico elaborados a mano alzada por método directo en la boca del
paciente, o por método indirecto en un modelo obtenido de una impresión previa, para
ser colados en la aleación que se ha de utilizar tomando en cuenta su aspecto, se
confeccionan en forma cónica o cilindroconica y de superficie lisa.
Factores a considerar en cuanto al uso de poste.
Método de elaboración; según los métodos de elaboración los postes pueden ser:
prefabricados y colados.
Estos últimos a su vez pueden ser mediante una técnica directa, por lo general utilizando
resina de autocurado, o mediante una técnica indirecta, a través de una impresión.
Dentro de los metálicos, a su vez, tenemos los prefabricados y colados:
• Los prefabricados: Son de acero inoxidable o de titanio, y los colados pueden ser
hechos con oro tipo III o IV. En caso de no disponer de oro, la aleación de
primera elección será la misma que se utilice en la corona que restaurará
finalmente la pieza (por lo general níquel-cromo), para evitar las corrientes
galvánicas que pueden producirse cuando dos aleaciones diferentes entran en
contacto a través de un electrolito, que en este caso sería la saliva.
Debe evitarse el uso de aleaciones como el cobre-aluminio o la platapaladio, ya que
éstas se oxidan en la boca, y los productos de corrosión pueden pigmentar la raíz y los
tejidos gingivales subyacentes. Hay algunos estudios restrospectivos que inclusive
sugieren que estos productos de corrosión pueden ocasionar fracturas radiculares.
• Los postes colados metálicos: tienen alta resistencia a la tracción, compresión y
deformación (elevado módulo de elasticidad) características que no son tan
6
beneficiosas como parecen, pues sobre todo la última aumenta la probabilidad de
fractura radicular.
Entre los no metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de vidrio y
los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un módulo de
elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos. Por el contrario, los de
fibra de vidrio y de carbono, tienen el módulo de elasticidad más parecido al de la
dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de ocasionar fracturas
radiculares.
Según su forma los postes pueden ser cónicos o paralelos. Siempre se debe preferir un
sistema de postes paralelos antes que uno de postes cónicos, por varias
razones.
Si recordamos los dos únicos objetivos que existen para la colocación de postes, que son
retención y distribución de fuerzas oclusales, los postes paralelos son más retentivos que
los cónicos, y también distribuyen las fuerzas más favorablemente, debido a la capa
amortiguadora formada por el agente cementante y/o gutapercha que rodea a los postes
paralelos. Por el contrario, los postes cónicos, están íntimamente adosados a las paredes
del conducto. Por esta última característica de los postes cónicos, es muy difícil
retirarlos cuando hay que hacer un retratamiento endodóntico, en cambio, los postes
paralelos, después de romper el cemento con ultrasonido, son fácilmente retirados
mediante movimientos giratorios, cosa que no se puede hacer con un poste cónico,
porque se correría el riesgo de fracturar la raíz, ya que en un corte transversal, estos
últimos son ovoides y no cilíndricos. Adicionalmente, la manera de fracaso de los
postes cónicos, en un altísimo porcentaje, es la fractura radicular, lo que por lo general
vuelve al diente intratable, mientras que la manera de fracaso de los postes paralelos, es
el desalojo del conducto. Una de las metas en la restauración de un diente tratado
endodónticamente es crear un diseño que preserve el diente cuando la restauración
falle.
Configuración de la superficie.
Los postes, tanto paralelos como cónicos, pueden ser rugosos (cerrado, liso o roscados).
Los roscados, producen tensiones en la dentina, lo cual puede llevar a la larga a la
fractura radicular, y por esa razón su uso es cuestionado.
7
Tamaño
El tamaño de un poste no debe exceder a un tercio del diámetro radicular. El aumento
del diámetro del poste no mejora significativamente la retención. Por el contrario, el
aumento de la remoción de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede
llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. Es necesario recordar que el
diámetro radicular disminuye apicalmente, y que las concavidades radiculares pueden
ser invisibles a la radiografía. Estos factores anatómicos pueden contribuir a paredes
dentinarias delgadas que puedan fracturarse durante la cementación del poste o durante
la oclusión, si el poste es demasiado grueso.
Longitud.
En cuanto a este punto, mucho se ha discutido sobre si el poste debe medir lo mismo
que la corona clínica, por lo menos la mitad de la raíz 36 clínica, o sobre cuántos
milímetros de gutapercha se debe dejar a nivel apical.
Debemos tener en cuenta que el poste será más retentivo, mientras más largo sea y que
distribuirá las fuerzas oclusales a la dentina por la cual esté rodeado, por lo tanto, el
poste debe ser tan largo como sea posible, dejando como mínimo 4 mm de gutapercha,
para mantener un correcto sellado apical. Tenemos que tener en cuenta lógicamente las
curvaturas y los accidentes morfológicos de las raíces.
Sobre los términos raíz y corona clínica, quiero aclarar que la primera se extiende desde
apical hasta la cresta ósea y la corona clínica, desde la cresta ósea hasta oclusal o
incisal, es decir, que corona clínica no es sólo “lo que vemos cínicamente”, y por tanto
sólo la podemos ver y medir en una radiografías.
Diámetro.
El poste debe ser colocado dentro de los confines del conducto tratado
endodónticamente, en otras palabras, no se debe ensanchar más el conducto, a expensas
de tejido dentario, para colocar un poste más grueso. Si bien es cierto que un poste
grueso es más retentivo que un poste delgado, la diferencia es clínicamente
insignificante. Debemos tener en mente que por cada libra adicional de retención, la
dentina paga un tributo creciente, expresado en tensión y daño potencial Ya en la
práctica, haciendo uso de la radiografía, y habiendo determinado la longitud que
queremos desobturar, elegimos el diámetro del poste a utilizar tomando en cuenta el
8
diámetro apical del conducto, y no el diámetro cervical. Una de las críticas a los postes
paralelos es precisamente el hecho de que al tratar de colocar un poste paralelo en el
interior de un conducto que anatómica y endodónticamente es cónico, se puede
ocasionar perforaciones radiculares, fracturas radiculares o debilitamiento de las paredes
de la raíz, sin embargo al analizar las radiografías presentadas en tales artículos nos
daremos cuenta que definitivamente son postes “paralelos” que no siguen los
lineamientos generales de los que estamos hablando en este artículo, debido a que
toman en cuenta el diámetro apical y no el cervical en el momento de elegir el ancho del
poste.
Preparación del conducto
La preparación del conducto para recibir un poste puede ser llevada a cabo
inmediatamente después de la obturación con gutapercha y sellador radicular. Se puede
realizar con fresas Peeso (Peeso reamers), Gates Glidden o las fresas especiales que
están especialmente diseñadas para algunos tipos de postes prefabricados. Calentar un
instrumento o utilizar substancias para disolver la gutapercha puede desobturar la
sección de la obturación que debería permanecer como sello apical. Utilizar fresas de
alta velocidad o aún fresas de baja velocidad pero no diseñadas para desobturar
conductos, invita a perforaciones, escalones y la preparación de falsos conductos.
Una vez que la porción coronal del conducto ha sido removida y el espacio preparado el
material de obturación remanente en el conducto debe ser cuidadoso pero firmemente
condensado verticalmente. Una vez colocado el poste, no debería haber espacio entre el
material de obturación y la región apical del poste.
Agente cementante.
El tipo de cemento no tiene significancia clínica sobre la retención del poste, es decir
que podemos utilizar el material con el cual estemos familiarizados. Si se trata de postes
metálicos, el cemento de primera elección será el de ionómero de vidrio modificado con
resina, y si se trata de postes no metálicos, utilizaremos cementos duales a base de
resina.
Cabe anotar sin embargo, que en varios estudios realizados el cemento de fosfato de
zinc arrojó los mejores resultados cuando se los comparó con otro tipo de
cementos. Algo se ha dicho sobre los posibles problemas que acarrearía el utilizar
cementos de ionómero de vidrio convencionales para la fijación de postes, aduciendo
9
que en presencia de humedad, los ionómeros de vidrio se expanden y como el conducto
es un medio húmedo, esto podría ocasionar un estallido radicular, sin embargo no hay
en la literatura evidencia científica y clínica suficiente al respecto. En todo caso, los
ionómeros de vidrio actual, modificado con resina, superan las características físicas de
sus antecesores y no tienen este problema.
Técnicas con postes y muñón vaciados.
Sin tener en cuenta su composición, el poste y el muñón se preparan normalmente como
una unidad. Los postes vaciados reproducen los contornos del conducto preparado
utilizándose la cera o la resina de fraguado en frío para obtener los modelos que se
funden luego en aleaciones metálicas.
Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del conducto y están
indicadas en los conductos irregulares o amplios. La espiga y muñón vaciados
proporcionan mayor resistencia a la retención debido a su forma asimétrica, en
comparación con los prefabricados.
Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva más baja
y de su potencial de cuña. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar
un diseño paralelo o insertado para incrementar la retención.
Este tipo de perno implica otra cita para la cementación, por lo que deberá colocarse una
restauración provisional con un perno metálico embadurnado con acrílico para su
adaptación mientras se coloca el poste definitivo.
Cementación del poste
Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto
radicular. El cemento aumenta la retención, ayuda a la distribución uniforme de las
fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.
Históricamente, el fosfato de zinc ha sido el cemento de elección dando mayores valores
de retención que el policarboxilato o las resinas estándar.
Es necesario recordar siempre que la filtración coronal es un factor importante en el
fracaso endodóncico. Todos los cementos que se utilizan hoy en día son susceptibles a
disolverse en presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de la corona
definitiva es de importancia fundamental.
10
2. OBJETIVO
Obtener mediante una técnica adecuada el patrón para la confección de un
poste colado.
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica
Ficha clínica: 076598
3.1.1 Identificación del Paciente
Nombres = ALEXANDRA FABIOLA
Apellidos = MORÁN LIRIANO
Fecha de nacimiento = 8 de Diciembre de 1967
Ciudadanía = Guayaquil-Ecuador
Edad = 50
Sexo = FEMENINO
Cedula = 0912232642
Dirección = LA 22 Y LA O.
Teléfono = 0996837565
3.1.2 Motivo de la consulta
¨Arreglarme el dientes¨
3.1.3 Anamnesis
Historia dolorosa (antecedentes de dolor pulpar) = Diente con tratamiento de
endodoncia
11
Exploración = Negativo
Clínica médica = Fractura coronaria parcial
Exploración vitalometrica = Negativo
Térmica = Negativo al frio y al calor
Prueba de la cavidad = Negativo
3.2 Odontograma:
FOTO 1 ODONTOGRAMA
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Observamos perdida de las piezas #18, 17, 12, 11, 21, 22, 26, 27, 28, 38, 46 y 48, y la
existencias de varia caries como en la pieza #16 presentan caries oclusopalatina, la pieza
#35 presenta caries oclusovestibular ,las pieza #15 y 44 presentan caries oclusal, la
pieza #23 presenta caries palatina, la pieza #36 presenta caries oclusovestíbulolingual,
la pieza #37 presenta caries oclusovestíbulodistal, la pieza #47 presenta caries
oclusomesial, la pieza #25 presenta endodoncia realizada y caries oclusodistal, las
piezas #14 y 24 presentan restauración oclusal, la paciente también utiliza una placa
metálica removible que va desde la pieza #16 a la pieza #26.
12
3.3 Imágenes de Radiografía, modelos de estudio, fotos intraorales y
extraorales
3.3.1 IMÁGENES DE RX
FOTO 2 RADIOGRAFIA PANORAMICA
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Radiografía panorámica paciente de 50 años de sexo femenino, maxilar superior,
hemiarcada derecha superior presenta piezas #13,14,15,16 piezas #13 presenta la
restauración que le realizamos del poste colado con la corona metal porcelana, las pieza
#14 presentan una restauración oclusal, # 15 presenta caries oclusal, pieza #16 presenta
caries oclusopalatino, ausencia de las piezas # 11,12,17,18 presenta una reabsorción
ósea horizontal, hemiarcada izquierda superior piezas #23,24,25 se encuentran
presentes, presenta en la pieza #23 carie oclusal, pieza #24 presenta restauración
oclusal, pieza #25 presenta tratamiento de conducto y la restauración presenta filtración,
ausencia de las piezas # 21,22,26,27,28 con una reabsorción ósea horizontal, senos
maxilares normales.
13
Maxilar inferior hemiarcada izquierda inferior ausencia de las piezas #38, presenta
reabsorción ósea horizontal, pieza # 35 presenta caries oclusovestibular, pieza #36
presenta restauración con filtración oclusovestíbulo lingual, pieza #37 presenta caries
ocluso vestíbulo distal, hemiarcada derecha inferior piezas # 46,48 ausente, pieza #44
presenta caries oclusal, pieza #45 presenta destrucción total de la corona y tratamiento
de conducto, pieza #47 presenta caries oclusomesial, presenta reabsorción ósea.
3.3.2 FOTOS FRONTAL Y LATERAL
FOTO 3 FRONTAL
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Foto frontal paciente de perfil recto, dé biotipo mesofacial.
La piel no presenta ninguna irregularidad, los labios se encuentran en reposo comisuras
labiales sanas no presenta problemas del ATM.
14
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Foto frontal con presencia de sonrisa, paciente de perfil recto, braqui, con pérdida de la
dimensión vertical.
FOTO 4 FRONTAL
FOTO 2 LATERAL DERECHO FOTO 1 LATERAL IZQUIERDO
15
3.3.3 FOTOS INTRAORALES
FOTO 7 ARCADA SUPERTIOR
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Presenta una arcada ovalada con paladar profundo, paciente edentulo parcial clase IV.
FOTO 8 ARCADA INFERIOR
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Maxilar inferior ausencia de las piezas #38, 46, 48.
16
3.3.4 IMAGEN FRONTAL DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION
FOTO 9 EN OCLUSION
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Presencia de placa bacteriana grado I, retracción gingival en el maxilar inferior
3.3.5 IMAGEN LATERAL DE DERECHA O IZQUIERDA
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Imagen lateral derecha en oclusión, reabsorción ósea maxilar superior, perdida pieza
#11, 12, 17, 18, 46, 48.
FOTO 10 OLUSION DERECHO
17
FOTO 11 OCLUSION IZQUIERDA
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Imagen lateral de lado izquierdo, presenta retracción gingival en ambos maxilares;
maxilar superior presenta una reabsorción ósea horizontal, edentulo parcial, maxilar
inferior ausencia de pieza # 36 retracción gingival piezas # 33, 34 35.
FOTO 12 MODELO DE ESTUDIO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Modelos de estudio en yeso extra duro.
18
3.4 Diagnóstico
Pieza #13 con remanente dentario escaso, remanente cervical cumple con indicaciones
para lograr efecto férula, pieza con tratamiento de conducto sin problema a nivel
periodontal ni alveolar.
Presenta; edentulismo parcial maxilar superior e inferior, fractura coronaria de la pieza
#45, observamos; reabsorción gingival en el maxilar superior e inferior, elongación del
sector postero superior por ausencias de piezas #11, 12, 21 y 22, diastemas antero
inferior por ausencia de piezas #38, 46 y 48, mesialización de la pieza #47 por perdida
prematura de la pieza #46, distalización de la pieza #44 por desplazamiento de la pieza
#45, en la examinación contemplamos que la pieza #16 presenta caries oclusopalatina,
la pieza #35 presenta caries oclusovestibular, la pieza #23 presenta caries palatina, la
pieza #15 y 44 presenta caries oclusal, la pieza #36 presenta caries
oclusovestíbulolingual, la pieza #37 presenta caries oclusovestíbulodistal, la pieza #47
presenta caries oclusomesial, la pieza #25 presenta endodoncia realizada y caries
oclusodistal y la pieza #14 y 24 presentan restauración oclusal.
4. Pronóstico
Pronóstico favorable para la obtención de un patrón de acrílico y confección de un poste
colado.
5. Planes de tratamiento
• Obtención de patrón acrílico duralay para la confección de poste colado.
• Obtención de patrón acrílico estructurt para la confección de poste colado.
• Obtención de patrón de cera para la confección de poste colado.
19
5.1Tratamiento
‘POSTE COLADO’
5.1.1. TOMA DE IMPRESIÓN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR
Toma de impresión con alguinato este está hecho de algas marinas tiene una
presentación en polvo que al prepararse se forma un gel para tomar un registro de la
cavidad oral.
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
5.1.2. MODELOS DE ESTUDIO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Modelo de estudio de yeso modelos de ambos maxilar teniendo un registro de los
tejidos de la cavidad oral.
FOTO 13 IMPRESION
FOTO 14 MODELOS DE ESTUDIO
20
5.1.3 ANESTESIA
FOTO 15 ANESTESIA
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Técnica infiltraría, bloqueando los nervios alveolar superior anterior y palatino
anterior, usando lidocaína al 2%, se usó agujas de calibre corto, y la jeringa carpule.
5.1.4 TALLADO
FOTO 16 TALLADO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
21
FOTO 17 DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
El tallado se lo realizo con fresa troncocónicas de punta redonda para marcar la
profundidad de la preparación y eliminar el tejido dentario para lograr la línea de
terminación, fresas punta de lápiz para eliminar los puntos de contactos, para desobturar
el conducto se utilizó fresas Gatees, Fresas Peeso y fresa Endo Z.
FRESAS DEL TALLADO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor= Alexandra Fabiola Morán Liriano.
FOTO 18 FRESAS DE TALLADO.
22
FOTO 19 FRESAS PARA DESOBTURAR CONDUCTO.
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
5.1.5 TOMA DE IMPRESIÓN AL CONDUCTO.
FOTO 20 TOMA DE IMPRESIÓN AL CONDUCTO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Impresión al conducto con acrílico para poste colado DURALAY, es muy estable nos
ayuda a tomar impresiones casi exactas, nos ofrece un buen tiempo de trabajo está
compuesto de un polvo y un líquido los cuales debemos mezclar, antes de la toma de
impresión debemos colocar aislante en el conducto para poder así extra la impresión.
23
5.1.6 PROVISIONAL
FOTO 21 PROVISIONAL
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
5.1.7 PULIDO, ADAPTACIÓN Y CEMENTACIÓN DEL POSTE
FOTO 22 PULIDO DEL POSTE
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
24
FOTO 23 ADAPTACIÓN DEL POSTE
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
FOTO 24 CEMENTACIÓN DEL POSTE
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
25
5.1.8 PROVISIONALES
FOTO 25 PROVISIONAL
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Realizados con la toma de guía con material pesado exaflex putty a las piezas # 13,14
del modelo de estudio, hechos a base de crilene y acrílico liquido color #68, cementados
con un cemento provisional hecho a base de hidróxido de calcio.
Material utilizado
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
FOTO 26 GUIA CON PUTTY
26
FOTO 27 CEMENTO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
5.1.9 TERMINADO
5.1.9.1 PROFILAXIS
FOTO 28 PROFILAXIS
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Profilaxis realizada con piedra pómez y clorhexidina para eliminar placa bacteriana,
dejar limpia la superficie antes del cementado final.
27
5.1.9.2 CEMENTACION
FOTO 29 CEMENTO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Cemento de ionómero de vidrio para la cementación final protésica. Excelente
resistencia. Mayor longevidad e integridad de la restauración.
5.1.9.3 TERMINADO
FOTO 30 TERMINADO
Fuente = Propia de la investigación.
Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.
Cementación final de corona de metal porcelana pura de las piezas #13 con un cemento
de ionómero de vidrio.
28
6. Discusión
En este estudio podemos comprobar que la reconstrucción de las estructuras perdidas
estaba destinada al éxito o al fracaso dependiendo exclusivamente a la relación tejido
remanente con estructura metálica en el caso de una pieza con una amplia perdida
coronaria. En la actualidad con la aparición del zirconio, tomo auge la confección de
dichos postes. Pero es de importancia analizar no solo las estructuras, sino el
comportamiento de los módulos de elasticidad de los materiales con los que vamos a
rehabilitar el tejido. Esto es de fundamental importancia al valorar la función que
tendrán la obtención de dichos patrones para la fabricación de los postes.
29
7. Conclusiones
Concluimos en optar en la utilización de un poste colado debido a que es especifico
en tratamientos restauradores de amplia perdida coronaria debido que al utilizar ese
método no se pierde mucho remanente dentinario y se adapta al diseño que tiene el
conducto radicular del paciente y ayudándonos con el cemento adecuado el cual
recubre la zona difícil de alcanzar según la anatomía del conducto radicular
podremos tener una restauración que no será propensa a futuras fracturas, para lo
cual debemos usar las debidas técnicas y un adecuado protocolo para evitar algún
inconveniente y terminar así con éxito el tratamiento.
8. Recomendaciones
Importancia de obtener un patrón de acrílico con un material idóneo en el que por su
propia química de polimerización no sufre deformaciones al momento de obtener
detalles que van a influir directamente en el anclaje del futuro poste.
30
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ANEXOS
FICHA CLÍNICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo Alexandra Fabiola Morán Liriano, con cédula de identidad N° 0963450954, autorizo
a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de
sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,
publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
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