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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Mantenedor de Espacio Tipo Arco Lingual como Tratamiento en Pérdida
Prematura Bilateral de Molares Temporarios. (Análisis de Caso)
AUTOR(A):
Raquel Gabriela Bajaña Pin
TUTOR(A):
Dra. Astrid Daher Achi
Guayaquil, Mayo del 2016
ii
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Mantenedor de Espacio Tipo Arco Lingual como Tratamiento en
Pérdida Prematura Bilateral de Molares Temporarios, presentado por la Srta,
Raquel Gabriela Bajaña Pin, del cual he sido su tutor, para su evaluación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016
………………………………………………
Dra. Astrid Daher Achi
C.I:0916715519
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Raquel Gabriela Bajaña Pin, con cédula de identidad N°0940678105, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
Raquel Gabriela Bajaña Pin
Nombre del estudiante
CC 0940678105
v
DEDICATORIA
Al Señor todo poderoso quien ha sido mis sustento, el dador de mi vida y todo lo
que tengo, por permitir me llegar alcanzar un sueño.
A mis padres Manuel y Jenny y a mi hermano Israel quienes nunca han dejado de
creer en mí.
vi
AGRADECIMIENTO
A mi Señor Jesús por darme vida y vida eterna, por sus misericordias cada día y
su gran amor y bendiciones dadas.
A mis padres Manuel y Jenny por siempre estar a mi lado y alentarme a lo largo de
mis estudios, por su incondicional apoyo cada día, a ellos gracias por creer en mí.
A Carlos por haberme acompañado en el desarrollo del caso clínico.
A la Dra. Astrid, quien contribuyo en el proceso de este trabajo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Mantenedor de
Espacio Tipo Arco Lingual como Tratamiento en Pérdida Prematura Bilateral
de Molares Temporarios, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
Raquel Gabriela Bajaña Pin
Nombre del estudiante
CC: 0940678105
viii
ÍNDICE GENERAL
Descripción
Portada. i
Aprobación de la tutoría ii
Certificado de Aprobación iii
Declaración de autoría de la investigación. iv
Dedicatoria. v
Agradecimiento. vi
Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil. vii
Índice general. viii
Índice de Figuras. xi
Índice de Imágenes. xii
Resumen. xiii
Abstract. xiv
1.introducción 1
1.1 fuerzas que actúan sobre los dientes 2
1.2 efectos de la pérdida prematura de dientes temporales 5
1.2.1 etapa de desarrollo de la dentición 5
1.2.2 desarrollo del germen permanente 6
1.2.3 lugar de la pérdida 6
1.2.4 oclusión 9
1.2.5 cantidad de espacio perdido 10
1.2.6 discrepancia ósea 10
1.2.7 análisis de moyers 11
1.3 mantenedores de espacios 12
1.3.1 generalidades 12
1.4 consideraciones generales en la colocación de un mantenedor de espacio 13
1.4.1 ausencia o presencia del sucesor permanente 13
1.4.2 análisis del espacio 14
1.4.3 estadío de desarrollo y erupción del diente permanente 14
ix
1.4.4 el tiempo transcurrido desde la pérdida de un diente deciduo 15
1.5 factores que influyen en la selección del mantenedor de espacio 15
1.6 requisitos que debe tener un mantenedor de espacio 16
1.7 indicaciones para la colocación de un mantenedor de espacio 17
1.8 contraindicación para la colocación de un mantenedor de espacio 17
1.9 clasificación de los mantenedores de espacio 18
1.10 mantenedores fijos 18
1.10.1 indicaciones 18
1.11 mantenedores removibles 19
1.11.1 tipos 19
1.12 mantenedor arco lingual 20
1.12.1 concepto 21
1.12.2 indicaciones 21
1.12.3 contraindicaciones 22
1.13 confección de arco lingual 22
1.13.1 adaptación de bandas e impresión 23
1.13.2 adaptación del alambre 23
1.13.3 soldadura 24
1.13.4 pulido 24
1.13.5 prueba y cementado 25
2. objetivo general 26
3. desarrollo del caso 27
3.1 historia clínica 27
3.1.1 identificación del paciente 27
3.1.2 motivo de la consulta 27
3.1.3 anamnesis 27
3.2 odontograma 28
3.3 imágenes de radiografía, modelos de estudio, fotos intraorales, fotos extraorales. 29
3.3.1 fotos extraorales 29
3.3.2 fotos intraorales 30
3.3.3 modelos de estudio 33
3.3.4 imagen de radiografía 35
3.4 diagnóstico 36
4 pronóstico 36
5 planes de tratamiento 36
x
5.1 tratamiento 37
6 discusión 46
7 conclusiones 46
bibliografía 47
anexos 49
xi
INDICE DE FIGURAS
N° Descripción Pág.
Figura 1 Esquema en perdida de segundos molares temporales 4
Figura 2 Movimiento de rotación del primer molar superior
permanente 7
Figura 3 Movimiento de inclinación del primer molar inferior
permanente 8
Figura 4 Datos base de la erupción ectópica 9
Figura 5 Análisis del espacio dentición temporal 11
Figura 6 Tabla de probabilidades de Moyers 11
xii
INDICE DE IMAGENES
N° Descripción Pág.
Imagen 1 Las piezas temporales participan hasta el último en la
estabilidad dimensional 3
Imagen 2 Foto Extraoral – Vista Frontal 29
Imagen 3 Foto Extraoral – Vista lateral 29
Imagen 4 Foto Intraoral – Arcada Superior 30
Imagen 5 Foto Intraoral – Arcada Inferior 30
Imagen 6 Foto Intraoral – Arcadas en Oclusión, Vista Frontal 31
Imagen 7 Foto Intraoral –Vista lateral derecho en oclusión 31
Imagen 8 Foto Intraoral –Vista lateral izquierda en oclusión 32
Imagen 9 Modelos de estudio – Vista Frontal, Lateral izquierda y derecha 33
Imagen 10 Modelos de estudio – Arcada superior e inferior 34
Imagen 11 Radiografía Panorámica 35
Imagen 12 Bandas de acero inoxidable 37
Imagen 13 Adaptación de bandas metálicas en boca 38
Imagen 14 Toma de impresión e impresión de arrastre 38
Imagen 15 Modelo con bandas 39
Imagen 16 Instrumentos para la elaboración del mantenedor de espacio
Arco lingual. 39
Imagen 17 Elaboración del arco lingual 40
Imagen 18 Pulido y abrillantado del aparato 41
Imagen 19 Mantenedor de espacio Arco Lingual en el modelo 41
Imagen 20 Mantenedor de espacio Arco Lingual Terminado 42
Imagen 21 Aislamiento relativo 42
xiii
Imagen 22 Espatulado y colocación de cementado en bandas 43
Imagen 23 Arcada superior antes del tratamiento 44
Imagen 24 Arcada inferior tratamiento terminado 44
Imagen 25 Arcada en oclusión-Vista lateral derecha tratamiento terminado 45
Imagen 26 Arcada en oclusión-Vista lateral izquierda tratamiento terminado 45
xiv
RESUMEN
En el presente trabajo se describe el tratamiento del caso clínico de una paciente
de sexo femenino edad 7 años que acude a la clínica de Odontopediatria de la
universidad de Guayaquil, remitida por pérdida de los dientes 75 y 85; El
tratamiento elegido fue la colocación del aparato fijo mantenedor de espacio arco
lingual, como objetivo de este trabajo. Mediante la investigación bibliográfica se
determinó que la causa más común de la pérdida prematuramente de dientes, es
la caries, y la consecuencia de esta pérdida es la disminución de la longitud del
arco y la migración de los primeros molares permanentes al espacio edéntulo. El
cierre de espacio habitualmente tiene lugar durante el primer periodo de 6 meses
después de su perdida. La metodología usada en este trabajo es bibliográfica y
participativa de estudio de caso. Los resultados de este tratamiento se
evidenciaran a largo plazo, a partir de la cementación del mantenedor de espacio
fijo arco lingual que se realizó dos semanas después de la extracción dental, lo
cual permitirá mantener la longitud del arco inferior hasta la erupción de los
segundos premolares permanentes, concluyendo que según el análisis de Moyers,
el espacio para la erupción de caninos y premolares permanentes en el maxilar
inferior, es positivo con un valor de 1,8 mm, siendo el mantenedor de espacio fijo
arco lingual el más indicado para este caso.
Palabras Claves: Perdida prematura de dientes, Longitud de arco, Mantenedor de
espacio, Arco lingual.
xv
ABSTRACT
In this paper, the treatment of the clinical case of a female patient age 7 years old,
Who comes to the clinic of Pediatric Dentistry at the University of Guayaquil,
submitted by loss of teeth 75 and 85 is described; The treatment of choice was the
placement the lingual arch fixed space maintainer apparatus, aim of this work.
Through bibliographical research it was determined that the most common cause
of premature loss of teeth, it is tooth decay, and the consequence of this loss is the
decrease in the arc length and the migration of the first permanent molars to
edentulous space. The space closing usually takes place during the first period of
6 months after its loss. The methodology used in this work is bibliographic and
participatory tipe of case study. The results of this treatment will become apparent
in the long term from the cementation of fixed space maintainer lingual arch which
was held two weeks after the tooth extraction, which will keep the length of the lower
arch to the eruption of the second permanent premolars. This allws us to conclude
that according to the analysis of Moyers, space for the eruption of permanent
canines and premolars in the lower jaw, is positive with a value of 1.8 mm, being
the space maintainer fixed of lingual arch, the most appropriate for this case.
Keywords: Premature loss of teeth, arc length, space maintainer, Arco lingual.
1. INTRODUCCIÓN
La pérdida prematura de los dientes temporarios, es un problema de salud pública
bastante común en la población infantil que si no es tratado a tiempo, puede
producir alteraciones futuras en la cavidad bucal.
La causa más común de la pérdida prematura de dientes primarios es la caries
dental, pero también se incluyen otras causas como:
Patologías pulpares y periapicales (pulpitis irreversibles, periodontitis crónica,
abscesos crónico y agudo).
Traumatismos involuntarios (como accidentes automovilísticos, caídas,
actividades deportivas) que se localizan con frecuencia en el sector dental
anterior.
Iatrogenias en el procedimiento odontológico (como perforación del piso pulpar,
perforación de la furca, fractura de la raíz durante una pulpectomía por ser fino
el conducto).
También se puede decir que otra causa son los malos hábitos como la succión
digital, pro tracción lingual, succión labial inferior, que van a producir movilidad
dental y reabsorción temprana de las raíces dando como resultado una perdida
precoz (Villalba, Jacquett, Cabañas & Chirife 2013).
(Danei & Jacquett 2015), Paraguay de 29 investigaciones en niños de 1 a 5 años
entre los años 2000 al 2013 como estudio primordial la caries.
Se demostró que la caries tomaba inicio a los 3 años 1.76 aumentando con la edad
y a los 5 años a 4.73 de las investigaciones mostraron un nivel de conocimiento y
práctica desfavorable.
(Villalba et al. 2013), Paraguay de una muestra de 1.161 niños en el año 2009 y
1.836 niños en el 2010 entre 0-7 años. En los niños de 4 a 7 años los dientes con
mayor frecuencia de perdida en ambos años fueron 75 y 85 con un 29,8% en el
2009 y un 33,8% en el 2010. En el año 2009 la frecuencia de caries encontrada fue
57,6% y en el año 2010 en un 57,3%.
2
Sí se ha producido pérdida prematura de dientes temporales se debe tener un
importante cuidado ya que en la mayoría de los casos hay reducción de la longitud
de la arcada, lo que conlleva a mal posiciones dentarias y alteraciones en la
oclusión una vez erupcionados los dientes permanentes (Barberia, Boj, Catalá,
García & Mendoza 2002).
(Luzón 2011), en Ecuador, del estudio de 163 niños se obtuvo que los dientes
temporales perdidos prematuramente con mayor frecuencia son las posteriores
diente 74 con el 15,4%, diente 85 con el 14,5%, diente 84 con el 14,1% y diente
75 con el 13,7.
(Aristizábal, Chema & Arango 2003), Colombia de una muestra de 393 niños y
niñas entre los 2 y 10 años. Los resultados perdida mayor en género femenino 52%
que en masculino, dientes perdidos prematuramente primer molar 59 % y segundo
molar 41 %. De acuerdo al maxilares, 53 % en el superior y un 47 % en el inferior.
Por edades el 82 % de las pérdidas prematuras niños mayores de 5 años y el 18
% menores de 5 años.
1.1 FUERZAS QUE ACTÚAN SOBRE LOS DIENTES
Se debe tener presente que cada diente posee una armonía en la arcada y que
estos se encuentran sometidos a la acción de diferentes fuerzas: oclusales,
musculares y eruptivas. Al romperse esta armonía por causas externar como
hábitos o la perdida precoz de dientes, “se desencadenaran cambios en los
espacios existentes en un periodo de tiempo muy corto, que podría ir de los 6
primeros meses después de la perdida a simplemente semanas” (Barberia et al.
2002).
Fuerzas oclusales
La inclinación mesial de los dientes permanentes es notoria, por lo tanto:
Las fuerzas de oclusión entre dientes superiores producen, un resultante
anterior, con un movimiento mesial, fisiológico, manteniendo un arco
continuo. En cambio, la dentición temporal no presenta las piezas
inclinadas. Están, como se ha descrito, virtualmente perpendiculares al
3
plano oclusal; en consecuencias, la tendencia al movimiento mesial por esta
causa es mínima en los arcos temporales. (Escobar, 2012)
Fuerzas Musculares
Los músculos externos e internos que se encuentran alrededor de los arcos, se
encuentran en posible equilibrio en condiciones normales.
El musculo Buccinador forma una banda continua con el Constrictor
Superior de la Faringe hacia atrás y con los Orbiculares de los Labios,
anteriormente. Esta fuerza externa es equilibrada con aquella ejercida por
la musculatura lingual. La interrupción, o ruptura de ese equilibrio, resulta
potencialmente lesiva a la posición de una o varias piezas en los arcos
dentarios. (Escobar, 2012)
Fuerzas eruptivas
En la erupción de los molares permanentes se observa la fuerza eruptiva ejercida
sobre los arcos. “La tendencia mesialante de la erupción del primer molar
permanente resulta en cambios de posición de las piezas temporales, aun en
condiciones normales, resultando en el cierre de espacios, si los hubiera” (Escobar,
2012). Radiográficamente podemos observar que los dientes temporales
participan hasta el último momento en la estabilidad del arco, ayudando así a que
las fuerzas eruptivas no tengan impacto sobre el molar permanente, esto se aprecia
en la siguiente imagen.
Imagen N°.-1 Las piezas temporales participan hasta el último
momento en la estabilidad dimensional del arco
Fuente: Dentición Mixta - Autor: Juan Balboa.
4
Cuando se pierde un diente de manera prematura en la dentición mixta, actuaran
las fuerzas eruptivas y estas ocasionaran que los dientes vecinos migren al área
desdentada disminuyendo así la longitud de la arcada
Escobar (2012) Refiere que. “En el caso de los molares superiores, el contacto con
la pieza más distal del arco temporal se establece durante la fase final de su
erupción, así la fuerza eruptiva se ejerce en los periodos erupcionales tardíos”.
Mientras que Barberia et al, (2002) refiere que. “El diente en erupción tiende a
desplazarse hacia el espacio existente, por rotación sobre su raíz palatina en el
maxilar superior”. Como se aprecia en la figura 1.
“Los molares inferiores, en cambio, establecen este contacto intraóseamente, a
poco de iniciar su erupción, usando la cara distal del segundo molar temporal como
guía; por lo tanto, los molares inferiores ejercen una fuerza desde muy temprano y
continuamente” (Escobar, 2012).
Mientras que Barberia et al, (2002) refiere que. “El diente en erupción tiende a
desplazarse hacia el espacio existente, por inclinación del molar en la arcada
inferior”.
Figura N°1.- Esquema de la pérdida de los segundos molares temporales y
las implicaciones en la pérdida de espacio.
Fuente: Manual clínico de ortodoncia - Autores: Dr. Rigoberto Otaño Lugo -
2008
5
1.2 EFECTOS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES
TEMPORALES
La preocupación del Odontólogo por la pérdida de uno o dos dientes temporales
se debe a la movilización de los dientes vecinos al área edéntula, con la
consecuente disminución de la longitud del arco, más no solo por la pérdida de la
funcionalidad.
Ante cualquier tratamiento que se realice para palear el cierre del espacio y la
disminución de la longitud del arco se debe realizar un estudio clínico del paciente
en el que se analizaran diversos factores:
Etapa de desarrollo de la dentición.
Desarrollo del Germen Permanente.
Lugar de la Pérdida.
Arcada en la que se ha producido la pérdida.
Sector de arcada en el que se ha producido la pérdida.
Oclusión.
Cantidad de espacio perdido.
Discrepancia Ósea
Análisis de Moyers
1.2.1 Etapa de desarrollo de la dentición
La dentición temporal no presenta los dientes inclinados, si no que se encuentran
virtualmente perpendiculares al plano oclusal, por lo tanto el movimiento de
mesialización en esta dentición es mínima en los arcos temporales salvo que exista
algún componente atípico de funcionamiento muscular. Esto cambio cundo
comienza la erupción de los primeros molares permanente que romperán la
armonía y la fuerza eruptiva será capaz de desplazar los dientes, sobre todo en el
arco inferior. Según Escobar (2012) afirma que “Este efecto es mayor mientras más
distal sea la pieza perdida”
“Las perdidas después de la erupción de los primeros molares permanentes tienen
consecuencias diferentes según la oclusión de éstos y las condiciones del estado
6
del espacio. Normalmente los efectos son significativamente menores que aquéllos
predecibles para una pérdida más temprana” (Escobar, 2012).
1.2.2 Desarrollo del Germen Permanente
Sí se ha perdido un diente debemos de conocer cuál es el estadio de Nolla que
cursa el germen dental, ya que el tiempo que llevara para que el diente haga su
erupción en boca está íntimamente relacionado a su desarrollo radicular,
“considerándose que un diente con desarrollo radicular próximo a las dos terceras
partes hará su aparición en boca de forma anticipada; por el contrario su aparición
será más tardía si está pérdida ocurrió con escaso desarrollo radicular” Barberia
et al, (2002).
También se debe tener en cuenta que solo en los lugares de perdida donde haya
habido osteólisis del hueso en su gran mayoría que recubra al germen
permanente, este tendrá una erupción rápida sin necesidad de un desarrollo
próximo a dos tercios de raíz.
1.2.3 Lugar de la Pérdida
Arcada en la que se ha producido la pérdida.
De acuerdo al área que se ubique la pérdida del diente será el grado de
consecuencia, en el Maxilar superior la consecuencia será menor, con respecto al
maxilar inferior donde las consecuencias serán más rápidas, esto se da porque el
hueso en el maxilar es esponjo y muy trabéculado mientras que en la mandíbula
el hueso es compacto y con menor trabéculado (Escobar, 2012).
Sector de arcada en el que se ha producido la pérdida.
Señalamos que tiene poca importancia la pérdida de dientes temporales en la zona
de incisivos superiores, debido a que los caninos se encuentren en oclusión
normal; manteniendo así la distancia y el ancho intercanino, “De tal manera que
aunque los incisivos remanentes experimenten movimientos hacia el espacio
creado, esto no representa pérdida del espacio disponible para los incisivos
sucesores” (Escobar, 2012).
7
Barberia et al, (2002) afirma que. “tan sólo habrá cierre de espacios si se pierden
los incisivos centrales y laterales antes de la erupción de los primeros molares
permanentes superiores”
Si los molares permanentes ya han erupcionado la perdida de los primeros o
segundos molares temporales son importantes, aunque la pérdida del primer molar
es menos significativa que el segundo molar temporal (Escobar, 2012).
Por lo tanto Barberia et al, (2002) señala. “los sectores laterales son los que con
gran frecuencia, ante la pérdida de dientes temporales y la mesialización de dientes
posteriores restringen la longitud de la arcada”.
Si se pierden un primer o segundo molar temporal o ambos el espacio ocupado
experimenta cambios.
Esto significa que la pérdida es de aproximadamente 1 ó 2 milímetros por
año, los primeros tres años, siendo más lenta de ahí en adelante, sobre todo
en la maxila, mientras en la mandíbula es menos veloz pero más duradera.
En la maxila la pérdida de espacio es de casi tres milímetros los primeros
dos años, si la pérdida involucra al segundo molar, o ambos. (Escobar,
2012)
Figura N°2.- Movimiento de rotación que realiza el primer molar
permanente superior, ante la pérdida prematura del segundo molar
temporal.
Fuente: Odontología Pediátrica 2012 - Autores: Dr. Fernando Escobar
8
Cuando se pierde uno o ambos segundos molares temporales. Escobar (2012)
menciona que. “El molar superior, por su trayectoria erupcional, realiza un
movimiento bascular, resultando en desplaza miento corporal, con inclinación y
rotación en base a su raíz palatina”. Como se observa en la Figura N° 2.
Esto se debe al tejido óseo de la tuberosidad que al ser esponjoso permite un
movimiento rápido, pudiendo trasladarse “hasta contactar el primer molar temporal,
en un período de seis meses” (Escobar, 2012).
Así mismo si se pierde uno o ambos segundos molares temporales.
Escobar (2012) menciona que. “El molar permanente inferior empieza a movilizarse
intraalveolarmente, resultando en erupción desplazada mesialmente. Esto se debe
a que el hueso más denso del cuerpo mandibular determina un menor movimiento
corporal, con un gran componente de inclinación mesial”. Como se observa en la
Figura N°3.
Barberia et al, (2002) Señala que. “la perdida de los caninos temporales puede
producir disminución de la longitud de la arcada por el aprovechamiento de su
espacio por los incisivos o bien por una posición más anterior de los primeros
premolares”. Mientras que (Escobar, 2012) menciona que.
Figura N°3.- Movimiento de inclinación que realiza el primer molar
permanente inferior, ante la pérdida prematura del segundo molar
temporal.
Fuente: Odontología Pediátrica 2012 Autor: Dr. Fernando Escobar
9
La pérdida, menos frecuente, de caninos temporales, debe ser evaluada
examinando las circunstancia locales. En los superiores suele haber poca
consecuencia, por el apoyo del arco inferior; la pérdida de caninos inferiores
podría significar alteraciones en la posición de los incisivos permanentes, se
ha observado, especialmente, las consecuencias de la pérdida asimétrica,
que puede conducir a desviación de la línea media.
1.2.4 Oclusión
La oclusión juega un papel importante en el momento prever las consecuencias de
la pérdida prematura. (Escobar, 2012) Refiere que:
Si el niño tiene una neutroclusión solida a nivel de los molares permanentes,
es poco probable que exista migración de las piezas dentarias, a menos que
esta situación se presente tardíamente, con alteraciones en la secuencia del
recambio que signifiquen presión eruptiva del segundo molar permanente,
especialmente en la mandíbula.
Figura N° 4.- Erupción ectópica. Datos de base.
Fuente: Odontología pediátrica 2012 - Autores: Dr. Fernando Escobar
10
Será relevante realizar la correcta vía eruptiva de los molares permanentes, ya que
si pasamos por alto esto la erupción ectópica puede resultar en pérdida significativa
de espacio. (Escobar, 2012). Ver Figura N°4 sobre el perfil clínico de la erupción
ectópica.
1.2.5 Cantidad de espacio perdido
En circunstancias en las cuales se hayan perdido dos terceras partes del espacio
existen tratamientos para ambas arcadas las que están direccionadas a la correcta
situación del diente permanente, llamada distalamiento molar.
Si ocurre perdidas inferiores de las dos terceras partes, el tratamiento “requerirá
enderezamiento o desrotación con escaso distalamiento” Barberia et al, (2002).
1.2.6 Discrepancia Ósea
Cuando nos encontramos frente a la perdida de uno o más dientes temporales en
una dentición mixta es imprescindible conocer el espacio de la arcada, lo que nos
lleva a la medición de los sectores de la arcada.
Para la medición de la dentición temporal se lo realizara con un calibrado midiendo
tres sectores los cuales se observan gráficamente en la Figura N°5
a) Desde mesial del primer molar permanente hasta distal del incisivo lateral.
b) Desde distal del incisivo lateral hasta la línea media.
c) Desde la línea media hasta distal del incisivo lateral contralateral.
d) Desde el incisivo lateral contralateral hasta mesial del primer molar
permanente del mismo lado. Barberia et al, (2002).
Para la medición de la longitud del arco en dentición mixta utilizaremos el método
o análisis de Moyers.
11
1.2.7 Análisis de Moyers
El análisis de Moyers es quizás unos de los análisis más utilizados al medir la
longitud de las arcadas, “este se basa en la obtención de los valores de la suma
de los dientes antero inferiores y la localización de la predicción de los anchos
mesiodistales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de
probabilidades de Moyers” (Peley, 2012). Podemos observar los valores de la tabla
en la Figura N°6.
(Otaño, 2008) Menciona que. “Esta medida se compara con el diámetro mesiodistal
medido al nivel de los puntos de contactos anatómicos de los dientes (espacio
Figura N°5.- Análisis del espacio dentición temporal
Fuente: historia de ortodoncia -Autores: Victor Vasquez
Figura N°6.- Tabla de probabilidades para predecir los tamaños de caninos y
premolares de la arcada inferior no erupcionados (nivel de confianza del 75%)
Fuente: Universidad Católica los Ángeles de Chimbote Perú.- 2005 Autores: José Hoyos
12
requerido) para determinar la discrepancia óseo-dentaria que puede ser positiva,
negativa o neutra”.
Otaño (2008) refiere que algunos autores, en ocasiones, “Limitan este análisis a la
arcada inferior, porque está contenida en la superior y todas las alteraciones
mandibulares afectarán por igual a la arcada maxilar, por lo que se ahorran realizar
el mismo cálculo en las 2 arcadas”.
1.3 MANTENEDORES DE ESPACIOS
1.3.1 Generalidades
Como ya hemos expuesto que tras la pérdida de uno o, más dientes en una arcada
tendrá consecuencias graves como la mesialización de los primeros molares cual
fuera el caso superior o inferior y que para esto se debe realizar un análisis clínico
al paciente donde se determinara el correcto diagnóstico y pronto tratamiento que
para esto caso serán los mantenedores de espacios.
Los mantenedores de espacio son aparatos que evitan la perdida de longitud del
arco y a la vez la conservan integra, (Moreno, 2011) refiere que “son empleados
para facilitar la erupción de los dientes subyacentes y evitan la sobreerupción de
los antagonistas”. (Otaño, 2008) Menciona que:
El mejor mantenedor de espacio en la mayoría de los casos es el mismo
diente por lo que deben realizar todos los tratamientos conservadores que
estén a su alcance, no obstante, los dientes temporales pueden perderse
prematuramente y nos vemos en la necesidad de colocar mantenedores de
espacios.
A continuación mencionaremos datos estadísticos en los cuales se colocó
mantenedores de espacio:
(Alvear, Klischies, Fierro & Perez 2012) En Chile de una muestra de 127 escolares
determino el porcentaje de la necesidad de mantenedor de espacio en edad en
escolares de 5 a 7 años durante el año 2009, resultados: 21 (17%) necesitaban
13
mantenedor de espacio, 106 (83%) no lo requerían. De todos los que necesitaban
mantenedor de espacio: un 23,8% corresponde a escolares de 5 años, 38,1% a 6
años y 38,1% a 7 años.
Concluyendo que un alto porcentaje (17%) de escolares necesita mantenedor de
espacio de acuerdo a la población estudiada.
(Luzón 2011), en Ecuador del total de muestra de 163 pacientes, se colocaron 227
mantenedores de espacio, en pacientes atendidos clínica de Odontopediatria de la
universidad central del ecuador en el periodo 2008-2009.
A continuación se detalla los porcentajes correspondientes a cada diente: pieza 74
con un 15,4%siendo la más frecuente; seguido por las84 y 85 con el 14,1% y el
14,5% correspondientemente; la 75 con el 13,7%, 54 con el 8,8%, 64 con el 6,2%,
65 con el 5,3%, 55 con un 4,8%, 61 con un 4,4%, 51 con un 4,0%, 62 con un 3,5%,
52 con un 2,2%, 53 con un 1,8% y las piezas 63,71 y 83 con un 0,4%.
1.4 CONSIDERACIONES GENERALES EN LA COLOCACIÓN DE
UN MANTENEDOR DE ESPACIO
Debemos de tomar en consideración algunos factores generales al momento de
decidir si se debe o no colocar un mantenedor de espacio:
1) Ausencia o presencia del sucesor permanente.
2) Análisis del espacio.
3) Estadía de desarrollo y erupción del diente permanente
4) El tiempo transcurrido desde la pérdida de un diente deciduo.
1.4.1 Ausencia o presencia del sucesor permanente:
Se debe asegurar mediante una radiografía panorámica que el germen dental
sucesor este presente antes de colocar un mantenedor de espacio, ya que suele
haber agenesia del mismo.
14
Cuando esto ocurre (Espasa, Boj & Ustrell 1994) refiere que “se debe decidirse si
el espacio se mantendrá hasta colocar un sustituto definitivo, una vez que se haya
estabilizado el desarrollo de la oclusión, o bien si se permitirá el cierre del espacio”.
Teniendo en cuenta que el cierre de espacio traerá a futuro consecuencias en la
oclusión.
Los segundos premolares son los dientes que con más frecuencia presentan
agenesias congénitas; en ocasiones el segundo premolar tiene desarrollo tardío;
esto se puede evidenciar en una radiografía de un niño de 10 años donde el
premolar dos años atrás no era visible; Estos segundos premolares que se forman
mucho más tarde de lo normal pueden presentar alteraciones de la forma y tamaño
en el diente (Espasa et al.1994).
1.4.2 Análisis del espacio
Antes de la colocación de cualquier tipo de mantenedor de espacio, se debe
conocer el análisis del espacio de la arcada es decir su discrepancia óseo-dentaria
que puede ser negativa, positiva o neutra. En las arcadas mixtas el método más
usado para el análisis del espacio es el de Moyers.
(Espasa et al.1994) menciona que “discrepancias menores de 5 mm debe
colocarse un mantenedor, en discrepancias mayores es recomendable consultar
con un ortodoncista para decidir el cierre o mantenimiento de ese espacio”.
1.4.3 Estadío de desarrollo y erupción del diente permanente
Se debe conocer el estadío y desarrollo del germen a erupcionar mediante la
radiografía periapical o panorámica, aunque estas no son tan confiables al evaluar
la cantidad de hueso que cubre al diente teniendo en cuenta que se usa una técnica
bidimensional y el diente es un órgano tridimensional.
Como ya explicamos anteriormente el diente permanente empezará a erupcionar,
cuando la raíz este en dos tercios de su formación cualquiera que sea la edad
15
cronológica del niño. También se considerara la cantidad de hueso alveolar que
recubre al diente que erupcionar, aunque este no sea un factor tan exacto.
(Otaño, 2008) Menciona que “Las predicciones de la aparición de dientes basados
sobre el desarrollo radicular no son confiables si el hueso que recubre el folículo
del permanente ha sido destruido por la infección. En esta situación, la aparición
del diente permanente suele estar acelerada”.
(Espasa et al.1994) afirma que “por cada milímetro de hueso alveolar que recubre
al diente permanente, la erupción se retrasa unos 6 meses”.
1.4.4 El tiempo transcurrido desde la pérdida de un diente deciduo
Es importante conocer el tiempo que ha trascurrido desde la pérdida del diente
temporal, debido que el cierre de espacio “habitualmente tiene lugar durante en el
primer periodo de 6 meses después de su perdida” (Otaño, 2008).
(Espasa et al.1994) refiere que “La cantidad de espacio perdido puede ser
insignificante, especialmente si los primeros molares permanentes han realizado
una oclusión cúspide-fosa, relativamente estable”.
A pesar de esto cuando se extrae o pierde un diente por cualquier causa se debe
analizar el espacio de la arcada y si lo requiere colocar el mantenedor de espacio
si es posible en la misma cesión luego de la extracción, con previa confección del
aparato. (Otaño, 2008)
1.5 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL
MANTENEDOR DE ESPACIO
(Lucea & Echarri 2002) Menciona los siguientes factores que influyen en la
selección del mantenedor:
Edad dentaria: tiempo que falta para el recambio.
Arcada dentaria: el cierre de espacio es más lento en la mandíbula que en el
maxilar superior.
16
Tipo de oclusión: si el paciente presenta más anomalías de oclusión como
mordida cruzada posterior, etc.
Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica o dislalias
Zona de la arcada donde ocurre la pérdida: zona anterior o posterior.
Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo posible para facilitar la higiene de
la zona por parte del niño y para minimizar las molestias que ocasiona su
utilización. En el siguiente cuadro se detallan las mejores opciones para el
tratamiento de cada caso.
Es necesario conocer los requisitos que debe poseer un mantenedor de espacio,
ya que esto facilitara la elección del tratamiento y por ende se tendrá un paciente
satisfecho.
1.6 REQUISITOS QUE DEBE TENER UN MANTENEDOR DE
ESPACIO
(Otaño, 2008); (Planells del Pozo 2008) mencionan los siguientes requisitos que
debe tener un mantenedor de espacio:
Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor
permanente.
No interferir en la erupción y evolución normal de los dientes permanentes.
No interferir en el desarrollo de las bases óseas;
Deben preservar el espacio mesiodistal del diente perdido;
Impedir la extrusión del diente antagonista;
Facilitar el espacio mesiodistal suficiente para la alineación de los dientes
permanentes en erupción.
Deben ser compatibles con los tejidos blandos;
El diseño debe ser sencillo que permita una higiene correcta.
Es lo más posible debe restablecer las funciones de la dentición temporal:
fonación, deglución y masticación;
Debe ser resistente, económico.
Debe permitir ajustes y reparaciones.
17
1.7 INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE UN
MANTENEDOR DE ESPACIO
(Duggal, Cameron & Toumba 2014); (Otaño, 2008) refieren las indicaciones más
adecuadas del mantenedor de espacio:
Cuando no hay disminución del espacio donde se perdió el diente.
Cuando está presente el sucesor permanente y su desarrollo es normal.
Cuando se pierde un segundo molar temporal antes que el segundo premolar
esté preparado para ocupar su lugar (sin 2 tercios de la raíz calcificada).
Pérdida del primer molar temporal y controles sucesivos evidencian inminente
pérdida de espacio.
Pérdida del segundo molar temporal y el primer molar permanente no ha
brotado.
Pérdida de dientes anteriores con afección de la estética, la fonética o la
psíquica;
Erupción tardía de incisivos centrales permanentes debido a la presencia de
dientes supernumerarios.
Mantenimiento de espacio para el primer premolar permanente después de la
extracción de un primer molar temporal, para mantener el espacio de caninos
permanentes que no han erupcionado.
Cuando se predice apiñamiento.
1.8 CONTRAINDICACIÓN PARA LA COLOCACIÓN DE UN
MANTENEDOR DE ESPACIO
(Duggal, Cameron & Toumba 2014); (Otaño, 2008); (Planells del Pozo, 2008)
presentan una recopilación de las contraindicaciones ante la colocación de un
mantenedor de espacio, las que debemos tener en cuenta para un correcto
diagnóstico:
Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción
Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal
requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente.
18
Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento
ortodóncico complejo.
Cuando ya existe pérdida de espacio;
Cuando el sucesor permanente está congénitamente ausente y se desea el
cierre del espacio;
En pacientes poco colaboradores.
En aquellos que tengan una higiene bucal deficiente.
Altos riesgos y, o susceptibilidad a caries, o ambas razones.
Tamaño suficiente de la base dental para el tratamiento de los dientes.
Cuando se presenta hipodoncia.
1.9 CLASIFICACIÓN DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIO
(Planells del Pozo, 2008) Menciona que “Los mantenedores de espacio se los
clasifica de la siguiente manera”
según sus características:
Fijos.
Removibles.
Según los dientes o zonas perdidas:
Incisivos.
Molares.
Múltiples.
1.10 MANTENEDORES FIJOS
“Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en
los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre
que abarca al espacio edéntula” (Barberia et al, 2002)
1.10.1 Indicaciones
Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan
incisivos.
19
Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense
usar como pilar
Pacientes poco colaboradores.
Pacientes de muy corta edad.
Cuando el paciente es alérgico a la resina. (Planells del Pozo, 2008)
(Barberia et al, 2002) clasifica los tipos de mantenedores fijos a un extremo o en
dos extremos según su necesidad en boca.
Fijos a un extremo:
Corona-ansa.
Banda-ansa.
Propioceptivo.
Fijos en ambos extremo:
Arco lingual.
Barra transpalatina.
Botón de Nance. (Barberia et al, 2002)
El mantenedor de espacio fijo utilizado en esta investigación fue el arco lingual.
1.11 MANTENEDORES REMOVIBLES
“Son dispositivos construidos sobre acrílicos y retenidos en boca mediante
ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como
tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio” (Barberia et al, 2002).
No nos detendremos a explicar sobre este tipo de manteneros, debido a que no
entra en la investigación, tan solo serán nombrados.
1.11.1 Tipos
(Planells del Pozo, 2008) Los clasifica “según lleven o no elementos activos:
Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada
Pasivos:
Propioceptivo
20
Sustitución de piezas dentarias”.
Por lo que es el tipo de mantenedor escogido, ya que los primeros molares
permanentes ya están erupcionados, este aparato previene la inclinación mesial
del molar permanente y la perdida de dimensión de la arcada.
Entonces explicaremos este tipo de mantenedor fijo, sus indicaciones y
contraindicaciones, además de su elaboración o fases clínicas.
1.12 MANTENEDOR ARCO LINGUAL
A continuación se mencionan algunos datos sobre estudios realizados sobre el
arco lingual, antes de entrar al objeto de estudio.
(Ram, Ben-Israe, Efrat & Moskovitz 2010) En Israel de una muestra el grupo de
estudio comprendió 82 pacientes; el grupo control fue de 24.
Se usó un aparato de arco lingual para 114 (80%) de los 143 dientes extraídos en
el grupo de estudio, 53 (46.5%) niñas y 61(53.5%) niños. Una banda y ansa fue
colocada para los otros 29 (20%) dientes extraídos, 20 (69%) en niños y 9 (31%)
en niñas.
La edad promedio de colocación de los mantenedores de espacio fue de 7.31
(rango 5.5 a 10.7 años). 15 (25%) de los aparatos de arco lingual fueron dañados
o reparados. Ningún aparato de banda y ansa sufrió daños.
El tiempo promedio que pasó entre la extracción de los dientes y la colocación de
un mantenedor de espacio fue menor de 3 meses para 55(38.5%), de 3 meses a
un año en 53 (37%), y de más de un año para 35 (24.5%)
La conclusión de este estudio fue que “La colocación de un mantenedor de espacio
en un tiempo menor a 6 meses después de la extracción, mejoró la posibilidad de
erupción de los dientes subsiguientes” (Ram, et al. 2010)
(Moreno, 2011) México D.F. Reporte de un caso clínico en niña de 7 años de edad,
sobre mantenedor de espacio en pedida prematura de órganos dentarios en
dentición mixta.
21
Refiere “no observar al mes cambios significativos en los dientes próximos a
exfoliar, a los 3 meses observa en la radiografía periapical que el segundo premolar
inferior derecho aún está cubierto por hueso con el espacio adecuado para
erupcionar”.
1.12.1 Concepto
El arco Lingual o denominado también arco de Nance, es un mantenedor de
espacio mandibular Fijo, no funcional, utilizado para mantener el espacio que ha
dejado la extracción previa de uno o más molares temporales inferiores, el cual es
generalmente más ancho en sentido mesiodistal que el permanente que lo precede
(Quirós, 2013); también es útil para impedir la mesialización del primer molar
permanente que reduce la longitud de la arcada.
El arco lingual está formado por dos bandas prefabricadas de acuerdo al tamaño
del molar, donde va soldado un alambre de 0,8 o 0,9 mm de diámetro de un lado
al otro de la banda, contacta ligeramente el flanco lingual mucoso y pegadas a las
caras palatinas sobre su cíngulo de los cuatro incisivos inferiores.
Posee dos dobleces en forma de “U” conocidos también como omegas que se los
realiza a la altura de los segundos molares temporales y que van a servir para
realizar algún ajuste menor en longitud y altura si fuere el caso. (Escobar, 2012)
(Lucea et al. 2002) refiere que el arco lingual “debe ser pasivo para evitar
movimientos no deseados”.
1.12.2 Indicaciones
Aunque el mantenedor arco lingual fijo no satisfaga el requisito de estética y
funcionalidad total posee otras características que superan sus desventajas por
eso (Escobar, 2012); (Licona, 2011) (Luzón, 2011); (Otaño, 2008); refieren que
están indicados en los siguientes casos:
Cuando hay pérdida prematura de un diente o dientes primarios o hay que
realizar su extracción.
22
Están indicados en la pérdida de molares y cuando falta un solo diente, como
máximo, por cuadrante;
Cuando existe pérdidas unilaterales, bilaterales o múltiples y los incisivos y
molares permanentes inferiores ya están erupcionados;
En pacientes en los que se sospecha poca colaboración y en los casos que
permitan colocar una banda en los dientes de apoyo.;
Cuando existe una dentición mixta con apiñamiento y es necesario realizar
desgaste en los molares temporales para que no se pierdan los espacios;
Puede también ser utilizado con éxito en casos cuya discrepancia óseo-dental
en el arco mandibular es excesivamente negativa y la exodoncia de los caninos
temporales es necesaria para propiciar un mejor alineamiento de los incisivos,
debiendo mantener la línea media correcta.
También se indica en casos de pérdida prematura del canino, debido a la
reabsorción de su raíz cuando se da la erupción del incisivo lateral, evitando,
así, la linguoversión de los incisivos y la consecuente disminución del
perímetro del arco mandibular.
1.12.3 Contraindicaciones
(Escobar, 2012) Menciona “No colocar el mantenedor arco lingual, antes de la
erupción de los incisivos permanentes porque hay riesgos de que estos erupciones
por lingual del arco”.
1.13 CONFECCIÓN DE ARCO LINGUAL
(Brahan & Morris, 1989) Nos describe a continuación la confección del arco lingual
en sus fases de laboratorio que son las siguientes:
Adaptación de bandas e impresión
Adaptación de alambre
Soldadura
Pulido
Prueba y cementado
23
1.13.1 Adaptación de bandas e impresión
Previamente se realiza la impresión preliminar de la cual se obtendrán los modelos
de estudio en yeso piedra, con estos modelos se proceden a la elección de las
bandas de aceros inoxidable de cuerdo al tamaño del molar se deberá proveer de
varios tamaños que se acerquen al tamaño escogido.
Adaptación.-
Una vez obtenidas las bandas, se debe probarlas en boca haciendo presión digital
sobre el diente, recordemos que la banda se debe justar poco apoco comenzando
desde lingual hacia vestibular (si esta asienta solo con presión digital será muy
grande y se debe seguir probando bandas) el ajuste interproximal se realiza con
un empujador de bandas sobre el cual el paciente morderá intermitentemente
mientras se va deslizando este por todo el borde oclusal de la banda. (Brahan, et
al. 1989).
“los márgenes oclusales de una banda totalmente asentada deben quedar
ligeramente por debajo de las crestas proximales. Los bordes gingivales se
extenderán 0,5-1 mm dentro del surco gingival” (Brahan, et al. 1989).
Un signo de que la banda está bien ajustada es que esta será autorretentiva y no
se desalojara con cualquier presión o movimientos como el de la lengua o el aire
de la jeringa triple.
Toma de impresión.-
Una vez ajustadas las bandas en boca se deben tomar la impresión definitiva o la
de trabajo, se realizara con alginato de gelificación rápida, se retiran las bandas de
los dientes y se colocan dentro de la impresión en la posición que ocupaba sobre
el diente.
A la impresión así preparada se le procede a realizar el vaciado con yeso extra
duro para la confección del arco lingual.
1.13.2 Adaptación del alambre
El alambre a usar debe ser de 0,8 o 0,9 mm de diámetro al que se le dará la forma
de “U” con los dedos, este debe tocar la superficie palatina de los incisivos
24
inferiores tocando el cíngulo, ligeramente por encima de las papilas gingivales para
dar esta forma usaremos las pinzas dos y tres picos.
(Brahan, et al. 1989) menciona que “El alambre debe contactar con el tercio gingival
de los molares primarios, en tanto se extiende hacia atrás sobre el tercio medio de
las bandas molares pasivamente y paralelo a éste”.
El alambre debe tener un dobles a nivel del espacio edéntula hacia lingual del
reborde alveolar llamado omega el que servir para realizar algún ajuste menor en
longitud y altura si fuere el caso, debe estar separado aproximadamente 1mm del
tejido blando.
“el alambre debe tener mantener un contacto de 3-4 mm con la superficie lingual
de la banda para proporcionar una unión larga de soldadura” (Brahan, et al. 1989).
1.13.3 Soldadura
Una vez de haber dado la forma al arco se fija al modelo en la posición correcta
que contacte con las bandas con yeso de fraguado rápido o yeso piedra.
La llama del soplete debe ser de 4 cm, fina como aguja para evitar que se recaliente
el metal que rodea la soldadura. “la unión del alambre y la banda nunca debe
exceder un color rojo opaco durante el proceso de soldadura” (Brahan, et al. 1989).
Se debe colocar bastante pasta para soldar en el punto donde se realizara la
soldadura. Se debe cortar un trozo de soldadura de aproximadamente 3-4 mm de
largo el cual se acercara a la llama cuando la pasta de soldar se comience a fluir,
en este momento se detiene el fuego para dejar que la soldadura y el alambre
fluyan y formen una soldadura uniforme con la banda. Repetimos este
procedimiento del lado opuesto (Brahan, et al. 1989).
Se deja que el alambre enfrié y se procede a retirar el mantenedor de espacio
sacando con un instrumento las bandas con ligera presión, lavamos el aparato.
1.13.4 Pulido
Una vez limpio el aparato procedemos al pulido, primero quitamos las rugosidades
y partes cortantes que podría tener a nivel de la soldadura, mediante una piedra
verde para que haya una transición suave y lisa con la banda.
25
El pulido final y abrillantado según (Brahan, et al. 1989) “se logra con rojo para oro
en la rueda de paño”.
1.13.5 Prueba y cementado
Verificaremos el mantenedor de espacio en boca y daremos cualquier ajuste si
fuera necesario. “El aparato debe ser pasivo; no debe presionar el tejido blando ni
interferir en la oclusión” (Brahan, et al. 1989).
Se debe realizar una profilaxis con piedra pómez previa al cementado, y aislada
con rollos de algodón a cada lado de las bandas.
El cemento es a elección pero los más usados son el cemento de Ionomero de
vidrio, cemento fosfato de Zinc; de acuerdo al fabricante se prepara el cemento, se
coloca en boca y hace presión con los dedos. (Brahan, et al. 1989) menciona que
“se logra la ubicación final de la banda con la ayuda de un asentador de bandas.
Los dientes con bandas deben permanecer aislados mientras fragua el cemento.
En este momento se debe retirar cualquier exceso de cemento”.
26
2. OBJETIVO GENERAL
Mantener la longitud del arco inferior evitando el cierre de espacio ocasionado por
perdida prematura bilateral de molares temporarios, mediante la colocación del
mantenedor de espacio fijo arco lingual.
27
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica
3.1.1 Identificación del Paciente
Nombres: Maybeth Helena Pluas Pilay .
Sexo: Femenino.
Edad: 7 años, un mes.
Teléfono: 0981276499.
Dirección: sector “san José” Quito y Los Ríos.
Nombre del Padre: Jhonny Enrique Pluas Macias.
Nombre de la Madre: Esther Abigail Pilay Panimboza.
3.1.2 Motivo de la Consulta
Paciente de sexo femenino, edad 7 años y un mes, REMITIDO acude a la consulta
Odontológica de la Universidad de Guayaquil por motivo de perdida de segundos
molares temporarios y refiere estar preocupado “porque el espacio se puede
cerrar”, además añade que no tiene las posibilidades de costear un tratamiento.
3.1.3 Anamnesis
Paciente no refiere antecedentes médicos familiares, ni antecedentes médicos
personales, no es propenso a hemorragias, no es alérgico a medicamentos o
alimentos, actualmente no toma ningún tipo de medicamento, aún no ha
presentado ninguna “enfermedad de la infancia” (sarampión, rubeola, varicela,
escarlatina, paperas); no presenta ningún tipo de trastornos nerviosos, mentales o
emocionales.
28
La mamá de la paciente REMITIDA a la consulta odontológica de la Universidad
de Guayaquil menciona que perdió los dientes # 75 y #85, debido a caries
profundas y que por descuido no las curo y posteriormente se realizó la extracción
de mencionados dientes.
El tipo de comportamiento según Frankl es positivo. Por consiguiente es un
paciente colaborador, afectivo y No hubo que dar recompensas por asistir al
odontólogo.
3.2 Odontograma
Paciente de 7 años de edad presenta dentición mixta.
Número total de dientes: 20 … ; Temporarios…10 … , Permanentes:…10…..
Arcada Superior: Diente #12 y # 22 en erupción de dos tercios de la corona,
obturación en oclusal y mesial del diente #55 y # 65 con I.V. presencia de dientes
permanentes # 16, # 26 y # 11 y # 12.
Total de dientes temporales: # 6 y Permanentes: #4
Arcada Inferior: Ausencia de dientes # 75 y # 85; presencia de dientes
permanentes # 36, # 46; # 31, # 32 y # 41, #42.Total de dientes temporales: # 4 y
Permanentes: #6
29
3.3 imágenes de radiografía, modelos de estudio, fotos Intraorales, fotos
Extraorales.
3.3.1 Fotos Extraorales
Examen físico general:
Edad: 7 años 2 meses Peso…30...kilos Talla 1,17...cm.
Tipo facial: leptosómico Fascies normal
Examen extrabucal:
Biotipo Facial: Mesofacil
ATM: dolor ruido Respiración: nasal mixta
Labios: en contacto en incompetencia hipertónicos hipotónicos
Plano superciliar: normal alterado
Plano bipulipar: normal alterado
Plano bicomisural: normal alterado
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N°2.- Vista Frontal
Imagen N°3.- Vista Lateral
30
3.3.2 Fotos Intraorales
Número total de dientes: 20 … ; Temporarios…10 … , Permanentes:…10…..
Arcada Superior: Diente #12 y # 22 en erupción de dos tercios de la corona,
obturación en oclusal y mesial del diente #55 y # 65 con I.V. presencia de dientes
permanentes # 16, # 26 y # 11 y # 12.
Total de dientes temporales: # 6 y Permanentes: #4
Arcada Inferior: Ausencia de dientes # 75 y # 85; presencia de dientes
permanentes # 36, # 46; # 31, # 32 y # 41, #42.
Total de dientes temporales: # 4 y Permanentes: #6
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N°4.- a) Arcada Superior
Imagen N°5.- Arcada Inferior
31
Oclusión de frente: Línea media: centrada desviada Overjet: ………Nulo……… Overbite: ……Nulo………..
Oclusión izquierda:
Clase molar: I II III
Clase canina: I II III
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N°6.- Arcadas en Oclusión. Vista Frontal
Imagen N°7.- Vista Lateral Derecha en Oclusión
32
Oclusión derecha:
Clase molar: I II III
Clase canina: I II III
Examen Intrabucal:
Mucosa: normal cambio de color aumento de volumen
Úlceras ampollas vesículas
inflamación local Encías: normal inflamación general
Movilidad presencia de sangrado
Vestíbulo de la boca: normal alterado
Paladar: normal alterado
Mucosa oral: normal alterado
Piso de la boca: normal alterado
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N°8.- Vista Lateral Izquierda en Oclusión
33
3.3.3 Modelos de estudio
Análisis de modelos
Oclusión izq. I II III Oclusión der. I II III Oclusión de frente x
Molar × molar × línea media centrada ×
Canina × canina × línea media desviada
A
B C
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N°9.- a) Vista Frontal
b) Vista Lateral Izquierda
c) Vista Lateral Derecha
34
Análisis de modelos
Maxilar superior:
Tipo de arco: Parabólico
Rotaciones o giroversiones: si no
Apiñamiento: leve moderado severo
Maxilar inferior:
Tipo de arco: Parabólico
Rotaciones o giroversiones: si no
Apiñamiento: leve moderado severo
B A
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
a) Arcada superior
b) Arcada Inferior
Imagen N° 10.-
35
Análisis de Moyers
Maxilar Inferior
Según el análisis de Moyers del modelo de nuestra paciente, el espacio para la
erupción de caninos y premolares permanentes en el maxilar inferior, es positivo
con un valor de 1,8 mm
3.3.4 Imagen de Radiografía
Se observan los estadios de Nolla en una niña de 7 años, dos meses de edad.
Ancho mesio-distal de
los 4 incisivos inferiores
permanentes
I.L.I I.C.I. I.C.D. I.L.D. TOTAL
6mm 5mm 5mm 6mm 22mm
HEMIARCADA
DERECHA HEMIARCADA
IZQUIERDA
Espacio disponible 23mm 22 mm
Espacio requerido 21,6 mm 21,6 mm
Discrepancia 1,4 mm 0,4 mm
Discrepancia Mandibular
1,8 mm
Fuente: Registro de la Investigación.
Imagen N° 11.-. Radiografía Panorámica de diagnóstico
36
3.4 Diagnóstico
Paciente de sexo femenino edad 7 años y 2 meses, remitido a la consulta
odontológica por pérdida de molares temporales # 75 y # 85. Al observar la
radiografía panorámica comprobamos que no existen restos radiculares y que el
germen permanente # 35 se encuentra en estadio de Nolla 4, mientras que el
germen permanente # 45 se encuentran en estadio de Nolla 5.
4 Pronóstico
De acuerdo a lo mencionado sobre los estadios de Nolla en los gérmenes
permanentes # 35 y # 45, la cantidad de hueso que los recubre y edad del paciente,
el pronóstico es favorable al tratamiento elegido, el cual mantendrá la longitud del
arco inferior hasta la erupción de los premolares permanentes, sin producir
mesialización de los primeros molares definitivos.
5 Planes de Tratamiento
Los recursos para la rehabilitación en los casos de pérdida precoz de dientes
posteriores son:
a) Mantenedor de espacio Removible.
b) Banda con ansa o corona con ansa.
c) Arco lingual.
No se escogió como tratamiento los mantenedores de espacio removibles
construidos en acrílico y con ganchos, debido al paciente que lo usa generalmente
son niños y tienden a retirar los de boca , sufrir rupturas o perdidas del aparato por
lo tanto no habrá continuidad en el tratamiento y por ende este fracasara.
Tampoco se optó por el mantenedor de espacio Banda con ansa o corona con
ansa para el tratamiento d elección, ya que estos están indicados en pérdidas
unilaterales de dientes y el paciente posee perdida bilateral, y la corona ansa está
indicada en destrucción del diente pilar para el mantenedor, esto no sucede en el
caso a presentar.
37
Así que el tratamiento elegido y el que reúne más requisitos para este caso es el
mantenedor de espacio Fijo Arco Lingual, por las razones ya expuestas en la
revisión bibliográfica.
5.1 TRATAMIENTO
El tratamiento a seguir es la colocación del Mantenedor de Espacio Fijo Arco
lingual, a continuación se mostraran los procedimientos clínicos y fases de
confección del aparato.
Una vez realizada la impresión preliminar y el modelo de estudio se procede a
elegir las bandas. (Fig. 12.a,b)
A
B
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 12.- a) Bandas de acero inoxidable derecha e izquierda
b) Modelo de la arcada inferior con prueba de bandas metálicas.
38
Las bandas se deben probar en boca, haciendo presión digital sobre el diente,
comenzando el ajuste de lingual a vestibular y por último en interproximal.
Adaptadas las bandas se procede a la toma de impresión definitiva con alginato,
las bandas se colocaran en la impresión en la posición que ocupaba sobre el
diente. (Fig. 14 a,b)
Imagen N° 13.- Adaptación de Bandas metálicas en dientes # 75 y # 85
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 14.-
a) toma de impresión con alginato
b) impresión de arrastre
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
A
B
39
Se realiza el vaciado de los modelos con yeso extra duro, haciendo
movimientos suaves para que no queden burbujas en el modelo. Luego se
procede a la confección del arco lingual.
Se observan los instrumentos que se usaran para elaborar el mantenedor de
espacio fijo arco lingual; de izquierda a derecha espátula de lecron, alicato de
Young, Alicate común, Soldadura, pasta de soldadura, soplete, motor para pulir.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 15.- modelo con bandas
Imagen N° 16.- Instrumentos para la elaboración del aparato.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
40
Una vez que el modelo está listo con las bandas se procede a la confección del
arco lingual El alambre a usar es de 0,8 mm de diámetro al que se le dará la
forma de “U” con un dobles llamado omega a nivel de área edéntula. Se debe
sujetar el arco para evitar interrupciones y fracaso al momento de soldar.(Figura
17. a,b,c)
A B
C
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 17.-
a) dobles en forma de “U”.
b) dobles sujetado
c) soldadura a punto con soplete.
41
Cuando el arco lingual ya está soldado se debe dejar enfriar, para luego
proceder al pulido y abrillantado que se hace con piedra verde para quitar
rugosidades u asperezas.
se observa el arco lingual terminado en el modelo, el cual deberá ser retirado
de manera delicada para evitar que se dañen las bandas de acero.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 18.- Pulido y abrillantado del aparato
Imagen N° 19.- mantenedor de espacio fijo arco lingual en el modelo.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
42
Se observa el arco lingual terminado fuera del modelo listo para ser adaptado
en boca.
Una vez listo el Mantenedor de espacio, se lo probara en boca y si es necesario
se hará un ajuste, la boca tiene que estar libre de fluidos salivales y previamente
limpia con piedra pómez.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 20.- Mantenedor de espacio fijo Arco Lingual terminado.
Imagen N° 21.-
Aislamiento relativo, previo a la cementación del Arco Lingual Fijo
43
Una vez probado el mantenedor en boca, se mezcla el cemento Ionomero de
Vidrio, que es el más utilizado, espatulando bien y llevándolo a las bandas de
acero para luego cementar en boca, haciendo presión sobre las bandas de cada
lado con mangos de espejo. se deja que el Ionomero fotocure y se retiran los
mangos de espejos.
A
B
C
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 22.-
a) cemento de Ionomero de vidrio.
b) espatulado del cemento en bloque de cera.
c) colocación del cemento en las bandas.
44
Se observa la arcada inferior antes del tratamiento con el mantenedor de
espacio fijo arco lingual.
Se observa la arcada inferior después del tratamiento con el mantenedor de
espacio fijo arco lingual. En este paso se debe eliminar cualquier exceso de
cemento que haya quedado.
Imagen N° 23.- arcada inferior antes del tratamiento.
Imagen N° 24.- misma arcada inferior con tratamiento terminado.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
45
Se observa finalizado el tratamiento con el mantenedor de espacio fijo arco
lingual en una vista lateral derecha. No debe haber isquemia, ni excesos que
interfieran con la oclusión.
Se observa finalizado el tratamiento con el mantenedor de espacio fijo arco
lingual en una vista lateral izquierda. No debe haber isquemia, ni excesos que
interfieran con la oclusión.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
Imagen N° 26.-
Vista lateral izquierda en oclusión al finalizar el tratamiento.
Imagen N° 25.-
Vista lateral derecha en oclusión al finalizar el tratamiento.
Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin
46
6 DISCUSIÓN
Los resultados de este tratamiento se evidenciaran a largo plazo, a partir del
cementación del mantenedor de espacio fijo arco lingual que se realizó dos
semanas después de la extracción dental, lo cual permitirá mantener la longitud del
arco inferior hasta la erupción de los segundos premolares permanentes, según
refiere Ram, et al. (2010) que la colocación de un mantenedor de espacio en un
tiempo menor a 6 meses después de la extracción, mejoró la posibilidad de
erupción de los dientes subsiguientes.
Debido al tiempo limitado de este trabajo, no es posible verificar los resultados a
largo plazo, lo cual ya ha sido evidenciado por otros autores como Moreno (2011),
quien refiere no observar cambios significativos al mes en los dientes próximos a
exfoliar pero a los 3 meses observó en la radiografía periapical que el segundo
premolar inferior derecho aún está cubierto por hueso pero con el espacio
adecuado para erupcionar.
Este trabajo servirá como referencia del tratamiento de pérdida prematura de
dientes temporales con énfasis en la elaboración y adaptación del mantenedor de
espacio fijo arco lingual en pacientes infantiles.
7 CONCLUSIONES
Según el análisis de Moyers realizado a la paciente, el espacio para la erupción de
caninos y premolares permanentes en el maxilar inferior, es positivo con un valor
de discrepancia ósea de 1,8 mm, lo que hará favorable la erupción de los
premolares y caninos permanentes en el tiempo indicado.
Después de haber consultado los requisitos, indicaciones, contraindicaciones de
los mantenedores de espacio expuesto en la bibliografía consultada para la
realización de este trabajo y conociendo que el análisis de espacio de los modelos
de estudio es positivo, se concluye que el mantenedor de espacio fijo arco lingual
es el más indicado para el tratamiento de perdida de segundos molares temporales.
47
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49
ANEXOS
C O N S E N T I M I E N T O I N F O R M A D O P A R A T O M A R F O T O S , V I D E O S ,
F I L M A C I O N E S O E N T R E V I S T A .
Y o . . & ; y W f . M ' ^ . L . . ? . ? . ^ . . . 2 ' . , c o n cédula d e i d e n t i d a d N^.OMLMHOO
a u t o r i z o a l o s e s t u d i a n t e s p a r a q u e t o m e n fotografías, c i n t a s d e v i d e o , películas y
g r a b a c i o n e s d e s o n i d o d e m i p e r s o n a o p a r a q u e m e r e a l i c e n u n a e n t r e v i s t a y p u e d a n s e r
c o p i a d a s , p u b l i c a d a s y a s e a e n f o r m a i m p r e s a sólo c o n fines académicos.
F i r m a
F e c h a : ...
5 0
C O N S E N T I M I E N T O I N F O R M A D O P A R A P A D R E S / T U T O R E S D E M E N O R E S
D E E D A D
Y o . . . . 6 s y ^ m . l > ! Q Í ( ^ . l . . . ? f . . b . V c o n cédula d e i d e n t i d a d W _ . . Q . i t . h 1 é . l í ) 0 c e r t i f i c o q u e
s o y e l p a d r e / m a d r e / t u t o r d e : :y(^^\)e^)'3...?.^Uí;\^..?.^ky y e n n o m b r e d e él d o y m i
c o n s e n t i m i e n t o a q u e s e l l e v e a c a b o l o s p r o c e d i m i e n t o s q u e m e h a n s i d o d a d o s a c o n o c e r .
F i r m a . .
F e c h a : ÍÁ./. ..^Smm.íWJh.
5 1
¡mm^ MINISTERIO DE SALUD PUBLICA • ' l u y Dirección Provincial de Salud del Guavas
H s l / M ' A R E A D E S A L U D N o .
K E N O R D E 1 A Ñ O
1 - 4 A Ñ O S 5 • 9 AÑOS 5 - 1 4 AÑOS N O 1 0 - 1 4 AÑOS 1 5 - 1 9 A Ñ O S M A Y O R D E 2 0 1 - 4 A Ñ O S P R O G R A M A D O P R O 5 R A M A 0 O P R O G R A M A D O 1 5 - 1 9 A Ñ O S
AÑOS E M B A R A Z A D A
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PÉRDIDA P O R C A R I E S
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. ' . S P / H C U - F o r m . G 3 3 / 2 C 0 8 ODONTOLOGÍA (1)
*
*
1 0 , - P L A W E S DÉ DIAGNÓSTICO T E R A P E U T I C O Y E D U C A O O N A t a i O M E T R l A — • Q U Í M I C A SANSUfÑ'iA''— R A Y O S - X ' -1 O T R O S '•'•* I' . ' • ' • •
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S E S I O N y f c C H A OIACNÓSTICOS Y C O M P U C A C I Q N E S P a O C K I l M I E N T O S paesciíiPciONES C D O I G O Y F I R M A
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Sc5IÓN 1 5 CÓDIGO 1
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1 1
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F l R M A 1 • . v : . ' . :." — • -. .! -~ -L-. ' - •. - - - • — v : . . |
. r — - r - • v : . . |
FICHA DE ODONTOPEDIATRIA 5TO AÑO DRA ASTRID DAHER ACHI
Fecha de inicio: Febrero/2016 Número de historia clínica: 1.- IDENTIFICACION DEL ALUMNO:
Nombre: Raquel Bajaña Pin AñO-PARALELO:…5to/5………
1.1.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Nombre: Mahybeth Helena Pluas Pilay
Sexo: F M Edad:...7…. años Teléfono: 0981276499
Dirección: Cantón Pedro Carbo …………….................................................
Unidad Educativa: Escuela Río Pedro Carbo ………………………. Grado: 3ro de básica............
Nombre del padre: Jhonny Enrique Pluas Macías………………… Profesión: Comerciante…….
Dirección domiciliaria o de trabajo: Sector “San José”, Quito y los Ríos.............................................
Nombre de la madre: Esther Abigail Pilay Panimboza………… Profesión: Ama de casa………
Dirección domiciliaria o de trabajo: …..................................................................................................
Informante:…………………………………... Relación con paciente: Madre y Padre……………..
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: (escriba las palabras textuales)
………………………….……...……………………………………………………………….................. ……………………………………………………………………………………………………………… 3.- ANTECEDENTES FAMILIARES: x si padres o abuelos sufren estas enfermedades:
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
Hematológicas (anemia, hemofilia)
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)
Neoplasma (leucemia, carcinomas)
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH)
Funcionales (en los órganos de los sentidos)
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
Otras:
4.- ANTECEDENTES PERSONALES: marque con una x o complete: c
4.1.- DEL PARTO: tuvo alguna complicación en el parto: si no ¿Cuál fue su complicación?............................................................................................................
El parto fue: natural cesárea traumático prolongado
Parto a término parto prematuro meses de gestación: 9 meses………………. 4.2.- DE LA LACTANCIA: Lactancia materna duración: 12 meses………………………..
Lactancia biberón duración: No hubo ……………………………. Líquidos que consumía en el biberón: ………………………………………………....................
Agregaba azúcar al biberón: si no 4.3.- DE LA SALUD DEL NIÑO: HISTORIA MÉDICA ESPECÍFICA
¿Goza su hijo de buena salud? Si no ¿Recibió todas las vacunas? Si no
¿Ha estado sometido a tratamiento médico en alguna época de su vida? si no
¿Ha estado hospitalizado? Si no ¿Lo han operado? si no ¿De qué lo operaron?.......... ...............................................................................................................
¿Ha sufrido algún accidente? Si no ¿Cuál accidente? ………...................................................................................................................
¿Es alérgico algún medicamento o alimento? si no ¿A cuál?………………………………………………………………………………………………………
¿Toma su hijo alguna medicación actualmente? si no ¿Qué medicación? …………………..................................................................................................
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
Página 2
¿Ha tenido trastornos nerviosos, mentales o emocionales? si no ¿Qué clase de trastorno?………………………………………………………………………………….. 4.3.aSU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
asma trastorno hemáticos trastornos hepáticos hemofilia
desnutrición endocarditis bacteriana trastornos de lenguaje hepatitis
anemia problemas respiratorios problemas de la visión sida
bronquitis leucemia problemas auditivos diabetes
neumonía fiebre reumática problemas al caminar convulsiones
epilepsia complicaciones cardiacas parálisis cerebral hemorragias
Controlado medicamente No controlado medicamente 4.3.b MARQUE CON UNA X LAS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA QUE HA PRESENTADO:
sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras
4.3.c Si los padres no saben que sufre alguna enfermedad estas preguntas nos pueden ayudar:
¿Ha presentado su hijo hemorragias excesivas cuando se corta? si no
¿Sufre de hemorragias nasales espontáneas? si no
¿Le aparecen manchas rojas en la piel? si no Padece su hijo uno de los trastornos siguientes:
tiene la boca seca con frecuencia si no
toma mucha agua si no orina seguido de noche si no
¿Se fatiga fácilmente? si no ¿Ha sufrido algún desmayo? si no
¿Algún soplo en el corazón? si no ¿Dificultades en la escuela? si no
¿Dificultad para atender? si no Problemas motrices? si no
¿Falta de equilibrio? si no ¿Sufre de convulsiones? si no
¿Dificultad para socializar? si no ¿Sufre de insomnio? si no
¿Es su hijo sonámbulo? si no ¿Tiene pesadillas? si no ¿A qué edad gateo? 5 meses……………….. ¿A qué edad camino? 12 meses…………......... ¿A qué edad empezó a hablar? 11 meses……………. ¿Controló esfínteres?....12 meses..........................
5.-DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:marque con
afectivo × cariñoso × indiferente sensible ×
introvertido extrovertido agresivo pacifico ×
activo × inactivo obediente × rebelde
sociable × juega solo colaborador × solitario
independiente × pacifico precavido difícil adaptación
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor × hijo del medio hijo menor
hijo único hijo único o única en su sexo
MEDIO AMBIENTE HOGAREÑO
6.- ANTECEDENTES DENTALES: marque con x si presenta algún trastorno dental:
dolor sensible al frio dientes astillados dientes manchados
caries sensible al calor sensible al dulce fractura dental
ha visitado al odontólogo × termino el tratamiento anterior
recibió aplicación de flúor × le han colocado anestesia en boca ×
cepilla dientes 1 vez al día usa pasta dental ×
cepilla dientes 2 veces al día × usa hilo dental
cepilla dientes 3 o + veces al día usa enjuague bucal
el cepillado lo hace solo × un adulto supervisa el cepillado
Homogéneo (vive con padres) × Heterogéneo (vive con familiares)
homogéneo unilateral (1 solo padre) heterogéneo monofacético (consanguinidad)
homogéneo bilateral (padres con responsabilidades compartidas)
heterogéneo polifacético (familiar sin lazos directos de consanguinidad
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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¿Cuál fue la causa para la visita anterior al odontólogo? Por Caries…………………………………………
¿Colaboró en la atención? si no ¿La experiencia fue agradable? Si no
¿Le han colocado anestesia en la boca a su hijo? Si no
¿Ha prometido alguna recompensa a su hijo por venir al dentista? si no ¿Cuál?............................................................................................................................................... ¿A qué edad salió el primer diente? 6 meses…………………………………………………………... ¿La pasta dental que usa tiene flúor?.............No.................................................................................
¿Sabor de la pasta dental?......Menta.............................................................................................. ¿Sabor del enjuague bucal que utiliza el niño?...no usa...............................................................................
DENTICION:
temporaria
mixta ×
permanente
Hábito Tratamiento realizado
succión dedo usar biberón colocar aparato regalo
succión labios usar chupón ridiculización recordarlo
morder uñas bruxismo sustancias amargas retarlo
de lengua Otro comparación castigarlo
7.- TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL
definitivamente negativo positivo ×
negativo definitivamente positivo
8.- ANALISIS DE DIETA: Marque con una x los alimentos que más consume el niño
pan × jugos empacados leche papillas
galletas × snacks × carne × arroz ×
coladas pastas × pollo × cereales ×
caramelos × chupetes × pescado × tortas ×
helados × leche condensada frutas × cremas ×
colas biberón verduras × jugos naturales ×
refrescos chicles × sopas × leche de sabores
Encuesta de dieta semanal:
Día Desayuno ½ mañana Almuerzo ½ tarde Cena Al dormir
Lunes
Pan, queso y leche con café
Frutas Sopa y arroz con carne
Papas fritas Arroz con menestra y pollo
Martes
Bolón y jugo natural
Yogurt Arroz con pescado y menestra
Galleta y cola
Seco de pollo
Miércoles
Tostada y huevo, té
Leche soborizada
Crema de zapallo y arroz con ensalada
Pedazo de torta
Arroz menestra y chuzo
Jueves
Jugo natural y tortilla de maíz
Guineo con
leche
Arroz con puré y chorizo
Galleta y leche
Tortilla de verde y café
Viernes
Arroz y huevo frito
Gelatina Caldo de carne y arroz con pollo
Yogurt y cereal
Arroz con atún
Sábado
Cereal con leche
Galleta Sopa de pollo y arroz con chuleta
Gelatina Tostada y café
Domingo
Encebollado Tallarín de atún Menestra y carne
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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Marque una x la frecuencia de alimentos analizando la encuesta de dieta semanal:
Alimento Baja Media Alta Exagerada Masticación X
azúcares × mastica bien ×
sal × de un solo lado
grasa × casi no mastica
carbohidratos × alimentos duros
frutas × alimentos blandos
verduras × alimentos semiblandos
riesgo de caries ×
9.- EXAMEN FISICO GENERAL: Edad: 7…años 2….meses Peso…19...kilos Talla 1,20....cm.
Analizar: normal alterado
locomoción ×
orientación ×
equilibrio ×
Tipo facial: atlético pícnico leptosómico
Fascies: normal adenoidea dolorosa Piel:…………Mulata…… ……………….…..…………………………………………………………… Manos:…………Limpias, uñas cortas…………………………………………………………………. Cabello:………Negro, Lacio, largo…………………………………………………………………………………
10.- EXAMEN EXTRABUCAL: Ganglios:……No presenta marcaciones…........................................................................................
dolicofacial mesofacial × braquifacial
ATM: dolor ruido Respiración: nasal mixta
Labios:en contacto en incompetencia hipertónicos hipotónicos
Plano superciliar normal alterado
Plano bipulipar normal alterado
Plano bicomisural normal alterado 11.- EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa: normal cambio de color aumento de volumen
úlceras ampollas vesículas
Encías: normal inflamación general inflamación local
movilidad presencia de sangrado
Vestíbulo de la boca: normal alterado Paladar: normal alterado
Mucosa oral: normal alterado Piso de la boca: normal alterado 12.- RIESGO DE CARIES:
Causa 1 2 3
status socio económico alto = 2 medio = 1 bajo = 3
higiene oral buena = 1 regular = 2 mala = 3
número de cepillado por día 3 o + veces= 1 1 a 2 veces= 2 0 veces= 3
consumo de azúcar por día 0 veces = 1 1 a 2 veces = 2 3 o + veces = 3
fosas y fisuras profundas no = 1 Si = 3
malposición dentaria no = 1 si = 3
usa aparatos de ortodoncia no = 1 si = 3
defectos en el esmalte no = 1 si = 3
visita al odontólogo 2 veces x año= 1 1 vez x año = 2 nunca = 3
Suma:15
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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Total de riego de caries
valor = 15
(7-12) (13-18) (19-26)
bajo medio alto
13.- ANALISIS FOTOGRÁFICO: FOTOGRAFÍAS EXTRA E INTRAORALES Nombre del paciente: …Mahybeth Helena Pluas Pilay…………………………………………... Fecha:……Enero 2015…………………… Edad:… 7 años……………………. Nombre del estudiante: Raquel Bajaña pin…………………………….
De frente labios De frente De perfil en reposo en sonrisa (lado derecho)
Arcada superior Arcada inferior Oclusión derecha Oclusión de frente Oclusión izquierda (relación molar) (anterior) (relación molar)
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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13.1.- ANALISIS DE LAS FOTOGRAFIAS: Extraorales:
en reposo si no en sonrisa si no de perfil x
simetría facial × armonía facial × recto
contacto labial × estética × cóncavo
incompetencia × convexo ×
Número total de dientes:……20 …… temporarios…10 … permanentes:…10.. Intraorales: Arcada superior: Diente #12 y # 22 en erupción de dos tercios de la corona, obturación en oclusal y mesial del diente #55
y # 65 con I.V. presencia de dientes permanentes # 16, # 26 y # 11 y # 12.
Total de dientes temporales: # 6 y Permanentes: #4
Arcada inferior: Ausencia de dientes # 75 y # 85; presencia de dientes permanentes # 36, # 46; # 31, # 32 y # 41, #42.
Total de dientes temporales: # 4 y Permanentes: #6
Oclusión izq. I II III Oclusión der. I II III Oclusión de frente x
molar × molar × línea media centrada ×
canina × canina × línea media desviada
plano terminal izquierdo: recto mesial distal
plano terminal derecho: recto mesial distal
mordida: abierta profunda cruzada normal 14.- ANALISIS DE LOS MODELOS: tomar fotos a los modelos sobre un fondo oscuro arcada superior arcada inferior
oclusión izquierda de frente oclusión derecha
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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Maxilar superior: compresión expansión tipo de arco:… Parabólico………….
rotaciones o giroversiones si no cuales:…………………………………………….
apiñamiento: leve moderado severo
diastemas: si no espacios de primates: si no
Maxilar inferior: compresión expansión tipo de arco: Parabólico…………
rotaciones o giroversiones si no cuales:……… ……………………
apiñamiento: leve moderado severo
diastemas: si no espacios de primates: si no
Oclusión izquierda: clase molar: I II III
clase canina: I II III
plano terminal: recto mesial distal
Oclusión derecha: clase molar: I II III
clase canina: I II III
plano terminal: recto mesial distal
Oclusión de frente: línea media: centrada desviada Overjet: ………nulo ……mm Overbite: ……nulo ………..mm 15.- ODONTOGRAMA: coloque un visto al lado del número para indicar la pieza dental presente
16.1.- INDICE DE CARIES
C P O TOTAL
- - - -
c e o total
0 2 2 4
EXAMEN DE LOS DIENTES: complete y marque con una x
Alteración x # diente, causa Alteración x # diente, causa
cúspide accesoria hipermineralización inciso molar (HIM)
cíngulo grande mancha blanca
fusión manchas por tetraciclina
geminación fluorosis
hipoplasia pólipo pulpar
anquilosis quiste de la erupción
caries Caries incipiente
anquilosis Caries recidivante
desgastes caries de biberón
erosión caries detenida
atrición caries rampante
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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abrasión caries en pulpa
agenesia amelogénesis imperfecta
macrodoncia dentinogénesis imperfecta
microdoncia supernumerario
Fosas profundas Necrosis pulpar
16.- EXAMEN PERIODONTAL: INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Piezas dentales Placa bacteriana
(0,1,2,3)
Calculo
(0,1,2,3)
Gingivitis
(0,1)
16 × 17 - 55 - 1 0 0
11 × 12 - 51 - 1 0 0
26 × 27 - 65 - 1 0 0
36 × 37 - 75 - 1 0 0
31 × 32 - 71 - 1 0 0
46 × 47 - 85 - 1 0 0
PROMEDIOS 1% 0% 0%
17.- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: (PREVIO A EXAMENES COMPLEMENTARIOS)
Paciente de sexo femenino, edad 7 años y 2 meses, remitido acude a la consulta por perdida de molares temporales, personalidad y carácter afectivo, independiente, cariñoso, obediente, y colaborador; tipo de comportamiento según Frankl positivo, ubicación en la familia según Adler es hija mayor no refiere antecedentes médicos ni familiares, no refiere antecedentes médicos personales, posee simetría facial, tipo de perfil convexo, examen extrabucal e Intrabucal normal, dentición mixta……………………………………………………………………………………………………………………………... 18.- ANALISIS RADIOGRÁFICO: Analizar dientes permanentes ESTADIO DE NOLLA y dientes temporarios nivel de
reabsorción radicular. Describir lo que se observa: ESTADIOS DE NOLLA:
# Diagnóstico # Diagnóstico
18 E.N. #0 ausencia de cripta 61 AUSENTE
17 E.N. #5 CORONA CASI COMPLETA 21 PRESENTE
16 PRESENTE 62 AUSENTE
15 E.N. #5, CORONA CASI COMPLETA 22 E.N.#7, 1/3 RADICULAR
55 PRESENTE 63 PRESENTE
14 E.N.# 5, CORONA CASI COMPLETA 23 E.N. #6, CORONA COMPLETA
54 PRESENTE 64 PRESENTE
13 E.N. #6, CORONA COMPLETA 24 E.N. #6, CORONA COMPLETA
53 PRESENTE 65 PRESENTE
12 E.N. #7, 1/3 RADICULAR 25 E.N. #6, CORONA COMPLETA
52 AUSENTE 26 PRESENTE
11 PRESENTE 27 E.N. #5, CORONA CASI COMPLETA
51 AUSENTE 28 E.N. #0, ASENCIA DE CRIPTA.
38 E.N. #0, AUSENCIA DE CRIPTA 81 AUSENTE
37 E.N.#5, CORONA CASI COMPLETA 41 PRESENTE
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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36 PRESENTE 82 AUSENTE
35 E.N.#5,CORONA CASI COMPLETA 42 PRESENTE
75 AUSENTE 83 PRESENTE
34 E.N. #6, CORONA COMPLETA 43 E.N. #7, 1/3 RADICULAR
74 PRESENTE 84 PRESENTE
33 E.N.# 7, 1/3 RADICULAR 44 E.N. #6 CORONA COMPLETA
73 PRESENTE 85 AUSENTE
32 PRESENTE 45 E.N. #4, 2/3 CORONARIOS
72 AUSENTE 46 PRESENTE
31 PRESENTE 47 E.N. #5, CORONA CASI COMPLETA
71 AUSENTE 48 E.N. #0, AUSENCIA DE CRIPTA
otro otro
18.1.- DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:(SOLAMENTE ESPECIFIQUE ALTERACIONES ENCONTRADAS) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ausencia de dientes # 85 y # 75 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 19.- PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO: PLAN DE TRATAMIENTO SISTEMICO: Certificado médico autorizando la atención odontológica Causa o motivo: ………………………………………………………………………………………….......……………………….
PLAN EDUCACIONAL: elaborarlo de acuerdo al riesgo de caries y edad del paciente
educación paciente × técnica de cepillado × uso de hilo dental × enjuaguebucal ×
educación a padres técnica de cepillado uso de hilo dental enjuague bucal
educación paciente × dieta no cariogénica × tríptico educativo
educación a padres dieta no cariogénica tríptico educativo
PLAN PREVENTIVO: se elabora de acuerdo al riesgo de caries, Edad del paciente y diagnóstico
profilaxis aplicación de barniz sellante fotocurado
topicación de flúor fisioterapia oral sellante autocurado
PLAN RESTAURADOR:
No invasivo
aplicación de barniz de flúor aplicación de cariostáticos
inactivación de caries sellantes
Mínimamente invasivo
microabrasión rest. de fosas y fisuras restauración de IV convencional
restauración de resina rest. IV resino modificado
Invasivo
restauraciones de resina corona confeccionadas T.R.A. rest. IV autocurado
corona/incrustación resina coronas prefabricadas carillas rest. IV. fotocurado
Terapia pulpar
protección pulpar directa apicoformación pulpotomía
protección pulpar indirecta apexificación pulpectomía
derivado a endodoncista endodoncia en permanentes
Tratamiento quirúrgico
exodoncia simple exodoncia de temporarios móviles
exodoncia compleja exodoncia de temporarios sin movilidad
Autorización de pediatra
-------- nombre:------------------------------------------------------------------- telf:--------------------
Otra especialidad ------- Nombre:------------------------------------------------------------------------ telf:---------------------
Especifique especialidad
-------
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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exodoncia supernumerarios exodoncia por indicaciones ortodónticas
frenilectomía lingual exodoncia de restos radiculares
frenilectomía labial operculotomía (retiro del capuchón gingival)
derivado a cirugía menor
Correctivo tipo
mantenedor de espacio × interceptor de hábitos unilateral fijo ×
recuperador de espacio ortodoncia interceptiva bilatreral removible
PLAN FARMACOLOGICO
antibióticos analgésicos antiinflamatorios antimocóticos
PLAN DE MANTENIMIENTO Y CONTROL (próxima cita después del alta)
a los 2 meses a los 4 meses × a los 6 meses otros
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: (paciente de sexo:.., edad: años y meses:…, acude a la consulta por (motivo)..., personalidad
y carácter, tipo de comportamiento según Frankl, ubicación en familia según Alder, antecedentes médicos familiares………, antecedentes médicos personales…., simetría facial:….., tipo de perfil:……, examen extrabucal ………, examen intrabucal…., dentición:..... (indique que tipo), mal oclusión: molar:……, canina, (izquierda, derecha o bilateral) (según edad del paciente y presencia de las piezas en oclusión), en dentición temporaria indicar plano terminal:.., hábitos…, en caso que el paciente los tenga) overjet:…….mm, overbite….…mm, línea media, mordida, diagnóstico arcadas, en oclusión, diagnóstico dental, diagnóstico periodontal, higiene bucal, análisis de dieta…, odontograma, riesgo de caries Paciente de sexo femenino, edad 7 años y 2 meses, remitido acude a la consulta por perdida de molares temporales, personalidad y carácter afectivo, independiente, cariñoso, obediente, y colaborador; tipo de comportamiento según Frankl positivo, ubicación en la familia según Adler es hija mayor no refiere antecedentes médicos ni familiares, no refiere antecedentes médicos personales, posee simetría facial, tipo de perfil convexo, examen extrabucal e Intrabucal normal, dentición mixta, El examen extra oral normal, el examen intra oral sin alteraciones. Presente dentición mixta, mal oclusión: molar derecha e izquierda clase I, canina derecha e izquierda clase I, overjet nulo, overbite nulo, no presenta hábitos anómalos, tiene línea media centrada, mordida normal. En el maxilar inferior presenta ausencia de dientes #75 y #85.
Pronóstico: favorable: desfavorable:
Causa:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAN DE TRATAMIENTO:
1. PROFILAXIS.
2. INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL.
3. COLOCACIÓN DE MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO ARCO LINGUAL.
FIRMA DEL DOCENTE DE APROBACIÓN DEL CASO CLINICO:………………………………………………………............. FECHA DE APROBACIÓN INICIO DEL CASO:……………………………………………………………………………………… VÁLIDO POR :………………………….. CASO(S)
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5
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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CONSENTIMIENTO INFORMADO
Guayaquil, 16 de Febrero del 2016.
Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Edad:…7años y 2 meses…….
Fecha de nacimiento:……………………………………………. Yo,………..Esther Abigail Pilay Panimboza …………………, con C.I. # ………0916746100…….. Representante del niño/a:… Mahybeth Helena Pluas Pilay cuya edad es:…7 años y 2 meses……, autorizo a que mí representando reciba
el tratamiento odontológico necesario en la clínica odontológica de la UEG y permito la toma de evidencias durante el mismo para fines docentes. Se me ha explicado las alternativas de tratamiento y estoy de acuerdo se ejecute en mi representado el siguiente plan de tratamiento:………………………………………………………........... 1. PROFILAXIS. 2. INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL. 3. COLOCACIÓN DE MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO ARCO LINGUAL. …………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. Me comprometo a colaborar para la ejecución del mismo y en caso de ser necesario acepto su modificación según las necesidades que se presenten en el desarrollado del mismo. Declaro que son verdaderos los datos por mis proporcionados para la realización de la presente historia clínica y permito utilizar esta información estadística para investigaciones académicas. Firma:
------------------------------------------------------------- Nombre del adulto responsable: Esther Abigail Pilay Panimboza ………………………… Relación con el paciente: Madre …………………………………………………. Dirección: Sector “San José” Quito y los Ríos (Pedro Carbo) …………………………… Teléfono: 0981276499……………………… Nombre del estudiante: Raquel Gabriela Bajaña Pin ……………… Año/Paralelo:…………5/5 ……………………
N o m b r e d e l p a c i e n t e : M a h y b e t h H e l e n a P l u a s P i l a y N o m b r e d e l e s t u d i a n t e : R a q u e l Bajaña AÑO: 5/5
U i t i v e r s i t l ' . i d úc Cíiiayaquíl F A C U L T A D D E ODONTOLOGÍA
C O N S E N T I M I E N T O I N F O R M A D O
G u a y a q u i l , 1 6 d e F e b r e r o d e l 2016.
N o m b r e d e l p a c i e n t e : M a h y b e t h H e l e n a P l u a s P i l a y Edad : . . .7años y 2 m e s e s | F e c h a d e n a c i m i e n t o : ; • * 4 #
Y o , E s t h e r A b i g a l l P i l a y P a n i m b o z a , c o n C . I . # 0 9 1 6 7 4 6 1 0 0 R e p r e s e n t a n t e d e l niño/a;... M a h y b e t h H e l e n a P l u a s P i l a y c u y a e d a d e s ; . . . 7 años y 2 m e s e s , a u t o r i z o a q u e mí r e p r e s e n t a n d o r e c i b a e i t r a t a m i e n t o odontológico n e c e s a r i o e n l a clínica odontológica d e l a U E G y p e r m i t o l a t o m a d e e v i d e n c i a s d u r a n t e e l m i s m o p a r a f i n e s d o c e n t e s . S e m e h a e x p l i c a d o l a s a l t e m a t i v a s d e t r a t a m i e n t o y e s t o y d e a c u e r d o s e e j e c u t e e n m i r e p r e s e n t a d o e l s i g u i e n t e p l a n d e t r a t a m i e n t o ; ¡r i, \ 1 . P R O F I L A X I S . 2 . INSTRUCCIÓN D E H I G I E N E O R A L . 3 . COLOCACIÓN D E M A N T E N E D O R D E E S P A C I O F I J O A R C O L I N G U A L .
M e c o m p r o m e t o a c o l a b o r a r p a r a l a ejecución d e l m i s m o y e n c a s o d e s e r n e c e s a r i o a c e p t o s u modificación según l a s n e c e s i d a d e s q u e s e p r e s e n t e n e n e l d e s a r r o l l a d o d e l m i s m o . D e c l a r o q u e s o n v e r d a d e r o s l o s d a t o s p o r m i s p r o p o r c i o n a d o s p a r a l a realización d e l a p r e s e n t e h i s t o r i a clínica y p e r m i t o u t i l i z a r e s t a infonnación estadística p a r a i n v e s t i g a c i o n e s académicas. F i r m a ;
N o m b r e d e l a d u l t o r e s p o n s a b l e ; E s t h e r A b i g a i l Relación c o n e l p a c i e n t e ; M a d r e Dirección; S e c t o r " S a n José" Q u i t o y l o s Ríos ( P e d r o C a r b o ) Teléfono; 0981276499. N o m b r e d e l e s t u d i a n t e ; R a q u e l G a b r i e l a Bajaña P i n Año/Paralelo: . . 5 / 5
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