UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33875/1/2646LINOjackeline.pdf · Dr. Diego Omar Loza Jarama Esp. Guayaquil, Septiembre 2018 Ecuador

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARÁTULA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Estudio del pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior

endodonciado reconstruido con y sin poste fibra de vidrio

AUTORES:

Lino Tomalá Jackeline Yadira

Ramos Vásquez Franz Allan

TUTOR:

Dr. Diego Omar Loza Jarama Esp.

Guayaquil, Septiembre 2018

Ecuador

II

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE TITULACIÓN

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Estudio del pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior endodonciado

reconstruido con y sin poste fibra de vidrio

AUTOR: Lino Tomalá Jackeline Yadira / Ramos Vasquez Franz Allan

TUTOR:

REVISOR: Dr. Diego Omar Loza Jarama Esp. Od. Jacobo Cesar Rosero Mendoza Esp.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Facultad de Odontología

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO: Odontólogo/a

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 59

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud

PALABRAS CLAVES Durabilidad, poste fibra de vidrio, rehabilitación de piezas tratadas endodónticamente.

RESUMEN

La rehabilitación de una pieza anterior endodónticamente tratada es un tema muy discutido por especialistas hoy en día, ya que siempre se busca encontrar el tratamiento más eficaz, el objetivo de este trabajo de investigación es conocer el pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior endodonciado reconstruido con y sin poste fibra de vidrio. La metodología utilizada fue la realización de encuestas y revisión bibliográfica, se obtuvo una muestra conformada por 20 especialistas divididos en 10 rehabilitadores y 10 endodoncistas de la facultad piloto de odontología, los cuales brindaron sus opiniones y experiencias en las rehabilitaciones. Como resultados se obtuvieron que todos los especialistas concuerdan con el que efecto férula es un factor muy importante para la rehabilitación, a la vez muchos discrepan con que todas las piezas dentales con tratamiento de endodoncia no siempre necesitan un poste fibra de vidrio, se concluyó que para obtener un pronóstico de durabilidad favorables de la reconstrucción, será realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico y así poder analizar todos los factores como proporción corono raíz, forma del conducto, destrucción coronaria u otros, que intervienen para que un tratamiento sea eficaz.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0978763850 - 0990094169

E-mail: [email protected] / [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

X

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

III

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de

la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.

Decano

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.

Gestor de la Unidad de Titulación

IV

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Estudio del pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior

endodonciado reconstruido con y sin poste fibra de vidrio, presentado por

la Srta. Lino Tomalá Jackeline Yadira y el Sr. Ramos Vásquez Franz Allan, del

cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo

para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, Septiembre del 2018.

…………………………….

Dr. Diego Omar Loza Jarama Esp.

CC: 0909818320

V

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Lino Tomalá Jackeline Yadira, con cédula de identidad N° 2400255283 y

Ramos Vásquez Franz Allan, con cédula de identidad Nº 0927411512,

declaramos ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de nuestra autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.


……………………………. ….………………………..

Lino Tomalá Jackeline Yadira Ramos Vásquez Franz Allan

CC: 2400255283 CC:0927411512

VI

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestros padres quienes fueron nuestros pilares y

guías para poder cumplir esta meta.

A nuestros hermanos y demás familiares quienes nos brindaron apoyo, amor,

cariño y paciencia para seguir avanzando y motivarnos en cada obstáculo que

se presentaba durante toda la carrera para obtener este logro.

VII

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios por permitirnos estar con salud y poder cumplir nuestro

objetivo.

A nuestra noble institución la Universidad de Guayaquil y Facultad Piloto de

Odontología que nos permitió adquirir diversos conocimientos y experiencias que

nos enorgullece día a día los cuales nos servirán para toda la vida.

A nuestros padres quienes fueron pilar fundamental y gran apoyo moral y

económico para poder continuar con todo el proceso durante nuestra formación

en la carrera.

A nuestro tutor el Dr. Diego Loza por brindarnos sus conocimientos, y amabilidad

durante este periodo.

A nuestros demás familiares y amigos que nos brindaron su apoyo cuando más

lo necesitábamos.

Muchas gracias de todo corazón a todos por ser parte de este gran y anhelado

logro.

VIII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ¨Estudio del

pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior endodonciado

reconstruido con y sin poste fibra de vidrio¨, realizado como requisito previo

para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.


……………………………. ….………………………..

Lino Tomalá Jackeline Yadira Ramos Vásquez Franz Allan

CC: 2400255283 CC:0927411512

IX

TABLA DE CONTENIDO

CARÁTULA ......................................................................................................... I

FICHA DE REGISTRO DE TESIS ...................................................................... II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................ III

APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. V

DEDICATORIA .................................................................................................. VI

AGRADECIMIENTO ......................................................................................... VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................ VIII

TABLA DE CONTENIDO................................................................................... IX

ÍNDICE DE TABLAS......................................................................................... XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS................................................................................... XIII

RESUMEN ..................................................................................................... XIV

ABSTRACT ..................................................................................................... XV

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

CAPÍTULO I ....................................................................................................... 2

PROBLEMA ....................................................................................................... 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ...................................................... 2

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 3

1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 3

1.1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN................................................. 3

1.2 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 4

1.3 OBJETIVOS .............................................................................................. 5

1.3.1 Objetivo general ..................................................................................... 5

1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................. 5

X

1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................... 5

1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 5

1.4.1.1 Variable independiente:....................................................................... 5

1.4.1.2 Variable dependiente: ......................................................................... 5

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLES ....................................... 6

CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8

MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 8

2.1 ANTECEDENTES ..................................................................................... 8

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ....................................... 9

2.2.1 REHABILITACIÓN DE PIEZAS ENDODONCIADAS ............................. 9

2.2.1.1 Restauración de un Diente anterior endodonciado ........................... 11

2.2.2 FACTORES PARA LA COLOCACIÓN DE POSTE FIBRA DE VIDRIO14

2.2.2.1 Fracturas ........................................................................................... 14

2.2.2.2 Edad .................................................................................................. 16

2.2.2.3 Remanente dentario .......................................................................... 20

2.2.2.3 Complejo corono radicular ................................................................ 23

2.2.3 POSTE FIBRA DE VIDRIO .................................................................. 24

2.2.4 PRONÓSTICO DE DURABILIDAD DE PIEZAS ANTERIORES

TRATADAS ENDODONTICAMENTE CON Y SIN POSTE FIBRA DE VIDRIO

...................................................................................................................... 29

CAPÍTULO III ................................................................................................... 33

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 33

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................... 33

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................... 33

3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ......................................... 34

3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................. 35

XI

3.5 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ..................................................... 49

CAPÍTULO IV ................................................................................................... 53

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 53

4.1 Conclusiones........................................................................................... 53

4.2 Recomendaciones .................................................................................. 54

Bibliografía ....................................................................................................... 55

ANEXO ............................................................................................................. 59

XII

ÍNDICE DE TABLAS

Tablas 1 Rehabilitadores: Tipos de poste ........................................................ 35

Tablas 2 Endodoncistas: Tipos de postes ........................................................ 36

Tablas 3 Rehabilitadores Piezas dentarias con fracaso ................................... 36

Tablas 4 Endodoncistas. Piezas dentarias con fracaso ................................... 37

Tablas 5 Rehabilitadores. Utilización de poste fibra de vidrio .......................... 38

Tablas 6 Endodoncistas. Utilización de poste fibra de vidrio ............................ 38

Tablas 7 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 39

Tablas 8 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 40

Tablas 9 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 40

Tablas 10 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 41

Tablas 11 Rehabilitadores. Lesión coronaria según Kurer ............................... 42

Tablas 12 Endodoncistas. Lesión coronaria según Kurer ................................ 42

Tablas 13 Rehabilitadores. Longitud dental según Kurer ................................. 43

Tablas 14 Endodoncistas. Longitud dental según Kurer .................................. 44

Tablas 15 Rehabilitadores. Tipo de conducto según Kurer .............................. 45

Tablas 16 Endodoncistas. Tipo de conducto según Kurer ............................... 46

Tablas 17 Rehabilitadores. Remanente coronario ........................................... 46

Tablas 18 Endodoncistas. Remanente coronario ............................................. 47

Tablas 19 Rehabilitadores. Efecto férula .......................................................... 48

Tablas 20 Endodoncistas. Efecto férula ........................................................... 48

XIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Rehabilitadores. Tipos de postes ...................................................... 35

Gráfico 2 Endodoncistas. Tipos de postes ....................................................... 36

Gráfico 3 Rehabilitadores. Piezas dentarias con fracaso ................................. 37

Gráfico 4 Endodoncistas. Piezas dentarias con fracaso .................................. 37

Gráfico 5 Rehabilitadores. Utilización de poste fibra de vidrio.......................... 38

Gráfico 6 Endodoncistas. Utilización de poste fibra de vidrio ........................... 39

Gráfico 7 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 39

Gráfico 8 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 40

Gráfico 9 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 41

Gráfico 10 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de

vidrio ................................................................................................................. 41

Gráfico 11 Rehabilitadores. Lesión coronaria según Kurer .............................. 42

Gráfico 12 Endodoncistas. Lesión coronaria según Kurer................................ 43

Gráfico 13 Rehabilitadores. Longitud dental según Kurer ................................ 44

Gráfico 14 Endodoncistas. Longitud dental según Kurer ................................. 44

Gráfico 15 Rehabilitadores. Tipo de conducto según Kurer ............................. 45

Gráfico 16 Endodoncistas. Tipo de conducto según Kurer............................... 46

Gráfico 17 Rehabilitadores. Remanente coronario ........................................... 47

Gráfico 18 Endodoncistas. Remanente coronario ............................................ 47

Gráfico 19 Rehabilitadores. Efecto férula ......................................................... 48

Gráfico 20 Endodoncistas. Efecto férula .......................................................... 49

XIV

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

Estudio del pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior

endodonciado reconstruido con y sin poste fibra de vidrio

AUTORES: Lino Tomalá Jackeline Yadira, Ramos Vásquez Franz Allan

TUTOR: Dr. Diego Omar Loza Jarama Esp.

RESUMEN

La rehabilitación de una pieza anterior endodónticamente tratada es un tema

muy discutido por especialistas hoy en día, ya que siempre se busca encontrar

el tratamiento más eficaz, el objetivo de este trabajo de investigación es conocer

el pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior endodonciado

reconstruido con y sin poste fibra de vidrio. La metodología utilizada fue la

realización de encuestas y revisión bibliográfica, se obtuvo una muestra

conformada por 20 especialistas divididos en 10 rehabilitadores y 10

endodoncistas de la facultad piloto de odontología, los cuales brindaron sus

opiniones y experiencias en las rehabilitaciones. Como resultados se obtuvieron

que todos los especialistas concuerdan con el que efecto férula es un factor muy

importante para la rehabilitación, a la vez muchos discrepan con que todas las

piezas dentales con tratamiento de endodoncia no siempre necesitan un poste

fibra de vidrio, se concluyó que para obtener un pronóstico de durabilidad

favorables de la reconstrucción, será realizar un correcto diagnóstico clínico y

radiográfico y así poder analizar todos los factores como proporción corono raíz,

forma del conducto, destrucción coronaria u otros, que intervienen para que un

tratamiento sea eficaz.

Palabras claves: Durabilidad, poste fibra de vidrio, rehabilitación de piezas

tratadas endodónticamente.

XV

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

Study of the durability forecast that has a front tooth, treated

endodontically reconstructed with and without fiberglass post

AUTHORS: Lino Tomalá Jackeline Yadira, Ramos Vásquez Franz Allan

TUTOR: Dr. Diego Omar Loza Jarama Esp.

ABSTRACT

The rehabilitation of a front tooth, treated endodontically, today is a very much

discussed subject by specialists, because they always seek the most effective

treatment. The objective of this research work is to know the durability forecast

of an endodontically treated front tooth, reconstructed with and without fiberglass

post. The methodology used was to conduct surveys and bibliographic review. A

sample was obtained consisting of 20 specialists divided into 10 rehabilitators

and 10 endodontists from the odontology faculty, who provided their opinions and

experiences in the rehabilitation. As a result, it was found that all the specialists

agree that the splint effect is a very important factor for rehabilitation and at the

same time many specialists disagree that all dental pieces with endodontics need

fiberglass post. And it was concluded that in order to have a prognosis of

favorable durability of the reconstruction, it would be necessary make a correct

clinical and radiographic diagnosis and be able to analyze all the factors, such as

crown and root proportion, dental canal shape, destruction of the dental crown,

or another, for a treatment to be effective.

Keywords: durability, glass fiber post, rehabilitation of endodontically treated

parts.

1

INTRODUCCIÓN

La rehabilitación de una pieza anterior tratada endodónticamente es un tema

muy discutido por especialistas el día de hoy, ya que muchos opinan que siempre

es necesario la colocación del poste fibra de vidrio, mientras que otros dicen que

no, lo que sí es acertado por todos es que el tratamiento que se vaya a efectuar

debe cumplir con todas las características esenciales para su correcto

funcionamiento.

Durante muchos años se han realizado varios estudios que analizan la

resistencia y retención que posee un poste fibra de vidrio en una pieza anterior

y otros que analizan las piezas que son reconstruidas directamente, los cuales

demuestran que no toda pieza tratada endodónticamente deben usar un poste

fibra de vidrio, es decir que para esto debe realizar un diagnóstico detallado en

donde se analicen también todos los factores que intervienen para que una

rehabilitación tenga una pronóstico de durabilidad favorable, ya que una pieza

sin poste fibra de vidrio puede tener la misma resistencia que aquel que fue

restaurado con poste fibra de vidrio, únicamente hay que realizar un protocolo

que permita que el tratamiento sea eficaz y que cumpla con todas las funciones

respectivas.

Todos los profesionales en el campo de la odontología deben estar capacitados

para realizar un diagnóstico correcto en una rehabilitación de una pieza anterior

tratada endodónticamente ya que hoy en día no seguir todos los parámetros

necesarios en los diferentes casos que se presentan, pueden derivar al fracaso

del tratamiento.

2

CAPÍTULO I

PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Los dientes anteriores endodonciados necesitan una restauración definitiva que

cumpla con todas las características esenciales para su funcionamiento, una

reconstrucción dependerá de la cantidad de tejido remanente existente en la

corona por lo cual se indicará o no el uso de un endoposte para evitar la posible

fractura coronaria después de un tiempo determinado, ya que en la labor diaria

de un especialista son acontecimientos que pueden pasar y que tomando las

debidas precauciones se pueden evitar para que aquellas piezas tengan

durabilidad en la cavidad oral. Por ende, nuestra finalidad será conocer el

pronóstico de durabilidad que presentan estas piezas en su restauración

definitiva, las recomendaciones necesarias y experiencias desde el punto de

vista de varios especialistas en la actualidad.

Todo diente endodonciado ha perdido una considerable estructura dental, lo cual

influirá en la retención de la inmediata futura restauración posterior. Durante las

cargas funcionales habrá un aumento de cargas, por lo que será importante

prestar atención a las diferentes opciones de restauración del diente para así

evitar su fracaso a corto, medio y largo plazo. Los postes se han utilizado para

restaurar dientes endodonciados durante más de 100 años. Son elementos de

retención que se introducen en el conducto radicular y que se utilizarán en casos

de gran destrucción coronaria (se indican cuando se ha perdido más de la mitad

de la estructura dental). Se suelen precisar para restaurar dientes

3

endodonciados, pues se consigue aportar retención y resistencia con el fin de

confeccionar e instalar una corona logrando así una estabilidad corono radicular.

(Estrada, 2016)

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Estudio del pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior

endodonciado reconstruido con y sin poste fibra de vidrio.

Objeto de estudio: Pronóstico de durabilidad

Campo de estudio: Diente anterior endodonciado con y sin poste fibra de vidrio

Área: Pregrado

Periodo: 2018

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud

Sublínea de investigación: Prevención y tratamiento

1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué pronóstico de durabilidad tiene un diente anterior endodonciado

reconstruido con y sin poste fibra de vidrio?

1.1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN

¿Cómo se realiza la rehabilitación de las piezas endodonciadas?

¿Qué factores son necesarios tomar en cuenta para la colocación de postes fibra

de vidrio?

¿De qué manera interviene el tipo de poste de fibra de vidrio en el pronóstico de

durabilidad de la pieza rehabilitada?

¿Cuál es el pronóstico de durabilidad de piezas rehabilitas con y sin poste según

estudios realizados?

4

1.2 JUSTIFICACIÓN

El siguiente trabajo de investigación está dirigido a los estudiantes, y

especialistas en la rama de odontología recalcando que el tema abarca

tratamientos restaurativos con o sin poste fibra de vidrio en dientes

endodonciados que en diferentes ocasiones tiene un pronóstico de durabilidad

deficiente presentando muchas consecuencias debido a que no se realizó un

correcto diagnostico teniendo en cuenta los factores que intervienen para su

función eficaz. Con el pasar del tiempo la restauración de dientes anteriores que

son tratados endodónticamente ha sido uno de los temas más estudiados y

controvertidos dentro del campo de la odontología.

Las inquietudes y diversas opiniones contradictorias acerca de los

procedimientos clínicos y materiales que son utilizados para restaurar los dientes

siguen discutiéndose ya que constantemente algunos especialistas realizan

tratamientos restaurativos que cumplen todas sus expectativas y ellos

consideran que son la opción correcta, mientras que otros utilizan ciertas

opciones que con el tiempo fracasan, motivo por el cual optan por cambiar de

tratamientos.

En esta revisión del trabajo examinaremos diferentes actualizaciones literarias,

el punto de vista de diferentes autores y experiencias de especialistas que

brindaran más conocimientos y recomendaciones en las decisiones para la

colocación de diferentes materiales restaurativos después de un tratamiento

endodóntico teniendo en cuenta los factores mecánicos, biológicos en aquellas

piezas desvitalizadas, la cantidad de remanente coronario para así poder

proceder o no a la colocación de un poste fibra de vidrio.

5

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo general

Establecer el pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior

endodonciado reconstruido con poste fibra de vidrio comparado a

reconstrucciones sin poste.

1.3.2 Objetivos específicos

Analizar los factores importantes en restauraciones de piezas dentarias

tratadas endodónticamente para la colocación de postes fibra de vidrio.

Definir, cuando es necesario la utilización de poste fibra de vidrio para la

reconstrucción de una pieza endodonciada.

Establecer diferencias de las restauraciones de dientes anteriores

endodonciado con y sin poste fibra de vidrio.

1.4 HIPÓTESIS

Las piezas dentarias anteriores tratadas endodónticamente y que son

rehabilitadas con la colocación de poste fibra de vidrio, tienen una alta

probabilidad de un mejor pronóstico, que las piezas que no son rehabilitadas de

esta manera.

1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1.1 Variable independiente: Dientes anteriores tratados

endodónticamente.

1.4.1.2 Variable dependiente: Rehabilitación de dientes endodonciados con

y sin poste fibra de vidrio.

6

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLES

Variables Definición

Conceptual

Definición

Operacional

Indicadores Fuent

e

Independie

nte

Dientes

anteriores

tratados

endodóntic

amente.

Son aquellas

piezas que fueron

sometidas a la

extirpación de la

pulpa dentaria y

reemplazada con

material

intraconducto.

Al tratar una pieza

con este

procedimiento

conservador

intervendrán varios

factores, como la

longitud radicular,

forma y tamaño del

conducto cuya

finalidad será la de

mantener su

funcionabilidad.

Procedimien

to

conservador

Longitud

radicular

Tamaño del

conducto

Forma del

conducto

Revisi

ón

bibliog

ráfica

Dependien

te

Rehabilitac

ión de

dientes

endodonci

ados con y

sin poste

fibra de

vidrio.

La rehabilitación con

poste fibra de vidrio

es indicado para

dientes

endodonciados

porque aportan

retención y

estabilidad a la

corona que será

colocada

La rehabilitación de

piezas dentarias

tratadas

endodónticamente

con y sin poste fibra

de vidrio van a

depender del

remanente dentario,

de la proporción

corono radicular y la

preparación del

conducto durante la

endodoncia que nos

ayudara a tener un

Remanente

dentario

Proporción

corono raíz

Preparación

del conducto

Pronostico

Durabilidad

Revisi

ón

bibliog

ráfica

La rehabilitación sin

poste fibra de vidrio

es indicada cuando

7

existe suficiente

remanente

coronario que sirve

de retención para la

restauración

definitiva

pronóstico positivo o

negativo de la

durabilidad de la

restauración

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

En la antigüedad, en Japón por los años 1603 a 1867 en el periodo de Tokugawa

se utilizaba la madera boj para realizar coronas con perno y así permitir la

restauración de piezas dentarias con una perdida muy considerable de su tejido.

Pierre Fauchard, en 1728, ya había descubierto el uso de perno y corona

adheridos a raíces de las personas, esto se lo denominaba “tennos”, dichas

coronas eran tomadas ya sean de dientes de animales o de humanos mismos.

Se procedía a tallar estos dientes para darles forma de la pieza a reemplazar si

el caso lo ameritaba. En cuanto a los pernos, se sabe que eran fabricados de

madera, pero por su fragilidad se optó por usar plata. (Rivaya, 2014)

Para el año de 1746, se fabricó por parte de Claude Mounton una corona de oro

que llevaba consigo incluido un perno que sería introducido en el conducto

radicular. (Rivaya, 2014)

Para el año de 1747 Pierre Fauchard realizó la restauración de piezas dentarias

mediante el uso de espigas incluidas en las raíces de los dientes a tratar, estas

espigas podrían ser de oro o de plata adhiriéndolas con “mastic” que utilizaba el

calor para su función continuando con la colocación de la corona a reemplazar.

(Izquierdo, 2014)

9

En 1766, Adam Anton Brunner aplicó el método de atornillar la espiga a la corona

que se colocaría y después ir introduciendo en el conducto radicular hasta llegar

a tener un ajuste entre la espiga y la raíz. En esta época el material utilizado para

las espigas era la madera, debido a que con la humedad aumentaba de volumen

y ayudaba en la retención. (Charles J. Goodacre, 2001)

G.V. Black para el año de 1869 dió su aporte a la rehabilitación colocando una

corona de porcelana adherida a un poste intraradicular sellado con oro,

(Izquierdo, 2014)

Ya en el año 1880, Casius M. Richmond. Se acercaba un poco más a la

actualidad al utilizar el perno intraconducto, el respaldo metálico y solo una faceta

cerámica, es lo que ahora conocemos como “Corona Richmond”. (Rivaya, 2014)

Con el avance de los estudios se obtuvo espigas de material metálico, las cuales

llevaban superficies rugosas para mejorar la retención la cual podría ser en forma

de espiral. Ya para este entonces, se utilizaba coronas hechas de marfil o dientes

de personas que aun mantenían su anatomía. Esto fue cambiado a su vez por

cerámica. (Charles J. Goodacre, 2001)

Giovani y col. en el 2009. Realizaron una comparación entre postes fibra de vidrio

y postes colados en 60 piezas dentarias con tratamiento de endodoncia y con

poca corona clínica. Demostrando que las que los postes fibras de vidrio tenían

más resistencia a la fractura, pero partiendo desde su longitud cementada dentro

de la raíz de la pieza. (Mónica Ruiz-Matorel, 2016)

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

2.2.1 REHABILITACIÓN DE PIEZAS ENDODONCIADAS

La resistencia a la fractura (causada por acceso endodóntico, la destrucción

progresiva del esmalte y dentina, es factor determinante para la fragilidad del

diente) no está únicamente relacionada a la existencia o no del órgano pulpar, y

si, a la cantidad de tejido dental que posee la pieza. Esto representa un desafío,

10

pues, para que la terapia endodóntico sea ejecutada con suceso, es necesaria

realizar ciertos ajustes, como en el techo cameral, aumentando, el riesgo de

fractura. (Uchôa, 2007)

Ante la localización de las piezas dentarias anteriores, donde recaen fuerzas de

dirección horizontal y oblicua, tornándose más indicado el uso de un perno

intrarradicular, preferencialmente de fibra de vidrio, que, por sus características

y propiedades, tiene la capacidad de absorber y distribuir esas fuerzas,

uniformemente, al largo de la raíz y del remanente coronario, reduciendo,

significativamente, el riesgo de fracturas. (Uchôa, 2007)

Los dientes anteriores, por su localización, están más sujetos a fuerzas

horizontales u oblicuas, por eso, hay una mayor indicación para la colocación de

un perno intrarradicular, que reduce el riesgo de fractura. La resistencia y la

manera de romperse los dientes no están influenciada endodónticamente por la

rigidez del material, pero la combinación de la preparación endodóntica y de la

preparación cavitaria, favorece la opción de los pernos estéticos de fibra que

facilitan la técnica de restauración. (Uchôa, 2007)

La autora (Maricela Vallejo, 2014) nos indicó que a los dientes con endodoncia,

al momento de pensar en su rehabilitación se les deben dar una atención más

detallada con respecto al manejo de estas piezas para garantizar un pronóstico

favorable. La funcionabilidad normal de la pieza sin sufrir ningún tipo de anomalía

ni fractura es el objetivo de la restauración observando también si la

instrumentación de la pieza fue la adecuada al momento de realizar el

tratamiento endodóntico.

Villaca Zogheib, Ricardo Pereira, Accacio Lis do Valle, Alves de Oliveira &

Pegoraro Luis en el 2008 mencionaron que los dientes tratados

endodónticamente al momento de ser rehabilitados para su funcionamiento

normal y adecuado, tienden a tener complicaciones, tanto moderadas como

cuando la perdida de tejido dentario es mínimo y solo se enfrasca en el conducto

y que se podría concluir la rehabilitación con una restauración directa o hasta

llegar a tener que colocar un poste intraconducto debido a la pérdida de

11

remanente dentario para que le dé estabilidad al muñón que recibirá a la corona.

(Ulloa, 2015)

2.2.1.1 Restauración de un Diente anterior endodonciado

Los dientes anteriores tienen fuerzas de flexión que son mayores, debido al

ángulo de carga con respecto al eje longitudinal de diente, por lo que tienen una

relación corono-radicular de aproximadamente 1:2. Por este motivo se

recomienda en ciertas ocasiones la utilización de postes intraconducto, ya que

los conductos son más rectos y gruesos que en los dientes molares.

Un tratamiento post-endodóntico en la zona anterior, viene determinado en gran

medida por el grado de destrucción coronal, la necesidad de corregir la dirección

y la morfología del canal después de la preparación. Una restauración de una

pieza que ha sido tratada endodónticamente compromete tener como finalidad

las propiedades físicas, biomecánicas que tengan similitud a las de un diente con

vitalidad, por tal motivo se consideran ciertos factores importantes

predisponentes para un mayor riesgo de fractura: La estructura remanente, la

edad y los efectos de los irrigantes endodóntico, de estos factores el de mayor

porcentaje que influye para la resistencia a la fractura es el remanente. (Clavillé,

2015)

Para la selección de cada uno de los componentes de la restauración en piezas

tratadas con endodoncia dependerá de la localización del diente (que incluye las

fuerzas oclusales que recibirá) y de la falta o no de estructura dental coronal

significativa. (Topalian, 2000-2001)

Durante varios años, el procedimiento para restaurar dientes tratados

endodónticamente, consistía en colocar un perno para "reforzar el diente".

Debido a que se pensaba que así aumentaba su resistencia a la fractura. Hoy en

día estudios refuerzan la idea de que la resistencia a la fractura del diente está

directamente influenciada a la cantidad de tejido remanente y que ésta disminuye

cuando hay pérdida acumulada de estructura dentaria por procedimientos otros

tratamientos restauradores. (Topalian, 2000-2001)

12

Varios autores han realizado diversos estudios acerca de la resistencia a la

fractura in vitro de dientes tratados endodónticamente con o sin pernos sin poder

encontrar una diferencia significativa estadísticamente entre los grupos. En los

que podemos mencionar a Guzy y Nichols y Plasmans. Unos estudiaron 59

dientes con y sin pernos para así conocer cuanta carga se necesitaba para

fracturarlos y no encontraron diferencias significativas. Otro autor estudió

molares inferiores con algunos tipos de restauraciones luego del tratamiento de

conducto, así mismo con y sin pernos para poder evaluar su resistencia a la

fractura y tampoco encontró diferencias significativas entre los grupos. Otros

autores afirman que, por varios estudios realizados, incorporar un perno dentro

de la estructura radicular hace más débil la pieza dentaria en vez de hacerla más

resistente ya que cuando se hace la preparación para el perno se requiere

remoción adicional de dentina. (Topalian, 2000-2001)

Kantor y Pines en 1977 encontraron que los dientes tratados endodónticamente

sin pernos eran dos veces podían tener más resistencia a la fractura en

comparación con aquellos que han sido restaurados con pernos intraconducto,

además, hallaron que los dientes sin pernos en muchas ocasiones se fracturan

en un nivel donde la reparación si es posible, mientras que las piezas dentales

con pernos se fracturan a nivel de la raíz, convirtiéndose la rehabilitación en una

tarea difícil o imposible. Estudios recientes dan a conocer que el objetivo de la

colocación del perno es retener el material para proceder a la reconstrucción del

muñón y no para reforzar el diente. Así mismo Standlee y Caputo dicen que

además de retener la restauración, los pernos también nos permiten distribuir las

fuerzas para que esta no sea permanente en una zona específica del remanente

dentario. (Topalian, 2000-2001)

En las piezas anteriores endodónticamente tratadas en las que no hay

destrucción coronaria que comprometan las crestas marginales, es mejor

restaurar cerrando la cavidad de acceso con una resina. Mientras que indicamos

una corona con el usos de un poste intraradicular en la región anterior cuando

13

hay destrucción coronal extensa, por factores oclusales o por razones estéticas.

(Topalian, 2000-2001)

Antes de realizar cualquier procedimiento dental, el odontólogo debe examinar

al paciente y establecer un excelente diagnóstico. Después podrá formular un

plan de tratamiento con base en los antecedentes médico-dentales, el examen

clínico y radiográfico, y las necesidades del enfermo. Ante un diente con

tratamiento endodóntico, antes de proceder a su restauración, se deben realizar

una serie de consideraciones endodónticas, protésico-restauradoras y

periodontales. (Egea, 2001)

1.- Consideraciones endodónticas. - En el caso de personas con

tratamiento endodóntico previo, se necesita valorar éste y sus resultados. Si el

diente presenta signos o síntomas de fracaso (inflamación activa, sensibilidad a

la presión, exudado, fístula.) es preciso realizar controles y procedimientos de

retratamiento antes de restaurar el diente. Si tras el retratamiento y/o el control

persisten los problemas, la restauración deberá diferirse o habrá que optar por

la exodoncia. (Egea, 2001)

2.- Consideraciones protésicos-restauradoras.- Los dientes anteriores

con rebordes marginales, cíngulo y reborde incisal intactos o poco afectados

pueden reconstruirse con resinas compuestas adheridas, mientras que el mayor

compromiso de los rebordes marginales y el cíngulo, la presencia de

restauraciones proximales importantes, la destrucción del reborde incisal, una

oclusión desfavorable borde-borde o una estética inaceptable, pueden hacer

necesaria la utilización de postes y muñones colados o prefabricados y/o su

recubrimiento completo con corona metal o cerámica. La forma del conducto

radicular (circular o elíptica) y la situación supragingival o subgingival del reborde

dentario remanente indicará la combinación de perno prefabricado y muñón de

composite o el perno-muñón colado, respectivamente (Egea, 2001)

.

14

3.- Consideraciones periodontales. - Antes de colocar restauraciones

definitivas sobre el diente endodonciado es necesario tratar la enfermedad

periodontal si ésta existe. El periodonto sano es un indicativo que precede el

mejor pronóstico para el diente, y hace más exactos procedimientos en la toma

de impresiones y definir detalles. El tratamiento periodontal previo será

especialmente necesario en los casos de lesiones endoperiodontales.

(Egea, 2001)

2.2.2 FACTORES PARA LA COLOCACIÓN DE POSTE FIBRA DE

VIDRIO

Para la colocación de un poste fibra de vidrio vamos a tener que tomar en cuenta

varios factores, para determinar el pronóstico de durabilidad, si este será positivo

o negativo.

Los factores que tomaremos en cuenta para esto son la presencia de fisuras,

microfracturas o fracturas a nivel radicular, la edad del paciente a tratar, el

remanente de dentario de la pieza y el complejo dentino pulpar.

2.2.2.1 Fracturas

Son varias las causas de fracturas a nivel radicular partiendo del ámbito de la

endodoncia, entre esas causas tenemos las que son factores predisponentes

que es donde se incluye a la anatomía de la pieza dentaria, pérdida de

hidratación y degeneración de las fibras colágenas, sin dejar a un lado la edad.

(Vieira, 2013)

De la misma manera otra causa de las fracturas vendría a ser de índole

iatrogénico que al momento de la preparación del conducto durante la

endodoncia retira excesiva dentina coronaria y radicular y haber ensanchado

demasiado las paredes del canal dejando debilitado el diente o también excesiva

compresión al momento de la obturación del conducto. (Vieira, 2013)

La visualización de las fracturas tiende a ser complicada, por eso no se las

diagnostica rápidamente, debido a que no se nota una separación de fragmentos

15

o que al momento de tomar una radiografía no haya incidido aquella cara

afectada del diente concluyendo con la extracción de este mismo. (Vieira, 2013)

Tenemos que tener en cuenta al momento de la desobturación del conducto para

la colocación del poste, puede llegar a tener un aumento de temperatura de 31ºC

en el segundo tercio de la raíz, sabiendo que puede llegar a existir daño

periodontal con solo un aumento de 10ºC y este tipo de recalentamiento también

puede llevar a la aparición de microfracturas. Para esto se recomendó la

utilización de instrumental de baja velocidad con intermitentes e irrigación

adecuada del conducto. (Bianchi, 2014)

Las microfracturas, son un signo de un pronóstico desfavorable, y más aún

cuando no son diagnosticadas a tiempo, viniendo acompaña de otras

afectaciones como dolor, inflamación, perdida de tejido, ya sea blando u óseo y

esto conlleva a la perdida de la pieza dentario y por ende de la prótesis. (Bianchi,

2014)

Entonces tenemos que para la colocación de un poste fibra de vidrio es muy

importante tener en cuenta la integridad total de la pieza y descartar cualquier

tipo de fisuras, microfractura o fracturas ya propiamente dichas, siendo este un

factor muy importante para tener un pronóstico favorable y sin complicaciones

con la rehabilitación de la pieza endodonciada. (Río, 2016)

Constanza Molina del Río en el año 2016 realizo una investigación in vitro en la

que se estudió la resistencia a la fractura de piezas tratadas endodónticamente

reconstruidas con postes fibras de vidrio. Se tomó de muestra 50 piezas dentales

unirradiculares, las cuales fueron divididas en 5 grupos de 10 piezas. (Río, 2016)

El primer grupo se le eliminó la cara palatina y se reconstruyó el muñón con

resina, en el segundo grupo se eliminó la cara vestibular, en el tercero la cara

mesial, en el cuarto grupo la cara distal y finalmente en el último grupo se dejó

las cuatro caras de la pieza dental intactas (Río, 2016)

16

Se colocaron las piezas dentales en cubos de acrílico, y se las coloco en las

tenazas de la máquina y se le aplico fuerzas comprensivas de 5 mm/min en la

zona que forman la cara vestibular el borde incisal u oclusal, hasta que la pieza

se fracturará. (Río, 2016)

Con los resultados obtenidos notamos que las piezas del grupo 2 tuvo 420,40N,

siguiendo el grupo 4 con 374,1N, luego el grupo 5 con 364,07N continuando el

grupo 3 con 363,76N y por último el grupo 1 con 268,77N analizando los datos

podremos determinar que el grupo 2 con ausencia de la cara vestibular

sometidos a fuerzas compresivas fueron más resistentes a las fracturas en

relación a los demás grupos que se deterioraron con más rapidez. (Río, 2016)

2.2.2.2 Edad

Se ha comprobado que a medida que las personas envejecen, también lo hacen

las piezas dentales, y se lo demuestra al observar como los conductos

radiculares y la cámara pulpar se reducen de tamaño, esto es debido a la

generación de dentina secundaria durante todo el tiempo de vida del paciente.

Así mismo también se observa un cambio en las fibras colágenas a nivel de la

raíz del diente y una disminución celular, que en este caso son los odontoblastos,

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5

Series1 268.77 420.44 363.76 374.1 364.07

RESISTENCIA A LA FRACTURA EN NEWTON

Resistencia a La fractura 1 (Río, 2016)

17

ya sea en tamaño o en cantidad llegando hasta a desaparecer en ciertas partes

del conducto radicular como en las bifurcaciones de las piezas multiradiculares.

(Díaz A. A., 2011)

Entonces concluimos con que la preparación del conducto durante la endodoncia

y para la colocación del poste fibra de vidrio va a depender también de la edad

del paciente, colocando esto como un factor notable para la rehabilitación del

diente. Por todo eso mencionado tenemos que en pacientes jóvenes seria menos

complicado y con pronóstico más favorable el empleo del poste debido al espacio

que nos podría ofrecer el conducto al contrario de personas con edad más

avanzada que nos daría posibles conductos reducidos, atrésicos o irregulares

dificultando la utilización de postes desfavoreciendo el pronóstico de durabilidad.

Tejido pulpar

De la misma manera es muy difícil diferenciar los motivos de los cambios del

tejido dentino pulpar, porque aparte de ser por el paso de los años y la edad del

paciente, hay también factores fisiológicos que se dan por mecanismo de

defensa propia de la pulpa dental o patológicos que vendrían de parte de agentes

ajenos a la pieza dentaria acotando también que la pulpa joven reacciona de

manera distinta a estas sustancias irritantes. (Díaz A. A., 2011)

Estos tres factores nombrados anteriormente estimulan el aumento de tejido

calcificado, principalmente en el piso de la cámara pulpar y las paredes del

conducto, pero suelen presentarse a manera de irregularidades por la superficie

de dichas paredes. (Díaz A. A., 2011)

En lo que corresponde al piso de la cámara pulpar suelen encontrarse

calcificaciones a las que denominamos cálculos dentales, estos suelen ser una

complicación en pacientes adultos para el tratamiento endodóntico al momento

de localizar los conductos. Estos cálculos dentales están constituidos de

colágeno con sales minerales. (Díaz A. A., 2011)

Dentina

Los cambios que sufre la dentina, se dan durante todo el tiempo de vida de la

pieza dental o de la persona, ya que son expuestos a tantos estímulos que es lo

18

que lleva a la formación de dentina secundaria peritubular disminuyendo el

espacio en el conducto dentario, estos es una de las principales causas del

fracaso endodóntico en personas mayores, ya que no se puede localizar el

conducto y este mismo ya se encuentra sellado totalmente. (Díaz A. A., 2011)

Tenemos también que las caras palatinas de la corona clínica de las piezas

anteriores superiores son las que más presencia de dentina secundaria

presentan, dicho motivo son las fuerzas masticatorias a las que están expuestas,

y a continuación serían los bordes incisales. (Díaz A. A., 2011)

De esta manera para realizar el tratamiento de conducto en piezas con el

conducto obliterado, se recomienda la utilización de quelantes e instrumentales

tales como las limas de calibre menor #8 o #10 para realizar la instrumentación

biomecánica del conducto, sin hacer falta de ensanchar más que la lima #25,

este calibre podría ser suficiente para finalizar el tratamiento. (Díaz A. A., 2011)

Cemento

Con respecto a este tejido del diente, se sabe que aumenta de tamaño durante

el paso de los años, muestra de aquello es que la longitud radicular aumenta

mientras que la corona clínica disminuye, se dice que esto es por la

compensación de cementogénesis por la pérdida de esmalte y dentina. Se dice

que también se puede presentar coloración negruzca a nivel del ápice dentario

o en dientes multiradiculares a nivel de la furca. (Díaz A. A., 2011)

Según estudios se dice que las piezas dentarias de personas con edad avanzada

de más de 50 años, tienen un grosor mayor en milímetros que las piezas

dentarias de personas jóvenes no mayores a 20 años. Y también que el aumento

del cemento parece más deberse por fuerzas masticatorias que la cantidad de

tiempo en oclusión. (Díaz A. A., 2011)

Además, se han observado casos de invaginación de cemento dentro del

conducto favoreciendo a la obliteración del conducto sellando el foramen apical

dando la impresión radiográficamente de que el conducto desaparece a este

nivel. (Díaz A. A., 2011)

19

Al momento de referirnos al límite de dentina con cemento, en ancianos vamos

a observar 0,78mm en el ápice que vendría a ser un cambio significativo con

respecto a las personas jóvenes, ya que en ellos suele a medir 0,50mm. (Díaz

A. A., 2011)

Tejido celular

Como sabemos las piezas dentarias están conformadas de diferentes células,

entre ellas tenemos odontotoblastos como la principal célula de los dientes,

seguidos por ameloblastos, cementoblastos y fibroblastos. Estas células aparte

de que con el tiempo bajan en número, también se ve afectada su

funcionabilidad, observándose el aumento de tejido fibroso en la pulpa dentaria.

(Díaz A. A., 2011)

Ha habido hallazgos de monoglicéridos, diglicéridos, fosfolípidos, lipoproteínas,

colesterol dentro del tejido pulpar, y se pensaría que estos elementos tienen

mucho que ver en la calcificación de los conductos, ya que tienen a calcificarse.

(Díaz A. A., 2011)

Con respecto a los fibroblastos existe una controversia, porque estas células

como todas las anteriores disminuyen en cantidad, pero por otro lado el tejido

fibroso aumenta. Por eso, esto es un tipo de fenómeno que se da en el conducto,

ya que sin fibroblastos por su significativo descenso no habría quien produzca

fibras colágenas, y se cree que es porque la pulpa envejece y reduce sus

dimensiones y se produce la fibrosis pulpar. (Díaz A. A., 2011)

Irrigación sanguínea

Con respecto a la irrigación sanguínea sabemos que en pacientes ancianos a

diferencia que, en los jóvenes, es más disminuida en todos sus sistemas y

aparatos, por ende, en el sistema estomatognático no iba a ser la excepción. Y

esto también es un factor importante, porque así mismo disminuye la reacción a

estímulos por parte de la pieza dentaria al momento de hacer pruebas de

vitalidad. (Díaz A. A., 2011)

20

2.2.2.3 Remanente dentario

Sabemos que cuando pensamos en la rehabilitación de una pieza dental

endodonciada, esta pieza tiene su anatomía morfológica alterada, por ende, ha

perdido tejido de soporte para la restauración a realizar. Por lo mismo tenemos

que tomar en cuenta esto para saber qué tipo de restauración haremos porque

de esta rehabilitación dependerá la durabilidad de la pieza en la cavidad bucal.

(Baracatt, 2016)

Según estudios realizados, se sabe que el fracaso de estas piezas

endodonciadas se da más por la rehabilitación en un 59% de los casos, seguido

de problemas periodontales en un 32% y dejando al final los problemas por el

tratamiento endodóntico en un 9%. (Baracatt, 2016)

Para saber cuánto remanente dentario se ha perdido, se han clasificado algunos

factores que se toman en cuenta de lo que queda de corona como por ejemplo

la dentina interaxial, cantidad de dentina en el techo cameral, rebordes

marginales con respecto a las piezas posteriores. (Baracatt, 2016)

Con los que respecta a piezas anteriores, por la fuerza de flexión que soporta

son rehabilitadas preferiblemente con colocación de postes, añadiendo que

suelen tener una proporción corono raíz 1:2 y que al momento de realizar el

tratamiento endodóntico, se pierde demasiado tejido dentario que se lo explicara

a continuación: (Andrade, 2008)

Perdida mínima de tejido dentario coronal

Es aquella que solo comprende el 30% de la porción coronaria, y no presenta ni

tampoco es necesario el tratamiento endodóntico, cuenta con una buena

estética, rebordes marginales intactos y no se ve afectada la oclusión. El

tratamiento ideal a seguir es la restauración directa. (Andrade, 2008)

Perdida media de tejido dentario coronal

Considerada entre el 40% o 60% de pérdida del tejido dentario coronal, donde

se ve afectado reborde marginal, puede llegar al cíngulo y dependiendo de otros

21

factores como la oclusión se decidirá si se rehabilita con o sin poste. (Andrade,

2008)

Pérdida importante de tejido dentario coronal

En este tipo de pérdida, ya se considera a partir de una pérdida de más del 60%

de la corona clínica. Normalmente son tratados endodónticamente ya que existe

compromiso pulpar, y de la misma manera por la cantidad de tejido perdido, es

obligatoria la colocación de una corona. (Andrade, 2008)

Efecto férula

Los postes de fibra de vidrio en la actualidad han estado en constante aceptación

y prestigio; sustentados científicamente a lo largo de más de dos décadas por

sus favorables propiedades mecánicas, entre ellas, el módulo de elasticidad de

29-50 Gpa, próximos a la dentina (18 Gpa), comparado con los postes metálicos

que cuentan con elevado módulo de elasticidad (193 Gpa). Es éste, entre otros

aspectos, la causa de altos índice de fracasos. Hoy en día se requiere de postes

que sean biocompatibles con las estructuras dentarias, esto es, se necesita que

el comportamiento del material de que estén hechos sea aproximado al de dichas

estructuras. (Morón, 2014)

Se ha descrito que la mayoría de los postes no se deberían utilizar por presentar

altos módulos de elasticidad (colados, prefabricados metálicos y de zirconia) y

que la tendencia es usar postes de fibra. Cuando se pretende rehabilitar un

diente tratado endodónticamente hay que considerar algunos aspectos, entre

ellos: el tratamiento endodóntico, las variaciones anatómicas, el soporte óseo, la

posición del diente en la arcada, la estética, el tipo de restauración y la cantidad

de estructura dental remanente, pensando en el efecto férula deseado. (Morón,

2014)

(Ferrari, 2004) mencionó a Sorense en 1984 el cual propuso utilizar el “efecto

férula” dejando una cierta cantidad de estructura coronaria residual, para que las

22

cargas se puedan distribuir de forma uniforme a lo largo de la superficie radicular

externa.

(Quintana, 2005) dijo que las paredes paralelas del milímetro más cervical de la

corona clínica proveen el “efecto férula”, lo cual no lo realizan los biseles de la

preparación conformados para el muñón o para la corona.

(Bertoldi, 2012) Ha mencionado que cuando la corona se asienta y descarga

sobre el tejido dentario, genera sobre la raíz el “efecto férula” o “efecto zuncho”,

al no existir total o parcialmente dicho efecto o no existir la cantidad necesaria

de remanente, es aconsejable el uso de postes metálicos colados.

(Delgado, 2014) Mencionó a Rosen que en el año 1961, definió el “efecto férula”

como un collar subgingival que va a soportar al muñón, ocupando la región

gingival del diente, previniendo de esta manera la fractura de la estructura

dentaria y concuerda que hoy en día las restauraciones adhesivas, es decir el

poste de fibra y su reconstrucción crean su propio “efecto férula”. (Alejandra,

2015)

Hoy en día la definición del efecto férula ha cambiado, la tendencia actual es al

uso de postes de fibra; en la actualidad las restauraciones adhesivas (poste de

fibra y reconstrucción) crean por sí mismas el efecto férula; por ello, es

fundamental el respeto a las estructuras dentales remanentes. Es necesario

contar con mínimo 2 mm de estructura dental sana en 360 grados y 1 mm de

grosor garantizando que la restauración protésica abrace el muñón remanente.

Es importante considerar que la restauración definitiva deberá sellar sobre diente

natural, no como antiguamente se utilizaba. (Ulloa, 2015)

También es importante acotar de que las paredes de la preparación para su

mayor resistencia, deben ser lo más paralelas posibles y que la unión del muñón

con el diente debe ser a topo y no deslizante, debido a que puede existir una

intrusión en la raíz del poste. Todo lo mencionado anteriormente debe estar

reposando sobre tejido totalmente sano, sin caries ni fracturas y si llegase a

presentar alguna restauración subgingival se recomienda el alargamiento de

corona. (Andrade, 2008).

23

Ventajas de contar con el efecto férula:

Reduce estrés que se concentra en la unión poste muñón

Las fuerzas oclusales se distribuyen uniformemente

Se protege la raíz de fracturas

Se disminuye la incidencia a la fractura

Se mantiene la integridad del cemento del poste y la restauración

Se resiste a la carga dinámica oclusal

Se aumenta la retención de la restauración (corona). (Ulloa, 2015)

El efecto férula es un factor muy importante en la reconstrucción de una pieza

dentaria debido a que, si no existe ésta, la resistencia a la fractura será un

fracaso. En muchas ocasiones encontrar remanente dentario insuficiente

involucra un desafío para el profesional ya que debe tomar otras medidas

necesarias para poder conseguir el efecto férula y que la futura restauración sea

exitosa y con un excelente pronóstico de durabilidad.

2.2.2.3 Complejo corono radicular

Podemos definir a la proporción corona-raíz como la medida de la corona desde

la cresta alveolar relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso

alveolar. La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; con

este último valor el pronóstico biomecánico puede ser muy cuestionado, cabe

recalcar que a medida que se pierde el hueso de soporte se incrementa de forma

negativa la proporción corona-raíz. (Becerra, 2005)

Relación corono-radicular desfavorable (mayor a la ideal) Se considera corona

clínica a aquello que se encuentra fuera del hueso alveolar y la encía es decir la

corona que podemos observar directamente, mientras que la porción radicular

es aquello que se encuentra dentro del hueso, lo que solo se puede observar por

EFECTO FERULA 1 (Ulloa, 2015)

24

medio de una radiografía. Esta característica es la más importante a la hora de

analizar un diente pilar para ser usado en rehabilitación protésica, ya que con

una corona clínica más larga el brazo de palanca que se genera es mayor. Una

corona clínica aumentada, además puede tener un impacto estético en el

paciente. (Cueva, 2012)

2.2.3 POSTE FIBRA DE VIDRIO

La verdadera función del poste intraradicular, más que dar resistencia a la pieza

dentaria, es la de retención a la restauración a realizar.

En la actualidad se ha tomado más en cuenta los postes fibra de vidrio por varias

razones, como por ejemplo su fácil remoción al momento de realizar un

retratamiento, la fácil cementación y adaptación a los conductos, su bajo costo,

etc., propiedades que al contrario no las tienen los postes colados.

Composición

Los postes fibra de vidrio, tienen en su composición fibras alineadas y

englobadas con resina tipo Epoxi en una misma dirección y pueden ser de

carbono, cuarzo o vidrio. También pueden estar compuestas con resina de Bis-

GMA que tienen mejor relación con cementos resinosos. (Díaz D. H., 2010)

De los tres elementos antes mencionados en la composición de los postes fibra

de vidrio, vamos a tener diferentes niveles de módulos de elasticidad, que los

mostraremos en la siguiente tabla: (Díaz D. H., 2010)

MÓDULO DE ELASTICIDAD

CARBONO 34Gpa

FIBRA DE VIDRIO 28Gpa

CUARZO 24Gpa

Módulo de elasticidad 1 (Díaz D. H., 2010)

25

Presentaciones

Las más comunes son en cuatro tamaños, que son 1, 2, 3, y 5. Estas suelen

venir con su respectiva fresa para la preparación de los conductos y adaptación

de los postes, suelen ser tan precisos que casi no queda espacio entre el poste

en las paredes del conducto. : (Díaz D. H., 2010)

Forma

Las formas que más se presentan en estos tipos de postes, son los cónicos que

buscan adaptarse de mejor manera a los conductos y respetar más la integridad

de la pieza dentaria pero así mismo poseen una retención débil, al contrario de

los postes cilíndricos, que son más rígido y tendrán retención alta por su forma,

pero también tiene una contra, que es la de debilitar las paredes apicales.

Para ciertos autores, ambos postes pueden cumplir correctamente su

funcionabilidad con un cemento adecuado que en este caso sería el resinoso y

una buena cementación.

Cementos resinosos

Constituidos de la misma forma que las resinas, el factor orgánico más común

es el Bis-GMA. Existen tres tipos de cementos resinosos, de los cuales tenemos

los de fotocurado, que son recomendables en la cementación de carillas, mas no

en las coronas cerámicas.

Los de autocurado mas recomendados para la cementación de los postes

prefabricados por su activación química con una desventaja que es el disminuido

tiempo de trabajo que posee.

Y los más actúales que son los duales que poseen la propiedad de activarse, ya

sea con fotocurado o activación química y por esto son recomendados para la

cementación de coronas metálicas, metal cerámico o cerámica pura como

también cementación de postes fibra de vidrio, tienen diferentes ventajas como

un muy adecuado tiempo de trabajo, resistencia y estética. (Barriga, 2014)

26

Retención

Pueden presentar una superficie lisa que conllevaría una no muy favorable

retención o con ranuras que serían un complemento para la adhesión con el

cemento a utilizar. (Díaz D. H., 2010)

Existen técnicas para aumentar la retención, como son el arenado que consiste

en el uso de ácidos en las superficies y la del silanizado que es la aplicación de

silano o también combinar ambas técnicas. Hay presentaciones de postes de

fibra de carbono y de cuarzo presilanizados . (Díaz D. H., 2010)

En el año 2014 Blanca Real L, Francisco Raza realizaron un estudio in vitro cuyo

objetivo fue comparar la resistencia a la fractura de piezas inferiores

intradiculares restaurados con sistemas muñón - postes de fibra de vidrio

TransLuma (Bisco), Unicore (Ultradent), Exacto (Angelus), y piezas restaurados

sin colocación de poste. (Blanca Real, 2014)

Las muestras para este estudio fueron de 40 piezas dentales divididas en 4

grupos: Grupo 1: Dientes restaurados con muñones de resina y corona completa

metálica sin colocación de poste de fibra de vidrio. Grupo 2: Dientes con poste

de fibra de vidrio TransLuma Post (Bisco), ISO 90, muñones de resina y corona

completa metálica. Grupo 3: Dientes con poste de fibra de vidrio Unicore

(Ultradent), N° 2, muñones de resina y corona completa metálica. Grupo 4:

Dientes con poste de fibra de vidrio Exacto (Angelus), N° 1 muñones de resina y

corona completa metálica. Cada grupo siguió el protocolo dependiendo del

fabricante dejando si un remanente dentario de 2mm para el efecto férula y su

posterior restauración. (Blanca Real, 2014)

Para el correcto análisis estadístico se empleó el análisis de varianza (ANOVA)

y la prueba de comparación Tukey donde las cargas se registraron en newtons

(N), la misma que se realizó en la máquina de Prueba Universal Tinius Olsen

H25KS, a una fuerza compresiva continua a una velocidad cruzada de 1,0 mm /

min a través de una cuña de acero ajustada a una muesca preparada, hasta que

presente fractura una vez realizada la prueba se obtuvieron los siguientes

resultados. (Blanca Real, 2014)

27

Una vez obtenido los resultados que se muestran en el cuadro anterior podemos

mencionar que, en este estudio de la prueba de resistencia de diferentes piezas

dentarias con distintos tratamientos, tenemos que aquellos que estaban

reconstruidos con poste BISCO y ULTRADENT presentaron valores de

1452,36N. y 1394,08N. respectivamente mientras que en las piezas rehabilitadas

con postes ANGELUS dieron una resistencia de 1015,99N y por último las piezas

sin ningún tipo de poste obtuvieron valores de 1070,98N, identificando

claramente que estos dos últimos grupos presentan valores significativamente

diferentes a los dos primeros grupos, por ende, una pieza endodónticamente

tratada rehabilitada con poste fibra de vidrio, tiene mayor pronóstico de

durabilidad que una pieza con restauración directa tomando en cuenta también

la elección del poste fibra de vidrio a utilizar. (Blanca Real, 2014)

Daniel Delgado Piedra e Iván García Merino en el año 2015 realizaron un estudio

in vitro en 30 piezas uniradiculares tratadas endodónticamente y rehabilitadas

con diferentes tipos de postes intrarradiculares, para demostrar la resistencia a

fuerzas transversales de dichos postes utilizados. (Daniel Delgado Piedra, 2015)

R. S.P 1070.98

R. BISCO 1452.36

R.ULTRADENT 1394.08

R.ANGELUS 1015.99

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600V

ALO

RES

EN

NEW

TON

RESISTENCIA

Ilustración 1 Valores de resistencia

Fuente: (Blanca Real, 2014)

28

Los diferentes postes que fueron utilizados eran dos de marca Ángelus que se

diferenciaban entre sí por ser uno opaco y el otro transparente, y el tercer poste

era el Macro Lock Ilusion hecho de fibra de cuarzo. (Daniel Delgado Piedra,

2015)

Las piezas fueron divididas en tres grupos de 10, colocados en prismas de

acrílico donde se les colocaría los tres tipos de postes anteriormente mencionado

y reconstruyendo con resina nanohíbrida. (Daniel Delgado Piedra, 2015)

Las muestras fueron expuestas a fuerzas transversales a nivel de la esquina del

muñón a una velocidad de 1,36 mm/min con un embolo de 2cm, hasta que los

postes se vieran afectados dando como resultado lo siguiente (Daniel Delgado

Piedra, 2015).

Los datos en el cuadro nos permiten verificar que el grupo de piezas

endodónticamente tratadas rehabilitadas con poste fibra de vidrio transparentes

tiene una resistencia de 541.4N , mientras que el poste fibra de vidrio opaco tiene

464.6N y el poste fibra de cuarzo 450.2N, evidentemente se puede comprobar

que los poste fibra de vidrio tienen una diferencia de resistencia no muy

significativa en comparación a los otros postes, es así como se determina que el

Poste FVT Poste FVO Poste FC

Series1 541.4 464.6 450.2

0

100

200

300

400

500

600

VA

LOR

ES E

N N

EWTO

N

FUERZA RESISTIVA

Fuerza resistiva 1

(Daniel Delgado Piedra, 2015)

29

tipo de poste es un factor muy importante para poder tener un pronóstico

favorable de durabilidad en las rehabilitaciones de las piezas dentales

endodónticamente tratadas. (Daniel Delgado Piedra, 2015)

2.2.4 PRONÓSTICO DE DURABILIDAD DE PIEZAS ANTERIORES

TRATADAS ENDODONTICAMENTE CON Y SIN POSTE FIBRA DE

VIDRIO

En la rehabilitación de una pieza endodonciada, distintos autores afirmaban que

era indispensable la colocación de postes intrarradiculares para mejor pronóstico

de durabilidad, pero existían autores que discrepaban con esta teoría y

manifestaban que la colocación de un poste conllevaba la perdida de tejido

dentario, debilitando de esta manera la pieza dentaria, y poniendo en duda su

pronóstico, por tal motivo se han realizado varios estudios in vitro para obtener

resultados y elegir el tratamiento idóneo que proyecte una mayor durabilidad y

funcionabilidad correcta.

M. Crespo, S. Torres y J. Monar en 2015, publicaron un artículo de estudio in

vitro donde cuyo objetivo fue medir la resistencia de piezas uniradiculares

endodónticamente tratadas reconstruidas con y sin poste fibra de vidrio. (M.

Crespo, 2015)

Para este estudio in vitro, se tomó de muestra 30 piezas uniradiculares tanto

superior como inferior, divididos en tres grupos, de los cuales uno se denominó

grupo de control que constaba de 10 piezas totalmente sanas, y los otros 2

grupos conformados de piezas que fueron sometidas a tratamiento de

endodoncia a diferencia que un grupo seria reconstruido sin ningún tipo de poste

y en el otro grupo si llevarían poste fibra de vidrio. (M. Crespo, 2015)

El primer grupo fue rehabilitado con una restauración directa a base de resina,

mientras que el segundo grupo se procedió con el protocolo para la colocación

de poste fibra de vidrio y se reconstruyo con resina, luego de esto se realizaron

las tomas radiográficas necesarias para verificar que los tratamientos se hayan

llevado a cabo correctamente. (M. Crespo, 2015)

30

Las pruebas que se realizaron en este estudio son de ANOVA y Tuckey que

consistía en aplicar las fuerzas de Newton a los tres grupos de dientes

colocándolos en silicona de condensación dentro de cubos de acrílico y

someterlos a fuerzas compresivas a una velocidad de 1mm/min obteniendo

como resultado lo siguiente. (M. Crespo, 2015)

Identificación GRUPO DE CONTROL

GRUPO 1 GRUPO 2

1 1310 270 754

2 1180 704 535

3 589 717 830

4 530 633 476

5 972 716 873

6 964 501 246

7 548 557 837

8 553 596 551

9 333 423 359

10 1100 509 1130

PROMEDIOS 860,67 562,6 640,9

DESV. EST, 308,3 143,46 285,51

Resistencia a fuerzas compresivas 1 (M. Crespo, 2015)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

FUERZAS EN NEWTON POR GRUPO

GRUPO DE CONTROL GRUPO 1 GRUPO 2


31

Con los cuadros estadísticos anteriores se llegó a la conclusión que las piezas

del grupo de control, soportan fuerzas comprensivas de hasta 1310N, con un

promedio de 860.67N, por otra parte, las piezas dentarias del primer grupo

soportaron un máximo de 717N. Con un promedio de 562,6N y finalizando con

el segundo grupo que presento una resistencia de 1130N como máximo y

promedio de 640.9N, así tenemos como resultado que la comparación entre

dientes sanos y dientes endodonciados rehabilitados con poste presentan cierta

similitud, mientras que comparando con los dientes endodonciados sin ningún

tipo de poste si presenta una diferencia un poco considerable de resistencia. (M.

Crespo, 2015)

Después de la revisión de todos estos estudios, para el pronóstico de durabilidad,

no podemos dejar a un lado ciertas anomalías, como es el bruxismo que es una

parafunción que consiste en el rechinar los dientes entre sí, causando desgastes

a nivel oclusal e incisal sin control de la fuerza que se está ejerciendo. Pueden

existir dos tipos de bruxismos, que son el primario que es aquel que se da sin

algún motivo médico, también se lo denomina idiopático, y el secundario que es

aquel causado por estrés, problemas neurológicos o psiquiátricos y hasta se han

incluido el consumo de ciertas drogas. (Frugone Zambra RE, 2003)

42%

27%

31%

PROMEDIOS

GRUPO DE CONTROLPIEZAS SANAS

GRUPO 1 RESTAURACIONDIRECTA

GRUPPO 2RESTAURACION CONPOSTE FIBRA DE VIDRIO


32

Para el año 2015, la Od. Martha Ulloa, realizó un estudio in vitro de piezas

dentales unirradiculares, para probar la resistencia a la fractura de tres tipos de

poste, entre los que estaban el poste colado y el de fibra de vidrio en dos

presentaciones, (Ulloa, 2015)

Se utilizaron 39 piezas dentales las cuales dividieron tres grupos de 13 piezas

cada uno, teniendo en el grupo uno cementado postes colados, en el grupo dos

coloco postes fibra de vidrio y en el último grupo poste fibra de vidrio rebasados

con Sonicfill. (Ulloa, 2015)

Todas las piezas fueron sometidas a presiones en un ángulo de 45º hasta

conseguir que se fracturen y los resultados de esta prueba fueron los siguientes

que se muestran en el cuadro. (Ulloa, 2015)

Los del grupo dos tuvieron como resultado 1040,25N y los del grupo tres

1158,88N, mientras que los del grupo uno obtuvo 964N. Dando como conclusión

que los postes de fibra de vidrio tuvieron mejor resistencia que los postes

colados. (Ulloa, 2015)

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Poste Colado

Poste Fibra de Vidrio

Poste Fibra de Vidrio Rebasadocon Sonicfil

Poste Colado Poste Fibra de VidrioPoste Fibra de Vidrio

Rebasado conSonicfil

Promedios en Newton 964 1040.25 1158.88

Promedios en Newton

Resistencia a La fractura 2 (Ulloa, 2015)

33

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación es de tipo cuantitativo ya que se pretende la

recolección de datos y de opinión por medio de encuestas realizadas a diferentes

profesionales especialistas en endodoncia y rehabilitación oral con los cuales

vamos a obtener resultados estadísticos que permitirán ampliar nuestros

conocimientos y los diferentes puntos de vista de acuerdo al tema.

En segundo lugar, es de tipo transversal descriptiva, que permitirá analizar los

factores que intervienen en una reconstrucción de piezas tratadas

endodónticamente y verificar si estas tendrán un pronóstico de durabilidad

favorable o no.

Es una investigación documental basada en datos bibliográficos, en la que se

utilizaran diferentes artículos y publicaciones que contienen los temas acerca de

los factores y pronóstico de durabilidad de las reconstrucciones de las piezas

endodónticamente tratadas.

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

En el presente trabajo de investigación se constó con una población de 20

docentes especialistas divididos en 10 endodoncistas y 10 rehabilitadores orales

de la Facultad Piloto de odontología de la Universidad de Guayaquil y de

consultorios privados.

El tipo de muestreo es no probabilístico donde se obtuvo una muestra

conformada por resultados de 10 preguntas en donde se detallan los factores y

34

el pronóstico de durabilidad en la reconstrucción de una pieza tratada

endodónticamente.

3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Analítico – Sintético. - se analizó los datos obtenidos que permite

identificar los factores que intervienen en el pronóstico de durabilidad

de un diente anterior tratado endodónticamente reconstruido con y sin

poste fibra de vidrio.

Histórico – Lógico, Se encontró estudios existentes por varios años y

especialistas de la facultad aportaron información a la investigación

que permiten conocer la resistencia de los tratamientos a efectuarse

en un diente anterior.

La técnica empleada fue realizar encuestas a diversos docentes para

obtener ciertos datos necesarios sobre el tema de investigación y

analizar los resultados.

El principal instrumento de la investigación utilizado fue una lista de

cotejo que constaba de 10 ítems, con el propósito de determinar el

pronóstico de durabilidad que tiene un diente anterior tratado

endodónticamente reconstruido con y sin poste.

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

El proceso de la investigación se basó en los siguientes pasos:

1.- Análisis y definición del tema de investigación con el tutor académico

2.- Formulación del problema de investigación.

3.- Especificar el objetivo general y los objetivos específicos de la investigación.

4.- Redacción de la justificación del problema de investigación.

5.- Búsqueda de artículos científicos que permitían la redacción del marco teórico

sobre factores y pronóstico de durabilidad de la reconstrucción de un diente

anterior tratado endodónticamente con y sin poste fibra de vidrio.

35

6.- Selección de artículos con estudios in vitro que permitirán analizar los datos.

7.- Realización de encuestas.

8.- Elaboración y análisis de resultados.

9.- Descripción de conclusiones y recomendaciones.

3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS

Los datos obtenidos en una muestra de 20 especialistas de los cuales 10 son

rehabilitadores y 10 son endodoncistas que laboran en la facultad piloto de

odontología de la universidad de Guayaquil y en consultorios privados

1.- ¿Qué tipo de poste intrarradiculares representa mayor resistencia para

la pieza dentaria?

REHABILITADORES

POSTE COLADO 1

POSTE FIBRA DE VIDRIO 9

POSTE DE TITANIO 0

MUESTRA 10 Tablas 1 Rehabilitadores: Tipos de poste

Autor: Jackeline Lino/Franz Ramos Fuente: Propia de la investigación

Gráfico 1 Rehabilitadores. Tipos de postes


10%

90%

0%

P. COLADO P. FIBRA DE VIDRIO P. DE TITANIO

36


Gráfico 2 Endodoncistas. Tipos de postes


2.- Según su experiencia profesional ¿Qué piezas dentarias anteriores

son las más propensas a sufrir un fracaso en su rehabilitación?

REHABILITADORES

INCISIVOS CENTRALES 2

INCISIVOS LATERALES 1

CANINOS 7

MUESTRA 10 Tablas 3 Rehabilitadores Piezas dentarias con fracaso


40%

50%

10%

P. COLADO P. FIBRA DE VIDRIO P. DE TITANIO

ENDODONCISTAS

POSTE COLADO 4

POSTE FIBRA DE VIDRIO 5

POSTE DE TITANIO 1

MUESTRA 10 Tablas 2 Endodoncistas: Tipos de postes

37

Gráfico 3 Rehabilitadores. Piezas dentarias con fracaso


ENDODONCISTAS

INCISIVOS CENTRALES 3

INCISIVOS LATERALES 1

CANINO 6

MUESTRA 10 Tablas 4 Endodoncistas. Piezas dentarias con fracaso


Gráfico 4 Endodoncistas. Piezas dentarias con fracaso


30%

10%60%

INCISIVO C. INCISIVO L. CANINO

20%

10%

70%

INCISIVO C. INCISIVO L. CANINO

38

3.- ¿En qué piezas usted recomendaría la utilización de poste fibra de

vidrio y no un poste colado?

REHABILITADORES

INCISIVOS 5

CANINOS 4

PREMOLARES 1

MUESTRA 10 Tablas 5 Rehabilitadores. Utilización de poste fibra de vidrio


Gráfico 5 Rehabilitadores. Utilización de poste fibra de vidrio


ENDODONCISTAS

INCISIVOS 4

CANINOS 4

PREMOLARES 2

MUESTRA 10 Tablas 6 Endodoncistas. Utilización de poste fibra de vidrio


50%

40%

10%

INCISIVOS CANINOS PREMOLARES

39

Gráfico 6 Endodoncistas. Utilización de poste fibra de vidrio


4.- Según su criterio ¿Qué tiempo de durabilidad tendría la rehabilitación

de una pieza dentaria tratada endodónticamente con poste fibra de vidrio?

REHABILITADORES

1 a 3 años 2

3 a 6 años 4

6 años en adelante 4

MUESTRA 10

Tablas 7 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de vidrio


Gráfico 7 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de vidrio


40%

40%

20%

INCISIVOS CANINOS PREMOLARES

20%

40%

40%

1 a 3 años 3 a 6 años 6 años en adelante

40

ENDODONCISTAS

1 a 3 años 0

3 a 6 años 2


MUESTRA 10 Tablas 8 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de vidrio


Gráfico 8 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas con poste fibra de vidrio



de una pieza dentaria tratada endodónticamente sin poste fibra de vidrio?

REHABILITADORES

0 a 1 año 2

1 a 3 años 4


MUESTRA 10 Tablas 9 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de vidrio


0%

20%

80%

1 a 3 años 3 a 6 años 6 años en adelante

41

Gráfico 9 Rehabilitadores. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de vidrio


ENDODONCISTAS

0 a 1 año 3

1 a 3 años 4


MUESTRA 10 Tablas 10 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de vidrio


Gráfico 10 Endodoncistas. Tiempo de durabilidad de piezas sin poste fibra de vidrio


20%

40%

40%

0 a 1 año 1 a 3 años 3 años en adelante

30%

40%

30%

0 a 1 año 1 a 3 años 3 años en adelante

42

6.- ¿A partir de qué tipo de lesión coronaria según Kurer usted

recomendaría el uso del poste fibra de vidrio?

REHABILITADORES

Clase 1 0

Clase 2 4

Clase 3 6

MUESTRA 10 Tablas 11 Rehabilitadores. Lesión coronaria según Kurer


Gráfico 11 Rehabilitadores. Lesión coronaria según Kurer


ENDODONCISTAS

Clase 1 0

Clase 2 7

Clase 3 3

MUESTRA 10 Tablas 12 Endodoncistas. Lesión coronaria según Kurer


0%

40%

60%

Clase 1 Clase 2 Clase 3

43

Gráfico 12 Endodoncistas. Lesión coronaria según Kurer


7.- Según la clasificación de Kurer ¿Cuál sería la longitud adecuada para la

colocación del poste fibra de vidrio?

REHABILITADORES

Largo 8

Medio 2

Corto 0

MUESTRA 10 Tablas 13 Rehabilitadores. Longitud dental según Kurer


0%

70%

30%

Clase 1 Clase 2 Clase 3

44

Gráfico 13 Rehabilitadores. Longitud dental según Kurer


ENDODONCISTAS

Largo 6

Medio 4

Corto 0

MUESTRA 10 Tablas 14 Endodoncistas. Longitud dental según Kurer


Gráfico 14 Endodoncistas. Longitud dental según Kurer


80%

20%

0%

Largo Medio Corto

60%

40%

0%

Largo Medio Corto

45

8.- Según la clasificación de Kurer ¿Qué tipo de conducto sería el ideal para

la colocación del poste fibra de vidrio?

REHABILITADORES

Tipo A 7

Tipo B 2

Tipo C 1

MUESTRA 10 Tablas 15 Rehabilitadores. Tipo de conducto según Kurer


Gráfico 15 Rehabilitadores. Tipo de conducto según Kurer


70%

20%

10%

Tipo A Tipo B Tipo C

46

ENDODONCISTAS

Tipo A 7

Tipo B 3

Tipo C 0

MUESTRA 10 Tablas 16 Endodoncistas. Tipo de conducto según Kurer


Gráfico 16 Endodoncistas. Tipo de conducto según Kurer


9.- ¿Si una pieza presenta un remanente coronario de 1mm. y se realizó la

endodoncia se recomienda el uso de poste fibra de vidrio?

REHABILITADORES

SI 3

NO 7

MUESTRA 10 Tablas 17 Rehabilitadores. Remanente coronario


70%

30%

0%

Tipo A Tipo B Tipo C

47

Gráfico 17 Rehabilitadores. Remanente coronario


ENDODONCISTAS

SI 6

NO 4

MUESTRA 10 Tablas 18 Endodoncistas. Remanente coronario


Gráfico 18 Endodoncistas. Remanente coronario


30%

70%

SI NO

60%

40%

SI NO

48

10.- ¿El efecto férula es un factor importante para el uso del poste fibra de

vidrio?

REHABILITADORES

SI 10

NO 0

MUESTRA 10 Tablas 19 Rehabilitadores. Efecto férula


Gráfico 19 Rehabilitadores. Efecto férula


ENDODONCISTAS

SI 10

NO 0

MUESTRA 10 Tablas 20 Endodoncistas. Efecto férula


100%

0%

SI NO

49

Gráfico 20 Endodoncistas. Efecto férula


3.5 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Pregunta 1: Los rehabilitadores que fueron entrevistados en nuestra encuesta,

nos dieron los siguientes resultados, un 90% nos indicó que el poste a elección

son los de fibra de vidrio porque son de un material muy resistente, distribuye las

fuerzas que recibe la pieza y sobre todo son de fácil manipulación. Un 10% que

los postes colados porque no es necesario mayor desgaste del conducto para su

acople y finalmente descartaron la utilización de los postes de titanio. Por otra

parte, los endodoncistas nos indicaron que un 40% se decide por los postes

colados por motivos antes mencionados adicionando que este es más resistente

en las piezas posteriores, un 50% fue para los postes fibra de vidrio y un 10%

con los postes de titanio.

Pregunta 2: Los rehabilitadores nos indicaron que un 20% los incisivos centrales,

un 10% los incisivos laterales y un 70% los caninos, y los endodoncistas con un

30% los incisivos centrales, un 10% los incisivos laterales y por ultimo un 60%

los caninos- Todos los especialistas concordaron con que los incisivos suelen

sufrir un fracaso por fuerzas excesivas sin considerar la restauración o también

otros factores como el tipo de mordida o hábitos que podría presentar y en cambio

los caninos son más propenso debido a que buscan la rehabilitación de la pieza

y quieren simular todas las funciones que esta realiza cuando esta vital y

100%

0%

SI NO

50

recuperan la guía canina exponiéndola a cargas oclusales, en este caso lo

recomendable es no recuperarla sino dejar que se cumpla la denominada

“función en grupo” que consiste en que las piezas posteriores adyacentes al

canino ayuden a soportar las cargas oclusales.

Pregunta 3: Los resultados de rehabilitadores en esta pregunta fueron 50%

incisivos, caninos 40% y premolares 10%, en los endodoncistas tenemos 40%

incisivos, 40% caninos y 20% premolares. Las principales opiniones de los

especialistas fueron, que tanto en incisivos como caninos se recomienda poste

fibra de vidrio porque cumple una función alta de resistencia y por estética, ya

que es un material traslúcido al contrario de un poste colado que por ser metal

es opaco.

Pregunta 4: En esta pregunta los datos de los rehabilitadores fueron que un 20%

indicaron de 1 a 3 años, 40% que de 3 a 6 años y 40% de 6 años en adelante,

ellos argumentaron que la durabilidad de todas formas dependerá de varios

factores como la morfología y ubicación de la pieza, correcta elección del poste

a colocar, adecuada cementación, la presencia del efecto férula y a la fuerza

masticatoria que podría ser sometida. En cambio, los endodoncistas tienen

resultados de 0% de 1 a 3 años, 20% de 3 a 6 años y 80% de 6 años en adelante,

indicando que la colocación de poste ayudaría a la durabilidad del diente tratado

siempre y cuando se la realice correctamente para evitar fracturas, desajustes,

etc.

Pregunta 5: Los rehabilitadores en esta pregunta nos indicaron que un 20%

tendría una durabilidad de 0 a 1 año, 40% de 1 a 3 años y 40% de 3 años en

adelante. Ellos consideran que, la durabilidad en este tipo de rehabilitación, va a

depender más si fue realizada sobre un remanente coronario en buen estado o

en uno muy deteriorado. Sin dejar a un lado la fuerza masticatoria a la que sería

sometida esta pieza dentaria. Por otra parte, los datos de los endodoncistas

fueron 30% de 0 a 1 año, 40% de 1 a 3 años y 30% de 3 en adelante con el

argumento de la importancia del uso del poste, ya que ellos no le dan un muy

buen pronóstico de durabilidad a las piezas endodonciadas sin ese apoyo que

creen necesario por la cantidad de tejido dentario perdido.

51

Pregunta 6: En esta pregunta, según la clasificación de Kurer los resultados de

los rehabilitadores fueron que un 0% en clase 1, 40% clase 2 y 60% clase 3.

Recomendando que es necesario el uso de un poste fibra de vidrio cuando existe

una lesión coronaria considerable o importante, debido a que una restauración

directa sin poste no tendría un alto pronóstico de durabilidad. En tanto que los

endodoncistas sus datos fueron 0% clase 1, 70% clase 2 y 30% clase 3,

argumentando que cuando ya existe una pérdida del 40% del tejido coronario, es

obligatorio la colocación de un poste.

Pregunta 7: Los resultados de esta pregunta sobre la longitud radicular según la

clasificación de Kurer son en los rehabilitadores 80% largos, 20% medio, 0%

corto, y los endodoncistas 60% largos, 40% medio y 0% corto, mencionando así

que una proporción ideal sería 2:3 la misma que permitirá una buena retención

del poste dentro del conducto considerando que se debe conservar unos 4 a 5

mm de gutapercha apicalmente.

Pregunta 8: Los datos obtenidos sobre la forma de conducto radicular según la

clasificación de Kurer son: en los rehabilitadores 70% tipo A, 20% tipo B, 10%

tipo C y los endodoncistas 70% tipo A, 30% tipo B y 0% tipo C, argumentando

que un conducto recto y uniforme nos da la facilidad de obtener una eficaz

cementación y retención, sin descartar la correcta elección del poste para este

tipo de conducto, la misma que dependerá de un diagnóstico radiográfico

adecuado.

Pregunta 9: Las respuestas para esta interrogante fueron: los rehabilitadores

30% Si, 70 % NO, acotando que con un remanente tan bajo se necesitaría otros

tipos de tratamientos como la cirugía periodontal que permitirá recuperar más

mm de trabajo para la futura rehabilitación, mientras que los endodoncistas

dijeron 60% SI, 40% NO porque si se tiene un remanente dentario de 1mm están

en la obligación de la colocación del poste fibra de vidrio para mayor retención y

resistencia.

Pregunta 10: Los especialistas tanto rehabilitadores como endodoncistas

respondieron un 100% SI y 0% NO, mencionando que el efecto férula

52

proporciona más resistencia a la fractura de la reconstrucción coronaria, permite

distribución de las fuerzas oclusales sean uniforme, considerando así que un

remanente dentario adecuado permitirá que el pronóstico de la rehabilitación sea

bueno o malo, es decir exista un éxito o fracaso.

53

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Todos los especialistas tanto rehabilitadores como endodoncistas mencionaron

que el efecto férula es un factor muy importante para la colocación del poste fibra

de vidrio ya que proporciona una rehabilitación más duradera.

Muchos especialistas afirman que una pieza rehabilitada con poste fibra tendrá

un pronóstico de durabilidad mayor que una que no tenga, pero también

dependerán de muchos otros factores que no se deben ignorar para que exista

un fracaso o éxito del tratamiento.

También se mencionan que una pieza con una destrucción coronaria a partir de

un 40%, ya deben usar poste fibra de vidrio para que la misma tenga una mejor

resistencia y la futura restauración encuentre un buen anclaje para mayor

retención y durabilidad, y a la vez mencionan que con una destrucción de menos

del 40% solo es necesario una restauración directa con un protocolo ordenado

que permita que esta pueda tener un pronóstico favorable y duradero.

54

4.2 Recomendaciones

Evaluar todos los casos de las piezas son endodónticamente tratadas, ya que

cabe recalcar que no en todas es necesario la colocación de un poste fibra de

vidrio, sino que también se las puede reconstruir de forma directa respetando

más el remanente de los tejidos que conforman al diente.

Realizar un correcto diagnóstico, analizando aspectos periodontales,

radiográficos, de estética, fisiológicos y funcionales para emplear un plan de

tratamiento que pueda ofrecer una rehabilitación de la pieza dentaria que nos

brinde un pronóstico de durabilidad efectivo.

Mantener una comunicación frecuente con el paciente donde se le informe todo

el proceso que se debe seguir y cuáles son las opciones de tratamientos y

también a su vez decirles cuales serían las indicaciones que tiene que seguir

para que su pieza rehabilitada tenga un pronóstico alto de durabilidad.

55

Bibliografía

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ENDODONCIADOS Y RESTAURADOS CON DOS SISTEMAS DE

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ANEXO

FORMATO DE ENCUESTA

Coloque un visto en la respuesta que usted crea la correcta

1.- ¿Qué tipo de poste intrarradiculares representa mayor resistencia para

la pieza dentaria?

Poste colado_ Poste Fibra de vidrio_ Poste de titanio_

2.- Según su experiencia profesional ¿Qué piezas dentarias anteriores

son las más propensas a sufrir un fracaso en su rehabilitación?

Incisivos centrales_ Incisivos laterales_ Caninos_

3.- ¿En qué piezas usted recomendaría la utilización de poste fibra de

vidrio y no un poste colado?

Incisivos_ Caninos_ Premolares_


de una pieza dentaria tratada endodónticamente con poste fibra de

vidrio?

1 a 3 años _ 3 a 6 años _ de 6 años en

adelante_


de una pieza dentaria tratada endodónticamente sin poste fibra de vidrio?

0 a 1 años _ 1 a 3 años _ de 3 años en

adelante _

6.- ¿A partir de qué tipo de lesión coronaria según kurer usted

recomendaría el uso del poste fibra de vidrio?

7.- Según la clasificación de kurer ¿Cuál sería la longitud adecuada para

la colocación del poste fibra de vidrio?

8.- Según la clasificación de kurer ¿Qué tipo de conducto seria el ideal

para la colocación del poste fibra de vidrio?

9.- ¿Si una pieza presenta un remanente coronario de 1mm. y se realizó la

endodoncia se recomienda el uso de poste fibra de vidrio?

Sí _ No _

10.- ¿El efecto férula es un factor importante para el uso del poste fibra