Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud Curso de Epidemiología (código 200 – 523) Vigésima quinta clase, Investigación

Universidad Mariano Gálvez de GuatemalaUniversidad Mariano Gálvez de GuatemalaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludFacultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Curso de Epidemiología (código 200 – 523)Curso de Epidemiología (código 200 – 523)

Vigésima quinta clase, Vigésima quinta clase, Investigación de BrotesInvestigación de BrotesGuatemala 23 de mayo de 2011Guatemala 23 de mayo de 2011

Dr. Luis Arturo Marroquín MarroquínDr. Luis Arturo Marroquín Marroquín

• Una de las labores más estimulantes y desafiantes del Una de las labores más estimulantes y desafiantes del trabajo epidemiológico es la investigación de brotes.trabajo epidemiológico es la investigación de brotes.

• Frecuentemente la causa y fuente del brote son Frecuentemente la causa y fuente del brote son desconocidos. desconocidos.

• Algunas veces, un gran número de personas está Algunas veces, un gran número de personas está afectada. afectada.

• Los miembros de la comunidad están interesados Los miembros de la comunidad están interesados porque temen que otras personas, incluidos ellos porque temen que otras personas, incluidos ellos mismos puedan ser afectados; por esto, con frecuencia mismos puedan ser afectados; por esto, con frecuencia exigen que la causa del problema se encuentre pronto. exigen que la causa del problema se encuentre pronto.

Investigación de brotes:Investigación de brotes:

• Si un individuo, producto o compañía ha sido acusado Si un individuo, producto o compañía ha sido acusado de ser la causa del brote puede provocar reacciones de ser la causa del brote puede provocar reacciones hostiles o de defensa. hostiles o de defensa.

• En medio de esta presión llega el epidemiólogo, algunas En medio de esta presión llega el epidemiólogo, algunas veces del servicio local de salud, pero frecuentemente veces del servicio local de salud, pero frecuentemente de "fuera". de "fuera".

• En este ambiente, el epidemiólogo debe permanecer En este ambiente, el epidemiólogo debe permanecer calmado, profesional y científicamente objetivo. calmado, profesional y científicamente objetivo.

• Con bases científicas para:Con bases científicas para:• Realizar un abordaje sistemático para el estudio de brotes, Realizar un abordaje sistemático para el estudio de brotes, • Orientar las acciones de control en la población y las medidas Orientar las acciones de control en la población y las medidas

de prevención necesarias. de prevención necesarias.

Investigación de brotes:Investigación de brotes:

• Conglomerado:Conglomerado: Es la agregación inusual, real o Es la agregación inusual, real o aparente, de eventos de salud que están agrupados aparente, de eventos de salud que están agrupados en tiempo y/o en espacio. en tiempo y/o en espacio. En teoría, podría ser la En teoría, podría ser la expresión inicial de un brote.expresión inicial de un brote.

• Su identificación sería la manera más temprana de Su identificación sería la manera más temprana de detectar un brote.detectar un brote.

• En la práctica, la búsqueda de conglomerados, En la práctica, la búsqueda de conglomerados, usualmente a partir de rumores locales, pueden ser usualmente a partir de rumores locales, pueden ser una forma de vigilar la ocurrencia de posibles brotes una forma de vigilar la ocurrencia de posibles brotes subsecuentes en la población.subsecuentes en la población.

Definiciones: Definiciones: Conglomerado, Brotes, Epidemia, Conglomerado, Brotes, Epidemia, PandemiaPandemia

• Brote:Brote: Es el aumento inusual (no esperado) en el Es el aumento inusual (no esperado) en el número de casos.número de casos.

• Aparición de dos o más casos relacionados Aparición de dos o más casos relacionados epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación localizada en un espacio específico.localizada en un espacio específico.

• Un brote se basa en evidencia sistemáticamente Un brote se basa en evidencia sistemáticamente recolectada, sistemáticamente analizada y recolectada, sistemáticamente analizada y eventualmente seguida por una investigación eventualmente seguida por una investigación epidemiológica que sugiere una relación causal común epidemiológica que sugiere una relación causal común entre los casos.entre los casos.

• Su investigación es requisito para la implementación de Su investigación es requisito para la implementación de medidas de prevención y control oportunas y efectivas.medidas de prevención y control oportunas y efectivas.

• Epidemia:Epidemia: Es la ocurrencia de casos de Es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos en salud con una enfermedad u otros eventos en salud con una incidenciaincidencia mayor a la esperada para un área mayor a la esperada para un área geográfica y período determinados.geográfica y período determinados.

• Una epidemia puede ser considerada como la Una epidemia puede ser considerada como la agregación simultánea de múltiples brotes en una agregación simultánea de múltiples brotes en una amplia zona geográfica, implicando la ocurrencia de amplia zona geográfica, implicando la ocurrencia de un gran número de casos en poco tiempo.un gran número de casos en poco tiempo.

• En el escenario de erradicación de una enfermedad, En el escenario de erradicación de una enfermedad, la ocurrencia de un solo caso confirmado se define la ocurrencia de un solo caso confirmado se define como epidemia.como epidemia.

• Pandemia:Pandemia: P Puede ser considerada como la uede ser considerada como la agregación simultánea de múltiples epidemias que agregación simultánea de múltiples epidemias que afectan a varios países, regiones o continentes, afectan a varios países, regiones o continentes, implicando la ocurrencia de un gran número de implicando la ocurrencia de un gran número de casos en poco tiempo.casos en poco tiempo.

• Es esencialmente un problema de salud pública de Es esencialmente un problema de salud pública de gran escala relacionado con la ocurrencia y gran escala relacionado con la ocurrencia y propagación de una enfermedad o evento en salud propagación de una enfermedad o evento en salud claramente superior a la expectativa normal y que claramente superior a la expectativa normal y que trasciende los límites geográficos y poblacionales.trasciende los límites geográficos y poblacionales.

Fuente: CNE / MSPAS Fuente: CNE / MSPAS

Semanas Epidemiológicas

• El aumento observado de la incidencia de la El aumento observado de la incidencia de la enfermedad es producto de causas comunes y no enfermedad es producto de causas comunes y no por otra razón.por otra razón.

• Es posible observar un aumento de la incidencia, mayor Es posible observar un aumento de la incidencia, mayor de lo esperado sin que estemos frente a una epidemia.de lo esperado sin que estemos frente a una epidemia.

• Este aumento puede ocurrir por cambios súbitos en su Este aumento puede ocurrir por cambios súbitos en su numerador o denominador.numerador o denominador.

• Cambios en la definición de caso, en los procedimientos Cambios en la definición de caso, en los procedimientos de vigilancia (pasiva / activa), acceso a los servicios de de vigilancia (pasiva / activa), acceso a los servicios de salud, mejoras en procedimientos diagnósticos salud, mejoras en procedimientos diagnósticos

Aspectos generales a considerar:Aspectos generales a considerar:

• Es importante tomar en cuenta la Es importante tomar en cuenta la frecuenciafrecuencia en que en que ocurre una enfermedad, pero también es importante ocurre una enfermedad, pero también es importante verificar su verificar su distribucióndistribución..

• Ejemplo:Ejemplo: Un servicio de salud concluyó que no existía Un servicio de salud concluyó que no existía un brote de sarampión al constatar que, hasta la un brote de sarampión al constatar que, hasta la semana epidemiológica 12 de 1992, el número de casos semana epidemiológica 12 de 1992, el número de casos observados de sarampión (392) en su región no observados de sarampión (392) en su región no superaba el número esperado (412) para ese período y superaba el número esperado (412) para ese período y lugar.lugar.


• No advirtieron que más del 65% de los casos (258) No advirtieron que más del 65% de los casos (258) estaban ocurriendo en niños mayores de 2 años de estaban ocurriendo en niños mayores de 2 años de edad.edad.

• El valor esperado o normal para este grupo de edad era El valor esperado o normal para este grupo de edad era de 14% (58).de 14% (58).

• Existía un brote de sarampión en curso, en un grupo de Existía un brote de sarampión en curso, en un grupo de población en particular, que paso inadvertido hasta que, población en particular, que paso inadvertido hasta que, eventualmente, el número total de casos observados eventualmente, el número total de casos observados superó al valor esperado.superó al valor esperado.

• Claramente esta situación pudo prevenirse.Claramente esta situación pudo prevenirse.


• Uno de los usos de la vigilancia de salud pública es la Uno de los usos de la vigilancia de salud pública es la detección de brotes. detección de brotes.

• Los brotes se pueden detectar cuando el análisis de Los brotes se pueden detectar cuando el análisis de rutina de los datos de vigilancia revela un aumento en rutina de los datos de vigilancia revela un aumento en los casos reportados o una agregación inusual de éstos. los casos reportados o una agregación inusual de éstos.

• Por ejemplo en un hospital el análisis semanal de Por ejemplo en un hospital el análisis semanal de aislamientos microbiológicos de pacientes por aislamientos microbiológicos de pacientes por microorganismo o por servicio puede revelar un número microorganismo o por servicio puede revelar un número aumentado de infección nosocomial en una parte del aumentado de infección nosocomial en una parte del hospital. hospital.

Introducción a la investigación de un broteIntroducción a la investigación de un brote

• De forma similar en un servicio de salud se pueden De forma similar en un servicio de salud se pueden detectar aumentos o patrones inusuales de detectar aumentos o patrones inusuales de enfermedades en la tabulación semanal de casos enfermedades en la tabulación semanal de casos reportados por tiempo y lugar o por la información de reportados por tiempo y lugar o por la información de exposición reportada en ellos.exposición reportada en ellos.

• Por ejemplo, el grupo de epidemiología detectó un brote Por ejemplo, el grupo de epidemiología detectó un brote de Hepatitis B transmitido por un odontólogo porque el de Hepatitis B transmitido por un odontólogo porque el equipo revisaba y comparaba regularmente las equipo revisaba y comparaba regularmente las exposiciones odontológicas reportadas para los casos exposiciones odontológicas reportadas para los casos de Hepatitis B. de Hepatitis B.


• Sin embargo, las autoridades de salud se enteran de la Sin embargo, las autoridades de salud se enteran de la mayoría de los brotes por que un médico u otro mayoría de los brotes por que un médico u otro trabajador de salud alerta sobre algo inusual. trabajador de salud alerta sobre algo inusual.

• Los miembros del grupo afectado o sus familiares son Los miembros del grupo afectado o sus familiares son otra fuente importante de información sobre agrupación otra fuente importante de información sobre agrupación de personas con enfermedades infecciosas y no de personas con enfermedades infecciosas y no infecciosas. infecciosas.

• Por ejemplo, alguien puede llamar al servicio de salud y Por ejemplo, alguien puede llamar al servicio de salud y reportar que él y varios compañeros de trabajo han reportar que él y varios compañeros de trabajo han sufrido de gastroenteritis severas después de un sufrido de gastroenteritis severas después de un banquete.banquete.


• De manera similar, un ciudadano puede informar sobre De manera similar, un ciudadano puede informar sobre varios casos de cáncer diagnosticados entre sus vecinos varios casos de cáncer diagnosticados entre sus vecinos y expresar preocupación, dado que ésto parece ser más y expresar preocupación, dado que ésto parece ser más que una coincidencia. que una coincidencia.

• Los servicios de salud, como procedimiento de rutina Los servicios de salud, como procedimiento de rutina deben ocuparse de las llamadas del público en cuanto a deben ocuparse de las llamadas del público en cuanto a posibles brotes de enfermedades transmisibles.posibles brotes de enfermedades transmisibles.


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