Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud Curso de Epidemiología (código 200 – 523) Vigésima sexta clase, Investigación

Universidad Mariano Gálvez de GuatemalaUniversidad Mariano Gálvez de GuatemalaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludFacultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Curso de Epidemiología (código 200 – 523)Curso de Epidemiología (código 200 – 523)

Vigésima sexta clase, Vigésima sexta clase, Investigación de Brotes IIInvestigación de Brotes IIGuatemala 24 de mayo de 2011Guatemala 24 de mayo de 2011

Dr. Luis Arturo Marroquín MarroquínDr. Luis Arturo Marroquín Marroquín

¿Por qué investigar un brote?¿Por qué investigar un brote?

• NNecesidad de establecer medidas de prevención y ecesidad de establecer medidas de prevención y control, control,

• Por la oportunidad para investigar y capacitarse,Por la oportunidad para investigar y capacitarse,

• Para estructurar programas, Para estructurar programas,

• Por relaciones públicas, Por relaciones públicas,

• Por obligaciones legales o por presiones políticas. Por obligaciones legales o por presiones políticas.

Pasos en la investigación de un brotePasos en la investigación de un brote

• En la investigación de un brote en curso, el En la investigación de un brote en curso, el trabajo rápido es esencial. trabajo rápido es esencial.

• También lo es el obtener una respuesta También lo es el obtener una respuesta correcta. correcta.

• Bajo estas circunstancias, es útil obtener un Bajo estas circunstancias, es útil obtener un abordaje sistemático por medio de una guía. abordaje sistemático por medio de una guía.


• Preparar el trabajo de terreno (Investigación, Preparar el trabajo de terreno (Investigación, Administración y Consultoría). Administración y Consultoría).

• Establecer la existencia de un brote. Establecer la existencia de un brote.

• Verificar el diagnóstico. Verificar el diagnóstico.

• Definir e identificar los casos: Definir e identificar los casos:

a. Establecer la "definición de caso". a. Establecer la "definición de caso".

b. Identificar y contar el número de casos. b. Identificar y contar el número de casos.

• Realizar la descripción epidemiológica (tiempo, lugar y Realizar la descripción epidemiológica (tiempo, lugar y persona). persona).


• Desarrollar hipótesis. Desarrollar hipótesis.

• Evaluar las hipótesis. Evaluar las hipótesis.

• Si es necesario, reconsiderar y mejorar las hipótesis Si es necesario, reconsiderar y mejorar las hipótesis mediante: mediante:

a. Estudios epidemiológicos adicionales. a. Estudios epidemiológicos adicionales.

b. Otro tipo de estudios de laboratorio y/o b. Otro tipo de estudios de laboratorio y/o ambientales. ambientales.

• Implementar las medidas de prevención y control. Implementar las medidas de prevención y control.

• Comunicar los hallazgos. Comunicar los hallazgos.

Investigación de brotesInvestigación de brotes

RecursosRecursos ProductosProductosNo

Sí

EntradasEntradas SalidasSalidasProcesosProcesos

Los pasos descritos anteriormente están en orden conceptual. Los pasos descritos anteriormente están en orden conceptual.

En la práctica, sin embargo, se pueden ejecutar varios pasos al En la práctica, sin embargo, se pueden ejecutar varios pasos al mismo tiempo, o las circunstancias del brote pueden dictar un mismo tiempo, o las circunstancias del brote pueden dictar un orden diferente. orden diferente.

Por ejemplo se deben implementar las medidas de control tan Por ejemplo se deben implementar las medidas de control tan pronto como la fuente y el modo de transmisión sean pronto como la fuente y el modo de transmisión sean conocidos, ya sea en forma precoz o tardía en cada conocidos, ya sea en forma precoz o tardía en cada investigación en particular. investigación en particular.

Curva epidémica (Tiempo)Curva epidémica (Tiempo)

• Tradicionalmente se describe el curso de una Tradicionalmente se describe el curso de una epidemia en el tiempo dibujando un histograma del epidemia en el tiempo dibujando un histograma del número de casos y la fecha de inicio de los síntomas número de casos y la fecha de inicio de los síntomas (curva epidémica) y da una visión de la magnitud del (curva epidémica) y da una visión de la magnitud del brote en el tiempobrote en el tiempo. .

• Proporciona valiosa información sobre una epidemia:Proporciona valiosa información sobre una epidemia:• PrimeroPrimero, con frecuencia se puede saber en qué punto de su , con frecuencia se puede saber en qué punto de su

curso está y cuál será su comportamiento en el futuro.curso está y cuál será su comportamiento en el futuro.• SegundoSegundo, después de identificar la enfermedad, si se sabe su , después de identificar la enfermedad, si se sabe su

período de incubación habitual, se puede deducir el período período de incubación habitual, se puede deducir el período probable de exposición y desarrollar una encuesta enfocada probable de exposición y desarrollar una encuesta enfocada en este período. en este período.

• FinalmenteFinalmente se puede inferir sobre el patrón epidémico si la se puede inferir sobre el patrón epidémico si la fuente es común o propagada o en ambos casos.fuente es común o propagada o en ambos casos.

Curva epidémica (Tiempo)Curva epidémica (Tiempo)

• La duración de un brote o epidemia depende, La duración de un brote o epidemia depende, básicamente de los siguientes factores:básicamente de los siguientes factores:

• La velocidad del brote (infectividad del agente y modo La velocidad del brote (infectividad del agente y modo de transmisión).de transmisión).

• El tamaño de la población susceptible.El tamaño de la población susceptible.

• La intensidad de exposición de esta población.La intensidad de exposición de esta población.

• El período de incubación de la enfermedad.El período de incubación de la enfermedad.

• La efectividad de las medidas de control inmediato.La efectividad de las medidas de control inmediato.

• Por su naturalezaPor su naturaleza, los brotes o epidemias pueden ser , los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos:de dos tipos:

• Fuente común:Fuente común: varias personas son expuestas varias personas son expuestas simultáneamente a la misma fuente de infección, lo simultáneamente a la misma fuente de infección, lo cual, por el tiempo de exposición lleva a un cual, por el tiempo de exposición lleva a un agrupamiento de los casos en el tiempo, agrupamiento de los casos en el tiempo, distinguiéndose dos tipos de fuente común:distinguiéndose dos tipos de fuente común:

• Fuente común puntual:Fuente común puntual: o epidemia explosiva como por o epidemia explosiva como por ejemplo la exposición a un alimento contaminado servido en ejemplo la exposición a un alimento contaminado servido en una reunión social.una reunión social.

• Fuente común continua:Fuente común continua: La exposición a la fuente común se La exposición a la fuente común se prolonga, e incluso, puede ser intermitente, tal como la prolonga, e incluso, puede ser intermitente, tal como la exposición a contaminantes fecales en las redes de exposición a contaminantes fecales en las redes de abastecimiento de agua.abastecimiento de agua.

• Epidemias propagadas: Epidemias propagadas: También llamadas También llamadas epidemias lentas o por diseminación. Son aquellas en epidemias lentas o por diseminación. Son aquellas en las que ocurre transmisión de persona a persona.las que ocurre transmisión de persona a persona.

Interpretación de una curva epidémicaInterpretación de una curva epidémica

• El primer paso para interpretar una curva epidémica es El primer paso para interpretar una curva epidémica es considerar su forma general. considerar su forma general.

• La forma de una curva epidémica está determinada La forma de una curva epidémica está determinada por el patrón epidémico (fuente común versus por el patrón epidémico (fuente común versus propagada), el período de tiempo durante el cual las propagada), el período de tiempo durante el cual las personas susceptibles fueron expuestas, y el mínimo, personas susceptibles fueron expuestas, y el mínimo, promedio, y máximo periodo de incubación de la promedio, y máximo periodo de incubación de la enfermedad. enfermedad.

• Una curva epidémica que tiene un ascenso brusco y Una curva epidémica que tiene un ascenso brusco y un descenso gradual (un patrón logarítmico normal) un descenso gradual (un patrón logarítmico normal) indica una epidemia de fuente común de punto.indica una epidemia de fuente común de punto.


• En una epidemia de fuente común puntual de una En una epidemia de fuente común puntual de una enfermedad conocida con un período de incubación enfermedad conocida con un período de incubación conocido, se puede usar una curva epidémica para conocido, se puede usar una curva epidémica para identificar el probable período de exposición. identificar el probable período de exposición.

• Para identificar el probable período de exposición de Para identificar el probable período de exposición de una curva epidémica se debe: una curva epidémica se debe:

• Mirar el período de incubación Mirar el período de incubación promediopromedio y y mínimomínimo de la de la enfermedad. enfermedad.

• Identificar el pico del brote o la Identificar el pico del brote o la medianamediana de los casos y contar de los casos y contar hacia atrás en el eje de las X un período de incubación hacia atrás en el eje de las X un período de incubación promedio. Anotar la fecha. promedio. Anotar la fecha.

• Iniciar en el caso más temprano de la epidemia y contar hacia Iniciar en el caso más temprano de la epidemia y contar hacia atrás el período atrás el período mínimomínimo de la incubación. Anotar la fecha de la incubación. Anotar la fecha también.también.

Gráfica 5. Gráfica 5. Casos de Hepatitis A en el Condado de Casos de Hepatitis A en el Condado de Colbert, Alabama. Octubre – Noviembre 1972Colbert, Alabama. Octubre – Noviembre 1972

Sep. Octubre NoviembreSep. Octubre Noviembre

Fuente: Fuente: CDC, datos sin publicar, 1972CDC, datos sin publicar, 1972


• La gráfica 5 es consistente con una fuente común porque el último La gráfica 5 es consistente con una fuente común porque el último caso ocurrió dentro de 35 días (15-50) del primer caso. Por lo caso ocurrió dentro de 35 días (15-50) del primer caso. Por lo tanto, podemos utilizar la curva epidémica para identificar el tanto, podemos utilizar la curva epidémica para identificar el período de exposición mas probable haciendo las siguientes período de exposición mas probable haciendo las siguientes determinaciones: determinaciones:

• 1. ¿Cuál es el pico del brote o la mediana de la fecha de inicio? 1. ¿Cuál es el pico del brote o la mediana de la fecha de inicio?

• El pico del brote ocurrió en el intervalo de cuatro días que empieza El pico del brote ocurrió en el intervalo de cuatro días que empieza el 28 de octubre. La mediana de las fechas de inicio de los 48 el 28 de octubre. La mediana de las fechas de inicio de los 48 casos ocurrió entre el 24avo. y el 25avo. casos. Ambos ocurrieron casos ocurrió entre el 24avo. y el 25avo. casos. Ambos ocurrieron en el mismo período de cuatro días. en el mismo período de cuatro días.

• 2. ¿ Cuál sería el inicio del período de incubación promedio previo al 2. ¿ Cuál sería el inicio del período de incubación promedio previo al pico de la epidemia (fecha mediana)? pico de la epidemia (fecha mediana)?

• Dado que el intervalo que contiene tanto el pico como el caso mediano Dado que el intervalo que contiene tanto el pico como el caso mediano incluye los cuatro últimos días de Octubre, al trazar un mes previo la incluye los cuatro últimos días de Octubre, al trazar un mes previo la fecha probable de exposición caerá en los últimos días de Septiembre. fecha probable de exposición caerá en los últimos días de Septiembre.

• 3. ¿Cuál sería el inicio del período de incubación mínimo antes del 3. ¿Cuál sería el inicio del período de incubación mínimo antes del primer caso? primer caso?

• El caso mas precoz ocurrió el 20 de Octubre, al sustraer 15 días del 20 El caso mas precoz ocurrió el 20 de Octubre, al sustraer 15 días del 20 de Octubre la fecha es el 5 de Octubre. de Octubre la fecha es el 5 de Octubre.

• Por lo tanto debemos explorar las exposiciones alrededor de finales de Por lo tanto debemos explorar las exposiciones alrededor de finales de Septiembre y principios de Octubre. Resultó que fue el período exacto Septiembre y principios de Octubre. Resultó que fue el período exacto en que había fallado temporalmente la cloración del suministro de agua en que había fallado temporalmente la cloración del suministro de agua en la escuela. en la escuela.

• Un brote se considera controlado hasta que han Un brote se considera controlado hasta que han transcurrido dos (02) períodos de incubación transcurrido dos (02) períodos de incubación desde la aparición del último caso, sin el desde la aparición del último caso, sin el diagnóstico de nuevos casos.diagnóstico de nuevos casos.

¿Cuándo se considera que un brote ¿Cuándo se considera que un brote está controlado?está controlado?

Espacio (Lugar)Espacio (Lugar)

• Caracterizar un brote en espacio implica describir la Caracterizar un brote en espacio implica describir la distribución geográfica de los casos, a partir de las distribución geográfica de los casos, a partir de las respectivas tasas de ataque.respectivas tasas de ataque.

• La descripción espacial de casos puede ser descrita La descripción espacial de casos puede ser descrita en función de diversas características consideradas en función de diversas características consideradas relevantes para su documentación:relevantes para su documentación:

• La extensión geográfica del brote,La extensión geográfica del brote,

• Esclarecer su etiología, Esclarecer su etiología,

• Exposición y Propagación.Exposición y Propagación.


• Dependiendo de las circunstancias de cada brote, las Dependiendo de las circunstancias de cada brote, las características espaciales a considerar pueden características espaciales a considerar pueden comprender:comprender:

• La localidad donde ocurren los casos.La localidad donde ocurren los casos.• Área de residencia.Área de residencia.• Su local de trabajo.Su local de trabajo.• Su posición relativa con relación a determinados Su posición relativa con relación a determinados

elementos geográficos de referencia (ríos, basureros, elementos geográficos de referencia (ríos, basureros, pozos, vecindad con los casos índices, etc.).pozos, vecindad con los casos índices, etc.).

• Acceso a servicios de salud, entre otros.Acceso a servicios de salud, entre otros.


• La información descriptiva del brote en relación al espacio o La información descriptiva del brote en relación al espacio o lugar puede ser presentada utilizando:lugar puede ser presentada utilizando:

• CuadrosCuadros• GráficosGráficos• MapasMapas

• El uso de estos últimos puede comprender desde la El uso de estos últimos puede comprender desde la aplicación de métodos sencillos utilizando croquis hechos a aplicación de métodos sencillos utilizando croquis hechos a mano y marcando los casos con puntos, hasta el uso de mano y marcando los casos con puntos, hasta el uso de programas computarizados como el EpiMap, asociado al programas computarizados como el EpiMap, asociado al EpiInfo, o métodos más sofisticados y analíticos como los EpiInfo, o métodos más sofisticados y analíticos como los Sistemas de Información Geográfica.Sistemas de Información Geográfica.

Fuente: Programa de ETV DASAV Fuente: Programa de ETV DASAV

Distancia servicio de salud / Seilob Kilómetros

DASAV - Seilob 138

Cabecera Municipal de Carchá - Seilob 78

Distrito de Salud de Campur - Seilob 26

Distrito de Salud de FBC - Seilob 14

Centro Periférico Microscopía Chajmaic - Seilob 04


Caracterización en relación a lugarCaracterización en relación a lugar

Caracterización en relación a lugarCaracterización en relación a lugar


PersonaPersona

• La caracterización del brote por la variable persona La caracterización del brote por la variable persona incluye la descripción de la distribución de los casos incluye la descripción de la distribución de los casos según características relevantes de los individuos. según características relevantes de los individuos. Esto implica la elaboración de un cuadro resumen de Esto implica la elaboración de un cuadro resumen de la distribución de los casos por sexo y grupo de edad.la distribución de los casos por sexo y grupo de edad.

• Muchas variables individuales pueden ser importantes Muchas variables individuales pueden ser importantes para describir un brote, pero no necesariamente están para describir un brote, pero no necesariamente están disponibles durante la investigación de un brote.disponibles durante la investigación de un brote.

• Se requieren datos para la determinación de Se requieren datos para la determinación de denominadores para cada categoría de las variables denominadores para cada categoría de las variables que se investigan para calcular tasas de ataque que se investigan para calcular tasas de ataque (determinar el riesgo de enfermar). (determinar el riesgo de enfermar).

Cuadro 1. Cuadro 1. Brote de fiebre tifoidea: distribución por edad.Brote de fiebre tifoidea: distribución por edad.

Edad (años)Edad (años) CasosCasos PoblaciónPoblaciónTasa de ataque Tasa de ataque

(por 100,000 hab.)(por 100,000 hab.)

0 – 40 – 4 44 148,300148,300 2.72.7

5 – 95 – 9 4444 152,200152,200 28.928.9

10 – 1410 – 14 5858 131,050131,050 44.344.3

15 – 1915 – 19 1010 105,200105,200 9.59.5

20 – 2920 – 29 33 156,050156,050 1.91.9

30 – 3930 – 39 55 109,550109,550 4.64.6

40 – 4940 – 49 33 89,25089,250 3.43.4

50 – 5950 – 59 00 69,65069,650 0.00.0

60 – más60 – más 11 59,30059,300 1.71.7

TOTALTOTAL 128128 1,020,5501,020,550 12.512.5

Fuente: elaborado con fines docentes.Fuente: elaborado con fines docentes.

Cuadro 2. Cuadro 2. Brote de fiebre tifoidea: distribución por Brote de fiebre tifoidea: distribución por edad y sexo.edad y sexo.

Edad (años)Edad (años)

HombresHombres MujeresMujeres

CasosCasos PoblaciónPoblaciónTA porTA por

100,000 hab.100,000 hab.CasosCasos PoblaciónPoblación

TA porTA por

100,000 hab.100,000 hab.

0 – 40 – 4 11 75.15075.150 1.31.3 33 73,15073,150 4.14.1

5 – 95 – 9 1919 77,55077,550 24.524.5 2525 74,65074,650 33.533.5

10 – 1410 – 14 1818 65,80065,800 27.427.4 4040 65,25065,250 61.361.3

15 – 1915 – 19 55 52,90052,900 9.59.5 55 52,30052,300 9.69.6

20 – 2920 – 29 11 76,60076,600 1.31.3 22 79,45079,450 2.52.5

30 – 3930 – 39 11 55,40055,400 1.81.8 44 54,15054,150 7.47.4

40 – 4940 – 49 11 43,95043,950 2.32.3 22 45,30045,300 4.44.4

50 – 5950 – 59 00 35,75035,750 0.00.0 00 33,90033,900 0.00.0

60 – más60 – más 11 27,05027,050 3.73.7 00 32,25032,250 0.00.0

TOTALTOTAL 4747 510,150510,150 9.29.2 8181 510,400510,400 15.915.9


Ejercicio 1.Ejercicio 1. Brote de Leptospirosis que afectó a 102 personas. Brote de Leptospirosis que afectó a 102 personas. Con base en esta información, establezca la duración del brote Con base en esta información, establezca la duración del brote y estime el período probable de exposición al agente causal. La y estime el período probable de exposición al agente causal. La Leptospirosis tiene un período de incubación de 4 a 19 días Leptospirosis tiene un período de incubación de 4 a 19 días (amplitud = 15 días). Anote sus respuestas y analícelas.(amplitud = 15 días). Anote sus respuestas y analícelas.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Días

No

. Cas

os

No

. Cas

os

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


Ejercicio 2.Ejercicio 2. Brote de meningitis meningocócica, ocurrido en el servicio de Brote de meningitis meningocócica, ocurrido en el servicio de pediatría del hospital Roosevelt en mayo de 2010. El brote afectó a 9 niños. pediatría del hospital Roosevelt en mayo de 2010. El brote afectó a 9 niños. Con base en esta información establezca: duración del brote y estime el Con base en esta información establezca: duración del brote y estime el período probable de exposición al agente causal. La meningitis período probable de exposición al agente causal. La meningitis meningocócica tiene un período de incubación de 2 a 10 días (amplitud = 8 meningocócica tiene un período de incubación de 2 a 10 días (amplitud = 8 días). Anote sus respuestas y analícelas.días). Anote sus respuestas y analícelas.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Días

No

. Cas

os

No

. Cas

os

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


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