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OBESIDAD

EPIDEMIOLOGÍA

La obesidad es uno de los problemas de salud que actúa como factor de riesgo de un amplio grupo de enfermedades metabólicas y motoras que afecta del 15-30 % de la población adulta. Según datos de la organización mundial de la salud (OMS), se calcula que hasta el 50 % de la población mundial por encima de los 40 años en los países desarrollados presentan la enfermedad. La importancia de la obesidad estriba en las repercusiones que de ella se derivan en el organismo.

CONCEPTO

La obesidad se define como un aumento de la grasa corporal o bien como un exceso de peso respecto del peso estándar en relación con la talla, el sexo, la edad y el ejercicio físico. También es considerada una acumulación excesiva de tejido adiposo en el organismo.

FACTORES DE RIESGO

GRUPOS

FACTORES DE RIESGO

EDAD

SEXO

FACTORES CONSTITUCIONALES

Y HEREDITARIOS

SOCIOECONÓMICOS Y

CULTURALES

NIÑOS - 10 AÑOS

Peso al nacer

De más de 4 kg.

Afecta

Ambos sexos

Factores

Genéticos

Nivel Bajo

ADOLESENTES

10-19 AÑOS

Riesgo

Moderado

Frecuente

En Mujeres

Factores

Genéticos

Nivel Bajo

MUJERES

20-59 AÑOS

Alto

Riesgo

Frecuente

En Mujeres

Factores

Genéticos

Nivel Bajo

HOMBRES

20-59 AÑOS

Alto

Riesgo

Frecuente

En Mujeres

Factores

Genéticos

Nivel Alto

ADULTOS MAYORES

DE 59 AÑOS

Alto

Riesgo

Frecuente

En Mujeres

Factores

Genéticos

Ambos Niveles

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FACTORES DE RIESGO

GRUPOS

FACTORES DE RIESGO

FACTORES

PSICOLÓGICOS

CAMBIOS

BIOGRÁFICOS

INGESTA

CALÓRICA

ACTIVIDAD

FÍSICA

NIÑOS

- 10 AÑOS

Violencia

Intrafamiliar

Consumir comida

Chatarra

Vida sedentaria

ADOLESENTES

10-19 AÑOS

Depresión

Estrés

Pubertad

Matrimonio Embarazo Lactancia

Consumir comida Chatarra, alcohol,

etc.

Vida

Sedentaria

MUJERES

20-59 AÑOS

Depresión Ansiedad

Estrés

Matrimonio Embarazo Lactancia

Patrón alimenticio

inadecuado

Vida sedentaria,

Trabajos nocturnos

HOMBRES

20-59 AÑOS

Depresión

Frustraciones Estrés

Matrimonio Emigración

Patrón alimenticio

inadecuado

Vida sedentaria,

Trabajos nocturnos

ADULTOS MAYORES

DE 59 AÑOS

Depresión

Convalecencia

De Enfermedades

Patrón alimenticio

inadecuado

Vida sedentaria

CLASIFICACIÓN

Para determinar el grado de obesidad puede utilizarse la clasificación de Garrow:

Normopeso Mujeres < 25 Hombres< 27

Sobrepeso Mujeres 25-30 Hombres 27-30

Obesidad >30

Obesidad mórbida

> 40

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Cuadro 1. Criterios para establecer el grado de obesidad

Clasificación IMC (Kg/m2)

Riesgo de Enfermedades y/o complicaciones

Bajo peso < 18,5 A desnutrición

Normal 18.5 a 24.9 Ninguno

Sobrepeso 25 a 29.9 Leve riesgo

Obesidad grado I 30 - 35 Moderado riesgo

Obesidad grado II 36 – 40 Alto riesgo

Obesidad grado III 41 – 45 Muy alto riesgo

Obesidad mórbida grado I 46 – 50 Extremo riesgo

Obesidad mórbida grado II 51 - 55 Extremo riesgo

CLASIFICACIÓN

Otra clasificación es según la distribución de la grasa corporal, la cual puede ser:

a).- Obesidad Abdominal o Androide (tipo manzana): son aquellas personas que acumulan la mayor parte de su exceso de grasa corporal a nivel abdominal, este tipo es mas frecuente en el sexo masculino y es la que conlleva más riesgo a enfermedades crónicas degenerativas.

b).- Obesidad glúteo – femoral o Ginecoide (tipo Pera): son aquellas personas que acumulan la mayor

parte de su exceso de grasa corporal a nivel de caderas, glúteos y muslos. Es mas frecuente en el sexo femenino y conlleva menor riesgo a enfermedades crónicas degenerativas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Aumento de peso.

Acumulación de grasa en el abdomen.

Fatiga.

Dificultad para realizar alguna actividad física.

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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

CARDIOVASCULARES:

Hipertensión arterial: La hipertensión arterial es una enfermedad en la que la presión arterial se encuentra por encima de los valores normales (120/80 mm hg.). Se relaciona con la obesidad debido a que hay una vasoconstricción en los vasos sanguíneos y esto se debe al esfuerzo duplicado de una persona obesa.

Insuficiencia cardiaca izquierda: Se puede conceptuar la insuficiencia cardíaca cuando el corazón es incapaz de realizar una contracción que permita la expulsión de la cantidad de sangre necesaria para lograr una presión de perfusión suficiente que permita a su vez la oxigenación tisular. Este déficit de contracción ventricular puede ser debido a daño miocárdico intrínseco o a una sobrecarga hemodinámica excesiva, asociada a la obesidad por el esfuerzo duplicado de la persona obesa.

Flebopatías: Son las inflamaciones de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores debido a la sobre carga de peso aplicada a los miembros de las personas obesas, lo cual dificulta el retorno venoso, (varices).

RESPIRATORIAS:

Disnea: Dificultad para respirar, generalmente las personas obesas la presentan, debido a que su capacidad física les impide respirar normalmente, a esto se asocia la fatiga.

Cianosis: Coloración azúl en el cuerpo. Asociado a la disnea, debido a la insuficiencia de oxígeno en el organismo.

Ortopnea: La Ortopnea es una dificultad para respirar al estar acostado es una condición anormal

en la que la persona tiene que mantener la cabeza elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna). Esta se presenta en personas obesas debido al incremento de masa corporal localizada en el abdomen lo cual impide una respiración normal.

Somnolencia: Es la presencia del sueño indefinido. Las personas obesas la padecen debido al esfuerzo físico que se ve duplicado en ellas, lo cual ocasiona cansancio o fatiga.

OSTEOARTICULARES:

Artrosis: Dolor en las articulaciones, debido a la sobrecarga de peso en las extremidades inferiores de las personas obesas.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

METABÓLICAS:

Hiperglucemia: Es el aumento de glucosa en la sangre. Ocasionada en las personas obesas por déficit del funcionamiento metabólico del páncreas.

Hipercolesterolemia: Es el aumento de colesterol en la sangre. Provocado en pacientes obesos por una descompensación en el metabolismo, y también por la ingesta excesiva de grasa en los alimentos.

Hipertrigliceridemia: Es el aumento de los niveles de triglicéridos en la sangre. Por el consumo excesivo de grasas en los alimentos y por el déficit de degradación de las grasas en el organismo de las personas obesas.

Hiperuricemia: Es el aumento de ácido úrico en la sangre, ocasionado por la ingesta excesiva de carnes rojas en el organismo.

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GENITOURINARIAS:

Oligoamenorrea: Menstruación escasa, debido a una alteración en las hormonas, cabe destacar que la alimentación influye sobre manera en la producción de hormonas y ésta se ve alterada en las personas obesas.

Infecciones en vías urinarias: Ocasionadas por la incapacidad de realizar bien el aséo personal de los genitales.

Del manejo nutricio según la NOM-174-SSA1-1998

La participación del nutriólogo comprende:

El manejo nutricio que comprende:

Valoración nutricia: evaluación del estado nutricio mediante indicadores clínicos, dietéticos, antropométricos, pruebas de laboratorio y estilos de vida.

Plan de cuidado nutricio: elaboración del plan alimentario, orientación alimentaria, asesoría nutriológica y recomendaciones para el acondicionamiento físico y para los hábitos alimentarios.

Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.

La dieta deberá ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especiales de cada paciente, en términos de los criterios mencionados en el presente ordenamiento.

MEDIDAS PREVENTIVAS NOM-174-SSA1-1998

Para el manejo integral del sobrepeso y la obesidad no se deberá:

Instalar tratamiento por personal técnico o personal no acreditado como médico.

Indicar dietas que originen una rápida pérdida de peso (no más de un kilogramo por semana), que ponga en peligro la salud o la vida del paciente y dietas que no tengan sustento científico.

Utilizar procedimientos que no hayan sido aprobados mediante investigación clínica o reporte casuístico, así como la prescripción de medicamentos que no cuenten con el registro sanitario correspondiente.

Manejar tratamientos estandarizados.

Usar diuréticos y extractos tiroideos, como tratamiento de la obesidad o sobrepeso.

Emplear medicamentos secretos, fraccionados o a granel.

Usar hormonas ante la ausencia de patología asociada y previa valoración del riesgo-beneficio.

Prescribir tratamiento farmacológico para manejo de obesidad, en pacientes menores de 18 años.

Utilizar técnicas no convencionales para el tratamiento del sobrepeso y obesidad, en tanto no hayan sido aprobadas mediante protocolo de investigación debidamente avalado por la Secretaría de Salud, excepto como un auxiliar para la disminución del apetito, y deberá registrarse en el expediente clínico.

Indicar aparatos electrónicos o mecánicos como única opción de este tratamiento (aparatos térmicos, baños sauna).

Indicar productos no autorizados por la Secretaría de Salud para el manejo del sobrepeso y la obesidad.

Instalar tratamiento quirúrgico mediante técnicas exclusivamente absortivas.

Usar la liposucción y la lipoescultura, como tratamientos para la obesidad

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NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS

Prevención, detección y control del sobrepeso y la obesidad:

Llevar al niño a sus citas periódicas para llevar el control de la nutrición.

Tener una dieta equilibrada y balanceada.

Evitar el consumo excesivo de comida chatarra y azúcares refinados.

Realizar actividad física de acuerdo a su edad

ADOLESENTES DE 10-19 AÑOS

Prevención, detección y control del sobrepeso y la obesidad:

Llevar la evaluación del estado nutricional por medio del IMC.

Evitar tomar el televisor o la computadora como medio de distracción porque conduce a una vida sedentaria.

Disminuir o evitar los alimentos ricos en grasas, azúcares refinados, etc.

Realizar deporte o alguna actividad física que los mantenga activos

MUJERES DE 20 A 59 AÑOS

Prevención, detección y control del sobrepeso y la obesidad:

Es importante asistir a la evaluación del estado de nutrición por lo menos una vez al año (IMC).

Realizar la medición de la cintura periódicamente (valores normales: menos de 80 cm., riesgo elevado para la salud: 80-87.9 cm., riesgo muy elevado para la salud: igual o mayor a 88 cm.).

Tener una alimentación sana.

Realizar diario algún tipo de ejercicio.

HOMBRES DE 20 A 59 AÑOS

Prevención, detección y control del sobrepeso y la obesidad:

Evaluar el estado de nutrición por lo menos una vez al año (IMC).

Realizar la medición de la cintura periódicamente (valores normales: menos de 94 cm., riesgo elevado para la salud: 94-101.9 cm., riesgo muy elevado para la salud: igual o mayor a 102 cm.).

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Tener una alimentación sana.

Practicar diario algún tipo de ejercicio.

ADULTOS MAYORES DE 59 AÑOS

Prevención, detección y control del sobrepeso y la obesidad:

Acudir por lo menos una vez al año a la evaluación nutricional (IMC).

Realizar la medición de la cintura periódicamente.

Tener una alimentación sana (baja en grasas y azúcares refinados).

Practicar algún tipo de deporte diariamente.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Para calcular el sobrepeso existen diversos índices que correlacionan el peso y la talla, además de la edad, el sexo y la constitución.

El método más utilizado en los estudios epidemiológicos y el más recomendable es el índice de masa corporal (IMC) que se calcula mediante el normograma de Thomas o bien calculando el IMC o índice de Quetelet, según la siguiente formula:

IMC= Peso (kg.)/ Talla (m) (m).

BIBLIOGRAFÍAS

1. Caja López Carmen, Enfermería Comunitaria III “Atención Primaria”, 2003, 2ª Edición, Editorial MASSON.

2. Revista de medicina preventiva “A TU SALUD” #23, Pág. 46-50. 3. Guías para el cuidado de salud, IMSS. 4. www.google.com.mx

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