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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA salud humana

NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO

CARRERA DE radiología e imagen diagnóstica

AUTOR: ÁNGEL PAÚL GUZMÁN ARBOLEDA

DIRECTOR: DR. WALTER SAMANIEGO

LOJA – ECUADOR

2009

PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA CEREBRAL, PARA

CARÓTIDA DERECHA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A

OPTAR EL GRADO DE TECNÓLOGO EN

RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNÓSTICA.

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Dr. Walter Samaniego

Director de Tesis.

CERTIFICO

Haber dirigido y revisado el presente trabajo de investigación, para optar

por el título de Tecnología en Radiología e Imagen Diagnóstica, que ha

realizado el Sr. Ángel Paúl Guzmán Arboleda, sobre el tema:

PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA CEREBRAL, PARA

CARÓTIDA DERECHA, considerando que cumple con los requisitos

correspondientes autorizo la presentación para la sustentación y defensa

ante el tribunal respectivo.

Loja, 30 de Noviembre del 2009

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DIRECTOR DE TESIS

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3

AUTORÍA

La presente investigación, resultados, análisis, discusiones, conclusiones

y recomendaciones son de mi exclusiva responsabilidad como autor.

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ÁNGEL PAÚL GUZMÁN ARBOLEDA

1103806178

III

4

DEDICATORIA

El presente trabajo investigativo lo dedico a Dios, porque el ha sido la luz

de mi camino quien me ha llenado de fortaleza y virtudes y me ha

regalado este don para ser quien soy y ayudar a los demás, a mi esposa

Diana y mis dos grandes razones de vivir mis hijos Dianita y Alejandro

porque han estado y se que estarán siempre a mi lado ofreciéndome una

mano para ayudarme o su hombro donde pueda descansar, a mis padres,

y a mis suegros que han sido un pilar fundamental para la culminación de

mi meta propuesta.

ÁNGEL

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5

AGRADECIMIENTO

Expreso mi agradecimiento a Dios por darme la vida y la fortaleza para

seguir adelante todos los días de mi vida, a la Universidad Nacional de

Loja por abrir sus puertas y dar oportunidad a muchos jóvenes como yo

que queremos superarnos.

Un agradecimiento de corazón y muy especial al Lic. Henry Luzuriaga y al

Dr. Walter Samaniego quienes significan más que unos docentes “Unos

Amigos” quienes desinteresadamente me han proporcionado sus

conocimientos, me han dado consejos e inculcado humildad y

responsabilidad, gracias y que Dios los recompense por su excelente

labor.

Agradezco a todos mis docentes, mis compañeros con los cuales nos

formamos no solo para ser buenos profesionales sino para ser buenas

personas, gracias a todos los que con un granito de arena me han

ayudado a cumplir uno de mis sueños.

GRACIAS POR TODO

V

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TEMA:

PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA CEREBRAL, PARA

CARÓTIDA DERECHA

VI

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OBJETIVO

Determinar el protocolo aplicado en la Angiografía Cerebral para Carótida

Derecha en el departamento de Imagenología del Hospital Clínicas

Pichincha de la cuidad de Quito, a los usuarios que acuden a realizarse

los estudios.

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INTRODUCCIÓN

“Hay tantos métodos diferentes de diagnóstico por imagen que tal vez los

médicos necesiten orientación para poder escoger lo mejor entre lo mejor

entre el abrumador número de posibilidades para la solución de cada

problema clínico. Quizá se necesiten consejos para algo más que el

primer procedimiento de diagnóstico por imagen elegido, porque este no

siempre da la respuesta deseada, y según los resultados, es probable que

haya que realizar otros. La alternativa está en someter al paciente a toda

una serie de exámenes y esperar que por lo menos una permita emitir el

diagnóstico.”1

“Por esa razón es que los equipos de “fluoroscopìa”2 convencionales

están siendo reemplazados por equipos tecnológicamente más

avanzados en los que es posible trabajar con distintas modalidades;

fluoroscopìa continua y pulsada; fluorografía convencional, de sustracción

digital o cine fluorografía. La imagen fluoroscòpica en los equipos

convencionales es directamente visualizada en un monitor de Tv o

registrada utilizando diferentes soportes tales como películas de 100mm,

cine, etc. En los equipos modernos, la imagen es adquirida digitalmente

pudiendo ser procesada en tiempo real antes de ser visualizada o

registrada. “3

La versatilidad de los equipos fluoroscòpicos, generan que hayan crecido

de forma muy significativa una amplia gama de procedimientos

1 www.radiologyinfo.org; 17-05-09; 19H50 2 Fluoroscopía: Técnica radiológica utilizada para examinar visualmente una parte del cuerpo o la función de un órgano, utilizando un fluoroscopio. La técnica proporciona imágenes inmediatas y seriadas que tienen gran valor en muchas situaciones clínicas. 3 www.imbiomed.com.mx; 17-05-09; 20H00

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diagnósticos y, de forma muy especial, los procedimientos de radiología

vascular diagnóstica y terapéutica y otros procedimientos

intervencionistas, consecuentemente en este apartado se trata de; sin

perder generalidad, aportar el mayor número de datos que posibiliten la

realización de un control de calidad de los parámetros más relevantes de

cada una de las modalidades fluoroscòpicas.

Resulta difícil establecer tolerancias debido a diferentes factores tales

como las distintas tecnologías utilizadas por los fabricantes, las

modificaciones de funcionamiento que el fabricante realiza en función de

la aplicación concreta o de la exigencia del radiólogo y los distintos

soportes de la imagen.

El servicio que se brinda por medio de la Imaginología es de apoyo

importante y fundamental, ya que garantiza un buen diagnóstico por

medio de la calidad de los exámenes entre los que se destaca la

Angiografía Digital, que se la define como el estudio radiológico de los

vasos y arterias; por lo tanto el protocolo para el estudio de la Angiografía

Cerebral, para Carótida Derecha, servirá para las diversas entidades

patológicas y planos necesarios para la visualización de diferentes

lesiones cerebrales de los vasos arteriales, las cuales, se puede obtener

por medio de la Angiografía Digital.

En el desarrollo de esta investigación se va a diseñar un adecuado

protocolo del estudio de la Angiografía Digital, para Carótida Derecha que

será en beneficio del centro hospitalario y tecnólogos radiólogos que

labora en el departamento de Imagen radiológica.

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Debido a la falta de bibliografía, parámetros técnicos y por ende la

estandarización de protocolos en la Angiografía Cerebral, me he motivado

a investigar el protocolo que se aplica en el estudio Arterial del cerebro,

para Carótida Derecha los mismos que serán de suma importancia para

ofrecer una guía que posteriormente debiera utilizarse y cuyo resultado

obtenido se utilizará para aplicar el protocolo beneficiando al diagnóstico a

las personas que acudan a obtener los servicios de imagen como a los

tecnólogos que lo realizan, responsabilizando de esta manera la

obtención de placas Angiográficas útiles.

ARTERIOGRAFÍA.

“La arteriografía es un proceso de diagnóstico por imagen cuya función es

el estudio de los vasos arteriales que no son visibles mediante la

radiología convencional. Se habla de arteriografía cuando el objeto de

estudio son las arterias, si fueran las venas se habla de flebografía,

ambas técnicas se agrupan en lo que se conoce como angiografía.”4

“Esta técnica se basa en la administración por vía intravascular, es una

técnica invasiva, de un contraste radiopaco. Los rayos X no pueden

atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica la

morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares,

émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis”5

4 www.Arteriografia/wikipedia.com, 20-05-09; 18H00

5www.Arteriografia/wikipedia.com, 20-05-09; 15H00

11

La arteriografía es un examen de rayos-X de los vasos sanguíneos

después que han sido llenados con un medio de contraste (un tipo de

fluido que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una imagen de

rayos-X). La arteriografía se realiza cuando el médico sospecha que

bloqueos en sus arterias o venas están interfiriendo con el flujo normal de

la sangre. Los médicos también utilizan las arteriografías para encontrar

aneurismas (zonas de un vaso sanguíneo que están abombadas), para

detectar un derrame cerebral o hemorragias en el cerebro, para planear

algunos tipos de procedimientos quirúrgicos y para descubrir las

irregularidades que pueden afectar al corazón u otros órganos.

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DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA Y UTILIDAD

PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA

ANTES DEL EXÁMEN

Preparación del Paciente

1) El paciente acude al centro de Diagnóstico con su respectivo

pedido.

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2) Se lo recibe con un cordial saludo y se le anticipa como debe venir

para la realización del estudio.

3) Antes de iniciar el procedimiento deberá firmar una autorización

para proceder a la realización del mismo. (Anexo 1)

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4) El día de su examen, se realizarán un número de pruebas

sanguíneas, y un interrogatorio. (Anexo 2)

5) Se le explicará el procedimiento y responderá a cualquier pregunta

que pueda tener.

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6) Se procede a la preparación de los materiales a utilizar para el

estudio y a encender los equipos.

16

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7) Se le pide al paciente que se retire todo objeto metálico o de

plástico que lleve puesto, puede ser: reloj, manillas, aretes, etc. y

se le proporciona una bata que deberá usar.

8) Se procede a recostar al paciente en la mesa del angiógrafo digital,

en la posición de cubito supino y se le explica que no debe

moverse.

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9) Se le administrará un medicamento para ayudarle a relajarse, pero

estará lo suficientemente despierto para responder a las

instrucciones. Se controlarán durante el procedimiento su tensión

arterial, frecuencia cardiaca y nivel de oxígeno.

Electro cardiograma. Tensiómetro, Oximetría y desfibrilador

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10) Se ingresan los datos del paciente en el computador del equipo de

angiografía digital, seleccionando el protocolo que se utiliza, el cual

el quipo va a proporcionar los factores según el peso del paciente

que se encuentra ya en la mesa del equipo de angiografía digital.

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11) Luego de ingresar los datos en el computador se procede a

colocarse el mandil plomado y la gargantilla plomada.

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DURANTE EL EXÁMEN

1) Se realiza la manipulación de la consola del equipo de angiografía

colocando el intensificador lo más cerca del cuerpo del paciente.

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2) Se manipula el tubo y la camilla siguiendo el catéter que es

manipulado por el médico radiólogo en el interior del paciente, con

el objetivo de llegar al área de estudio.

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3) Después se realizan la adquisición de las imágenes, dependiendo

de la posición en que ha sido tomada, se las observará en la

pantalla de la siguiente manera:

PROYECCIONES QUE SE UTILIZAN EN LA ANGIOGRAFÍA

DIGITAL PARA CARÓTIDA DERECHA

POSICIÓN: AP DE CRÁNEO

PLACA: 14X17

INTENCIFICADOR: lo más cerca a la cabeza del paciente.

ANG.T: 0°

Kv: 57

Mas: 16

Matriz: 512

RC: Es perpendicular entrando hacia la parte media de la cabeza a la

altura del naciun, de tal forma que la cabeza del paciente se observe bien

centrada en la pantalla del angiógrafo y luego se magnifica para visualizar

de mejor manera las imágenes.

@: El paciente acostado haciendo que el plano medio sagital y la cabeza

sea perpendicular y este alineado a la parte media de la mesa, se colima

para evitar el exceso de radiación dispersa.

Crit. Evaluación:

1. El borde superior del peñasco del temporal en el tercio inferior de la

órbita.

2. La totalidad del vértice craneal.

3. Las orbitas simétricas en su representación.

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4. Bordes de los peñascos simétricos.

NOTA: El paciente no puede moverse, ni tragar para nada.

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POS: LATERAL DE CRANEO

PLACA: 14X17

INTENCIFICADOR: lo más cerca a la cabeza del paciente.

ROT.T: -98

Kv: 57

Mas: 16

Matriz: 512

RC: Es horizontal, entrando atreves, a la altura de una línea que une

ambos conductos auditivos externos; luego se sube la mesa del

angiógrafo aproximadamente 2 cm, por delante y 2 cm, sobre el conducto

auditivo externo, el tubo de rayos X hacia la parte media del intensificador,

de tal forma que en la pantalla se observe la imagen bien centrada,

magnifica para visualizar de mejor manera las imágenes.

@: El paciente acostado haciendo que el plano medio sagital de la cabeza

sea perpendicular y esté alineado a la parte media de la mesa, se colima

para evitar el exceso de radiación dispersa.

Crit. Evaluación:

1. Totalidad del cráneo sin rotaciones ni inclinaciones.

2. Ausencia de rotación de la silla turca.

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NOTA: El paciente no puede moverse, ni tragar para nada.

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POS: TOWNE DE CRANEO

PLACA: 14X17

INTENCIFICADOR: lo más cerca a la cabeza del paciente.

ANG.T: 25 A 30° CAU.

Kv: 57

Mas: 16

Matriz: 512

RC: Es vertical, con angulación caudal, entrando por la raíz del pelo,

hacia la parte media de la mesa, de tal forma que en la pantalla se

observe la imagen bien centrada, se magnifica para visualizar de mejor

manera las imágenes,.

@: El paciente acostado haciendo que el plano medio sagital y la cabeza

sea perpendicular y este alineado a la parte media de la mesa, se colima

para evitar el exceso de radiación dispersa

Crit. Evaluación:

1. Peñascos simétricos.

2. Orbitas simétricas.

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NOTA: El paciente no puede moverse, ni tragar para nada

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DESPÚES DEL EXÁMEN

1) Se comprime el área puncionada con el objetivo de evitar una

hemorragia y que se produzca un hematoma en la misma

área.

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2) Una vez realizado el procedimiento, se realizan las placas del

estudio en el computador del angiógrafo.

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3) Se retira las placas hechas de la impresora.

4) Realizadas las placas se procede a retirar los materiales ya

utilizados dentro del estudio y votar los desechos cortos

punzantes y el envase del contraste.

32

33

5) Se limpia la mesa del angiógrafo para que esta se encuentre

limpia para realizar un próximo procedimiento.

6) Se procede a lavar y secar el material que fue utilizado por el

médico radiólogo entre ellas las bandejas quirúrgicas y la pinza.

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7) Luego se procede a apagar los equipos una vez terminado el

procedimiento de angiografía digital.

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8) Después de apagar el equipo se procede a anotar el numero

de estudio, nombre y apellido del paciente, también anotar la

cantidad de placas que se utilizaron.

9) Se le trasladará al paciente a una habitación donde puede

descansar y recuperarse. Dependiendo de su estado general

de salud y de su condición médica, puede ser dado de alta

simplemente en unas cuantas horas o puede ser ingresado en

el hospital para observación.

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10) Antes de irse a casa, se le darán al paciente instrucciones

explicándole como cuidar la zona donde se introdujo el catéter

11) Se le aconseja tomar abundante cantidad de agua, con la

finalidad de eliminar el medio de contraste que se encuentra

en su organismo.

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MATERIALES

EQUIPO QUIRÙRGICO: Estos son estériles y no deben ser

contaminados.

Bandeja grande = 1

Bandeja mediana = 1

Bandeja pequeña = 1

Campo de ojo grande = 1

Campos pequeños = 3

Campos medianos = 1

Compresas = 3

Gasas = 20

Ropa de quirófano = 2

Camisa para el estudio = 4

Pantalón para el estudio= 4

Guantes estériles = 4

Botas médicas = 4

Gorras médicas = 4

Mascarillas = 4

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JERINGUILLAS.

Jeringuillas N# 20 = 1

Jeringuillas N# 10 = 1

Jeringuillas N# 5 = 1

Jeringuillas N# 3 = 1

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BISTURÍ.

Bisturí N# 11= 1

LLAVES DE TRES VÍAS = 1

CATHETERES: Estos últimos Catéteres son opcionales en caso de

no lograr pasar con el catéter H 1.

Catheter Heed Hunter o (H1) = 1

40

Catheter JB 1 = 1

Catheter JB 2 = 1

VASOCAN: sirve para canalizar la vía y por ende colocar el

introductor una ve canalizada.

Vasocan N# 16 = 1

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LIDOCAINA: es anestesia el cual se coloca solo en el área a

puncionar del paciente.

Lidocaína = ½ frasco

HEPARINA: La cantidad que el Doctor recomiende ya que algunos

pacientes ya se encuentran con el medicamento ya mencionado,

es anticoagulante de alto peso molecular.

Heparina = 2000 unidades internacionales en 5 ml.

42

CUERDAS: Esta cuerda se utiliza como guía para el catéter.

Cuerda de 0.35 = 1

Cuerda de 0.25 = 1

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INTRODUCTORES: esto permite evitar el sangrado excesivo del

paciente e introducir el catéter de diagnostico.

Introductor N# 5 = 1

Introductor N# 6 = 1

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SOLUCIÓN SALINA: este permite lavar el material que se emplea

en el estudio invasivo.

Solución salina cloruro de sodio de 500cc = 1

CONTRASTE: es un medio soluble el cual su función en la

angiografía es de resaltar el contenido de las arterias.

Contraste Iopamiron.

Contraste optiray.

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MANDILES PLOMADOS: estos sirven para evitar la radiación al

personal del departamento de Angiografía Digital.

Mandiles plomados de 0.35 es el espesor del plomo.

GARGANTILLAS PLOMADAS: evitan la radiación al personal de

Angiografía Digital

Gargantillas plomadas de 0.35 es el espesor del plomo.

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EQUIPO TENSIÓMETRO: se utiliza para controlar la presión

arterial del paciente.

SOLUCIÓN DE ASEPSIA: ayuda a esterilizar la zona de punción

del paciente para realizar la punción.

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PROCESO METODOLÓGICO EMPLEADO

El presente plan de trabajo investigativo es descriptivo que permite

realizar la descripción de un hecho y observacional.

La metodología empleada se basó en la utilización de fuentes

bibliográficas, fotografías, información proporcionada por médicos

radiólogos que se desempeñan en el campo de la Angiografía Cerebral y

páginas de internet, sobre todo la observación la cual ha permitido

asesorarme de los hechos ocurridos para poder elaborar una técnica

adecuada y un protocolo sobre procedimientos de la Angiografía Cerebral.

La información recolectada obtenida por medio de todas las fuentes antes

mencionadas me ha permitido elaborar un protocolo para un

procedimiento adecuado en la Angiografía Cerebral.

La presente investigación se desarrolló en un tiempo determinado cuyos

resultados están dirigidos a tecnólogos radiólogos pero sobre todo al

paciente que requiere de una información precisa acerca del

procedimiento que se va a realizar.

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RESULTADO

o He adquirido el conocimiento sobre el protocolo de Angiografía

Cerebral para Carótida Derecha.

o Se ha conseguido elaborar un modelo de protocolo que se debe

seguir en la práctica como profesionales, teniendo en cuenta

criterios específicos y dando así resultados que ayuden

eficazmente al diagnóstico requerido.

o Se observó un mayor interés por parte del personal en cumplir con

todos los pasos descritos en el protocolo ya que antes no los

cumplían.

o Los pacientes sienten más confianza al acudir al centro de

diagnóstico a realizarse el procedimiento ya que se les proporciona

mayor información del mismo.

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CONCLUSIONES

Al culminar con la presente investigación puedo concluir que:

o Se ha logrado determinar un protocolo para la aplicación en la

Angiografía Cerebral para Carótida derecha en el departamento de

Imaginología del Hospital Clínicas Pichincha de la cuidad de Quito.

o En el personal que labora en el Departamento de Diagnóstico

hubo un mayor interés por conocer y poner en práctica los pasos

del protocolo para realizar un adecuado procedimiento.

o Una minoría del personal que labora así como los pacientes que

acuden al Departamento de Diagnóstico no tenían mucho

conocimiento acerca del procedimiento a realizarse.

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RECOMENDACIONES

Al culminar con la presente investigación puedo recomendar lo siguiente:

o Estandarizar y dar a conocer el protocolo obtenido para realizar el

examen de Angiografía Cerebral, para Carótida derecha.

o Realizar obligatoriamente una anamnesis completa previo a la

realización del procedimiento.

o Que los pacientes que acuden a realizarse el procedimiento

cumplan con las condiciones dispuestas por el radiólogo para

poder intervenirlo.

o Seguir todos los pasos descritos en el protocolo con lo cual se

asegurará la calidad y satisfacción de un procedimiento adecuado.

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BIBLIOGRAFÌA

1. www.radiologyinfo. org; 17-05-09; 19H50

2. www.imbiomed.com.mx; 17-05-09; 20H00

3. www.Arteriografia/wikipedia.com, 20-05-09; 18H00

4. http://www.entrepreneur.com; 20-05-09; 15H00

5. Gispert C. y colaboradores; et.al; Diccionario de Medicina Mosby;

Edición en Español Editorial OCEANO Milenasetad; España; 2000;

p.p. 564.

6. Reinaldo P.; et.al; Neuroimagen; Texto de Docencia Médica;

Edición en Español; Editorial: Sulma Mármol; Ecuador-Quito; 1997;

p.p. 282-294.

7. Peter F. y colaboradores; Bases Anatómicas del Diagnóstico por

Imagen ; Edición en Español; Editorial CLAMADES; España; 1995;

p.p. 29

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ANEXOS

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Anamnesis realizada al usuario(a) por parte del personal que labora en el Departamento de Rayos X

INDICACIONES GENERALES SI

NO

Si tiene algún tipo de alergias a alimentos, medicamentos, comidas.

Si tiene problemas de hipertensión, si está tomando algún medicamento.

Se le informa que el medicamento a inyectar es indispensable porque nos permite valorar mejor las estructuras internas de su organismo.

En caso de ser una usuaria se le pregunta que si está embarazada no se podrá realizar el estudio.

Se le pregunta si se ha realizado anteriormente otro tipo de estudio en el cual se le administro medio de contraste, y si no tuvo ninguna reacción.

Se le informa que es importante mantener la calma ya que nos

permitirá que el estudio salga bien.

Se le informa que al momento de inyectar el medio de contraste va a sentir malestar general, nauseas, escalofríos pero estas molestias serán pasajeras.

Se le informa que en caso de que existiera alguna reacción se puede corregir fácilmente con medicación adecuada.

Se le interroga si sufre de hipotiroidismo

Si tiene algún malestar en general, cefaleas, mareos, convulsiones, etc.

En caso de que el usuario sea mujer en edad fértil se le interroga si está embarazada o presume.

Si tiene dificultades para permanecer tranquilo, si sufre de trastornos nerviosos.

i

Si alguna vez ya sea realizado este estudio y si tuvo alguna complicación.

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55

INDICE

Certificación II

Auditoria III

Dedicatoria IV

Agradecimiento V

Tema VI

Objetivo VII

Introducción 8

Descripción de Técnica y Utilidad 12

Procedimiento de la Técnica 12

Antes del examen 12

Durante del examen 21

Proyecciones que se utilizan en la Angiografía

Digital, para Carótida Derecha 23

Pos: AP de Cráneo 23

Pos: Lateral de Cráneo 25

Pos: Towne de Cráneo 27

Después del examen 29

Materiales 37

Proceso Metodológico Empleado 47

Resultados 48

Conclusiones 49

Recomendaciones 50

Bibliografía 51

Anexos 52

Índice 55