UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE …dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/10032/1/... · 2019. 6. 24. · de autoestima se utilizó el test de

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTOLOGO

TEMA:

“PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL Y SU INFLUENCIA EN LA

AUTOESTIMA EN ESTUDIANTES DE 12 A 14 AÑOS DE EDAD DE LA

UNIDAD EDUCATIVA TOTORAS DE LA PARROQUIA TOTORAS DEL

CANTÓN AMBATO”

AUTOR: MOYOTA BAUTISTA OSWALDO MANUEL

TUTORES: DR. ROMERO FERNÁNDEZ ARIEL JOSÉ

DRA. VILLACRESES MEDINA MARY ELENA

AMBATO – ECUADOR

2019

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de

Titulación realizado por el Sr. MOYOTA BAUTISTA OSWALDO MANUEL

estudiante de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el

tema “PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL Y SU INFLUENCIA EN LA

AUTOESTIMA EN ESTUDIANTES DE 12 A 14 AÑOS DE EDAD DE LA

UNIDAD EDUCATIVA TOTORAS DE LA PARROQUIA TOTORAS DEL

CANTÓN AMBATO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los

requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional

Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que aprobamos su presentación.

Ambato, mayo del 2019

_______________________ _______________________

DR. ROMERO FERNÁNDEZ ARIEL JOSÉ DRA. VILLACRESES MEDINA MARY ELENA

TUTOR TUTORA

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, MOYOTA BAUTISTA OSWALDO MANUEL, estudiante de la carrera de

Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados

obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título

de ODONTÓLOGO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a

excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, mayo del 2019

_____________________________

Sr. Moyota Bautista Oswaldo Manuel

C.I.: 060437347-2

AUTOR

DERECHOS DEL AUTOR

Yo, MOYOTA BAUTISTA OSWALDO MANUEL, declaro que conozco y acepto

la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad

Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:

El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual

sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales

y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;

Ambato, Mayo del 2019

_____________________________

Sr. Moyota Bautista Oswaldo Manuel

C.I.: 060437347-2

AUTOR

DEDICATORIA

Cuídame como a la niña de tus ojos; escóndeme, bajo la sombra de tus alas.

Salmos 17:8

Oswaldo

El presente trabajo de investigación y cada

paso que di para llegar aquí va dedicado a:

Mi hija, Adriana Sofia, angelito mío, eres el

motor de mi vida, mi fortaleza, mi mayor ilusión,

el arbolito que en esta vida he de cultivar, y la

representación más pura del amor de Dios

hacia mí.

A mis abuelitos Oswaldo y Uvaldina que desde

el cielo me cuidan y me han acompañado

durante este duro camino, viejitos su amor, la

humildad que me inculcaron y la educación fue

la mejor herencia que pude recibir de ustedes.

AGRADECIMIENTO

Oswaldo

A Dios por bendecirme, guiarme y darme fuerza

cuando muchas veces quise rendirme, sé que de

tu mano mi Dios he logrado cumplir un objetivo

más en mi vida y así será siempre.

A mi tutora, Dra. Mary Villacreses por ser parte

importante en la realización de este proyecto,

además de ser mi maestra durante mi formación

personal y profesional.

A mi madre Lidia Bautista, por su apoyo

incondicional, por su entrega y sacrificio para

hacer posible este sueño, este triunfo también es

tuyo.

A mis hermanos Edison y William, gracias

hermanos por ser un pilar importante en mi vida,

fueron y serán más que hermanos, mis padres y

mis amigos.

A Alejandra, me acompañaste y fuiste mi apoyo

en el día a día de esto que algún día fue nuestro

sueño, a pesar que nuestras vidas tomaron

rumbos diferentes mi agradecimiento será eterno

por tantos momentos vividos y por darme lo que

yo más amo en esta vida, mi hija. Sueño cumplido

negra, Dios te bendiga y pronto te veré llegar a tu

meta.

RESÚMEN

La exposición crónica a fluoruros debidos principalmente a la ingesta de agua

con altas concentraciones de este mineral produce alteraciones estructurales del

esmalte dental, esta patología puede llegar a perturbar de manera significativa

la estética dental y facial de las personas que lo padecen. Estudios sobre el

efecto que tienen las anomalías bucales sobre la estética facial han demostrado

que el aspecto físico es un elemento fundamental de una persona para el

establecimiento de relaciones sociales y en la autoconfianza, al ser la fluorosis

una anomalía que dependiendo de su severidad puede alterar la estética dental

y facial, también podría tener implicaciones psicológicas sobre la personalidad y

autoestima de las personas.

El objetivo del estudio es determinar prevalencia de fluorosis dental y la influencia

en la autoestima de los estudiantes de 12 a 14 años de edad de la Unidad

Educativa Totoras.

Para determinar la prevalencia y grados de severidad de la fluorosis

(manifestándose en cambios de color) se utilizó el índice de DEAN, que clasifica

en: normal, cuestionable, muy leve, leve, moderado y severo. Para medir el nivel

de autoestima se utilizó el test de Rosemberg modificado el que clasifica en: alta,

media y baja.

Obteniéndose como resultados que la prevalencia de fluorosis dental es del 83%

de la población analizada, (15% presentan grado de fluorosis cuestionable, 11%

muy leve, 21% leve, 21% moderado y el 15% severo). El nivel de autoestima se

determinó que 19% un nivel de autoestima alta, el 47% media y el 34% baja.

Palabras clave: esmalte dental, fluorosis, influencia, personalidad, autoestima.

ABSTRACT

The chronic exposition to fluoride mainly occurs by the intake of water with high

level of this mineral which produce structural alterations of the dental enamel, this

disease can disturb a dental and facial cosmetic of people who suffers this

sickness. Studies related to the effect that this dental anomaly on the facial

cosmetic have shown that the physical aspect is relevant to stablish the social

relationships and of self-confidence, the fluorosis is an anomaly that depending

on its severity can alter the dental and facial cosmetic, it can also cause

psychological implications about the personality and people self-confidence.

The objective of this research is to determine of presence of dental fluorosis and

the influence of self-confidence on the students between 12 to 14 years old of the

Unidad Educativa Totoras.

To determine the prevalence and levels of severity of the fluorosis (the

manifestation in color changes) it was used the of Dean's fluorosis index, it is

classified in: normal, questionable, very reasonable, reasonable and severe. To

measure the self-confidence a modify Rosemberg’s test was used it is classified

in: high, average and low.

Obtaining as a result that the prevalence of dental fluorosis is of 83% of the

sample analyzed, (15% presents questionable level of the fluorosis, 11% very

reasonable, 21% reasonable, 21% and 15% severe). The self-confidence

determined that the 19% high level, 47% average and the 34% low.

ÍNDICE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DEL AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESÚMEN

ABSTRACT

ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

ÍNDICE DE CUADROS

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

Situación problémica .......................................................................................... 2

Formulación del Problema ................................................................................. 4

Delimitación del problema .................................................................................. 4

Objeto de Estudio y Campo de Acción ........................................................... 4

Lugar............................................................................................................... 4

Tiempo ............................................................................................................ 4

Identificación de la línea de investigación .......................................................... 4

Objetivos ............................................................................................................ 5

Objetivo General ............................................................................................. 5

Objetivos Específicos...................................................................................... 5

Idea a defender .................................................................................................. 5

Variables de investigación ................................................................................. 6

Descripción de la estructura ............................................................................... 6

Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica. ............................. 7

Aporte Teórico ................................................................................................ 7

Significación Práctica ...................................................................................... 7

Novedad Científica.......................................................................................... 7

CAPITULO I ....................................................................................................... 8

1. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 8

1.1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN ............ 8

1.2. ANÁLISIS DE LAS DIFERENTES POSICIONES TEÓRICAS EN

RELACIÓN AL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ............................................... 10

1.2.1. Salud y enfermedad ............................................................................ 10

1.2.1.1. Salud ............................................................................................ 10

1.2.1.2. Enfermedad .................................................................................. 10

1.2.2. Determinantes de la Salud .................................................................. 10

1.2.2.1. Factores socioeconómicos y políticos .......................................... 10

1.2.2.2. Posición socioeconómica ............................................................. 11

1.2.2.3. Los determinantes intermedios o factores intermediarios ............ 11

1.2.2.4. Determinantes ambientales .......................................................... 11

1.2.3. Prevención en Salud ........................................................................... 12

1.2.3.1. Niveles de prevención .................................................................. 12

1.2.3.1.1. Prevención primaria .................................................................. 12

1.2.3.1.2. Prevención secundaria .............................................................. 12

1.2.3.1.3. Prevención terciaria .................................................................. 12

1.2.4. Prevalencia ......................................................................................... 13

1.2.4.1. Prevalencia puntual ...................................................................... 13

1.2.4.2. Prevalencia de periodo ................................................................. 13

1.2.4.3. Factores que influyen en la tasa de prevalencia: ......................... 13

1.2.5. Esmalte dental .................................................................................... 13

1.2.6. El flúor ................................................................................................. 15

1.2.6.1. Mecanismo de acción del flúor ..................................................... 16

1.2.6.1.1. Absorción del flúor .................................................................... 16

1.2.6.1.2. Incorporación del flúor en los dientes ........................................ 16

1.2.6.1.3. Vías de administración .............................................................. 17

1.2.6.1.4. Excreción del flúor ..................................................................... 17

1.2.6.1.5. Toxicidad del flúor ..................................................................... 18

1.2.6.1.6. Toxicidad Aguda ....................................................................... 18

1.2.6.1.7. Toxicidad Crónica ..................................................................... 18

1.2.6.1.8. El flúor en los alimentos ............................................................ 19

1.2.6.1.9. El flúor en el agua ..................................................................... 19

1.2.7. Fluorosis dental ................................................................................... 20

1.2.7.1. Patogenia ..................................................................................... 21

1.2.7.2. Características clínicas ................................................................. 21

1.2.7.3. Diagnóstico ................................................................................... 22

1.2.7.4. Diagnóstico diferencial ................................................................. 22

1.2.7.4.1. Lesión cariosa temprana ........................................................... 22

1.2.7.4.2. Hipoplasia del esmalte .............................................................. 22

1.2.7.4.3. Amelogénesis imperfecta .......................................................... 23

1.2.7.4.4. Dentinogénesis imperfecta ........................................................ 23

1.2.7.5. Clasificación de la fluorosis dental................................................ 23

1.2.7.5.1. Índice de Dean .......................................................................... 24

1.2.7.5.2. Índice de Thylstrup y Fejerskov (TF) ......................................... 26

1.2.8. Adolescencia ....................................................................................... 28

1.2.8.1. Etapas de la adolescencia ............................................................ 29

1.2.8.2. Psicología de la adolescencia ...................................................... 29

1.2.8.3. Interés por la apariencia física ...................................................... 29

1.2.8.4. Aceptación social.......................................................................... 30

1.2.8.5. Influencia de la sociedad .............................................................. 30

1.2.9. Autoestima .......................................................................................... 30

1.2.9.1. Componentes de la Autoestima ................................................... 31

1.2.9.1.1. Auto concepto ........................................................................... 31

1.2.9.1.2. Auto respeto .............................................................................. 32

1.2.9.1.3. Auto conocimiento ..................................................................... 32

1.2.9.2. Importancia de la autoestima ....................................................... 32

1.2.9.3. Tipos de autoestima ..................................................................... 33

1.2.9.3.1. Autoestima alta ......................................................................... 33

1.2.9.3.2. Autoestima media ..................................................................... 33

1.2.9.3.3. Autoestima baja ........................................................................ 34

1.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO I ................................. 34

CAPITULO II .................................................................................................... 36

2. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .. 36

2.1. CARACTERIZACION DEL SECTOR ..................................................... 36

2.2. DESCRIPCION METODOLOGICA ........................................................ 36

2.2.1. Paradigma o modalidad de la investigación ........................................ 36

2.2.2. Tipo de investigación por su diseño .................................................... 37

2.2.3. Tipo de investigación por su alcance .................................................. 37

2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ............................ 38

2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento .................................. 38

2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento ............................... 38

2.2.4.3. Técnicas de investigación ............................................................ 39

2.2.4.4. Instrumentos de investigación ...................................................... 39

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................... 39

2.3.1. Población ............................................................................................ 39

2.3.2. Recolección de información ................................................................ 40

2.3.3. Análisis de resultados de instrumentos aplicados ............................... 40

2.3.3.1. Análisis de la guía de observación realizada a 47 estudiantes en

edades de 12 a 14 años de la Unidad Educativa Totoras............................. 41

2.3.3.2. Análisis de los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a

los estudiantes de 12 a 14 años de edad de la Unidad Educativa Totoras... 44

2.4. Conclusiones parciales del Capítulo II ................................................... 55

CAPITULO III ................................................................................................... 56

3. MARCO PROPOSITIVO............................................................................ 56

3.1. Titulo ...................................................................................................... 56

3.2. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 56

3.3. OBJETIVOS ........................................................................................... 57

3.3.1. Objetivo general .................................................................................. 57

3.3.2. Objetivos específicos .......................................................................... 57

3.4. JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA .................................................. 57

3.5. ESQUEMA DE LA PROPUESTA ........................................................... 58

3.6. DESARROLLO DE LA PROPUESTA .................................................... 60

3.6.1. Metodología empleada para la propuesta ........................................... 69

3.7. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION ....... 70

3.7.1. Charla Educativa ................................................................................. 70

3.7.2. Entrega de tríptico ............................................................................... 70

CONCLUSIONES GENERALES...................................................................... 71

RECOMENCADIONES .................................................................................... 72

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Población ........................................................................................... 40

Tabla 2. Distribución de la muestra evaluada por género. ............................... 41

Tabla 3. Distribución de frecuencia de la variable grado de fluorosis según el

índice de DEAN................................................................................................ 42

Tabla 4. Distribución de frecuencia de la variable prevalencia de fluorosis ..... 43

Tabla 5. Tabla de porcentajes de respuestas obtenidas de la pregunta 1 del

Test de Rosemberg modificado ....................................................................... 44


















Test de Rosemberg modificado. ...................................................................... 53

Tabla 15. Distribución de frecuencia de la variable nivel de autoestima según la

escala de Rosemberg. ..................................................................................... 54

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Porcentaje de la muestra dividido por género. ............................... 41

Gráfico 2. Prevalencia de fluorosis dividido por grado de severidad. .............. 42

Gráfico 3. Porcentaje de prevalencia de fluorosis ........................................... 43

Gráfico 4. Tabulación de porcentajes de la pregunta 1 ................................... 44






Gráfico 10. Tabulación de porcentajes de la pregunta 7 ................................. 50



Gráfico 13. Tabulación de porcentajes de la pregunta 10. .............................. 53

Gráfico 14. Porcentaje nivel de autoestima. .................................................... 54

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1. Índice de Dean. ............................................................................... 25

Cuadro 2. Índice de Thylstrup y Fejerskov (TF). .............................................. 26

Cuadro 3. Índice de Thylstrup y Fejerskov (TF) ............................................... 28

1

INTRODUCCIÓN

El efecto que tiene el flúor para la prevención de caries juega un rol muy

importante en la actualidad en la disminución de su prevalencia, sin embargo,

cuando la exposición a este elemento se encuentra por encima de niveles

considerados adecuados se produce el llamado “esmalte moteado”. La

intoxicación crónica por la ingesta de fluoruros se ha convertido en un problema

de salud a nivel mundial que afecta principalmente a la población infantil y

adolescente de varias regiones del mundo, incluido Ecuador, dichas zonas son

consideradas endémicas al presentar niveles de flúor superiores a los

adecuados en el agua de consumo humano. Según la Organización Mundial de

la Salud la concentración óptima para el consumo humano deberá ser de 0.7 a

1.2 partes por millón (ppm).

A nivel dental se manifiesta produciendo fluorosis, que es un defecto de

formación del esmalte, por un aumento en la concentración de flúor durante el

periodo de desarrollo de los dientes y que interfiere en la formación y maduración

del esmalte.

Clínicamente la fluorosis puede observarse como manchas que dependiendo de

su grado de severidad pueden ir de blanquecinas a café oscuro o marrón e

inclusive la perdida de continuidad del esmalte. La severidad de la fluorosis está

directamente relacionada con el tiempo y dosis de exposición al fluoruro. La

ingesta de fluoruros durante los tres o cuatro años de edad es crítico para el

desarrollo de fluorosis en los dientes anteriores que se consideran estéticamente

importantes. Sin embargo, para los dientes más posteriores puede extenderse

dos o tres años más.

El inicio de la adolescencia marca un periodo de desarrollo biológico, psicológico,

sexual y social inmediatamente posterior a la niñez y que comienza con la

pubertad.

Se trata de una de las etapas de transición más importantes en la vida del ser

humano, caracterizado por un ritmo acelerado de crecimiento y de cambios,

superado únicamente por el que experimentan los lactantes. Durante esta etapa

se producen múltiples cambios de tipo físico y psicológico en los cuales las

2

personas empiezan a preocuparse más por su apariencia física que por cualquier

otro aspecto de sí mismos, dejando en un segundo plano cosas cotidianas como

las tareas y jugar con sus amigos. La preocupación por su aspecto físico puede

llevar a muchos adolescentes a estar inconformes con su aspecto y crear un

miedo a ser rechazados por el grupo social en el cual se desenvuelven. Al ser la

fluorosis dental una patología que puede alterar de manera significativa la

armonía estética dental y facial de las personas que lo padecen, también podría

empeorar el panorama para los adolescentes y producirse efectos negativos en

su psicología y bienestar social como la falta de autoconfianza, conducta

antisocial y baja autoestima.

Es por esto que esta investigación tiene como objetivo determinar la prevalencia

de fluorosis dental y su influencia en la autoestima en estudiantes de 12 a 14

años de edad de la “Unidad Educativa Totoras” de la parroquia totoras de la

ciudad de Ambato para que se pueda contar con datos estadísticos sobre

población afectada con esta patología y la realidad emocional de los

adolescentes de la institución.

Situación problémica

La intoxicación crónica por fluoruros es considerada como un grave problema

de salud pública, afecta a ciertas zonas en el mundo consideradas endémicas,

incluida la región andina en nuestro país1.

Los fluoruros han sido utilizados ampliamente para la prevención de la caries

dental obteniendo resultados positivos, pero cuando su ingesta durante los

periodos de desarrollo de los dientes excede los valores recomendados puede

producirse la fluorosis dental, que es una hipomineralización del esmalte, los

signos se manifiestan de forma variable, que van desde la presencia de puntos

blancos o líneas poco definidas hasta la presencia de opacidades de la superficie

del diente e incluso, conllevan a la perdida de fragmentos del esmalte1.

Estudios realizados por Dean en los años 30 y 40, determinaron como valor

óptimo para las concentraciones de flúor en agua 1ppm1. Según la Organización

Mundial de la Salud2 la dosis optima de flúor en el agua de consumo para la

3

reducción y prevención de caries fue establecida entre 0,7 a 1,2 ppm, niveles

superiores ocasionan fluorosis.

En América Latina la ingesta de fluoruros se ha convertido en uno de los

problemas de mayor inquietud, debido a que genera procesos patológicos que

alteran el estado de salud oral de la población, además puede tener efectos

negativos sobre el estado psicológico al afectar la estética y la función dental2.

En nuestro país, según la investigación, “Concentración de Flúor Natural en Agua

de Consumo Humano” realizada por la Dirección Nacional de Estomatología del

Ministerio de Salud Pública (MSP) 1996, permitió identificar niveles elevados de

flúor en tres provincias y sus respectivas parroquias: Chimborazo (Cubijies, Licto,

Guamote, San Gerardo), Tungurahua (Picaihua, Totoras, El Rosario; García

Moreno, Salasaca) y Cotopaxi (Poaló, Rumipamba, Muliquindia, Panzaleo,

Saquisilí)2.

Según la norma INEN 1108-2004 en Ecuador se establece como límite permitido

de flúor en el agua de consumo humano 1,5ppm, concentración superior a lo

recomendado por la OMS2.

Estudios sobre el efecto que tienen las anomalías bucales sobre la estética

facial demostraron que la apariencia física es un factor fundamental de una

persona para el establecimiento de relaciones sociales y en la autoconfianza, al

ser la fluorosis una anomalía que dependiendo de su severidad puede afectar

de manera significativa a la estética dental y facial, también podría tener

implicaciones psicológicas sobre la personalidad y autoestima de las personas3.

Se considera que patologías como la fluorosis dental puede ocasionar

trastornos psicológicos comparables con los producidos por cicatrices faciales,

defectos de nacimiento, estrabismo o paladar hendido; además se relaciona con

una conducta antisocial4.

Debido a los antecedentes que indican que los anomalías dentales tienen un

impacto significativo sobre el bienestar social y psicológico de las personas, con

este estudio se pretende dar a conocer la prevalencia de fluorosis dental y la

manera de cómo esta patología influye en la autoestima de los estudiantes de

4

la institución, además se dará a conocer alternativas de intervención para

minimizar las manifestaciones de la fluorosis y poder mejorar la estética de las

personas que lo padecen.

Formulación del Problema

¿Cuál es la prevalencia de fluorosis dental y su influencia la autoestima en

estudiantes de 12 a 14 años de edad de la Unidad Educativa Totoras de la

parroquia Totoras, cantón Ambato?

Delimitación del problema

Objeto de Estudio y Campo de Acción

➢ Objeto de Estudio: Prevalencia de fluorosis en estudiantes de 12 a 14

años de edad.

➢ Campo de Acción: Epidemiologia – Psicología

Lugar

Unidad Educativa Totoras de la Parroquia Totoras del cantón Ambato.

Tiempo

La investigación se desarrollará durante el Periodo Marzo - Mayo 2019.

Identificación de la línea de investigación

Estudios de especialidades estomatognáticas.

5

Objetivos

Objetivo General

• Determinar la prevalencia de fluorosis dental y su influencia en la

autoestima en estudiantes de 12 a 14 años de edad de la Unidad

Educativa Totoras de la parroquia Totoras del cantón Ambato.

Objetivos Específicos

• Establecer elementos teórico-científicos de la fluorosis y su afectación a

la autoestima de las personas.

• Establecer la prevalencia de fluorosis mediante la observación clínica.

• Establecer la relación que tiene el padecimiento de fluorosis dental en el

nivel de autoestima.

• Proponer métodos de intervención para disminuir las manifestaciones de

fluorosis.

Idea a defender

El objetivo de este estudio es describir la prevalencia de fluorosis dental y la

manera de cómo esta patología influye en la autoestima de los estudiantes, a

través de la observación directa para realizar el examen clínico del esmalte y la

aplicación del test de evaluación psicológica orientado a determinar el nivel de

autoestima, lo que garantizará que las mediciones otorguen datos confiables. De

esta manera se pretende contribuir al conocimiento y caracterización de la

fluorosis dental y la manera de cómo influye el padecimiento de esta patología

en la autoestima de los adolescentes sujetos al estudio, para esto es necesario

evaluar la magnitud del problema tanto a nivel dental como psicológico, y en

base a esto contribuir con la elección y proposición de alternativas de

intervención más adecuados para minimizar las manifestaciones propias de la

fluorosis y de esta manera ayudar al mejoramiento de la autoestima de las

personas y por tanto elevar su calidad de vida, para esto es necesario contar con

estudios que muestren estas condiciones.

6

Variables de investigación

Variable independiente: Fluorosis dental

Variable dependiente: Autoestima

Descripción de la estructura

El proyecto de investigación estará estructurado de la siguiente manera:

• Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su

situación, planteamiento y delimitación del mismo, idea a defender.

Así como también una breve explicación de la metodología, aporte

teórico y significación práctica.

El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.

• Primer capítulo: se presentará el marco teórico de la investigación a

realizar, en donde se explicará la fluorosis dental, autoestima y la

relación entre estas.

• Segundo capítulo: se describe toda la metodología aplicada en este

trabajo de investigación, también se expondrán la población, la

muestra de estudio, los procedimientos e instrumentos de recolección

de datos. Se presentarán los resultados obtenidos de la investigación

basándonos al procesamiento estadístico que voy a utilizar.

• Tercer capítulo: se presentará el marco propositivo en el que consta

el desarrollo de la propuesta en el cual se presentara una guía de

alternativas de tratamiento para minimizar los efectos de la fluorosis

dental. También se presentan las conclusiones y recomendaciones

en las cuales se resumirá la presente investigación.

7

Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica.

Aporte Teórico

El Proyecto de Investigación ofrece una sistematización de conceptos

básicos que permite dar a conocer la importancia de la fluorosis y su

influencia sobre la autoestima.

Significación Práctica

Establecer protocolos de intervención para atenuar el efecto de la

fluorosis, de manera que tenga menos afectación a la autoestima de quien

la padece.

Novedad Científica

Esta investigación presentará un resultado beneficioso para la población

estudiantil y la población en general ya que se podrá conocer de mejor

manera las alternativas existentes para poder atenuar o minimizar los

efectos negativos que produce la fluorosis en la estética facial y dental y

de esta manera ayudar en el mejoramiento de la autoestima y

autoconfianza de las personas.

8

CAPITULO I

1. MARCO TEÓRICO

1.1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN

Los primeros antecedentes de estudios sobre la fluorosis dental se remontan a

1901, fueron realizados por JM Eager quien hizo un reporte conocido como

“Denti di Chiaie” en donde describió hallazgos sobre la condición dental de

inmigrantes italianos, que presentaban alteraciones y una coloración parduzca

en el esmalte dental6.

Posteriormente estas anomalías fueron relacionadas con el consumo de agua

potable que contenía flúor e ingerido durante la niñez28.

Desde las primeras décadas del siglo pasado gracias a investigaciones que

respaldaban el uso de fluoruros como agente para prevenir la caries dental, se

implementaron medidas de salud pública como la fluorización del agua de

consumo humano y posteriormente la adición de flúor a la sal6.

En la década de los 40 a partir del descubrimiento de que un alto contenido de

fluoruro en el agua ocasionaba una coloración atípica en el esmalte de los

dientes, se originaron múltiples estudios sobre la disposición de los fluoruros en

la naturaleza, su metabolismo e incorporación a los tejidos duros del organismo,

sus consecuencias y manifestaciones en la salud general5.

La fluorosis dental es una condición irreversible del esmalte dental que resulta

por la intoxicación crónica debido a una excesiva ingesta durante el desarrollo

del diente7. Es la primera señal visible de que un niño ha sido sobrexpuesto al

fluoruro7.

La prevalencia de la fluorosis dental se ha incrementado de manera drástica,

alcanzando números casi epidemiológicos. Además del aumento del predominio

de la fluorosis dental también ha se ha incrementado su severidad llegando

incluso a alterar la función dental5.

9

Durante mucho tiempo se sostuvo la teoría de que los fluoruros ejercían un

efecto sistémico del flúor sobre el control de la caries, en donde se planteaba,

que la incorporación del flúor durante el periodo de desarrollo de los dientes

hacía que la apatita del esmalte mejore y por tanto los dientes se hacían más

resistentes a la disolución y la caries dental6.

Hoy en día se sabe que el flúor tiene un efecto tópico posteruptivo, el cual inhibe

la desmineralización del esmalte y favorece la remineralización de lesiones

iniciales6.

La fluorosis produce un déficit biológico y estético, haciendo que el diente sea

más propenso a la caries dental, problemas de sensibilidad dental y

maloclusion8.

Durante la adolescencia se producen una serie de cambios físicos y fisiológicos

que suelen ser recibidos con agrado o desagrado, en comparación al estereotipo

de belleza que se ha infundado en los diferentes ambientes sociales9.

La preocupación por el aspecto físico en esta edad puede tener efectos

psicológicos a corto y/o largo plazo y que se origina de una sociedad que juzga

la imagen personal9.

Según Aguirre9, actualmente el atractivo físico se enfoca en el rostro,

considerando a la sonrisa en un aspecto elemental de la belleza. Este ideal de

sonrisa perfecta consiste en dientes sanos, blancos y bien alineados, además

representa una herramienta que facilita la expresión de sentimientos y

emociones en una persona.

La importancia psicológica de la boca y de la cara según múltiples

investigaciones puede ser el origen de alteraciones psicológicas, pueden

convertir a ciertas personas en tímidas, retraídas con complejos de inferioridad

y actitudes negativas10.

10

1.2. ANÁLISIS DE LAS DIFERENTES POSICIONES TEÓRICAS EN

RELACIÓN AL OBJETO DE INVESTIGACIÓN

1.2.1. Salud y enfermedad

1.2.1.1. Salud

Según la OMS11 "salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social

y no meramente la ausencia de enfermedad".

La salud también abarca que todas las necesidades elementales de la población

como son las afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales de las

personas estén satisfechas12.

1.2.1.2. Enfermedad

Según la OMS14 la enfermedad es definida como “alteración o desviación del

estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general

conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución

es más o menos previsible”.

El proceso de la enfermedad implica una alteración del sistema de defensa del

organismo o del sistema regulador del medio interno13.

1.2.2. Determinantes de la Salud

Se denomina al conjunto de procesos complejos que al actuar de manera

combinada, tienen la capacidad de producir protección o daño, en la salud

individual o colectiva12.

Hace referencia a las interrelaciones entre las características individuales, los

factores sociales, económicos, y los entornos físicos, directamente relacionados

con la distribución de la riqueza en la población y no solo por su producción12.

1.2.2.1. Factores socioeconómicos y políticos

Son los elementos estructurales del sistema social, se incluyen los siguientes

aspectos:

11

➢ Gobierno en su amplio aspecto.

➢ Políticas macroeconómicas.

➢ Políticas sociales que afectan al mercado de trabajo, al estado de

bienestar y a la distribución de la tierra y de la vivienda.

➢ Otras políticas públicas (educación, atención sanitaria, etc.)

➢ Valores sociales y culturales, como el valor que la salud y los servicios de

salud tienen para la sociedad12.

1.2.2.2. Posición socioeconómica

Determinantes como la clase social, la posición económica, el género y la

pertenencia étnica influyen directamente sobre el acceso a la salud, y ponen de

manifiesto la existencia de desigualdades, en las que las personas con una

posición económica privilegiada son las más beneficiadas12.

1.2.2.3. Los determinantes intermedios o factores intermediarios

Estos factores están determinados por la estructura social, y a su vez determinan

las desigualdades en salud. Estos factores son:

➢ Oportunidades materiales, como la vivienda, nivel de ingresos,

condiciones de trabajo o el barrio de residencia.

➢ Circunstancias psicosociales, como la falta de apoyo social, situaciones

de estrés, etc.

➢ Factores de conducta y biológicos, como los estilos de vida que alteran la

salud.

➢ El sistema de salud, aunque este contribuya poco o nada a las

desigualdades en salud, el difícil acceso a ellos y la baja calidad para las

personas de clases sociales menos favorecidas es una vulneración de los

derechos humanos12.

1.2.2.4. Determinantes ambientales

La generación de condiciones que protegen o ponen en riesgo la salud de una

población depende de la correlación entre elementos naturales y sociales12.

12

En Ecuador los determinantes ambientales son de mucha importancia en la

exposición a condiciones de riesgo, por ejemplo, las limitaciones en el acceso a

agua potable y servicios básicos que afectan principalmente a la población de

zonas rurales o barrios populares de las ciudades12.

1.2.3. Prevención en Salud

Según la OMS15 la prevención en salud se denomina a las “Medidas destinadas

no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción

de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus

consecuencias una vez establecida”.

1.2.3.1. Niveles de prevención

Existen 3 niveles de prevención que corresponden a las diferentes fases del

desarrollo de la enfermedad:

1.2.3.1.1. Prevención primaria

Es el conjunto de medidas dirigidas a evitar la aparición de una enfermedad, a

través del control de los factores causales y predisponentes15.

Sus estrategias están orientadas a disminuir la exposición del sujeto a un factor

nocivo que resulte dañino para la salud15.

1.2.3.1.2. Prevención secundaria

Medidas que tienen como objetivo detener o retrasar el progreso de una

enfermedad ya presente en un individuo15.

Este nivel de prevención busca reducir la prevalencia mediante el diagnóstico y

tratamiento oportuno de la enfermedad15.

1.2.3.1.3. Prevención terciaria

En este nivel de prevención, el objetivo principal es reducir la aparición de

secuelas producidas por una enfermedad, mediante el control y seguimiento del

paciente que llevara a una rehabilitación oportuna15.

13

1.2.4. Prevalencia

La prevalencia es la medida de frecuencia de una enfermedad, cuyo objetivo es

medir la proporción de personas enfermas al momento de evaluar el

padecimiento en la población, por lo tanto, no hay continuidad de seguimiento16.

Existen dos tipos de prevalencia:

1.2.4.1. Prevalencia puntual

Tipo de prevalencia más común y hace referencia a la proporción de personas

que experimentan un evento clínico en un punto dado en el tiempo16.

1.2.4.2. Prevalencia de periodo

La prevalencia de periodo se define como “la frecuencia de una enfermedad en

un periodo de tiempo determinado”16.

Es una medida que expresa la posibilidad que una persona sea un caso en

cualquier momento dentro de un determinado lapso de tiempo16.

1.2.4.3. Factores que influyen en la tasa de prevalencia:

➢ Gravedad de la enfermedad, la prevalencia disminuye al morir los

individuos que padecen la enfermedad.

➢ Número de casos nuevos, debido a que si son muchos quienes

desarrollan la enfermedad, su tasa de prevalencia será mayor que si son

pocos los casos que la contraen.

➢ El número de casos nuevos, debido a que si son muchos quienes

desarrollan la enfermedad, su tasa de prevalencia será mayor11.

1.2.5. Esmalte dental

El esmalte es un componente dentario duro, considerado acelular, por ende no

se lo considera como un tejido. Este material esta mineralizado y su dureza es

mayor a la de los tejidos calcificados17.

14

Embriológicamente, el esmalte dental se diferencia de los demás tejidos

dentarios, de naturaleza ectomesenquimática, debido a que este se origina del

órgano del esmalte, de naturaleza ectodérmica20.

La formación del esmalte dental empieza el momento de formación de la corona

del diente, en la fase en que las células indiferenciadas del epitelio del órgano

del esmalte completan la formación y maduración pre eruptiva del esmalte, y está

dada por los ameloblastos19.

Los ameloblastos, después de completar la formación del esmalte, desaparecen

mediante un mecanismo de apoptosis o muerte celular programada. Por lo tanto,

no se produce la aposición de esmalte después de la erupción dental20.

Ante acciones nocivas, el esmalte reacciona mediante la perdida de sustancia,

no tiene la capacidad de regenerarse, como sucede con otros tejidos del

organismo, aunque se puede dar en él un fenómeno de remineralización20.

Durante la formación del esmalte las estrías o líneas de Retzius, marcan la

sucesiva aposición de tejido durante la formación de la corona; debido a esto

también se les denomina líneas incrementales. Dichas líneas marcan los

periodos de reposo en la mineralización, y por tanto indicaran zonas menos

mineralizadas19.

Estructuralmente está formado por un componente básico, el prisma

adamantino, que a su vez, está constituido por cristales de hidroxiapatita17.

La capa superficial del esmalte tiene un grosor de 0,1 a 0,2 mm, es más duro y

contiene mayor cantidad de materia orgánica que el resto del esmalte. Su mayor

dureza se debe a su continua exposición al medio bucal y a la precipitación de

sales de calcio y fosforo, además de oligoelementos como el fluor17.

La dureza del esmalte se debe a que está compuesto mayormente por sustancia

inorgánica, en un 96%; el 3% corresponde al agua y solo el 1% a sustancia

organica18.

El material inorgánico adamantino está dado por los carbonatos y fosfatos de

calcio cristalizados. La materia orgánica está ocupada por proteínas en forma de

15

aminoácidos, como las enamelinas y las amelogeninas, lípidos, carbohidratos, y

sin presencia de fibras colágenas18.

Debido a su naturaleza cristalina, el color del esmalte es muy variable, de blanco

azulado o grisáceo a blanco amarillento19.

A la observación clínica, la superficie del esmalte recién erupcionado es lisa y

brillante, pero microscópicamente es de superficie irregular. Las áreas lisas

representan a un esmalte aprismático junto con zonas irregulares de esmalte

prismatico19.

Una característica importante del tejido, es la presencia de esmalte aprismático,

tanto en la dentición decidua como en la dentición permanente19.

Después de la erupción dental, la zona carente de prismas se encuentra cubierta

por la película de Nasmith, que posteriormente será la película adquirida o

dental19.

1.2.6. El flúor

El flúor es un elemento químico halógeno, de peso atómico 19, en estado puro

tiene la apariencia de un gas débilmente amarillo. Debido a su electronegatividad

suele combinarse con otros elementos y es poco común encontrarlo en estado

puro en la naturaleza. En muy soluble en el agua y la forma combinada más

común en la naturaleza es el fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita21.

Debido a la alta afinidad que este elemento tiene con el calcio, en el ser humano

se encuentra asociado a tejidos calcificados, como los dientes y huesos,

aportándoles mayor dureza y resistencia22.

El agua de consumo es la principal fuente de flúor en la dieta, aunque también

se lo puede obtener de otros alimentos que lo contienen22.

Según Gomez22, el flúor es almacenado en el esmalte de los dientes, a través

de la integración del mismo en los cristales de hidroxiapatita que posteriormente

se transforman en hidroxiflúor-apatita, al tejido precalcificado y calcificado,

haciéndolo más resistente al acido.

16

En el aire, el flúor se puede encontrar como resultado de los gases emanados

de erupciones volcánicas19.

Las concentraciones de flúor son expresadas de múltiples formas como: partes

por millón (ppm), miligramos (mg), gramos (g), porcentaje del ion flúor (% ion F)

y micromoles por litro ( mol/l); siendo las más utilizadas ppm o mg/l19.

1.2.6.1. Mecanismo de acción del flúor

1.2.6.1.1. Absorción del flúor

La principal vía de absorción del flúor es a través del tracto digestivo, aunque

también puede ingresar al organismo a través de los pulmones, ya que el flúor

está presente en la atmosfera23. También puede ingresar por la piel, pero en

condiciones especiales como el contacto con ácido fluorhídrico23.

El flúor contenido en el agua de consumo se absorbe casi completamente (95-

97%) y en menor cantidad el contenido en los alimentos24.

A pesar de que la absorción del flúor por vía digestiva es rápida y casi completa,

esta puede reducirse al incluir en la dieta alimentos que contengan otros

elementos como el calcio, magnesio o el aluminio, ya que estos minerales con el

flúor forman complejos insolubles que alteran la absorción23.

1.2.6.1.2. Incorporación del flúor en los dientes

La incorporación del flúor al esmalte se realiza de diferentes formas, esto de

acuerdo a la etapa de desarrollo en el que se encuentre:

➢ Diente en formación: se realiza principalmente a través del tejido pulpar,

es decir, el flúor ingerido llega a la vía sistémica a través de los vasos

sanguíneos contenidos en la pulpa del diente en formación. Al ingerir altas

concentraciones de flúor mediante esta vía, se interfiere en el

metabolismo del ameloblasto y es resultado es un esmalte defectuoso, lo

que se conoce como fluorosis dental24.

➢ Diente formado y erupcionado: se incorpora del medio bucal

directamente a la superficie del esmalte. Sobre las bacterias cariogénicas,

17

el flúor inhibe su metabolismo, adhesión y su agregación a la placa

dentaria24.

1.2.6.1.3. Vías de administración

El flúor puede llegar a la estructura dentaria a través de dos vías que son:

➢ Vía sistémica: los fluoruros ingeridos y transportados a través del torrente

circulatorio, se depositan principalmente en los huesos y en menor

cantidad sobre los dientes25. Se puede administrar de varias formas:

o Fluoración de las aguas de consumo público.

o Fluoración del agua en las escuelas.

o Agua de mesa con flúor.

o Fluoración de alimentos como la sal, leche, cereales, etc.

o Suplementos dietéticos fluorados25.

➢ Vía tópica: su uso es pos-eruptivo, y se realiza directamente sobre la

superficie dentaria. Su máxima utilidad se enfoca en los periodos de

mayor vulnerabilidad de sufrir caries dental (infancia y primera

adolescencia), o en adultos con alto índice de caries25. Se puede

administrar como:

o Geles y colutorios fluorados.

o Pastas de dientes fluoradas.

o Leche y sal fluoradas.

1.2.6.1.4. Excreción del flúor

La principal vía de excreción es la renal, por medio de filtración glomerular y

tubular23. Una tercera parte del flúor absorbido aparece en orina a las 3-4 horas,

y se elimina casi en su totalidad en 12 horas26. La eliminación puede seguir

durante varios años luego de suspendida la exposición crónica a elevadas

concentraciones23.

La fracción de flúor eliminado por las heces es mínima (10-15%), y corresponde

a sus formas insolubles que no han podido ser absorbida por el organismo26.

El valor del papel que cumple la saliva en la excreción del flúor es mínimo.

Apenas el 0.1-0.2% del flúor ingerido aparece en la saliva. La exposición previa

18

a productos fluorados y el tiempo transcurrido determinaran la concentración de

flúor en la saliva26.

1.2.6.1.5. Toxicidad del flúor

Aunque el uso generalizado del flúor en concentraciones adecuadas resulta ser

inofensivo y ayude de manera significativa al descenso en la prevalencia de

caries dental, este elemento también puede ser toxico cuando la exposición

supera las dosis establecidas como óptimas. Dependiendo de la dosis ingerida

y el tiempo de exposición los efectos tóxicos del flúor pueden ser agudos o

crónicos26.

1.2.6.1.6. Toxicidad Aguda

La intoxicación aguda por flúor es poco común y los casos descritos se han

relacionado con la agregación accidental de cantidades excesivas en el agua

potable o a la ingestión masiva casual24. La concentración optima es de 0.1% de

flúor y de 0.05% en las pastas infantiles19.

La dosis considera letal es de 15 mg/kg. La dosis toxica probable fue establecida

en 5 mg/kg y representa la dosis a partir de la cual se aplica la necesidad de un

tratamiento de emergencia25.

La intoxicación aguda produce vómitos, dolor abdominal, diarrea, espasmos y

convulsiones, colapso circulatorio, insuficiencia cardiaca e inclusive la muerte26.

1.2.6.1.7. Toxicidad Crónica

Es más frecuente, puede ocasionar fluorosis dental y ósea. Además puede

involucrar otras funciones del organismo como la función renal, muscular y

nerviosa25.

La fluorosis esquelética o incapacitante se identifica por una excesiva

mineralización de los huesos, calcificación de tendones y ligamentos, formación

de exostosis, anemias y caquexia19,25.

19

1.2.6.1.8. El flúor en los alimentos

Los alimentos por sí solos no aportan cantidades importantes de flúor, y su origen

depende de múltiples factores como los patrones dietéticos, fluoración del agua

de consumo, uso de compuestos fluorados, etc. El mayor aporte de flúor

contenido en los alimentos proviene del té, espinaca y el pescado de mar21.

También está presentes pero en menor cantidad en carnes, huevos, frutas,

cereales, etc22.

Durante el periodo de lactancia, en la leche materna los niños reciben cantidades

de flúor poco importantes, incluso cuando la madre ingiera agua fluorada. En el

caso de los niños que son alimentados con leche en polvo, la cantidad de flúor

que ingieren puede llegar a ser 150 veces mayor a la de los niños con lactancia

materna, cuando la leche es diluida en agua fluorada22.

En promedio, la cantidad de flúor procedente de la alimentación es de 0.2 mg/d

para el adulto, y para los niños menores de 6 años el promedio es la mitad ya

que su alimentación es diferenciada22.

1.2.6.1.9. El flúor en el agua

La presencia del flúor en el agua está distribuida a nivel global, pero en

concentraciones variables21.

La concentración de flúor en el agua marina oscila entre 0.8 y 1.4 mg/l. El agua

dulce presenta grandes variables. Existe una gran diferencia entre la cantidad de

flúor procedente de rocas y suelos, que es mucho mayor, en comparación con la

que procede de los recursos hídricos marinos o de la contaminación

atmosférica21.

En cuanto al agua envasada, es importante consultar el análisis físico-químico

que debe tener en la etiqueta, en especial cuando la misma sea destinada a la

alimentación infantil, debido a que estas presentan concentraciones variables

dependiendo de su origen21.

20

1.2.7. Fluorosis dental

Según Cawson22, “la fluorosis dental es un defecto en la formación del esmalte,

es una hipomaduración o hipoplasia del esmalte producida por la ingesta

excesiva de fluoruro durante el periodo de desarrollo del diente”.

Es la primera señal visible de que un niño ha sido expuesto a niveles elevados

de a fluoruros5.

El flúor en concentraciones elevadas altera el adecuado funcionamiento de las

células formadoras de esmalte (odontoblasto), y por lo tanto imposibilitan que

esmalte madure adecuadamente. Las fracciones del diente que se está

formando pueden tornarse hipomineralizados o hipermineralizados, razón por la

cual la porosidad del esmalte aumenta5.

En el esmalte en formación surge una línea calciotraumática donde puede

observarse estratos hipermineralizados e hipermineralizados. Durante la fase de

transición del desarrollo del esmalte, puede aparecer otra línea

hipermineralizada. Esto ocasiona un moteado del diente que inicialmente se

muestra como “manchas blancas”5.

La distribución de la fluorosis dental generalmente es simétrica en toda la boca

con tendencia a manifestar un patrón horizontal estriado, no obstante, no todos

los dientes se ven afectados por igual38.

El esmalte tiende a destruirse, favoreciendo la formación de cavidades o caries.

El diente se vuelve más poroso y esta característica aumenta según el grado de

fluorosis5.

Según Almerich22, el tiempo de erupción se ve extendido según la cantidad de

flúor ingerido, y a su vez mientras más tarde un diente en erupcionar, más severa

será la fluorosis dental.

Esta patología dental tiene una conducta epidemiológica con características

endémicas, es decir que aquejan a la población de determinado país o region5.

21

El modelo de presentación varía entre los tipos de dentición; en la dentición

temporal, los dientes afectados con mayor severidad son los molares y la

pigmentación dominante es blanco mate, mientras que en la dentición

permanente se afectan los dientes anteriores con mayor severidad y la

pigmentación dominante es cafe19.

La identificación de la fluorosis dental en la dentición temporal tiene mucha

importancia, debido a que se considera como un predictor de fluorosis dental en

la dentición definitiva, de esta manera se constituye en una oportunidad para

cambiar los hábitos de ingesta de fluoruros y de esta manera, disminuir el riesgo

de padecer alteraciones en la dentición definitiva y el tejido oseo19.

1.2.7.1. Patogenia

Los mecanismos celulares y moleculares a través de los cuales se produce la

fluorosis dental aún no se han aclarado por completo27.

Diversos estudios aseguran que el flúor altera el metabolismo de los

odontoblastos, disminuyendo la velocidad de hidrolisis de las proteínas y

alterando el proceso de eliminación de la matriz proteica, que producen la

mineralización incompleta o defectuosa de los cristales de esmalte y dando lugar

al esmalte poroso particular de la fluorosis dental27.

1.2.7.2. Características clínicas

Las características y la gravedad dependerán de la cantidad de flúor ingerido y

del tiempo de la exposición a dosis elevadas; las lesiones pueden ser manchas

blanquecinas con aspecto de tiza, distribuidas irregularmente, en el caso de la

exposición a concentraciones bajas, hasta pigmentaciones de color marrón

seguidas de anomalías del esmalte a manera de estrías transversales, fisuras o

perdidas de segmentos de esmalte en la exposición a concentraciones

mayores25.

De menor a mayor severidad, las variaciones apreciables en los dientes pueden

se:

➢ Líneas blancas opacas y difusas.

22

➢ Esmalte color blanco con aspecto de tiza.

➢ Lesiones de color marrón.

➢ Perdida de la superficie del esmalte25.

1.2.7.3. Diagnóstico

Los signos clínicos en la dentición definitiva se caracterizan por alteraciones en

el esmalte que producen manchas indefinidas opacas y sin brillo de color

blanquecino hasta manchas de color café blanquecino, e incluso pudiendo llegar

a pérdidas de continuidad del esmalte en sus grados más severos28.

En los dientes temporales y su frecuencia y severidad es menor. Los dientes con

fluorosis leve suelen ser más resistentes a desarrollar caries, debido a la mayor

cantidad de flúor en la superficie del esmalte, sin embargo los dientes con

fluorosis severa resultan ser más vulnerables a caries dental debido a la

presencia de irregularidad y perdida de esmalte en la capa externa28.

1.2.7.4. Diagnóstico diferencial

Es importante diferenciar la fluorosis dental de otras patologías no inducidas por

el flúor que afectan el esmalte dentario y que presentan características similares

tales como:

1.2.7.4.1. Lesión cariosa temprana

Estas lesiones están limitadas a la región cervical del diente y relacionadas con

la presencia de biofilm dental. Se distribuyen sobre las caras libres de los dientes

contorneando la encía marginal Se puede determinar la presencia activa de una

lesión cariosa mediante la exploración de zonas rugosas y acúmulos de biofilm29.

1.2.7.4.2. Hipoplasia del esmalte

Las lesiones se caracterizan por ser opacidades bien limitadas a un área de la

corona del diente. Puede ser de origen hereditario o debido a traumas que

ocasionan la formación incompleta o deficiente de la matriz organiza del

esmalte29. Presentan las siguientes características:

➢ La coloración varía de amarillo a castaño oscuro.

23

➢ A la exploración presenta una superficie lisa y dura.

➢ En casos severos pueden existir surcos o zonas sin esmalte.

➢ Al examen radiográfico no se observa variaciones con el esmalte sano29.

1.2.7.4.3. Amelogénesis imperfecta

En esta patología se pueden presentar variaciones: hipoplasica, hipocalcificada

e hipomaduro. Las características varían dependiendo su presentación clínica

desde defectos localizados como fosillas en el esmalte hasta una disminución

generalizada de este29.

En la superficie vestibular de los dientes se muestran de color amarillo a marrón

claro, el esmalte es de consistencia dura con surcos que se tiñen de oscuro. En

la variación de hipomaduración, el esmalte es de aspecto veteado con un modelo

de distribución horizontal, de esta manera toma el aspecto de copos de nieve29.

1.2.7.4.4. Dentinogénesis imperfecta

Puede aparecer sola en asociación con la osteogénesis imperfecta. La corona

de los dientes presenta un color azul-grisáceo. Radiográficamente se muestra

un aspecto bulboso, con marcada constricción a nivel cervical, raíces y cámaras

pequeñas, y por lo general obliterada por depósito de dentina. Además existe un

defecto en la unión esmalte dentina, razón por la cual el esmalte se pierde

facilmente29.

1.2.7.5. Clasificación de la fluorosis dental

En la actualidad se dispone de diversos métodos para clasificar la fluorosis dental

según su severidad. El índice epidemiológico desarrollado y propuesto en 1942

por Trendley Dean es el más utilizado, y quien fue el primero en estudiar la

relación entre el esmalte moteado y el nivel del flúor en el agua. A partir de los

estudios realizados por Dean, Thylstrup y Fejerskov en 1978, propusieron un

nuevo sistema de clasificación basado en la histopatología de la fluorosis dental

al cual denominaron “Índice TF”, el cual describe los cambios que se van dando

en el esmalte en los diferentes grados histopatológicos característicos de la

fluorosis dental19,38.

24

1.2.7.5.1. Índice de Dean

A partir del diagnóstico clínico realizado por Dean se pudo clasificar en diferentes

grados a la fluorosis dental, en base a dicho índice se pudo determinar la

concentración optima de flúor en agua para prevenir y disminuir el índice da

caries (1ppm), además de ser la clave para el desarrollo de los diversos índices

que existen en la actualidad.

La implementación del índice de Dean fue sugerido por la Organización Mundial

de la Salud para el diagnóstico epidemiológico, para determinar el grado de

fluorosis se consideran los órganos dentarios superiores de canino a canino, el

clínico deberá iniciar por el criterio de mayor grado e ir declinando40.

25

Cuadro 1. Índice de Dean39.

CLASIFICACION DE LA FLUOROSIS DENTAL SEGÚN EL INDICE DE DEAN

Puntaje Criterio Características Grafico

0 Normal Superficie del esmalte

lisa, brillante de color

blanco-crema pálido.

1 Cuestionable El esmalte presenta

ligeras alteraciones

de translucidez, con

pocas manchas

blancas ocasionales.

2 Muy leve Pequeñas áreas

blancas opacas,

distribuidas

irregularmente y

afectan a menos del

25% de la superficie

del diente.

3 Leve Áreas blancas opacas

que cubren menos del

50% de la superficie

del diente.

4 Moderado La superficie del

esmalte de los dientes

muestra un marcado

26

desgaste y pueden

presentar manchar de

color café.

5 severo El esmalte se

encuentra muy

afectado, cambios en

la forma, superficie

hipoplasica,

apariencia corroída y

manchas cafés

dispersas.

1.2.7.5.2. Índice de Thylstrup y Fejerskov (TF)

El sistema propuesto por Thylstrup y Fejerskov, conocido como “Índice TF”, es

utilizado generalmente para determinar cambios histopatológicos relacionados

con la fluorosis dental y los cambios adamantinos que presenta la superficie

dental39.

Se considera que mediante este sistema se puede llegar a un diagnóstico más

real, ya que muestra una secuencia lógica de los diferentes estadios clínicos de

las alteraciones ocasionadas por la fluorosis dental19.

Cuadro 2. Índice de Thylstrup y Fejerskov (TF)39.

CLASIFICACION DE LA FLUOROSIS DENTAL SEGÚN EL INDICE TF

Grado Descripción

TF grado 0 Esmalte normal liso, traslucido y cristalino de color uniforme.

Estas características persisten aun después de secar el esmalte

con aire.

27

TF grado 1 Esmalte liso, traslucido y cristalino acompañado de finas líneas

blancas opacas horizontales, siguiendo la conformación de las

periquimatias y que se pueden observar al secar la superficie

del esmalte con aire o torunda de algodón.

TF grado 2 Esmalte normal, traslucido y cristalino acompañado de gruesas

líneas blancas opacas horizontales y de manchones blancos

opacos dispersos en la superficie del diente.

TF grado 3 Esmalte normal, traslucido y cristalino acompañado líneas

gruesas blancas de mayor amplitud, con manchones blancos

opacos que varía de amarillo a café dando la apariencia de

veteado.

TF grado 4 Toda la superficie presenta opacidad parecida al blanco tiza o

gris, acompañada de betas de color que van de amarillo hasta

marrón y pueden aparecer partes degastadas por atricción.

TF grado 5 Superficie totalmente opaca, con presencia de cráteres menores

de 2 mm.

TF grado 6 Superficie totalmente blanca opaca, con mayor cantidad de

cráteres dando la apariencia de bandas horizontales de esmalte

faltante.

TF grado 7 Superficie totalmente blanca opaca con pérdida de superficie de

esmalte en áreas irregulares, iniciando en el tercio incisal u

oclusal y menor del 50% de la superficie.

TF grado 8 La pérdida de superficie de esmalte es mayor a 50%. El

remanente de esmalte es blanco opaco y puede haber

exposición de dentina.

TF grado 9 Perdida de la mayor parte de la superficie de esmalte.

28

Cuadro 3. Índice de Thylstrup y Fejerskov (TF)39

1.2.8. Adolescencia

Se define a la adolescencia como “Periodo de transición Bio-Psico-Social

ocurrido entre la infancia y la edad adulta, en donde se producen cambios

corporales y de adaptación a nuevas estructuras psicológicas y ambientales que

llevan a la vida adulta”32.

29

1.2.8.1. Etapas de la adolescencia

Para ciertos autores la adolescencia conlleva características como: confusión,

ansiedad y sentimientos de aislamiento, relacionadas a una intensa exploración

individual que se puede constituir en tres etapas41:

✓ Adolescencia temprana: también conocida como pre adolescencia,

comprendida entre los 9 a 11 años, se caracteriza por la formación de un

autoconcepto que está influenciado por las relaciones existentes con su

familia, profesores y amigos.

✓ Adolescencia media: se da entre los 11 a 15 años de edad, se

caracteriza por la constante búsqueda de aceptación social y aumenta su

preocupación por su aspecto físico.

✓ Adolescencia tardía: se da entre los 15 a 18 años, en esta etapa se

consolida la identidad propia del adolescente y la fragilidad ante algunas

situaciones o problemas pueden generar ciertos trastornos o depresiones.

1.2.8.2. Psicología de la adolescencia

La adolescencia es considerada una etapa compleja y elemental en el desarrollo

psicológico de las personas, su personalidad se forma en esta etapa, además se

fortalecen su conciencia del yo, se consolidan su identidad sexual y su sistema

de valores30.

El adolescente afronta un proceso del desarrollo en diferentes contextos de su

vida como cambios físicos y fisiológicos, transformaciones psicológicas y

modificaciones de orden social30.

Durante esta etapa ocurren cambios profundos en el que se busca el desarrollo

de la identidad personal, que es primordial en la individualidad de la persona

para adaptarse a su medio31.

1.2.8.3. Interés por la apariencia física

Los adolescentes en su mayoría se interesan más por su apariencia física que

cualquier otra característica en sí mismos, y resulta común que muchos no se

sientan conformes con lo que ven en el espejo33.

30

La preocupación por su aspecto físico puede provocar alteraciones de tipo

alimenticio o metabólico como la bulimia o anorexia, además puede conllevar a

problemas de tipo psicológico como falta de autoestima31.

1.2.8.4. Aceptación social

Las personas a lo largo del tiempo, se han visto en la necesidad de convivir en

grupos sociales con el fin de satisfacer necesidades básicas. Es entorno a los

grupos sociales que el adolescente va adquiriendo normas, patrones de

conducta y valores31.

La aceptación social es algo anhelado en todos los adolescentes, es por eso que

el rechazo por parte de la sociedad en la que se desenvuelve, puede provocar

un sentido de “no pertenencia” y por lo tanto ocasionar problemas en la

persona33. La autocrítica sobre el aspecto físico es común en esta etapa,

centrándose en lo que ellos consideran defectos, por lo cual se ha creado un

estereotipo, de que mejorando su apariencia física aumentaran la aceptación

social31.

1.2.8.5. Influencia de la sociedad

Los cambios sufridos por la sociedad influyen directamente en la identidad de los

adolescentes. Al imitar los comportamientos de la familia, amigos y medio

sociales en el que se desenvuelve, crea una identidad superficial que

supuestamente le da una mayor aceptación31.

Las influencias negativas en cuanto al aspecto físico pueden generar en el

adolescente una insatisfacción hacia ellos mismos, ocasionando conductas

indeseables en su salud física y mental dando como resultado una baja

autoestima31.

1.2.9. Autoestima

El concepto de autoestima ha ido involucionando a lo largo del tiempo según el

criterio de los diversos autores, desde un ámbito científico a uno popular. Según

Branden36, la define como “la experiencia de ser aptos para la vida y para las

necesidades”. Mientras que Alcantara36, la define como “un sentimiento hacia

31

uno mismo, la forma habitual de pensar, amar, sentir, y comportarse consigo

mismo”. En cambio para Rojas36, “la autoestima es el sentimiento de aprecio o

de rechazo que acompaña a la valoración que hacemos de nosotros mismos”.

En base los múltiples criterios podríamos definir a la autoestima como, el

conjunto de pensamientos, sentimientos y sensaciones que tenemos sobre

nosotros mismos, adquiridos a través de las experiencias y que pueden generar

resultados positivos o negativos que influyen en nuestra calidad de vida36.

Según Branden34, existen seis pilares fundamentales que ayudan a mejorar la

autoestima ya que son parte integral de la vida de las personas y basadas en

distintas prácticas:

➢ Vivir conscientemente.

➢ Aceptarse a sí mismo.

➢ Tomar la responsabilidad de sí mismo.

➢ Autoconfirmación.

➢ Vivir con propósito.

➢ Integridad personal34.

1.2.9.1. Componentes de la Autoestima

Conocer los componentes de la autoestima permite comprender su desarrollo y

su importancia en nuestra vida cotidiana34.

Según Rodriguez34, los componentes esenciales de la autoestima son tres:

1.2.9.1.1. Auto concepto

El auto concepto es la percepción que las personas tienen sobre sí mismas. Se

define como el conjunto de percepciones cognitivas y actitudes que tiene la gente

acerca de si misma34.

El auto concepto es multidimensional, variable, y son elaborados continuamente,

dependiendo de los escenarios y las relaciones a los que está sometido el

individuo34.

32

1.2.9.1.2. Auto respeto

La capacidad de las personas de vivir armoniosamente consigo mismas y con

los demás depende del auto respeto34.

Al igual que las relaciones personales se instauran sobre una base de respeto,

así mismo la autoestima de una persona se fortalece mediante el respeto hacia

uno mismo34.

Maslow34 afirma que “solo podemos respetar, dar y amar a los demás cuando

hemos respetado, dado y amado a nosotros mismos”.

1.2.9.1.3. Auto conocimiento

El autoconocimiento se define como, el conjunto de datos o características que

un individuo tiene acerca de su ser y sobre los cuales no se aplica un juicio de

valor36.

El conocimiento propio e integral que tienen las personas sobre sí mismas,

influye positivamente en la mejora de la autoestima, además de mejorar las

relaciones sociales y la comprensión del entorno en el que se desenvuelve34.

1.2.9.2. Importancia de la autoestima

El nivel de autoestima tiene importantes consecuencias en cada ámbito de

nuestras vidas, tales como el personal, familiar, escolar y social. Existe una

relación beneficiosa entre la autoestima positiva y otros aspectos que se

relacionan con la capacidad de obtener lo que nos proponemos36.

La importancia de la autoestima radica en que, esta condiciona el desarrollo de

las potencialidades humanas y su inserción dentro de la sociedad. Un ser

humano ve limitado su potencial para realizarse al no tener una autoestima

sana34.

De esta manera la autoestima resulta de gran importancia para el proceso

formativo y educación en general de un individuo, un adolescente con un nivel

de autoestima bajo resulta vulnerable a un rendimiento académico bajo además

33

de una serie de conductas consideradas no productivas dentro del medio

social41.

La manera como una persona se aprecia y se valora influye significativamente

en su calidad de vida personal, además se considera que es parte fundamental

de nuestro éxito o fracaso36.

1.2.9.3. Tipos de autoestima

Todo individuo posee un “nivel promedio de autoestima”, y al igual que en todos

los estados psicológicos habrán variaciones ineludibles y normales. Según

Rosemberg (1973), la autoestima posee tres niveles36.

1.2.9.3.1. Autoestima alta

La persona se acepta totalmente y se considera buena. Presenta las siguientes

características:

✓ Son personas expresivas y asertivas.

✓ Comparte e incita a la integridad.

✓ Posee sentimientos de importancia.

✓ Confían en sus propias decisiones y percepciones.

✓ Reconocen sus habilidades, capacidades y limitaciones.

✓ Son personas creativas.

✓ Se autorrespetan y sienten orgullo de sí mismos.

✓ No dependen de la aceptación social de los demás41.

1.2.9.3.2. Autoestima media

No existen problemas graves de autoestima sin embargo es necesario mejorarla.

La persona no se considera superior a los demás ni tampoco se acepta

plenamente. Presenta las siguientes características:

✓ Son personas asertivas.

✓ Disponen de autoconfianza pero que puede ser modificado por la opinión

de otros.

✓ Se muestran optimistas.

34

✓ Pueden depender de la aceptación social.

✓ Tienen tendencia a mostrarse inseguros en la autorrealización sobre sí

mismos.

✓ Son capaces de aceptar la crítica.

✓ No se consideran con superioridad a los demás, pero tampoco se aceptan

a sí mismos en su totalidad41.

1.2.9.3.3. Autoestima baja

La persona se considera inferior a los demás y existe un sentido de

inconformidad hacia sí mismo. Es necesario el apoyo psicologico. Presenta las

siguientes características:

✓ Aislados socialmente.

✓ Carece de respeto propio.

✓ No satisfacen sus deseos o necesidades.

✓ Carece de autoconfianza.

✓ No se sienten en la capacidad de hacer frente a los desafíos cotidianos.

✓ Son personas poco expresivas41.

1.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO I

➢ Según la literatura la fluorosis dental es una patología producida por la

exposición crónica a niveles de flúor superiores a los considerados

óptimos durante el periodo de desarrollo de los dientes, además de ser

considerada una patología endémica de zonas cuyas aguas de consumo

tienen un alto contenido de flúor.

➢ La fijación de iones de flúor a la estructura adamantina, cuando la dosis

es adecuada actúa como agente protector del órgano dentario, más

cuando se incrementa drásticamente por razones de desigualdad en el

derecho de consumo de agua con características adecuadas para el

consumo humano, y esto no se hace efectivo, da origen a la fluorosis.

➢ En la actualidad con el conocimiento de la etiopatogenia de la fluorosis

dental se puede prevenir en gran medida el padecimiento de fluorosis

35

dental por parte de la población, debido a que por los diversos factores a

los cuales están expuestos resultan vulnerables a padecer esta patología.

➢ El padecimiento de fluorosis dental al alterar la estética dental y facial, en

los adolescentes puede acarrear modificaciones negativas de tipo

psicológica y social, afectando su normal desenvolvimiento en el entorno

en el cual se desarrolla.

36

CAPITULO II

2. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1. CARACTERIZACION DEL SECTOR

El presente estudio se realizó en la “Unidad Educativa Totoras” ubicado en el

Barrio Centro de la parroquia rural Totoras, perteneciente al cantón Ambato de

la provincia de Tungurahua.

La institución educativa es de tipo fiscal, ofrece educación regular en un nivel

educativo que va desde inicial hasta educación general básica, modalidad

presencial, jornada única matutina.

La población total estudiantil de dicha institución es de 324 alumnos de los cuales

47 individuos se tomaron como muestra puesto que se ajustan a los criterios de

inclusión que se formuló para el presente estudio: edad entre 12 a 14 años,

consentimiento informado firmado por el padre de familia, sujeto dispuesto a

participar en el estudio.

Dirección: Barrio Centro – Parroquia Totoras

Teléfono: 2-396-1300

Rector: Lic. Juan Ramírez

2.2. DESCRIPCION METODOLOGICA

2.2.1. Paradigma o modalidad de la investigación

El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una

investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.

➢ Cualitativa: ayudará a comprender las características de la fluorosis

dental, además de la realidad emocional de los adolescentes que

padecen esta anomalía.

➢ Cuantitativa: la observación permitirá obtener datos en cuanto al número

de escolares que presentan fluorosis dental para determinar su

37

prevalencia, características de severidad de la fluorosis y determinar la

influencia de este padecimiento en su autoestima.

2.2.2. Tipo de investigación por su diseño

➢ Bibliográfica: el proyecto constara de una previa revisión bibliográfica

para la realización del marco teórico en el cual se darán a conocer y se

fundamentaran conceptos básicos referentes a la investigación.

➢ No experimental: el presente estudio no manipulara ninguna de las

variables.

➢ Con diagnóstico transversal: porque se realizará el diagnóstico

situacional en un único momento, sin que exista continuidad en el eje del

tiempo para la investigación.

➢ De Campo: Se evaluará a estudiantes de 12 a 14 años en la Unidad

Educativa Totoras de la Parroquia Totoras del cantón Ambato.

2.2.3. Tipo de investigación por su alcance

➢ Observacional: la investigación es de carácter estadístico y demográfico,

en el cual interviene el investigador en la expectación del fenómeno

estudiado.

➢ Descriptiva: la investigación se basa en describir las características de la

fluorosis y su efecto en la autoestima de los estudiantes de 12 a 14 años

de edad.

➢ Explicativa: la investigación se encargará de responder y describir la

causa de la fluorosis dental y los posibles efectos la autoestima de los

estudiantes.

➢ Correlacional: se buscara determinar, medir, y analizar el vínculo

existente entre las 2 variables, es decir determinaremos la prevalencia de

fluorosis dental y se relacionara con la autoestima de los adolescentes

para poder canalizar una solución al problema.

38

2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación

2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento

➢ Analítico – Sintético: Se realizó observaciones que permitieron

identificar el efecto de la fluorosis en la autoestima de los estudiantes de

la Unidad Educativa Totoras, datos que se compendian para emitir una

posible solución ante este fenómeno.

➢ Histórico – Lógico: Se identificó zonas donde se manifiesta en forma

endémica la fluorosis y se eligió la Unidad Educativa Totoras porque se

encuentra un conglomerado calificado como vulnerable a esta patología

por su edad y lugar de residencia donde el agua de consumo humano

presenta una alta concentración de iones de flúor.

➢ Enfoque sistémico: Se recolecta información que permite evaluar en

forma holística al estudiante porque se relaciona su realidad emocional

con respecto a la presencia de las modificaciones estéticas de sus

órganos dentarios debido a la fluorosis.

➢ Inductivo-Deductivo: Al obtener la muestra poblacional, se procedió al

registro de la historia clínica, en lo referente al tema de estudio que se

enfoca a la fluorosis exclusivamente, se aplicó el test de Rosemberg

modificado para determinar la afección a la autoestima de los sujetos de

análisis, los mismos que arrojaron resultados que nos permiten suponer

hipótesis de solución a este problema y que se lo manifiesta en la

propuesta.

2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento

➢ Análisis Documental: Se puede reunir, interpretar y organizar la

información, además de evaluar y reportar datos de una forma clara y

concisa.

➢ Observación científica: para el diagnóstico clínico de la fluorosis dental

se va a utilizar el método visual y táctil, bajo adecuada luz natural.

39

2.2.4.3. Técnicas de investigación

➢ Encuesta: se realizará una encuesta orientada a valorar el nivel de

autoestima de los estudiantes.

➢ Observación.- mediante la observación directa y bajo condiciones

adecuadas se puede determinar las características que presenta el

esmalte dental.

➢ Fotografía: las tomas fotográficas servirán para el análisis adecuado que

ayudara a determinar el grado de fluorosis dental según el índice de

DEAN.

➢ Cotejamiento de información: procedimiento que permite identificar los

niveles de fluorosis de acuerdo a la clasificación de DEAN.

2.2.4.4. Instrumentos de investigación

➢ Guía de observación: a través de las fotografías obtenidas y de acuerdo

al índice de DEAN se podrá determinar el grado de fluorosis de los

estudiantes.

➢ Consentimiento Informado: se entregará a los padres de familia los

términos del consentimiento informado en el cual se explicará el

procedimiento que se le va a realizar a su hijo y mediante la firma de este

documento la aceptación de que el adolescente participe en el estudio.

➢ Bibliografía: en base de información técnico científica se realiza el

presente estudio.

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

2.3.1. Población

Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, en este proyecto de

investigación participaron 47 estudiantes que tienen de 12 a 14 años de edad de

la Unidad Educativa Totoras, esto con la debida y previa autorización a través de

un consentimiento informado que detalla los objetivos del estudio,

procedimientos a seguir, riesgos y beneficios del mismo. Dicho consentimiento

40

informado fue otorgado por parte de los representantes legales de los alumnos,

debido a su minoría de edad.

Tabla 1. Población

Población Muestra

47 20 mujeres

27 hombres

➢ Criterios de inclusión

Todos los alumnos de la institución que se encuentren legalmente matriculados

y que tengan la edad de 12 a 14 años el día que se realice la evaluación, además

de haber sido autorizados por medio del consentimiento informado por parte de

sus representantes legales y que se dispongan por voluntad propia a participar

en el proyecto.

➢ Criterios de exclusión

Estudiantes que no se encuentren matriculados en la institución, que sean

menores de 12 y mayores 14 años de edad y que no hayan sido autorizados por

sus representantes legales por medio del consentimiento informado, o a su vez,

que desistan de participar en el proyecto.

2.3.2. Recolección de información

➢ Aplicación de instrumentos

➢ Uso de técnicas

➢ Codificación de datos

➢ Tabulación de información

➢ Análisis e interpretación de datos

2.3.3. Análisis de resultados de instrumentos aplicados

La presente investigación baso sus resultados mediante el empleo de

instrumentos como: guía de observación y encuestas.

41

2.3.3.1. Análisis de la guía de observación realizada a 47 estudiantes en

edades de 12 a 14 años de la Unidad Educativa Totoras.

Tabla 2. Distribución de la muestra evaluada por género.

POBLACIÓN

VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 27 57%

Femenino 20 43%

TOTAL 47 100%

Fuente: Investigación

Autor: Oswaldo Moyota

Gráfico 1. Porcentaje de la muestra dividido por género.



Análisis e interpretación de datos

En este estudio el universo de la muestra está conformado por 47 estudiantes

con edades de 12 a 14 años de la Unidad Educativa Totoras, que estuvieron

sujetos a los criterios de inclusión y exclusión. La población está conformada por

un 57% de hombres y un 43% de mujeres.

57%

43%

Población

Masculino

Femenino

42

Tabla 3. Distribución de frecuencia de la variable grado de fluorosis según el

índice de DEAN.


Normal 8 17%

cuestionable 7 15%

Muy leve 5 11%

Leve 10 21%

Moderado 10 21%

Severo 7 15%

Total 47 100%



Gráfico 2. Prevalencia de fluorosis dividido por grado de severidad.




Se puede concluir que un 17% de los estudiantes presentan características de

esmalte normal por lo tanto no padecen fluorosis dental, 15% presentan grado

de fluorosis cuestionable, 11% presentan grado de fluorosis muy leve, 21%

presentan grado de fluorosis leve, 21% presentan grado de fluorosis moderado

y 15% presentan grado de fluorosis severo.

17%

15%

11%

21%

21%

15% Normal

cuestionable

Muy leve

Leve

Moderado

Severo

43

Tabla 4. Distribución de frecuencia de la variable prevalencia de fluorosis


Normal 8 17%

Fluorosis 39 83%

Total 47 100%



Gráfico 3. Porcentaje de prevalencia de fluorosis




Se puede evidenciar que existe una prevalencia de fluorosis dental del 83%;

mientras que 17% corresponde a personas que no padecen esta enfermedad.

17%

83%

PREVALENCIA DE FLUOROSIS

Normal

Fluorsis

44

2.3.3.2. Análisis de los resultados obtenidos de las encuestas realizadas

a los estudiantes de 12 a 14 años de edad de la Unidad Educativa

Totoras.

1. Me agrada la apariencia de mis dientes y siento que soy una persona

digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás.


Test de Rosemberg modificado

Fuente: Encuesta


Gráfico 4. Tabulación de porcentajes de la pregunta 1

Fuente: Encuesta



Se puede evidenciar que el 36% está muy de acuerdo; el 51% está de acuerdo;

el 11% es en desacuerdo y el 2% está muy en desacuerdo.

36%

51%

11%2%

PREGUNTA 1

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo


Muy de acuerdo 17 36%

De acuerdo 24 51%

En desacuerdo 5 11%

Muy en desacuerdo

1 2%

TOTAL 47 100%

45

2. Pienso que el aspecto de mi sonrisa es bien aceptada por los demás

y estoy convencido de que tengo cualidades buenas.





De acuerdo 22 47%

En desacuerdo 4 9%

Muy en desacuerdo

7 15%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta



Se puede concluir que el 30% está muy de acuerdo; un 47% está de acuerdo; el

8% está en desacuerdo y el 15% se encuentra muy en desacuerdo.

30%

47%

8%

15%

PREGUNTA 2

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

46

3. Tengo facilidad para relacionarme con otras personas y soy capaz

de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente.





De acuerdo 16 34%

En desacuerdo 7 15%

Muy en desacuerdo

8 17%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta



Se puede evidenciar que el 34% está muy de acuerdo; un 34% está de acuerdo;

el 15% está en desacuerdo y el 17% se encuentra muy en desacuerdo.

34%

34%

15%

17%

PREGUNTA 3

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

47

4. Sonrió expresivamente y tengo una actitud positiva hacia mí

mismo/a.





De acuerdo 14 30%

En desacuerdo 12 26%

Muy en desacuerdo

6 13%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta





32%

30%

25%

13%

PREGUNTA 4

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

48

5. Tengo muchos amigos y en general estoy satisfecho/a de mí

mismo/a.





De acuerdo 16 34%


Muy en desacuerdo

11 23%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta





21%

34%21%

24%

PREGUNTA 5

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

49

6. Me preocupo mucho por como la imagen de mi rostro se ve

influenciada por mi sonrisa y siento que no tengo mucho de lo que

estar orgulloso/a.





De acuerdo 16 34%


Muy en desacuerdo

6 13%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta





23%

34%

30%

13%

PREGUNTA 6

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

50

7. He sido víctima de burlas por la apariencia de mis dientes y me

inclino a pensar que soy un poco atractivo.





De acuerdo 14 30%


Muy en desacuerdo

8 17%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta





19%

30%34%

17%

PREGUNTA 7

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

51

8. Me gustaría sentirme más respetado, debido a que las personas

critican mi aspecto dental.





De acuerdo 21 45%

En desacuerdo 6 13%

Muy en desacuerdo

0 0%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta





42%

45%

13% 0%

PREGUNTA 8

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

52

9. El aspecto de mi sonrisa me hace sentir inseguro y no me siento en

la capacidad de desenvolverme plenamente.





De acuerdo 8 17%


Muy en desacuerdo

13 28%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta



Fuente: Encuesta





25%

17%

30%

28%

PREGUNTA 9

Muy de acuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

53

10. Desearía cambiar la apariencia de mis dientes para poder

considerarme una persona más apuesta.


Test de Rosemberg modificado.



De acuerdo 19 40%

En desacuerdo 6 13%

Muy en desacuerdo

7 15%

TOTAL 47 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 13. Tabulación de porcentajes de la pregunta 10.

Fuente: Encuesta





32%

40%

13%

15%

PREGUNTA 10

Muy deacuerdo

De acuerdo

En desacuerdo

Muy en desacuerdo

54

Tabla 15. Distribución de frecuencia de la variable nivel de autoestima según la

escala de Rosemberg.


Alta 9 19%

Media 22 47%

Baja 16 34%

Total 47 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 14. Porcentaje nivel de autoestima.

Fuente: Encuesta



Se puede evidenciar que el 19% presenta un nivel de autoestima alta; el 47%

presenta un nivel de autoestima media y el 34% presentan un nivel de autoestima

baja.

19%

47%

34%

NIVEL DE AUTOESTIMA

Alta

Media

Baja

55

2.4. Conclusiones parciales del Capítulo II

✓ Se concluye que la prevalencia de fluorosis en los estudiantes de 12 a 14

años de edad de la Unidad Educativa Totoras es del 83% de los cuales el

15% corresponde a un grado de fluorosis cuestionable, el 11% presentan

un grado de fluorosis muy leve, un 21% presentan un grado de fluorosis

leve, el 21% presentan un grado de fluorosis moderado y el 15%

presentan un grado de fluorosis severo.

✓ El porcentaje de personas que no padecen fluorosis es mucho menor en

relación al porcentaje de prevalencia ya que este corresponde el 17% de

la muestra estudiada.

✓ El nivel de autoestima en las personas sujetas al estudio distribuido en

porcentajes es del 19% que corresponde al nivel de autoestima alta, un

47% correspondiente al nivel de autoestima media y el 34% corresponde

al nivel de autoestima baja.

✓ El porcentaje de personas con problemas de autoestima (autoestima

media y baja) es del 81% de la muestra estudiada y tienen concordancia

con el padecimiento de fluorosis dental ya que su prevalencia

corresponde al 83%.

56

CAPITULO III

3. MARCO PROPOSITIVO

3.1. Titulo

Guía de alternativas de tratamiento para minimizar las manifestaciones de la

fluorosis dental.

3.2. INTRODUCCIÓN

En la actualidad el aspecto estético en las personas juega un rol importante

dentro de su desenvolvimiento personal y social, se considera que una sonrisa

perfecta en forma, proporción, color y alineamiento de los dientes como un

modelo de belleza. Se considera que tener características dentro de este patrón

estético aporta a los individuos afectos positivos en su autoestima.

Por esta razón, es cada vez mayor el número de personas que se preocupan y

buscan soluciones para las anomalías que ocasionan desarmonía estética de la

sonrisa, en especial cuando compromete el color natural de los tejidos dentales

mineralizados.

A pesar que el color de los dientes es apenas uno de los múltiples factores que

participan en la armonía estética de la sonrisa, sin embargo representa un factor

de mucha importancia debido a que es percibido más rápidamente que otras

anomalías estéticas. Siendo la fluorosis dental la que drásticamente modifica la

estética de los órganos dentarios.

Por tal motivo este proyecto pretende contribuir en la orientación a los

estudiantes acerca de los múltiples tipos de tratamientos con los que se dispone

hoy en día para eliminar o minimizar en gran medida las características de la

fluorosis dental.

La elaboración de esta guía va a difundir un listado de opciones de tratamiento

según el grado de severidad de fluorosis, tratando de utilizar tratamientos que

resulten accesibles para la población estudiantil.

57

3.3. OBJETIVOS

3.3.1. Objetivo general

Realizar una guía de alternativas de tratamiento para minimizar las

manifestaciones de la fluorosis dental.

3.3.2. Objetivos específicos

✓ Elaborar una guía, la cual contenga alternativas de tratamiento a los

cuales las personas que padecen de fluorosis dental puedan informarse y

acudir a centros de atención odontológica con el objetivo de atenuar las

manifestaciones de la fluorosis dental.

✓ Transmitir mediante charlas, bases teóricas que permita a la población

estudiantil de la Unidad Educativa Totoras obtener conocimiento acerca

de la fluorosis dental.

✓ Elaborar y entregar material didáctico tipo tríptico con la finalidad de

reforzar el conocimiento impartido a través de las charlas educativas.

✓ Proponer que en la Unidad de Atención Odontológica U.A.O. se aperture

oportunidades para los tratamientos que atenúen el efecto de fluorosis en

estudiantes de la Unidad Educativa Totoras.

3.4. JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA

En base los resultados obtenidos de la investigación realizada se pudo

determinar que existe una gran cantidad de personas que padecen fluorosis

dental en lugares específicos o endémicos como la parroquia Totoras, además

de acuerdo al test psicológico aplicado y que está orientado a determinar el nivel

de autoestima de los estudiantes, se pudo constatar que las personas que

padecen de fluorosis dental presentan efectos negativos dentro de su

autoestima, afectando su personalidad y desarrollo personal, en relación con los

estudiantes que no presentan dicha enfermedad o que presentan grados muy

leves, por lo que el desarrollo de una guía que contenga alternativas de

intervención para disminuir las manifestaciones de esta enfermedad orientara y

ayudara mucho a la población estudiantil, ya que el desconocimiento puede

58

llegar a generar aún más incertidumbre acerca de esta afectación. Con esto se

busca además motivar a que las personas que padecen fluorosis dental busquen

alternativas de tratamiento que puedan ayudar a mejorar su estética dental y por

consiguiente elevar su autoestima.

3.5. ESQUEMA DE LA PROPUESTA

PROPUESTA DE SOLUCION AL PROBLEMA

GUÍA DE ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA MINIMIZAR LAS

MANIFESTACIONES DE LA FLUOROSIS DENTAL

Problema a resolver Secuencia de

procedimientos

Beneficios

La fluorosis dental es un defecto de

formación del esmalte dental,

producida por la ingesta excesiva de

fluoruro durante el periodo de

formación de los dientes.

Sus manifestaciones pueden ir

desde pequeñas líneas opacas

hasta manchas de color marrón o

perdida de continuidad del esmalte

en los casos más severos.

El efecto que tienen las anomalías

bucales sobre la estética facial han

demostrado que la apariencia física

es un factor fundamental de una

persona para el establecimiento de

relaciones sociales y en la

autoconfianza, al ser la fluorosis una

anomalía que dependiendo de su

severidad puede afectar de manera

significativa a la estética dental y

facial, también puede tener

implicaciones psicológicas sobre la

personalidad y autoestima de las

personas.

1. Identificación del

problema.

2. Planificación de

recopilación de

datos clínicos para

establecer la

prevalencia de

fluorosis dental.

3. Evaluación

mediante test

psicológico para

determinar el nivel

de autoestima.

4. Exposición,

socialización y

difusión de los

resultados.

Individuales: Beneficia a

escolares de 12 a 14 años de

edad de la Unidad Educativa

Totoras ya que pueden podrán

ser orientados acerca de las

alternativas de tratamiento de

acuerdo a sus necesidades.

Social: Se beneficiará la

población estudiantil, docentes

y padres de familia ya que con

la realización de esta guía

obtendrán un mayor

conocimiento y se motivara a

que se busque tratamientos

que ayuden a eliminar o

minimizar las manifestaciones

de la fluorosis dental que

pueden ayudar en la mejorar

su autoestima.

59

Institucional: se beneficia directamente la Unidad

Educativa Totoras ya que se determinara la realidad

emocional de los adolescentes además de las necesidades

de tratamiento estéticos que requieren los estudiantes que

padecen de fluorosis dental y que podrán ser ejecutados por

futuros proyectos de vinculación con la sociedad de

instituciones públicas como privadas con el fin de mejorar

el aspecto estético y por tanto la autoestima de las personas

beneficiadas. También puede darse un beneficio mutuo con

la U.A.O “Uniandes” ya que es posible la aplicación de los

tratamientos que se describen en la propuesta, de manera

que los estudiantes de odontología tengan oportunidad de

adquirir destrezas y habilidades para disminuir los efectos

de la fluorosis que es una patología que afecta a gran parte

de la población de la zona de planificación #3 de la

Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo

(SENPLEDES).

60

3.6. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

Existen diferentes alternativas de tratamientos dentales que pueden ayudar a

mejorar la estética en pacientes con fluorosis dental, de acuerdo a su grado de

severidad se pueden realizar tratamientos para obtener una apariencia

armoniosa. El objetivo es, crear una guía de tratamientos en base al análisis de

la literatura para de esta manera elegir y proponer las mejores alternativas en

cuanto a su eficacia clínica y además ajustada en lo posible a la situación

económica de la población.

En el desarrollo esta guía con alternativas de tratamientos para minimizar los

efectos de la fluorosis dental se tomó como fuente la investigación realizada por

el Odontólogo Álvaro Calucho en su tema de investigación “Estudio comparativo

de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión combinada con hipoclorito

de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, para atenuar las alteraciones

cromáticas dentales debidas a fluorosis, en los estudiantes de la Unidad

Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la Parroquia Salasaca,

cantón Pelileo, provincia de Tungurahua”, debido a que por medio de la

aplicación de procedimientos y análisis de resultados se comprobó la eficacia

clínica de la técnica de Mondelli de microabrasión y aclaramiento dental

combinadas en el tratamiento para atenuar las manifestaciones leves y

moderadas producidas por la fluorosis dental, además que la relación costo-

beneficio de las técnicas utilizadas son eficientes y sin la necesidad de invertir

grandes cantidades de recursos, se puede tratar a varios pacientes con fluorosis

dental. Razón por la cual se propondrá la inclusión de este tipo de tratamientos

dentro de los proyectos de vinculación con la sociedad que realiza la universidad

“UNIANDES” con la carrera de odontología. Dentro de la propuesta también se

incluye la aplicación de tratamientos para los casos más severos de fluorosis,

como son la aplicación de carillas directas de resina, mas no se incluye la

aplicación de restauraciones indirectas debido a que se busca incorporar a esta

guía, las opciones más accesibles y que se encuentren dentro de las

posibilidades de adquisición de la mayoría de la población afectada, así como

dentro del presupuesto de instituciones que pretendan ejecutar programas de

tratamiento para esta patología.

61

Microabrasión dental

La microabrasión dental es una técnica conservadora muy utilizada como único

método o asociado a otros procedimientos dentarios para aclarar o eliminar

defectos cromáticos del esmalte42.

La técnica consiste en la reducción química y mecánica del esmalte, en la cual

se eliminan el esmalte superficial respetando las capas internas de esmalte

sano42.

La eficacia clínica de la microabrasión dental se ve limitada por la severidad de

fluorosis dental, ya que su capacidad de mejorar el aspecto estético de los

órganos dentarios disminuye con el aumento de la severidad de fluorosis42.

Tecina de Mondelli

Se basa en la eliminación de la capa más superficial del esmalte que presente

alteraciones del color, mediante la utilización de materiales de acción abrasiva y

erosiva exponiendo las capas más profundas del esmalte normal42.

Indicaciones:

✓ Manchas superficiales de hipoplasias.

✓ Manchas blancas post-tratamiento de ortodoncia.

✓ Caries superficiales paralizadas del esmalte.

✓ Otros defectos superficiales pigmentados (fluorosis).

✓ Manchas blancas de caries inactivas42.

Contraindicaciones:

✓ Cuanto más opaca y profunda es la lesión existe menor posibilidad de

remoción total.

✓ Oscurecimiento posterior a tratamiento endodóntico.

✓ Amelogénesis imperfecta.

✓ Fluorosis severa42.

Descripción de la técnica de microabrasión de Mondelli.

62

✓ Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente

en el diente (debe ser un defecto superficial, limitado al esmalte).

✓ Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina

en los tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas).

✓ El paciente debe ser protegido con lentes.

✓ Se aplica el compuesto (ácido fosfórico + piedra pómez finamente

tamizada en proporción de 1:1) sobre el esmalte teñido y con una cuña

de madera o una espátula plástica se procede a frotar la mancha por

un lapso de aproximadamente 10 segundos.

✓ Lavar abundantemente con agua, secar y repetir el procedimiento por

unas seis veces.

✓ Pulir el esmalte con disco de fieltro y pasta de pulir.

✓ Aplicar flúor gel neutro o barniz xilano.

✓ Siempre debe ser evaluado el color del diente con el esmalte húmedo

y si es necesario se podría efectuar una segunda sesión42.

Aclaramiento dental

Es un proceso dinámico que implica la difusión del material de aclaramiento para

interactuar en la dentina creando un cambio de coloración y alteraciones micro

morfológicas en la superficie con el fin de crear propiedades ópticas deseadas42.

Indicaciones del aclaramiento dental

✓ Dientes que presentan una coloración amarillenta u oscurecida.

✓ Dientes manchados u oscurecidos por la deposición de colorantes

provenientes de la alimentación y el tabaco, entre otros factores.

✓ Dientes que presentan oscurecimiento moderado por tetraciclinas.

✓ Dientes con alteración del color originada por traumatismo.

✓ Dientes que presentan oscurecimiento en función de la pérdida parcial

de esmalte ya sea por la edad o por desgaste fisiológico.

✓ Dientes manchados por fluorosis.

✓ Dientes con alteración intrínseca del color, provocada por

enfermedades sistémicas como sarampión, fiebre reumática, porfiria

sistémica, eritroblastosis fetal y escarlatina42.

63

Hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador en odontología

El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para

blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser

utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos

permanentes jóvenes. Se usa para la remoción de pigmentaciones intrínsecas

del esmalte amarillo marrón, con o sin pérdida de estructura, actúan por

oxidación y reducen las moléculas que contienen la pigmentación. Esta técnica

ha sido reportada desde 1991, y ha tenido grandes avances sobre el protocolo

de aplicación del peróxido de hidrógeno, específicamente en la remoción de

manchas localizadas en dientes permanentes jóvenes42.

Protocolo de aclaramiento en dientes vitales con hipoclorito de sodio al

5%.

✓ Para permitir una mejor penetración del agente de blanqueador, la

superficie del esmalte debe ser grabada durante 60 segundos con ácido

fosfórico al 37%.

✓ Lavar con agua hasta retirar por completo los residuos del agente

grabador.

✓ El hipoclorito de sodio al 5% se aplica a toda la superficie del diente

usando un aplicador de algodón.

✓ El blanqueador se vuelve a aplicar continuamente al diente ya que se

evapora.

✓ A menudo, se puede observar una disminución de la coloración amarillo

marrón transcurridos 5 a 10 minutos.

✓ Si se ha producido poco o ningún cambio en 10 minutos, el diente debe

grabarse nuevamente con ácido ortofosfórico durante 60 segundos, se

lava con agua y se aplica el agente blanqueador (hipoclorito de sodio al

5%).

✓ Los dientes pueden ser blanqueados en una cita durante 15 a 20 minutos.

✓ La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace

que el esmalte previamente manchado se torne con características

semejantes al esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones

64

hipomineralizadas y teñidas tendrán un aspecto más estéticamente

aceptable.

✓ Para evitar que el material orgánico vuelva a ingresar en la zona porosa

e hipomineralizada del esmalte de los dientes tratados, es recomendable

realizar un recubrimiento con una resina transparente altamente

penetrante, como un sellador transparente o agente de unión compuesto.

Este paso tiene como objetivo, la creación de etiquetas de resina que

ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la lesión

hipomineralizada42.

Peróxido de hidrógeno

Presentado en concentraciones del 1.5 al 9%, indicadas para dientes vitales con

la técnica de blanqueamiento en el hogar, y en concentraciones del 35 al 38%,

para dientes vitales y no vitales con la técnica en consultorio. Es el producto de

blanqueamiento para dentición vital de más aceptación a nivel mundial. Tras

muchos años de discusión sobre la idoneidad de su uso en el cuerpo humano

debido a su teórica toxicidad, fue aceptado recientemente (1994) por la

Asociación Dental Americana (ADA) como apto para su uso en boca42.

Protocolo para la aplicación clínica de la técnica de microabrasión dental

combinada con hipoclorito de sodio al 5% como agente aclarador

✓ Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente

en el órgano dentario.

✓ Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina

en los tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas, esto con

la finalidad de protegerlos de la posible agresión de los agentes

químicos a utilizarse).

✓ El paciente debe ser protegido con lentes y campo de tela que cubra

su torso.

✓ El estudiante o el profesional de odontología debe estar también

protegido con; gorro, mascarilla, guantes y gafas. • Realizar una

limpieza de las superficies de los órganos dentarios a ser tratadas,

utilizando cepillo para profilaxis y baja velocidad, para eliminar la

65

posible placa dental presente, así como también seda dental en las

zonas interdentales.

✓ En un vaso dappen mezclar ácido fosfórico al 37% + piedra pómez

finamente tamizada en proporción de 1:1, hasta obtener una pasta

homogénea.

✓ Aplicar la mezcla sobre el esmalte afectado por fluorosis. • Con una

pieza de mano de baja velocidad dotada de una copa de caucho para

profilaxis, se procede a frotar la mancha por un tiempo aproximado de

10 segundos.

✓ Lavar abundantemente con agua.

✓ Secar para evidenciar los cambios experimentados en la superficie del

órgano dentario y repetir el procedimiento por unas seis veces.

✓ Al momento en que la alteración cromática de la superficie del órgano

dentario ha pasado de una coloración marrón oscura a marrón

amarilla, es conveniente dejar de aplicar la mezcla. Esto se consigue

incluso con aplicaciones menores a las indicadas en el ítem anterior.

✓ Hasta aquí se ha completado la primera fase del tratamiento y las

superficies de los órganos dentarios están listas para recibir la

aplicación de hipoclorito de sodio al 5%42.

Protocolo para la aplicación de hipoclorito de sodio al 5% como agente

aclarador

✓ Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de

microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.

✓ Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios

a tratar.

✓ Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con

papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente

húmedas.

✓ Colocar en un vaso dappen hipoclorito de sodio al 5 %.

✓ A continuación, se aplica el hipoclorito de sodio al 5% a toda la superficie

del órgano dentario usando un aplicador de algodón o un aplicador de

adhesivo (es más recomendable este último ya que permite un manejo

66

más controlado del compuesto químico tanto en la cantidad como en la

localización de la aplicación).

✓ El hipoclorito de sodio al 5% se vuelve a aplicar continuamente al diente

ya que experimenta evaporación, lo cual es fácilmente evidenciable.

✓ Transcurridos 5 a 10 minutos, se puede observar la desaparición de la

coloración amarillo marrón.

✓ Lavar copiosamente con agua la superficie de los órganos dentarios

tratados, retirar los excesos de agua con papel absorbente (no con aire),

sin llegar a desecar.

✓ Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de

resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de

la lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico.

✓ La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace

que el esmalte previamente manchado se torne con características

semejantes al esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones

hipomineralizadas y teñidas tendrán un aspecto estéticamente más

aceptable42.

Protocolo para la aplicación clínica de la técnica de microabrasión dental

combinada con peróxido de hidrógeno al 35% como agente aclarador

Igual a la indicada en el protocolo de microabrasión dental combinada con

hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador (más la colocación de la

barrera gingival)42.

Protocolo para la aplicación clínica de peróxido de hidrógeno al 35% como

agente aclarador.

✓ Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de

microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.

✓ Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios

a tratar.

✓ Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con

papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente

húmedas.

67

✓ Abrir un bote de polvo y preparar una jeringa (líquido), colocando firme y

cuidadosamente una punta aplicadora.

✓ Con cautela, vaciar todo el contenido de la jeringa al bote de polvo. • A

Continuación mezclar inmediatamente, utilizando una punta aplicadora,

hasta que el gel sea homogéneo.

✓ Posteriormente aplicar una capa delgada del gel únicamente en la

superficie del o los órganos dentarios que presenten la alteración

cromática (amarillo marrón).

✓ Esperar que actúe el gel durante 8 minutos.

✓ Lavar y succionar el gel utilizando un eyector.

✓ Realizar los tres pasos anteriores, tres veces más (opcional 4 veces).

✓ Al término de la segunda aplicación ya se nota la eliminación completa de

la alteración cromática.

✓ Después de la última aplicación, aspire todo el gel, lave succionando.

✓ Retirar la barrera gingival levantándola por uno de sus extremos.

✓ Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de

resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de

la lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico42.

Carillas directas con resina compuesta

Consisten en elementos estéticos-terapeuticos que están destinados a devolver

la estética y/o función fundamentalmente en los dientes del sector anterior con

una limitada agresión por parte del odontólogo.

Indicaciones:

✓ Alteraciones de color.

✓ Trastornos de formación.

✓ Tamaño inadecuado.

✓ Presencia de diastemas.

✓ Multirestauraciones.

✓ Giro versión.

68

Protocolo para la aplicación clínica de la tecina de carillas directas con

resina compuesta

✓ Evaluación del esmalte.

✓ Toma de color.

✓ Confección de modelos de estudio y fotografías intraorales.

✓ Registros de contactos oclusales.

✓ Realizar la tecina de anestesia para poder trabajar con mayor comodidad

y evitar molestias al paciente.

✓ Para realizar estas maniobras se recomienda utilizar aislamiento relativo,

debido a que el aislamiento absoluto con dique de goma afecta la visión

natural y dificulta las características de los dientes a tratar.

✓ Preparación Vestibular del diente

o Proteger los dientes vecinos con bandas metálicas o con algún otro

dispositivo que evite dañar los dientes vecinos.

o Reducir el esmalte vestibular, aproximadamente 0,4 mm en la

región gingival y 0,5 en el tercio medio e incisal, sin sobrepasar el

borde incisal hacia palatino.

o Para obtener una reducción homogénea, se recomienda utilizar

una fresa redonda diamantada # 011, creando surcos guías para

obtener la profundidad requerida.

o Luego se unen las ranuras o surcos con una fresa troncocónica #

011 de punta redondeada, respetando la curvatura anatómica de

la superficie vestibular del diente, tanto en sentido gingivoincisal

como próximo-proximal.

o Es importante que las líneas de terminación gingival y proximal

sean redondeadas o en chanfer.

✓ Limpiar la pieza preparada con pasta abrasiva sin flúor o piedra pómez y

lavar con abundante agua.

✓ Realizar aislamiento absoluto del campo operatorio y verificar que se

tenga una buena visualización de los límites de la preparación.

✓ Colocar hilo retractor gingival.

69

✓ Colocar y adaptar una tira de acetato con una cuña deflectora con el

objetivo de evitar que el ácido, sistema adhesivo y material de obturación

afecten los dientes vecinos.

✓ Acondicionar la superficie preparada con ácido fosfórico al 35% durante

20 segundos o según las indicaciones del fabricante, luego lavar con

abundante agua y secar.

✓ Colocar el sistema adhesivo y aplicar un chorro de aire indirecto con la

finalidad de remover el solvente y fotopolimerizar durante 10 segundos.

✓ Aplicación del composite por capaz dándole la morfología apropiada del

diente y fotopolimerizar durante 20 segundos por cada capa.

✓ Pulir la restauración con discos tipo Soflex, de acuerdo a las instrucciones

del fabricante, realizando un contorneado de los bordes gingivales y

especificación de los ángulos.

✓ Por último se deberá utilizar copas, puntas y discos de silicona para pulido

de resinas con el fin de darle brillo a la restauración43,44.

3.6.1. Metodología empleada para la propuesta

✓ Analítico – Sintético: a partir de los resultados obtenidos mediantes

los diferentes métodos de investigación aplicados en este proyecto, se

analizara la condición del paciente para la realizar la propuesta de la

intervención de acuerdo a sus necesidades.

✓ Inductivo – Deductivo: se proporcionara lista de intervenciones

recomendadas para que el operador a partir de la evaluación particular

de cada caso, adopte la mejor opción para el paciente.

✓ Enfoque sistémico: al proponer métodos de intervención estamos

considerando holísticamente al individuo para que al minimizar los

efectos de la fluorosis dental también mejore su condición de

autoestima.

70

3.7. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION

3.7.1. Charla Educativa

Se realizaron varias charlas educativas dirigidas a los docentes, padres y

estudiantes en general independientemente si fueron o no parte del proyecto de

investigación, en las cuales se les instruyo conocimientos básicos a cerca de lo

que es la fluorosis dental, tales como, causas, manifestaciones, prevención y

sobre todo alternativas de tratamiento de acuerdo al grado de severidad de dicha

patología. Todo esto con la finalidad de mejorar el conocimiento sobre la

fluorosis, además de incentivar y motivar tanto a padres de familia como a

estudiantes en la búsqueda de tratamientos que pueden ayudar a reducir las

manifestaciones de esta enfermedad y que se mejore tanto su salud bucal como

su estética dental.

3.7.2. Entrega de tríptico

Una vez diseñados y elaborados se realizó la entrega de trípticos a los

estudiantes con el fin de reforzar los conocimientos antes impartidos

mediante las charlas y que podrían servir como medio para su difusión hacia

otras personas fuera de la institución educativa.

71

CONCLUSIONES GENERALES

✓ Mediantes la revisión bibliográfica se pudo fundamentar los elementos

teóricos y científicos acerca de la fluorosis dental y los efectos que puede

generar el padecimiento de esta patología a nivel psicológico.

✓ La prevalencia de fluorosis dental en estudiantes de 12 a 14 años de la

Unidad Educativa Totoras es del 83%, del cual 15% presentan grado de

fluorosis cuestionable, 11% presentan grado de fluorosis muy leve, 21%

presentan grado de fluorosis leve, 21% presentan grado de fluorosis

moderado y 15% presentan grado de fluorosis severo. El porcentaje de

personas sanas, es decir, que no padecen de fluorosis es del 17%.

✓ Se puede concluir que el padecimiento de fluorosis dental influye de forma

negativa en la autoestima de las personas que lo padecen ya que el

porcentaje de personas que según la evaluación realizada presentan

problemas en su autoestima el del 81% de la población estudiada, esto

tiene concordancia con la prevalencia de fluorosis dental, el cual

corresponde al 83% de los individuos sujetos al estudio.

✓ Durante la investigación se pudo conocer y proponer diferentes métodos

de intervención, los cuales buscan mejorar la estética de las personas que

presentan manifestaciones de la fluorosis dental.

✓ Se decidió que las alternativas más adecuadas para atenuar las

manifestaciones producidas por la fluorosis dental, tomando en cuenta la

eficacia clínica y la relación costo-beneficio son: la microabrasión

combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrogeno al 35%

como agente aclarador en los casos leves a moderados y las carillas

directas de resina compuesta en los casos más severos.

72

RECOMENCADIONES

✓ Se recomienda a las instituciones de salud pertinentes, brindar la atención

necesaria para el estudio de esta patología, ya que a pesar de que el

padecimiento dentro de una población es común, el desconocimiento es

casi total.

✓ Dentro de la formación profesional en salud oral se debería incorporar la

enseñanza de la fluorosis dental, para que se pueda brindar una

asistencia integral a las personas que buscan una solución a las

manifestaciones de esta patología.

✓ Como recomendación se debería brindar asistencia psicológica a los

adolescentes que presentan alteraciones en su autoestima ya que esto

puede influir también en su desarrollo social y desempeño académico.

✓ Se recomienda a la U.A.O Uniandes, incluir dentro de sus protocolos de

tratamientos, el atenuamiento de las manifestaciones producidas por la

fluorosis dental.

✓ Se recomienda que la universidad Uniandes dentro de sus proyectos de

vinculación con la sociedad, se incluya este tipo de tratamientos, ya que

se podrá brindar una atención integral que ayude a mejorar la estética y

el aspecto psicológico de las personas y a su vez los estudiantes podrán

adquirir conocimientos y habilidades en el manejo y tratamiento de este

tipo de patologías.

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ANEXOS

1. Carta de aprobación del perfil de proyecto de investigación.

2. Solicitud dirigida a la “Unidad Educativa Totoras” para la realización

del proyecto de investigación.

3. Formulario de consentimiento informado.

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

El siguiente consentimiento informado va dirigido a los tutores o representantes legales

de los estudiantes de 12 a 14 años de edad de la UNIDAD EDUCATIVA TOTORAS a

quienes se les invita a participar en el proyecto de investigación: “PREVALENCIA DE

FLUOROSIS DENTAL Y SU INFLUENCIA EN LA AUTOESTIMA DE ESTUDIANTES

DE 12 A 14 ÑOS DE EDAD DE LA UNIDAD EDUCATIVA TOTORAS DE LA

PARROQUIA TOTORAS, CANTON AMBATO”.

1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

➢ INVESTIGADOR: Moyota Bautista Oswaldo Manuel

➢ TUTORES: Dr. Romero Fernández Ariel José

Dra. Villacreses Medina Mary Elena

2. PROPOSITO DEL ESTUDIO: Los estudiantes han sido invitados a participar en

un estudio sobre fluorosis dental y su influencia en la autoestima. La Fluorosis

es un defecto de formación del esmalte dental que se produce debido a la

exposición crónica y prolongada de flúor durante el periodo de formación de los

dientes. Esta patología es considerada endémica en ciertas zonas del mundo

incluido la zona Andina de nuestro país. Según el “Estudio del contenido natural

de flúor en el agua de consumo humano de los abastecimientos del Ecuador”

realizado por la Dirección Nacional de Estomatología del Ministerio de Salud

Publica en 1996, la parroquia Totoras se encuentra dentro de las zonas con un

elevado contenido de flúor (1.7-2.7 ppm) en el agua de consumo humano. La

población al estar expuesta a concentraciones elevadas de flúor resultan

vulnerables a padecer de fluorosis dental, esta patología dependiendo de su

gravedad puede llegar a alterar la estética dental y facial y por tanto ocasionar

efectos negativos en la personalidad y autoestima de las personas. Por ello se

realizara un estudio observacional y descriptivo para conseguir datos sobre la

prevalencia de fluorosis dental y su relación en la autoestima de los estudiantes

que la padecen, esto con el fin de brindar alternativas de tratamiento que ayuden

a atenuar o disminuir las manifestaciones producidas por esta patología y de

esta manera contribuir al bienestar emocional de la población estudiantil.

3. PARTICIPACION VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación en el

proyecto no es obligatoria ni existen costos por recibir los beneficios que resultan

del estudio. La participación de su representado es libre y voluntaria, es decir,

usted puede decidir NO participar. Si usted decide participar puede retirarse del

estudio en cualquier momento. No habrá sanciones ni pérdida de beneficios si

usted decide no participar, o decide retirarse del estudio antes de su conclusión.

Sin embargo esperamos que su participación libre y voluntaria se mantenga

permanente hasta la culminación del mismo.

4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted desea participar en

este estudio, le realizaremos lo siguiente:

➢ Apertura de una historia clínica en donde se registraran los datos

identificativos individuales de cada estudiante, además de los aspectos

clínicos relacionados con la fluorosis dental.

➢ Registro fotográfico únicamente de los dientes anteriores.

➢ Test de evaluación psicológica orientado a determinar el nivel de

autoestima de los estudiantes.

5. RIESGOS: Los riesgos son inexistentes ya que no existirá manipulación de los

dientes ni de ningún otro tejido de la cavidad oral.

6. BENEFICIOS: Los resultados de la investigación servirán de aporte a la

población estudiantil de la Unidad Educativa Totoras ya que se contara con datos

estadísticos sobre la prevalencia de fluorosis dental y la influencia que puede

tener el padecimiento de esta enfermedad la salud mental de las personas que

lo padecen, además se propondrá diferentes alternativas para tratar las

manifestaciones producidas por dicha enfermedad. Estos datos podrán ser

utilizados por instituciones públicas o privadas cuyo objetivo sea buscar el

mejoramiento del bienestar estudiantil a través del tratamiento de anomalías

bucodentales como la fluorosis dental.

7. COSTOS: El estudio será financiado en su totalidad por parte de la

investigadora.

8. CONFIDENCIALIDAD: Los datos recopilados serán para uso exclusivo del

estudio y bajo ninguna circunstancia se divulgara la identidad de las personas

participantes en la investigación, las fotografías serán únicamente de las

superficies dentales y no involucraran el rostro o ninguna otra parte del cuerpo

del participante.

9. CONTACTO: En caso de tener alguna pregunta o inquietud, el representante o

tutor del estudiante puede comunicarse con el investigador:

Moyota Bautista Oswaldo Manuel Telf. 0987932090

Dir. Bahamas y Pasaje 4 - Riobamba

Villacreses Medina Mary Elena Telf. 0998674682


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


MENORES DE EDAD - CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo: ……………………………………………………….portador de la cedula de ciudadanía

número……………………..., en mi calidad de representante legal del

menor……………………………………………estudiante de la Unidad Educativa Totoras

de la Parroquia Totoras, he leído y comprendo este formulario de consentimiento con

los procedimientos descritos anteriormente.

Entiendo que a mi representado se le registraran en una historia clínica los datos

informativos y clínicos referentes a la fluorosis dental.

Entiendo que a mi representado se le realizará una toma fotográfica únicamente de sus

dientes.

Entiendo que los datos será utilizados exclusivamente con fines investigativos y que el

nombre de mi representado nombre no va a mostrarse en el informe final del estudio.

Entiendo los beneficios y riesgos que tiene el proyecto.

Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de leer y entender todos los

aspectos de la investigación, la cual ha sido explicada en términos claros; sencillos y de

fácil entendimiento.

Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección

de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de

surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo

deseo, con un documento escrito.

Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante

el transcurso de esta investigación.

Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi

representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización

para cualquiera de las partes.

Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos

por el investigador.

En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha

informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se

han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la

identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se

mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la

Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta

investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier

momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las

partes.

Nombre del Participante:

…………………………………………………………………..

Nombre del representante legal:

…………………………………………………………………..

Cédula de ciudadanía………………………….....

Firma del Representante legal: _________________________________

Fecha: Ambato, ____ de ______ del 201_

Yo Moyota Bautista Oswaldo Manuel, en mi calidad de Investigador, dejo expresa

constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que

se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil

entendimiento a _____________________________ representante del menor

_________________ estudiante de la Unidad Educativa Totoras, la naturaleza y

propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el

desarrollo del mismo.

Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente y

que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original

de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la

documentación de la investigación.

Nombre del Investigador: Moyota Bautista Oswaldo Manuel

Cédula de Ciudadanía: 0604373472

Firma: ____________________________

Fecha: Ambato, ____ de ______ del 201_

4. Encuesta a estudiantes.


“UNIANDES”

FACULAD DE CIENCIAS MÉDICAS


TEST DE AUTOESTIMA DE ROSEMBERG MODIFICADO PARA

DETERMINAR EL NIVEL DE AUTOESTIMA EN ESTUDIANTES DE 12 A 14

AÑOS DE EDAD DE LA “UNIDAD EDUCATIVA TOTORAS”

Indicaciones: El siguiente test va dirigido a los estudiantes de 12 a 14 años de

edad y tiene como objetivo explorar la autoestima personal, entendida como los

sentimientos de valoración personal y de respeto a sí mismo.

Por favor, conteste (marque con una X) con la mayor honestidad posible las

siguientes frases con la respuesta que usted considere más apropiada de

acuerdo a los siguientes ítems:

A. Muy de acuerdo

B. De acuerdo

C. En desacuerdo

D. Muy en desacuerdo

A B C D

1. Me agrada la apariencia de mis dientes y siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás.

2. Pienso que el aspecto de mi sonrisa es bien aceptada por los demás y estoy convencido de que tengo cualidades buenas.

3. Tengo facilidad para relacionarme con otras personas y

soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente.

4. Sonrió expresivamente y tengo una actitud positiva hacia

mí mismo/a.

5. Tengo muchos amigos y en general estoy satisfecho/a de mí mismo/a.

6. Me preocupo mucho por como la imagen de mi rostro se

ve influenciada por mi sonrisa y siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a.

7. He sido víctima de burlas por la apariencia de mis dientes

y me inclino a pensar que soy un poco atractivo.

8. Me gustaría sentirme más respetado, debido a que las personas critican mi aspecto dental.

9. El aspecto de mi sonrisa me hace sentir inseguro y no

me siento en la capacidad de desenvolverme plenamente.

10. Desearía cambiar la apariencia de mis dientes para poder considerarme una persona más apuesta.

5. Certificado de autenticidad (urkund)

6. Tríptico

7. Fotografías

✓ Apertura de Historia clínica

✓ Toma de fotografías

✓ Realización de test psicológico

✓ Charla Educativa

✓ Entrega de Tríptico

Documents

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE …dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/10032/1/... · 2019. 6. 24. · de autoestima se utilizó el test de